SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA

GURU BESAR,
SK Sungai Korok,
11000 Balik Pulau, Pulau Pinang

Adalah saya :

No. K/P : Ibu / bapa / penjaga murid bernama

yang belajar di sekolah ini di kelas : dengan ini

memberi kebenaran kepada anak jagaan saya untuk turut serta dalam aktiviti
:

PERLAWANAN BOLA SEPAK ZON BALIK PULAU

PADANG BOLA SEPAK SK MUTIARA PERDANA

bertempat di :
SELASA (17 MEI 2016)
pada tarikh dan hari berikut :

Saya faham bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa
saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan atau mengambil apa-apa
tindakan undang-undang / mahkamah terhadap pihak sekolah ataupun
sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti ini atas apa-apa
kemalangan, kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak
jagaan saya semasa dan sepanjang program ini berjalan.

Saya mengaku telah membayar premium insuran sebanyak RM1.50 (Ringgit

Malaysia Satu dan Sen Lima Puluh Sahaja) dalam Skim Insuran Takaful Pelajar
Malaysia bagi melindungi anak jagaan saya melalui pihak sekolah.

Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya
memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan saya
jika didapati perlu.

Tandatangan ibu / bapa / penjaga Disahkan oleh,

(Haji Rahmat bin

Jahari)
Nama: Guru Besar,
 Sekolah
Kebangsaan Sungai Korok
Tarikh:

Nota: Sila sertakan ubat peribadi jika perlu

SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA

Guru besar
SK Sungai Korok
Jalan Baharu
11000 Balik Pulau, Pulau Pinang

Adalah saya :

No. K/P : Ibu / bapa / penjaga murid bernama

MUHAMMAD NAZMI BIN MOHD. ZAHARI ( K/P: 020330070107)

:
6B
yang belajar di sekolah ini di kelas : dengan ini
memberi kebenaran kepada anak jagaan saya untuk turut serta dalam aktiviti
:

KEJOHANAN MERENTAS DESA MSSPP PERINGKAT NEGERI 2014

SMK DATO KAILAN (PAYA KELADI),13200 KEPALA

bertempat di : BATAS
22 FEBRUARI 2014
pada tarikh dan hari berikut :

Saya faham bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa
saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan atau mengambil apa-apa
tindakan undang-undang / mahkamah terhadap pihak sekolah ataupun
sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti ini atas apa-apa
kemalangan, kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak
jagaan saya semasa dan sepanjang program ini berjalan.

Saya mengaku telah membayar premium insuran sebanyak RM1.50 (Ringgit

Malaysia Satu dan Sen Lima Puluh Sahaja) dalam Skim Insuran Takaful Pelajar
Malaysia bagi melindungi anak jagaan saya melalui pihak sekolah.
Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya
memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan saya
jika didapati perlu.

Tandatangan ibu / bapa / penjaga Disahkan oleh,

Nama:

Tarikh:

Nota: Sila sertakan ubat peribadi jika perlu

SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA

Guru besar
SK Sungai Korok
Jalan Baharu
11000 Balik Pulau, Pulau Pinang

Adalah saya :

No. K/P : Ibu / bapa / penjaga murid bernama

NUR ASHIKIN BINTI MOHD. FAZELI (K/P: 020318070294)

:
6B
yang belajar di sekolah ini di kelas : dengan ini
memberi kebenaran kepada anak jagaan saya untuk turut serta dalam aktiviti
:

KEJOHANAN MERENTAS DESA MSSPP PERINGKAT NEGERI 2014

SMK DATO KAILAN (PAYA KELADI),13200 KEPALA

bertempat di : BATAS
22 FEBRUARI 2014
pada tarikh dan hari berikut :

Saya faham bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa
saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan atau mengambil apa-apa
tindakan undang-undang / mahkamah terhadap pihak sekolah ataupun
sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti ini atas apa-apa
kemalangan, kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak
jagaan saya semasa dan sepanjang program ini berjalan.
Saya mengaku telah membayar premium insuran sebanyak RM1.50 (Ringgit
Malaysia Satu dan Sen Lima Puluh Sahaja) dalam Skim Insuran Takaful Pelajar
Malaysia bagi melindungi anak jagaan saya melalui pihak sekolah.

Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya
memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan saya
jika didapati perlu.

Tandatangan ibu / bapa / penjaga Disahkan oleh

Nama:

Tarikh:

Nota: Sila sertakan ubat peribadi jika perlu

SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA

Guru besar
SK Sungai Korok
Jalan Baharu
11000 Balik Pulau, Pulau Pinang

Adalah saya :

No. K/P : Ibu / bapa / penjaga murid bernama

NUR HALAWATI BINTI MUHAMMAD ARIFFIN ENCHING (K/P:

: 020523-07-0074)
6B
yang belajar di sekolah ini di kelas : dengan ini
memberi kebenaran kepada anak jagaan saya untuk turut serta dalam aktiviti
:

KEJOHANAN MERENTAS DESA MSSPP PERINGKAT NEGERI 2014

SMK DATO KAILAN (PAYA KELADI),13200 KEPALA

bertempat di : BATAS
22 FEBRUARI 2014
pada tarikh dan hari berikut :

Saya faham bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa
saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan atau mengambil apa-apa
tindakan undang-undang / mahkamah terhadap pihak sekolah ataupun
sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti ini atas apa-apa
kemalangan, kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak
jagaan saya semasa dan sepanjang program ini berjalan.

Saya mengaku telah membayar premium insuran sebanyak RM1.50 (Ringgit

Malaysia Satu dan Sen Lima Puluh Sahaja) dalam Skim Insuran Takaful Pelajar
Malaysia bagi melindungi anak jagaan saya melalui pihak sekolah.

Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya
memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan saya
jika didapati perlu.

Tandatangan ibu / bapa / penjaga Disahkan oleh

Nama:

Tarikh:

Nota: Sila sertakan ubat peribadi jika perlu

SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA

Guru besar
SK Sungai Korok
Jalan Baharu
11000 Balik Pulau, Pulau Pinang

Adalah saya :

No. K/P : Ibu / bapa / penjaga murid bernama

NUR ASHIKIN BINTI MOHD FAZELI (K/P: 020318-07-0294)

:

yang belajar di sekolah ini di kelas : dengan ini

memberi kebenaran kepada anak jagaan saya untuk turut serta dalam aktiviti
:

KEJOHANAN MERENTAS DESA MSSPP PERINGKAT NEGERI 2014

SMK DATO KAILAN (PAYA KELADI),13200 KEPALA

bertempat di : BATAS
22 FEBRUARI 2014
pada tarikh dan hari berikut :

Saya faham bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa
saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan atau mengambil apa-apa
tindakan undang-undang / mahkamah terhadap pihak sekolah ataupun
sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti ini atas apa-apa
kemalangan, kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak
jagaan saya semasa dan sepanjang program ini berjalan.

Saya mengaku telah membayar premium insuran sebanyak RM1.50 (Ringgit

Malaysia Satu dan Sen Lima Puluh Sahaja) dalam Skim Insuran Takaful Pelajar
Malaysia bagi melindungi anak jagaan saya melalui pihak sekolah.

Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya
memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan saya
jika didapati perlu.

Tandatangan ibu / bapa / penjaga Disahkan oleh

Nama:

Tarikh:

Nota: Sila sertakan ubat peribadi jika perlu