Professional Documents
Culture Documents
Lia Laelatul
Devina C Wangsa
Mustafidah
Olga Adrianne
Bagian 1: Ringkasan Eksekutif
2015 International Consensus on Kardiopulmonar Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations
Menuju Konsensus Internasional untuk Ilmu
dan saat ini termasuk perwakilan dari American Heart Association (AHA), European
Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australian and New
American Heart Foundation, dan Resuscitation Council of Asia. Misi ILCOR adalah
untuk mengidentifikasi dan meninjau sains internasional dan informasi yang relevan
diperlukan dalam mengobati kejadian yang mengancam jiwa secara mendadak yang
mempengaruhi sistem kardiovaskular dan pernapasan, dengan fokus khusus pada cardiac
arrest (serangan jantung mendadak). Untuk publikasi konsensus 2015, ILCOR juga
internasional.
Pada tahun 1999, AHA menjadi tuan rumah konferensi ILCOR pertama untuk
Rekomendasi konferensi diterbitkan dalam Guidelines 2000 for CPR and ECC. Sejak
tahun 2000, peneliti dari dewan anggota ILCOR telah mengevaluasi dan melaporkan
pada akhir tahun 2010. Sejak saat itu, pertemuan dan webinar ILCOR terus
on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations oleh ILCOR, 2015
diadakan di Dallas pada bulan Februari 2015, dan publikasi ini berisi laporan ilmu
konsensus dan rekomendasi pengobatan yang dikembangkan dengan masukan dari satuan
Bagian dari publikasi CoSTR mencakup kesimpulan dari proses evaluasi bukti dan
manajemen ILCOR terdapat potensi atau kepentingan konflik yan dirasakan, dan
selanjutnya laporan dari konsensus satuan tugas tentang bantuan hidup dasar (BLS) pada
orang dewasa; termasuk kualitas CPR dan penggunaan defibrillator eksternal otomatis
[AED]); bantuan hidup lanjutan (ALS; termasuk perawatan pasca serangan jantung);
sindrom koroner akut (ACS); BLS dan ALS pediatrik; resusitasi neonatal; pendidikan,
Publikasi CoSTR 2015 bukan review komprehensif dari setiap aspek obat resusitasi;
bukan semua topik review tahun 2010 yang direview kembali tahun 2015. Ringkasan
Eksekutif ini menyoroti evaluasi bukti dan rekomendasi pengobatan dari proses evaluasi
bukti tahun 2015. Tidak semua referensi yang relevan dikutip di sini, karena review
sistematis secara rinci termasuk dalam bagian individu dari publikasi CoSTR 2015.
Proses evaluasi bukti 2015 dimulai pada tahun 2012 ketika perwakilan ILCOR
membentuk 7 satuan tugas: BLS, ALS, ACS, BLS dan ALS pediatrik, resusitasi neonatal,
EIT, dan, untuk pertama kalinya, pertolongan pertama. Setiap satuan tugas melakukan
National Academies, dan kriteria alat ukur untuk menilai review sistematik (AMSTAR).
hasil untuk dilaporkan. Selanjutnya, dengan bantuan dari ilmuwan informasi, pencarian
rinci untuk artikel yang relevan dilakukan pada 3 database online (PubMed, Embase, dan
Cochrane Library).
Dengan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi secara rinci, artikel disaring untuk
evaluasi lebih lanjut. Reviewers membuat setiap pertanyaan untuk memperjelas penilaian
bias untuk setiap studi yang disertakan, menggunakan alat state-of-the-art: Cochrane
Studies (QUADAS)-2 untuk studi akurasi diagnostik, dan GRADE untuk studi
profil bukti untuk memfasilitasi evaluasi bukti dalam mendukung hasil yang bersifat
kritis dan penting. Kualitas bukti (atau kepercayaan pada perkiraan efek) dikategorikan
sebagai tinggi, sedang, rendah, atau sangat rendah, berdasarkan metodologi penelitian
dan risiko bias domain GRADE 5 inti, inkonsistensi, indirectness/ketidaklangsungan,
Tabel profil bukti ini selanjutnya digunakan untuk membuat ringkasan yang ditulis
terhadap bukti dari untuk setiap hasil (Konsensus terhadap laporan Sains). Laporan
tersebut disusun oleh reviewers bukti dan kemudian didiskusikan dan diperdebatkan oleh
berdasarkan konsensus diciptakan. Rekomendasi ini (ditetapkan sebagai kuat atau lemah
dan baik untuk atau terhadap terapi atau uji diagnostik) disertai dengan penilaian bukti
secara keseluruhan, dan pernyataan dari satuan tugas tentang nilai-nilai dan preferensi
yang mendasari rekomendasi. Rincian lebih lanjut dari metodologi proses evaluasi bukti
Pada tahun-tahun 2012-2015, 250 reviewers bukti dari 39 negara menyelesaikan 169
review sistematis untuk memberikan jawaban terhadap pertanyaan tentang resusitasi atau
pertolongan pertama. Konferensi Konsensus ILCOR 2015 dihadiri oleh 232 peserta yang
mewakili 39 negara; 64% dari peserta berasal dari luar Amerika Serikat. Partisipasi ini
Banyak review sistematis yang termasuk dalam publikasi CoSTR 2015 ini
dipresentasikan dan dibahas dalam webinar bulanan atau setengah bulanan satuan tugas
serta dalam Konferensi Konsensus ILCOR 2015. Komentar publik dicari pada 2 tahap
proses. Umpan balik awal dicari tentang kata-kata tertentu dari pertanyaan PICO dan
strategi pencarian awal, dan umpan balik berikutnya dicari dari penciptaan awal
Sebanyak 492 komentar diterima. Pada masing-masing poin dalam proses, komentar
publik dibuat tersedia untuk reviewers bukti dan satuan tugas untuk pertimbangan
mereka.
Dengan dukungan ilmu pengetahuan dan teknologi khusus dalam AHA, sistem
informasi berbasis web dibangun untuk mendukung terciptanya pernyataan ilmiah dan
rekomendasi. Sebuah platform online dikenal sebagai Scientific Evaluation and Evidence
Review System (SEERS) dikembangkan untuk memandu satuan tugas dan reviewers
bukti. Sistem SEERS juga digunakan untuk menggunakan komentar publik dan saran.
Untuk memberikan kemungkinan penyebaran secara luas dari review ilmu yang
dilakukan untuk konsensus 2.015 seperti disebutkan di atas, daftar review sistematis yang
telah selesai dimasukkan dalam Lampiran. Selain itu, di setiap Bagian dari dokumen
rekomendasi pengobatan berisi link hidup ke review sistematis yang relevan pada situs
SEERS. Link ini mengidentifikasi 3 atau 4 huruf diikuti oleh 3 nomor. Review sistematis
Publikasi ini akhirnya disetujui oleh semua organisasi anggota ILCOR dan oleh dewan
redaksi internasional (tercantum pada halaman judul lampiran ini). AHA Science
Advisory and Coordinating Committee and the Editor-in-Chief dari Sirkulasi yang
diperoleh peer review setiap bagian dari lampiran ini sebelum diterima untuk publikasi.
Lampiran ini sedang diterbitkan online secara bersamaan oleh Sirkulasi dan Resusitasi.
Kebijakan manajemen konflik kepentingan (COI, conflict of interest) ketat diikuti setiap
saat dan dijelaskan secara lebih rinci dalam Bagian 2: Evaluasi Bukti dan Manajemen
Konflik Kepentingan dari CoSTR 2015 ini. Penjelasan lengkap dari kebijakan ini dan
Recommendations, 2010 pada CoSTR 2010. Seperti pada tahun 2010, siapapun yang
terlibat dalam setiap bagian dari proses tahun 2015 diungkapkan pada semua hubungan
komersial dan potensi konflik lainnya; secara total, AHA diproses lebih dari deklarasi
anggota satuan tugas, co-chairs kelompok menulis, dan peran kepemimpinan lainnya.
Sesuai dengan kebijakan COI AHA, mayoritas anggota setiap satuan tugas kelompok
menulis satuan tugas harus bebas dari konflik yang relevan. Hubungan juga disaring
untuk konflik dalam menentukan reviewers bukti untuk setiap review sistematis.
Seperti pada tahun 2010, proyeksi dual-screen digunakan untuk semua sesi dari
COI oleh presenter secara terus-menerus sepanjang presentasinya. Setiap kali peserta
atau anggota satuan tugas berbicara, hubungan mereka ditampilkan pada satu screen
(layar), sehingga semua peserta dapat isa melihat potensi konflik secara real time, bahkan
ketika slide diproyeksikan pada layar kedua. Selama pertemuan ILCOR lainnya dan
selama semua panggilan konferensi dan webinar, konflik yang relevan dinyatakan pada
awal setiap pertemuan dan didahului dengan komentar yang dibuat oleh peserta dengan
konflik relevan.
resusitasi yang konsisten dengan ilmu dalam publikasi konsensus ini, tetapi mereka juga
akan mempertimbangkan geografis, ekonomi, dan perbedaan sistem dalam praktek dan
ketersediaan peralatan medis dan obat-obatan dan kemudahan atau kesulitan pelatihan.
dan efektivitas berbagai pendekatan saat ini, mengakui pendekatan lain tidak efektif, dan
Rekomendasi pengobatan baru dan yang direvisi tidak berarti bahwa perawatan klinis
yang melibatkan penggunaan pedoman yang sebelumnya diterbitkan adalah tidak aman
atau tidak efektif. Implikasi bagi pendidikan dan retensi juga dipertimbangkan ketika
Penyakit jantung iskemik merupakan penyebab utama kematian di dunia, dan pada
326.200 serangan jantung keluar dari rumah sakit (OHCAs, out-of-hospital cardiac
arrests) dinilai dengan penyedia layanan medis darurat (EMS, emergency medical
services), dan diperkirakan terdapat 209.000 serangan jantung di rumah sakit (IHCAs, in-
hospital cardiac arrests) dirawat. Tidak ada perbedaan signifikan antara Eropa, Amerika
Utara, Asia, dan Australia dalam kejadian OHCA. Kejadian pada pasien dengan OHCA
dipertimbangkan untuk resusitasi lebih rendah di Asia (55 per tahun per 100.000
populasi) dibandingkan di Eropa (86), Amerika Utara (103), dan Australia (113).
Kejadian pasien dalam OHCA dengan penyebab jantung diduga di antaranya resusitasi
dicoba lebih tinggi di Amerika Utara (58 per 100.000 populasi) dibandingkan 3 benua
lainnya (35 di Eropa, 32 di Asia, dan 44 di Australia). Tetapi sebagian besar korban
meninggal keluar dari rumah sakit tanpa menerima intervensi yang dijelaskan dalam
publikasi ini.
dengan kelangsungan hidup dicirikan sebagai Chain of Survival pada orang dewasa. Link
dalam Chain of Survival adalah pengakuan awal darurat dan aktivasi sistem EMS, CPR
dini, defibrilasi dini, ALS dini, dan perawatan pasca serangan jantung mendadak/pasca
resutitasi dengan tenaga terlatih. Link dalam Chain of Survival bayi dan anak adalah
pencegahan kondisi yang mengarah pada serangan kardiopulmonar, CPR dini, aktivasi
awal dari sistem EMS, ALS dini, dan perawatan pasca serangan jantung mendadak/pasca
Terdapat bukti bahwa tingkat ketahanan hidup setelah OHCA membaik. Hal ini berlaku
untuk kasus-kasus dengan serangan ketika irama dipantau pertama kalinya adalah
shockable (yaitu, berhubungan dengan fibrilasi ventrikel [VF] atau takikardia ventrikel
pulseless [PVT]), tetapi peningkatan kelangsungan hidup dari irama nonshockable juga
dengan peningkatan penekanan pada kualitas CPR serta meningkatkan konsistensi dalam
sejak publikasi dari CoSTR, 2010. Perkembangan ini dicatat secara singkat di bawah ini.
Setelah daftar singkat dari perkembangan, ringkasan dari review bukti diselenggarakan
Berikut ini adalah ringkasan dari rekomendasi berbasis bukti paling penting bagi kinerja
Durasi perendaman merupakan faktor prognostik kunci ketika memprediksi hasil dari
drowning (tenggelam).
Metrik kinerja fundamental berkualitas tinggi CPR tetap sama, dengan penekanan
pada kompresi tingkat dan kedalaman yang cukup, memungkinkan recoil dada penuh
Program defibrilasi akses publik memberikan defibrilasi dini yang memiliki potensi
Perkembangan paling penting dalam ALS termasuk publikasi studi tambahan dari efek
perangkat CPR mekanik, terapi obat, dan penyisipan perangkat napas canggih terhadap
kelangsungan hidup dari serangan jantung. Selain itu, satuan tugas mengevaluasi
Bukti yang mendukung perangkat CPR mekanik di review kembali. Tiga uji coba
hasil yang sama dengan yang dihasilkan dari kompresi dada manual. Sementara
perangkat ini tidak rutin mengganti panduan kompresi dada, ini mungkin memiliki
peran dalam keadaan di mana kompresi manual berkualitas tinggi tidak layak.
Ringkasan Eksekutif untuk CoSTR 2010 mencatat bukti yang cukup bahwa pemberian
obat meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan jantung. Review sistematis 2015
udara canggih dan penggunaan epinefrin sebagai bagian dari ALS. Karena risiko yang
melekat dari bias dalam studi observasional, data ini tidak meminta rekomendasi untuk
mengubah praktek tetapi memberikan keseimbangan yang cukup untuk RCT besar
dalam untuk menguji apakah saluran udara canggih dan epinefrin membantu selama
CPR.
Perawatan pasca serangan jantung adalah daerah resusitasi yang telah mengalami
evolusi terbesar sejak 2010, dengan potensi besar untuk meningkatkan kelangsungan
hidup dari serangan jantung. Perbaikan baru termasuk delineasi dari efek, waktu, dan
komponen dari TTM, dan kesadaran akan perlunya mengendalikan oksigenasi dan
Efek dan waktu TTM terus didefinisikan oleh banyak penelitian yang diterbitkan
setelah 2010. Satu uji berkualitas tinggi tidak bisa menunjukkan keuntungan untuk
tujuan suhu 33C atau 36C untuk TTM, dan 5 percobaan tidak bisa mengidentifikasi
manfaat dari inisiasi pra-rumah sakit dari hipotermia dengan penggunaan cairan infus
dingin. Hasil yang sangat baik untuk semua pasien dalam uji ini memperkuat pendapat
bahwa pasien pasca serangan jantung harus ditangani dengan rencana perawatan yang
mencakup TTM, tapi ada ketidakpastian tentang suhu target optimal, bagaimana
Berikut ini adalah rekomendasi berbasis bukti yang paling penting untuk diagnosis dan
Aktivasi infark miokard elevasi bagian ST pra-rumah sakit (STEMI, prehospital ST-
Antagonis reseptor difosfat sdenosin dan heparin tak terpecah (UFH, unfractionated
heparin) dapat diberikan baik pra-rumah sakit atau di rumah sakit untuk pasien dengan
Enoxaparin pra-rumah sakit dapat digunakan sebagai alternatif untuk UFH pra-rumah
sakit sebagai tambahan untuk PCI utama untuk STEMI. Terdapat bukti yang cukup
Kami menyarankan bahwa troponin sensitivitas tinggi negatif I (hs-cTnI) diukur pada
0 dan 2 jam dapat digunakan bersama-sama dengan stratifikasi risiko rendah atau
troponin jantung negatif I (cTnI) atau troponin jantung T (cTnT) diukur pada 0 dan 3
untuk 6 jam dengan stratifikasi risiko yang sangat rendah untuk mengidentifikasi
pasien yang memiliki kurang dari 1% risiko 30 hari dari kejadian yang merugikan
PCI primer umumnya lebih disukai terhadap fibrinolisis untuk reperfusi STEMI, tetapi
keputusan itu bersifat individual berdasarkan waktu dari onset gejala (presenter awal),
waktu diantisipasi (delay atau penundaan) untuk PCI, kontraindikasi relatif terhadap
fibrinolisis, dan faktor pasien lainnya. Untuk pasien dewasa yang mengalami STEMI
pada departemen darurat (ED) dari rumah sakit-non-PCI capable (tidak menyediakan
PCI), transportasi secepatnya untuk PCI primer (tanpa fibrinolisis) atau pengelolaan
fibrinolisis dan transportasi awal untuk angiografi rutin 3 sampai 6 jam (atau hingga 24
jam).
spontaneous circulation) setelah OHCA dari asal jantung diduga dengan elevasi ST pada
darurat (dibandingkan dengan penundaan atau tidak ada kateterisasi). Pada pasien dewasa
koma dengan ROSC setelah OHCA dari asal jantung diduga tetapi tanpa elevasi ST pada
Perkembangan baru yang paling penting dalam resusitasi anak sejak 2010 termasuk
publikasi hasil penelitian dari TTM pada anak-anak yang mengikuti ROSC setelah
tentang terapi cairan dan antiaritmia. Perkembangan baru yang dirangkum di sini adalah:
Ketika merawat anak-anak dengan tidak sadar setelah OHCA, hasil meningkat ketika
demam dicegah, dan periode hipotermia terapeutik sedang atau pemeliharaan ketat
Penggunaan volume terbatas kristaloid isotonik dapat menyebabkan hasil yang lebih
baik dari syok septik pediatrik dalam pengaturan khusus. Ketika merawat anak-anak
dengan penyakit demam (terutama dengan tidak adanya tanda-tanda yang jelas dari
syok septik), pendekatan hati-hati untuk terapi cairan harus digunakan, diselingi
Resusitasi Neonatus
Neonatal Task Force (Satuan Tugas Neonatal) mengidentifikasi informasi baru tentang
hubungan antara suhu masuk pada bayi baru lahir dan morbiditas dan mortalitas,
mengevaluasi bukti baru mengenai peran intubasi rutin dari kelahiran bayi nonvigorous
melalui cairan ketuban mekonium, dan mengevaluasi bukti baru mengenai penggunaan
EKG untuk menilai detak jantung. Review sistematis tentang topik ini akan menghasilkan
rekomendasi baru.
Suhu masuk bayi baru lahir nonasphyxiated adalah prediktor kuat mortalitas dan
morbiditas pada semua kehamilan. Untuk alasan ini, harus dicatat sebagai prediktor
hasil serta indikator kualitas. Penerbitan dengan bukti manusia tidak cukup untuk
menunjukkan intubasi trakea rutin dalam pengisapan mekonium pada bayi lahir
nonvigorous melalui cairan ketuban mekonium sebagai lawan tidak ada intubasi trakea
untuk pengisapan.
Disarankan pada bayi yang membutuhkan resusitasi dimana EKG dapat digunakan
untuk memberikan estimasi yang cepat dan akurat dari denyut jantung.
Yang paling penting atau perubahan rekomendasi untuk EIT sejak review ILCOR terakhir
pada tahun 2010 berhubungan dengan pelatihan dan pentingnya sistem perawatan
Pelatihan
Sekarang diakui bahwa pelatihan lebih sering dilakukan dan menggunakan waktu kurang
(frekuensi tinggi, dosis rendah) untuk mencegah penurunan keterampilan; Tetapi, bukti-
Manikin high-fidelity (kebenaran tinggi) lebih disukai untuk manikin standar pada
Pentingnya pengukuran kinerja dan umpan balik dalam sistem respon serangan
jantung (di rumah sakit dan di luar rumah sakit) diakui dengan baik tapi tetap
didukung oleh data berkualitas rendah. Perangkat umpan balik CPR (memberikan
Sistem
Anda tidak dapat memperbaiki apa yang tidak Anda ukur, sehingga sistem yang
Data-driven (mengarah pada data), pembekalan yang berfokus pada kinerja dapat
(meskipun kualitas rendah) dimana pengobatan pasien pasca serangan jantung pada
spesialis jantung sebagai bagian dari sistem regional yang lebih luas dari perawatan.
terjadinya OHCA diduga dan sumber dari pengamat yang bersedia untuk memberikan
CPR. Peran teknologi/media sosial dalam respon CPR bystander (orang yang berdiri
Pertolongan pertama
Bukti yang di review oleh First Aid Task Force (Satuan Tugas Pertolongan Pertama)
tentang topik medis dari penilaian stroke, pengobatan hipoglikemia pada pasien dengan
diabetes, dan pada topik cedera pengobatan pertolongan pertama dengan luka dada
First Aid Science With Treatment Recommendations 2015 adalah rekomendasi yang
rujukan berikutnya terhadap pengobatan definitif. Alat FAST (Face, Arm, Speech,
merekomendasikan pemberian tablet glukosa untuk individu yang sadar dan bisa
menelan. Jika tablet glukosa tidak segera tersedia, maka rekomendasi untuk berbagai
perangkat atau balutan oklusif, atau perangkat atau balutan yang dapat menjadi
ketegangan pneumothorax.
langsung, balutan hemostatik, dan torniket. Tetapi pelatihan formal dalam penggunaan
penilaian gegar otak yang divalidasi sederhana untuk digunakan oleh penyedia
pertolongan pertama dalam mengidentifikasi secara akurat dan mengelola gegar otak
(cedera otak traumatis ringan), kondisi biasa ditemui oleh penyedia pertolongan
Bagian berikut berisi ringkasan dari review sistematis kunci dari CoSTR 2015. Ringkasan
ini diselenggarakan oleh satuan tugas. Perhatikan bahwa terdapat beberapa referensi yang
dikutip dalam ringkasan; kita merujuk pembaca untuk informasi rinci yang disiapkan
oleh masing-masing satuan tugas dalam Bagian lain dari CoSTR 2015.
prognostik yang berhubungan dengan kinerja BLS. Tubuh pengetahuan yang tercakup
berasal dari evaluasi GRADE dari 27 uji klinis acak dan 181 studi observasional desain
variabel dan kualitas dilakukan selama periode 35 tahun. Ini telah dikelompokkan
menjadi (1) akses awal dan pencegahan serangan jantung, (2) CPR berkualitas tinggi dini,
Akses awal untuk korban OHCA dimulai ketika kontak bystander dengan operator EMS,
memberikan petunjuk untuk mempermudah kinerja pengamat dari tekanan dada telah
dibuktikan pada beberapa negara dengan peningkatan konsisten dalam ketahanan hidup
pengakuan, dan pentingnya napas agonal dalam berbagai presentasi klinis dan deskripsi.
Jika korban tidak sadar dengan pernapasan abnormal atau tidak ada, adalah wajar untuk
mengasumsikan bahwa pasien berada dalam serangan jantung pada saat call (panggilan).
Atas dasar penilaian ini, dispatcher harus memberikan instruksi kepada callers
(penelepon) untuk melakukan kompresi - hanya CPR untuk orang dewasa dengan OHCA
diduga.
Dua review sistematis menjelaskan pencegahan serangan jantung: satu ditujukan untuk
penyebaran operasi search and rescue (pencarian dan penyelamatan) pada korban
tenggelam, dan yang lainnya menangani pendidikan keadaan darurat yang mengancam
jiwa berhubungan dengan opioid. Dalam meninjau bukti untuk mendukung penyebaran
secara rasional dan kebijaksanaan operasi pencarian dan penyelamatan untuk korban
memprediksi hasil. Sebaliknya, usia, selang respon EMS, jenis air (segar/garam), suhu
air, dan status saksi tidak boleh digunakan ketika membuat keputusan prognostik. Review
atau tanpa distribusi nalokson terhadao ntuk orang beresiko untuk overdosis opioid dalam
pengaturan apapun.
Resusitasi Kardiopulmonar Kualitas Tinggi Dini
Sama dengan rekomendasi pengobatan BLS ILCOR 2015, pentingnya CPR berkualitas
tinggi kembali ditekankan, dengan tujuan mengoptimalkan semua ukuran kualitas CPR,
yang meliputi tingkat kompresi dan kedalaman yang cukup, memungkinkan recoil dada
penuh setelah setiap kompresi, meminimalkan gangguan dalam kompresi dada, dan
penyelamat harus memberikan kompresi dada untuk semua korban serangan jantung.
Mereka dengan pelatihan tambahan, yang mampu dan mau, juga harus memberikan
napas penyelamatan. Orang awam harus memulai CPR untuk serangan jantung diduga
tanpa berpusat pada membahayakan pasien yang tidak terkena serangan jantung.
harus melakukan kompresi dada di bagian bawah tulang dada pada tingkat minimal 100
kompresi per menit (tidak melebihi 120 kompresi per menit) dengan kedalaman kompresi
sekitar 2 inci (5 cm) sambil menghindari berlebihannya kedalaman kompresi dada yang
lebih besar dari 2,4 inci (6 cm) pada orang dewasa dengan ukuran rata-rata. Semua
Tim penyelamat harus berusaha meminimalkan frekuensi dan durasi gangguan dalam
kompresi untuk memaksimalkan jumlah kompresi sebenarnya yang diberikan per menit.
Untuk pasien dewasa yang menerima CPR tanpa jalan napas yang lanjutan, gangguan
kompresi dada pemberian 2 napas harus kurang dari 10 detik, dan fraksi kompresi dada
(yaitu, total waktu CPR dikhususkan untuk penekanan) harus setinggi mungkin, dan
setidaknya 60%. Hasil dari review sistematis mengusulkan penggunaan umpan balik
audiovisual real-time dan perangkat cepat selama CPR dalam praktek klinis sebagai
Fokus lain pada tahun 2015 termasuk bukti dari sistem EMS yang menggunakan
kompresi dada sambil mengangkut pasien dari tempat serangan jantung dengan sistem
perawatan rumah sakit. Dimana sistem yang sama dari EMS telah menggunakan bundel
adalah alternatif yang masuk akal untuk CPR konvensional yang menunjukkan OHCA
shockable witnessed.
Satuan tugas mencatat percobaan besar yang sedang berlangsung untuk penekanan
dada secara terus menerus oleh staf EMS dibandingkan dengan konvensional (30
Sampai hasil penelitian ini tersedia, berdasarkan bukti yang ada, adalah wajar untuk
sistem EMS diperkenalkan bundel perawatan dengan gangguan minimal kompresi dada
untuk terus digunakan pada pasien dewasa dengan serangan jantung witnessed dan irama
shockable awal.
Defibrilasi dini
Defibrilasi cepat dengan CPR adalah pengobatan pilihan untuk VF/PVT dalam
pengaturan keluar dari rumah sakit dan di rumah sakit. CoSTR 2015 menyoroti bukti
seputar manfaat klinis penggunaan defibrillator eksternal otomatis dalam pengaturan di
luar rumah sakit oleh orang awam dan penyedia layanan kesehatan yang sama.
Pada tingkat sistem, salah satu hal yan disoroti pada tahun 2015 ini adalah penegasan
pentingnya pelaksanaan program defibrilasi akses publik untuk pasien dengan OHCA.
Pada tingkat penyelamat untuk serangan jantung yang dimonitor, CoSTR 2015
menyarankan waktu singkat CPR dilanjutkan dengan analisis irama dan pemberian
layanan terhadap shock jika diindikasikan, defibrilasi cepat siap digunakan. Sehubungan
dengan waktu cek irama jantung, tim penyelamat harus melanjutkan kompresi dada
setelah melahirkan terjadi shock untuk orang dewasa pada serangan jantung dalam
pengaturan apapun. CPR harus dilanjutkan selama 2 menit sebelum menilai kembali
tanda-tanda kehidupan.
Topik yang ditinjau oleh Task Force ALS ILCOR dikelompokkan sebagai berikut: (1)
strategi defibrilasi untuk VF atau Pvt; (2) saluran napas, oksigenasi, dan ventilasi; (3)
dukungan peredaran darah selama CPR; (4) pemantauan fisiologis selama CPR; (5) obat-
obatan selama CPR; (6) serangan jantung dalam keadaan khusus; dan (7) perawatan
pasca resusitasi.
Review sistematis menunjukkan bahwa kualitas bukti bagi banyak intervensi ALS
rendah atau sangat rendah, dan ini menyebabkan rekomendasi dengan dominasi lemah.
Untuk beberapa masalah, meskipun kualitas bukti rendah, nilai-nilai dan preferensi
satuan tugas menyebabkan rekomendasi kuat terhadap intervensi. Hal ini terutama terjadi
ketika terdapat konsensus yang tidak melakukan intervensi yang dapat menyebabkan
bahaya. Rekomendasi pengobatan yang tersisa tidak berubah kecuali terdapat alasan kuat
untuk perubahan. Dasar pemikiran untuk perubahan dibahas dalam nilai-nilai, preferensi,
penting dan rekomendasi dalam ALS pada Review ILCOR 2010 dijelaskan di bawah ini.
Tidak ada kemajuan besar sejak tahun 2010. Kami menyarankan bahwa jika shock
pertama tidak berhasil dan defibrillator mampu memberikan shock energi yang lebih
Bukti menunjukkan keseimbangan antara pilihan jalan napas maju atau perangkat bag-
mask untuk manajemen jalan napas selama CPR, dan pilihan antara jalan napas
supraglottic atau tabung trakea sebagai saluran udara canggih awal selama CPR. Peran
konvensional tapi tidak bisa mencapai konsensus atau menentang penggunaan perangkat
aktif. Kami menyarankan penggunaan rutin perangkat kompresi dada mekanik otomatis
tapi menyarankan bahwa ini adalah alternatif yang masuk akal untuk digunakan dalam
situasi di mana kompresi dada manual kualitas tinggi berkelanjutan adalah keselamatan
penyedia yan tidak praktis. Kami menyarankan bahwa CPR ekstrakorporal adalah terapi
penyelamatan wajar untuk pasien yang dipilih dengan serangan jantung ketika CPR
Menggunakan pengukuran fisiologis selain tanda-tanda klinis dan pemantauan EKG yang
memiliki potensi untuk membantu intervensi panduan selama ALS. Kami belum
karena bukti yang ada akan membuat perkiraan efek spekulatif. Sebaiknya tidak
menggunakan ambang karbon dioksida end-tidal (ETCO2) atau cutoff nilai sendiri untuk
menyarankan bahwa jika USG jantung dapat dilakukan tanpa mengganggu standar
protokol dukungan hidup kardiovaskular lanjutan, itu dapat dianggap sebagai alat
jantung.
Kami menyarankan bahwa dosis standar (didefinisikan sebagai 1 mg) epinefrin diberikan
kepada pasien serangan jantung setelah mempertimbangkan manfaat yang diamati pada
hasil jangka pendek (ROSC dan masuk ke rumah sakit) dan ketidakpastian kita tentang
manfaat atau bahaya pada kelangsungan hidup untuk melepaskan dan hasil neurologis.
dimaksudkan untuk mengubah praktek saat ini sampai terdapat data yang berkualitas
Review sistematis menemukan kualitas bukti sangat rendah dari intervensi spesifik untuk
ALS pada wanita hamil. Kami menyarankan kelahiran janin oleh sesar perimortem bagi
perempuan dalam serangan jantung pada paruh kedua kehamilan. Sebagai akibat dari
kurangnya studi banding, satuan tugas tidak dapat membuat rekomendasi pengobatan
berbasis bukti tentang penggunaan emulsi lipid intravena untuk mengobati serangan
yang berhubungan dengan toksisitas opioid, tetapi tidak membuat rekomendasi tentang
pada orang dewasa dengan ROSC setelah serangan jantung. Kami menyarankan
penggunaan 100% oksigen inspirasi sampai saturasi oksigen arteri atau tekanan parsial
oksigen arteri dapat diukur dengan andal pada orang dewasa dengan ROSC setelah
normal sebagai bagian dari bundel perawatan pasca-ROSC. Kami menyarankan bahwa
dipertimbangkan selama perawatan pasca resusitasi dan sebagai bagian dari bundel
Kami menyarankan memilih dan mempertahankan suhu target konstan antara 32C
dan 36C untuk pasien dimana kontrol suhu digunakan. Pada orang dewasa yang tetap
responsif setelah OHCA, kami menyarankan TTM bagi mereka dengan irama shockable
awal dan menyarankan TTM bagi mereka dengan irama nonshockable awal. Kami
menyarankan TTM untuk orang dewasa dengan IHCA dengan ritme awal tetap responsif
setelah ROSC. Jika TTM digunakan, kami menyarankan durasi minimal 24 jam. Kami
Kami menyarankan pencegahan dan pengobatan demam pada orang dewasa dengan
pasca tapi menunjukkan bahwa kejang rutin profilaksis tidak digunakan pada pasien ini.
Kami menyarankan tidak ada perubahan protokol manajemen glukosa standar untuk
Pada pasien koma pasca serangan jantung diobati dengan TTM, kami menyarankan
bahwa kriteria klinis saja tidak digunakan untuk memperkirakan prognosis setelah
gangguan dari sedasi residual atau kelumpuhan diduga, untuk meminimalkan hasil yang
akurat menunjukkan hasil yang buruk. Kami merekomendasikan bahwa waktu paling
awal untuk prognosis hasil neurologis kurang adalah 72 jam setelah ROSC, dan interval
harus diperluas lagi jika efek residu sedasi dan/atau kelumpuhan confounds
darah) digunakan untuk memperkirakan prognosis bukan mengandalkan uji atau temuan
tunggal.
setelah CPR dan selanjuntya berkembang menjadi kematian dievaluasi sebagai donor
organ potensial.
Sindrom jantung koroner akut
Satuan Tugas ACS mereview bukti yang secara khusus berhubungan dengan diagnosis
dan pengobatan ACS dalam pengaturan di luar rumah sakit dan selama jam pertama
perawatan di rumah sakit, biasanya di UGD. Topik yang ditinjau oleh Satuan Tugas ACS
dikelompokkan sebagai berikut: (1) intervensi diagnostik pada ACS, (2) intervensi
terapeutik pada ACS, (3) keputusan reperfusi pada STEMI, dan (4) keputusan reperfusi
rumah sakit setelah ROSC. Perkembangan paling penting dan rekomendasi pada ACS
Penerimaan EKG pra-rumah sakit tidak hanya memfasilitasi diagnosis awal STEMI dan
memberikan kesempatan untuk pra-rumah sakit yang cepat dan reperfusi di rumah sakit,
tetapi terdapat bukti dari manfaat kematian yang cukup besar. Kami merekomendasikan
penerimaan EKG 12-lead pra-rumah sakit dengan pemberitahuan rumah sakit untuk
pasien dewasa yang diduga STEMI. Non dokter dapat melakukan interpretasi EKG untuk
mengenali STEMI dalam sistem di mana terdapat program pendidikan awal kuat,
Interpretasi EKG yang dibantu komputer dapat digunakan sebagai tambahan atau dalam
hubungannya dengan interpretasi dokter atau profesional terlatih lainnya. Dengan cara
ini, pengakuan STEMI oleh interpretasi komputer dapat diverifikasi oleh interpretasi
individu, dan kurangnya pengakuan oleh komputer tidak akan digunakan untuk
menyingkirkan STEMI. Ketika STEMI diakui pra-rumah sakit dan PCI primer adalah
strategi reperfusi yang direncanakan, aktivasi STEMI pra-rumah sakit dari laboratorium
kemungkinan ACS dan memungkinkan debit aman dari UGD. Penggunaan troponin pada
0 dan 2 jam sebagai ukuran yang berdiri sendiri tidak termasuk diagnosis ACS sangat
tidak dianjurkan. Diagnosis MACE (didefinisikan sebagai masa ACS atau kejadian yang
hs-cTnI negatif (didefinisikan sebagai kurang dari persentil 99) diukur pada 0 dan 2 jam
dengan stratifikasi risiko rendah atau dengan menggabungkan cTnI atau cTnT diukur
Antagonis reseptor difosfat adenosin dan UFH dapat diberikan baik dalam pengaturan
pra-rumah sakit atau di rumah sakit untuk pasien diduga STEMI dengan pendekatan PCI
primer direncanakan. Ini telah terbukti aman dan efektif jika diberikan dengan pengaturan
pra-rumah sakit, meskipun manfaat pemberian pra-rumah sakit kurang jelas untuk
digunakan sebagai alternatif untuk UFH pra-rumah sakit sebagai tambahan terhadap PCI
utama untuk STEMI. Terdapat bukti yang cukup untuk menunjukkan pemberian
bivalirudin pra-rumah sakit dari dibandingkan dengan pemberian UFH pra-rumah sakit
Kami menyarankan withholding (tidak memberi) oksigen pada pasien dengan ACS
normoxic. Hal ini didasarkan pada adanya perbedaan yang terdeteksi dalam kematian dan
potensi manfaat dalam mengurangi ukuran infark ketika oksigen ditahan. Meskipun
banyak bukti untuk penggunaan oksigen dalam ACS berasal dari studi sebelum era
reperfusi modern, 1 studi RCT baru-baru ini diterbitkan dan 2 studi RCT belum
dipublikasikan yang akan memberikan bukti lebih lanjut tentang topik ini.
Keputusan sistem perawatan STEMI tergantung pada sumber daya daerah, termasuk
kemampuan sistem pra-rumah sakit lokal dan ketersediaan pusat PCI. Ketika fibrinolisis
adalah strategi pengobatan yang direncanakan untuk pasien dengan STEMI, fibrinolisis
pra-rumah sakit lebih baik dibandingkan fibrinolisis di rumah sakit, di mana waktu
transportasi umumnya lebih besar dari 30 menit, karena berhubungan dengan penurunan
kematian tanpa bukti peningkatan intraserebral atau perdarahan besar. Fibrinolisis pra-
protokol yang baik, program pelatihan komprehensif, dan program jaminan kualitas di
bawah pengawasan medis. Di wilayah geografis di mana fasilitas PCI ada dan tersedia,
triase langsung dan transportasi untuk PCI lebih disukai untuk fibrinolisis pra-rumah
fibrinolisis, fitur penting termasuk waktu dari onset gejala, waktu diantisipasi
(penundaan) untuk PCI, dan faktor pasien lainnya seperti komorbiditas, lokasi infark, dan
ukuran infark. Fibrinolisis paling efektif dalam hal keselamatan miokard dan
kelangsungan hidup pada pasien dengan STEMI dalam waktu 2 sampai 3 jam setelah
timbulnya gejala. Pada pasien dengan STEMI menghadirkan kurang dari 2 jam setelah
onset gejala, PCI primer lebih disukai hanya jika dapat dilakukan dengan penundaan
waktu kurang dari 60 menit. Pada pasien yang 2 sampai 3 jam setelah onset gejala, baik
fibrinolisis atau PCI primer dapat dipilih sebagai strategi reperfusi, asalkan penundaan
utama PCI akan berada dalam 60 sampai 120 menit. Pada pasien dengan STEMI 3
sampai 6 jam setelah onset gejala, PCI primer adalah pengobatan pilihan ketika dapat
dicapai dengan penundaan tidak lebih dari 120 menit. Pada pasien yang lebih dari 6 jam
setelah onset gejala, PCI primer mungkin mewakili pilihan terbaik untuk reperfusi
bahkan jika ini hanya dapat dicapai dengan penundaan yang lama untuk PCI primer
(misalnya, lebih dari 120 menit). Jika fibrinolisis yang dipilih, ini harus diikuti dengan
angiografi awal rutin (dalam 3-24 jam) dan PCI jika diindikasikan.
harus mentransfer keadaan darurat ke pusat PCI untuk PCI primer jika hal ini dapat
dicapai dalam jangka waktu yang sesuai seperti dibahas di atas. Ini berhubungan dengan
kejadian mengurangi kematian, reinfarction, dan stroke tanpa gangguan tambahan dalam
hal perdarahan besar dibandingkan dengan fibrinolisis segera di rumah sakit dan transfer
hanya untuk penyelamatan PCI. Ketika pasien ini tidak dapat dibawa ke PCI pada waktu
yang tepat, terapi fbrinolytic diikuti dengan transfer rutin untuk angiografi dalam waktu 3
sampai 6 dan hingga 24 jam dapat mewakili alternatif yang sama efektifnya dan aman
untuk transfer segera ke PCI primer. Transportasi rutin pasien dengan STEMI yang
menjalani terapi fibrinolytic pada ED dari sebuah rumah sakit non-PCI untuk angiografi
rutin awal dalam 3 sampai 6 jam pertama (atau sampai dengan 24 jam) berhubungan
dengan kurangnya reinfarction dan mungkin lebih disukai untuk fibrinolisis, dan
Penggunaan rutin PCI segera (dalam waktu 2 jam) setelah fibrinolisis sangat tidak
utama dan tanpa manfaat tambahan yang diharapkan pada PCI primer saja.
Keputusan Reperfusi Rumah Sakit Setelah ROSC
Sebagian besar pasien yang memiliki OHCA memiliki penyakit jantung iskemik yang
mendasarinya. Oklusi arteri koroner akut dikenal sebagai faktor pencetus pada banyak
pasien ini. Ini mungkin diwujudkan oleh elevasi segmen ST atau blok cabang bundle kiri
pada EKG 12-lead posting-ROSC, tetapi juga dapat hadir dalam tidak adanya temuan ini.
Pasien yang mengalami ROSC setelah OHCA dan tetap koma dengan elevasi ST pada
kateterisasi jantung. Ini berhubungan dengan manfaat yang cukup besar dalam hal
kelangsungan hidup untuk debit rumah sakit dan kelangsungan hidup neurologis utuh
yang di pilih pada kelompok pasien dibandingkan dengan kateterisasi jantung selanjutnya
di rumah sakit atau tidak ada kateterisasi. Kateterisasi jantung darurat disarankan untuk
pasien dewasa yang tidak memiliki elevasi ST dalam EKG tapi tetap koma mengikuti
Satuan Tugas Pediatrik mengevaluasi 21 pertanyaan PICO dengan cara review sistematis.
Mereka dikelompokkan dalam kategori perawatan pra serangan jantung, perawatan BLS
selama serangan jantung, perawatan ALS selama serangan jantung, dan perawatan pasca-
serangan jantung. Rekomendasi pengobatan berbasis bukti yang paling penting dipilih
Pediatric Task Force menyarankan penggunaan sistem tim respon cepat pediatrik/sistem
tim darurat medis dalam rumah sakit yang merawat anak-anak. Penggunaan skor
peringatan dini dalam pediatri dinilai, tapi bukti itu terbatas dan tidak ada rekomendasi
Atropin untuk Intubasi Trakea yang muncul. Satuan tugas menyimpulkan bahwa dalam
literatur yang terbatas, tidak ada rekomendasi khusus dapat dibuat untuk penggunaan
Perawatan Pra serangan dari Pediatric Meluas menjadi Kardiomiopati atau Miokarditis
Satuan tugas menyimpulkan bahwa, dalam literatur yang terbatas, tidak ada rekomendasi
Penggunaan volume terbatas kristaloid isotonik dapat menyebabkan hasil yang lebih baik
dari syok septik pediatrik dalam pengaturan khusus. Untuk anak-anak dengan penyakit
demam, terutama tanpa tanda-tanda yang jelas dari syok septik, pendekatan hati-hati
Satuan tugas menyimpulkan bahwa dalam literatur yang terbatas, tidak ada rekomendasi
khusus bisa dibuat. Satuan tugas mengakui equipoise (imbang) yang ada untuk
Satuan tugas menyarankan bahwa kompres penyelamat pada dada dari bayi dengan
penyelamatan dan kompresi dada untuk IHCA dan OHCA pediatrik, karena sebagian
besar serangan jantung pediatrik disebabkan oleh asfiksia. Jika penyelamat tidak dapat
Satuan tugas menyarankan penggunaan rutin dosis awal bentuk gelombang defibrilasi
monophasic atau biphasic 2-4 J/kg untuk bayi atau anak-anak ddengan i serangan jantung
VF atau Pvt. Terdapat cukup bukti yang menjadi dasar rekomendasi untuk dosis
Satuan tugas menyarankan bahwa, dalam literatur yang terbatas, tidak ada rekomendasi
khusus dapat dibuat untuk penggunaan rutin tekanan darah invasif atau pemantauan
Satuan tugas menyarankan bahwa, dalam terang literatur pediatrik terbatas yang tersedia,
tidak ada rekomendasi khusus dapat dibuat mengenai penggunaan vasopresor selama
serangan jantung pediatrik. Satuan tugas menganggap bahwa hasil jangka pendek dari
ROSC dan kelangsungan hidup untuk masuk rumah sakit mengabaikan setiap
ketidakpastian efek mutlak pada kelangsungan hidup jangka panjang dan hasil neurologis
dengan penggunaan epinefrin. Konsensus oleh satuan tugas adalah bahwa penyedia terus
resisten shock meningkatkan hasil jangka pendek, terdapat sedikit data tentang efek
dapat dipertimbangkan untuk bayi dan anak-anak dengan diagnosa jantung yang memiliki
IHCA dalam pengaturan yang menyediakan keahlian, sumber daya, dan sistem untuk
resusitasi. Satuan tugas percaya bahwa terdapat cukup bukti yang menunjukkan atau
Prognosis intra-serangan
Satuan tugas menyarankan bahwa untuk bayi dan anak-anak dalam IHCA, prediktor dari
hasil pasien positif seperti usia yang lebih muda dari 1 tahun dan adanya irama shockable
awal yang membantu dalam membantu prognosis. Untuk bayi dan anak-anak dalam
OHCA, usia yang lebih tua dari 1 tahun dan adanya VF/pVT sebagai ritme presentasi
adalah prediktor penting dari hasil positif. Durasi serangan jantung tidak ditemukan
membantu dengan sendirinya. Yang penting, satuan tugas menganggap wajib untuk
keputusan selama resusitasi, sementara tidak mengikuti harapan hasil yang tidak terbukti.
meningkat ketika demam dicegah, dan periode hipotermia terapeutik sedang atau
Satuan tugas menyarankan bahwa penyelamat mengukur PaO 2 pasien setelah ROSC dan
menargetkan nilai yang sesuai dengan kondisi pasien tertentu. Dengan tidak adanya data
setelah ROSC. Satuan tugas menyarankan bahwa penyelamat mengukur PaCO 2 setelah
ROSC dan menargetkan nilai yang sesuai dengan kondisi pasien tertentu. Bukti ini cukup
Cairan/inotropik Pasca-ROSC
Satuan tugas membuat rekomendasi kuat untuk bayi dan anak-anak setelah ROSC, cairan
tekanan darah sistolik minimal lebih besar dari persentil kelima berdasarkan usia.
setelah serangan jantung pediatrik membantu dalam prognosis. Bukti seputar penggunaan
Satuan tugas sepakat bahwa beberapa variabel harus digunakan untuk memprediksi hasil
untuk bayi dan anak-anak setelah serangan jantung, dan tidak jelas apa dampak dari
Resusitasi Neonatus
Sejak publikasi terakhir dari CoSTR, beberapa isu resusitasi neonatal kontroversial
Stabilisasi awal
menyediakan denyut jantung lebih akurat dalam 3 menit pertama kehidupan, tetapi tidak
plasenta dan curah jantung dan tekanan darah neonatal lebih stabil. RCT yang ada
memiliki ukuran sampel yang kecil dan terdaftar sangat sedikit bayi yang sangat prematur
disarankan untuk bayi prematur tidak memerlukan resusitasi segera setelah lahir, tidak
ada cukup bukti yang merekomendasikan pendekatan untuk menjepit tali pusat pada bayi
mungkin memiliki efek menguntungkan sama dengan penundaan menjepit tali pusat,
sehingga ini menjadi alternatif yang cepat untuk penundaan menjepit tali pusat. Tetapi
kurangnya bukti yang diterbitkan bermanfaat, terutama pada bayi yang sangat prematur
(kurang dari 29 minggu kehamilan). Tali pusat memerah dapat dianggap secara individual
atau dalam pengaturan penelitian, karena dapat meningkatkan tekanan darah rata-rata
awal, indeks hematologi, dan perdarahan intrakranial. Teknik ini harus dipelajari pada
Manajemen suhu
Mempertahankan Suhu
Suhu masuk pada bayi baru lahir nonasphyxiated adalah prediktor kuat mortalitas dan
morbiditas pada semua kehamilan, dan itu harus dicatat sebagai prediktor hasil serta
indikator kualitas. Suhu bayi baru lahir nonasphyxiated harus dipertahankan antara
Untuk menjaga suhu bayi prematur kurang dari 32 minggu kehamilan di bawah
penghangat bersinar di ruang bersalin rumah sakit, kombinasi intervensi (termasuk suhu
lingkungan 23C hingga 25C, selimut hangat, plastik pembungkus tanpa pengeringan,
topi, dan kasur termal) efektif dalam mengurangi hipotermia (suhu kurang dari 36,0C).
Dalam pengaturan sumber daya terbatas, sulit untuk mempertahankan suhu bayi,
terutama untuk 1 sampai 2 jam pertama setelah lahir, dan terdapat peningkatan tergantung
dosis kematian untuk suhu di bawah 36,5C. Bayi prematur menunjukkan peningkatan 12
kali lipat dalam kematian dibandingkan dengan bayi normal. Setelah bayi lebih dari 30
minggu kehamilan telah dikeringkan, kaki, badan, dan lengan bayi bisa dimasukkan ke
dalam kantong plastik bersih food grade dan dibungkus atau dapat dirawat dengan kontak
kulit-ke-kulit dengan ibu atau dengan perawatan ibu kanguru; Pendekatan ini disukai
lebih lampin atau penempatan secara ranjang, tempat tidur, atau incubator terbuka.
Ketika bayi tidak sengaja hipotermia (suhu kurang dari 36C) di rumah sakit, ada bukti
yang cukup untuk menentukan apakah yang cepat (0,5C/jam atau lebih besar) atau
lambat (kurang dari 0,5C/h) rewarming yang lebih efektif dan berhubungan dengan hasil
Beberapa uji klinis acak dan studi pada hewan telah memberikan informasi tambahan
tentang dampak potensial dari beberapa strategi ventilasi yang dirancang untuk
awal tekanan jalan napas positif terus menerus (CPAP, continuous positive airway
pressure) dibandingkan intubasi segera dan ventilasi tekanan positif cukup untuk
menambah upaya pernapasan pada bayi dengan risiko rendah hasil yang merugikan. Hal
penting untuk dicatat bahwa bayi termasuk dalam studi yang mungkin telah diobati
dengan steroid antenatal, sehingga pendekatan ini harus dipelajari pada bayi yang belum
menerima steroid antenatal dan risiko tinggi bayi prematur dengan usia kehamilan lebih
rendah.
Pemberian inflasi tekanan positif berkelanjutan untuk bayi prematur yang belum
ditetapkan respirasi spontan saat lahir dapat mengurangi kebutuhan untuk intubasi pada
72 jam, tetapi metode optimal untuk mengelola inflasi paru-paru berkelanjutan dan efek
jangka panjang dari inflasi belum ditetapkan. Untuk alasan ini, satuan tugas menyarankan
penggunaan rutin inflasi berkelanjutan awal (durasi lebih dari 5 detik) untuk bayi
prematur tanpa respirasi spontan segera setelah lahir, tapi inflasi berkelanjutan dapat
fungsional selama masa transisi dari paru-paru yang berisi cairan ke organ yang bernapas
dengan udara. Bukti yang di review satuan tugas mengenai efek penggunaan PEEP
selama ventilasi wajib intermiten dan nilai perangkat tertentu untuk mempertahankan
PEEP tersebut. Satuan tugas menyarankan penggunaan PEEP dipelihara dengan self
inflating bag (tas menggembungkan diri), tas menggembungkan akurab, atau pasangan T
untuk bayi baru lahir prematur selama resusitasi ruang bersalin. Terdapat rekomendasi
bagi bayi normal karena data tidak cukup. Terdalat juga bukti yang cukup untuk
Intubasi dan Pengisapan Trakea pada Bayi Lahir Nonvigorous Melalui Cairan
Amniotik Bernoda Mekonium Versus Tidak Ada Intubasi untuk Pengisapan Trakea
Aspirasi mekonium sebelum persalinan, selama kelahiran, atau selama resusitasi dapat
menyebabkan sindrom aspirasi mekonium berat, tetapi tidak jelas apakah intervensi pada
atau setelah lahir dapat mempengaruhi hasilnya. Selama lebih dari 25 tahun, penyedia
rutin melakukan intubasi trakea dan pengisapan trakea langsung untuk semua bayi baru
lahir bernoda mekonium, sampai uji coba secara acak menunjukkan itu tidak perlu
dilakukan pada bayi saat lahir. Praktek pengisapan trakea langsung pada bayi yang
depresi/nonvigorous saat lahir) telah berlangsung, tetapi praktik ini kontroversial, dengan
kualitas bukti sangat rendah (yaitu, kontrol riwayat) untuk menyarankan manfaat. Setelah
review sistematis 2015, Satuan Tugas Neonatal menyimpulkan bahwa terdapat bukti
cukup yang dipublikasikan dalam mendukung intubasi trakea rutin untuk pengisapan
mekonium pada bayi lahir nonvigorous lahir melalui cairan ketuban mekonium, karena
Konsentrasi Oksigen untuk Resusitasi Awal dari Bayi Baru Lahir Prematur
Konsentrasi tinggi dari oksigen inspirasi dapat menjadi racun bagi paru-paru bayi yang
baru lahir, sehingga konsentrasi oksigen untuk bayi normal umumnya dimulai pada 21%
oksigen inspirasi optimal untuk resusitasi bayi prematur. Setelah review sistematis,
Satuan Tugas Neonatal merekomendasikan melawan resusitasi awal bayi baru lahir
prematur (usia kehamilan kurang dari 35 minggu) dengan konsentrasi tinggi oksigen
oksigen (21%-30%).
Meskipun bukti mendukung 2-jempol dibandingkan teknik 2-jari dari kompresi dada
didasarkan pada manikin bukan data manusia, teknik 2-jempol dengan jari melingkari
dada menghasilkan tekanan darah tinggi dan kelelahan kurang dari penggunaan 2 jari.
Hasilnya, teknik 2 jempol-mengelilingi tangan adalah teknik yang lebih disukai untuk
kompresi dada bayi selama 2 penyelamat CPR. Kompresi dada ini masih harus
disampaikan melalui sepertiga bagian bawah tulang dada, menggunakan rasio kompresi
terhadap ventilasi 3:1. Rasio ini terbukti memberikan napas lebih dibandingkan rasio 15:2
digunakan untuk 2 penyelamat CPR pediatrik pada model hewan dan dalam studi
manikin. Satuan tugas mempertimbangkan rasio 3:1 yang sesuai, karena asfiksia
merupakan penyebab utama kehancuran kardiovaskular pada bayi baru lahir dan
100%, pada saat resusitasi bayi baru lahir telah mencapai tahap kompresi dada, para
penyelamat harus sudah berusaha untuk mencapai ROSC dengan menggunakan ventilasi
yang efektif dengan konsentrasi rendah oksigen. Jadi, sekali kompresi dada diperlukan,
oksigen tambahan harus disapih sebagai detak jantung yang akan dipulihkan. Hal ini
penting untuk dicatat bahwa tidak ada data manusia untuk menginformasikan pertanyaan
ini.
Intubasi trakea adalah keterampilan yang sulit untuk dipelajari dan dilakukan, dan sulit
untuk mempertahankan kompetensi dalam teknik ini. Setelah meninjau 3 percobaan acak
yang melibatkan 469 pasien, satuan tugas menunjukkan bahwa masker laring dapat
digunakan sebagai alternatif untuk intubasi trakea selama resusitasi pada bayi baru lahir
prematur akhir dan bayi baru lahir normal (lebih dari 34 minggu kehamilan) jika ventilasi
Meskipun penggunaan aliran dan monitor volume dan kapnografi yang layak, tidak
ada bukti bahwa ini efektif dalam meningkatkan hasil penting, satuan tugas menyarankan
penggunaan rutin aliran dan pemantauan volume atau kapnografi untuk bayi yang
menerima tekanan positif ventilasi saat lahir, sampai lebih banyak bukti menjadi tersedia.
perangkat umpan balik tunggal seperti monitor ETCO 2 atau oximeters pulsa untuk
Untuk hasil penting dari peningkatan perfusi, penurunan waktu untuk ROSC,
Satuan tugas menunjukkan bahwa bayi baru lahir cukup bulan atau kurang bulan dengan
berpenghasilan rendah dan/atau pengaturan lain dengan sumber daya terbatas dapat
yang jelas dengan pengobatan dalam fasilitas perawatan neonatal dengan kemampuan
untuk perawatan multidisiplin dan ketersediaan sumber daya yang cukup untuk
antikonvulsan, dan pengujian patologi. Pengobatan harus konsisten dengan protokol yang
digunakan dalam uji klinis secara acak di negara-negara maju, yaitu pendinginan dimulai
dalam waktu 6 jam, kontrol suhu yang ketat pada 33C sampai 34C selama 72 jam, dan
Penilaian Ruangan Kelahiran Kurang Dari 25 Minggu dari Kehamilan dan Nilai
Prognosis
Terdapat bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan prospektif dari skor prognostik
ruangan bersalin saat menjelaskan taksiran penilaian usia kehamilan sendiri pada bayi
prematur kurang dari 25 minggu kehamilan. Tidak ada nilai yang telah terbukti
30 hari atau dalam 18 sampai 22 bulan pertama setelah kelahiran. Dalam kasus-kasus
individu, ketika membangun prognosis untuk bertahan hidup pada usia kehamilan di
yang dirasakan dari usia kehamilan, ada atau tidak adanya korioamnionitis, dan tingkat
perawatan yang tersedia dalam fasilitas kelahiran. Hal ini juga diakui bahwa keputusan
dipengaruhi oleh pedoman khusus kawasan yang ditetapkan oleh dewan resusitasi
regional.
Skor Apgar 0 pada 10 menit adalah prediktor kuat dari mortalitas dan morbiditas pada
bayi prematur akhir dan bayi normal. Satuan tugas menunjukkan bahwa pada bayi
dengan skor Apgar 0 setelah 10 menit dari resusitasi, jika denyut jantung tetap tidak
melanjutkan atau menghentikan upaya resusitasi harus individual. Variabel yang harus
Antara bayi dari 35 minggu kehamilan atau lebih dengan skor Apgar 0 selama 10
menit atau lebih, kemungkinan mati atau memiliki cacat perkembangan berat atau sedang
pada 18 sampai 24 bulan sangat tinggi. Studi termasuk 69 bayi dengan skor Apgar 0 pada
10 menit setelah lahir yang berhasil diresusitasi dan acak sampai hipotermia atau
normothermia, dan seri kasus 21 bayi tambahan yang dikelola dengan hipotermia
selamat tanpa cacat besar atau sedang pada 18 sampai 24 bulan. Tetapi jumlah bayi tanpa
denyut jantung pada 10 menit yang meninggal di ruang bersalin tidak diketahui.
Memprediksi Kematian atau Cacat pada Pengaturan Terbatas Sumber Daya dari Bayi
Baru Lahir Lebih Dari 34 Minggu dari Kehamilan Berdasarkan Skor Apgar dan/atau
Tidak adanya Pernapasan
Tidak adanya pernapasan spontan atau skor Apgar 1-3 pada 20 menit dari usia, pada bayi
lebih dari 34 minggu kehamilan tetapi dengan denyut jantung terdeteksi, adalah prediktor
kuat kematian atau morbiditas signifikan. Dalam pengaturan di mana sumber daya
terbatas, kami menyarankan bahwa masuk akal untuk menghentikan ventilasi dibantu
pada bayi tanpa bernafas spontan meskipun adanya denyut jantung atau skor Apgar 1-3
pada 20 menit atau lebih. Yang penting, setiap studi review dilakukan dalam lingkungan
Frekuensi
Satuan tugas menunjukkan bahwa pelatihan harus berulang dan dianggap lebih sering
lebih dari sekali per tahun. Pelatihan berulang ini dapat terdiri dari tugas-tugas tertentu
waktu, obyektif, terstruktur, secara individual menargetkan umpan balik verbal dan/atau
tertulis. Tidak ada bukti identifikasi yang menunjukkan peningkatan hasil. Ada beberapa
bukti yang menunjukkan bahwa instruktur pelatihan meningkatkan beberapa hasil. Akal
sehat bahwa instruktur disiapkan dengan benar sebelum terlibat dalam peserta didik, jelas
bahwa instruksi tersebut harus didasarkan pada tujuan pembelajaran yang spesifik
Satuan Tugas EIT ILCOR yang diselenggarakan bekerja menjadi 3 bagian utama: (1)
Masih terdapat variabilitas yang cukup besar dalam kelangsungan hidup serangan
jantung dan keluar dari rumah sakit dan peluang yang cukup besar untuk menyelamatkan
lebih banyak nyawa. Formula untuk Survival (kelangsungan hidup) mendalilkan bahwa
kelangsungan hidup optimal dari serangan jantung membutuhkan ilmu berkualitas tinggi,
pendidikan penyedia dan profesional kesehatan, dan Rantai Suvival yang berfungsi
serangan jantung harus melatih penyedia layanan kesehatan dalam tim, menggunakan
praktek pendidikan dengan informasi bukti dan menyesuaikan pelatihan untuk
keterampilan yang dibutuhkan dari praktisi dan tim. Selain itu, organisasi harus
penting dan rekomendasi dalam EIT pada Review ILCOR 2010 dijelaskan di bawah.
BLS sangat penting untuk perawatan korban serangan jantung, tetapi sayangnya, hanya
sebagian kecil dari korban serangan jantung benar-benar menerima bystander CPR.
Pelatihan baru-baru ini dalam CPR, bersama dengan CPR dibantu dispatcher, dapat
profesional perawatan kesehatan, kualitas CPR sangat penting karena kepatuhan rendah
lebih rendah. CPR suboptimal menggangu pasien dan perlu dicegah. Proses peningkatan
Instruksi berbasis video atau komputer dapat memungkinkan lebih penyelamat untuk
dilatih dalam CPR. Meskipun heterogenitas dalam pengiriman instruksi berdasar video
dan/atau instruksi berbasis komputer, dan dalam metode evaluasi antara studi berbeda,
kami menyarankan bahwa instruksi diri berbasis kompiter dan/atau video dengan praktek
tangan sinkron atau asinkron mungkin merupakan alternatif yang efektif untuk program
mungkin dapat diterima untuk menggantikan program lama yang bersifat tradisional.
Untuk penyedia layanan kesehatan dengan studi keterampilan AED, pelatihan mandiri
Keterampilan CPR dikenal memburuk dalam beberapa minggu atau bulan setelah
pelatihan resusitasi, baik sebelum waktu sertifikasi ulang saat organisasi resusitasi. Kami
mereka paling siap untuk menghadapi serangan. Bagian dari kekurangan dalam
ulang sesi awal. Instruktur sering tidak dapat mengidentifikasi kompresi berkualitas
rendah, yang membatasi kualitas umpan balik korektif yang disediakan. Kami
menyarankan penggunaan perangkat umpan balik yang memberikan umpan balik direktif
pada tingkat kompresi, kedalaman, pembebasan, dan posisi tangan selama pelatihan. Jika
perangkat umpan balik yang tidak tersedia, kami menyarankan penggunaan bimbingan
tonal (contoh termasuk musik dan metronom) selama pelatihan untuk meningkatkan
tingkat kompresi.
Satuan Tugas EIT ILCOR merekomendasikan pelatihan BLS untuk individu (keluarga
atau pengasuh) yang merawat populasi berisiko tinggi, berdasarkan kesediaan untuk
dilatih dan fakta bahwa terdapat risiko bahaya rendah dan potensi manfaat tinggi. Kami
menempatkan nilai yang lebih rendah berhubungan dengan biaya dan potensi
keterampilan yang tidak dapat dipertahankan tanpa pelatihan CPR yang sedang
OHCA dewasa sebagai alternatif untuk pelatihan CPR konvensional. Dalam membuat
CPR di masyarakat dapat ditingkatkan ketika CPR hanya kompresi ditawarkan sebagai
teknik alternatif. Masyarakat harus mempertimbangkan tarif bystander CPR yang ada dan
faktor lain seperti epidemiologi lokal OHCA dan preferensi budaya ketika memutuskan
keterampilan belajar pada kursus ALS kursus selama periode bulan. Ditambah dengan
meningkatnya tekanan dari administrator untuk menilai waktu dan biaya pelatihan yang
jauh dari tempat kerja klinis, perlu ada perhatian pengambilan keputusan berbasis bukti
ketika pelatihan pusat/organisasi memiliki infrastruktur, tenaga terlatih, dan sumber daya
untuk mempertahankan program. Jika manikins kebenaran tinggi tidak tersedia, kami
menyarankan penggunaan manikins kesetiaan rendah dapat diterima untuk pelatihan ALS
untuk manikins kesetiaan tinggi (versus manikins kesetiaan rendah) dan kemungkinan
dampak preferensi ini pada kemauan untuk melatih. Kami mempertimbangkan dampak
positif dari akuisisi keterampilan pada selesainya kursus, serta kurangnya bukti dampak
berkelanjutan pada peserta didik. Kami juga mempertimbangkan biaya relatif tinggi
Satuan Tugas EIT ILCOR menyarankan bahwa tim dan pelatihan kepemimpinan
dimasukkan sebagai bagian dari pelatihan ALS untuk penyedia layanan kesehatan. Dalam
kurangnya bahaya, dan tingkat penerimaan tim dan pelatihan kepemimpinan dan nilai
Dibandingkan dengan interval pelatihan ulang standar dari 12 sampai 24 bulan, Satuan
tugas EIT ILCOR menyarankan bahwa pelatihan penyegar berdasarkan makinin lebih
sering bagi siswa dari program ALS dapat lebih menjaga kompetensi. Frekuensi optimal
dan durasi pelatihan ulang ini belum ditentukan. Kami menganggap kerusakan yang cepat
staf untuk pelatihan penyegaran standar yang penting, mungkin mengurangi total waktu
pelatihan ulang. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan peningkatan belajar dari
Pelaksanaan
Hambatan dalam suatu organisasi dapat menunda pelaksanaan pedoman dalam praktek
sistem regionalisasi perawatan. Dalam membuat rekomendasi ini, satuan tugas mengaui
peningkatan kesehatan, tanpa bukti yang mendukung dari percobaan acak, seperti telah
dilakukan untuk kondisi lain (misalnya, infark miokard, stroke, trauma besar).
warga dari serangan jantung, mempersingkat waktu untuk onset bystander CPR dan
defibrilasi, yang dapat dicapai sebelum EMS tiba. Meskipun bukti terbatas, Satuan Tugas
EIT menyarankan bahwa individu dengan OHCA diduga bersedia dan mampu melakukan
CPR yang terjadi melalui teknologi atau media sosial. Dalam membuat rekomendasi ini,
kami menempatkan nilai pada manfaat sensitif waktu dari CPR dan AED digunakan
dalam OHCA dan keterbatasan sistem EMS yang dioptimalkan untuk meningkatkan
waktu respon. Kami juga mengakui bahwa ada orang yang mau dan mampu memberikan
BLS dalam sebagian masyarakat dan teknologi baru dapat membantu untuk melibatkan
meningkatkan hasil dari serangan jantung, dan harus dilaksanakan. Nilai yang lebih besar
ditempatkan pada potensi kehidupan yang diselamatkan dan konsep bahwa Anda hanya
dapat meningkatkan apa yang dapat Anda ukur, dan nilai yang lebih rendah ditempatkan
pada biaya yang berhubungan dengan pengukuran kinerja dan kualitas perbaikan
intervensi. Menilai kinerja klinis dan menggunakan sistem untuk terus menilai dan
Salah satu potensi kegiatan peningkatan kualitas mungkin pembekalan berbasis tim
dari kinerja tim CPR. Data-driven, pembekalan fokus pada kinerja dari penyelamat
setelah IHCA pada orang dewasa dan anak-anak dapat membantu untuk meningkatkan
kinerja berikutnya. Data-driven, pembekalan fokus pada kinerja dari penyelamat setelah
Pencegahan serangan jantung merupakan langkah penting dalam tujuan kami untuk
mempertimbangkan pengenalan sistem penilaian peringatan dini atau sistem tim medis
darurat/tim respon cepat untuk mengurangi kejadian IHCA dan mortalitas di rumah sakit.
Rekomendasi ini menempatkan nilai tinggi pada pencegahan IHCA dan kematian relatif
terhadap biaya dari sistem. Sistem harus menyediakan unsur perawatan yang meliputi (1)
penting yang tepat dan teratur pada pasien; (3) panduan yang jelas (misalnya melalui
menggunakan kriteria atau nilai peringatan dini) untuk membantu staf dalam deteksi dini
gangguan pada pasien; (4), sistem yang seragam secara jelas menyerukan bantuan; dan
(5) respon klinis untuk panggilan terhadap bantuan. Metode terbaik untuk pengiriman
Pertolongan pertama
Topik medis penting yang di review untuk tahun 2015 termasuk penggunaan oksigen
tambahan untuk tujuan selain pasien dengan nyeri dada, posisi untuk shock dan
pemulihan, penggunaan bronkodilator untuk pasien dengan asma yang memiliki napas
pendek akut, penggunaan dosis epinefrin untuk anafilaksis, dan pemberian aspirin untuk
nyeri dada.
Tidak ada bukti yang ditemukan untuk mendukung perubahan dalam praktek saat ini
Posisi yang direkomendasikan untuk pasien shock adalah posisi terlentang, meskipun
terdapat beberapa bukti yang menunjukkan peningkatan pasif kaki antara 30dan
Terdapat perubahan rekomendasi untuk posisi bernapas normal, orang tidak responsif.
Karena kebutuhan potensial telah ditunjukkan dalam pengelolaan jalan napas maju
pemulihan.
menguntungkan ketika dosis pertama gagal untuk memperbaiki gejala. Efek samping
yang tidak dilaporkan dalam studi disertakan, meskipun ini mungkin menjelaskan
Penggunaan aspirin untuk nyeri dada sebelumnya sudah dikaji; Tetapi satuan tugas
setuju bahwa topik ini harus dilihat lagi dalam metodologi GRADE terbaru yang
dilaksanakan dan munculnya obat baru yang digunakan untuk infark miokard akut.
Dengan demikian, pertanyaan awal yang menanyakan apakah aspirin harus diberikan
untuk pasien dengan infark miokard ditinjau, diikuti oleh review awal penggunaan
aspirin (yaitu pra-rumah sakit) untuk nyeri dada vs pemberian aspirin tertunda (yaitu
di rumah sakit).
Peninjauan topik baru adalah penggunaan Sistem Penilaian Stroke untuk membantu
menetapkan stroke, dengan temuan yang akan memiliki implikasi yang sangat besar
penurunan signifikan dalam waktu antara onset gejala dan tiba di rumah sakit atau ED
dengan penggunaan penilaian alat ini -menggunakan alat tersebut dapat mengurangi
Peninjauan baru terlihat pada penggunaan gula diet oral untuk hipoglikemia
simtomatik pada penderita diabetes. Studi untuk review ini memberikan berbagai
bentuk gula diet - seperti permen tertentu, strip buah kering, jus, atau susu - dalam
jumlah dosis - setara dibandingkan dengan tablet glukosa untuk penderita diabetes
dengan hipoglikemia simtomatik yang sadar dan mampu menelan dan mengikuti
perintah. Disimpulkan bahwa sebagai kelompok, produk gula diet tidak seefektif tablet
glukosa untuk bantuan hipoglikemia, tetapi semua bentuk ini menunjukkan manfaat
dan potensi kegunaan dalam kasus di mana tablet glukosa tidak tersedia.
Topik trauma penting yang di review pada tahun 2015 termasuk manajemen pertolongan
pertama perdarahan, patah tulang bersudut, luka dada terbuka, luka bakar (pendinginan
luka bakar dan luka bakar balutan), dan avulsion gigi. Dua tambahan topik trauma
penting adalah pembatasan gerak tulang belakang serviks dan pengakuan dari gegar otak
yang beredar dalam trauma akut. Tiga review PICO difokuskan pada intervensi penting
terdapat bukti tidak cukup untuk mendukung penggunaan titik-titik tekanan proksimal
atau elevasi ekstremitas untuk mengontrol perdarahan. Penggunaan terapi dingin lokal
tapi tidak ada bukti yang mendukung terapi ini untuk perdarahan terbuka.
pertolongan pertama dari kontrol perdarahan (misalnya tekanan luka langsung) gagal
sipil ketika standar pertolongan pertama dari kontrol perdarahan (misalnya tekanan
Satuan tugas mengakui bahwa penggunaan balutan hemostatik dan torniket akan
memiliki implikasi biaya dan pelatihan. Tetapi satuan tugas berpikir bahwa biaya ini akan
Tidak ada bukti untuk mendukung penegakan fraktur bersudut dalam situasi
pertolongan pertama, dan satuan tugas tidak membuat rekomendasi. Satuan tugas
menyadari kebutuhan untuk melindungi korban dari cedera lebih lanjut akibat splinting
fraktur dalam posisi untuk mengurangi rasa sakit atau untuk memungkinkan pelepasan
luka dada terbuka dapat menyebabkan ketegangan pneumotoraks yang belum diakui.
Satuan tugas menunjukkan bahwa luka tersebut dibiarkan terbuka dengan kontrol lokal
Terdapat semakin banyak bukti ilmiah yang menunjukkan komplikasi yang berkaitan
dengan penggunaan cervical collars (kerah leher rahim). Bukti ini, dikombinasikan
dengan kekhawatiran terhadap potensi cedera sekunder akibat gerakan leher selama
lemah) terhadap penggunaan kerah leher rahim oleh penyedia pertolongan pertama.
Satuan tugas mengakui bahwa penyedia pertolongan pertama mungkin tidak dapat
membedakan antara kriteria risiko tinggi dan risiko rendah untuk cedera tulang belakang,
dan mengakui kebutuhan yang mungkin untuk metode alternatif pembatasan gerak tulang
belakang serviks atau stabilisasi, tapi ini tidak secara resmi di review. Satuan tugas
berpikir bahwa pembatasan gerak tulang belakang formal dalam individu yang berisiko
tinggi paling baik dilakukan oleh tim penyelamat darurat medis yang terlatih atau
profesional kesehatan.
Gegar otak setelah trauma kepala adalah tantangan umum untuk pertolongan pertama.
Tidak ada sistem penilaian yang sederhana dari gegar otak yang ditemukan untuk
membantu penyedia pertolongan pertama dalam membuat diagnosis yang penting; Tetapi
terdapat sistem penilaian yang lebih maju untuk digunakan oleh profesional kesehatan.
Yang benar dari manajemen pertolongan pertama luka bakar sangat penting untuk
hasil akhir. Pendinginan luka bakar adalah praktek pertolongan pertama luas, tetapi
didukung oleh kualitas bukti ilmiah rendah. Tidak ada bukti yang ditemukan untuk
menggunakan air dingin atau nonfreezing atau bahan tambahan pendingin seperti
bantalan gel.
Perbandingan basah dengan balutan kering untuk luka bakar tidak menghasilkan
rekomendasi. Tidak ada studi yang membandingkan bungkus plastik dianggap sebagai
Banyak direkomendasikan bahwa gigi avulsi yang ditanam kembali segera pada
korban sadar. Tetapi penyedia pertolongan pertama mungkin tidak memiliki keterampilan
atau keinginan untuk melakukan prosedur ini. Review ini menunjukkan serangkaian
solusi penyimpanan yang tersedia secara komersial dan media rumah tangga sederhana
bila tersedia, untuk penyimpanan jangka pendek gigi avulsi sampai reimplantation
Pendidikan
Pendidikan dalam pertolongan pertama terus menjadi topik dengan beberapa studi sains.
Dalam Review 2010 tentang topik pendidikan, tidak ada bukti yang ditemukan untuk
kemajuan pendidikan pelatih pertolongan pertama atau frekuensi khusus dari pelatihan
dalam hal hasil pasien sebagai hasil dari pelatihan pertolongan pertama?
Banyak pertanyaan tetap dan penelitian sangat dibutuhkan, khususnya dalam bidang
teknik pengajaran untuk pertolongan pertama dan metode untuk mengevaluasi retensi
keterampilan.
Arah Masa Depan
Ilmu resusitasi berkembang pesat. Ini tidak berada dalam kepentingan terbaik dari pasien
jika kita menunggu 5 tahun atau lebih untuk menginformasikan profesional kesehatan
kemajuan terapi di bidang ini. Anggota ILCOR akan terus meninjau ilmu baru dan bila
Kesenjangan yang ada dalam pengetahuan kita akan ditutup hanya dengan melanjutkan
penelitian berkualitas tinggi ke dalam semua aspek dari CPR. Pembaca dianjurkan untuk
meninjau informasi dalam situs SEERS untuk mempelajari perkembangan baru dan
Pendahuluan
meringkas ilmu resusitasi yang diterbitkan dalam dokumen yang dikenal sebagai ILCOR
puncak kerja bertahun-tahun, di mana total 250 reviewers bukti dari 39 negara
resusitasi.
Proses yang sebelumnya digunakan oleh ILCOR dalam pengembangan CoSTR secara
khusus disesuaikan dengan kebutuhan kompleks terhadap ilmu resusitasi. Pada saat itu,
evaluasi bukti dilakukan untuk publikasi 2010, tidak ada proses lain yang bisa berurusan
dengan kompleksitas literatur yang kita perlu evaluasi: dari percobaan terkontrol acak
(RCT) untuk kasus seri, dan dari model matematika untuk studi hewan. Penyelesaian
proses evaluasi bukti 2010 membutuhkan dari lembar kerja elektronik termasuk tabel,
meringkas bukti untuk menangani pertanyaan individu. Itu termasuk 3 pilihan untuk arah
dukungan (mendukung, netral dan menentang), 5 Tingkat Bukti, dan penilaian kualitas
Ketika mengembangkan proses yang akan digunakan untuk CoSTR 2015, ILCOR
membuat komitmen untuk menggunakan alat metodologis terbaik yang tersedia untuk
melakukan evaluasi dari literatur resusitasi yang diterbitkan. Untuk tujuan ini, ILCOR
membangun sistem informasi berbasis web yang akan mendukung terciptanya pernyataan
ilmiah dan rekomendasi yang memenuhi metodologi GRADE. Sebuah platform online
yang dikenal sebagai Evaluation and Evidence Review System (SEERS: www.ilcor
org/seers) dikembangkan untuk memandu satuan tugas dan reviewers bukti, dan
kemajuan secara real time dan menerima tugas seperti yang ditunjukkan oleh
perkembangan dalam aliran kerja. Salah satu fitur kunci dari sistem SEERS adalah
kemampuan untuk membuka semua komponen proses ke publik untuk komentar dan
saran. SEERS berfungsi sebagai repositori dari semua informasi dan review yang
diproses sejak 2012 oleh satuan tugas, dan Reviewer Bukti dan diskusi pada Konferensi
2015. Ini adalah 15 tutorial GRADE dan 13 seminar bertanya pada ahli GRADE, serta
dikembangkan selama dekade terakhir oleh para profesional kesehatan kunci, peneliti,
dan pengembang pedoman dalam upaya untuk memberikan proses yang konsisten dan
peringkat kualitas bukti dan gradasi dari kekuatan rekomendasi dalam perawatan
Dunia, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Scottish Intercollegiate
Guidelines Network (SIGN), dan American Thoracic Society. Pendekatan GRADE telah
disempurnakan sampai pada titik sekarang yang dapat menggabungkan berbagai studi
penelitian, kualitas penelitian, konsistensi, dan kelangsungan bukti yang akan digunakan
dalam penilaian tentang kualitas bukti untuk setiap hasil dari setiap pertanyaan spesifik.
yang tepat dari setiap hasil ketika kadar kualitas keseluruhan bukti dan kekuatan
Evaluasi bukti ILCOR 2015 mengikuti proses kompleks tapi sistematis. Secara umum,
Medicine. Selama pengembangan proses ini, transisi dibuat untuk proses online yang
lebih lengkap, menggunakan kombinasi alat yang ada dan alat yang baru dikembangkan.
Tabel 1. Ringkasan Garis Besar Proses Evaluasi Bukti untuk CoSTR 2015 ILCOR
Satuan tugas memilih, memprioritaskan, dan memperbaiki pertanyaan (dengan
menggunakan format PICO)
Satuan tugas mengalokasikan tingkat kepentingan dengan hasil individu
Satuan tugas mengalokasikan pertanyaan PICO untuk pemilik pertanyaan
satuan tugas dan 2 reviewers bukti
Satuan tugas bekerja dengan spesialis informasi untuk mengembangkan dan
menyempurnakan strategi pencarian (untuk PubMed, Embase, dan Cochrane)
Publik diundang untuk mengomentari kata-kata pertanyaan PICO, serta strategi
pencarian yang diusulkan
Strategi pencarian yang di revisi digunakan untuk database pencarian
(PubMed, Embase, dan Cochrane)
Artikel-artikel yang mengidentifikasi pencarian adalah disaring oleh reviewers
bukti menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi
Reviewers bukti menyepakati daftar akhir studi untuk dimasukkan
Reviewers bukti menyepakati penilaian bias untuk studi individu
tabel profil bukti GRADE dibuat
Draft konsensus tentang pernyataan sains dan pengobatan rekomendasi dibuat
Publik diundang untuk mengomentari rancangan konsensus pada ilmu
pengetahuan dan pengobatan rekomendasi
Review berulang secara rinci dari konsensus pada ilmu pengetahuan dan
pengobatan rekomendasi untuk membuat versi akhir
Peer review dari dokumen CoSTR akhir
Satuan tugas, Pemilik Pertanyaan Satuan Tugas, Reviewer Bukti, Spesialis Ahli
Evaluasi Bukti/GRADE/Metodologi
Tujuh satuan tugas mengevaluasi literatur resusitasi: sindrom jantung koroner akut;
Dukungan Hidup Lanjutan; Dukungan Hidup dasar; Pendidikan, Implementasi, dan Tim;
Pertolongan pertama; Resusitasi neonatal; dan Dukungan Hidup Pediatrik. Setiap satuan
tugas menunjuk Pemilik Pertanyaan Satuan Tugas dan Reviewer Bukti untuk mengawasi
proses evaluasi bukti untuk setiap pertanyaan. Satuan tugas didukung oleh sumber daya
online serta telepon, tatap muka, dan sesi pendidikan berbasis Web yang disediakan oleh
metodologi GRADE dan ahli evaluasi bukti, dengan saran Kelompok Metode ILCOR
Evaluasi bukti mengikuti format standar. Komponen utama dari format ini dijelaskan
Setiap satuan tugas mengidentifikasi pertanyaan potensial yang ditangani atas dasar
sebelumnya, isu-isu saat ini yang diangkat oleh dewan individu resusitasi, sastra yang
diterbitkan dikenal, dan daerah kontroversi. Satuan tugas kemudian diminta untuk
penunjukan hingga 7 hasil kunci untuk setiap pertanyaan PICO. Satuan tugas kemudian
menggunakan skor untuk setiap hasil pada skala dari 1 sampai 9. Hasil kritis diberi skor
7-9, hasil penting diberi skor 4-6, dan hasil yagn dibatasi pentingnya diberi skor 1 sampai
3. Jenis-jenis hasil digunakan (dan kemungkinan nilai penting relevan) termasuk
neurologis hidup utuh (misalnya, 9 kritis), debit dari air hidup rumah sakit hidup
Preferensi eksplisit dari proses ini adalah bahwa jika bukti kurang untuk hasil kunci,
Strategi rinci untuk mencari literatur yang diterbitkan dikembangkan bersama dengan
(Elsevier B.V., Amsterdam, Netherlands), and the Cochrane Library (The Cochrane
balik dari komunitas resusitasi dan komentar publik. Artikel mengidentifikasi strategi
pencarian akhir digabungkan ke dalam database tunggal untuk analisis yang lebih rinci
Setiap resensi bukti menggunakan proses online SEERS untuk menyaring artikel yang
diidentifikasi untuk diperiksa lebih lanjut. Skrining awal, berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi, dilakukan dengan menggunakan judul setiap artikel dan abstrak, dan kemudian
review teks penuh artikel dilakukan jika diperlukan. Kriteria inklusi dan eksklusi khusus
bervariasi sesuai dengan pertanyaan PICO individu, tetapi kriteria generik termasuk item
seperti persyaratan untuk studi yang akan dipublikasikan dalam literatur peer-review
(bukan hanya dalam bentuk abstrak) dan untuk alamat khusus komponen individual dari
Pertanyaan PICO. Para reviewers bukti juga diminta untuk memeriksa studi yang
mungkin telah terjawab dalam pencarian awal, dengan meninjau referensi dari studi yang
mengidentifikasi, dan melakukan pencarian ke depan dari studi kunci (misalnya, dengan
Alat Cochrane Collaborations digunakan untuk menilai risiko bias untuk RCT. Alat
GRADE digunakan untuk menilai risiko bias studi observasional (untuk pertanyaan terapi
untuk menilai risiko bias dalam studi akurasi diagnostik. Jika ada perbedaan signifikan
dalam risiko bias untuk hasil berbeda, reviewers bukti diperintahkan untuk membuat
baris terpisah dalam tabel untuk setiap hasil. Studi individu dapat dialokasikan secara
keseluruhan pada bias risiko rendah jika kriteria utama sebagian besar atau semua
terdaftar terpenuhi, dan setiap pelanggaran tidak penting. Studi individu yang memiliki
keterbatasan penting dalam 1 kriteria atau keterbatasan dalam beberapa kriteria, cukup
untuk menurunkan kepercayaan pada perkiraan efek, dianggap dalam risiko bias cukup.
Studi individu yang memiliki keterbatasan penting dalam 1 atau lebih kriteria, cukup
untuk secara substansial menurunkan kepercayaan pada perkiraan efek, dianggap risiko
tinggi bias.
2 (atau lebih) reviewers bukti individu untuk setiap pertanyaan menciptakan risiko
penilaian bias reconciled (setuju) untuk setiap studi disertakan, yang direkam dengan
sebagai tabel profil bukti. Tabel ini menggabungkan informasi tentang kualitas bukti
untuk setiap hasil hasil sebagai baris dan memberikan informasi tentang ukuran efek
dan presisi, dan dapat memberikan informasi tentang berbagai efek pada berbagai risiko
dasar. Evaluasi bukti yang mendukung setiap hasil menggabungkan informasi dari desain
Penyelesaian tabel profil bukti ini difasilitasi oleh akses online ke Guideline
Jenis metodologis dari studi digunakan oleh proses GRADE sebagai titik awal untuk
perkiraan risiko secara keseluruhan dari bias. Peringkat untuk setiap jenis studi bervariasi
Untuk pertanyaan PICO yang berhubungan dengan intervensi terapi, bukti didukung
oleh RCT dimulai sebagai bukti berkualitas tinggi (). Bukti didukung oleh
pertanyaan PICO yang berhubungan dengan akurasi diagnostik, bukti didukung oleh
studi akurasi diagnostik yang valid (studi cross-sectional atau kohort, pada pasien dengan
ketidakpastian diagnostik dan perbandingan langsung dengan standar acuan yang tepat)
dimulai sebagai bukti berkualitas tinggi (). Mayoritas hasil untuk pertanyaan
PICO berhubungan dengan kualitas yang sangat rendah dari bukti ().
Risiko Bias. Risiko keseluruhan bias untuk setiap studi yang relevan dalam setiap hasil
kunci dialokasikan dalam penilaian bias pada proses penelitian individu. Dalam tabel
profil bukti, penilaian ringkasan diperlukan dalam seluruh studi termasuk untuk setiap
Tidak ada keterbatasan serius: banyak informasi dari studi berisiko rendah bias
Keterbatasan serius: banyak informasi dari studi berisiko cukup dari bias
Keterbatasan sangat serius: banyak informasi dari studi berisiko tinggi dari bias
Studi melintasi bukti dapat dinilai dibawah risiko bias dengan tingkat 1, untuk
temuan studi melihat hasil yang sama dan disetujui satu sama lain dalam cara yang
konsisten. Variabilitas dalam besarnya efek mungkin karena perbedaan PICO atau
keterbatasan ketika (1) perkiraan titik bervariasi secara luas dalam seluruh studi, (2)
interval kepercayaan (CI) menunjukkan sedikit atau tidak ada perubahan (yaitu studi
memiliki efek berbeda), atau (3) uji statistik heterogenitas adalah sugestif dari
inkonsistensi. Sekali lagi, reviewers diminta untuk menilai studi yang melaporkan hasil
yang memiliki
Inkonsistensi serius
Studi melintasi bukti dapat dinilai dibawah inkonsistensi (tingkat 1 [untuk keterbatasan]
tertarik, dikirim ke populasi di mana kita tertarik, dan mengukur hasil penting untuk
pasien. Kekhawatiran tentang kelangsungan muncul ketika ada perbedaan dalam
jantung), Intervensi (misalnya teknik yang berbeda untuk hipotermia terapeutik induksi),
sirkulasi spontan terhadap penghentian fibrilasi ventrikel selama 5 detik), atau di mana
tidak ada perbandingan head-to-head antara intervensi. Perbedaan penting dalam ukuran
hasil mencakup kerangka waktu (misalnya dari rumah sakit vs ketahanan hidup 6 bulan)
atau hasil pengganti lainnya (misalnya masuk rumah sakit vs ketahanan hidup utuh secara
neurologis). Biasanya data yang bergantung pada hasil pengganti akan mengakibatkan
Keterbatasan dalam lebih dari satu jenis kelangsungan menyarankan kebutuhan untuk
dipertimbangkan hanya jika ada alasan kuat untuk berpikir bahwa biologi dalam
kepentingan populasi sangat berbeda dimana besarnya efek akan berbeda secara
substansial (misalnya korban serangan jantung vs korban stroke). Bukti dari studi hewan,
manikins, atau model lain umumnya akan dinilai sebagai memiliki keterbatasan yang
sangat serius (tapi ini akan tergantung pada hasil kunci terdaftar).
Lagi-lagi reviewers diminta untuk menilai studi yang melaporkan hasil sebagai
Indirectness Serius
indirectness (tingkat satu [keterbatasan] atau tingkat dua [keterbatasan yang sangat
serius]).
kita untuk menilai rentang di mana pengaruh sebenarnya terletak. Jika CI tidak cukup
sempit (seperti tumpang tindih dengan keputusan ambang klinis misalnya perbedaan
mutlak 1% dalam kelangsungan hidup ke debit rumah sakit), kualitas akan dinilai sebagai
memiliki keterbatasan serius (atau keterbatasan sangat serius jika CI sangat luas). Cara
lain untuk menggambarkan ini adalah di mana rekomendasi akan diubah jika batas atas
dari CI atau batas bawah dari CI diwakili oleh efek yang tepat. Faktor-faktor yang
mungkin lebih mempengaruhi keputusan ini meliputi pentingnya hasilnya, efek samping,
beban kepada pasien, sumber daya yang diperlukan, dan sulitnya memperkenalkan teknik
dalam praktek. Jika jumlah total pasien yang termasuk dalam bukti setiap hasil yang
mengevaluasi tidak melebihi jumlah pasien yang dihasilkan oleh perhitungan ukuran
sampel konvensional untuk percobaan dengan kekuatan cukup tunggal, reviewers bukti
informasi yang optimal dapat diperkirakan dengan menggunakan kalkulator dan tabel.
Bahkan jika ukuran informasi yang optimal terpenuhi, dan CI tumpang tindih tidak
berpengaruh (yaitu, CI termasuk risiko relatif [RR] 1,0), reviewers bukti diperintahkan
untuk menilai penutunan kualitas bukti ketidaktepatan jika CI gagal untuk mengecualikan
Jika masalah dengan presisi terdeteksi, kualitas bukti untuk presisi dinilai (tingkat satu
[untuk keterbatasan] atau tingkat dua [untuk keterbatasan yang sangat serius]).
Bias publikasi. Studi unidentified (yang tak diketahui) dapat menghasilkan perkiraan
sistematis berbeda dari efek manfaat dari intervensi. Studi dengan hasil positif jauh lebih
mungkin untuk dipublikasikan (rasio odds, 3,9; 95% CI, 2,68-5,68). Kesimpulan yang
bias dapat dihasilkan dari kajian awal (studi hilang dengan publikasi tertunda [bahkan
lebih mungkin dengan studi negatif]), membatasi pencarian ke jurnal bahasa Inggris, atau
tidak termasuk dalam literatur kelabu (misalnya register uji klinis, abstrak, tesis).
Perbedaan antara meta-analisis dari penelitian kecil dan RCT besar berikutnya terjadi
Reviewer harus mengalokasikan diduga kuat (bias) ketika bukti terdiri dari sejumlah
penelitian kecil, terutama jika ini adalah industri yang disponsori atau jika peneliti
berbagi konflik lain yang menarik. Risiko bias publikasi dalam studi observasional
mungkin lebih besar dibandingkan RCT (studi terutama kecil, data yang dikumpulkan
secara otomatis, atau data dikumpulkan untuk studi sebelumnya). Penggunaan pengujian
grafis atau statistik untuk bias publikasi berguna tetapi memiliki keterbatasan, dan tidak
rutin dianjurkan. Informasi tambahan tentang percobaan yang tidak dipublikasikan dapat
Sangat dicurigai
Jika bias publikasi diduga kuat sebagai kualitas bukti ini dinilai turun satu tingkat.
memiliki kualitas yang ditingkatkan di mana terdapat efek berkekuatan besar, di mana
ada gradien dosis-respons, atau ketika semua pembaur masuk akal atau bias akan
mengurangi menunjukkan efek. Pertimbangan untuk peringkat kualitas dari bukti (risiko
pertimbangan untuk peningkatan kualitas. Hanya jumlah yang sangat kecil dari review
Besaran Pengaruh. Sebuah efek magnitude besar akan dianggap pembenaran untuk
meningkatkan rating level 1 (misalnya, dari rendah sampai sedang) jika RR adalah 2
sampai 5, atau 0,2 sampai 0,5 dengan tidak ada pembaur yang masuk akal. Resensi akan
lebih mungkin untuk menilai jika ukuran di atas efek terjadi dengan cepat dan keluar
sesuai dengan gradien sebelum perubahan; dalam situasi ini, mereka biasanya didukung
oleh tingkat tidak langsung atau lebih rendah dari bukti. Jika kriteria di atas bertemu, dan
RR sangat besar (misalnya, lebih besar dari 5-10) atau sangat rendah (kurang dari 0,2
waktu dosis meningkat, atau menurun untuk intervensi, atau meningkatkan intensitas atau
observasional. Dalam pengaturan ini, peringkat atas kualitas bukti tingkat 1 bisa
dipertimbangkan.
Masalah Sekitar Pembaur. Jika semua faktor prognostik masuk akal secara akurat diukur
dalam studi observasional, dan jika semua pembaur residual diamati dan bias akan
mengurangi efek yang diamati, maka estimasi efek akan diperkuat. Dalam pengaturan ini,
Tabel profil bukti GRADE: Perkiraan dari Pengaruh. Kami meminta reviewers bukti
untuk melengkapi kolom efek ukuran untuk setiap baris dalam tabel profil bukti dengan
perkiraan untuk efek relatif dan mutlak. Sebagai contoh, hasil biner memerlukan RR
(atau rasio odds), dari intervensi dibandingkan dengan kontrol, dengan 95% CI dan efek
mutlak intervensi - kontrol sebagai persentase mutlak, dengan 95% CI. Ini adalah
Terdapat diskusi yang signifikan tentang prinsip-prinsip yang tepat dalam bekerja
kekhawatiran statistik tentang menggabungkan hasil dari uji coba, tetapi terdapat juga
kekhawatiran signifikan tentang melakukan studi meta-analisis ketika tidak akan sesuai.
Jika beberapa RCT atau studi observasional diidentifikasi menerbitkan hasil yang
kritis atau penting, dan studi ini sesuai untuk pertanyaan PICO, reviewers bukti didorong
Reviews (AMSTAR) untuk memastikan bahwa prinsip-prinsip yang tepat untuk kinerja
meta-analisis dianggap. Dalam skenario di mana ia berpikir bahwa data tidak harus
hasil setiap studi, atau jika kombinasi matematika sederhana dari data dilakukan, ini
disertai dengan pernyataan yang menunjukkan bahwa data yang dikumpulkan (gabungan
tanpa tertimbang).
arah dan kekuatan dari setiap rekomendasi. Selama melakukan review sistematik, sebuah
alat yang diperbarui dikembangkan oleh Kelompok Kerja GRADE dan menjadi tersedia
untuk digunakan. Sebuah Guideline Development Tool online yang dikembangkan oleh
keseluruhan antara manfaat dan risiko atau bahaya untuk setiap pilihan, termasuk
pertimbangan dimensi seperti nilai-nilai pasien dan preferensi dan pertimbangan sumber
daya. Satuan tugas ILCOR didorong untuk menggunakan alat ini dalam membantu
Tabel profil bukti yang sudah selesai selanjutnya digunakan untuk membuat ringkasan
yang menulis bukti untuk setiap hasil: konsensus terhadap laporan ilmiah. Struktur baru
narasi eksplisit untuk mengkomunikasikan sintesis bukti dan penilaian kualitas yang
ditemukan dalam profil bukti. Pernyataan ini didukung oleh kategorisasi kualitas
keseluruhan bukti (tinggi, sedang, rendah, atau sangat rendah) dan termasuk alasan untuk
merendahkan atau upgrade mereka. Konsensus standar yang dianjurkan pada format ilmu
Untuk hasil yang penting dari Z (misalnya, kembalinya sirkulasi spontan), kami
telah mengidentifikasi bukti kualitas sangat rendah (diturunkan untuk risiko bias
dan ketidaktepatan) dari 2 studi observasional (# 1, # 2) mendaftarkan 421
pasien menunjukkan tidak ada manfaat (RR, 0,81; 95% CI, 0,33-2,01).
Rekomendasi tersebut disertai dengan penilaian secara keseluruhan dari bukti dan
pernyataan dari satuan tugas tentang nilai-nilai dan preferensi yang mendasari
rekomendasi. Ini didukung oleh kategorisasi kualitas keseluruhan bukti (tinggi, sedang,
rendah, atau sangat rendah) dan kekuatan rekomendasi (kuat atau lemah).
berikut:
menggunakan kami menyarankan untuk rekomendasi yang kuat dan kami sarankan
untuk rekomendasi lemah baik dalam arah positif atau negatif (yaitu,
di mana satuan tugas memilih untuk tidak membuat rekomendasi, mereka didorong untuk
menentukan apakah ini karena mereka memiliki keyakinan yang sangat rendah pada
estimasi efek (sangat terbatasnya data), karena mereka merasa bahwa keseimbangan
antara konsekuensi yang diinginkan dan tidak diinginkan membuat mereka tidak bisa
membuat rekomendasi (data ada, tetapi tidak ada manfaat yang jelas), atau karena 2
pilihan manajemen memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan sangat berbeda (dan
nilai-nilai dan preferensi lokal akan memutuskan arah mana yang akan digunakan).
Satuan tugas didorong untuk memberikan nilai-nilai dan preferensi pernyataan setiap kali
rekomendasi pengobatan dibuat. Ini adalah istilah yang menyeluruh mencakup perspektif,
keyakinan, harapan, dan tujuan untuk kesehatan dan kehidupan serta proses yang
dan ketidaknyamanan dari pilihan manajemen dalam hubungannya satu sama lain. Satuan
untuk membantu pembaca mendapatkan wawasan yang lebih dalam dari perspektif
diskusi.
Mengembangkan Konsensus
Setiap satuan tugas menggunakan audio conferencing secara teratur dan webinar, di mana
sistematis review yang disajikan secara elektronik untuk diskusi dan umpan balik.
Pertemuan tatap muka tambahan diadakan setidaknya sekali setiap tahun untuk
memberikan kesempatan belajar tentang proses dan untuk memfasilitasi kolaborasi antara
7 satuan tugas. Konsensus diperoleh melalui diskusi rinci dan umpan balik yang
diberikan oleh para anggota satuan tugas ILCOR, GRADE dan ahli evaluasi bukti,
Konsultasi Publik
Untuk memastikan banyak masukan selama proses evaluasi bukti, komentar publik
mencari 2 poin utama. Umpan balik awal dicari tentang kata-kata tertentu dari pertanyaan
PICO dan strategi pencarian awal. Umpan balik berikutnya mencari penciptaan awal dari
Sebanyak 492 komentar diterima. Pada masing-masing poin dalam proses, komentar
publik dibuat tersedia untuk reviewers bukti dan satuan tugas untuk pertimbangan
mereka.
Dalam banyak skenario resusitasi, tidak ada RCT atau studi observasional yang baik,
sehingga terdapat kebutuhan untuk meneliti kelompok populasi lainnya. Proses GRADE
sangat eksplisit tentang alokasi kualitas bukti untuk mendukung hasil individu.
Ekstrapolasi data dari kelompok pasien lain (misalnya, orang dewasa dibandingkan anak,
serangan jantung dibandingkan shock), model matematika, dan studi hewan berarti bahwa
bukti ini, terlepas dari kualitas metodologi, akan diturunkan setidaknya indirectness
serius. Hal ini biasanya mengakibatkan kualitas yang sangat rendah dari bukti, dan
Proses GRADE telah dikembangkan secara khusus untuk menangani pertanyaan yang
Sebuah pertanyaan diagnostik, beberapa dibahas dalam proses 2015, dan idealnya
tertentu yang digunakan atau tidak digunakan (yaitu sebenarnya pertanyaan intervensi).
Yang pertama dari serangkaian artikel GRADE tentang studi menangani prognosis
telah diterbitkan baru-baru ini, jadi, sayangnya, rincian ini tidak tersedia untuk reviewers
bukti dari proses ini. Beberapa pendekatan untuk prognosis digunakan, termasuk
penggunaan alat penilaian bias dari studi observasional yang ada atau modifikasi tersebut.
ketika kualitas bukti tidak mendukung hal ini. Hal ini tidak terduga mengingat beberapa
RCT diterbitkan dan studi observasional yang baik tersedia dalam literatur resusitasi.
Satuan tugas dibuat sadar akan pentingnya menjelaskan alasan mereka ketika mereka
kematian dalam situasi yang mengancam jiwa, dan efek samping tidak mahal atau Nilai
yang sangat tinggi ditempatkan pada sebuah kepastian tetapi berpotensi mempertahankan
manfaat). Sesuai dengan pendekatan ini, jumlah rekomendasi sumbang dalam ILCOR
Untuk memastikan integritas evaluasi bukti dan konsensus tentang proses perkembangan
yang keras setiap saat. Penjelasan lengkap dari kebijakan ini dan pelaksanaannya dapat
ditemukan dalam Bagian 4 dari CoSTR, 2010. Semua orang yang terlibat dalam setiap
bagian dari proses pengungkapan semua hubungan komersial dan potensi konflik lainnya,
dan secara total, AHA diproses lebih dari 1000 deklarasi COI. Pengungkapan tersebut
diperhitungkan dalam penugasan co-chair dan anggota satuan tugas, co-chair kelompok
menulis, dan peran kepemimpinan lainnya. Hubungan juga disaring untuk konflik dalam
menentukan pemilik pertanyaan satuan tugas dan peran resensi bukti pertanyaan PICO
individu. Individu dipindahkan ketika potensi konflik muncul. Peserta, co-chair, dan staf
mengangkat pertanyaan COI dan masalah selama proses berlangsung dan menyebut
mereka untuk co-chair COI jika mereka tidak bisa diselesaikan dalam kelompok mereka.
Co-chairs COI terus mencatat secara lengkap dari semua masalah yang berhubungan
dengan COI dan resolusi mereka. Tak satu pun dari masalah memerlukan intervensi
serius, seperti penggantian setiap peran pemimpin. Sebagai hasil dari hubungan
komersial, beberapa pertanyaan PICO yang memindahkan reviewers bukti atau pemilik
pertanyaan tanpa potensi konflik. Seperti pada tahun 2010, nomor telepon hotline untuk
COI secara luas disebarluaskan ke seluruh Konferensi Konsensus 2015 untuk pelaporan
Seperti pada tahun 2010, metode proyeksi dual-screen digunakan untuk semua sesi
pada Konsensus Konferensi 2015. Satu layar menampilkan pengungkapan COI presenter
terus-menerus sepanjang presentasi. Hal yang sama juga berlaku untuk semua pertanyaan
atau komentar dari peserta atau anggota satuan tugas: setiap kali mereka berbicara,
hubungan mereka ditampilkan pada satu layar, sehingga semua peserta bisa melihat
potensi konflik secara real time, sementara slide diproyeksikan pada layar kedua.
Individu juga abstain dari pemungutan suara pada setiap masalah yang mereka punya
dimana mereka memiliki konflik. Abstain, bersama dengan isu-isu lain yang muncul,
dicatat pada pengesahan COI diselesaikan oleh pengawasan COI untuk setiap sesi.
Seperti pada tahun 2010, sistem COI berjalan lancar dan tidak menghambat kemajuan
diskusi bukti.
Ringkasan
Proses untuk mengevaluasi ilmu resusitasi berkembang cukup selama 2 dekade terakhir.
pedoman dewan resusitasi internasional. Selama beberapa tahun ke depan, proses akan
terus berkembang dimana ILCOR bergerak menuju evaluasi yang terus berlanjut dari
ilmu resusitasi.
Pendahuluan
Dari bagian 2015 Internasional Konsensus Resusitasi Jantung Paru (CPR) dan
ini menyajikan konsensus pada ilmu pengetahuan dan pengobatan rekomendasi untuk
bantuan hidup dasar dewasa (BLS) dan automated eksternal defibrilation (AED). Setelah
publikasi 2010 CoSTR, satuan tugas BLS Dewasa mengembangkan tinjuan pertanyaan
dalam format PICO (populasi, intervensi, pembanding, hasil). 1 Ini dihasilkan dalam
pertanyaan dari generasi 36 PICO untuk tinjauan sistematis. Satuan tugas mendiskusikan
sebuah tugas membahas topik dan kemudian memilih untuk memprioritaskan pertanyaan
yang paling penting yang harus ditangani pada tahun 2015. Dari dalam 36 pertanyaan, 14
yang dinilai memiliki prioritas rendah dan ditangguhkan dari putaran bukti evaluasi ini.
Dua pertanyaan baru diajukan oleh anggota satgas, dan 1 telah disampaikan melalui
Portal publik. Dua diantaranya (BLS 856 dan 891 BLS) telah diambil untuk bukti
pemeriksaan. Pertanyaan ketiga (368: Sumbatan Benda Asing Jalan Napas Tubuh)
ditangguhkan setelah tinjauan awal gagal untuk mengidentifikasi bukti kuat yang dapat
Setiap satuan tugas melakukan tinjauan sistematis menggunakan kriteria inklusi dan
Academies.3 Dengan bantuan dari informasi spesialis, pencarian rinci untuk artikel yang
relevan dilakukan di setiap dari 3 database online (PubMed, Embase, dan Perpustakaan
Cochrane).
Reviewer tidak dapat mengidentifikasi bukti yang relevan untuk 3 pertanyaan (BLS
811, BLS 373, dan 348 BLS), dan pemeriksaan bukti tidak selesai pada waktunya untuk
pertanyaan lebih lanjut (BLS 370). Sebuah revisi pertanyaan PICO dikembangkan untuk
pertanyaan opioid (BLS 891). Satuan tugas meriview pertanyaan 23 PICO untuk
konsensus 2015 pada ilmu pengetahuan dan rekomendasi pengobatan, termasuk BLS
811, BLS 373, dan BLS 348. Alur PICO diringkas dalam Gambar 1.
peninjau untuk setiap pertanyaan membuat penyesuaian penilaian risiko bias untuk setiap
studi yang disertakan, menggunakan alat state-of-the-art: Cochrane untuk percobaan acak
studi akurasi diagnostik,6 dan GRADE untuk studi observasional yang menginformasikan
kedua terapi dan pertanyaan prognosis.7 Profil table8 bukti GRADE kemudian dibuat
untuk memfasilitasi bukti evaluasi dalam mendukung setiap hasil yang kritis dan penting.
Hasil yang kritis penting didefinisikan sebagai menguntungkan hasil secara neurologis
(level 9), kelangsungan hidup (level 8), dan kembalinya sirkulasi secara spontan (ROSC;
level 7). Mengingat heterogenitas yang dari point yang dievaluasi dalam studi yang
berhubungan dengan BLS / AED, interval waktu dikumpulkan pada hasil. Untuk hasil
neurologis dan kelangsungan hidup, kita menganggap hasil pada pengeluaran, 30 hari, 60
hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun. Hasil yang penting termasuk fisiologis dan proses akhir
poin.
Kualitas pembuktian (atau keyakinan dari efek estimasi) dikategorikan sebagai tinggi,
sedang, rendah, atau sangat rendah,9 berdasarkan metodologi penelitian dan 5 inti domain
GRADE dari risiko bias, inkonsistensi, ketidaklangsungan, ketidaktepatan, dan
pertimbangan lainnya (termasuk publikasi bias).10 Profil tabel bukti tersebut kemudian
digunakan untuk membuat ringkasan tertulis dari pembuktian untuk setiap hasil
(konsensus pada setiap laporan sains). Bila mungkin, rekomendasi pengobatan kemudian
dibuat berdasarkan konsensus. Rekomendasi ini (ditetapkan sebagai kuat atau lemah)
disertai dengan penilaian secara keseluruhan dari bukti dan pernyataan dari satuan tugas
tentang nilai-nilai dan preferensi yang mendasari rekomendasi. Sebuah rekomendasi kuat
berisi kata-kata "kami menyarankan." Rincian lebih lanjut dari metodologi yang
Pengetahuan dicakup dalam CoSTR ini terdiri dari 23 tinjauan sistematis individu
dengan 32 rekomendasi pengobatan, berasal dari evaluasi GRADE dari 27 uji acak klinik
dan 181 studi observasional dari desain variabel dan kualitas yang dilakukan selama
periode 35-tahun. Rekomendasi pengobatan pada bagian ini terbatas pada rekomendasi
untuk orang dewasa. Dimana terdapat tumpang tindih dengan topik pediatrik, pembaca
disebut "Bagian6: Bantuan Hidup Dasar Pediatric dan Bantuan Hidup Lanjut Pediatric."
kelangsungan hidup disebut Rantai Survival dan membentuk urutan penyajian tinjauan
811)
Defibrilasi dini
Kontak pertama dengan pelayanan medis darurat (EMS) biasanya melalui panggilan
darurat 9-1-1 atau 1-1-2. Identifikasi secara benar dan tepat waktu pada henti jantung
sangat penting untuk memastikan (1) pengiriman yang tepat dari respon prioritas tinggi,
(2) pemberian instruksi CPR melalui telepon, dan (3) keaktifan masyarakat komuitas
responden pertama membawa AED. Pada studi observasional di Belanda, kasus henti
jantung dapat terlewatkan pada triase telepon awal tidak terjawab memiliki hasil yang
mungkin menjadi salah satu solusi yang paling hemat biaya untuk meningkatkan hasil
mengidentifikasi henti jantung menangkap dan memberikan petunjuk telepon CPR sangat
Pada orang dewasa dan anak-anak dengan serangan jantung yang berada di luar rumah
sakit (P), penjelasan berbagai gejala tertentu kepada operator (I), dibandingkan dengan
tidak adanya deskripsi spesifik (C), mengubah kemungkinan rekognisi henti jantung (O)?
Konsensus Sains
Untuk hasil yang kritikal dari pengakuan henti jantung, kami mengidentifikasi bukti
kualitas yang sangat rendah (penurunan untuk risiko bias, ketidaklangsungan, dan
ketidaktepatan) dari 1 klaster RCT12 sebagai bukti kualitas yang sangat rendah dari 26
kelompok tunggal studi observasional,13, 21-28 Agustus 8 retrospektif kelompok tunggal studi
27 studi tersebut.
pengiriman untuk mengenali henti jantung17,18,21,29-32 dengan hasil yang berkisar dari 38%
menjadi 96,9% dan spesifisitas yang melebihi 99% dalam hasil 2 studi yang
dilaporkan.29,30 ini Tingkat pengakuan henti jantung berkisar antara 18% sampai 83%
dengan pertanyaan untuk mengidentifikasi pasien yang sadar dan tidak bernapas atau
dibantu melalui telepon setelah pengenalan dari protokol pengiriman. 17,18,20 Satu studi lain
protokol.19
operator dari serangan jantung. Banyak istilah dapat digunakan oleh penelepon untuk
tidak bernapas, napas berat, berusaha atau bernapas bising, mendesah, dan pernapasan
yang aneh.11 Pernapasan agonal dilaporkan terdapat sekitar 30% kasus dalam 1 studi, 13
yang dapat memperoleh deskripsi akurat pola pernapasan pasien untuk dispatcher.
Kehadiran napas agonal yang disebutkan sebagai faktor negatif yang mempengaruhi
napas agonal hadir pada 50% dari telepon henti jantung tak teridentifikasi. 18 Hal lain yang
henti jantung termasuk "mati," "sudah mati," "dingin dan kaku," "biru," "abu-abu", atau
"Pucat."27 Uraian tersebut, bagaimanapun, mungkin terbatas karena pengaruh budaya dan
pendidikan tambahan yang secara khusus membahas napas agonal dapat meningkatkan
tingkat CPR dengan bantuan telepon14,15 dan menurunkan jumlah kasus yang terlewat.37
Terdapat pembuktian dari 3 penelitian yang gagal untuk mengenali henti jantung
Pengobatan Rekomendasi
dengan pernapasan abnormal. Jika korban sadar dengan pernapasan abnormal atau tidak
ada, merupakan hal yang wajar berasumsi bahwa pasien dalam keadaan henti jantung
pada waktu panggilan (rekomendasi kuat, bukti berkualitas sangat rendah). Kami
pentingnya napas agonal di berbagai presentasi dan deskripsi klinis (rekomendasi kuat,
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan nilai yang lebih tinggi pada
rekognisi dari henti jantung oleh dispatcher dan kami menempatkan nilai yang lebih
rendah dari potensi bahaya yang timbul dari CPR dan kebutuhan potensial untuk
peningkatan sumber daya. Dalam situasi ini, kami percaya bahwa manfaat yang terkait
dengan peningkatan jumlah pasien henti jantung yang menerima intervensi tepat waktu
dan benar memiliki efek yang lebih besar daripada yang tidak diinginkan (potensi pasien
tidak dalam keadaan henti jantung tidak tepat untuk menerima kompresi dada, potensi
kebutuhan untuk meningkatkan sumber). Kami menyadari bahwa bukti yang mendukung
rekomendasi ini berasal dari studi observasional yang berkualitas sangat rendah. RCT
berkualitas tinggi ini menangani pertanyaan yang tidak mungkin untuk dilakukan. Kami
percaya bahwa bukti yang tersedia menunjukkan hasil yang konsisten mendukung
protokol dispatcher dan pendidikan yang termasuk deskripsi tanda-tanda dari henti
jantung dan populasi dirisiko (misalnya pasien dengan kejang) memungkinkan dispatcher
untuk mengidentifikasi henti jantung. Kami menyadari bahwa protokol dispatcher untuk
berbagai kondisi (namun termasuk tidak terbatas pada "Kejang", "masalah pernapasan",
"sakit dada", "jatuh", dan "Masalah yang tidak diketahui") dioptimalkan untuk
Kesenjangan pengetahuan
Data-berkualitas tinggi dari RCT yang saat ini kurang. Studi lebih lanjut diperlukan
Apa kata kunci identifikasi yang digunakan oleh penelepon yang berhubungan
Harus ada "memicu" kata atau frasa daripengamat yang begitu cenderung
menunjukkan henti jantung yang operator dapat melewati bagian protokol dan
pengiriman?
Apakah konten pendidikan yang paling tepat untuk memastikan bahwa dispatcher
Apakah ada perbedaan dalam tingkat pengakuan antara dispatcher dengan latar
Pada orang dewasa dan anak-anak dengan henti jantung yang beadara di luar rumah sakit
(P), apakah kemampuan sistem pengiriman untuk memberikan petunjuk CPR (I),
dibandingkan dengan sistem pengiriman di mana ada instruksi CPR yang pernah
hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan
hiduphanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; ROSC; pengiriman
pengamat CPR; waktu untuk kejutan pertama; waktunya untuk dimulai CPR; Parameter
CPR (O)?
Pengantar
Tarif CPR penonton tetap relatif rendah di sebagian besar masyarakat. Telepon petunjuk
CPR operator dibantu telah dibuktikan untuk meningkatkan tingkat CPR penonton.
dewasa dengan penyebab jantung dianggap dari serangan jantung dan dikecualikan
traumatis dan / atau penyebab serangan jantung. 17,20,41,42,44 Dua studi dievaluasi semua out-
penyebab subkelompok dalam 1 dari studi ini.15 Dua penelitian dievaluasi CPR telepon
dibantu dan sistem mana instruksi tersebut dapat ditawarkan kepada sistem di mana
melalui telepon.39-42
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang
termasuk petunjuk dispatcher untuk memulai kompresi-satunya CPR sebagai bagian dari
bundel intervensi digunakan sebagai bagian dari inisiatif peningkatan kualitas, mencatat
peningkatan hasil neurologis pada 12 bulan (rasio odds [OR], 1,81; 95% confidence
Untuk hasil penting dari hidup, kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-
kualitas dari 3 RCT.39-41 Tingkat bukti diturunkan untuk risiko bias, indirectness, dan
ketidaktepatan. Meta-analisis dari uji coba ini menemukan manfaat kelangsungan hidup
mutlak 2,4% (95% CI, 0,1% -4,9%) mendukung kompresi dada terus menerus telepon
yang dibantu lebih CPR tradisional telepon dibantu (jumlah yang diperlukan untuk
mengobati [NNT], 41 ; 95% CI, 20-1250; risiko relatif [RR], 1,22; 95% CI, 1,01-1,46)38.
konsisten dengan yang lain dan menemukan penurunan kelangsungan hidup, meskipun
tidak didukung untuk mengevaluasi hasil survival.18 Satu studi menunjukkan manfaat
dispatcher pada penekanan dada terus menerus dan napas agonal (OR, 1,81; 95% CI,
1,20-2,76).15
manfaat kelangsungan hidup pada 30 hari ketika, setelah program pendidikan, CPR
telepon dibantu diberikan kepada anak serangan jantung populasi (OHCA) out-of-rumah
sakit dibandingkan tidak (OR, 1,46; 95% CI, 1,05-2,03).45 Sebuah penelitian kohort
Untuk hasil kritis ROSC, kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-kualitas
indirectness dan ketidaktepatan. Studi tidak menunjukkan manfaat yang signifikan secara
statistik.
Untuk hasil penting dari pengiriman pengamat CPR, kami mengidentifikasi bukti-
kualitas yang sangat rendah dari 6 sebelum-setelah studi: 1 studi dibandingkan 2 prioritas
medis versi sistem pengiriman,42 3 studi dibandingkan CPR telepon dibantu vs tidak,17,18,43
ketidaktepatan. Semua menunjukkan hubungan yang kuat antara CPR telepon dibantu
dada (OR, 6,04; 95% CI, 4,72-7,72) dan ventilasi (OR, 3.10; 95% CI, 2.44- 3,95) dari
CPR telepon yang dibantu, dan peningkatan mutlak dalam penonton Tingkat CPR dari
Untuk hasil penting dari waktu untuk memulai CPR, kami telah mengidentifikasi
1517, 2043
bukti yang sangat rendah-kualitas dari 4 sebelum-setelah studi dan 1 penelitian
44
kohort. Tingkat bukti diturunkan untuk risiko bias, inkonsistensi, indirectness, dan
ketidaktepatan. Tak satu pun dari ini melaporkan manfaat yang signifikan secara statistik.
Untuk hasil penting dari parameter CPR, dinilai dengan ritme awal ventrikel
fbrillation (VF) / pulseless ventrikel takikardia (PVT), kami telah mengidentifikasi bukti-
kualitas yang sangat rendah dari 1 RCT 41 dan 1 sebelum-sesudah penelitian.18 Studi yang
menurunkan risiko bias, indirectness, dan ketidaktepatan. Studi tidak menunjukkan
Pengobatan Rekomendasi
CPR untuk penelepon untuk orang dewasa yang diduga OHCA (rekomendasi kuat, bukti
berkualitas rendah).
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan nilai yang lebih tinggi pada inisiasi
pengamat CPR dan nilai yang lebih rendah pada bahaya melakukan CPR pada pasien
yang tidak dalam serangan jantung. Kami menyadari bahwa bukti yang mendukung
rekomendasi ini berasal dari percobaan acak dan data pengamatan kualitas variabel.
Namun, bukti yang ada secara konsisten mendukung protokol CPR telepon yang
petunjuk telepon cepat dalam kompresi dada menghasilkan lebih banyak kompresi dan
Kesenjangan pengetahuan
Apa urutan instruksi yang optimal untuk pembinaan penelepon di CPR telepon
dibantu?
Apa dampak dari instruksi CPR telepon pada penangkapan etiologi non-jantung
ulang selang frekuensi, dan program peningkatan kualitas kinerja operator yang
Pada orang dewasa dan anak-anak yang dicurigai opioid terkait mobil-dio / pernapasan
(intramuskular atau intranasal), selain CPR konvensional (I), dibandingkan dengan CPR
fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup
hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; ROSC (O)?
Pengantar
masyarakat, ada kebutuhan untuk mengevaluasi bukti inisiatif tersebut untuk memberikan
Konsensus Sains
Kami tidak mengidentifikasi penelitian yang diterbitkan untuk menentukan apakah
unggul CPR konvensional saja untuk pengelolaan dewasa dan anak-anak yang dicurigai
tambahan dilakukan untuk menilai bukti yang tersedia untuk pendidikan overdosis dan
Pengobatan Rekomendasi
Ada rekomendasi pengobatan dapat dibuat untuk menambahkan nalokson untuk praktek
BLS yang ada untuk pengelolaan BLS orang dewasa dan anak-anak yang dicurigai
Semua pasien yang diduga jantung opioid-terkait atau pernapasan harus menerima
perawatan BLS standar, dengan atau tanpa penambahan nalokson. Dalam membuat
rekomendasi ini, kami menempatkan nilai yang lebih besar pada potensi kehidupan
atau tanpa nalokson, dan nilai yang lebih rendah dari biaya yang berkaitan dengan
Kesenjangan pengetahuan
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan komponen yang optimal pendidikan
respon overdosis untuk BLS dan pertolongan pertama penyedia, peran nalokson, dan
dalam pengaturan pra-rumah sakit (P), melakukan pendidikan respon overdosis opioid,
dengan atau tanpa distribusi nalokson (I), dibandingkan dengan tidak ada pendidikan
respon overdosis atau pendidikan pencegahan overdosis saja ( C), mengubah hidup
dengan menguntungkan neurologis / hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180
hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup dengan menguntungkan neurologis / hasil
fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup
hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; ROSC (O)?
Pengantar
Peristiwa overdosis opioid telah meningkat secara dramatis dan menjadi penyebab utama
berbagai program masyarakat, ada kebutuhan untuk mengevaluasi bukti inisiatif tersebut
Konsensus Sains
kami telah mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-kualitas (diturunkan untuk risiko
studi.49,50 Hanya 1 dari 3 studi51 berusaha untuk mengoreksi setiap faktor pembaur
diharapkan dalam studi intervensi oleh menggunakan kontrol bersejarah. Penelitian ini
amati gradien dosis-respons dengan 0,73 (95% CI, 0,57-0,91) dan 0,54 (95% CI, 0,39-
Pengobatan Rekomendasi
Kami sarankan menawarkan pendidikan respon overdosis opioid, dengan atau tanpa
distribusi nalokson, kepada orang-orang yang berisiko untuk overdosis opioid dalam
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan nilai yang lebih besar pada potensi
atau tanpa nalokson, dan nilai yang lebih rendah dari biaya yang berkaitan dengan
Kesenjangan pengetahuan
Pada orang dewasa dan anak-anak yang terendam dalam air (P), apakah faktor tertentu
dalam operasi pencarian dan penyelamatan (misalnya, durasi perendaman, salinitas air,
suhu air, usia korban) (I), dibandingkan dengan tidak ada faktor (C), mengubah hidup
dengan menguntungkan neurologis / hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180
hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari,
Pertanyaan ini dimulai dalam menanggapi permintaan yang ILCOR meninjau bukti untuk
faktor prognostik yang memprediksi hasil dalam kaitannya dengan insiden tenggelam.
Tenggelam adalah penyebab utama ketiga injury disengaja kematian di seluruh dunia,
akuntansi selama hampir 400 000 kematian setiap tahunnya. Perawatan korban
bertanggung jawab untuk fase yang berbeda dari perawatan korban, dari penyelamatan air
awal, on-scene resusitasi, mentransfer ke rumah sakit, dan rumah sakit dan rehabilitatif
untuk faktor prognostik berikut: (1) usia, (2) waktu EMS respon, (3) salinitas, (4) durasi
perendaman, dan (5) suhu air. Review dikecualikan laporan kasus tunggal dan
serangkaian kasus kurang dari 5 atau tanpa kelompok pembanding. Rincian lengkap dari
strategi pencarian dan artikel termasuk dirangkum dalam Bukti ilmiah Evaluasi dan
Sistem Review (pelihat). Perlu menyoroti bahwa, sesuai dengan pedoman GRADE untuk
studi prognostik, bukti dari studi observasional mulai tinggi. Dalam meninjau ringkasan
bukti, salah satu harus mencatat bahwa studi ditinjau diperpanjang selama 30 tahun. Ada
kemungkinan bahwa hasil mungkin telah berubah dari waktu ke waktu, meskipun ini
53,54
tidak diamati dalam 2 studi yang dievaluasi hasil dari waktu ke waktu. Populasi
dievaluasi bervariasi antara studi dan termasuk layanan data darurat, pendaftar koroner ',
Konsensus Sains
Usia
Untuk hasil kritis hasil neurologis yang menguntungkan, kami mengidentifikasi bukti
inkonsistensi Bias, indirectness, dan ketidaktepatan) yang terdiri dari 4.054 pasien. 53,55-64
Dari 7 studi pediatrik, 6 menemukan bahwa usia muda, variabel didefinisikan sebagai
kurang dari 3, 4, 5, atau 6 tahun, tidak terkait dengan hasil neurologis yang
kurang dari 15 tahun dilaporkan hasil yang lebih baik pada anak-anak berusia kurang dari
Empat studi dianggap tenggelam korban dari segala usia; 3 tidak menemukan
62-64
hubungan antara usia dan hasil Satu melaporkan hasil yang lebih buruk di kalangan
anak-anak berusia lebih dari 5 tahun. (RR, 0,66; 95% CI, 0,51-0,85).53
Untuk hasil penting dari hidup, kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-
dari 6 studi observasional, yang termasuk 1.313 pasien. 65-70 Tiga penelitian menemukan
bahwa usia tidak dikaitkan dengan hasil66,68,70 Dua menunjukkan hasil yang lebih baik
terkait dengan usia lebih muda (kurang dari 58 tahun: RR, 0,27; 95% CI, 0,08-0,96 67;
kurang dari 46 tahun: RR, 0,98; 95% CI, 0.99- 0.99),69 dan 1 disukai usia yang lebih tua
menguntungkan. Untuk hasil penting dari hidup, kami mengidentifikasi bukti yang
dari 2 studi observasional, termasuk 746 pasien dalam registri Swedia EMS OHCA. 67,71
interval EMS respon kurang dari 10 menit dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang
lebih baik: RR 0,29 (95% CI, 0,13-0,66) 71 dan melaporkan OR 0,44 (95% CI, 0,06-
0,83)67.
Salinitas
Untuk hasil kritis hasil neurologis yang menguntungkan, kami mengidentifikasi bukti
yang 370 terjadi dalam air garam dan 1427 di air tawar. Dua menunjukkan air garam
dikaitkan dengan hasil yang lebih baik (RR, 1,3; 95% CI, 1,12-1,5 63; RR, 1,2; 95% CI,
1,1-1,459), dan 2 menunjukkan jenis air itu tidak terkait dengan hasil (RR, 1,1; 95% CI,
Untuk hasil penting dari hidup, kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-
ketidaktepatan) dari 3 studi.65,68,73 Satu melaporkan hasil yang lebih baik untuk air garam
(RR, 1,34 ; 95% CI, 1,19-1,52),73 1 menunjukkan tidak ada perbedaan (RR, 1,22; 95% CI,
0,95-1,56),65 dan 1 menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih buruk dalam kasus-
kasus dengan air garam tenggelam (RR, 0,18; 95% CI, 0,03-1,43).68
Perendaman Durasi
Untuk keperluan ulasan ini, kami menganggap studi dalam 3 kelompok. Kami
mendefinisikan mereka dengan interval perendaman singkat (kurang dari 5-6 menit),
orang-orang dengan durasi menengah (kurang dari 10 menit), dan mereka dengan interval
Interval Perendaman pendek (kurang dari 5-6 menit). Untuk hasil penting dari hasil
dari 12 studi observasional (diturunkan untuk bias dan indirectness, upgrade untuk dosis-
respons gradien), yang termasuk 2409 kasus.53-55,57-61,64,74-76 Semua studi mencatat hasil
buruk di antara pasien dengan jangka waktu perendaman melebihi 5 menit (RRS berkisar
antara 0,0553 dan 0.61 60). The 713/826 pasien (86,3%) yang memiliki informasi hasil
yang tersedia dan terendam untuk jangka pendek memiliki hasil yang baik dibandingkan
Untuk hasil penting dari hidup, kami mengidentifikasi bukti berkualitas rendah
antara 0,2777 dan 0,83 78). The 159/170 pasien (93,5%) terendam untuk jangka pendek
memiliki hasil yang baik dibandingkan 45/84 (53%) dengan jangka waktu perendaman
lagi.
Interval Perendaman Menengah (Kurang dari 10 Menit) Untuk hasil penting dari hasil
studi mencatat hasil buruk di antara pasien dengan jangka waktu perendaman
berkisar antara 0,0253 dan 0,45 60,75). The 787/1019 pasien (77,2%) terendam untuk
jangka menengah memiliki hasil yang baik dibandingkan dengan 36/962 (3,7%) dengan
Untuk hasil penting dari hidup, kami mengidentifikasi bukti berkualitas rendah
respons gradien) dari 2 studi observasional73,81 terdiri 121 kasus. Penelitian pertama73
dilaporkan 56/73 (77%) dari mereka yang terendam kurang dari 10 menit selamat
dibandingkan dengan tidak ada 7 pasien yang terendam untuk jangka waktu yang lebih
lama bertahan (RR tidak diduga; perbedaan mutlak, 76,7%; 39,7% - 94,9%). Studi
kedua81 juga mencatat kelangsungan hidup yang lebih baik di antara mereka terendam
kurang dari 10 menit (46/50 [96%] selamat) dibandingkan dengan mereka terendam
Berkepanjangan Interval Perendaman (Kurang Dari 15-25 menit). Untuk hasil penting
rendah (diturunkan untuk risiko bias dan ketidaktepatan, upgrade untuk hubungan dosis-
respons) dari 3 studi observasional yang termasuk 739. kasus54,57,59 Dalam 1 studi (n =
398),59 perendaman kurang dari 20 menit dikaitkan dengan ketahanan hidup (289/370
[78%] hasil yang baik dibandingkan 27/01 [4%] hasil yang baik; RR, 0,05; 95% CI, 0,01-
0,31). Studi kedua57 melaporkan hasil yang lebih baik jika durasi perendaman kurang dari
25 menit (68/101, atau 67%) versus durasi perendaman lebih lama dari 25 menit (0/4,
0%). Studi ketiga, termasuk anak-anak hipotermia di serangan jantung, mengamati 12/66
(18%) korban yang terendam kurang dari 25 menit dibandingkan dengan 0/39 yang
Untuk hasil penting dari hidup, kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-
kualitas (diturunkan untuk risiko bias, indirectness, dan ketidaktepatan) dari studi
tunggal77 yang terdiri 49 pasien. Kasus dengan interval perendaman kurang dari 15 menit
memiliki tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan dari 82% (33/39) dibandingkan
dengan tidak ada 2 korban yang perendaman durasi melebihi 15 menit (RR tidak diduga;
Suhu air
Untuk hasil kritis hasil neurologis yang menguntungkan, kami mengidentifikasi bukti
yang sangat rendah-kualitas (diturunkan untuk risiko bias, inkonsistensi, indirectness, dan
ketidaktepatan) dari 2 studi53,54 dari 1.254 kasus. Studi terbesar (n = 1094) termasuk
semua tenggelam tidak disengaja di perairan terbuka (danau, kolam, sungai, laut) di
wilayah tunggal yang besar, yang dikumpulkan dari pemeriksa medis, sistem EMS, dan
semua rumah sakit daerah.53 Suhu air diukur dalam bulan insiden tenggelam. Analisis
univariat menurut suhu kurang dari atau lebih besar dari 6C atau kurang dari atau lebih
besar dari 16C tidak menemukan perbedaan dalam kelangsungan hidup neurologis: RR,
1.11 (95% CI, 0,9-1,37); RR, 1,02 (95% CI, 0,81-1,27); Perbedaan mutlak, -0,5% (-7,5%
menjadi 6,1%), masing-masing. Analisis multivariat juga menunjukkan bahwa suhu air
tidak dikaitkan dengan hasil. Studi kedua termasuk 160 anak-anak hipotermia yang
Perendaman di musim dingin (suhu air diperkirakan sebagai 0C - 8C) dikaitkan dengan
hasil yang lebih baik daripada perendaman di musim semi atau musim panas (suhu air
Untuk hasil penting dari hidup, kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-
kualitas (diturunkan untuk risiko bias, indirectness, dan ketidaktepatan) dari studi
tunggal67 yang termasuk 250 pasien. Penelitian ini termasuk hanya tenggelam korban
yang memiliki OHCA dan menerima perawatan EMS, dan itu termasuk orang-orang
dengan sengaja (bunuh diri dan pembunuhan) tenggelam. Penelitian ini menunjukkan
tidak ada hubungan antara suhu air kurang dari atau lebih besar dari 15C dan hasil (RR,
0,94; 95% CI, 0,34-2,62; perbedaan mutlak, 0,36%, -6,4% menjadi 6,5%).
Disaksikan Status
studi Ulasan. Itu sering tidak jelas jika menyaksikan terkait dengan perendaman atau
Untuk hasil kritis hasil neurologis yang menguntungkan, kami menemukan bukti yang
observasional62 yang melibatkan 1.737 pasien. Analisis univariat dilaporkan oleh penulis
studi menunjukkan disesuaikan OR untuk hasil yang baik dalam kelompok mana
perendaman disaksikan (OR, 16,33; 95% CI, 5,58-47,77). Dalam analisis multivariat,
status menyaksikan terkait dengan hasil yang menguntungkan (disesuaikan OR, 11,8;
95% CI, 2,84-49,08); Namun, analisis tidak termasuk durasi perendaman, yang beberapa
Untuk hasil penting dari hidup, kami menemukan bukti berkualitas rendah
penelitian62,68,69,71 melibatkan total 2.857 korban. Dua studi 67,69 berasal dari sistem EMS
yang sama, dan keduanya menggunakan analisis multivariat. Penelitian lebih kecil (255
ketahanan hidup (RR, 0,55; 95% CI, 0,17-1,75; perbedaan mutlak, 3%; -3,1% menjadi
11,2%).67 Namun, dalam Penelitian selanjutnya yang lebih besar dari sistem EMS yang
sama, status menyaksikan diprediksi hasil yang lebih baik (dilaporkan analisis univariat
P = 0,05; OR, 2,5; 95% CI, 1.38- 4.52). 69 A lebih mempelajari68 menunjukkan tidak ada
hubungan status menyaksikan dengan ketahanan hidup (RR, 0,82; 95% CI, 0,26-2,59).
Sebuah studi observasional besar dari Jepang62 melaporkan disesuaikan OR 7,38 (95%
CI, 3,81-14,3) dan disesuaikan OR 6,5 (95% CI, 2,81-15,02), meskipun populasi yang
tidak biasa dari korban yang jauh lebih tua, yang paling tenggelam di bathtub, dengan
Rekomendasi pengobatan
prognostik).
Kami menyarankan terhadap penggunaan usia, EMS waktu respon, jenis air (segar
atau garam), suhu air, dan status saksi ketika membuat keputusan prognostik
Kami mengakui bahwa ulasan ini dikecualikan laporan kasus luar biasa dan langka
yang mengidentifikasi hasil yang baik setelah perendaman berkepanjangan dalam air
dingin es.
Dalam membuat rekomendasi ini, gugus tugas ditempatkan prioritas pada menghasilkan
panduan sederhana yang dapat membantu mereka yang bertanggung jawab untuk
moral diffcult menghadapi penyelamat di ini sering emosional diisi dan bergerak cepat
lingkungan. Sementara itu diharapkan bahwa informasi juga akan menarik bagi mereka
yang mengelola resusitasi awal dan pengobatan perawatan intensif korban tenggelam,
faktor dievaluasi terbatas dengan yang tersedia di tempat kejadian tenggelam dan
pasien, durasi cardiopulmonary arrest, EMS waktu respon, durasi CPR, rawat inap
82,83).
Rekomendasi yang disampaikan Tempat nilai yang relatif tinggi pada asosiasi
ditunjukkan dalam pemodelan ramalan eksplorasi tetapi mengakui bahwa ini belum
prospektif divalidasi sebagai aturan keputusan klinis. Jangka waktu perendaman kurang
dari 10 menit berhubungan dengan kesempatan yang sangat tinggi hasil yang
menguntungkan, dan jangka waktu perendaman lebih dari 25 menit berhubungan dengan
kesempatan rendah hasil yang menguntungkan. Mengingat kesulitan yang dikenal dengan
waktu yang akurat, kami sarankan saat layanan panggilan darurat sebagai titik awal untuk
Pertanyaan ini mengangkat perdebatan signifikan selama sesi konferensi pleno, diskusi
satgas, dan komentar publik. Bidang utama kontroversi terkait dengan (1) bagaimana
ILCOR dimaksudkan informasi yang disajikan akan digunakan, dan (2) nilai prognostik
suhu air. Kami clarifed dalam pendahuluan untuk bagian ini bahwa review ini
dimaksudkan untuk memberikan bukti dari literatur yang diterbitkan untuk mendukung
mereka yang bertanggung jawab untuk operasi pencarian dan penyelamatan tentang
defnitions dari perendaman entah hadir atau bervariasi antara studi, dan, dalam banyak
penelitian, durasi perendaman yang tepat tidak diketahui. 2015 Utstein konsensus tentang
tenggelam defnes durasi perendaman sebagai durasi waktu yang cair meliputi hidung dan
diinterpretasikan sebagai asumsi titik dari mana perendaman terus menerus mulai (yaitu,
penunjuk waktu, perkiraan bisa tidak tepat. The Utstein konsensus direkomendasikan
referensi silang titik perendaman dengan panggilan darurat dan ambulans kedatangan kali
bila memungkinkan.
Ruang lingkup tinjauan sistematis ini terbatas pada serangkaian kasus dan kohort besar
dengan kelompok kontrol. Review, oleh karena itu, dikeluarkan laporan kasus langka dan
luar biasa bertahan hidup setelah perendaman berkepanjangan dalam air es dingin. Salah
satu contohnya adalah serangkaian laporan kasus yang disajikan oleh Tipton dan Golden,
yang menguntungkan dalam korban tenggelam selama lebih dari 25 menit dalam air
sebagian besar es dingin.85 Serangkaian kasus lebih lanjut mencatat 80% korban yang
masih hidup setelah serangan jantung setelah direndam dalam air dingin (2C) sampai 2,5
jam.86 Ulasan ini melibatkan lebih dari 1.000 korban tenggelam dan menghasilkan hasil
yang bertentangan tentang peran suhu air. Kedua studi mencatat kesulitan dalam
memperkirakan suhu air, yang kemungkinan akan tercermin dalam situasi penyelamatan
diterbitkan dan kesulitan praktis pengukuran membawa kita untuk menyarankan terhadap
Satuan tugas ini sangat berterima kasih atas komentar wawasan disampaikan selama
Awal berkualitas tinggi CPR menyelamatkan nyawa. Bagian ini meninjau bukti
sekitarnya bagaimana memulai CPR, serta karakteristik kompresi dada yang optimal,
kompresi-satunya CPR, cek pulsa, dan ventilasi. Meskipun sistematis ulasan dianggap
dewasa dan data anak, rekomendasi pengobatan pada Bagian ini terbatas pada pasien
dewasa. Pembaca disebut "Bagian 6: Pediatric Basic Life Support dan Pediatric Life
kompresi dada dapat mengubah efektivitas mereka: posisi tangan, posisi penyelamat,
posisi korban, dan kedalaman dan tingkat kompresi dan rilis. Kepentingan relatif dari
optimal didefinisikan oleh kompresi dari yang benar posisi, kedalaman, dan tingkat,
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan apapun (P), melakukan CPR dimulai dengan kompresi pertama (30: 2) (I),
dibandingkan dengan CPR dimulai dengan ventilasi pertama (02:30) (C), mengubah
hidup dengan menguntungkan neurologis / hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari,
180 hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180
Pengantar
Memberikan penekanan dada berkualitas tinggi sedini mungkin sangat penting untuk
kualitas tinggi CPR dan mengoptimalkan kesempatan ROSC dan bertahan hidup setelah
Internasional Konsensus CPR dan ECC Ilmu Dengan Rekomendasi Treatment adalah
rekomendasi itu, untuk korban dewasa dari serangan jantung, CPR harus dimulai dengan
memberikan penekanan dada daripada membuka jalan napas dan memberikan napas
penyelamatan. Rekomendasi pengobatan ini didasarkan pada review ilmu dari perspektif
Konsensus Sains
Tidak ada penelitian pada manusia diidentifikasi dalam tinjauan bukti ini, tapi 4 studi
cebol diidentifikasi; 1 penelitian secara acak87 difokuskan pada resusitasi dewasa, 1 studi
acak difokuskan pada resusitasi anak,88 dan 2 studi observasional berfokus pada resusitasi
dewasa.89,90 Dibandingkan dengan tinjauan sebelumnya pada tahun 2010, ulasan ini juga
mengidentifikasi 3 studi baru yang disertakan untuk analisis. 87,88,90 Secara keseluruhan,
pengulas memiliki keprihatinan serius bagi metodologi percobaan studi disertakan. Sifat
membandingkan 2 protokol resusitasi yang berbeda berarti bahwa semua studi menderita
kinerja dan deteksi Bias karena profesional kesehatan tidak buta untuk intervensi (CAB
vs ABC).
Untuk hasil penting dari waktu ke dimulainya kompresi dada, kami mengidentifikasi
bukti yang sangat rendah-kualitas dari 1 acak cebol studi 88 mewakili 155 tim dua orang
dan bukti-kualitas yang sangat rendah dari 2 cebol observasional mempelajari 89,90
mewakili 40 individu penyelamat90 dan 33 tim enam orang.89 Semua studi yang
diturunkan karena risiko bias. Semua studi menemukan bahwa CAB menurun waktu
untuk dimulainya kompresi dada. Sidang acak menemukan perbedaan 24,13 detik
menemukan penurunan signifikan secara statistik dari 20,6 detik (P <0,001)90 dan 26
mengidentifikasi bukti-kualitas yang sangat rendah dari 2 studi cebol acak 87,88 mewakili
210 tim dua orang. Kedua studi yang diturunkan karena risiko bias. Lubrano 88
menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik 3,53 detik (P <0,05) mendukung
CAB selama skenario pernapasan; Namun, dalam skenario serangan jantung, ABC
menurun waktu untuk dimulainya napas penyelamatan oleh 5.74 detik (P <0,05).87
penyelamatan oleh 5 detik (P = 0,003). The signifcance klinis perbedaan ini tidak
diketahui.87
Untuk hasil penting dari waktu ke penyelesaian pertama siklus CPR (30 kompresi
dada dan 2 napas penyelamatan), kami mengidentifikasi bukti berkualitas rendah dari 1
acak studi cebol87 mewakili 55 tim dua orang. Marsch87 menemukan bahwa CAB
menurun waktu untuk penyelesaian siklus CPR pertama dengan 15 detik (P <0,001). The
Pengobatan Rekomendasi
Kami sarankan mulai CPR dengan kompresi daripada ventilasi (rekomendasi lemah,
Dalam membuat rekomendasi ini dengan tidak adanya data manusia, kami menempatkan
nilai tinggi pada waktu untuk elemen tertentu dari CPR (kompresi dada, bantuan
pernapasan, penyelesaian siklus CPR pertama). Dalam membuat rekomendasi ini dengan
tidak adanya data manusia, mengingat bahwa penangkapan yang paling jantung pada
orang dewasa adalah jantung di penyebab, kami menempatkan nilai tinggi pada
mengurangi waktu untuk elemen tertentu dari CPR (kompresi dada dan penyelesaian
Kami mengacu pembaca untuk review sistematis Peds 709 (lihat "Bagian 6: Pediatric
Basic Life Support dan Pediatric Life Support Lanjutan") untuk rekomendasi pada anak-
anak.
Di antara orang dewasa yang berada di serangan jantung di luar rumah sakit (P), apakah
pemberian kompresi dada (tanpa ventilasi) oleh terlatih / awam terlatih (I), dibandingkan
dengan kompresi dada dengan ventilasi (C), mengubah hidup dengan menguntungkan
neurologis / fungsional hasil di debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun;
kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun;
Pengantar
Pengamat CPR adalah faktor kunci yang menyelamatkan jiwa dalam Rantai Survival.
Prinsip dasar ini dievaluasi dalam ILCOR 2000 Konsensus Sains dan diterima di tahun
2005, 2010, dan 2015 konsensus tanpa evaluasi ulang. Review pada tahun 2000
menemukan bahwa CPR sebelum EMS kedatangan dapat (1) mencegah VF / PVT dari
memberikan kontribusi untuk pelestarian jantung dan fungsi otak, dan (4) meningkatkan
pengamat harus melakukan kompresi-satunya dada CPR atau CPR konvensional. Para
pendukung dada kompresi-satunya CPR catatan bahwa lebih mudah untuk mengajar,
dibantu. Lainnya khawatir bahwa kompresi dada tanpa bantuan ventilasi kurang efektif
karena oksigenasi tidak memadai dan asidosis pernafasan buruk. Kekhawatiran ini
terutama terkait dalam pengaturan penangkapan asphyxial jantung (dan mungkin orang
Hal ini tidak layak untuk melakukan RCT dari pengamat-dimulai, kompresi-satunya
CPR terhadap pengamat CPR konvensional. Oleh karena itu, bukti klinis untuk
pertanyaan ini berasal dari 2 sumber: studi observasional, dan RCT dari operator dibantu
CPR. Manfaat CPR telepon dibantu dirangkum dalam pertanyaan EMS pengiriman kami
Selanjutnya, banyak penelitian tentang topik ini telah dilakukan pada pasien yang
penangkapan yang diduga menjadi asal jantung, yang akan diffcult, jika tidak mustahil,
untuk pelatih pengamat untuk menentukan dalam sesi pelatihan singkat. Selain itu,
penelitian ini sering dilakukan di pengaturan dengan interval respon EMS singkat. Sangat
mungkin bahwa ambang batas waktu ada di luar yang tidak adanya ventilasi mungkin
berbahaya.94,95 demikian, generalisasi dari fndings dari studi untuk semua pengaturan
diingatkan. Faktor-faktor ini diambil bersama-sama berarti bahwa data yang tersedia
Ketika studi observasional yang dilakukan untuk pengamat CPR, faktor kunci dalam
mengevaluasi data menentukan bagaimana penyidik ditentukan jenis pengamat CPR yang
dilakukan. Dalam beberapa kasus, penyedia tinggal di tempat kejadian dan
mewawancarai para pengamat tentang perawatan yang mereka berikan. Namun, dalam
studi data registri, penyedia EMS visual dievaluasi tindakan pengamat 'karena mereka
mengambil alih perawatan selama ini stres tinggi, berisiko tinggi, dan acara waktu-
intensif. Masalah ini menyebabkan banyak studi yang diturunkan untuk validitas karena
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang
kualitas (diturunkan untuk risiko bias, indirectness, dan ketidaktepatan) dari studi
observasional tunggal 1327 dewasa korban serangan jantung dari penyebab jantung
dianggap . Studi ini dilaporkan tidak ada perbedaan secara keseluruhan antara kompresi-
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang
(diturunkan untuk risiko bias dan indirectness) dari 4 studi observasional yang terdaftar
40 646 pasien.93,95-97 Studi ini dilaporkan tidak ada Perbedaan secara keseluruhan dalam
hasil.
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang
(diturunkan untuk risiko bias, inkonsistensi, dan indirectness) dari 1 acak percobaan 40 dan
3 studi observasional.98-100 Sidang acak terdaftar 1268 pasien dan melaporkan tidak ada
perbedaan hasil (OR, 1,25; 95% CI, 0.94- 1.66). Studi observasional terdaftar 2.195
pasien dan juga tidak menemukan perbedaan keseluruhan antara kompresi-satunya dan
CPR konvensional.
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup pada 30 hari, kami mengidentifikasi
bukti yang sangat rendah-kualitas (diturunkan untuk risiko bias dan indirectness) dari 1
acak percobaan41 dan 2 studi observasional.101.102 The uji coba secara acak terdaftar 1.276
pasien dan menemukan tidak ada perbedaan hasil (OR, 1,24; 95% CI, 0,85-1,81). 41
makan bukti yang sangat rendah-kualitas (diturunkan untuk risiko bias dan indirectness)
dari 1 studi observasional103 mendaftarkan 829 pasien, yang tidak menemukan perbedaan
antara kompresi-satunya dan CPR konvensional ( OR, 0,76; 95% CI, 0,46-1,24).
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup untuk debit, kami mengidentifikasi
bukti yang sangat rendah-kualitas (diturunkan untuk risiko bias, inkonsistensi, dan
terdaftar 520 pasien dan tidak menemukan perbedaan dalam hasil (OR, 1,4; 95% CI,
0,88-2,22).104 The observasional mempelajari terdaftar 2.486 pasien dan melaporkan tidak
Rekomendasi pengobatan
Kami merekomendasikan bahwa kompresi dada harus dilakukan untuk semua pasien
Dalam membuat rekomendasi ini, satgas sangat mendukung 2010 ILCOR Konsensus
Science bahwa semua penyelamat harus melakukan penekanan dada untuk semua pasien
serangan jantung.107,108 Kami juga menyoroti 2015 operator CPR rekomendasi bahwa
Gugus tugas menarik perhatian pada potensi keuntungan dari kesederhanaan mengajar
kompresi-satunya CPR.
Gugus tugas lebih lanjut mengakui manfaat tambahan potensi CPR konvensional
ketika disampaikan oleh awam terlatih, terutama dalam pengaturan di mana interval
Kami mengacu pembaca untuk Ped 414 review sistematis (lihat "Bagian 6: Pediatric
Basic Life Support dan Pediatric Life Support Lanjutan") untuk rekomendasi pada anak-
anak.
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di VF atau PVT dalam pengaturan
(P), tidak berkepanjangan kompresi dada sebelum defibrilasi (I), dibandingkan dengan
periode singkat kompresi dada sebelum defibrilasi (C), mengubah hidup dengan
neurologis yang menguntungkan / hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari,
dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan /
pengantar
Pendekatan awal yang optimal untuk pasien yang ditemukan di VF luar rumah sakit
belum jelas. Studi observasional telah mendukung waktu singkat CPR dilanjutkan dengan
analisis awal dari irama jantung dan administrasi kejutan, jika diindikasikan. Penelitian
lain mendukung jangka waktu yang lebih CPR sebelum pemberian kejutan. Tinjauan
pustaka kami ditahan 13 artikel. Ini termasuk 5 RCT,109-113 4 studi kohort observasional,114-
117
3 meta-Analy-ses,118-120 dan 1 analisis subkelompok data yang dilaporkan dalam RCT
dengan Rea dkk.121 Untuk keperluan review bukti ini, tabel GRADE terbatas pada data
yang dikumpulkan dari 5 RCT. Semua penelitian dilakukan di luar rumah sakit
pengaturan.
defibrilasi dengan jangka waktu yang lebih kompresi dada, yang didefinisikan sebagai
antara 90 dan 180 detik, sebelum mencoba defibrilasi. Dalam semua RCT Ulasan,
kompresi dada yang dilakukan sebelum analisis awal sedangkan peralatan defbrillator
sedang diterapkan. Durasi pasti dari periode ini didokumentasikan tepatnya di hanya 1
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup untuk 1 tahun dengan menguntungkan
hasil neurologis (Cerebral Kinerja Kategori [BPK] dari 2 atau kurang), kami
mengidentifikasi bukti berkualitas rendah (diturunkan untuk bias dan ketidaktepatan) dari
uji coba secara acak tunggal yang menunjukkan tidak ada manfaat dari waktu singkat
Untuk hasil penting dari hidup ke rumah sakit debit dengan hasil neurologis yang
menguntungkan (didefinisikan sebagai skor BPK dari 2 atau kurang, modifed skor Skala
Rankin dari 3 atau kurang), kami iDEN-tifed bukti berkualitas rendah (diturunkan untuk
inkonsistensi dan ketidaktepatan) dari 4 RCT yang tidak menunjukkan manfaat dari
periode singkat CPR sebelum pengiriman syok (OR, 0,95; 95% CI, 0,786-1,15).109,111-113
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup untuk 1 tahun, kami iden-tifed bukti
berkualitas rendah (diturunkan untuk bias dan ketidaktepatan) dari 2 RCT yang tidak
menunjukkan manfaat dari periode singkat CPR sebelum pengiriman syok (OR, 1,15;
Untuk hasil penting dari hidup ke rumah sakit debit, kami mengidentifikasi bukti
berkualitas rendah (diturunkan untuk bias dan ketidaktepatan) dari 4 RCT yang tidak
menunjukkan manfaat dari periode singkat CPR sebelum pengiriman syok (OR, 1,095;
(diturunkan untuk bias dan ketidaktepatan) dari 4 RCT yang tidak menunjukkan
manfaat dari periode singkat CPR sebelum pengiriman syok (OR, 1,193; 95% CI,
0,871-1,634).109- 111,113
Analisis subkelompok
Dua analisis subkelompok juga dipertimbangkan dalam ulasan ini. Salah satu analisis
interval 4-5 menit atau lebih. Dalam subkelompok ini, 1 studi113 menemukan hubungan
yang menguntungkan dengan CPR selama 180 detik sebelum defibrilasi ketika interval
respon adalah 5 menit atau lebih, tetapi hubungan ini tidak dikonfirmasi di 3 RCT
lainnya.109,110,112
121
Analisis subkelompok kedua diperiksa hasil dari awal dibandingkan analisis akhir
berdasarkan tarif VF / PVT survival dasar lembaga EMS. Di antara lembaga EMS dengan
kelangsungan hidup dasar rendah untuk dikeluarkan dari rumah sakit (didefinisikan
sebagai kurang dari 20% untuk ritme awal VF / PVT), kelangsungan hidup lebih tinggi
neurologis menguntungkan dikaitkan dengan analisis awal dan pengiriman shock, sebagai
lawan CPR dan analisis dan pengiriman syok tertunda . Namun untuk lembaga EMS
dengan kelangsungan hidup awal yang lebih tinggi ke rumah sakit debit (lebih besar dari
20%), 3 menit dari CPR dilanjutkan dengan analisis dan defibrilasi mengakibatkan
kelangsungan hidup yang tinggi neurologis yang menguntungkan. Meskipun tidak ada
penelitian yang menunjukkan efek berbahaya dari hingga 180 detik dari CPR sebelum
ke rumah sakit debit dari berkepanjangan CPR (180 detik) dengan pengiriman syok
tertunda pada pasien dengan ritme awal VF / PVT yang telah menerima pengamat CPR,
dibandingkan dengan periode yang lebih singkat dari CPR (30-60 detik) diikuti oleh
pengiriman shock.
Bukti Ringkasan
jantung di luar rumah sakit dan irama awal VF / PVT, tidak ada manfaat untuk periode
CPR 90 sampai 180 detik sebelum defibrilasi bila dibandingkan dengan defibrilasi
langsung dengan CPR makhluk dilakukan ketika peralatan defbrillator sedang diterapkan.
Rekomendasi Pengobatan
Selama serangan jantung dimonitor, kami sarankan waktu singkat CPR sampai
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan nilai tinggi pada pengiriman
defibrilasi dini dan nilai yang lebih rendah pada manfaat yang belum terbukti melakukan
CPR untuk jangka waktu yang lama. Kami menyadari bahwa bukti yang mendukung
rekomendasi ini berasal dari percobaan acak dari variabel kualitas dilakukan di beberapa
negara dengan berbagai EMS konfigurasi sistem. Bukti yang ada menunjukkan ukuran
efek minimal keseluruhan, sementara mengakui bahwa hal itu tetap mungkin bahwa,
dalam sistem dengan tingkat kelangsungan hidup awal yang lebih tinggi, jangka waktu
Gugus tugas mencatat bahwa rekomendasi ini berlaku untuk korban unmonitored
Pengetahuan Gap
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang menerima kompresi dada dalam pengaturan
apapun (P), melakukan pengiriman kompresi dada pada bagian bawah sternum (I),
dibandingkan dengan lokasi lain untuk kompresi dada (C), mengubah hidup dengan
neurologis yang menguntungkan / hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari,
dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan /
atau 1 tahun; ROSC; curah jantung; bahaya (misalnya, patah tulang rusuk); tekanan
Pengantar
Posisi tangan adalah salah satu dari beberapa komponen dari kompresi dada yang dapat
mengubah efektivitas. Dalam membuat rekomendasi ini, kita dianggap bukti dalam upaya
untuk Defne metode kompresi optimal. Kami skor ini terhadap rekomendasi saat
menggunakan bagian bawah tulang dada107 dan implikasi sumber daya untuk mengubah
Gugus tugas juga mencatat rekomendasi sebelumnya yang bagian bawah tulang dada
Anda di tengah dada dengan tangan yang lain di atas." 122.123 instruksi ini harus disertai
Ulasan ini difokuskan pada studi melaporkan hasil klinis atau fisiologis yang berkaitan
dengan posisi tangan selama kompresi dada. Ruang lingkup berbeda dari review 2010
CoSTR, yang juga termasuk tomografi dihitung, echocardio-grafis, dan studi cebol
melaporkan struktur anatomi yang akan dikompresi dengan posisi tangan yang berbeda
dan effciency teknik instruksional yang berbeda untuk mencari posisi tangan.
Konsensus Sains
Tidak ada penelitian yang melaporkan hasil kritis menguntungkan neurologis hasil,
Untuk hasil penting dari titik akhir fisiologis, kami mengidentifikasi 3 studi-kualitas
yang sangat rendah (diturunkan untuk risiko bias, indirectness, dan ketidaktepatan). 124-126
studi Satu crossover 17 orang dewasa dengan resusitasi berkepanjangan dari serangan
jantung nontraumatic diamati peningkatan puncak tekanan arteri selama kompresi sistol
bawah sternum dibandingkan dengan tengah dada, sedangkan tekanan arteri selama
kompresi mundur, tekanan atrium puncak yang tepat dan tekanan perfusi koroner tidak
berbeda.124 Sebuah studi crossover yang kedua dalam 30 orang dewasa mengamati tidak
ada perbedaan antara ETCO2 nilai dan penempatan tangan.125 Selanjutnya studi crossover
pada 10 anak yang diamati tekanan puncak sistolik lebih tinggi dan rata-rata tekanan
darah arteri lebih tinggi bila kompresi dilakukan pada sepertiga bagian bawah sternum
Rekomendasi Pengobatan
Kami sarankan melakukan penekanan dada di bagian bawah tulang dada pada orang
dengan rekomendasi pengobatan saat ini dengan tidak adanya data menarik yang
Kesenjangan pengetahuan
Penggunaan umpan balik fisiologis untuk mengoptimalkan posisi tangan pada pasien
individu
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan (P), apakah setiap tingkat khusus untuk kompresi dada eksternal (I),
dibandingkan dengan tingkat kompresi sekitar 100 / menit (C), mengubah hidup dengan
neurologis yang menguntungkan / hasil fungsional di debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan
/ atau 1 tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau
Pengantar
Tingkat kompresi dada dapat didefinisikan sebagai tingkat yang sebenarnya digunakan
selama setiap periode terus menerus kompresi dada lebih 1 menit, tidak termasuk jeda.
Ini berbeda dari jumlah kompresi dada sebenarnya disampaikan dalam 1 menit, yang
Pada 2010 CoSTR, kami merekomendasikan tingkat kompresi dada pengguna minimal
100 / menit pada orang dewasa. Kami mencatat tidak adanya batas atas khusus untuk
tingkat kompresi.107 Ulasan ini mencatat publikasi penting studi observasional baru pada
manusia yang menyarankan kebutuhan untuk membatasi tingkat atas penekanan
dada.127,128
Konsensus Sains
Tidak ada studi membahas hasil kritis hasil neurologis yang menguntungkan. Untuk hasil
penting dari hidup ke rumah sakit debit, kami mengidentifikasi bukti-kualitas yang
sangat rendah dari 2 studi observasional127,128 mewakili 13 469 pasien dewasa. Kedua
studi yang diturunkan karena risiko bias.127 Mereka membandingkan tingkat kompresi
dada lebih besar dari 140 / menit, 120-139 / menit, kurang dari 80 / menit, dan 80-99 /
menit dengan tingkat kontrol 100-119 / min. Bila dibandingkan dengan kontrol tingkat
120-139 / min
1% penurunan kelangsungan hidup ke rumah sakit debit dengan tingkat kompresi
80-99 / min
Studi ini menemukan hubungan yang signifikan antara kategori tingkat kompresi dada
dan kelangsungan hidup tanpa penyesuaian dan ketika disesuaikan dengan kovariat,
termasuk langkah-langkah kualitas CPR seperti kedalaman kompresi dan fraksi (uji
global, P = 0,02). Studi ini menunjukkan kedalaman kompresi dada menurun dengan
tingkat kompresi yang berbeda adalah sebagai berikut: untuk tingkat kompresi 100
to119 / menit, 35% dari kompresi memiliki kedalaman kurang dari 3,8 cm; untuk tingkat
kompresi 120-139 / menit, 50% dari kompresi memiliki kedalaman kurang dari 3,8 cm;
dan untuk tingkat kompresi 140 / menit atau lebih, 70% dari kompresi memiliki
Dalam studi kedua,128 terjadi penurunan 4,1% dalam kelangsungan hidup ke rumah
sakit debit dengan tingkat kompresi dada lebih besar dari 140 / menit dan peningkatan
1,9% pada kelangsungan hidup ke rumah sakit debit dengan tarif kurang dari 80 / menit
bila dibandingkan dengan kontrol tingkat 80-140 / menit. OR disesuaikan untuk bertahan
hidup ke rumah sakit debit yang 0,61 (P = 0,18) untuk tingkat yang lebih besar dari 140 /
menit dan 1,32 (P = 0.42) untuk tingkat kurang dari 80 / menit dan, karena itu, tidak
melepaskan.
rendah dari 3 studi observasional127-129 mewakili 13 566 pasien dewasa. Semua studi
yang diturunkan karena risiko bias. Semua studi memiliki intervensi yang berbeda dan
tingkat kompresi dada kontrol yang berbeda: 100-119 / menit, 127 80-140 / menit,128 dan
Ada penurunan yang signifikan dalam ROSC dengan tingkat kompresi dada lebih besar
dari 140 / menit (OR, 0,72; P = 0,006). Namun, signifcance hilang ketika model telah
pertama dikenal EMS irama, lokasi).127 Ada penurunan 5% di ROSC dengan tingkat yang
lebih besar dari 140 / menit,128 dan 9 % peningkatan ROSC dengan tingkat yang lebih
besar dari 120 / menit129 bila dibandingkan dengan kontrol tingkat kompresi dada masing-
masing.
Dengan tingkat kompresi dada kurang dari 80 / menit, ada peningkatan 3% di ROSC
dalam 1 studi128 dan 25% penurunan ROSC di lain.129 The OR disesuaikan untuk ROSC
128
yang 1,01 (P = 0,95) untuk tingkat yang lebih besar dari 140 / menit dan 1,18 (P =
0,79) untuk tingkat kurang dari 80 / menit. 128 Perbandingan tingkat kompresi dada rata
0,00925).129 Perbandingan kompresi dada tarif rata-rata 87,1-94,8 / min dengan 40,3-
Untuk hasil penting dari tekanan darah sistolik, kami mengidentifikasi bukti yang
sangat rendah-kualitas dari 1 studi observasional 130 di mana perangkat CPR mekanik
inkremental di tingkat kompresi dada (80-140 / min) antara 18 pasien dewasa. Dalam
darah sistolik (74% dari garis dasar pada tingkat 140 / menit, P <0,05) tetapi tidak
Untuk hasil penting dari ETCO 2 tingkat, bukti yang sangat rendah-kualitas dari 2
karena risiko bias. Satu studi menunjukkan tidak ada perbedaan untuk tingkat kompresi
Penelitian ini diturunkan karena risiko bias. Penelitian ini membandingkan tingkat
kompresi dada lebih besar dari 140 / menit dan kurang dari 80 / menit dengan tingkat
kontrol 80 sampai 140 / menit. Jumlah kompresi dada disampaikan per menit meningkat
Pengobata Rekomendasi
Kami merekomendasikan tingkat kompresi dada pengguna 100 sampai 120 / menit
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan nilai tinggi pada kompatibilitas
dengan pedoman rekomendasi sebelumnya dari ambang kompresi rendah minimal 100 /
mempertimbangkan bukti baru yang telah muncul sejak 2010 CoSTR sebagai cukup
untuk menunjukkan bahwa batas atas harus dibatasi tidak lebih dari 120 / menit.
Kesenjangan pengetahuan
meningkatkan hasil?
melakukan kedalaman kompresi dada yang berbeda selama CPR (I), dibandingkan
dengan kompresi dada kedalaman 5 cm (2 inci) (C), mengubah hidup dengan neurologis
yang menguntungkan / hasil fungsional di debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1
tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1
tahun; ROSC; Kualitas CPR; tekanan perfusi koroner; curah jantung; Kinerja CPR
pengamat (O)?
Pengantar
Pada tahun 2010, kami merekomendasikan bahwa itu adalah wajar untuk kompres
sternum setidaknya 5 cm (2 inci) untuk semua korban serangan jantung dewasa. Kami
menyatakan bahwa ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan batas atas khusus
untuk kedalaman kompresi dada. Data baru yang penting telah muncul sejak tahun 2010,
rekomendasi kami 2010 yang CPR harus dilakukan pada permukaan frm bila
memungkinkan. Kasur udara-flled harus rutin defated selama CPR. Ada cukup bukti
untuk atau terhadap penggunaan backboards selama CPR. Jika papan yang digunakan,
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari hidup dengan baik hasil neurologis (BPK 1-2), kami
kedalaman kompresi lain selama CPR manual. OR untuk setiap kenaikan 5 mm secara
mendalam kompresi dada rata-rata adalah 1,33 (1,03-1,71) untuk hasil fungsional yang
menguntungkan. Setelah review oleh para ahli evaluasi bukti selama proses ILCOR
berulang akhir (lihat Bagian 2), 1 kutipan dikeluarkan dari konsensus akhir pada ilmu
pengetahuan.133
Untuk hasil penting dari hidup ke rumah sakit debit, kami menemukan bukti yang
ke rumah sakit debit per 5 mm peningkatan kedalaman kompresi dada rata adalah 1,09
(95% CI, 0,94-1,27),134 1,04 (95% CI, 1,00-1,08),135 dan 1,30 (95% CI, 1,03 1,65).132
Untuk hasil penting dari ROSC, kami menemukan bukti rendah kualitas (diturunkan
orang dewasa lebih baik dari semua kompresi lainnya kedalaman selama CPR manual.
untuk ROSC untuk pasien yang menerima kompresi dada dengan kedalaman 3,8-5,1 cm
(1,5 sampai 2 inci) dibandingkan dengan lebih dari 5,1 cm (lebih dari 2 inci) adalah 0,86
(95% CI, 0,75-0,97).135 Setelah review oleh para ahli evaluasi bukti selama proses
berulang ILCOR akhir (lihat Bagian 2), 4 kutipan dikeluarkan dari konsensus akhir pada
ilmu pengetahuan.133,136,138,139
Untuk hasil penting dari cedera, kami menemukan bukti yang sangat rendah-
lebih dari 6 cm (2,4 inci) dikaitkan dengan tingkat peningkatan cedera pada orang
dewasa bila dibandingkan dengan kedalaman kompresi 5-6 cm (2 sampai 2,4 inci)
selama CPR manual. Penelitian ini termasuk 170 dari 353 pasien (183 dikecualikan
untuk data yang tidak lengkap), dan luka-luka dilaporkan di 63% dengan kedalaman
kompresi lebih dari 6 cm (lebih dari 2,4 inci) dan 31% dengan kedalaman kompresi
kurang dari 6 cm. Selanjutnya, korban luka yang dilaporkan di 28%, 27%, dan 49%
sampai 2,4 inci), dan lebih dari 6 cm (lebih dari 2,4 inci ), masing-masing.141
Pengobatan Rekomendasi
(lebih besar dari 6 cm [lebih besar dari 2,4 inci] pada orang dewasa rata-rata) (lemah
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan nilai tinggi pada konsistensi
kami mencatat data baru dari AS dan Kanada Resusitasi kelompok Hasil Konsorsium
melaporkan "sweet spot" untuk kedalaman kompresi antara 4,03 dan 5,53 cm (antara 1,59
dan 2,2 inci; puncak, 4,56 cm [1,8 inci]) dan bahaya dari berlebihan kedalaman
kompresi.135 Kami menggunakan istilah sekitar 5 cm (sekitar 2 inci) untuk refect fndings
ini ditambah variasi dikenal dalam berbagai bentuk dan ukuran pasien di seluruh dunia.
Kami mengacu pembaca untuk Ped 394 review sistematis (lihat "Bagian 6: Pediatric
Basic Life Support dan Pediatric Life Support Lanjutan") untuk rekomendasi pada anak-
anak.
Kesenjangan pengetahuan
Kami perlu studi tambahan pada hubungan kedalaman kompresi dan cedera, dan
bagaimana faktor-faktor ini dapat bervariasi dalam kaitannya dengan perbedaan dalam
tubuh / ukuran dada dan perbedaan dalam kepatuhan dinding dada dan antara orang
dewasa dan anak-anak. Kami juga perlu studi tambahan pada hubungan dan interaksi
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan (P), yang memaksimalkan dinding dada mundur (I), dibandingkan dengan
neurologis / hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun;
kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun;
Pengantar
Penting untuk hemodinamik CPR efektif darah kembali ke dada antara kompresi. Vena
kembali adalah di bagian infuenced oleh gradien tekanan antara vena extrathoracic dan
intrathoracic. Bersandar pada dinding dada antara kompresi, menghalangi penuh dinding
dada mundur, bisa meningkatkan tekanan intratoraks dan mengurangi flling kanan
jantung, tekanan perfusi koroner, dan fow darah miokard. 142,143 studi observasional
menunjukkan bahwa bersandar umum selama CPR pada orang dewasa dan anak-
anak.143,144 ini Pertanyaan berusaha untuk menguji pengaruh dinding dada bersandar
Konsensus Sains
Untuk hasil kritis ROSC, kelangsungan hidup di RS, dan kelangsungan hidup dengan
Untuk hasil penting dari tekanan perfusi koroner, kami menemukan 3 studi
observasional: 2 pada model binatang142.145 dan 1 pada anak-anak dibius tidak henti
jantung,146 yang memberikan bukti yang sangat rendah-kualitas, menurunkan risiko serius
bias dan indirectness sangat serius. Semua 3 penelitian melaporkan tekanan perfusi
koroner berkurang dengan lengkap mundur dada. Pada anak-anak yang dibius menjalani
bersandar dengan menerapkan gaya pada dada yang sesuai dengan 10% dan 20% dari
yang bersandar di dada menghalangi penuh mundur dada mengurangi tekanan perfusi
Untuk hasil penting dari keluaran indeks jantung / jantung, kami menemukan 2 studi
observasional (1 di model hewan dan 1 pada anak-anak dibius tidak henti jantung) juga
mewakili bukti-kualitas yang sangat rendah diturunkan untuk risiko serius bias dan
proporsional dalam indeks jantung ketika 10% dan 20% dari kekuatan diterapkan selama
Rekomendasi Pengobatan
bersandar di dada antara kompresi untuk memungkinkan dinding dada penuh recoil
Dalam membuat rekomendasi ini, gugus tugas ditempatkan nilai tinggi pada konsistensi
dengan rekomendasi sebelumnya dan dalam memastikan bahwa rekomendasi yang jelas
disediakan untuk pelatihan CPR dan praktek. Kami mengakui bahwa beberapa studi telah
melaporkan ambang bersandar di bawah ini yang tidak mungkin ada efek hemodinamik
yang merugikan, namun gugus tugas mengantisipasi bahwa ini akan menjadi diffcult
Kesenjangan pengetahuan
Dampak mundur penuh dada pada manusia dan dampak dari rekomendasi ini
pada kinerja penyelamat ketika anjak secara mendalam, tingkat, dan siklus
Identifikasi pilihan terbaik untuk memonitor penuh mundur dada
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan apapun (P), melakukan minimalisasi jeda di kompresi dada untuk analisis
jantung irama atau ventilasi (I), dibandingkan dengan jeda yang berkepanjangan di
kompresi dada untuk analisis irama atau ventilasi (C), perubahan kelangsungan hidup
dengan menguntungkan neurologis / hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180
hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari,
dan / atau 1 tahun; ROSC; waktu untuk kejutan pertama; Kualitas CPR; kontrol ritme
(O)?
Pengantar
Untuk orang dewasa di serangan jantung tanpa napas canggih, seperti tabung endotrakeal,
kompresi dada sering briefy berhenti untuk memungkinkan ventilasi. Beberapa pedoman
CPR menunjukkan bahwa durasi jeda untuk ventilasi tidak melebihi 5 detik. Namun,
insuffations kuat untuk mematuhi pedoman membawa risiko insuffation lambung, dan
Interval Preshock termasuk waktu yang dibutuhkan untuk penilaian irama, pengisian, dan
selama pelatihan, dan interaksi baik antara penyelamat bekerja sama selama upaya
resusitasi. Dalam review sistematis ini, kita memeriksa kemungkinan konsekuensi
interupsi dari kompresi dada pada berbagai hasil kritis dan penting.
Konsensus Sains
Untuk hasil kritis hasil neurologis yang menguntungkan, kami menemukan 1 berkualitas
Penelitian ini membandingkan hidup terhadap berbagai ventilasi referensi dari 5 sampai 6
detik dan tidak menemukan perbedaan dengan rentang waktu yang lebih lama untuk 2
napas disampaikan oleh tim penolong awam, mulai lebih 10 sampai 12 detik (OR, 1,30;
95% CI, 0,29-5,97 ) dan 13 detik atau lebih besar (OR, 2,38; 95% CI, 0,46-12,1). Kami
menemukan ada penelitian menyikapi jeda untuk analisis ritme dan shock.
Untuk hasil penting dari hidup ke rumah sakit debit, tidak ada penelitian yang
meneliti durasi yang dibutuhkan untuk memberikan 2 napas. Jeda perishock, kami
membandingkan 2 AED algoritma.148 Penelitian ini melibatkan 845 pasien, tetapi tidak
menemukan manfaat (OR, 0,81; 95% CI, 0,33-2,01) mengurangi preshock dan postshock
kuat dengan lebih pendek preshock dan postshock jeda (kurang begitu untuk jeda
Untuk hasil kritis ROSC, kami menemukan ada penelitian menyikapi durasi yang
kualitas yang sangat rendah observasional studi152 (diturunkan untuk risiko bias dan
bias )153 termasuk 2.103 pasien, menunjukkan manfaat dari pencapaian fraksi kompresi
dada (yaitu, total waktu CPR dikhususkan untuk penekanan) lebih besar dari 40%.
Untuk hasil penting dari keberhasilan kejutan, kami menemukan 1-kualitas yang
pasien, yang menunjukkan manfaat dari jeda preshock pendek: OR 1,86 (95% CI, 1,10-
Pengobatan Rekomendasi
Kami menyarankan bahwa pada pasien dewasa menerima CPR tanpa napas canggih,
gangguan kompresi dada untuk pengiriman dari 2 napas harus kurang dari 10 detik
Sebaiknya total preshock dan postshock jeda dalam kompresi dada sesingkat mungkin.
Untuk pengguna def-brillation, kami sarankan jeda preshock sesingkat mungkin dan tidak
Kami menyarankan selama CPR konvensional yang sebagian kompresi dada (yaitu,
total waktu CPR dikhususkan untuk penekanan) harus setinggi mungkin dan setidaknya
Dalam membuat rekomendasi ini, kita menempatkan prioritas tinggi pada meminimalkan
interupsi untuk kompresi dada. Kami berusaha untuk mencapai tujuan secara keseluruhan
Kesenjangan pengetahuan
Analisis penyebab dan konsekuensi dari jeda karena alasan lain atau tanpa alasan
yang jelas
Langkah-langkah untuk menghindari (tidak perlu) berhenti untuk analisis irama,
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan apapun (P), melakukan pengiriman CPR dengan yang lain spesifik rasio
fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup
hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; ROSC; tangan-off time
(O)?
Pengantar
Untuk orang dewasa di serangan jantung tanpa napas canggih, seperti tabung endotrakeal,
kompresi dada sering briefy berhenti untuk memungkinkan ventilasi. Pada tahun 2005,
banyak pedoman untuk orang dewasa di serangan jantung yang berubah dari rasio
rumah sakit, yang dievaluasi seikat intervensi perawatan dilaksanakan setelah 2005
perawatan sebelum 2005 pedoman yang digunakan 15:. 2 kompresi-ventilasi rasio 154-157
ada studi telah diidentifikasi bahwa dibandingkan 30: 2 kompresi-ventilasi rasio untuk
rasio kompresi-ventilasi selain 15: 2. Satu studi kohort observasional, 158 meskipun
memenuhi kriteria inklusi kami, dikeluarkan karena kekhawatiran mengenai desain
penelitian, teknik analisis, dan tantangan dengan pelaporan data dan abstraksi.
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang
studi observasional154,155 yang diturunkan untuk risiko bias dan indirectness. Dari 1.711
pasien yang dilibatkan, mereka yang dirawat di bawah 2.005 pedoman dengan rasio
dibandingkan pasien yang diobati di bawah 2000 pedoman dengan rasio kompresi-
Untuk hasil penting dari hidup ke rumah sakit debit, kami mengidentifikasi bukti-
kualitas yang sangat rendah dari 4 studi observasional. 154-157 Tingkat bukti diturunkan
untuk risiko bias dan indirectness. Dari 4.183 pasien yang dilibatkan, mereka yang
dirawat di bawah 2.005 pedoman dengan rasio kompresi-ventilasi dari 30: 2 memiliki
kelangsungan hidup sedikit lebih tinggi dibandingkan pasien yang diobati di bawah 2000
pedoman dengan rasio kompresi-ventilasi dari 15: 2 (11.0% vs 7,0%; RR 1,75 [1,32-
2,04]).
Untuk hasil penting dari hidup sampai 30 hari, kami mengidentifikasi-makan bukti
yang sangat rendah-kualitas dari 1 studi observasional157 yang diturunkan untuk risiko
bias dan indirectness. Pasien yang diobati di bawah 2.005 pedoman memiliki
kelangsungan hidup sedikit lebih tinggi dibandingkan pasien yang diobati di bawah 2.000
risiko bias dan indirectness. Pasien yang diobati di bawah 2.005 pedoman memiliki
ROSC lebih sering daripada mereka pasien yang dirawat di bawah 2.000 pedoman
Untuk hasil kritis ROSC di rumah sakit masuk, kami mengidentifikasi bukti yang
risiko bias dan indirectness. Dari 1.708 pasien yang dilibatkan, mereka yang dirawat di
bawah 2.005 pedoman memiliki ROSC di rumah sakit masuk lebih sering daripada
mereka pasien yang dirawat di bawah 2.000 pedoman (34,5% berbanding 17,1%; RR
2,02 [1,69-2,41]).
Untuk hasil penting dari tangan-off time, kami iDEN-tifed bukti-kualitas yang sangat
rendah dari 2 pengamatan pejantan-ies155.156 yang diturunkan untuk risiko bias dan
indirectness. Pasien yang dirawat dengan menggunakan pedoman 2005 memiliki kurang
Pengobatan Rekomendasi
ventilasi lainnya pada pasien serangan jantung (rekomendasi lemah, bukti berkualitas
rendah).
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan prioritas tinggi pada konsistensi
dengan kami tahun 2005 dan 2010 rekomendasi pengobatan dan fndings diidentifikasi
dalam ulasan ini, yang menunjukkan bahwa bundel perawatan (yang termasuk mengubah
kompresi untuk rasio ventilasi 30: 2 dari 15 : 2) menghasilkan lebih banyak nyawa yang
diselamatkan. Kami mencatat bahwa ada kemungkinan akan implikasi sumber daya yang
perubahan rekomendasi, dan tidak adanya data menyikapi hasil penting kami
Di antara orang dewasa yang berada di serangan jantung dalam pengaturan (P), tidak
berhenti kompresi dada pada interval lain (I), dibandingkan dengan berhenti kompresi
dada setiap 2 menit untuk menilai irama jantung (C), mengubah hidup dengan neurologis
yang menguntungkan / hasil fungsional di debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1
tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1
pengantar
2005 dan 2010 publikasi CoSTR dianjurkan bahwa berhenti kompresi dada untuk
melakukan cek ritme harus terjadi setiap 2 menit. Rekomendasi ini didukung oleh bukti
tidak langsung bahwa kelelahan penyelamat terjadi sekitar 2 menit, dan cek ritme adalah
Umpan balik dari periode komentar publik untuk publikasi ini didukung menjaga
Konsensus Sains
Saat ini tidak ada penelitian yang secara langsung menjawab pertanyaan tentang interval
CPR optimal dan efeknya pada hasil penting identi-makan untuk bertahan hidup dengan
neurologis yang menguntungkan atau hasil fungsional pada debit atau kelangsungan
hidup hanya pada debit atau hasil penting dari ROSC, tekanan perfusi koroner, curah
jantung.
Pengobatan Rekomendasi
Kami sarankan berhenti kompresi dada setiap 2 menit untuk menilai irama jantung
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan prioritas tinggi pada konsistensi
dengan rekomendasi sebelumnya dan tidak adanya bukti yang bertentangan dengan
logistik dengan mengkoordinasikan irama dan pulsa cek dengan rekomendasi standar
Kesenjangan pengetahuan
Apakah interval optimal untuk pemeriksaan irama berbeda untuk pasien dengan
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan apapun (P), apakah gangguan CPR untuk memeriksa sirkulasi (I),
dibandingkan dengan tidak ada gangguan dari CPR (C), mengubah hidup dengan
neurologis yang menguntungkan / hasil fungsional pada debit, 30 hari , 60 hari, 180 hari,
dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan /
Pengantar
mengatasi kesenjangan pengetahuan yang diidentifikasi pada tahun 2010. Sebagai hasil
dari kesamaan yang signifikan di pertanyaan BLS PICO lainnya, kriteria inklusi studi
yang sangat kaku yang diterapkan. Hanya studi banding manusia menilai PICO hasil
terdaftar dianggap.
Konsensus Sains
Dari 654 artikel yang ditemukan selama pencarian, dan pencarian tindak lanjut dilakukan
pada awal 2015 mengidentifikasi potensi tambahan 112 studi, tidak ada yang ditemukan
Rekomendasi Pengobatan
Di luar lingkungan ALS di mana pemantauan invasif tersedia, ada data yang cukup di
sekitar nilai cek pulsa saat melakukan CPR. Oleh karena itu kami tidak membuat
menghindari berhenti untuk cek pulsa tanpa kecurigaan kuat ROSC (misalnya, secara
Kesenjangan pengetahuan
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan (P), melakukan umpan balik real-time dan perangkat cepat mengenai
kompresi dan / atau ventilasi) (I), dibandingkan dengan tidak ada umpan balik (C),
hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; ROSC; tarif CPR
penonton; waktu untuk kompresi pertama; waktu untuk kejutan pertama; Kualitas CPR
(O)?
Pengantar
Penggunaan umpan balik CPR atau perangkat yang cepat selama CPR dalam praktek atau
CPR pelatihan klinis dimaksudkan untuk meningkatkan kualitas CPR sebagai sarana
untuk meningkatkan ROSC dan kelangsungan hidup. Bentuk-bentuk umpan balik CPR
atau perangkat yang cepat termasuk komponen audio dan visual seperti konfirmasi suara,
metronom, cepat visual, display numerik, bentuk gelombang, petunjuk verbal, dan alarm
keras," "kompresi yang baik"). Penggunaan umpan balik CPR atau perangkat yang cepat
harus dianggap sebagai bagian dari sistem yang lebih luas dari perawatan yang harus
terisolasi. Pembaca disebut ke bagian yang relevan dari Pendidikan, Implementasi, dan
rekomendasi Tim Task Force, EIT 640: Mengukur Kualitas Sistem, EIT 645: Debriefng
Kinerja Resuscitation, dan EIT 648: CPR Feedback Devices Selama Pelatihan (lihat
Konsensus Sains
Ulasan ini mengidentifikasi 12 studi, dimana 2 studi secara acak studi 133.137 dan 10 studi
studi termasuk pasien dengan serangan jantung di rumah sakit,143,159,160,165 7 studi dengan
OHCA 133,137,140,161-164 dan 1 studi131 memiliki campuran pasien dari dalam dan luar rumah
sakit pengaturan.
prompt. Dibandingkan dengan tinjauan bukti sebelumnya yang dilakukan di tahun 2010,
ulasan ini diidentifikasi 8 studi baru yang disertakan untuk analisis. Sifat menggunakan
umpan balik atau perangkat yang cepat berarti bahwa semua studi menderita kinerja dan
deteksi Bias karena profesional kesehatan tidak buta untuk intervensi (umpan balik atau
bukti-kualitas moderat dari 1 gugus-acak studi133 mewakili 1.586 pasien, dan bukti-
kualitas yang sangat rendah dari 2 studi observasional pada orang dewasa 161.164 mewakili
670 pasien. Semua studi yang diturunkan karena risiko bias. Sidang acak tidak
menemukan perbedaan dalam jumlah pasien yang mencapai hasil neurologis yang
menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik pada hasil neurologis yang
menguntungkan dengan menggunakan umpan balik CPR. Pengaruh umpan balik CPR
pada kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang menguntungkan berkisar antara
-0,8 ke 5,8%.
Untuk hasil penting dari hidup ke rumah sakit debit, kami mengidentifikasi bukti-
kualitas moderat dari 1 gugus-acak studi133 mewakili 1.586 pasien, dan bukti-kualitas
yang sangat rendah dari 4 studi observasional pada orang dewasa, 140,159,161,164 dan 1 studi
observasional pada anak-anak165 mewakili 1192 pasien. Semua studi yang diturunkan
karena risiko bias. Sidang acak tidak menemukan perbedaan dalam jumlah pasien yang
mencapai kelangsungan hidup ke rumah sakit debit (kontrol 44,7% dibandingkan 44,3%,
P = 0,962). Tidak ada studi menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam kelangsungan
hidup ke rumah sakit debit dengan menggunakan umpan balik CPR. Efek umpan balik
CPR pada kelangsungan hidup ke rumah sakit debit berkisar antara -0,9 ke 5,2.
studi acak133.137 mewakili 1.886 pasien, dan bukti-kualitas yang sangat rendah dari 7 studi
anak165 yang mewakili 3.447 pasien. Semua studi yang diturunkan karena risiko bias.
Sidang acak tidak menemukan perbedaan dalam jumlah pasien yang mencapai ROSC
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam ROSC dengan penggunaan umpan balik;
Namun, dalam penelitian ini, umpan balik diaktifkan pada kebijaksanaan dokter, dan
tidak ada rincian yang diberikan mengenai proses pengambilan keputusan untuk
mengaktifkan atau tidak mengaktifkan umpan balik. Pengaruh CPR umpan balik pada
ROSC berkisar antara -4,4% ke 17,5%: 1 studi menunjukkan peningkatan 50% dalam
ROSC dengan umpan balik CPR; Namun, penelitian kecil ini hanya 4 pasien dalam setiap
kelompok.165
Untuk hasil penting dari tingkat kompresi dada, kami mengidentifikasi bukti-kualitas
moderat dari 2 penelitian acak133.137 mewakili 1.474 pasien, dan bukti-kualitas yang sangat
140.159.161
rendah dari 4 studi observasional: 3 pada orang dewasa mewakili 777 pasien, dan
1 pada anak-anak165 mewakili 8 pasien. Semua studi yang diturunkan karena risiko bias.
Cluster RCT133 menemukan perbedaan yang signifikan dari -4,7 / menit (95% CI, -6,4 ke
-3,0 / min) ketika umpan balik digunakan, dan uji coba secara acak prospektif 137
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat kompresi dengan dan tanpa umpan
balik. Dalam kedua percobaan acak, tingkat kompresi yang semua dekat dengan
rekomendasi internasional 100 / menit. Satu studi observasional 159 menunjukkan tidak
ada perbedaan dalam tingkat kompresi dada dengan dan tanpa umpan balik, dan, sekali
lagi, semua tingkat kompresi yang dekat dengan rekomendasi internasional 100 / menit. 2
studi observasional lainnya140.161 menunjukkan tingkat yang lebih rendah kompresi pada
kelompok dengan umpan balik CPR: 128-106 / menit (perbedaan, -23, 95% CI, -26 ke
-19)161 dan 121 untuk 109 / menit (perbedaan, -12 ;. 95% CI, -16 ke -9)140 Studi
pediatrik165 menemukan perbedaan median -10 / min dengan umpan balik, dan, sekali
lagi, tingkat kompresi dada pada kelompok kontrol melebihi 120 / menit. Penggunaan
perangkat umpan balik CPR mungkin efektif dalam membatasi tingkat kompresi yang
terlalu cepat.
Untuk hasil penting dari kedalaman kompresi dada, kami mengidentifikasi bukti-
kualitas moderat dari 2 penelitian acak133.137 mewakili 1.296 pasien, dan bukti-kualitas
yang sangat rendah dari 4 studi observasional: 3 pada orang dewasa 140.159.161 mewakili 777
pasien dan 1 pada anak-anak165 mewakili 8 pasien. Semua studi yang diturunkan karena
risiko bias. Cluster RCT133 menemukan 1,6 mm yang signifikan (95% CI, 0,5-2,7)
(cluster disesuaikan) perbedaan mendalam kompresi dada dengan umpan balik. Namun,
ini adalah dari signifikansi klinis dipertanyakan, dan kompresi kedalaman rata-rata di
kedua lengan kurang dari rekomendasi internasional dari 5 cm (2 inci) pada orang dewasa
(3,96 cm [1,55 inci] dan 3,87 cm [1,52 inci]). Uji coba secara acak prospektif 137 tidak
menemukan perbedaan yang signifikan secara mendalam kompresi dengan dan tanpa
umpan balik, dan semua kedalaman kompresi yang dekat dengan, tapi sedikit kurang
dari, rekomendasi internasional dari 5 cm (2 inci) pada orang dewasa. Satu studi
dengan dan tanpa umpan balik, dan semua tingkat kompresi yang dekat dengan, tapi
kurang dari, rekomendasi internasional dari 5 cm (2 inci) pada pasien dewasa (4,4 dan 4,3
cm atau 1,7 inci). Dua studi observasional 140.161 menunjukkan kompresi dada secara
signifikan lebih dalam kelompok dengan umpan balik CPR: Bobrow et al 161 menemukan
1,06 cm (0,42 inci) meningkat dengan umpan balik (5,46 vs 4,52 cm, atau 2,15 vs 1,78
inci) (rata-rata perbedaan, 0,97 cm; 95% CI, 0,71-1,19 cm), sedangkan fndings oleh
Kramer-Johansen140 yang lebih sederhana (kenaikan 3,4-3,88 cm, atau [1,3-1,5 inci])
(rata-rata perbedaan, 0,4 cm; 95% CI, 0,2 -0,6). Studi pediatrik 165 tidak menemukan
perbedaan median secara mendalam kompresi. Penggunaan perangkat umpan balik CPR
Untuk hasil penting dari fraksi kompresi dada, kami mengidentifikasi bukti-kualitas
moderat dari 1 penelitian secara acak133 dan bukti-kualitas yang sangat rendah dari 3 studi
observasional pada orang dewasa140.159.161 dan 1 pada anak-anak.165 Semua studi yang
diturunkan karena risiko bias. Studi ini secara acak menemukan perbedaan klaster
disesuaikan dari + 1,9% (65,9% berbanding 64,0%; P = 0,016) ketika CPR perangkat
signifikan antara kelompok, dan ukuran sampel dari studi pediat-ric terlalu kecil untuk
tampaknya tidak membuat perbedaan yang cukup dalam fraksi kompresi dada.
Untuk hasil penting dari tingkat ventilasi, kita identifikasi-makan bukti yang sangat
rendah-kualitas dari 3 studi observasional pada orang dewasa 140.159.161 mewakili 532
pasien. Semua studi yang diturunkan karena risiko bias. Tidak ada studi menunjukkan
perbedaan yang signifikan dalam tingkat ventilasi dengan dan tanpa umpan balik CPR.
Untuk hasil penting dari ETCO 2, kami mengidentifikasi bukti-kualitas yang sangat
rendah dari 2 studi observasional pada orang dewasa131.161 mewakili 131 pasien. Semua
studi yang diturunkan karena risiko bias. Kern 131 menemukan bahwa ETCO 2 secara
signifikan lebih tinggi ketika umpan balik CPR digunakan (6,3 mm Hg dengan tingkat
umpan balik kompresi 120 / menit dan 4,3 mm Hg dengan umpan balik tingkat kompresi
80 / menit). Bobrow161 menemukan perbedaan mutlak dari -2,2 mm Hg dengan umpan
Untuk hasil penting dari bersandar kekuatan selama kompresi dada, kami
mengidentifikasi bukti-kualitas yang sangat rendah dari 1 studi observasional pada anak-
anak143 yang mewakili 20 pasien. Penelitian ini diturunkan karena risiko bias. Bersandar
Rekomendasi Pengobatan
Kami menyarankan penggunaan real-time umpan balik audiovisual dan perangkat cepat
selama CPR dalam praktek klinis sebagai bagian dari sistem yang komprehensif untuk
rendah). Kami menyarankan terhadap penggunaan real-time umpan balik audiovisual dan
perangkat cepat dalam isolasi (yaitu, bukan bagian dari sistem yang komprehensif
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan nilai tinggi pada pengembangan
miskin sumber daya dapat memilih untuk tidak mengadopsi teknologi ini dalam
yang menyediakan real-time umpan balik CPR juga mendokumentasikan metrik CPR
yang dapat digunakan untuk berdiskusi dan menginformasikan strategi yang bertujuan
untuk meningkatkan kualitas CPR. Saat ini perangkat umpan balik audiovisual yang
tersedia memberikan informasi tentang parameter CPR kunci seperti kompresi dan
ventilasi; Namun, target optimal dan hubungan di antara target yang berbeda belum
sepenuhnya didefinisikan.
Kesenjangan pengetahuan
Pada orang dewasa dan anak-anak mempertahankan di-rumah sakit atau out-of-rumah
sakit serangan jantung, apa efek melakukan tingkat kompresi dada 100 sampai 120 /
menit, dibandingkan dengan tingkat kurang dari 100 / menit atau lebih besar dari 120 /
menit, terhadap inisiatif peningkatan kualitas CPR dibandingkan dengan tidak ada
inisiatif seperti pada kelangsungan hidup dan hasil klinis dan efektivitas biaya lainnya?
Di antara orang dewasa yang berada di serangan jantung di luar rumah sakit (P),
melakukan pemberian kompresi dada dengan ventilasi tertunda oleh EMS (I),
dibandingkan dengan kompresi dada dengan ventilasi awal oleh EMS (C), mengubah
hidup dengan hasil neurologis yang menguntungkan; kelangsungan hidup hanya pada
debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; ROSC; waktu untuk kejutan pertama;
Pengantar
Pengobatan pasien dengan OHCA sangat kompleks dari berbagai perspektif. Secara
operasional, ada perbedaan yang sangat signif-tidak bisa di EMS sistem desain (misalnya,
responden darurat medis terhadap teknisi medis darurat terhadap paramedis terhadap
peralatan, protokol berbasis bukti, program peningkatan kualitas) . Klinis, ada pasien
yang ekstrim dan variabilitas lokasi penangkapan, dengan pasien terletak di pengaturan
pasien perkotaan, pedesaan, dan terpencil dan di lingkungan yang tak terduga dan
beragam dengan tingkat variabel pengamat CPR dan AED digunakan. Logistik,
perawatan EMS awal korban OHCA melibatkan beberapa tujuan bersamaan dengan
interaksi yang kompleks dari keselamatan adegan, penilaian pasien, perawatan pasien,
Tinjauan sistematis ini menemukan ada penelitian yang secara langsung ditujukan
dibundel untuk pasien dewasa dengan penyebab jantung diduga serangan jantung
mereka.166-169 interval EMS respon dalam pengaturan ini umumnya dalam 5-6 menit.
Intervensi dibundel secara luas yang sama dan terdiri 200 kompresi dada awal, shock
tunggal daripada guncangan ditumpuk, dan dimulainya kembali segera lebih lanjut 200
kompresi dada sebelum check ritme / pulsa. Epinefrin diberikan awal dan intubasi
endotrakeal tertunda. Tambahan berarti jalan napas dasar yang digunakan dengan baik
insuffation oksigen pasif atau ventilasi kantong-mask (tingkat ventilasi 8 / min). The
fndings dari review memberikan bukti tentang efek dari intervensi dibundel daripada
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari hidup ke rumah sakit debit dengan hasil neurologis yang
menguntungkan dalam semua OHCAs, kami telah mengidentifikasi bukti yang sangat
kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-kualitas (diturunkan untuk risiko bias
dan indirectness) dari 3 studi observasional166-168 yang terdaftar 1325 pasien menunjukkan
manfaat: OR, 3,6 (95% CI, 1,77-7,35) 166; OR, 5.24 (95% CI, 2,16-12,75) 167; dan
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup untuk debit rumah sakit dalam
observasional169.170 menampilkan manfaat: OR, 3,26 (95% CI, 2,46-4,34) 169; OR, 2,50
(95% CI, 1,75-3,58; kohort) 170; dan OR, 3.05. (95% CI, 1,07-8,66; sebelum-setelah)170
Untuk hasil penting dari hidup ke rumah sakit debit dalam subkelompok
studi observasional166.167.170 yang menunjukkan manfaat: OR, 3.67 (95 % CI, 1.98- 7.12)
166; OR, 5.58 (95% CI, 2,36-13,20) 167; OR, 2,94 (95% CI, 1,82-4,74); dan OR, 4,3
Untuk hasil penting dari ROSC di semua keluar dari pasien serangan jantung di rumah
sakit, kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-kualitas (diturunkan untuk risiko
bias dan indirectness) dalam 1 observasional studi168 tidak menunjukkan manfaat (OR,
0,85; 95% CI, 0,64 -1,11) ke EMS penyediaan kompresi dada dengan ventilasi yang
tertunda.
Pengobatan Rekomendasi
Kami menyarankan bahwa di mana sistem EMS * telah mengadopsi bundel perawatan
alternatif yang masuk akal untuk CPR konvensional untuk menyaksikan shockable dari
serangan jantung di rumah sakit (rekomendasi lemah, bukti-kualitas yang sangat rendah).
Rekomendasi ini menempatkan nilai yang relatif tinggi pada (1) pentingnya penyediaan
kompresi dada berkualitas tinggi dan (2) menyederhanakan resusitasi logistik di luar
rumah sakit pengaturan dalam sistem EMS didefinisikan dengan manfaat klinis
menunjukkan, dan relatif rendah nilai pada efektivitas pasti, akseptabilitas, kelayakan,
dan penggunaan sumber daya dalam sistem EMS berbeda dibandingkan dengan mereka
di CoSTR ini.
Kami mengakui hasil tertunda dari penting dan sangat besar percobaan klinis
penekanan dada terus menerus dibandingkan CPR konvensional dengan penekanan dada
Kesenjangan pengetahuan
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan (P), melakukan penambahan teknik ventilasi pasif (misalnya, posisi tubuh,
membuka jalan napas, pemberian oksigen pasif) untuk kompresi dada-satunya CPR (I),
dibandingkan dengan hanya kompresi dada-satunya CPR (C), mengubah hidup dengan
menguntungkan neurologis / hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan /
atau 1 tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau
Pengantar
Selama kompresi dada-satunya CPR dalam dari rumah sakit, beberapa dijelaskan sistem
EMS telah memilih untuk memberikan ventilasi pasif dalam bentuk manuver jalan napas
dan / atau perangkat dikombinasikan dengan masker oksigen-pengiriman. Tidak ada studi
yang ditemukan menggambarkan ini dalam pengaturan penyelamat awam. Tiga studi
telah diidentifikasi. Dua dibandingkan ventilasi tekanan positif intermiten melalui pipa
modifed.171.172 Studi ketiga penempatan dibandingkan dari jalan napas orofaringeal dan
selama bundel perawatan yang melibatkan 200 kompresi dada terus menerus dan intubasi
tertunda.168
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari hasil neurologis yang menguntungkan, kami mengidentifikasi
bukti yang sangat rendah-kualitas (diturunkan karena risiko serius bias dan indirectness)
dari 1 studi retrospektif, yang melibatkan 1.019 pasien yang tidak menunjukkan
perbedaan antara pasif (masker nonrebreather) dan aktif ( bag-mask) ventilasi168 (OR, 1,2;
serius dan risiko bias).168 Penelitian ini melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan
Untuk hasil penting dari ROSC, kami menemukan bukti yang sangat rendah-
kualitas (diturunkan untuk indirectness serius dan risiko bias) dari 2 RCT 171.172 dan
1 studi observasional.168 Tidak ada studi menunjukkan perbedaan yang signifikan: OR,
0,88 (95% CI, 0,6-1,3) 172; OR, 0,8 (95% CI, 0,7-1,0) 168; dan RR, 1,27 (95% CI, 0,6-
2,61).171
Rekomendasi Pengobatan
Kami menyarankan terhadap penggunaan rutin teknik ventilasi pasif selama CPR
Kami menyarankan bahwa di mana sistem EMS telah mengadopsi bundel perawatan
yang melibatkan penekanan dada terus menerus, penggunaan teknik ventilasi pasif dapat
dianggap sebagai bagian dari bundel untuk pasien di OHCA (rekomendasi lemah, bukti-
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan prioritas pada konsistensi dengan
rekomendasi kami sebelumnya dengan tidak adanya bukti kuat untuk perbaikan dalam
setiap hasil penting kami. Kami mengakui bahwa di mana sistem EMS telah mengadopsi
seikat perawatan yang mencakup ventilasi pasif, adalah wajar untuk melanjutkan dengan
Kesenjangan pengetahuan
Yang unsur perawatan dibundel (kompresi, ventilasi, tertunda defibrilasi) yang
paling penting?
Apakah metode optimal untuk memastikan jalan napas paten?
Apakah ada volume kritis gerakan udara yang dibutuhkan untuk mempertahankan
efektivitas?
Seberapa efektif insuffation pasif pada anak-anak?
Harm Dari CPR untuk Korban Tidak di Jantung Penangkapan (BLS 353)
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang tidak di serangan jantung di luar rumah sakit
(P), melakukan pemberian kompresi dada dari penyelamat awam (I), dibandingkan
dengan tidak menggunakan kompresi dada (C), mengubah hidup dengan neurologis yang
menguntungkan / hasil fungsional di debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun;
bahaya (misalnya, patah tulang rusuk); komplikasi; pendarahan besar; risiko komplikasi
(misalnya, aspirasi); kelangsungan hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan
Pengantar
Banyak penyelamat awam khawatir bahwa memberikan kompresi dada untuk orang yang
tidak dalam serangan jantung dapat menyebabkan komplikasi serius dan, dengan
demikian, enggan untuk memulai CPR bahkan ketika seseorang benar-benar dalam
serangan jantung. Studi melaporkan bahaya dari CPR untuk orang tidak henti jantung
ditinjau.
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari "bahaya," kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-
kualitas (diturunkan untuk risiko bias dan ketidaktepatan) dari 4 studi observasional
mendaftarkan 762 pasien yang tidak dalam serangan jantung dan menerima CPR oleh tim
penolong awam di luar rumah sakit.173-176 Tiga dari studi173-175 meninjau catatan medis
untuk mengidentifikasi bahaya, dan 1 termasuk tindak lanjut wawancara telepon. 173
Pooled data dari studi ini 3, meliputi 345 pasien, menemukan kejadian patah tulang
(tulang rusuk dan tulang selangka) dari 1,7% (95% CI, 0,4% -3,1%), nyeri di daerah dada
kompresi 8,7% (95% CI, 5,7% -11,7%), dan tidak ada klinis cedera visceral yang relevan.
Studi keempat176 mengandalkan pengamatan departemen fre di tempat kejadian, dan tidak
Pengobatan Rekomendasi
Kami merekomendasikan bahwa orang awam memulai CPR untuk serangan jantung
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan nilai tinggi pada manfaat
kelangsungan hidup CPR diprakarsai oleh awam untuk pasien serangan jantung terhadap
Kesenjangan pengetahuan
mengidentifikasi bahaya dan memberikan tindak lanjut setelah keluar rumah sakit.
Banyak dari kondisi mendorong inisiasi CPR bagi mereka yang tidak henti jantung
penekanan dada dan napas penyelamatan bisa menonjolkan kondisi ini independen
dari cedera fisik, meskipun tidak mungkin, tidak diketahui pada saat ini.
Insiden patah tulang dinding dada secara substansial lebih rendah dari insiden
dilaporkan setelah CPR pada pasien yang berada di serangan jantung. Hal ini
mungkin hasil dari durasi yang lebih singkat dari CPR (sekitar 6 menit) yang
diprakarsai oleh awam namun dihentikan oleh penyelamat profesional, dan usia
pasien yang lebih muda dalam studi Ulasan. Namun, kemungkinan underreporting
frekuensi CPR dilakukan pada pasien tidak dalam serangan jantung tanpa
Defibrilasi dini
Bagian ini ulasan (1) bukti seputar manfaat klinis dari AED di luar rumah sakit
pengaturan oleh orang awam dan penyedia layanan kesehatan, dan (2) koreografi
kompleks perawatan yang dibutuhkan untuk memastikan kualitas tinggi CPR dan
defibrilasi efektif. Secara kolektif, kami terus menempatkan penekanan kuat pada
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung di luar rumah
sakit (P), melakukan pelaksanaan program AED publik-akses (I), dibandingkan dengan
respon EMS tradisional (C), mengubah hidup dengan neurologis yang menguntungkan /
hasil fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan
hidup hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; ROSC; waktu untuk
kejutan pertama; tarif CPR penonton; penggunaan pengamat dari AED; waktu untuk
Pengantar
Konsep defibrilasi dini mapan dalam meningkatkan hasil dari serangan jantung. Ulasan
ini diidentifikasi 15 studi yang relevan (1 RCT dan 14 studi observasi) yang mencakup
tahun 2002-2013, dengan variasi terkait dalam praktek yang disarankan pengamat CPR
selama periode ini. Para penulis mengakui bahwa beberapa penelitian mungkin
melibatkan analisis ulang dan pelaporan dari populasi serangan jantung yang sama, yang
dilaporkan.
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup untuk 1 tahun dengan hasil neurologis
pasien menunjukkan hasil yang lebih baik dengan publik-akses defibrilasi (disesuaikan
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup 30 hari dengan hasil neurologis yang
119 pasien menunjukkan peningkatan survival (kisaran, 31,6% -55% ) dengan publik-
(diturunkan untuk risiko bias, inkonsistensi, dan ketidaktepatan) dari 1 acak percobaan 181
dan 3 studi observasional.177.182.183 Sidang acak terdaftar 235 pasien dan menemukan tidak
ada perbedaan hasil neurologis yang menguntungkan (BPK, 1-2; RR, 1,73; 95% CI, 0,95-
(kisaran, 4,1% -50%) dengan publik-akses defibrilasi dibandingkan dengan tidak ada
program (1,4% -14,8%), dan 1 pilot studi observasional (20 pasien) 184 menunjukkan
Untuk bertahan hidup sampai 30 hari, kami mengidentifikasi bukti yang sangat
1,63 (95% CI, 1,41-1,88) akan dihasilkan. Namun, kami menyadari keterbatasan
heterogenitas yang signifikan dalam populasi studi dan fakta bahwa beberapa data pasien
Untuk bertahan hidup untuk debit, kami mengidentifikasi bukti-kualitas yang sangat
rendah (diturunkan untuk risiko bias, indirectness, dan ketidaktepatan) dari 1 acak
percobaan181 dan 9 studi observasional.177,182,183,186-191 Sidang acak terdaftar 235 peserta dan
mengamati ketahanan hidup (adjusted RR, 2.0; 95% CI, 1,07-3,77). Studi observasional
terdaftar 46 070 pasien menunjukkan peningkatan survival (kisaran, 4,4% -51%) dengan-
akses publik defibrilasi dibandingkan dengan tidak ada program (1,4% -25,0%) dan 1
Rekomendasi Pengobatan
Dalam membuat rekomendasi ini, kita mempertimbangkan dampak sosial dari defibrilasi
tertunda dan seimbang ini terhadap biaya mendirikan publik-akses Program defibrilasi
yang komprehensif. Kami menempatkan nilai tinggi pada percobaan tunggal acak
didukung oleh beberapa skala besar, studi observasional internasional. Bersama-sama, ini
kepadatan penduduk yang besar dapat memperoleh keuntungan dari akses publik
program defibrilasi.
Kesenjangan pengetahuan
dan / atau alat media digital / sosial / aplikasi untuk penyebaran AED publik
Periksa Waktu Rhythm (BLS 345)
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan (P), tidak memeriksa irama jantung segera setelah defibrilasi (I),
dibandingkan dengan kembalinya segera kompresi dada dengan cek tertunda dari irama
jantung (C), mengubah hidup dengan menguntungkan neurologis / hasil fungsional pada
debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup hanya pada debit,
30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; ROSC; kekambuhan VF (O)?
Pengantar
2010 CoSTR menyatakan bahwa gangguan dalam kompresi dada selama CPR harus
diminimalkan. Alasan yang sah untuk gangguan CPR yang disorot sebagai kebutuhan
untuk ventilasi, untuk menilai irama atau ROSC, dan defbril-an. Pertanyaan ini berusaha
untuk mengidentifikasi waktu yang optimal dari pemeriksaan irama dalam kaitannya
dengan berusaha defibrilasi. Komentar publik pada pertanyaan ini selama proses
yang terakhir ini jatuh di luar kewenangan dari pertanyaan ini, tetapi telah disorot sebagai
Ulasan ini diidentifikasi 5 studi observasional yang relevan untuk pertanyaan ini.
Dalam setiap kasus, studi dievaluasi menghilangkan cek ritme segera setelah CPR
sebagai bagian dari bundel intervensi (misalnya, penghapusan 3 guncangan ditumpuk dan
pasca-shock ritme dan cek pulsa). Dengan demikian, bukti yang disajikan dalam ulasan
ini harus dianggap sebagai bukti tidak langsung sehubungan dengan pertanyaan yang
sempit ini.
Konsensus Sains
Untuk hasil penting dari kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang
(diturunkan untuk risiko serius bias, indirectness, dan ketidaktepatan) dari 3 studi
kompresi dada untuk memeriksa ritme segera setelah melahirkan kejutan (RR, 0,62; 95%
CI, 0,51-0,75).167.170.192
Untuk hasil penting dari rumah sakit kelangsungan hidup discharge, kami
menunjukkan tidak ada manfaat untuk mengganggu kompresi dada untuk memeriksa
148
ritme segera setelah melahirkan kejutan (RR, 0,80; 95% CI, 0,55-1,15) dan Bukti-
kualitas yang sangat rendah (diturunkan untuk risiko serius bias dan indirectness) dari 3
memeriksa ritme segera setelah defbril-lation (RR, 0,55; 95% CI, 0,45-0,67). 167.170.192
Selain itu, untuk hasil yang sama, kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-
kualitas dari 1 studi observasional dari 528 korban OHCA menunjukkan potensi bahaya
untuk mengganggu kompresi dada untuk memeriksa ritme segera setelah melahirkan
Untuk hasil penting dari hidup ke rumah sakit masuk, kami mengidentifikasi bukti
berkualitas rendah dari 1 RCT mendaftarkan 845 korban OHCA tidak menunjukkan
manfaat untuk mengganggu kompresi dada untuk memeriksa ritme segera setelah
Untuk hasil penting dari ROSC, kami mengidentifikasi bukti yang sangat rendah-
kualitas (diturunkan untuk risiko serius bias dan indirectness) dari 2 studi
bagi mengganggu kompresi dada untuk memeriksa ritme segera setelah melahirkan
Untuk hasil penting dari terulangnya VF, kami mengidentifikasi bukti berkualitas
rendah dari 1 RCT, mendaftarkan 136 OHCAs menunjukkan tidak ada manfaat untuk
mengganggu kompresi dada untuk memeriksa ritme segera setelah melahirkan kejutan
Pengobatan Rekomendasi
Kami menyarankan dimulainya kembali segera kompresi dada setelah melahirkan kejutan
untuk orang dewasa di serangan jantung dalam pengaturan apapun (rekomendasi lemah,
Jika ada bukti fisiologis alternatif ROSC (misalnya, gelombang arteri atau peningkatan
pesat dalam ETCO2), kompresi dada dapat berhenti briefy untuk analisis irama.
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan nilai yang lebih tinggi untuk
menghindari gangguan dalam kompresi dada untuk intervensi menunjukkan tidak ada
manfaat untuk hasil kritis dan penting. Juga, rekomendasi ini mengasumsikan bahwa
guncangan umumnya efektif dan bahwa ritme perfusi umumnya tidak hadir segera
Di antara orang dewasa dan anak-anak yang berada di serangan jantung dalam
pengaturan apapun (P), melakukan analisis irama jantung selama kompresi dada (I),
dibandingkan dengan perawatan standar (analisis irama jantung selama jeda dalam
fungsional pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; kelangsungan hidup
hanya pada debit, 30 hari, 60 hari, 180 hari, dan / atau 1 tahun; ROSC; waktu untuk
Pengantar
Artefak gerak efektif menghalangi kemungkinan andal menilai irama jantung selama
kompresi dada. Ini memiliki 2 konsekuensi yang tidak diinginkan: pertama, memaksa
penyelamat untuk menghentikan kompresi dada untuk menilai irama untuk menentukan
apakah shock (atau kejutan lain) diperlukan. Kedua, selama kompresi dada, mungkin
modalitas fltering yang memungkinkan analisis ritme visual atau otomatis selama
kompresi dada. Ulasan ini berusaha untuk memeriksa penggunaan teknologi tersebut
untuk menentukan apakah itu mengarah ke yang lebih baik secara klinis hasil yang
Saat ini tidak ada penelitian manusia yang mengatasi diidentifikasi hasil penting kriteria
hasil yang menguntungkan neurologis, kelangsungan hidup, atau ROSC atau hasil kriteria
penting dari kualitas CPR, waktu untuk memulai CPR, atau waktu untuk kejutan pertama.
Pengobatan Rekomendasi
Kami menyarankan bahwa di mana sistem EMS sudah terintegrasi algoritma artefak-
Dalam membuat rekomendasi ini, kami menempatkan prioritas pada menghindari biaya
memperkenalkan teknologi baru di mana efektivitas atau merugikan pada hasil pasien
penarikan mereka dari praktek. Kami mendorong sistem seperti untuk melaporkan
pengalaman mereka untuk membangun dasar bukti mengenai penggunaan teknologi ini
Kesenjangan pengetahuan
Di antara orang dewasa dan anak-anak di serangan jantung, analisis irama jantung selama
penekanan dada menawarkan potensi untuk mengurangi jeda dalam kompresi dada. Nilai
standar tangguhan):
Topik-topik berikut dimasukkan pada tahun 2005 tetapi tidak dalam publikasi ini:
Ringkasan
Ulasan ini terdiri dari pencarian literatur dan bukti evaluasi yang paling luas untuk
tanggal intervensi BLS, diagnostik, dan faktor prognostik internasional yang paling
penting bagi korban serangan jantung. Ini menekankan kembali bahwa langkah-langkah
darurat opioid terkait. 2015 menyoroti lainnya dalam pengakuan dan aktivasi termasuk
peran penting dari pengakuan operator dan pengiriman dibantu kompresi dada, yang telah
tinggi ditekankan kembali di semua ukuran kualitas CPR: rate, kedalaman, mundur, dan
minimal jeda kompresi dada, dengan pemahaman yang universal yang kita semua harus
memberikan kompresi dada untuk semua korban serangan jantung. Ulasan ini terus fokus
pada interface BLS sequencing dan memastikan CPR berkualitas tinggi dengan intervensi
BLS penting lainnya, seperti ventilasi dan defibrilasi. Selain itu, pernyataan konsensus ini
pada penyediaan kompresi dada berkualitas tinggi sementara extricating pasien dari
pentingnya global meningkatkan jumlah situs dengan akses publik program defibrilasi.
Sedangkan 2010 ILCOR Konsensus Ilmu memberikan arahan penting untuk "apa" di
resusitasi (yaitu, apa yang harus dilakukan), 2015 konsensus telah dimulai dengan
metodologi GRADE untuk memberikan arahan untuk kualitas resusitasi. Kami berharap
bahwa dewan resusitasi dan pemangku kepentingan lainnya akan dapat menerjemahkan
ini tubuh pengetahuan pernyataan konsensus internasional untuk membangun pedoman
Serangan Jantung
Bahkan pada lingkungan rumah sakit yang berisiko tinggi, serangan jantung dan RJP
relatif jarang, dan anggota tim resusitasi mungkin mengalami pengalaman berbeda pada
masing-masing serangan jantung. Oleh karena itu, kinerja yang optimal tergantung pada
perencanaan kolaboratif interdisipliner sebelum serangan yang ketat serta latihan. Hasil
akhir yang sangat baik dapat terjadi setelah RJP kualitas tinggi dengan kompresi dada
yang efektif, ventilasi dan defibrilasi dini.62 Pimpinan rumah sakit memiliki kesempatan
untuk mengoptimalkan hasil dengan program resusitasi teliti yang mencakup siklus
peningkatan kualitas: pengukuran kinerja dan hasil akhir, perbandingan, intervensi untuk
meningkatkan hasil, dan pengukuran kinerja berkelanjutan dan hasil setelah intervensi.
Mengaktifkan Sistem Perawatan IHCA
Setelah IHCA dikenal, rumah sakit diharapkan memiliki metode standar untuk segera
memberitahukan dan mengaktifkan tim khusus dalam manajemen serangan jantung.
Sebuah survei dari rumah sakit menyatakan bahwa 93% menggunakan sistem alamat
publik rmah sakit , 53% menggunakan pager atau panggilan pada anggota tim, dan 11%
menggunakan alarm lokal.63
Prinsip Krisis Manajemen Sumber Daya untuk Tim Resusitasi
Kualitas kepemimpinan pada resusitasi di samping tempat tidur mempengaruhi performa
tim.64-68 Krisis sumber daya manajemen menunjukkan bahwa tim resusitasi akan
berfungsi terbaik ketika tim tahu siapa yang memimpin upaya resusitasi, apa peran
masing-masing, dan bagaimana berkomunikasi dan bekerja sama yang paling efektif. 69,70
Teknik manajemen krisis sumber daya yang telah dimasukkan untuk digunakan selama
upaya RJP dalam rumah sakit, meliputi pelatihan untuk menjadi pemimpin tim dalam
memberikan bantuan hidup, menggunakan daftar periksa untuk kegiatan kepemimpinan,
standardisasi komunikasi, dan melakukan sistem cek ulang untuk keselamatan anggota
tim sebelum defibrilasi (misalnya, "semua jelas" ).70-74
Tim Resusitasi
Prinsip manajemen krisis sumber daya menunjukkan bahwa persiapan untuk serangan
jantung dan resusitasi meliputi tim resusitasi yang ditunjuk yang tersedia 24 jam sehari, 7
hari seminggu, dengan pengalaman yang memadai, keahlian, dan pelatihan dan pelatihan
ulang untuk mempertahankan keterampilan, meminimalkan kesalahan, dan
mengoptimalkan hasil .71,75-77 Meskipun 77% dari rumah sakit dari survei rumah sakit AS
memiliki tim resusitasi yang sudah ditunjuk, hampir seperempat tidak. Tim biasanya
terdiri dari berbagai kombinasi dari dokter, perawat, terapis pernapasan, dan petugas
farmasi.63 Beberapa pusat menyertakan personel keamanan, pendeta, pekerja sosial, dan
lain-lain. Selanjutnya, pelatihan saat dibutuhkan (just-in-time dan just-in-place) adalah
cara yang sangat baik untuk anggota tim untuk berlatih sehingga mereka dapat
dipersiapkan untuk menggunakan peralatan dan bekerja dengan rekan dalam situasi
lapangan.75 Pelatihan just-in-time atau just-in-place berkisar dari kegiatan yang
sederhana seperti pelatihan pada manekin dalam pertolongan bantuan dasar dan
penggunaan defibrilator78-80 sampai bantuan hidup lanjut interdisipliner di ruang simulasi
yang berdampingan dengan unit klinis. Rumah sakit dengan program pelatihan mungkin
mengharuskan tim resusitasi terdiri dari dokter dengan pengalaman resusitas dan keahlian
untuk mengawasi dokter dalam pelatihan pada tim resusitasi selama latihan.
Pelatihan
Beberapa penelitian telah mengevaluasi program pelatihan yang meningkatkan
identifikasi dini pasien pra serangan jantung. Sebuah studi multisenter longitudinal
mengenai program pelatihan Acute Life-Threatening Events Recognition and Treatment
(ALERT) menyarankan meningkatkan panggilan pra serangan jantung, pengurangan
jumlah IHCA, dan peningkatan tingkat kelangsungan hidup sampai keluar rumah sakit
setelah IHCA.81 Setelah pelatihan awal, latihan interval pembaruan penting dilakukan
untuk mempertahankan keterampilan. Pengenalan deteriorasi pasien merupakan elemen
dari sistem pelayanan IHCA, dengan dokter, perawat, dan staf yang mampu mengenali
deteriorasi pasien.
Pelatihan bantuan hidup lanjut atau bantuan hidup lanjut standar pada anak tidak cukup
untuk melatih penyedia dengan proses spesifik pada rumah sakit tertentu. Pelatihan
resusitasi rumah sakit tertentu dapat dikontekstualisasikan untuk bangsal individual dan
pengaturan rumah sakit untuk meningkatkan familiaritas dan efektivitas tim resusitasi dan
respon terhadap serangan jantung.
Pengarahan-Diperbarui
Pengarahan segera setelah resusitasi individual atau dalam tim segera setelah kejadian
(hot debriefing) merupakan pendekatan yang baik dalam meningkatkan perawatan dan
sebelumnya telah direkomendasikan di AHA Guidelines for CPR and ECC. 75 Namun,
menemukan waktu untuk melakukan ini dengan benar situasi yang intens dan kadang
kacau pasca serangan jantung menjadi masalah, ketika praktisi fokus pada perawatan
pasca serangan jantung dan/atau mengkomunikasikan informasi sensitif terhadap
keluarga dan staf. Pengarahan segera setelah serangan jantung mencakup beberapa
domain, termasuk masalah keterampilan psikomotor, kognitif, tim, masalah emosional
keluarga, dan masalah emosional staf profesional.
Pendekatan lain untuk pengarahan individu atau tim adalah dengan berkomunikasi di
waktu (cold debriefing). Keuntungan dari pengarahan di lain adalah alokasi waktu yang
cukup untuk personil dalam mempersiapkan komunikasi yang optimal, hadirnya personil
berpengalaman, dan waktu yang cukup untuk bertemu dan mendiskusikan resusitasi
tersebut. Namun, seringkali sulit untuk mempertemukan anggota tim resusitasi yang sama
pada pertemuan berikut.
Alternatif lain, cold debriefing dapat mencakup tim resusitasi yang hadir pada resusitasi
tersebut dan tim multidisiplin yang lebih luas dari seluruh unit sehingga seluruh pihak
dapat belajar baik dari pengalaman orang lain dan diri sendiri. Hal ini memungkinkan
lebih banyak anggota tim yang mendapat keuntungan dari pengalaman, dan dapat
menghasilkan peningkatan kualitas di unit resusitasi. Tinjauan sistematis ILCOR 2015
meneliti manfaat pengarahan dan pengarahan setelah resusitasi untuk menentukan apakah
terdapat dampak pada luaran.
Bukti Tinjauan 2015
Data dari 2 di rumah sakit dengan studi observasional setelah dan sebelum, 1 studi pada
pasien dewasa82 dan 1 studi pada pasien anak83 yang melibatkan total 318 pasien dan
2.494 kompresi dada, menunjukkan hasil yang lebih baik (misalnya, hasil neurologis
yang menguntungkan saat keluar rumah sakit dan kedalaman kompresi, tingkat kompresi
dalam rentang target) setelah pelaksanaan program pegarahan setelah resusitasi
menggunakan data transkrip defibrilator.
Rekomendasi 2015 -Diperbarui
Merupakan hal yang beralasan bagi sistem pelayanan di rumah sakit untuk menerapkan
pengarahan tim setelah resusitasi IHCA pada dewasa dan anak (Kelas IIa, LOE C-LD).
Pasca Serangan Jantung
Pasien yang mencapai kembalinya sirkulasi spontan (return of spontaneus circulation-
ROSC) setelah serangan jantung memiliki kombinasi kompleks proses patofisiologis
yang digambarkan sebagai sindrom pasca serangan jantung, yang meliputi cedera otak
pasca serangan jantung, disfungsi miokard pasca serangan jantung, iskemia
sistemik/respon reperfusi, dan patologi akut dan kronis persisten yang mungkin telah
memicu serangan jantung.84 Sindrom pasca serangan jantung memainkan peran penting
pada mortalitas pasien. Tingkat kelangsungan hidup pasien IHCA yang mencapai ROSC
berkisar dari 32% menjadi 54% .85 Rumah sakit dengan volume tinggi dan rumah sakit
pendidikan memiliki tingkat kelangsungan hidup tertinggi, dengan kelangsungan hidup
rata-rata 38% untuk pasien yang mengalami serangan di luar ICU dan 32% untuk pasien
yang mengalami serangan jantung di ICU.4
Perawatan pasca serangan jantung komprehensif membutuhkan optimalisasi
hemodinamik, pengobatan dan menghilangkan faktor pencetus, dan manajemen suhu
bertarget seperti yang dibahas pada "Bagian 8: Perawatan Pasca Serangan Jantung."
Implementasi rutin protokol pasca serangan jantung membantu mempertahankan
perawatan yang konsisten dan optimal untuk melemahkan efek merugikan dari sindrom
pasca serangan jantung. Pasien juga memerlukan akses ke tim kolaboratif dan
multidisiplin, termasuk ahli jantung, ahli jantung intervensi, elektrofisiologis, intensivists,
ahli saraf, perawat, terapis pernapasan, dan pekerja sosial. Jika layanan ini tidak tersedia
dalam rumah sakit, sistem pelayanan yang efektif mencakup struktur dan proses untuk
transfer antarhospital untuk menjamin akses ke sumber daya kolaboratif harus tersedia.
Serangan Jantung di Luar Rumah Sakit (OHCA)
Pendahuluan
OHCA mempengaruhi sekitar 326.000 korban setiap tahun di Amerika Serikat. 2
Mengingat OHCA memiliki kejadian tahunan 132/100 000 penduduk, masyarakat dari
seluruh lapisan umur harus mempersiapkan sistem pelayanan untuk kejadian ini. 2
Program masyarakat terorganisir yang mempersiapkan masyarakat awamuntuk
memberikan RJP tanpa bantuan operator (bystander CPR) dan defibrilasi dini
menawarkan kesempatan terbaik untuk keberhasilan resusitasi di menit pertama setelah
OHCA dan mewakili tautan masyarakat pada rantai bertahan hidup OHCA. Persiapan
dimulai dengan sistem surveilans untuk mengukur kejadian dan luaran OHCA.
Pernyataan Ilmiah AHA pada Essential Features of Designating Out-of-Hospital Cardiac
Arrest as a Reportable Event86 membuat rekomendasi untuk mencapai pengukuran
sebagai beban kesehatan masyarakat serta mengumpulkan poin data yang dibutuhkan
untuk meningkatkan kualitas peningkatan berkelanjutan mengenai luaran OHCA.
Masyarakat
RJP bystander adalah prosedur yang berpotensi menyelamatkan nyawa yang dapat
dilakukan oleh masyarakat tanpa peralatan atau kredensial profesional. Meskipun RJP
ditambah defibrilasi dini dapat meningkatkan kelangsungan hidup OHCA lebih dari dua
kali lipat,87 jumlah korban OHCA yang menerima RJP bystander tetap antara 10% sampai
65% .2 Bukti terbaru menunjukkan kompresi dada saja tidak lebih efektif dibandingkan
RJP tradisional jika dilaksanakan dengan bystander pada korban serangan jantung
dewasa di luar situasi rumah sakit.87 Pelatihan RJP dapat dicapai melalui kelas tradisional
atau media dengan instruksi singkat, inisiatif kebijakan publik seperti pelatihan RJP
sebagai persyaratan lulus SMA, pelatihan kemungkinan penolong (terutama anggota
keluarga dan pengasuh populasi berisiko tinggi untuk serangan jantung), atau pelatihan
RJP pada masyarakat di tempat publik. Program pelatihan RJP dapat membantu
membangun kultur untuk ekspektasi pelaksanaan kompresi dada dalam situasi apapun
saat serangan jantung terjadi.
Peluang untuk memberikan pelatihan RJP lebih lanjut pada masyarakat bertepatan
dengan pelaksanaan inisiasi akses defibrilator publik (public access defibrillator-PAD).
Program PAD menyediakan penolong dengan defibrilator eksternal otomatis (automated
external defibrillator-AED) yang dapat digunakan oleh masyarakat awam untuk
memberikan syok pada korban OHCA dengan fibrilasi ventrikel.
Akses Defibrilasi Publik-Diperbarui
Tinjauan sistematis ILCOR 2015 yang membandingkan pelaksanaan program PAD
dengan respon tradisional EMS untuk menentukan apakah ada dampak pada luaran dari
OHCA.
Bukti Ulasan 2015
ILCOR Basic Life Support Task Force meninjau bukti yang melibatkan PAD dan efeknya
pada hasil dari OHCA. Bukti ini berasal dari banyak penelitian observasional dan satu
percobaan acak terkontrol88 dengan variasi terkait saksi serangan jantung, program EMS,
dan direkomendasikan praktik RJP bystander.89,90 Bukti dari 3 penelitian91-93 observasional
yang mengikutsertakan 182.119 pasien menunjukkan peningkatkan kelangsungan hidup
untuk 30 hari dengan kondisi neurologis yang menguntungkan pada PAD dibandingkan
dengan tidak ada program masyarakat. Peningkatan hasil klinis yang mendukung
program PAD terlihat secara konsisten di seluruh penelitian. 89,90 Beberapa penelitian
termasuk dalam ILCOR 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With
Treatment Recommendations89,90 dapat melibatkan analisis ulang dan pelaporan populasi
seranganjantung yang sama, yang membatasi kemampuan untuk memberikan sebuah efek
sumatif dalam analisis yang dilaporkan.
Rekomendasi 2015 -Modifikasi
Disarankan bahwa program PAD untuk pasien dengan OHCA diterapkan di masyarakat
dengan individu yang berisiko OHCA (Class I, LOE C-LD).
Pendekatan sistem perawatan untuk OHCA dapat mencakup kebijakan publik yang
mendorong pelaporan lokasi AED publik untuk titik akses layanan publik (public service
access point-PSAP menggantikan isitlah pusat operator EMS yang kurang sesuai).
Kebijakan tersebut memungkinkan PSAP mengarahkan pendamping untuk mengambil
AED terdekat dan membantu dalam penggunaannya saat OHCA terjadi.
Banyak pemerintah kota serta pemerintah federal AS telah memberlakukan undang-
undang untuk menempatkan AED dalam bangunan kota, tempat umum yang luas,
bandara, kasino, dan sekolah. Sebanyak 20% OHCA terjadi pada masyarakat, maka dari
itu program masyarakat ini mewakili mata rantai penting dalam rantai kelangsungan
hidup antara pengenalan dan pengaktivan PSAP.
Korban OHCA yang terjadi di rumah pribadi jauh lebih kecil kemungkinannya untuk
menerima kompresi dada daripada korban yang mengalami henti jantung pada situasi
publik. Petunjuk realtime yang disediakan oleh operator gawat darurat dapat membantu
penolong dirumah untuk mengatasi stres atau ketakutan yang mungkin menghambat
respon untuk bertindak. Hasil yang lebih baik dapat dicapai dengan program pelatihan
RJP pada masyarakat dengan protokol operator yang efektif.
Pelayanan Medis Darurat
PSAP adalah perantara antara EMS dan masyarakat yang dilayani. Sewaktu individu
mungkin tidak yakin apa yang harus dilakukan dalam situasi serangan jantung, populasi
umum mengetahui untuk memanggil 911. Di sinilah kesempatan untuk memanfaatkan
panggilan untuk bantuan dalam strategi untuk memulai pengobatan awal sebagai bagian
dari sistem yang lebih besar dari perawatan. Komunitas yang dilayani dengan PSAP
terbaik yang dirancang untuk cepat mengenali terjadinya serangan jantung, mengirimkan
sumber daya terdekat yang sesuai, dan membantu para pendamping untuk memberikan
perawatan segera sebelum kedatangan EMS.
Mata rantai antara panggilan bantuan ke PSAP dan kedatangan perawatan medis pertama
adalah operator darurat. Dalam keadaan penyakit yang tergantung waktu, seperti
serangan jantung, sindrom koroner akut (SKA), stroke, dan trauma, pengenalan gejala
dan inisiasi intervensi dapat menghasilkan hasil yang lebih baik. Dalam serangan jantung,
RJP dipandu operator telah secara ekstensif digambarkan.94,95 Dalam penelitian deskriptif,
RJP dipandu operator telah terbukti mengurangi waktu untuk kompresi pertama.
Identifikasi Operator atas Serangan Jantung-Diperbarui
Tinjauan sistematis ILCOR 2015 bertujuan mencari apakah deskripsi dari gejala spesifik
serangan jantung luar rumah sakit pada dewasa dan anak dibandingkan dengan panggilan
tanpa deskripsi akan membantu operator darurat mengidentifikasi serangan jantung.
Pengakuan dari pasien serangan jantung merupakan komponen penting dari diskusi
antara operator dan p dengan korban serangan jantung. Identifikasi ini dapat
menyebabkan inisiasi RJP dipandu operator dan memberikan informasi berharga untuk
operator EMS.
Bukti Ulasan 2015
Bukti berasal dari investigasi observasional yang melibatkan lebih dari 17.000 pasien dari
27 studi yang berbeda. Dalam 2 studi yang mengevaluasi pengenalan hanya dari operator
darurat, sensitivitas pengenalan berkisar antara 18% sampai 83% . 96,97 Dalam sistem yang
memiliki protokol untuk membantu operator dalam mengenali serangan jantung,
sensitivitas ketika menggunakan protokol berkisar antara 38% sampai 96,9%, dengan
spesifisitas melebihi 99%. Penggunaan protokol ini telah terbukti meningkatkan angka
RJP dipandu operator.98-100 Identifikasi pernapasan abnormal atau agonal sangat penting
dalam pengenalan serangan jantung oleh operator darurat. Pola abnormal ini dijelaskan
oleh berbagai kata dan frase yang heterogen: sulit bernapas, kurang bernapas, gangguan
pernapasan, sesekali bernapas, hampir/tidak bernapas, napas berat, sesak napas,
mendesah, dan bernapas aneh.96,101 Adanya tarikan napas agonal merupakan faktor negatif
mempengaruhi identifikasi serangan jantung. Satu studi melaporkan tarikan napas agonal
ada pada 50% dari serangan jantung yang tidak teridentifikasi. 99 Pelatihan opertor darurat
dalam mengenali tarikan napas agonal telah dikaitkan dengan peningkatan angka RJP
dipandu operator.102,103
Rekomendasi 2015-Diperbarui
Disarankan operator darurat menentukan apakah pasien tidak sadar dengan pernapasan
abnormal setelah memperoleh informasi yang diperlukan untuk menentukan lokasi
kejadian (Class I, LOE C-LD).
Jika pasien tidak sadar dengan pernapasan abnormal atau tidak bernapas, wajar bagi
operator darurat untuk berasumsi bahwa pasien dalam serangan jantung (Class IIa, LOE
C-LD).
Operator harus dididik untuk mengidentifikasi keadaan tidak sadar dengan napas
abnormal dan tarikan napas agonal di berbagai kondisi klinis (Class I, LOE C-LD).
Terdapat data yang terbatas mengenai penggunaan operator darurat untuk
mengidentifikasi pasien dengan infark miokard secara akurat. Menggunakan pendekatan
berbasis protokol, operator darurat dapat menginstruksikan pasien dengan gejala untuk
meminum aspirin, tetapi sistem perawatan, identifikasi operator darurat dari gejala yang
menunjukkan infark miokard dapat membantu triase pada pasien oleh personel EMS dan
akhirnya manajemen tranportasi lebih cepat ke sumber bantuan dapat dicapai. Pada
pasien stroke, terdapat bukti penurunan waktu perawatan di rumah sakit,108 dan
identifikasi gejala stroke oleh operator darurat dan penyedia layanan sebelum rumah sakit
harus konsisten dengan sitem perawatan triase pada pasien stroke selama masa
perawatan.
Instruksi operator pada RJP-Diperbarui
Telah dihipotesiskan bahwa instruksi RJP yang diinisiasi instruksi operator akan
meningkatkan hasil, dan tinjauan sistematis ILCOR berusaha untuk mengidentifikasi
bukti akan hasil yang lebih baik. Instruksi RJP yang diinisiasi operator telah terintegrasi
ke dalam banyak sistem perawatan dan dipandang sebagai mata rantai penting antara
masyarakat dan sistem EMS.
Bukti terkait pertanyaan ini dinilai pada beberapa penelitian (1 meta analisis, 3 percobaan
klinis acak, dan 11 studi observasional). Tidak terdapat manfaat statistik pada
kelangsungan hidup dengan luaran neurologis baik saat keluar rumah sakit sampai
setahun ke depan.103,106-108 Sebuah metaanalisis menunjukkan manfaat kelangsungan hidup
absolut sebanyak 2,4% (interval kepercayaan 95%, 0,1%-4,9%) dengan melakukan
instruksi operator untuk kompresi berkelanjutan dibandingkan dengan RJP tradisional. 109
Tidak terdapat bukti yang membuktikan instruksi operator berhubungan dengan
ROSC.99,106 Ketika penggunaan instruksi operator dan parameter RJP dievaluasi, RJP
yang dituntun operator dengan insisiasi RJP bystander meningkatkan perfoma kompresi
dada dan ventilasi.107,110 Tidak terdapat bukti RJP yang dipandu operator memperkecil
waktu untuk memulai RJP98,100,103,111,112
Rekomendasi 2015Diperbarui
Direkomendasikan operator harus memberikan instruksi kompresi dada, hanya instruksi
RJP padadorang ewasa dengan dugaan OHCA (class I, LOE C-LD).
Penggunaan Media Sosial untuk Memanggil PenolongDiperbarui
Memanggil penolong untuk situasi OHCA dapat mengarahkan pada RJP atau defibrilasi
sebelum datangnya penyedia EMS. Pada beberapa lokal, sistem pelayanan telah
dievaluasi, termasuk aktivasi operator darurat dari media sosial untuk memanggil
penolong terdekat untuk melakukan RJP bystander sampai tim EMS tiba. Ulasan
sistematik ILCOR menunjukkan penggunaan teknologi media sosial dalam memanggil
penolong meningkatkan luaran pasien.
Ulasan Bukti 2015
Dua seri kasus yang menganalisis panggilan telepon dari komputer dan pesan singkat
dikirim untuk responden dalam jarak 5000-1000 meter dengan dugaan henti jnatung.
Pada sebuah studi, masyarakat awam datang pada 44,6% episode pertama, 133 pada studi
kedua, waktu untuk syok pertama lebih singkat. 114 Pada sebuah studi acak, media sosial
digunakan oleh operator untuk memberi tahu penolong terdekat untuk kemungkinan
serangan jantung. Walaupun sedikit pasien yang mendapat RJP dari sukarelawan
dipanggil dengan sistem notifikasi, terdapat peningkatan RJP yang diinisiasi bystander
(62% vs 48% pada kelompok kontrol).114a
Rekomendasi 2015Baru
Dengan adanya risiko bahaya yang kecil dan potensi manfaat dari sistem notifikasi
tersebut, beralasan bagi komunitas untuk bekerjasama, jika tersedia, diadakan teknologi
media sosial yang memanggil penolong yang berniat menolong dan mampu
melaksanakan RJP dan pada wilayah yang dekat terhadap korban OHCA (Class IIb, LOE
B-R).
EMS dan Transisi ke Rumah Sakit
Kinerja tinggi EMS adalah komponen penting sistem pelayanan OHCA. Kultur
keungguluna EMS diperkuat melalui peningkatan kualitas berkelanjutan, dimana
keberhasilan resusitasi OHCA lebih ditentukan dari norma. Ulasan peningkatan kualitas
berkelanjutan yang terfokus, yang didiukung oleh pengumpulan data komprehensif,
pencarian untuk evaluasi kejadian benar dan salah selama resusitasi dan menerapkan
pelajaran yang didapat untuk usaha resusitasi selanjutnya.
Metrik Kualitas OHCA
Upaya berkelanjutan untuk meningkatkan hasil resusitasi tidak mungkin dilakukan tanpa
pengumpulan data. Pengumpulan data proses resusitasi adalah fondasi dari upaya
peningkatan kualitas pelayanan. Pernyataan konsensus ILCOR Cardiac Arrest and
Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports: Update of the Utstein Resuscitation
Registry Templates for Out-of-Hospital Cardiac Arrest 115 meliputi rekomendasi untuk
pengumpulan data serangan jantung berdasarkan template Utstein yng diperbarui dan
disederhanakan. Pengumpulan data Utstein menjadi rekomendasi sebagai data minimum
yang dibutuhkan untuk peningkatan kualitas berkelanutan. Data ini terdiri dari pencatatan
RJP pada seluruh tingkatan. Selain itu, data pelengkap sangat penting untuk penelitian
resusitasi lebih lanjut. Contoh data tambahan, seperti EKG 12-lead dan pengukuran
kualitas RJP, sampai intervensi yang tersedia di beberapa situasi pra-rumah sakit.
Tim EMS dengan performa tinggi memahami bahwa RJP berkualitas tinggi adalah dasar
seluruh usaha resusitasi bergantung. Selanjutnya, ketika kualitas RJP diukur, penolong
berusaha melakukan RJP dengan kualitas tertinggi. Pelaksanaan RJP sebenarnya
meningkat ketika penolon mengetahui bahwa performa mereka diukur-dikenal sebagai
efek Hawthorne. Fraksi kompresi dada (persen dari total waktu resusitasi yang digunakan
untuk kompresi dada), kualitas kompresi dada (tingkat, kedalaman, dan rekoil dada), dan
tingkat ventilasi merupakan metrik dasar yang membentuk RJP dengan kualitas tinggi.
Pengukuran kualitas RJP diperlukan untuk memberikan umpan balik tepat waktu
kepada operator.
Bantuan hidup lanjut (Advanced life support-ALS) menjembatani transisi dari perawatan
OHCA ke fasilitas penerima. ALS dapat memberikan pasien OHCA pemantauan jantung
lanjutan, EKG 12-lead, tambahan intervensi defibrilasi dan kardioversi, akses vaskular,
intervensi farmakologis yang tepat, dan perawatan jalan nafas lanjut. Ruang lingkup
praktik yang luas dari operator ALS dapat lebih digunakan untuk memberikan perawatan
pasca resusitasi komprehensif (misalnya, optimasi hemodinamik, ventilasi dan oksigen)
saat ROSC tercapai.
Sistem Pelayanan SKA dan STEMI
Sebuah sistem pendekatan untuk STEMI mencakup pendekatan terorganisir dengan
integrasi seluruh sistem yang mencakup pencegahan primer dan pengenalan, EMS, IGD,
fasilitas rawat inap, pusat jantung khusus, rehabilitasi, dan sumber daya sekunder
pencegahan masyarakat. Pendekatan ini memiliki semua elemen dan karakteristik yang
diperlukan dari sistem perawatan. Sistem pelayanan dimulai dengan identifikasi cepat
oleh operator EMS di lapangan. Tujuan untuk sistem EMS adalah identifikasi dini,
manajemen awal, dan transportasi ke fasilitas yang tepat untuk perawatan definitif.
Sistem ini dimulai dengan pengenalan tanda potensi SKA dan menelepon 911. Sekitar
40% sampai 60% dari pasien STEMI menelepon 911, dan sisanya langsung ke rumah
sakit.116,117 Mengingat risiko serangan jantung mendadak pada pasien ini, meningkatkan
frekuensi panggilan 911 adalah tujuan yang jelas. Operator dapat memberikan saran
sebelum EMS datang (misalnya, administrasi aspirin inisial). Di tempat kejadian,
paramedis akan menilai dengan cepat; melakukan EKG 12-lead pre rumah sakit; dan
memberikan aspirin, nitrat, dan obat-obatan lainnya. Identifikasi STEMI yang cepat dan
tepat dari adalah kunci yang memudahkan pertimbangan metode reperfusi: fibrinolisis
pra-rumah sakit, pemberitahuan rumah sakit untuk pemberian fibrinolisis inisial, dan/atau
pemberitahuan ke rumah sakit khusus dengan tim kateterisasi untuk intervensi koroner
per kutaneus primer (primary percutaneous coronary intervention-PPCI). Interpretasi
EKG pra-rumah sakit sangat penting. Metode untuk menafsirkan bahwa EKG, yang
konsisten dengan sistem pada pelayanan, ditinjau dalam "Bagian 9: Sindrom koroner
akut"
Sistem pelayanan serangan jantung dan STEMI berkaitan dengan tingginya jumlah pasien
SKA dan STEMI yang juga mengalami serangan jantung mendadak. Bagian penting dari
manajemen pasca serangan jantung adalah pertimbangan evaluasi pasien di lab
kateterisasi. Untuk mencapai pengenalan dan pengobatan SKA cepat dan tepat, dua
sistem pelayanan, pelayanan rumah sakit dan luar rumah sakit harus terintegrasi.
Transportasi ke Pusat Khusus Serangan Jantung
Tinjauan sistematis ILCOR 2015 menggarisbawahi apakah pasien OHCA langsung
ditransportasi langsung oleh EMS ke pusat serangan jantung akan meningkatkan luaran.
Pusat resusitasi jantung adalah rumah sakit yang menyediakan praktek berbasis bukti
dalam resusitasi dan pelayanan pasca serangan jantung, termasuk 24 jam, kapabilitas PCI
dalam 7 hari; manajemen suhu bertarget, dukungan kardiorespirasi dengan volume kasus
yang memadai; dan komitmen untuk peningkatan kinerja berkelanjutan yang mencakup
pengukuran, pembandingan, serta umpan balik dan proses perubahan.
Ulasan Bukti 2015 -Diperbarui
Hanya 1 studi prospektif118 yang membandingkan hasil akhir kelangsungan hidup pada
pasien OHCA yang dibawa ke rumah sakit dengan perawatan kritis dibandingkan dengan
pasien yang dibawa ke rumah sakit dengan perawatan nonkritis, sementara 20 studi
observasi melakukan perbandingan destinasi pasien berdasarkan perbedaan karakteristik
85,119-126 127-131
rumah sakit, waktu transportasi, atau pelaksanaan sistem sebelum-dan
setelah regionalisasi pelayanan.132-137
Studi ini, melaporkan lebih dari 120 000 pasien yang bertahan hidup saat keluar rumah
sakit. Hasil ini menunjukkan terdapat hubungan antara peningkatan kelangsungan hidup
(kelangsungan hidup atau kondisi neurologis baik saat dilaporkan) dengan transportasi
pasien ke pusat serangan jantung khusus.
Rekomendasi 2015-Diperbarui
Pendekatan teregionalisasi untuk resusitasi OHCA mencakup penggunaan pusat resusitasi
jantung dapat dipertimbangkan (Class IIb, LOE C-LD).
Peningkatan Mutu Berkelanjutan
Selama 15 tahun terakhir, kami telah melihat peningkatan yang cukup besar dalam
jumlah korban selamat baik dari IHCA maupun OHCA. Peningkatan ini terkait dengan
peningkatan fokus dan perhatian dalam berbagai bidang, seperti peningkatan pengamat
RJP, peningkatan kualitas RJP, defibrilasi dini, dan optimalisasi sistem respon cepat dan
perawatan pasca serangan jantung. Variabilitas luas dalam survival di berbagai sistem,
bagaimanapun, menyoroti keberhasilan bahwa sistem kinerja tinggi individual telah
dicapai dan mendorong untuk inovasi selanjutnya.
Kualitas tertentu menjadikan sebuah sistem pelayanan efektif serta mengarah pada hasil
yang diinginkan. Apakah itu mencakup organisasi atau berada dalam 1 unit, sistem
manfaat dari pencarian kejelasan, fokus, disiplin, dan keterlibatan sistem pelayanan
sukses baik di situasi rumah sakit maupun di luar rumah sakit terlibat dalam peningkatan
kualitas berkelanjutan. 138 Terdapat banyak pendekatan untuk peningkatan kualitas yang
telah digunakan di industri, seluruh pendektan terseut mempunyai beberapa konsep inti,
termasuk penetapan tujuan, fokus proses terhadap proses, pengukuran, serta akuntabilitas.
Penetapan Tujuan
Sulit untuk berhasil tanpa terlebih dahulu mendefinisikan keberhasilan. Definisi berhasil,
atau tujuan harus didefinisikan secara spesifik sehingga individu dan/atau sistem dapat
bertanggung jawab untuk itu. Bagi kebanyakan tujuan peningkatan kualitas, artinya
menetapkan kuantitas perubahan yang diharapkan dan tanggal perubahan akan rampung.
Sebagai contoh, AHA ECC 2020 Impact Goals menetapkan peningkatan dua kali lipat
kelangsungan hidup dari serangan jantung antara 2010 dan 2020 dari 19% menjadi 38%
pada orang dewasa yang dirawat di rumah sakit dan dari 7,9% sampai 15% untuk
serangan jantung di luar rumah sakit. Juga ditetapkan target peningkatan dua kali lipat
pengamat RJP dari 31% menjadi 62% dan meningkatkan kelangsungan hidup dari
serangan jantung dari 35% menjadi 50% di rumah sakit anak.139
Tujuan yang sangat spesifik ini memungkinkan evaluasi tingkat RJP kelangsungan hidup
dan pengamat yang saat dalam konteks baik kemajuan yang dicapai dan pekerjaan yang
diperlukan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan tahun 2020.
Sistem pelayanan individual perlu mendefinisikan sasaran sendiri berdasarkan penilaian
mengenai luaran yang paling penting. Dalam buku The 4 Disciplines of Execution
(4DX), McChesney dan rekan menyebut hal ini sebagai tujuan penting yang liar (wildly
important goals-WIG), dan memperingatkan untuk tidak fokus pada lebih dari 1 atau 2
tujuan pada satu waktu untuk memastikan keberhasilan.140 Subsistem dapat fokus pada
1-2 WIG untuk mencapai seluruh sistem WIG. Contoh WIG adalah subsistem pelayanan
ECC meningkatkan dua kali lipat jumlah negara dengan pelatihan RJP/AED sebagai
syarat lulus SMA, metrik komite advokasi telah bekerja keras untuk mencapai hal ini.
Sistem EMS individual dapat menargetkan persentase panggilan 911 untuk serangan
jantung dengan instruksi operator, memungkinkan penelepon untuk memulai RJP dalam
waktu 1 menit. Rumah sakit, dalam mencapai tujuan penurunan angka serangan jantung
di bangsal umum, dapat menargetkan jumlah panggilan RRT yang dibuat untuk pasien
dengan bukti deteriorasi fisiologis. Kuncinya adalah langkah-langkah yang berorientasi
proses, atau tindakan terarah, seperti yang dimaksud dalam bahasa 4DX, berada dalam
kontrol sistem untuk memodifikasi dan yang paling diharapkan untuk meningkatkan
metrik. Prinsip 4DX adalah fokus pada tujuan "penting yang liar-wildly important" (tapi
masih kurang) sebagai tolak ukur keberhasilan.
Memberlakukan Perubahan
Pihak yang bertanggung jawab untuk meningkatkan sistem resusitasi dapat memilih dari
sejumlah model pemecahan masalah ilmiah untuk mencapai kemajuan berkelanjutan
(misalnya, lean, Six Sigma, Total Quality Management, Plan-Do-Check-Act atau Adjust,
Plan-Do-Study- Act) . Sementara masing-masing memiliki bahasa dan pendekatan sendiri
(misalnya, Lean, transformasi terus menerus kekurangan menjadi nilai; Six Sigma, terus
menerus menurunkan perbedaan; dan PDCA, proses perbaikan kecil berulang dan terus
menerus; Gambar 4), masing-masing menggunakan data untuk mendorong peningkatan
proses.
Gambar 4. Siklus Plan-Do-Check-Act
Kerangka yang digunakan tidak sepenting metode dan bahasa yang telah disepakati serta
proses yang telah ditetapkan dimana perbaikan dilakukan setelah pengamatan langsung
dan analisis akar masalah, dengan perubahan yang dikemudikan sebagai eksperimen,
idealnya oleh pekerja yang mengusulkan ide tersebut. Dorongan ini meningkatkan
performa sistem yang kompleks secara terus menerus untuk memenuhi tujuanhal ini
adalah karakteristik sistem terbaik, terkadang digambarkan sebagai sistem adaptif yang
kompleks. Individu dan pemimpin dalam sistem terus menilai proses, membuat hipotesis,
mendesain kemungkinan perbaikan, melakukan eksperimen, memeriksa hasil, dan
refleksi-kemudian mulai kembali.141
Pengukuran
Penetapan tujuan dan menciptakan perubahan merupakan proses berbasis data. Dengan
demikian, hal tersebut bergantung pada pengukuran rutin dan akurat dari proses dan
variabel hasil. Ukuran yang telah ditetapkan dalam pedoman Utstein dan pernyataan
konsensus AHA untuk kepentingan generalisasi dan untuk memungkinkan perbandingan
di berbagai sistem, tetapi ukuran tersebut tidak secara konsisten digunakan. Pencatatan
seperti Get With The Guidelines Resuscitation and the Cardiac Arrest Registry to
Enhance Survival tersedia untuk tujuan ini juga, tetapi saat ini hanya mewakili sebagian
kecil dari rumah sakit yang ada dan sistem EMS.142-144 Peningkatan signifikan dalam
luaran serangan jantung tergantung pada pengumpulan, analisis, umpan balik, dan
intervensi berdasarkan data dan pengamatan. Hal ini termasuk struktur pengukuran,
proses, dan hasil dari langkah yang terlibat dalam sistem pelayanan resusitasi. Hanya jika
data ini dikumpulkan secara rutin, evaluasi dan peningkatan dapat dilakukan secara
berkelanjutan.
Akuntabilitas
Untuk data menjadi berguna, harus ada umpan balik kepada tim dan digunakan untuk
menilai kemajuan ke arah tujuan. Hal ini membutuhkan pihak yang bertanggung jawab
terhadap data untuk membuat putaran perubahan berikutnya. Dalam sistem pelayanan
OHCA, pemangku kepentingan harus datang dari masyarakat, EMS dan sistem
pelayanan rumah sakit. Di rumah sakit, kandidat untuk akuntabilitas meliputi anggota tim
resusitasi; anggota komite RJP; dan eksekutif senior, termasuk kepala penjamin kualitas,
perawat, atau petugas medis. Di Inggris, setiap rumah sakit diwajibkan untuk memiliki
seorang petugas resusitasi untuk pengawasan program IHCA pada fasilitas tersebut.
Tanggung jawab petugas resusitasi meliputi memastikan pengenalan tepat waktu
serangan jantung, intervensi yang efektif dan tepat waktu, dan proses yang diperlukan
dan pelatihan untuk mengoptimalkan hasil. Kepemimpinan yang kuat dianggap sebagai
komponen yang diperlukan untuk usaha dengan performa tinggi. Mengingat jumlah
IHCA, variabilitas insiden IHCA dan luaran, dan potensi untuk menyelamatkan lebih
banyak nyawa, mungkin sudah saatnya untuk rumah sakit AS memiliki petugas resusitasi
dengan otoritas yang tepat, tanggung jawab, sumber daya, dan akuntabilitas untuk
memimpin program resusitasi rumah sakit.
Kesimpulan
Menggunakan pendekatan sistem pelayanan dan proses teliti untuk peningkatan kualitas
berkelanjutan yang berdasarkan data akan mengarah pada peningkatan proses tatalaksana
pasien dengan serangan jantung dan meningkatkan luaran. Telah dipelajari dari berbagai
sistem dengan performa tinggi dan kemajuan telah diobservasi selama dekade terakhir.
Variabilitas pasien yang bertahan, baik sistem IHCA maupun OHCA potensial untuk
kemajuan substansial. Peningkatan berkelanjutan dalam proses manajemen pasien
sebelum, saat, dan setelah serangan jantung akan membutuhkan fokus intensif yang
konsisten, tujuan jelas dalam penurunan insiden dan peningkatan angka keberlangsungan
hidup dalam serangan jantung. Perubahan tergantung pada anggota tim yang terlibat dan
mau bertanggung jawab untuk mencapai tujuan sambil bekerja secara aktif dalam proses
kemajuan. Seluruh aspek ini membutuhkan pengukuran data dengan kualitas tinggi,
umpan balik, dan perbandingan.
Bagian 5: Bantuan Hidup Dasar pada Dewasa dan Kualitas Resusitasi Jantung
Paru
Panduan Terbaru American Heart Association 2015: Resusitasi Jantung Paru dan
Pelayanan Kegawatdaruratan Kardiovaskuler
Pendahuluan
Sama halnya dengan bagian lain pada Panduan Terbaru 2015 American Heart
Association 2015: Resusitasi Jantung Paru dan Pelayanan Kegawatdaruratan
Kardiovaskuler dari American Heart Association (AHA), Bagian 5 juga mengacu pada
proses peninjauan oleh International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 2015.
Anggota Satuan Tugas Bantuan Hidup Dasar (BHS) mengidentifikasi dan menetapkan
topik serta pertanyaan prioritas terbaru yang merupakan fakta terbaru atau yang paling
kontroversial, atau yang dianggap penting untuk resusitasi. Panduan Terbaru 2015 ini
berdasar pada ulasan sistematis dan rekomendasi dari 2015 International Consensus on
CPR and ECC Science With Treatment Recommendations , Bagian 3: Bantuan Hidup
Dasar Dewasa dan Defibrilasi Eksternal Otomatis.1,2 Pada versi online dokumen ini,
terdapat laman yang memungkinkan pembaca memiliki akses langsung kepada ulasan
sistematis website ILCOR Scientific Evidence Evaluation and Review System (SEERS).
Link ini ditunjukkan oleh kombinasi huruf dan angka (seperti, BLS 740). Kami
menganjurkan pembaca untuk menggunakan link ini dan melakukan tinjauan terhadap
bukti-bukti dan lampiran yang tertera.
Sama halnya dengan Panduan AHA, tiap rekomendasi 2015 diberi label dengan
Kelas Rekomendasi (Class of Recommendation; COR) dan Level of Evidence (LOE).
Panduan Terbaru 2015 ini menggunakan sistem klasifikasi COR dan LOE AHA terbaru,
yang terdiri dari beberapa modifikasi pada rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan
LOE B-R (studi acak) dan B-NR (studi tidak acak) sama halnya dengan LOE C-LD
(berdasarkan data yang terbatas) dan LOE C-EO (konsesus dari pendapat para ahli).
Proses identifikasi dan manajemen AHA terhadap konflik kepentingan yang
mungkin timbul dilakukan dan beberapa konflik potensial pada anggota kelompok
penulis terlampir pada tiap akhir Bagian dari Panduan Terbaru 2015. Sebagai informasi
tambahan mengenai proses ulasan sistematis atau penanganan konflik kepentingan yang
mungkin timbul, lihat Bagian 2: Evaluasi Bukti dan Penanganan Konflik Kepentingan
pada ILCOR 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment
Recommendations.2a
Dikarenakan publikasi 2015 ini menyajikan Panduan Terbaru untuk pertama kali,
publikasi ini juga terdiri dari lampiran dengan seluruh rekomendasi untuk BHD dewasa
serta rekomendasi dari Panduan 2010. Jika ulasan ILCOR 2015 menghasilkan
rekomendasi panduan yang baru atau dengan revisi yang signifikan, rekomendasi tersebut
akan diberi label Baru atau Updated.
Penting untuk mengetahui bahwa rekomendasi 2010 menggunakan sistem
klasifikasi COR dan LOE AHA versi sebelumnya yang tersedia pada tahun 2010 saat itu.
Algoritma 2010 apapun yang telah direvisi sebagai hasil rekomendasi pada Panduan
Terbaru 2015 dimasukkan dalam publikasi ini. Untuk menekankan algoritma mana yang
telah diubah, kata 2015 Update akan muncul pada judul algoritma.
Pengenalan Dini dan Aktivasi Sistem Respon Gawat DaruratBLS 740, BLS 359 Terbaru
Pemberangkatan tim medis gawat darurat merupakan komponen utama dalam
respon pelayanan gawat darurat.11 Saksi (perespon awam) harus segera menelepon nomor
gawat darurat di daerah mereka sebelum melakukan apapun saat menemukan korban
dewasa yang tidak sadar. Tenaga kesehatan harus memanggil bantuan terdekat jika
menemukan korban yang tidak responsif, namun akan lebih praktis jika tenaga kesehatan
tersebut terus menilai pernafasan dan nadi bersamaan sebelum mengaktifkan sistem
respon gawat darurat.
Pada OHCA, Scientific Statement terbaru merekomendasikan bahwa seluruh
pengantar gawat darurat memiliki protokol untuk memandu penolong awam dala menilai
pernafasan dan melakukan tahapan RJP, jika diperlukan. 12 Ketika pengantar meminta
saksi (orang awam) untuk menentukan adanya nafas atau tidak, orang tersebut biasanya
salah menginterpretasikan nafas agoni atau pernafasan abnormal sebagai pernafasan yang
normal. Informasi yang keliru dapat menggagalkan pengantar untuk memulai RJP dengan
segera.13-18 Pertimbangan yang penting diperhatikan adalah kejang umum singkat dapat
menjadi manifestasi henti jantung pertama.17,18
Pemeriksaan Nadi
Seperti yang direkomendasikan dalam Panduan 2010, tenaga kesehatan akan terus
memeriksa nadi tidak lebih dari 10 detik untuk mencegah penundaan dimulainya
kompresi dada. Idealnya, pemeriksaan nadi dilakukan bersamaan dengan penilaian nafas
atau hanya gasping untuk meminimalisasi penundaan deteksi henti jantung dan inisiasi
RJP. Penolong awam tidak akan mengecek nadi.
Strategi RJP pada Penolong Tertentu: Melakukan Semuanya BersamaanBLS 359, BLS 372
Bagian ini merangkum rangkaian RJP yang dilakukan oleh 3 penolong
prototipikal setelah mereka mengaktifkan sistem respon gawat darurat. Tahap khusus bagi
penolong dan tenaga kesehatan (RJP hanya-kompresi [Hands-onlyTM], RJP konvensional
dengan bantuan nafas, dan RJP dengan penggunaan AED) ditentukan oleh tingkat
pelatihan penolong.
Penundaan VentilasiBLS360
Beberapa sistem EMS telah menguji sebuah strategi inisiasi kompresi dada
kontinu dengan penundaan entilasi tekanan positif pada orang dewasa dengan OHCA.
Ventilasi Kantung-Masker
Ventilasi kantung-masker merupakan skill menantang yang membutuhkan
beberapa pelatihan kompetensi. Selama pasien tidak memiliki advanced airway,
penolong harus melakukan siklus 30 kompresi dan 2 nafas saat RJP. Penolong memberi
nafas saat jeda kompresi dada dan pemberian tiap nafas selama kurang lebih 1 detik
(Kelas IIa, LOE C-LD).
Durasi Resusitasi
Beberapa peneliti telah mempublikasikan beberapa penelitian yang menguji
dampak durasi resusitasi terhadap hasil keluaran klinis, dan sebagian besar penelitian ini
memiliki limitasi penting. Pada suatu populasi pasien IHCA yang lebih tua sebanyak 313
pasien, persentase yang bertahan hingga keluar dari rumah sakit adalah 45% ketika
resusitasi berlangsung kurang dari 5 menit dan 5% ketika resusitasi berlangsung lebih
dari 20 menit.125 Baru-baru ini, sebuah analisa dari bagian pendaftaran sebuah rumah
sakit di Taiwan menyatakan bahwa angka tercapainya ROSC lebih tinggi (90%) pada
pasien yang diresusitasi selama kurang dari 10 menit namun hanya sekitar 50% pada
pasien yang diresusitasi selama 30 menit atau lebih.126
Dua studi pengamatan kohort pada pasien dengan arrest in-hospital dari Get With
The Guidelines menyatakan bahwa menambah durasi usaha resusitasi dapat
meningkatkan kelangsungan hidup pada kasus henti jantung. Pada pasien dewasa, rumah
sakit yang secara sistematis melakukan durasi resusitasi yang lebih lama memiliki
peningkatan hasil dalam ROSC dan kelangsungan hidup hingga keluar dari rumah
sakit.127 Laporan lain pada pasien anak menunjukkan bahwa kelangsungan hidup utuh
sebesar 16,2% setelah RJP selama lebih dari 35 menit pada populasi pasien tertentu. 128
Hingga peneliti tidak dapat menjelaskan durasi resusitasi optimal sebelum resusitasi
dihentikan maupun keuntungan yang didapatkan pasien dari perpanjangan durasi
resusitasi, pemanjangan durasi resusitasi dapat berarti meningkatkan kelangsungan hidup
pada pasien rawatan tertentu.
Stroke
Sekitar 800.000 orang mengalami stroke tiap tahunnya di Amerika Serikat, stroke
merupakan penyebab utama disabilitas jangka panjang dan kematian. 4 Terapi fibrinolitik
yang diberikan dalam jam pertama sejak onset gejala membatasi cedera neurologis dan
meningkatkan hasil akhir pada pasien dengan stroke iskemik akut. Terapi efektif pada
keadaan ini terdiri dari deteksi dini tanda stroke; aktivasi sistem EMS dan pemanggilan
anggota EMS segera; triase yang sesuai menuju pusat stroke; pemberitahuan sebelum
kedatangan (prearrival); dan pemberian terapi fibrinolitik segera pada pasien yang
memenuhi syarat. Sejak tahun 2010, AHA dan American Stroke Association telah
menerbitkan panduan praktik klinis mengenai pengelolaan dini pada pasien dengan stroke
iskemik akut.149,150
Tenggelam
Tenggelam merupakan penyebab utama cedera dan kematian yang tidak disengaja
(unintentional) di seluruh dunia serta merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah
pada lebih dari 4000 orang Amerika tiap tahunnya.151,152 Angka morbiditas dan mortalitas
tertinggi terdapat pada anak-anak berusia 1 hingga 4 tahun.152 Insiden fatal drowning
telah menurun dari 1,45 kematian per 100.000 populasi pada tahun 2000 menjadi 1,26
pada tahun 2013.152 Resusitasi segera untuk mengembalikan oksigenasi dan ventilasi
terutama oleh saksi penting dalam menentukan kelangsungan hidup setelah tenggelam.
Topik ini terakhir kali ditinjau pada tahun 2010 dan rekomendasi
penatalaksanannya tidak berubah.
Sejak 2010 Guidelines, terdapat peningkatan respon terhadap korban tenggelam
yang sering melibatkan pendekatan mutiagencies oleh beberapa organisasi berbeda yang
bertanggungjawab untuk tiap fase penanganan korban, mulai dari penyelamatan awal di
air, resusitasi di tempat kejadian, transportasi menuju rumah sakit, dan perawatan di
rumah sakit. Mengusahakan penyelamatan korban tenggelam memiliki implikasi yang
besar dan dapat menempatkan penolong dalam bahaya.
Bagian 5: Bantuan Hidup Dasar pada Dewasa dan Kualitas Resusitasi Jantung
Paru
Panduan Terbaru American Heart Association 2015: Resusitasi Jantung Paru dan
Pelayanan Kegawatdaruratan Kardiovaskuler
Pendahuluan
Sama halnya dengan bagian lain pada Panduan Terbaru 2015 American Heart
Association 2015: Resusitasi Jantung Paru dan Pelayanan Kegawatdaruratan
Kardiovaskuler dari American Heart Association (AHA), Bagian 5 juga mengacu pada
proses peninjauan oleh International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 2015.
Anggota Satuan Tugas Bantuan Hidup Dasar (BHS) mengidentifikasi dan menetapkan
topik serta pertanyaan prioritas terbaru yang merupakan fakta terbaru atau yang paling
kontroversial, atau yang dianggap penting untuk resusitasi. Panduan Terbaru 2015 ini
berdasar pada ulasan sistematis dan rekomendasi dari 2015 International Consensus on
CPR and ECC Science With Treatment Recommendations , Bagian 3: Bantuan Hidup
Dasar Dewasa dan Defibrilasi Eksternal Otomatis.1,2 Pada versi online dokumen ini,
terdapat laman yang memungkinkan pembaca memiliki akses langsung kepada ulasan
sistematis website ILCOR Scientific Evidence Evaluation and Review System (SEERS).
Link ini ditunjukkan oleh kombinasi huruf dan angka (seperti, BLS 740). Kami
menganjurkan pembaca untuk menggunakan link ini dan melakukan tinjauan terhadap
bukti-bukti dan lampiran yang tertera.
Sama halnya dengan Panduan AHA, tiap rekomendasi 2015 diberi label dengan
Kelas Rekomendasi (Class of Recommendation; COR) dan Level of Evidence (LOE).
Panduan Terbaru 2015 ini menggunakan sistem klasifikasi COR dan LOE AHA terbaru,
yang terdiri dari beberapa modifikasi pada rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan
LOE B-R (studi acak) dan B-NR (studi tidak acak) sama halnya dengan LOE C-LD
(berdasarkan data yang terbatas) dan LOE C-EO (konsesus dari pendapat para ahli).
Proses identifikasi dan manajemen AHA terhadap konflik kepentingan yang
mungkin timbul dilakukan dan beberapa konflik potensial pada anggota kelompok
penulis terlampir pada tiap akhir Bagian dari Panduan Terbaru 2015. Sebagai informasi
tambahan mengenai proses ulasan sistematis atau penanganan konflik kepentingan yang
mungkin timbul, lihat Bagian 2: Evaluasi Bukti dan Penanganan Konflik Kepentingan
pada ILCOR 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment
Recommendations.2a
Dikarenakan publikasi 2015 ini menyajikan Panduan Terbaru untuk pertama kali,
publikasi ini juga terdiri dari lampiran dengan seluruh rekomendasi untuk BHD dewasa
serta rekomendasi dari Panduan 2010. Jika ulasan ILCOR 2015 menghasilkan
rekomendasi panduan yang baru atau dengan revisi yang signifikan, rekomendasi tersebut
akan diberi label Baru atau Updated.
Penting untuk mengetahui bahwa rekomendasi 2010 menggunakan sistem
klasifikasi COR dan LOE AHA versi sebelumnya yang tersedia pada tahun 2010 saat itu.
Algoritma 2010 apapun yang telah direvisi sebagai hasil rekomendasi pada Panduan
Terbaru 2015 dimasukkan dalam publikasi ini. Untuk menekankan algoritma mana yang
telah diubah, kata 2015 Update akan muncul pada judul algoritma.
Pengenalan Dini dan Aktivasi Sistem Respon Gawat DaruratBLS 740, BLS 359 Terbaru
Pemberangkatan tim medis gawat darurat merupakan komponen utama dalam
respon pelayanan gawat darurat.11 Saksi (perespon awam) harus segera menelepon nomor
gawat darurat di daerah mereka sebelum melakukan apapun saat menemukan korban
dewasa yang tidak sadar. Tenaga kesehatan harus memanggil bantuan terdekat jika
menemukan korban yang tidak responsif, namun akan lebih praktis jika tenaga kesehatan
tersebut terus menilai pernafasan dan nadi bersamaan sebelum mengaktifkan sistem
respon gawat darurat.
Pada OHCA, Scientific Statement terbaru merekomendasikan bahwa seluruh
pengantar gawat darurat memiliki protokol untuk memandu penolong awam dala menilai
pernafasan dan melakukan tahapan RJP, jika diperlukan. 12 Ketika pengantar meminta
saksi (orang awam) untuk menentukan adanya nafas atau tidak, orang tersebut biasanya
salah menginterpretasikan nafas agoni atau pernafasan abnormal sebagai pernafasan yang
normal. Informasi yang keliru dapat menggagalkan pengantar untuk memulai RJP dengan
segera.13-18 Pertimbangan yang penting diperhatikan adalah kejang umum singkat dapat
menjadi manifestasi henti jantung pertama.17,18
Pemeriksaan Nadi
Seperti yang direkomendasikan dalam Panduan 2010, tenaga kesehatan akan terus
memeriksa nadi tidak lebih dari 10 detik untuk mencegah penundaan dimulainya
kompresi dada. Idealnya, pemeriksaan nadi dilakukan bersamaan dengan penilaian nafas
atau hanya gasping untuk meminimalisasi penundaan deteksi henti jantung dan inisiasi
RJP. Penolong awam tidak akan mengecek nadi.
Strategi RJP pada Penolong Tertentu: Melakukan Semuanya BersamaanBLS 359, BLS 372
Bagian ini merangkum rangkaian RJP yang dilakukan oleh 3 penolong
prototipikal setelah mereka mengaktifkan sistem respon gawat darurat. Tahap khusus bagi
penolong dan tenaga kesehatan (RJP hanya-kompresi [Hands-onlyTM], RJP konvensional
dengan bantuan nafas, dan RJP dengan penggunaan AED) ditentukan oleh tingkat
pelatihan penolong.
Penolong Awam Tidak Terlatih Terbaru
RJP oleh orang awam (saksi) dapat mencegah perburukan VF menjadi asistol dan
juga meningkatkan kemungkinan defibrilasi sehingga meningkatkan preservasi fungsi
jantung dan otak serta kelangsungan hidup pada OHCA. 33 Angka RJP pada orang awam
masih rendah di beberapa komunitas. Dikarenakan RJP hanya-kompresi lebih mudah
diajarkan, diingat, dan dilakukan, hal ini lebih dipilih dalam pengajaran hanya saat itu
pada penolong tidak terlatih.
Penundaan VentilasiBLS360
Beberapa sistem EMS telah menguji sebuah strategi inisiasi kompresi dada
kontinu dengan penundaan entilasi tekanan positif pada orang dewasa dengan OHCA.
Ventilasi Kantung-Masker
Ventilasi kantung-masker merupakan skill menantang yang membutuhkan
beberapa pelatihan kompetensi. Selama pasien tidak memiliki advanced airway,
penolong harus melakukan siklus 30 kompresi dan 2 nafas saat RJP. Penolong memberi
nafas saat jeda kompresi dada dan pemberian tiap nafas selama kurang lebih 1 detik
(Kelas IIa, LOE C-LD).
Durasi Resusitasi
Beberapa peneliti telah mempublikasikan beberapa penelitian yang menguji
dampak durasi resusitasi terhadap hasil keluaran klinis, dan sebagian besar penelitian ini
memiliki limitasi penting. Pada suatu populasi pasien IHCA yang lebih tua sebanyak 313
pasien, persentase yang bertahan hingga keluar dari rumah sakit adalah 45% ketika
resusitasi berlangsung kurang dari 5 menit dan 5% ketika resusitasi berlangsung lebih
dari 20 menit.125 Baru-baru ini, sebuah analisa dari bagian pendaftaran sebuah rumah
sakit di Taiwan menyatakan bahwa angka tercapainya ROSC lebih tinggi (90%) pada
pasien yang diresusitasi selama kurang dari 10 menit namun hanya sekitar 50% pada
pasien yang diresusitasi selama 30 menit atau lebih.126
Dua studi pengamatan kohort pada pasien dengan arrest in-hospital dari Get With
The Guidelines menyatakan bahwa menambah durasi usaha resusitasi dapat
meningkatkan kelangsungan hidup pada kasus henti jantung. Pada pasien dewasa, rumah
sakit yang secara sistematis melakukan durasi resusitasi yang lebih lama memiliki
peningkatan hasil dalam ROSC dan kelangsungan hidup hingga keluar dari rumah
sakit.127 Laporan lain pada pasien anak menunjukkan bahwa kelangsungan hidup utuh
sebesar 16,2% setelah RJP selama lebih dari 35 menit pada populasi pasien tertentu. 128
Hingga peneliti tidak dapat menjelaskan durasi resusitasi optimal sebelum resusitasi
dihentikan maupun keuntungan yang didapatkan pasien dari perpanjangan durasi
resusitasi, pemanjangan durasi resusitasi dapat berarti meningkatkan kelangsungan hidup
pada pasien rawatan tertentu.
Stroke
Sekitar 800.000 orang mengalami stroke tiap tahunnya di Amerika Serikat, stroke
merupakan penyebab utama disabilitas jangka panjang dan kematian. 4 Terapi fibrinolitik
yang diberikan dalam jam pertama sejak onset gejala membatasi cedera neurologis dan
meningkatkan hasil akhir pada pasien dengan stroke iskemik akut. Terapi efektif pada
keadaan ini terdiri dari deteksi dini tanda stroke; aktivasi sistem EMS dan pemanggilan
anggota EMS segera; triase yang sesuai menuju pusat stroke; pemberitahuan sebelum
kedatangan (prearrival); dan pemberian terapi fibrinolitik segera pada pasien yang
memenuhi syarat. Sejak tahun 2010, AHA dan American Stroke Association telah
menerbitkan panduan praktik klinis mengenai pengelolaan dini pada pasien dengan stroke
iskemik akut.149,150
Tenggelam
Tenggelam merupakan penyebab utama cedera dan kematian yang tidak disengaja
(unintentional) di seluruh dunia serta merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah
pada lebih dari 4000 orang Amerika tiap tahunnya.151,152 Angka morbiditas dan mortalitas
tertinggi terdapat pada anak-anak berusia 1 hingga 4 tahun.152 Insiden fatal drowning
telah menurun dari 1,45 kematian per 100.000 populasi pada tahun 2000 menjadi 1,26
pada tahun 2013.152 Resusitasi segera untuk mengembalikan oksigenasi dan ventilasi
terutama oleh saksi penting dalam menentukan kelangsungan hidup setelah tenggelam.
Topik ini terakhir kali ditinjau pada tahun 2010 dan rekomendasi
penatalaksanannya tidak berubah.
Sejak 2010 Guidelines, terdapat peningkatan respon terhadap korban tenggelam
yang sering melibatkan pendekatan mutiagencies oleh beberapa organisasi berbeda yang
bertanggungjawab untuk tiap fase penanganan korban, mulai dari penyelamatan awal di
air, resusitasi di tempat kejadian, transportasi menuju rumah sakit, dan perawatan di
rumah sakit. Mengusahakan penyelamatan korban tenggelam memiliki implikasi yang
besar dan dapat menempatkan penolong dalam bahaya.
2015 Rekomendasi-Diperbarui
Vasopresin tidak menawarkan keuntungan sebagai pengganti epinefrin dalam serangan
jantung (Kelas IIb, LOE BR).
Vasopressor pada Cardiac Arrest: hasil Epinefrin Versus Vasopresin di Kombinasi
Dengan EpinephrineALS 789
Ikhtisar Bukti 2015
Sejumlah percobaan telah membandingkan dari epinefrin standarddose dengan yang
menggunakan kombinasi epinefrin dan vasopressin. Percobaan ini menunjukkan tidak
ada manfaat dengan penggunaan kombinasi epinefrin / vasopresin untuk bertahan hidup
126-
debit ke rumah sakit dengan Cerebral skor Kinerja Kategori 1 atau 2 di 2402 pasien,
128
ada manfaat untuk kelangsungan hidup debit ke rumah sakit atau masuk rumah sakit
di 2438 pasien, 126 -130 dan tidak memiliki manfaat untuk ROSC.126-131
2015 Rekomendasi-New
Vasopresin dalam kombinasi dengan epinefrin tidak menawarkan keuntungan sebagai
pengganti epinefrin dosis standar di serangan jantung (Kelas IIb, LOE BR).
Waktu Administrasi EpinephrineALS 784
Ikhtisar Bukti 2015: IHCA
Satu besar (n = 25 905 pasien) studi observasional dari IHCA dengan irama
nonshockable diidentifikasi,132 di mana hasil-hasil dari administrasi awal epinefrin (1-3
menit) yang dibandingkan dengan hasil dari pemberian epinefrin pada 4 sampai 6 menit,
7-9 menit, dan lebih besar dari 9 menit. Dalam penelitian ini, administrasi awal epinefrin
dalam irama nonshockable dikaitkan dengan peningkatan ROSC, kelangsungan hidup
debit ke rumah sakit, dan kelangsungan hidup neurologis utuh. Tidak ada studi
diidentifikasi secara khusus meneliti efek waktu pemberian epinefrin setelah IHCA
dengan irama shockable.
2015 Bukti Ringkasan: OHCA
Untuk irama nonshockable, 3 penelitian menunjukkan ketahanan hidup debit ke rumah
sakit dengan administrasi awal epinefrin. Sebuah studi dari 209.577 OHCA patients 133
menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup 1 bulan ketika hasil dari pemberian
epinefrin kurang dari 9 menit dari EMS yang diprakarsai CPR dibandingkan dengan
mereka yang epinefrin diberikan pada lebih dari 10 menit. Studi lain mendaftarkan
212.228 OHCA patients134 menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup untuk
melepaskan epinefrin dengan awal (kurang dari 10 menit setelah EMS-diprakarsai CPR)
dibandingkan tanpa epinefrin. Sebuah studi yang lebih kecil dari 686 OHCA patients 135
menunjukkan peningkatan tingkat ROSC dengan epinefrin awal (kurang dari 10 menit
setelah 9-1-1 panggilan) ketika irama presentasi adalah aktivitas listrik pulseless. Untuk
irama shockable, tidak ada manfaat dengan administrasi awal epinefrin, tapi ada asosiasi
negatif outcomeNamun, keunggulan ROSC ditunjukkan dengan highdose epinephrine.116-
121
Petunjuk Asosiasi Jantung Amerika tahun 2015 yang diperbaharui untuk Resusitasi
Jantung dan Paru dan Perawatan Emergensi Kardiovaskular
Pengantar
pada proses review bukti yang dimulai oleh International Liaison Committee on
selanjutnya dan kriteria inklusi dan eksklusi ditetapkan dan pencarian untuk artikel yang
relevan dilakukan. Bukti dievaluasi oleh gugus tugas ILCOR dengan menggunakan
Rekomendasi Kelas (COR, Class of Recommendation) AHA dan sistem Tingkat Bukti
medis di Amerika Utara. Kelompok menulis AHA membuat rekomendasi baru hanya
pada topik khusus yang ditinjau oleh ILCOR pada tahun 2015. Bab ini menjelaskan
lebih kuat atau lebih lemah dari laporan ILCOR. Dalam versi online publikasi ini, link
hidup disediakan sehingga pembaca dapat terhubung langsung dengan tinjauan sistematis
pada situs Sistem Review dan Evaluasi Bukti Ilmiah (SEERS, Scientific Evidence
Evaluation and Review System). Link ini ditandai dengan kombinasi huruf dan angka
(misalnya, ALS 790). Kami mendorong pembaca untuk menggunakan link dan meninjau
Pembaruan (update) ini menggunakan sistem klasifikasi AHA COR dan LOE terbaru,
yang berisi modifikasi rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan LOE BR (studi acak)
dan B-NR (studi non acak) serta LOE C-LD (data terbatas) dan LOE C-EO (konsensus
pendapat ahli). Semua rekomendasi dibuat dalam Update Pedoman 2015, serta dalam
Pedoman 2010 untuk perawatan post-cardiac arrest (pasca serangan jantung), seperti
yang tercantum dalam Lampiran. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Bagian 2: Evaluasi
Bukti dan Manajemen Konflik Kepentingan pada Update Pedoman 2015 ini.
Pedoman 2010 menekankan bahwa serangan jantung adalah hasil dari banyak penyakit
berbeda. Terlepas dari penyebabnya apakah hipoksemia, iskemia, dan reperfusi yang
terjadi selama serangan jantung dan resusitasi, ini dapat menyebabkan kerusakan pada
beberapa sistem organ. Tingkat keparahan kerusakan bisa bervariasi antara pasien dan di
antara sistem organ pasien.7 Oleh karena itu, perawatan pasca serangan jantung yang
efektif terdiri dari identifikasi dan pengobatan penyebab pencetus serangan jantung yang
sistem organ. Perawatan harus disesuaikan dengan penyakit tertentu dan disfungsi yang
mempengaruhi setiap pasien. Setiap pasien memerlukan beberapa, banyak, atau semua
angiografi koroner sesegera mungkin dengan rekanalisasi cepat dari setiap arteri yang
berhubungan dengan infarct pada pasien dengan pasca serangan jantung di antaranya
elevasi segmen ST diidentifikasi. Sindrom koroner akut adalah penyebab umum untuk
serangan jantung di luar rumah sakit (OHCA, out-of-hospital cardiac arrest) 8-10 pada
orang dewasa dengan tidak ada penyebab ekstrakardiak jelas dari serangan jantung dan
juga dapat memicu beberapa serangan jantung di rumah sakit. Dalam seri di mana pasien
kardiovaskular dibawa ke angiografi koroner, lesi arteri koroner yang disetujui untuk
perawatan darurat ditemukan pada 96% dari pasien dengan ST elevasi dan pada 58% dari
Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa secara langsung angiografi koroner untuk
kelangsungan hidup, dan hasil fungsional pada pasien pasca serangan jantung, tetapi
tidak ada studi acak prospektif yang mengevaluasi strategi intervensi pada pasien pasca
serangan. Waktu angiografi koroner segera didefinisikan dalam berbagai cara dalam studi
berbeda, tapi semua studi menganggap angiografi langsung sebagai prosedur yang
dilakukan pada hari yang sama dengan terjadinya serangan jantung, berbeda dengan yang
dilakukan di rumah sakit. Lima belas studi observasional melaporkan peningkatan
kelangsungan hidup setelah keluar dari rumah sakit berhubungan dengan darurat
angiografi koroner pada pasien dengan ST elevasi setelah serangan jantung.11-25 Sembilan
berhubungan dengan darurat angiografi koroner pada pasien dengan ST elevasi setelah
Sedikit data tersedia untuk mengevaluasi angiografi koroner pada pasien tanpa Elevasi
hidup saat keluar dari rumah sakit dan peningkatan hasil neurologis yang menguntungkan
berhubungan dengan darurat angiografi koroner pada pasien tanpa elevasi ST pada EKG
awal.11,16
Angiografi koroner harus dilakukan secara cepat (dibandingkan nanti dilakukan di rumah
sakit atau tidak sama sekali) untuk pasien OHCA dengan etiologi serangan jantung yang
Angiografi koroner darurat adalah pemilihan yang layak (misalnya, tidak stabil secara
elektrik atau hemodinamik) pada pasien dewasa yang koma setelah OHCA dari jantung
yang diduga terkena serangan tanpa elevasi ST pada EKG (Kelas IIa, LOE B-NR).
Angiografi koroner adalah layak pada pasien pasca serangan jantung dimana
angiografi koroner diindikasikan terlepas dari apakah pasien koma atau terjaga (Kelas IIa,
LOE C-LD).
Pendekatan awal invasif lebih disukai untuk pasien dengan infark miokard elevasi
rekomendasi ini untuk pasien pasca serangan jantung konsisten dengan rekomendasi
global untuk semua pasien dengan STEMI.26 Pendekatan invasif awal juga disarankan
untuk pengobatan pada pasien yang dipilih pasca serangan jantung dengan sindrom
koroner akut tanpa elevasi ST. Pertimbangan untuk memilih pasien dengan penyakit
hemodinamik atau listrik serta komorbiditas, terdapat bukti iskemia, dan karakteristik
perangkat dukungan sementara memberikan manfaat potensial lainnya yang berasal dari
kateterisasi awal. Rekomendasi ini untuk perawatan pasca serangan jantung konsisten
dengan rekomendasi untuk semua pasien dengan sindrom koroner akut non-STEMI.
diindikasikan untuk pasien OHCA diresusitasi dimana EKG menunjukkan STEMI. Tak
satu pun dari panduan ini menganjurkan pengobatan berbeda dari pasien berdasarkan
ritme serangan jantung awal (fibrilasi ventrikel [VF, ventricular fibrillation] atau non-
VF).
darurat pada pasien koma yang memiliki risiko kematian yang lebih tinggi sebagai
dilakukan (lihat bab Prognostication of Outcome pada bagian ini). Perawatan terbaik bagi
prognosis neurologis.
Tujuan hemodinamik
dapat terjadi karena beberapa alasan yang mencakup etiologi yang mendasari serangan
serta cedera reperfusi iskemia dari serangan. Manajemen pada pasien seperti ini
memberikan tantangan, dan tujuan hemodinamik secara optimal tetap tidak terdefinisi.
Pada 2015, ILCOR mengevaluasi target hemodinamik secara optimal pada pasien pasca
Terdapat beberapa studi observasional yang mengevaluasi hubungan antara tekanan darah
dan hasil pada pasien pasca serangan jantung, tetapi tidak ada studi intervensi
menargetkan tekanan darah dalam isolasi dan tidak ada uji coba mengevaluasi satu
strategi khusus untuk meningkatkan tekanan darah di bandingkan dengan yang lain (yaitu
cairan, vasopressor). Studi observasional menemukan bahwa tekanan darah sistolik pasca
serangan jantung kurang dari 90 mm Hg atau lebih besar dari 100 mmHg berhubungan
dengan kematian yang lebih tinggi dan pemulihan fungsional berkurang. Satu studi
observasional menemukan bahwa tekanan arteri rata-rata (MAP, mean arterial pressure)
lebih besar dari 100 mmHg selama 2 jam setelah ROSC berhubungan dengan pemulihan
neurologis yang lebih baik di rumah sakit. Studi observasional lain menemukan bahwa
survivors (yang bertahan hidup),33 dibandingkan dengan yang tidak dapat bertahan hidup,
memiliki MAP lebih tinggi pada 1 jam (96 vs 84 mmHg) dan pada 6 jam (96 vs 90 mm
Hg).34
Meskipun tidak ada penelitian yang mengevaluasi tekanan darah dalam isolasi,
beberapa studi sebelum dan setelah melaksanakan bundel perawatan mencakup tujuan
tekanan darah. Dalam studi ini, efek individu dari tekanan darah tidak mungkin untuk
dipisahkan dari dampak sisa bundel. Satu bundel dengan target MAP yang lebih besar
dari 80 mmHg meningkatkan angka kematian dan hasil neurologis di RS. Satu bundel
dengan tujuan MAP lebih dari 75 mmHg tidak menemukan perubahan dalam pemulihan
fungsional di rumah sakit.36 Satu bundel MAP lebih besar dari 65 mmHg meningkatkan
angka harapan hidup saat keluar dari rumah sakit, dengan hasil neurologis
menguntungkan pada 1 tahun. Bundel lain dengan tujuan MAP yang lebih besar dari 65
mmHg dalam waktu 6 jam tidak menemukan perubahan kematian atau pemulihan
Menghindari dan segera memberikan koreksi hipotensi (tekanan darah sistolik kurang
dari 90 mmHg, MAP kurang dari 65 mmHg) selama perawatan postresuscitation (pasca
MAP tertentu atau tekanan darah sistolik yang harus ditargetkan sebagai bagian dari
protokol yang diterbitkan memberikan target tujuan MAP lebih besar dari 65 mmHg
sampai lebih besar dari 80 mmHg. Selain itu, mengidentifikasi tujuan MAP secara
optimal untuk populasi pasien secara keseluruhan rumit karena variabilitas individu
pasien, karena tekanan darah awal bervariasi antara pasien. Tekanan darah optimal
memungkinkan untuk organ dan perfusi otak bekerja secara optimal, dan pasien berbeda
Target untuk pengukuran hemodinamik atau perfusi lainnya (seperti curah jantung,
campuran saturasi oksigen/vena sentral, dan hasil urin) tetap tidak terdefinisi pada pasien
pasca serangan jantung. Review sistematis tidak mengidentifikasi target spesifik untuk
khusus pasien dan fisiologi yang mendasari. Dengan tidak adanya bukti untuk target
spesifik, kelompok menulis tidak membuat rekomendasi untuk menargetkan setiap tujuan
hemodinamik selain yang akan digunakan untuk pasien sakit kritis lainnya.
Pedoman 2010 sangat menyarankan hipotermia yang diinduksi (32C sampai 34C) untuk
subkelompok pasien dengan VF di luar rumah sakit/ serangan jantung pulseless ventrikel
tachycardia (Pvt) dan koma pasca-ROSC (tidak adanya gerakan tujuan), dan mendorong
hipotermia diinduksi dipertimbangkan untuk sebagian besar pasien koma lain setelah
serangan jantung. Durasi yang tepat dan target suhu optimal tidak diketahui, dan
Pedoman menganjurkan 12 sampai 24 jam pada 32C sampai 34C berdasarkan rejimen
mengidentifikasi beberapa percobaan baru terkontrol secara acak yan menguji suhu target
berbeda dan waktu berbeda untuk inisiasi kontrol suhu setelah serangan jantung.39 Ini
menjelaskan bahwa berbagai target suhu yang sekarang digunakan, target manajemen
suhu (TTM, targeted temperature management) telah digunakan sebagai rujukan untuk
Induced Hipotermia
Untuk pasien dengan VF/pVT OHCA, data hasil gabungan dari 1 uji klinis acak dan 1
Untuk pasien dengan OHCA dan irama nonshockable, data pengamatan bertentangan
dan tidak ada data acak tersedia. Tiga studi observasional tidak menemukan perbedaan
hasil neurologis di luar rumah sakit pada pasien yang diperlakukan dengan hipotermia
diinduksi.42,44 Satu studi melaporkan peningkatan hasil neurologis kurang di RS; Tetapi
analisis penelitian ini confounded (dibaurkan) terutama oleh kurangnya informasi apakah
pasien dianalisis memenuhi syarat untuk hipotermia diinduksi (yaitu tidak diketahui jika
pasien mengikuti perintah).45 Satu studi melaporkan pengurangan kematian pada 6 bulan
Untuk pasien dengan serangan jantung di rumah sakit, tidak ada data acak yang
diinduksi dan kelangsungan hidup atau status fungsional yang menguntungkan di rumah
sakit. Tetapi analisis penelitian ini juga dibaurkan oleh beberapa faktor, termasuk
kurangnya informasi pada pasien koma dan calon potensial untuk hipotermia diinduksi.46
Satu uji percobaan terkontrol acak yang dilakukan menemukan hasil neurologis dan
kelangsungan hidup pada 6 bulan setelah OHCA tidak unggul bila suhu dikontrol pada
36C dibandingkan 33C.47 Kedua percobaan ini melibatkan bentuk TTM sebagai lawan
bukan TTM.
Tidak ada perbandingan langsung dengan durasi berbeda dari TTM pada pasien pasca
serangan jantung. Uji terbesar dan studi dari TTM yang dipertahankan pada suhu selama
normothermia.
Kami merekomendasikan pasien koma (yaitu, kurangnya respon yang berarti untuk
perintah verbal) dewasa dengan ROSC setelah serangan jantung yang memiliki TTM
(Kelas I, LOE BR untuk VF/pVT OHCA; Kelas I, LOE C-EO untuk non-VF/pVT ( yaitu,
Kami menyarankan memilih dan mempertahankan suhu konstan antara 32C dan 36C
Dalam membuat rekomendasi yang kuat, kelompok menulis dipengaruhi oleh data
percobaan klinis baru-baru ini yang mendaftarkan pasien dengan semua irama jantung,
kelangkaan efek samping dalam percobaan, morbiditas neurologis tinggi dan angka
kematian tanpa intervensi spesifik, dan data dominan menunjukkan suhu yang merupakan
variabel penting untuk pemulihan neurologis. Dari catatan, pada dasarnya tidak ada
pasien dengan kontrol suhu di suatu tempat pada kisaran antara 32 oC dan 36oC
merupakan kontraindikasi. Fitur khusus pasien dapat mendukung pemilihan satu suhu
dibandingkan yang lain untuk TTM. Suhu yang lebih tinggi lebih disukai pada pasien
dibandingkan suhu yang lebih rendah tetapi memiliki beberapa risiko (misalnya,
perdarahan),48,49 dan suhu yang lebih rendah mungkin lebih disukai ketika pasien
memiliki gambaran klinis yang memburuk pada suhu yang lebih tinggi (misalnya kejang,
edema serebral).50,52 Oleh karena itu, semua pasien berhak untuk menerima perawatan
intensif lanjutan. Suhu awal pasien dapat mempengaruhi pemilihan suhu untuk TTM.
Misalnya, mereka yang ada di bawah dari kisaran TTM mungkin dipertahankan pada
suhu rendah (sebagai lawan pemanasan untuk target yang lebih tinggi). Atau, pemanasan
pasif untuk suhu maksimum 36oC dapat diterima juga.47 Dari catatan, bahwa uji coba
secara acak baru-baru ini tidak menggunakan pemanasan aktif untuk kelompok 36C.
Oleh karena itu, sementara ini dinyatakan bahwa memilih suhu dalam kisaran 32C
sampai 36C diterima, pemanasan aktif atau cepat pada pasien tidak disarankan.
Sebaliknya, pasien dengan kisaran TTIM akhir lebih tinggi mungkin menggunakan suhu
36C tanpa perlu melakukan usaha tambahan. Penyedia harus mencatat bahwa pasien
yang memungkinkan untuk menghangatkan suhu di atas 36C akan lebih mirip dengan
kelompok kontrol dari percobaan sebelumnya dan tidak konsisten dengan rekomendasi
Rekomendasi TTM untuk irama nonshockable dan untuk pasien dengan serangan
dalam rumah sakit lebih kuat dibandingkan yang dibuat pada tahun 2015 oleh ILCOR3,4
dan lebih kuat dibandingkan rekomendasi pada Bagian 9: Perawatan Pasca Serangan
Jantung pada Pedoman 2010. Kelompok menulis merasa bahwa pilihan untuk TTM
pada 36C mengurangi kekhawatiran teoritis tentang efek samping TTM untuk populasi
ini. Selain itu, kelompok menulis dipengaruhi oleh tingginya tingkat morbiditas
Hal ini wajar dimana TTM dipertahankan selama minimal 24 jam setelah mencapai
tetap berusaha untuk mengontrol suhu selama minimal 24 jam setelah serangan jantung.
Sensitivitas suhu otak setelah serangan jantung dapat terus dilakukan selama terjadi
disfungsi otak (yaitu koma), membuat batas atas durasi untuk manajemen suhu yang
tidak diketahui. Durasi minimal 24 jam digunakan dalam 2 dari uji coba terbesar,
meskipun tidak ada data pembanding untuk durasi ini. Untuk alasan ini, 24 jam terpilih
Inisiasi hipotermia telah populer dalam pengaturan pra-rumah sakit, meskipun studi asli
rumah sakit. Asumsi logis untuk pelaksanaan praktek ini berasal dari konsep bahwa
ketentuan sebelumnya dari intervensi yang efektif akan lebih bermanfaat. Tetapi induksi
dari hipotermia pra-rumah sakit tidak secara luas dievaluasi dengan studi acak berskala
besar pada tahun 2010. Sejak saat itu, sejumlah uji coba tambahan diterbitkan, termasuk
setidaknya 1 studi skala besar. Pada 2015, ILCOR menyelidiki pertanyaan apakah
penyediaan awal TTM adalah menguntungkan, dengan fokus pada masa pra-rumah sakit.
Lima uji coba terkontrol acak membandingkan penggunaan cairan intravena dingin
percobaan membandingkan cairan intravena dingin selama resusitasi dengan tidak ada
serangan dengan tanpa pendinginan.59 Ketika pendinginan dimulai dalam pengaturan pra-
rumah sakit, bertahan maupun pemulihan neurologis berbeda untuk setiap uji coba ini
sendiri atau bila dikombinasikan dalam meta-analisis. Satu percobaan menemukan
peningkatan edema paru dan rearrest (serangan kembali) antara pasien yang diobati
Kami merekomendasikan pendinginan pra-rumah sakit rutin pada pasien setelah ROSC
dengan infus cepat cairan infus dingin (Kelas III: No Benefit, LOE A).
Selama beberapa tahun terakhir, infus cairan intravena dingin telah menjadi intervensi
pra-rumah sakit populer yang dapat mempengaruhi sistem perawatan. Inisiasi dari
probabilitas bahwa manajemen suhu terus dilakukan selama rawat inap. Efek samping
dari infus cepat cairan infus dingin dalam pengaturan pra-rumah sakit harus
dipertimbangkan terhadap efek positif potensi dari intervensi sebelumnya. Bukti saat ini
menunjukkan bahwa tidak ada manfaat langsung pada pasien dari intervensi ini dan
pemberian cairan intravena dalam pengaturan pra-rumah sakit memiliki beberapa potensi
bahaya, meskipun tidak ada peningkatan angka kematian secara keseluruhan. Apakah
metode berbeda atau perangkat untuk kontrol suhu di luar rumah sakit bermanfaat tidak
diketahui.
Menghindari Hipertermia
Setelah selesainya TTM untuk durasi set (seperti 24 jam), pendekatan optimal untuk
manajemen suhu selanjutnya masih belum diketahui. Pada review sistematis ILCOR
2015 mengevaluasi pendekatan untuk hipertermia pada presentasi (sebelum inisiasi TTM)
mempertahankan suhu yang ditargetkan antara 32C dan 36C untuk pasien postarrest
(pasca serangan) akan mencegah hipertermia awal. Oleh karena itu, rekomendasi
Studi observasional secara konsisten melaporkan bahwa demam pada pasien pasca
serangan jantung yang tidak diobati dengan TTM berhubungan dengan hasil yang
buruk.60-64
Setelah rewarming untuk normothermia dari TTM, banyak penelitian mencatat bahwa
demam terjadi pada proporsi signifikan dari pasien. 64-71 Terjadinya hipertermia selama
beberapa hari pertama setelah serangan jantung berhubungan dengan hasil yang buruk
Masuk akal untuk aktif mencegah demam pada pasien koma setelah TTM (Kelas IIb,
LOE C-LD).
Demam tidak akan terjadi selama 24 sampai 48 jam setelah serangan jantung saat
pasien diobati dengan TTM. Meskipun bukti yang mendukung menghindari hipertermia
lemah pada pasien pasca serangan, intervensi relatif jinak. Selain itu, demam
berhubungan dengan cedera neurologis memburuk pada pasien koma yang menerima
didasarkan pada pendapat ahli bahwa prosedur yang relatif jinak wajar memberikan
potensi memburuknya cedera otak iskemik. Metode paling sederhana untuk mencapai
pencegahan hipertermia berkepanjangan dengan meninggalkan perangkat atau strategi
Pedoman 2010 menekankan perawatan neurokritis canggih untuk pasien yang memiliki
deteksi kejang, dan pengobatan yang tepat dari kejang. Review sistematis ILCOR 2015
Manajemen kejang
antara pasien koma setelah serangan jantung diperkirakan 12% sampai 22%. Status
epileptikus nonconvulsive menjadi alasan bahwa pasien tidak terbangun dari koma. Tiga
seri kasus pada 47 pasien pasca serangan jantung yang dirawat karena kejang atau status
epileptikus dan menemukan bahwa hanya 1 pasien bertahan dengan fungsi neurologis
yang baik.77-79
Bukti yang ada tidak mendukung pemberian profilaksis dari obat antikonvulsan. Dua
uji klinis acak membandingkan antikonvulsan (thiopental dalam satu studi dan
diazepam74 dalam studi lain) terhadap plasebo dan tidak menemukan perbedaan dalam
hasil apapun ketika obat ini diberikan sesaat setelah ROSC. Selain itu, 1 uji klinis non
acak dengan kontrol riwayat tidak menemukan perbedaan hasil ketika kombinasi
dalam situasi lain, membuat deteksi dan pengobatan status epileptikus nonconvulsive
menjadi prioritas.82 Tetapi tidak ada studi banding secara langsung pada pasien pasca
serangan jantung dari pengobatan kejang vs tidak mengobati kejang. Review sistematis
ILCOR 2015 tidak mengidentifikasi bukti bahwa 1 obat atau kombinasi obat tertentu
EEG untuk diagnosis kejang harus segera dilakukan akan dan diinterpretasikan, dan harus
sering atau terus dipantau pada pasien koma setelah ROSC (Kelas I, LOE C-LD).
etiologi lain yang dapat dipertimbangkan setelah serangan jantung (Kelas IIb, LOE C-
LD).
Perawatan Pernafasan
Pedoman 2010 menekankan identifikasi disfungsi paru setelah serangan jantung. Review
sistematis ILCOR 2015 mengevaluasi apakah strategi tertentu dari manajemen ventilator
harus digunakan untuk pasien pasca serangan, dengan fokus khusus pada kisaran target
dari PaCO2.
Ventilasi
menemukan hipokapnia berhubungan dengan hasil neurologis yang lebih buruk, dan 1
Normocarbia (end-tidal CO 30-40 mmHg atau Pa 35-45 mmHg) adalah tujuan masuk
akal kecuali pasien meminta pengobatan yang lebih individual. Target Pa lainnya dapat
ditoleransi untuk pasien tertentu. Misalnya Pa tinggi diperbolehkan pada pasien dengan
cedera paru akut atau tekanan saluran udara tinggi. Demikian juga, hipokapnia ringan
koreksi asidosis metabolik oleh hiperventilasi. Penyedia harus mencatat bahwa ketika
suhu pasien di bawah normal, nilai laboratorium yang dilaporkan dari Pa mungkin lebih
Oksigenasi
tambahan dari hyperoxia berkepanjangan. Episode hipoksia yang dapat menambah cedera
oksigen inspired selama 60 menit setelah ROSC dibandingkan 100% oksigen inspired
selama 60 menit setelah ROSC tidak menemukan perbedaan dalam kelangsungan hidup
baik keluar rumah sakit debit atau kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang
60 mmHg, dan hyperoxia sebagai Pa lebih besar dari 300 mmHg. Tetapi batas atas dan
Pedoman 2010 mendefinisikan saturasi (Sa) oksigen arteri kurang dari 94% sebagai
hipoksemia, dan tidak ada data baru yang menunjukkan modifikasi ambang batas ini.
Untuk menghindari hipoksia pada orang dewasa dengan ROSC setelah serangan jantung,
wajar untuk menggunakan konsentrasi oksigen tertinggi yang tersedia sampai saturasi
oksihemoglobin arteri atau tekanan parsial oksigen arteri dapat diukur (Kelas IIa, LOE C-
EO).
Ketika sumber daya tersedia untuk titrasi F dan untuk memantau saturasi
saturasi oksihemoglobin dapat dipertahankan pada 94% atau lebih besar (Kelas IIa, LOE
C-LD).
Dalam waktu singkat setelah ROSC, pasien memiliki vasokonstriksi perifer yang
membuat pengukuran saturasi oksihemoglobin oleh pulse oximetry (oksimetri pulsa) sulit
atau tidak dapat diandalkan. Dalam situasi ini, pengambilan sampel darah arteri
mengandalkan tersedianya peralatan yang tepat. Misalnya, blender oksigen tidak tersedia
segera setelah kembali dari pulse, dan rekomendasi ini mengingatkan penyedia
menggunakan perangkat bag-mask dan tabung oksigen untuk memberikan konsentrasi
Kontrol glukosa
Pedoman 2010 mengakui bahwa konsentrasi glukosa darah optimal dan strategi
intervensi untuk kontrol glukosa darah pada periode pasca serangan jantung tidak
diketahui. Kontrol glikemik pada pasien sakit kritis masih diperdebatkan, dan upaya
mengontrol erat glukosa pada tingkat rendah berhubungan dengan peningkatan frekuensi
Review sistematis ILCOR 2015 tidak menemukan bukti baru bahwa berbagai target
khusus untuk manajemen glukosa darah meningkatkan hasil klinis secara relevan setelah
serangan jantung. Satu uji coba acak pada pasien pasca serangan jantung dibandingkan
secara ketat (72-108 mg/dL) versus kontrol glukosa sedang (108-144 mg/dL), tidak
menemukan perbedaan dalam mortalitas 30 hari.95 Satu studi sebelum dan sesudah
kelangsungan hidup yang lebih baik dan pemulihan fungsional di RS, tetapi efek dari
kontrol glukosa tidak bisa lepas dari sisa bundel.37 Tidak ada data menunjukkan bahwa
pendekatan manajemen glukosa yang dipilih untuk pasien sakit kritis lainnya harus
Manfaat setiap kisaran target khusus dari manajemen glukosa tidak pasti pada orang
dewasa dengan ROSC setelah serangan jantung (Kelas IIb, LOE BR).
Prognosis Hasil
Pedoman 2010 membahas penggunaan pemeriksaan klinis, pengukuran elektropsikologi,
pencitraan, dan evaluasi darah atau penanda cairan cerebrospinal dari cedera otak untuk
jantung. Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa banyak penelitian dari akurasi
untuk memprediksi hasil neurologis pada pasien pasca serangan jantung koma yang
menerima TTM, dan memeriksa studi terbaru dari modalitas tersebut pada pasien koma
pasca serangan jantung yang tidak menerima TTM. Update Pedoman untuk progonosis
Kebanyakan penelitian meneliti akurasi tes diagnostik untuk memprediksi hasil yang
Kinerja Cerebral dari 3 sampai 5) dan fokus pada pasien yang menerima TTM dengan
tujuan 32C sampai 34C. Kelompok menulis mengasumsikan bahwa keakuratan tes
prognostik sama pada pasien yang menerima TTM dengan tujuan 36C ketika sedasi dan
kelumpuhan sama digunakan seperti pada pasien yang menerima TTM dengan tujuan
32C sampai 34C. Menyadari perlunya kepastian tinggi ketika memprediksi bahwa hasil
akan menurun, kelompok menulis fokus pada rekomendasi tes diagnostik dimana review
Dokter berpengalaman harus memilih tes yang tepat dan studi untuk setiap pasien.
Beberapa pasien sembuh dengan cepat dan memerlukan pengujian khusus. Untuk pasien
lain, prediksi lintasan pemulihan mereka mustahil meskipun mengumpulkan setiap tes
dan studi pencitraan studi yang tersedia. Rekomendasi berikut ini dirancang untuk
memberikan bimbingan kepada dokter tentang kinerja temuan dan tes khusus, mengakui
Hal penting untuk mempertimbangkan waktu optimal untuk prognosis pasien pasca
serangan jantung. Pada 2015, gugus tugas ILCOR mengevaluasi waktu prognosis pasien
Obat penenang atau blocker neuromuskuler diberikan selama TTM dan dapat
dimetabolisme lebih lambat pada pasien pasca serangan jantung, dan otak cedera lebih
sensitif terhadap efek depresan dari berbagai obat. Sedasi sisa atau kelumpuhan dapat
ketika FPR dari berbagai alat prognostik mendekati nol. Investigasi menyarankan bahwa
perlu waktu untuk porognosis selama minimal 72 jam setelah ROSC untuk
meminimalkan tingkat hasil positif palsu pada pasien yang tidak mengalami TTM 102 dan
menunggu beberapa waktu setelah kembali dari normothermia bagi mereka yang
menggunakan TTM.103
Waktu awal untuk prognosis menggunakan pemeriksaan klinis pada pasien yang diobati
dengan TTM, di mana sedasi atau kelumpuhan menjadi pembaur, 72 jam setelah kembali
menggunakan pemeriksaan klinis pada pasien yang tidak diobati dengan TTM adalah 72
jam setelah serangan jantung (Kelas I, LOE B-NR). Waktu sampai prognosis bisa lebih
lama dari 72 jam setelah serangan jantung jika efek residu sedasi atau kelumpuhan
Secara operasional, waktu prognosis biasanya 4,5-5 hari setelah ROSC untuk pasien
hasil positif palsu (yaitu tidak akurat menunjukkan hasil buruk) karena depresi akibat
obat fungsi neurologis. Dalam membuat rekomendasi ini, diakui bahwa dalam beberapa
kasus, penarikan dukungan terhadap kehidupan dapat terjadi tepat sebelum 72 jam karena
penyakit terminal yang mendasari, herniasi otak, atau situasi nonsurvivable lainnya.
Life Support Task Force 2015, mengevaluasi serangkaian temuan ujian klinis untuk
Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa refleks cahaya pupil, refleks kornea, dan
respon motorik untuk prediksi pemulihan fungsional rendah pada pasien yang diobati
dengan TTM. Tidak adanya refleks cahaya pupil secara bilateral pada 72-108 jam setelah
serangan jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR dari 1% (95%CI, 0%-
3%). Tidak adanya refleks kornea secara bilateral pada 72-120 jam setelah serangan
jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 2% FPR (95%CI, 0%-7%). Respon
sikap atau bukan motorik ekstensor untuk nyeri pada 36-108 jam setelah serangan
jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR 10% (95%CI, 7%-15%). Tidak
adanya refleks cahaya papiler pada 72-108 jam mencapai FPR 0% (95%CI, 0%-3%).
Pada pasien yang tidak diobati dengan TTM, tidak adanya refleks cahaya pupil 72 jam
setelah serangan jantung memprediksi hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, 0%-
8%). Tidak adanya refleks kornea dalam 24 jam dan 48 jam setelah serangan jantung
diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR dari 17% (95%CI, 9%-27%) dan FPR
dari 7% (95%CI, 2%-20%). Respon sikap atau bukan motorik ekstensor untuk nyeri pada
72 jam setelah serangan jantung diprediksi sebagia hasil yang buruk, dengan 15% FPR
(95%CI, 5%-31%). Seperti pada pasien dengan pengobatan TTM, tidak adanya refleks
(kontinu, tersentak mioklonik berulang berlangsung lebih dari 30 menit) pada pasien
yang diobati dengan TTM. Setiap mioklonus dalam waktu 72 jam setelah serangan
jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 5% FPR (95%CI, 3%-
8%).78,104,110,111,118,119 Dalam 1 studi,112 adanya mioklonus dalam waktu 7 hari setelah ROSC
diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan sensitivitas 11% FPR (95%CI, 3%-26%) dan
54% FPR (95%CI, 41%-66%). Dalam 3 penelitian, 75,107,108 adanya status mioklonus
(didefinisikan sebagai mioklonus umum dan berkepanjangan terus menerus) dalam waktu
72-120 jam setelah ROSC diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI,
0%-4%). Tetapi beberapa seri melaporkan pemulihan neurologis yang baik di mioklonus
diandalkan terhadap pemulihan fungsional rendah, tetapi status mioklonus selama 72 jam
0%; 95%CI, 0%-5%) 24 jam setelah serangan jantung (FPR, 0%; 95%CI, 0%-7%) atau
dalam waktu 72 jam dari serangan jantung (FPR, 0%; 95%CI, 0%-14%) berhubungan
dengan hasil buruk. Studi yang lebih lama kurang tepat dalam membedakan mioklonus
Pada pasien koma yang tidak diobati dengan TTM, tidak adanya refleks pupil terhadap
cahaya pada 72 jam atau lebih setelah serangan jantung adalah wajar yang dapat
digunakan untuk memprediksi hasil neurologis rendah (FPR, 0%; 95%CI, 0%- 8%; Kelas
Pada pasien koma yang dirawat dengan TTM, tidak adanya refleks pupil terhadap
cahaya pada 72 jam atau lebih setelah serangan jantung berguna untuk memprediksi hasil
Kami merekomendasikan bahwa, FPR tidak dapat diterima, temuan tidak adanya
gerakan motorik atau sikap ekstensor tidak harus digunakan sendiri untuk memprediksi
hasil neurologis rendah (FPR, 10%; 95%CI, 7%-15% untuk FPR, 15% ; 95%CI, 5%-
31%; Kelas III: Harm, LOE B-NR). Pemeriksaan motorik bisa menjadi sarana wajar
sebaiknya tidak digunakan untuk memprediksi hasil neurologis buruk karena tingginya
FPR (FPR, 5%, 95%CI, 3%-8% untuk FPR, 11%; 95%CI, 3%-26%; Kelas III: Harm,
LOE B-NR).
Dalam kombinasi dengan tes diagnostik lainnya pada 72 jam atau lebih setelah
serangan jantung, adanya status mioklonus selama 72-120 jam pertama setelah serangan
jantung adalah penemuan yang wajar untuk membantu memprediksi hasil neurologis
EEG adalah alat yang digunakan secara luas untuk menilai aktivitas kortikal otak dan
mendiagnosis kejang. EEG adalah alat standar yang digunakan untuk menilai aktivitas
listrik otak (yaitu, irama EEG) dan aktivitas paroksismal (yaitu, kejang dan semburan).
EEG telah digunakan secara luas dalam diagnosis kejang dan prognosis setelah serangan
Pada pasien yang diobati dengan TTM, review sistematis ILCOR 2015 mengidentifikasi
EEG dengan penekanan burst (sembaran), aktivitas epileptiform, dan reaktivitas sebagai
prediktor potensi hasil yang buruk. Dua penelitian melaporkan bahwa penekan burst pada
awal EEG diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, 0%-5%), 127,128
tetapi 2 penelitian lain melaporkan bahwa EEG selama TTM diprediksi sebagai hasil
yang buruk, dengan 6% FPR (95%CI, 1%-15%). Penekan burst setelah rewarming
(pemanasan kembali) berhubungan dengan hasil buruk128 (FPR, 0%; 95%CI, 0%-5%).
Beberapa penelitian melaporkan hasil yang baik meskipun adanya pelepasan epileptiform
selama TTM. Dalam beberapa kasus seri, tidak ada pasien dengan kejang electrographic
selama atau setelah TTM memiliki hasil yang baik,78,110,130-132 tetapi penelitian lain
melaporkan kasus dengan hasil yang baik ketika kejang terjadi terhadap adanya EEG
reaktif. Tidak adanya reaktivitas EEG selama TTM diprediksi sebagai hasil yang buruk,
dengan FPR dari 2% (95%CI, 1%-7%), 78,111,119 dan tidak adanya reaktivitas EEG setelah
rewarming diprediksi sebagia hasil yang buruk, dengan FPR 0% (95%CI, 0%-3%). 78,110,111
EEG tegangan rendah,128 Indeks bispectral rendah,133 dan nilai EEG78 tidak dipercaya
Pada pasien yang tidak diobati dengan TTM, review sistematis ILCOR 2015
mengidentifikasi nilai EEG, penekan burst, dan amplitudo sebagai prediktor potensi hasil
yang buruk. Nilai EEG 4-5 pada 72 jam atau kurang setelah serangan jantung diprediksi
sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, 0%-8%), 134-136 dan penekan burst
pada 72 jam setelah serangan jantung diprediksi sebagia hasil yang buruk, dengan FPR
0% (95%CI, 0%-11%).114 Nilai EEG tidak didefinisikan secara konsisten antara studi.
EEG tegangan rendah ( 20 sampai 21V) diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan
0% FPR (95%CI, 0%-5%) dalam waktu 48 jam setelah serangan jantung (1 studi) 116 dan
dengan 0% FPR (95%CI, 0%-11%) pada 72 jam setelah serangan jantung. 114 Tetapi
tegangan rendah EEG tidak dapat diandalkan, karena berbagai faktor teknis dapat
Pada pasien koma pasca serangan jantung yang dirawat dengan TTM, masuk akal untuk
eksternal pada 72 jam setelah serangan jantung, dan penekan burst secara terus-menerus
pada EEG setelah rewarming, untuk memprediksi hasil yang buruk (FPR, 0%; 95%CI,
adanya reaktivitas EEG terhadap rangsangan eksternal masuk akal untuk memprediksi
Pada pasien koma pasca serangan jantung yang tidak diobati dengan TTM, masuk akal
untuk mempertimbangkan adanya penekan burst pada EEG pada 72 jam atau lebih
setelah serangan jantung, dalam kombinasi dengan prediktor lain, untuk memprediksi
hasil neurologis buruk (FPR, 0%; 95%CI, 0%-11%; Kelas IIb, LOE B-NR).
somatosensori korteks primer setelah stimulasi saraf median dievaluasi sebagai prediktor
Review sistematis 2015 menemukan bahwa pada pasien koma setelah resusitasi dari
serangan jantung dan diobati dengan TTM, tidak adanya N20 secara bilateral sangat
prediktif dari hasil yang buruk. Tidak adanya N20 selama TTM diprediksi sebagai hasil
setelah rewarming diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 1% FPR (95%CI, 0%-
digunakan oleh penyedia layanan kesehatan dan keluarga sebagai parameter untuk
penarikan terapi penunjang kehidupan baik dalam studi103 dan dalam perawatan samping
tempat tidur, sebuah praktek yang dapat menyediakan akurasi prediksi tes secara jelas.
Pada pasien yang tidak diobati dengan TTM, tidak adanya N20 secara bilateral
memprediksi hasil yang buruk pada 24, 48, atau 72 jam setelah serangan jantung (FPR,
Hanya 1 kasus hasil positif palsu dari tidak adanya SSEP pada pasien yang tidak
diobati dengan TTM diidentifikasi. Sekali lagi, studi ini memungkinkan memperlakukan
tim agar bertindak berdasarkan hasil SSEP, berpotensi memberikan keakuratan tes.138,150
Pada pasien koma setelah resusitasi dari serangan jantung terlepas dari pengobatan
dengan TTM, wajar untuk mempertimbangkan tidak adanya gelombang SSEP N20 secara
bilateral pada 24 sampai 72 jam setelah serangan jantung atau setelah rewarming
prediktor dari hasil yang buruk (FPR, 1%; 95%CI, 0%-3%; Kelas IIa, LOE B-NR).
kehati-hatian harus dilakukan untuk menghindari gangguan listrik dari artefak otot atau
dari lingkungan unit perawatan intensif. Tetapi obat penenang atau perubahan suhu
Pedoman sebelumnya tidak menyarankan uji pencitraan khusus untuk prognosis koma
pasca serangan jantung. Studi pencitraan otak, termasuk computed tomography (CT) atau
magnetic resonance imaging (MRI) dapat menentukan cedera otak struktural atau
mendeteksi cedera fokal. Pada CT otak, beberapa pasien pasca serangan jantung
menunjukkan edema otak, dapat diukur sebagai rasio abu-abu putih (GWR, gray-white
ratio), didefinisikan sebagai rasio antara redaman x-ray diukur dalam unit Hounsfeld dari
materi abu-abu dan materi putih. Otak normal memiliki GWR sekitar 1,3 dan jumlah ini
menurun dengan adanya edema. Otak edema pada MRI merupakan penanda sensitif
cedera fokal dan terdeteksi dengan pembatasan difusi pada urutan pencitraan tertimbang
koefisien difusi jelas (ADC, apparent diffusion coefficient). Nilai ADC normal berkisar
antara 700 dan 800 10-6 mm2/s dan menurun dengan edema.
Review sistematis ILCOR 2015 mengidentifikasi 4 studi CT scan yang dilakukan dalam
2 jam setelah serangan jantung pada pasien yang diobati dengan TTM. Sebuah GWR
berkurang pada tingkat basal ganglia pada CT otak diprediksi sebagai hasil yang buruk,
dengan FPR mulai dari 0% sampai 8%.105,153-155 Teknik pengukuran dan ambang batas
untuk GWR bervariasi antara studi. Edema serebral global dari CT otak pada median 1
hari setelah serangan jantung juga diprediksi sebagai hasil yang buruk (FPR, 0%; 95%CI,
0%-5%). Review sistematis ILCOR 2015 menemukan 3 penelitian dari CT scan pada
pasien yang tidak diobati dengan TTM. Pada 72 jam setelah serangan jantung, adanya
pembengkakan otak difus pada CT diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR
0%160 (95%CI, 0%-45%).156 Dalam 2 penelitian, GWR antara nucleus caudatus dan
posterior limb dari kapsul internal di bawah 1,22 dalam waktu 24 jam (FPR, 0%; 95%CI,
0%-28%) atau di bawah 1,18 dalam waktu 48 jam (FPR, 17%; 95%CI, 0%-64%) setelah
Pada pasien yang diobati dengan TTM, review sistematis 2015 mengidentifikasi dua
studi yang berhubungan dengan temuan MRI terhadap hasil. Adanya volume otak lebih
dari 10% dengan ADC kurang dari 650 10 -6 mm2/s diprediksi sebagai hasil yang buruk
(FPR, 0%; 95%CI, 0%-78%). ADC rendah dalam tingkat putamen, thalamus atau korteks
oksipital, diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, dari 0%-24%), 150
Pada pasien yang tidak diobati dengan TTM, 6 studi berhubungan dengan temuan MRI
untuk hasil yang buruk. Kelainan DWI difus pada korteks atau batang otak pada median
80 jam setelah serangan jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR
(95%CI, 0%-35%). Perubahan DWI secara luas (korteks, ganglia basalis, dan cerebellum)
diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR 0% (95%CI, 0%-45%). 161 ADC seluruh
Otak kurang dari 665 10-6 mm2/s diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR
(95%CI, 0%-21%).162 Lebih dari 10% volume otak dengan ADC kurang dari 650 10 -6
mm2/s diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, 0%-28%). ADC di
bawah ambang batas pada berbagai tingkat putamen, thalamus, korteks oksipital atau
kurang dari 120 jam setelah serangan jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan
0% FPR (95%CI, 0%-31%). Adanya DWI global kortikal luas atau perubahan pemulihan
inversi dengan cairan dilemahkan dalam waktu 7 hari dari hasil yang buruk dalam
Pengujian MRI sulit dilakukan pada pasien yang tidak stabil, yang dapat menyebabkan
bias seleksi. Studi melaporkan bahwa perubahan DWI paling jelas lebih dari 48 jam
setelah serangan jantung, dengan sebagian besar studi meneliti pasien 3-7 hari setelah
serangan jantung.150
Pada pasien koma setelah resusitasi dari serangan jantung dan tidak diobati dengan TTM,
masuk akal untuk menggunakan pengurangan yang ditandai dari GWR pada CT otak
yang diperoleh dalam waktu 2 jam setelah serangan jantung untuk memprediksi hasil
Wajar untuk mempertimbangkan pembatasan luas dari difusi pada MRI otak pada 2-6 hari
setelah serangan jantung dalam kombinasi dengan prediktor yagn ditetapkan lainnya untuk
Akuisisi dan interpretasi studi pencitraan belum sepenuhnya menjadi standar dan
menjadi subjek variabilitas interobserver. Selain itu, rekomendasi untuk studi pencitraan
otak terhadap prognosis yang dibuat dengan asumsi bahwa pencitraan dilakukan di pusat-
Banyak spidol darah telah diuji untuk prognosis pasien pasca serangan jantung. ILCOR
Advanced Life Support Task Force 2015 mengevaluasi apakah penanda darah dapat
digunakan sendiri atau bersama dengan pengujian neurologis lain untuk meramalkan
Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa banyak studi penanda darah untuk
memprediksi hasil neurologis pada berbagai waktu setelah serangan jantung, baik pada
pasien yang diobati dan tidak diobati dengan TTM. Enolase khusus neuron (NSE,
neuron-specific enolase) dan S-100B adalah 2 spidol darah yang paling sering diuji.
Studi dari NSE dan S-100B melaporkan bahwa tingkat S-100B awal lebih tinggi pada
pasien dengan hasil buruk dibandingkan dengan pasien dengan hasil baik, dan tingkat
NSE akan meningkat selama 72 jam pada pasien dengan hasil buruk dibandingkan
dengan pasien dengan hasil baik. Tetapi penelitian tidak mengidentifikasi tingkat darah
khusus dari protein yang memungkinkan prediksi hasil neurologis kurang dengan
spesifisitas yang sempurna dan interval kepercayaan yang sempit. Oleh karena itu, tidak
ada nilai ambang batas yang memungkinkan prediksi hasil buruk dengan kepercayaan
diidentifikasi.
Mengingat kemungkinan FPR tinggi, kadar NSE dan S-100B tidak boleh digunakan
sendiri untuk memprediksi hasil neurologis buruk (Kelas III: Harm, LOE C-LD).
Ketika dilakukan dengan uji prognostik lainnya pada 72 jam atau lebih setelah
serangan jantung, masuk akal untuk mempertimbangkan nilai-nilai serum tinggi NSE
pada 48 sampai 72 jam setelah serangan jantung untuk mendukung prognosis dari hasil
neurologis buruk (Kelas IIb, LOE B- NR), terutama jika pengambilan sampel diulang
Standar laboratorium untuk NSE dan pengukuran S-100B bervariasi antara pusat,
membuat perbandingan nilai absolut sulit dilakukan. Kinetika tanda tersebut belum
diteliti, khususnya selama atau setelah TTM pada pasien serangan jantung. Akhirnya,
NSE dan S-100B tidak spesifik untuk kerusakan saraf dan dapat dihasilkan dari sumber
sistem saraf pusat ekstra sentral (hemolisis, tumor neuroendokrin, pleksus myenteric,
otot, dan kerusakan jaringan adiposa). Jika perawatan tidak diambil ketika tingkat NSE
digambarkan dan jika beberapa titik waktu tidak dinilai, hasil positif palsu dapat terjadi
menulis untuk menyimpulkan bahwa NSE harus dibatasi untuk uji konfirmasi
Pedoman 2010 menekankan bahwa pasien dewasa dengan perkembangan mengarah pada
kematian otak setelah resusitasi dari serangan jantung harus dipertimbangkan untuk
Review sistematis ILCOR 2015 mengakui tingkat keberhasilan transplantasi organ ketika
diambil dari donor orang dewasa dan anak dimana pasien mengalami kematian atau
kematian otak setelah serangan jantung. Pasien pasca serangan jantung meningkatkan
cardiopulmonary dan melakukan donor organ, setiap donor menyediakan rata-rata 3,9 178
atau 2,9177 organ. Beberapa studi tidak menemukan perbedaan dalam fungsi jangka
panjang langsung atau donor organ dengan kematian otak setelah serangan jantung bila
dibandingkan dengan donor yang dari kematian otak dari penyebab lain. Selain itu,
sebagai konsekuensi dari kegagalan dalam peningkatan neurologis atau sebagai bagian
waktu yang dapat diprediksi, memungkinkan sumbangan ginjal atau hati. Transplantasi
organ donor juga memiliki tingkat keberhasilan yang sebanding dengan donor yang sama
dengan kondisi lain. Studi melakukan penelitian pada hati orang dewasa,177,179-185 hati
ginjal anak,177,188 hati orang dewasa,177,179 hati anak, usus orang dewasa,177,192 dan usus
anak.177 Akhirnya, sumbangan jaringan (kornea, kulit, dan tulang) hampir selalu mungkin
pengembalian pulsa tidak dapat dicapai. Program yang ada bergantung pada dukungan
secara terus menerus terhadap sirkulasi mekanik dan mobilisasi yang sangat cepat dari
ahli bedah dan tim transplantasi setelah seorang pasien tiba-tiba dinyatakan meninggal.
Sumber daya untuk mencapai sumbangan donor ini memerlukan persiapan kelembagaan
bijaksana untuk mencegah upaya sumbangan donor dari mengganggu upaya resusitasi
yang sedang berlangsung. Rata-rata 1,5193 atau 3,2194 organ diperoleh dari masing-masing
donor dalam program ini. Fungsi ginjal orang dewasa195-197 atau hati orang dewasa hati
dari donor ini sama dengan 1 tahun, dan 5 tahun setelah transplantasi.
Kami merekomendasikan bahwa semua pasien yang diresusitasi dari serangan jantung
selanjutnya berkembang menjadi kematian atau kematian otak dievaluasi untuk donasi
Pasien yang tidak memiliki ROSC setelah upaya resusitasi dan akan memiliki
penghentian upaya yang dapat mempertimbangkan sumbangan ginjal atau hati dalam
pengaturan di mana program ini ada (Kelas IIb, LOE B-NR). Etika dan aspek praktis dari
Bidang perawatan pasca serangan jantung telah meningkatkan selama dekade terakhir
dalam hal kekakuan dan kedalaman studi. Investigasi selama periode ini menggambarkan
heterogenitas pasien yang dirawat di rumah sakit setelah serangan jantung dalam hal
etiologi, penyakit komorbiditas, dan keparahan penyakit. Percobaan intervensi masa
depan idealnya harus dirancang untuk memperhitungkan heterogenitas pasien dan fokus
pada intervensi subkelompok tertentu yang paling mungkin untuk mendapatkan manfaat.
Dengan menyesuaikan intervensi untuk fisiologi pasien dan penyakit, kemungkinan besar
terdapat terapi yang tepat dan akan disesuaikan dengan pasien yang akan mendapatkan
manfaat.
Petunjuk Asosiasi Jantung Amerika tahun 2015 yang diperbaharui untuk Resusitasi
Jantung dan Paru dan Perawatan Emergensi Kardiovaskular
Pendahuluan
pengobatan yang mengarah pada hasil optimal untuk pasien individu. Penelitian ilmiah
dokter.
Pengantar
pada proses review bukti yang dimulai oleh International Liaison Committee on
Dalam proses review bukti secara mendalam, ILCOR memeriksa topik dan
selanjutnya dan kriteria inklusi dan eksklusi ditetapkan dan pencarian untuk artikel yang
relevan dilakukan. Bukti dievaluasi oleh gugus tugas ILCOR dengan menggunakan
Untuk membuat AHA Guidelines Update for CPR and ECC, 2015 ini, AHA
Evidence (LOE). Rekomendasi dibuat dalam Guidelines Update for CPR and ECC, 2015
sebagai bahan informasi untuk rekomendasi ILCOR dan klasifikasi GRADE, dalam
konteks penyampaian perawatan medis di Amerika Utara. Dalam versi online publikasi
ini, link hidup disediakan sehingga pembaca dapat terhubung langsung ke review
sistematis website Scientific Evidence Evaluation and Review System (SEERS). Link ini
ditunjukkan dengan kombinasi superscript huruf dan angka (misalnya, ACS 873).
perawatan pasien dengan sindrom koroner akut (ACS, acute coronary syndromes).
Rekomendasi yang dibuat adalah update Pedoman 2010 dan mencakup isu-isu yang
dibahas pada tahun 2015. ILCOR ACS Task Force tidak melakukan review pada bidang
di mana ia menemukan kekurangan bukti baru antara tahun 2010 dan 2015; Pedoman
2010 tidak melakukan review bidang-bidang ini sampai saat ini. Misalnya, pemberian
asam asetilsalisilat yang terbukti bermanfaat dalam ACS dan direkomendasikan oleh
Pedoman 2010.7 Asam asetilsalisilat tidak ditinjau oleh ACS Task Force pada tahun 2015,
sehingga rekomendasi 2010 harus digunakan. (Catatan: Bagian Pertolongan Pertama dari
Update Pedoman 2015 membuat rekomendasi tentang pemberian asam asetilsalisilat oleh
personil nonmedis - lihat Bagian 15: Pertolongan Pertama). Rekomendasi yang tidak
memberikan review pada 2015 tetapi akan ditinjau dan dimasukkan dalam AHA
Guidelines for CPR and ECC di masa depan atau dalam Pedoman ACC/AHA terbaru.8-10
Tabel rekomendasi dibuat dalam pembaruan ini, serta rekomendasi dalam Bagian 10:
Sindrom Koroner Akut dari Pedoman 2010,7 dapat ditemukan dalam Lampiran.
Pedoman 2015 untuk ACS diarahkan pada praktisi yang memberikan perawatan untuk
pasien yang diduga ACS dari waktu kontak medis pertama sampai disposisi dari
departemen darurat (ED, emergency department). Penyedia layanan selama ini termasuk
dispatcher layanan medis darurat (EMS, emergency medical service), responden pertama,
Metodologi
ILCOR melakukan 18 ulasan sistematik (14 berdasarkan studi meta-analisis) pada lebih
dari 110 studi yang relevan dengan masa 40 tahun. Berdasarkan ulasan tersebut, ACS
Writing Grup (Kelompok Menulis ACS) menilai bukti dan memberikan LOE
menggunakan definisi AHA. LOE memberikan dukungan intervensi terhadap kelas atau
menggunakan sistem klasifikasi AHA Class of Recommendation dan LOE terbaru, yang
berisi perubahan rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan LOE B-R (studi acak) dan
B-NR (studi non-acak), serta LOE C-LD (data terbatas) dan LOE C-EO (konsensus
pendapat ahli). Untuk informasi lebih lanjut, lihat Bagian 2: Evaluasi Bukti dan
direkomendasikan oleh AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care
sejak tahun 2000. Tinjauan sistematis ILCOR 2015 meneliti apakah penerimaan EKG
pra-rumah sakit dengan transmisi EKG ke rumah sakit, pemberitahuan ke rumah sakit
laboratorium kateterisasi.
Ringkasan Bukti 2015
Memperoleh EKG awal dalam penilaian pasien dengan kemungkinan ACS memastikan
bahwa sugestif perubahan EKG dinamis dari iskemia jantung dan ACS akan
rumah sakit dan menentukan adanya STEMI efektif membuat penyedia pra-rumah sakit
melakukan kontak medis pertama. EKG pra-rumah sakit dipercaya dapat memungkinkan
identifikasi STEMI sebelum tiba di rumah sakit, tetapi jika pemberitahuan terhadap
fasilitas penerima tidak terjadi, manfaat untuk mengakui STEMI pra-rumah sakit hilang.
Penerimana EKG pra-rumah sakit ditambah dengan pemberitahuan rumah sakit jika
STEMI diidentifikasi secara konsisten mengurangi waktu reperfusi di rumah sakit (waktu
kontak terhadap balloon medis pertama, waktu kontak terhadap jarum medis pertama,
waktu door terhadap balloon, waktu door terhadap jarum).13 Untuk mengurangi waktu
terhadap reperfusi STEMI di rumah sakit, transportasi yang cepat dan pengobatan dini
harus terjadi secara bersamaan dengan persiapan rumah sakit saat pasien tiba.
EKG pra-rumah sakit mengurangi waktu reperfusi dengan terapi fibrinolitik dan juga
mengurangi waktu untuk intervensi koroner perkutan primer (PPCI, primary percu-
taneous coronary intervention) dan memfasilitasi triase dari pasien STEMI untuk rumah
sakit tertentu.4 Aktivasi pra-rumah sakit dari laboratorium kateterisasi (sebagai lawan
penundaan aktivasi laboratorium kateterisasi jantung sampai pasien tiba di rumah sakit)
secara independen berhubungan dengan peningkatan waktu untuk PPCI dan mengurangi
angka kematian.4
Penerimaan EKG pra-rumah sakit dan pemberitahuan rumah sakit mengurangi angka
kematian sebesar 32% ketika PPCI adalah strategi reperfusi (manfaat ditekankan ketika
aktivasi pra-rumah sakit terjadi) dan 24% ketika fibrinolisis ED adalah strategi reperfusi.4
EKG 12-lead pra-rumah sakit harus diperoleh lebih awal untuk pasien dengan
Pemberitahuan pra-rumah sakit dari rumah sakit penerima (jika fibrinolisis adalah
strategi reperfusi) dan/atau aktivasi pra-rumah sakit dari laboratorium kateterisasi harus
dilakukan untuk semua pasien dengan STEMI yang diakui terhadap EKG pra-rumah sakit
Identifikasi STEMI pada pasien dengan dugaan STEMI sering dibuat atas dasar klinis
dalam kombinasi dengan temuan EKG sebagaimana ditafsirkan oleh dokter. Review
sistematis ILCOR 2015 menyelidiki apakah interpretasi EKG dengan bantuan komputer
Studi meneliti underdiagnosis (hasil negatif palsu) dan overdiagnosis (hasil positif
palsu)14,15 atau overdiagnosis saja16-20 dengan interpretasi EKG komputer. Terdapat variasi
luas dalam proporsi hasil positif palsu (0% sampai 42%) dan dari hasil negatif palsu
Variasi dalam akurasi terjadi karena mesin EKG berbeda menggunakan algoritma
berbeda dan interpretasi komputer dibandingkan dengan interpretasi oleh ahli jantung,
dokter darurat, dan diagnosis STEMI. Selain itu, sensitivitas dan spesifisitas dari tes akan
komputer menghasilkan tingkat yang sangat tinggi dari hasil negatif palsu dalam
menghasilkan tingkat yang sangat tinggi dari diagnosa positif palsu. Interpretasi oleh
Karena tingkat negatif palsu tinggi, kami sarankan bahwa interpretasi EKG dengan
bantuan komputer tidak digunakan sebagai satu-satunya alat untuk mendiagnosa STEMI
digunakan dalam hubungannya dengan dokter atau interpretasi penyedia yang dilatih
Ketika dokter tidak ada untuk menafsirkan EKG, metode lain untuk interpretasi harus
digunakan sehingga perawatan pasien secara tepat waktu tidak terpengaruh. Tinjauan
sistematis ILCOR 2015 meneliti apakah non dokter seperti paramedis dan perawat dapat
mengidentifikasi STEMI pada EKG sehingga identifikasi awal STEMI dapat dibuat
dengan tingkat yang dapat diterima baik underdiagnosis (hasil negatif palsu) atau
Tiga studi observasional membandingkan akurasi diagnostik dari penafsiran EKG baik
sebagai STEMI atau Tanpa STEMI oleh dokter dan paramedis.21-23 Sedangkan penelitian
yang menggunakan metode yang berbeda untuk menetapkan diagnosis, termasuk kriteria
WHO,21 diagnosis debit,22 dan aktivasi laboratorium kateterisasi,23 semua 3 studi
menunjukkan tingkat yang cukup tinggi perjanjian antara dokter dan paramedis yang
identifikasi paramedis dari STEMI dan melaporkan tingkat positif palsu (pasien salah
didiagnosis dengan STEMI oleh paramedis ketika tidak terdapat STEMI) mulai dari 8%
menjadi 40%.17,24-28 Satu studi melaporkan bahwa transmisi EKG ke ED untuk interpretasi
prediktif positif dari pra-rumah sakit 12-lead EKG untuk triase dan pengambilan
signifikan lebih pendek jika EMS diaktifkan dari laboratorium kateterisasi dibandingkan
jika laboratorium diaktifkan oleh staf rumah sakit 25,26,28 atau jika pasien langsung dirawat
prediktif positif (PPV, positive predictive value) dan terapi pengambilan keputusan
mengenai pasien dewasa yang diduga STEMI, jika transmisi tidak dilakukan, masuk akal
untuk dilakukan interpretasi EKG oleh non dokter terlatih untuk digunakan sebagai dasar
fibrinolisis, dan pemilihan rumah sakit tujuan (Kelas IIa, LOE B-NR).
evaluasi pasien dengan tanda dan gejala yang mencurigakan untuk ACS. Deteksi dari
troponin (Tn) tinggi di atas batas referensi persentil ke-99 adalah sangat sensitif dan
spesifik untuk nekrosis miokard, dan diperlukan dalam definisi umum dari infark
jika mereka mampu mendeteksi tingkat troponin terukur pada orang sehat, dengan
ambang deteksi 0,006 ng/ml untuk hs-cTnI dan 0,005 untuk hs-cTnT. Hasil positif adalah
urutan yang besarnya lebih tinggi dari ambang batas untuk deteksi dan biasanya
didefinisikan melebihi nilai persentil ke-99 dengan koefisien variasi kurang dari 10%.30
Lebih dari 8 juta pasien dievaluasi untuk potensi nyeri dada iskemik di ED Ameriksa
Serikat setiap tahun, dengan pengukuran troponin sebagai salah satu tes diagnostik
penting.31 Karena sejumlah besar pasien dengan potensi nyeri dada iskemik, sangat
diinginkan untuk menemukan beberapa kombinasi tes diagnostik yang dipercaya dapat
mengidentifikasi pasien yang tidak mengalami iskemia dan dapat dengan aman
Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa apakah tes troponin negatif dapat
digunakan untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko rendah untuk ACS ketika mereka
tidak memiliki tanda-tanda STEMI, iskemia, atau perubahan pada EKG yang bisa
Klinisi (dokter) harus mengingat bahwa angina tidak stabil dapat ditunjukkan tanpa
data objektif dari cedera iskemik miokard (yaitu, dengan EKG normal dan troponin
normal), dalam hal diagnosis awal hanya tergantung pada riwayat klinis pasien dan
Dua studi observasional menggunakan troponin (cTnI, cTnT, atau hs-cTnT) diukur pada
0 dan 2 jam untuk menilai apakah pasien dapat dengan aman keluar dari UGD. 32,33 Dalam
studi ini, 2,5% sampai 7,8% dari pasien dengan ACS memiliki uji negatif palsu. Dimana
ACS akan kehilangan 2,5% sampai 7,8% dari pasien yang diteliti. Dengan penggunaan
penilaian risiko terstruktur selain untuk pengujian troponin, 2,3% dari pasien yang
diidentifikasi risiko rendah memiliki kejadian jantung dengan kerugian besar (MACE,
major adverse cardiac event) pada 30 hari tindak lanjut. Sebuah instrumen penilaian
risiko formal tidak digunakan dalam salah satu dari 2 studi ini.
keputusan klinis seperti TIMI, Vancouver, North American, atau HEART. Proporsi hasil
negatif palsu di antara pasien dengan MACE 30-hari berkisar antara 0% sampai 1,2%. 34-39
Ketika cutoff usia untuk pasien berisiko rendah meningkat dari 50 tahun menjadi 60
tahun untuk North American Chest Pain Rule, proporsi hasil negatif palsu meningkat dari
0% menjadi 1,1%.37 Karena aturan yang digunakan dalam kombinasi dengan pengukuran
troponin berbeda, dan masing-masing uji diidentifikasi 99% dari pasien dengan ACS
seperti yang didefinisikan dengan MACE 30-hari, sulit untuk langsung membandingkan
aturan atau kinerja pengujian. Satu studi36 mengidentifikasi 1 tambahan pasien ACS
Kami merekomendasikan menggunakan hs-cTnT dan cTnI saja diukur pada 0 dan 2 jam
(tanpa melakukan stratifikasi risiko klinis) untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki
diukur pada 0 dan 2 jam, dapat digunakan bersama-sama dengan stratifikasi risiko rendah
(skor TIMI dari 0 atau 1 atau risiko rendah per aturan Vancouver) untuk memprediksi
Kami merekomendasikan bahwa pengukuran cTnI atau cTnT negatif pada 0 dan antara
3 dan 6 jam dapat digunakan bersama-sama dengan stratifikasi risiko rendah (skor TIMI
0, skor risiko rendah per aturan Vancouver, skor North American Chest Pain 0 dan usia
kurang dari 50 tahun, atau skor HEART risiko rendah) untuk memprediksi kemungkinan
Review sistematis ILCOR 2015 ditujukan untuk dampak klinis waktu pemberian
yang diduga STEMI. Kelebihan relatif pra-rumah sakit awal dibandingkan dengan
pemberian inhibisi ADP di rumah sakit sebagai strategi pengobatan umum yang dinilai.
intervensi perkutan primer. Penggunaan terapi antiplatelet ganda kuat pada pasien STEMI
yang menjalani PPCI berhubungan dengan hasil klinis yang lebih baik serta tingkat yang
lebih rendah dari trombosis akut. Mengingat waktu yang singkat dari kontak medis
pertama terhadap inflasi balloon, pengobatan dengan inhibitor ADP lisan dalam
tidak ada manfaat tambahan untuk hasil mortalitas 30 hari dan tidak ada manfaat
tambahan atau bahaya berhubungan dengan perdarahan utama dengan pemberian pra-
rumah sakit dibandingkan dengan pemberian di rumah sakit dari antagonis reseptor ADP.
Pada pasien dengan dugaan STEMI untuk menjalani PPCI, inisiasi penghambatan ADP
wajar pada pengaturan pra-rumah sakit atau di rumah sakit (Kelas IIb, LOE C-LD).
Pada pasien dengan dugaan STEMI, antikoagulan adalah pengobatan standar yang
Review sistematis ILCOR 2015 berusaha untuk menentukan apakah ukuran hasil
tinggi dalam arteri berhubungan infark ketika heparin dan aspirin diberikan dalam
pengaturan pra-rumah sakit versus ED, tidak ada perbedaan signifikan dalam kematian,
Tidak menguntungkan atau merugikan dari pemberian heparin untuk pasien yang
dicurigai STEMI sebelum mereka tiba di rumah sakit, pemberian obat tambahan pra-
bahwa sistem EMS saat ini tidak memberikan heparin untuk pasien yang dicurigai
STEMI dan tidak menambahkan perawatan ini, sedangkan pemberi terus melakukan
Pasien dengan dugaan STEMI perlu merencanakan strategi reperfusi PPCI, pemberian
heparin tak terpecah (UFH, unfractionated heparin) dapat terjadi baik pada pengaturan
sakit seperti bivalirudin, dalteparin, enoxaparin, atau fondaparinux bukan UFH, pada
pasien diduga STEMI ditransfer ke PPCI, memiliki hasil perubahan yang besar.
Satu RCT memberikan bukti pada pasien yang dipindahkan ke PCI untuk STEMI bahwa
stroke, atau reinfarction (infark kembali). Tetapi studi yang sama tidak menunjukkan
penurunan kejadian perdarahan utama dengan bivalirudin. 46 Studi lain (satu non-RCT)
dengan UFH pra-rumah sakit berhubungan dengan kematian 30 hari, stroke, dan
reinfarction. Berbeda dengan RCT, studi ini tidak menemukan perbedaan dalam
pendarahan besar.47
berhubungan dengan risiko trombosis stent akut. (Risiko relatif, 6,11; 95%CI, 1,37-
27,24).46 Hubungan tersebut juga konsisten seperti yang dilaporkan dalam studi in-
hospital lainnya yang diterbitkan dan studi meta-analisis dari agen ini pada pasien yang
PPCI untuk STEMI yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara
diberikan pada pengaturan pra-rumah sakit dibandingkan dengan pengaturan rumah sakit
pada pasien STEMI. UFH telah dievaluasi secara langsung dalam pengaturan ini, dan
tidak ada bukti yang jelas tentang manfaat ini, kita tidak merekomendasikan bahwa
sakit.
STEMI atau pemberian bivalirudin pra-rumah sakit pada pasien STEMI yang memiliki
Dalam sistem di mana UFH diberikan dalam pengaturan pra-rumah sakit untuk pasien
dengan dugaan STEMI yang sedang ditransfer untuk PPCI, wajar untuk
AHA Guidelines for CPR and ECC, 2010 mencatat bahwa terdapat bukti yang cukup
untuk merekomendasikan penggunaan rutin terapi oksigen pada pasien yang memiliki
ACS uncomplicated, tanpa tanda-tanda hipoksemia atau gagal jantung dan literatur lama
menyarankan harm dengan pemberian oksigen tambahan pada ACS uncomplicated tanpa
diberikan kepada pasien dengan sesak napas, tanda-tanda gagal jantung, syok, atau
sebagai obat tambahan pada pengobatan pasien yang memiliki saturasi oksigen normal
tetapi dicurigai ACS. 2 pendekatan pengobatan (baik memberikan atau menahan oksigen)
dibandingkan sehubungan dengan hasil: tingkat kematian, ukuran infark, resolusi nyeri
dada, dan resolusi kelainan EKG. Rekomendasi baru dalam Update Pedoman 2015 hanya
berlaku untuk penggunaan oksigen pada pasien yang diduga ACS dan memiliki saturasi
oksigen normal.
ACS, paling sering sebagai akibat dari edema paru akut atau penyakit paru kronis.
Oksigen tambahan sebelumnya telah dianggap sebagai terapi standar untuk pasien yang
diduga ACS, bahkan pada pasien dengan saturasi oksigen normal. Dasar pemikiran untuk
hasil negatif yang berhubungan. Dalam kelompok pasien lainnya, seperti resusitasi
kembali pasien serangan jantung, hyperoxia berhubungan dengan hasil yang lebih buruk
Terdapat bukti terbatas mengenai penggunaan terapi oksigen tambahan pada pasien yang
di diduga ACS dengan saturasi oksigen normal. Praktek pemberian oksigen ke semua
pasien tanpa memandang saturasi oksigen didasarkan pada dugaan rasional dan penelitian
yang dilakukan sebelum era reperfusi saat ini dalam perawatan jantung akut.52 Penelitian
terbaru terhadap masalah ini terbatas,57,58 meskipun 2 uji coba yang mencoba menjawab
pertanyaan ini mengalami perkembangan atau baru saja selesai. Uji AVOID, 59 RCT
oksigen dibandingkan tanpa pemberian oksigen pada pasien diduga STEMI tanpa
miokard pada presentasi dan ukuran infark yang lebih besar pada 6 bulan. Reinfarction
dan kejadian aritmia jantung juga meningkat pada kelompok terapi oksigen. 59 Karena
penelitian ini diterbitkan setelah review sistematis ILCOR, itu tidak dianggap dalam
diduga ACS mempengaruhi tingkat kematian dan/atau resolusi nyeri dada; hanya terdapat
tingkat yang sangat rendah dari bukti bahwa Menahan oksigen tambahan mengurangi
ukuran infark, dan tidak ada bukti bahwa Menahan terapi oksigen tambahan
Pemberian oksigen tambahan untuk pasien yang diduga ACS dengan normoxic belum
terbukti mengurangi angka kematian atau mempercepat resolusi nyeri dada. Menahan
oksigen tambahan pada pasien ini terbukti minimal mengurangi ukuran infark.
Kegunaan terapi oksigen tambahan belum ditetapkan pada pasien normoxic. Dalam
pengaturan pra-rumah sakit, ED, dan pengaturan rumah sakit, menahan tambahan terapi
oksigen pada pasien normoxic yang diduga atau dikonfirmasi sindrom koroner akut dapat
fibrinolisis dan PPCI, pada pasien dengan STEMI yang pada awalnya untuk rumah sakit
nonPCI-capable AHA Guidelines Update for CPR and ECC, 2015 memeriksa terapi
reperfusi yang paling tepat pada pasien STEMI yang datang ke rumah sakit nonPCI-
capable serta kebutuhan untuk transfer rumah sakit untuk PCI, atau angiografi koroner
protokol yang mapan, program pelatihan komprehensif, pengawasan medis, dan jaminan
kualitas.4 Dalam banyak sistem Eropa, dokter memberikan fibrinolisis pra-rumah sakit,
tapi bukan dokter juga dapat dengan aman mengontrol fibrinolitik.60 Review sistematis
ILCOR 2015 mengevaluasi apakah fibrinolisis pra-rumah sakit lebih disukai untuk
Fibrinolisis pra-rumah sakit akan mencapai pengobatan lebih dini dibandingkan dengan
fibrinolisis ED. Dimana waktu transportasi lebih dari 30 sampai 60 menit, keuntungan
waktu yang diberikan oleh fibrinolisis pra-rumah sakit berhubungan dengan kematian.4
Manfaat dari fibrinolisis pra-rumah sakit ditemukan secara konsisten oleh 3 RCT
dilakukan lebih dari 20 tahun yang lalu. 61-63 Tetapi penelitian ini dilakukan pada saat
pemberian fibrinolitik rumah sakit biasanya lebih dari 60 menit. Tidak jelas sejauh mana
manfaat terhadap angka kematian akan dipertahankan saat ketika waktu sakit untuk
pengobatan fibrinolitik yang biasanya jauh lebih pendek dibandingkan 20 tahun yang
lalu. Satu-satunya bukti terbaru untuk terapi ini berasal dari non-RCT yang menegaskan
manfaat kematian kecil untuk fibrinolisis pra-rumah sakit.64 Ketika waktu transportasi
lebih pendek dari 30 sampai 60 menit, kematian dari pemberian fibrinolitik sebelum
kedatangan di rumah sakit bisa hilang dan tidak lagi lebih besar dibandingkan
PPCI umumnya lebih disukai untuk fibrinolisis di rumah sakit untuk reperfusi
STEMI.65 Penyedia pra-rumah sakit dapat memindahkan pasien STEMI secara langsung
ke pusat PCI, dan aktivasi dari tim sebelum kedatangan ini memungkinkan tim merakit
dan mempersiapkan secara paralel saat transportasi. Beberapa studi dalam 15 tahun
terakhir membandingkan transportasi langsung untuk PPCI dengan fibrinolisis pra-rumah
sakit dan tidak menemukan manfaat kematian dari terapi lainnya, meskipun bahaya relatif
Dimana fibrinolisis pra-rumah sakit tersedia sebagai bagian dari sistem perawatan
STEMI, dan fibrinolisis di rumah sakit adalah strategi pengobatan alternatif, wajar untuk
mengelola fibrinolisis pra-rumah sakit ketika waktu transportasi lebih dari 30 menit
Di mana fibrinolisis pra-rumah sakit tersedia sebagai bagian dari sistem perawatan
STEMI dan transportasi langsung ke pusat PCI tersedia, triase pra-rumah sakit dan
transportasi langsung ke pusat PCI lebih disukai karena penurunan relatif kecil dalam
kejadian perdarahan intrakranial tanpa bukti manfaat kematian terhadap terapi lainnya
Keterlambatan dalam kinerja PPCI umumnya diamati dalam praktek klinis. Pada banyak
daerah, keterlambatan timbul karena kurangnya pusat PPCI yang dapat melakukan hal
ini, sehingga kebutuhan untuk waktu transfer lama. Dalam konteks ini, gabungan
ketersediaan dan kemudahan pemberian fibrinolitik dengan kepastian hilir dari reperfusi
mekanik dengan difasilitasi PCI adalah konsep menarik, dengan memulihkan aliran awal
kegagalan farmakologis dan kebutuhan untuk penyelamatan. Hal ini diimbangi dengan
kekhawatiran risiko tinggi komplikasi perdarahan dan hasil merugikan secara prosedural
Review sistematis ILCOR 2015 ditujukan terhadap manfaat reperfusi pada pasien
STEMI dengan strategi fibrinolisis awal diikuti oleh immediate PCI versus immediate
PCI alone.
Sejumlah uji klinis acak telah membahas hasil klinis setelah pengobatan awal dengan
setengah atau penuh dosis agen fibrinolitik diikuti oleh immediate PCI yang berdedikasi
PCI alone.
Dalam pengobatan pasien yang diduga STEMI, aplikasi gabungan terapi fibrinolitik
diikuti oleh immediate PCI (sebagai perbedaan dengan immediate PCI alone) tidak
Meskipun manfaat survivability (bertahan hidup) secara keseluruhan pada terapi reperfusi
fibrinolisis dibandingkan dengan PCI.75 Keberhasilan PCI dalam mencapai aliran TIMI-3
pada awal jam setelah STEMI tidak berubah dengan waktu, sedangkan kemampuan terapi
bertambahnya waktu iskemik.76 Dalam konteks ini, pilihan terapi reperfusi untuk pasien
STEMI ketika akses ke PCI tertunda adalah tantangan. Klinisi harus mempertimbangkan
membuka arteri yang berhubungan dengan infark pada waktu yang tepat versus
keterbatasan fibrinolisis, yang meliputi risiko perdarahan intrakranial dan perdarahan dan
sensitivitas waktu dari manfaat intervensi untuk membuka arteri yang berhubungan
dengan infark. Dengan demikian, total waktu iskemik merupakan variabel penting dalam
Dalam AHA Guidelines for CPR and ECC,7 2010, rekomendasi diarahkan pada pasien
dimana PCI tidak dapat dicapai dalam waktu 90 menit dari kontak medis pertama.
langsung terhadap PCI primer tetapi tertunda dalam mengobati pasien STEMI, stratifikasi
Pada pasien STEMI yang menunjukkan kurang dari 2 jam setelah onset gejala di
antaranya PPCI langsung akan menunda pengobatan 60-160 menit dibandingkan dengan
dari mortalitas 30 hari77 dan 1 RCT menggunakan hasil mortalitas 5 tahun menunjukkan
bahaya yang lebih besar dengan PPCI tertunda dibandingkan dengan fibrinolisis. 78 Tidak
ada perbedaan yang ditemukan pada kejadian reinfarction77 atau pendarahan hebat.79
Untuk pasien STEMI menunjukkan 2 sampai 6 jam setelah onset gejala di antaranya
PPCI akan menunda pengobatan 60-160 menit dibandingkan dengan fibrinolisis, 2 RCT
menggunakan hasil dari kematian 1 tahun77 dan 1 RCT menggunakan hasil dari kematian
5 tahun tidak menunjukkan manfaat PPCI tertunda melebihi fibrinolisis.78 Terdapat juga
Pada pasien STEMI menunjukkan 3-12 jam setelah onset gejala di antaranya PPCI
Sebuah analisis ulang dari data mentah 16 RCT 81 menyarankan bahwa penerimaan
fibrinolisis terhadap PPCI tertunda bervariasi tergantung pada risiko baseline (studi awal)
dari pasien dan penundaan untuk presentasi. Sebuah penyederhanaan pragmatis dari
rumus yang diturunkan dalam analisis telah disarankan dalam sebuah editorial 82
berhubungan dengan penerbitan analisis: Pasien lebih tua dari 65 tahun dan semua pasien
dalam kelas Killip yang lebih besar dari 1 harus ditangani dengan PPCI. Pasien yang
lebih tua dari 65 tahun dalam kelas Killip harus memiliki PPCI kecuali penundaan lebih
Terbaru - Rekomendasi 2015 Rekomendasi berikut tidak bertentangan dengan dan tidak
menggantikan ACC/AHA STEMI Guidelines, 2013, yang didukung oleh ACS Writing
Group. Rekomendasi Guidelines Update, 2015, berasal dari satu set berbeda dari studi
yang meneliti interval antara onset gejala dan reperfusi, dibandingkan interval antara
kontak medis pertama dan reperfusi. Interval onset gejala adalah tepat untuk
dipertimbangkan ketika waktu onset gejala diketahui. Tetapi waktu dari onset gejala
mungkin sulit untuk dipastikan atau mungkin tidak dapat diandalkan. Ketika waktu dari
Rekomendasi Pedoman STEMI dimana PPCI adalah strategi reperfusi disukai ketika
waktu dari onset gejala kurang dari 12 jam dan waktu untuk PPCI dari kontak medis
pertama pada pasien ini diantisipasi kurang dari 120 menit. Terlepas dari apakah saat
onset gejala diketahui, interval antara kontak medis pertama dan reperfusi tidak boleh
Pada pasien STEMI menyajikan dalam waktu 2 jam dari onset gejala, fibrinolisis
langsung daripada PPCI dapat dipertimbangkan ketika penundaan diharapkan untuk PPCI
Pada pasien STEMI dalam waktu 2 sampai 3 jam setelah onset gejala, baik fibrinolisis
langsung atau PPCI melibatkan penundaan 60 sampai 120 menit wajar (Kelas IIb, LOE
C-LD).
Pada pasien STEMI yang menunjukkan waktu 3 sampai 12 jam setelah onset gejala,
kinerja PPCI melibatkan penundaan hingga 120 menit dapat dianggap dibandingkan
Hal ini diakui bahwa fibrinolisis signifikan kurang efektif lebih dari 6 jam setelah
onset gejala, dan penundaan lebih lama untuk PPCI menjadi pilihan yang lebih baik
Pada pasien STEMI, ketika penundaan dari kontak medis pertama dimana PPCI
diantisipasi melebihi 120 menit, strategi fibrinolisis segera diikuti dengan angiografi dan
PCI rutin awal (dalam waktu 3 sampai 24 jam) jika diindikasikan masuk akal untuk
Pemulihan cepat dari perfusi dalam arteri koroner berhubungan dengan infark, baik
menggunakan terapi fibrinolitik atau PPCI, memberikan kesempatan agar hasil optimal.
Terapi fibrinolitik secara tegas meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan
STEMI dan memiliki ketersediaan luas.83 Pasien STEMI dengan kontraindikasi untuk
terapi fibrinolitik dan yang memiliki syok kardiogenik bukan kandidat yang tepat untuk
bentuk terapi reperfusi.84 PPCI lebih unggul dibandingkan terapi fibrinolitik dalam
pengelolaan STEMI,85 karena PPCI juga meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan
meningkatkan hasil penting lainnya pada pasien STEMI. Tetapi bentuk terapi reperfusi
Keunggulan PPCI melebihi terapi fibrinolitik tidak mutlak. Untuk pasien STEMI yang
beberapa faktor, termasuk lokasi MI, usia pasien, durasi STEMI pada saat presentasi ED
awal, waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan transfer dan kinerja PPCI, dan
kemampuan ahli jantung PPCI dan rumah sakit. 85 Selain itu, status hemodinamik pasien
penting; khususnya pasien dengan syok kardiogenik yang paling tepat dikelola dengan
PPCI.84
pasien STEMI baik terapi fibrinolitik langsung atau transfer untuk PPCI; waktu yang
dibutuhkan untuk transfer pasien ke rumah sakit yang mampu melakukan PCI harus
transfer langsung ke pusat PCI berhubungan dengan kematian 30 hari, stroke, dan/atau
Fibrinolisis dan transfer rutin untuk Angiografi Versus Transfer Langsung PPCI
Ketika fibrinolisis langsung di rumah sakit yang tidak menyediakan PCI diikuti dengan
transfer rutin untuk angiografi dibandingkan dengan transfer langsung ke pusat PCI untuk
PPCI, 3 studi menunjukkan tidak ada manfaat untuk kematian 30 hari, stroke, dan/atau
reinfarction dan tidak ada perbedaan dalam tingkat perdarahan intrakranial atau
pendarahan hemorrhage.67,93,94
Fibrinolisis dan Transfer Rutin untuk Angiografi Versus Transfer Tidak Rutin: Kematian
30-Hari
Pada pasien yang menerima agen fibrinolitik untuk STEMI di rumah sakit yang tidak
menyediakan PCI, studi membandingkan transfer rutin untuk angiografi pada 3 sampai 6
jam dan sampai 24 jam atau tidak ada transfer kecuali untuk PCI akibat iskemia (rescue
PCI) dalam 24 jam pertama tidak menunjukkan manfaat terhadap kematian mortalitas 30
Fibrinolisis dan Transfer Rutin untuk Angiografi Versus Transfer Non Rutin: Perdarahan
Intrakranial atau Pendarahan Mayor
Pada pasien yang menerima agen fibrinolitik untuk STEMI di rumah sakit yang tidak
menyediakan PCI, studi yang membandingkan mentransfer rutin untuk angiografi pada 3
sampai 6 jam dan sampai 24 jam atau tidak ada transfer kecuali untuk PCI yang
disebabkan iskemia (rescue PCI) pada 24 jam pertama menunjukkan tidak ada perbedaan
Fibrinolisis dan Transfer Rutin untuk Angiografi Versus Transfer Tidak Rutin:
Reinfarction
Ketika fibrinolisis langsung untuk STEMI diikuti dengan transfer rutin untuk angiografi
pada 3 sampai 6 jam dan maksimal 24 jam dibandingkan dengan tidak ada transfer
kecuali untuk PCI yang disebabkan iskemia (rescue PCI) dalam 24 jam pertama,
Pada pasien dewasa yang mengalami STEMI dalam ED dari rumah sakit yang tidak
mampu melakukan PCI, kami sarankan segera melakukan transfer tanpa fibrinolisis dari
fasilitas awal ke pusat PCI bukan fibrinolisis langsung di rumah sakit awal dengan
pengalihan hanya untuk PCI disebabkan iskemia (Kelas I, LOE BR). Ketika pasien
STEMI tidak dapat ditransfer ke rumah sakit yang mampu melaksanakan PCI pada waktu
yang tepat, terapi fibrinolitik dengan mentransfer rutin untuk angiografi menjadi
alternatif yang dapat diterima untuk transfer langsung ke PPCI (Kelas IIb, LOE C-LD).
Ketika terapi fibrinolitik diberikan kepada pasien STEMI di rumah yang tidak mampu
melakukan PCI, masuk akal untuk memindahkan semua pasien pasca fibrinolysis untuk
awal angiografi rutin 3 sampai 6 jam dan maksimal 24 jam dibandingkan transfer pasien
(Kelas IIb, LOE BR). Hal ini diakui bahwa terdapat keadaan praktis dan logistik,
termasuk keterbatasan geografis di mana transfer untuk angiografi dalam waktu 24 jam
sulit atau tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus ini, penurunan kecil tapi terukur dalam
Pada tahun 2010, tinjauan sistematis ILCOR mengkombinasikan elevasi ST dan pasien
non elevasi ST setelah ROSC. Tetapi 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC, 2010
ROSC, dan mendukung pertimbangan angiografi koroner untuk pasien non elevasi ST
setelah ROSC.
(angiografi dilakukan dalam waktu 24 jam setelah ROSC) untuk pasien dengan dan tanpa
Bukti mengenai waktu angiografi koroner segera setelah serangan jantung (didefinisikan
berbagai jenis, tapi dalam waktu 24 jam) terbatas pada studi observasional.
Data dikumpulkan dari 15 studi dari 3800 pasien yang memiliki elevasi ST pada EKG
setelah ROSC setelah serangan jantung menunjukkan manfaat dari angiografi koroner
langsung, mendukung kelangsungan hidup ke debit rumah sakit, sedangkan 9 dari studi
ini mendaftarkan total 2.819 pasien juga menunjukkan manfaat mendukung neurologis
Pada pasien tanpa elevasi ST pada EKG pasca serangan awal, 2 studi menunjukkan
manfaat mendukung ketahanan hidup ke debit rumah sakit dan meningkatkan hasil
langsung.102,107
Dalam studi ini, keputusan untuk melakukan intervensi dipengaruhi oleh berbagai
faktor seperti usia pasien, durasi CPR, ketidakstabilan hemodinamik, irama jantung,
status neurologis setelah kedatangan rumah sakit, dan kemungkinan yang dirasakan dari
etiologi jantung.
Angiografi koroner harus dilakukan secara darurat (dibandingkan nanti di rumah sakit
atau tidak sama sekali) untuk pasien OHCA diduga memiliki etiologi serangan jantung
Angiografi koroner darurat wajar untuk dipilih (misalnya, tidak stabil secara elektrik
atau hemodinamik) pada pasien dewasa koma setelah OHCA dari diduga serangan
jantung tetapi tanpa elevasi ST pada EKG (Kelas IIa, LOE B-NR).
Angiografi koroner wajar pada pasien pasca serangan jantung dimana angiografi
koroner diindikasikan terlepas dari apakah pasien koma atau terjaga (Kelas IIa, LOE C-
LD).
Petunjuk Asosiasi Jantung Amerika tahun 2015 yang diperbaharui untuk Resusitasi
Jantung dan Paru dan Perawatan Emergensi Kardiovaskular
Pengantar
Dalam proses review bukti secara mendalam, ILCOR memeriksa topik dan
selanjutnya dan kriteria inklusi dan eksklusi ditetapkan dan pencarian untuk artikel yang
relevan dilakukan. Bukti dievaluasi oleh gugus tugas ILCOR dengan menggunakan
Rekomendasi Kelas (COR, Class of Recommendation) AHA dan sistem Tingkat Bukti
medis di Amerika Utara. Kelompok menulis AHA membuat rekomendasi baru hanya
pada topik khusus yang ditinjau oleh ILCOR pada tahun 2015. Bab ini menjelaskan
lebih kuat atau lebih lemah dari laporan ILCOR. Dalam versi online publikasi ini, link
hidup disediakan sehingga pembaca dapat terhubung langsung dengan tinjauan sistematis
pada situs Sistem Review dan Evaluasi Bukti Ilmiah (SEERS, Scientific Evidence
Evaluation and Review System). Link ini ditandai dengan kombinasi huruf dan angka
(misalnya, ALS 790). Kami mendorong pembaca untuk menggunakan link dan meninjau
Pembaruan (update) ini menggunakan sistem klasifikasi AHA COR dan LOE terbaru,
yang berisi modifikasi rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan LOE BR (studi acak)
dan B-NR (studi non acak) serta LOE C-LD (data terbatas) dan LOE C-EO (konsensus
pendapat ahli). Semua rekomendasi dibuat dalam Update Pedoman 2015, serta dalam
Pedoman 2010 untuk perawatan post-cardiac arrest (pasca serangan jantung), seperti
yang tercantum dalam Lampiran. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Bagian 2: Evaluasi
Bukti dan Manajemen Konflik Kepentingan pada Update Pedoman 2015 ini.
Pedoman 2010 menekankan bahwa serangan jantung adalah hasil dari banyak penyakit
berbeda. Terlepas dari penyebabnya apakah hipoksemia, iskemia, dan reperfusi yang
terjadi selama serangan jantung dan resusitasi, ini dapat menyebabkan kerusakan pada
beberapa sistem organ. Tingkat keparahan kerusakan bisa bervariasi antara pasien dan di
antara sistem organ pasien.7 Oleh karena itu, perawatan pasca serangan jantung yang
efektif terdiri dari identifikasi dan pengobatan penyebab pencetus serangan jantung yang
mempengaruhi setiap pasien. Setiap pasien memerlukan beberapa, banyak, atau semua
Perawatan Kardiovaskular
Intervensi Kardiovaskular Akut
Pedoman 2010 merekomendasikan melakukan elektrokardiogram 12-lead (EKG)
angiografi koroner sesegera mungkin dengan rekanalisasi cepat dari setiap arteri yang
berhubungan dengan infarct pada pasien dengan pasca serangan jantung di antaranya
elevasi segmen ST diidentifikasi. Sindrom koroner akut adalah penyebab umum untuk
serangan jantung di luar rumah sakit (OHCA, out-of-hospital cardiac arrest) 8-10 pada
orang dewasa dengan tidak ada penyebab ekstrakardiak jelas dari serangan jantung dan
juga dapat memicu beberapa serangan jantung di rumah sakit. Dalam seri di mana pasien
kardiovaskular dibawa ke angiografi koroner, lesi arteri koroner yang disetujui untuk
perawatan darurat ditemukan pada 96% dari pasien dengan ST elevasi dan pada 58% dari
Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa secara langsung angiografi koroner untuk
kelangsungan hidup, dan hasil fungsional pada pasien pasca serangan jantung, tetapi
tidak ada studi acak prospektif yang mengevaluasi strategi intervensi pada pasien pasca
serangan. Waktu angiografi koroner segera didefinisikan dalam berbagai cara dalam studi
berbeda, tapi semua studi menganggap angiografi langsung sebagai prosedur yang
dilakukan pada hari yang sama dengan terjadinya serangan jantung, berbeda dengan yang
kelangsungan hidup setelah keluar dari rumah sakit berhubungan dengan darurat
angiografi koroner pada pasien dengan ST elevasi setelah serangan jantung.11-25 Sembilan
berhubungan dengan darurat angiografi koroner pada pasien dengan ST elevasi setelah
Sedikit data tersedia untuk mengevaluasi angiografi koroner pada pasien tanpa Elevasi
hidup saat keluar dari rumah sakit dan peningkatan hasil neurologis yang menguntungkan
berhubungan dengan darurat angiografi koroner pada pasien tanpa elevasi ST pada EKG
awal.11,16
Angiografi koroner harus dilakukan secara cepat (dibandingkan nanti dilakukan di rumah
sakit atau tidak sama sekali) untuk pasien OHCA dengan etiologi serangan jantung yang
Angiografi koroner darurat adalah pemilihan yang layak (misalnya, tidak stabil secara
elektrik atau hemodinamik) pada pasien dewasa yang koma setelah OHCA dari jantung
yang diduga terkena serangan tanpa elevasi ST pada EKG (Kelas IIa, LOE B-NR).
Angiografi koroner adalah layak pada pasien pasca serangan jantung dimana
angiografi koroner diindikasikan terlepas dari apakah pasien koma atau terjaga (Kelas IIa,
LOE C-LD).
Pendekatan awal invasif lebih disukai untuk pasien dengan infark miokard elevasi
rekomendasi ini untuk pasien pasca serangan jantung konsisten dengan rekomendasi
global untuk semua pasien dengan STEMI.26 Pendekatan invasif awal juga disarankan
untuk pengobatan pada pasien yang dipilih pasca serangan jantung dengan sindrom
koroner akut tanpa elevasi ST. Pertimbangan untuk memilih pasien dengan penyakit
hemodinamik atau listrik serta komorbiditas, terdapat bukti iskemia, dan karakteristik
perangkat dukungan sementara memberikan manfaat potensial lainnya yang berasal dari
kateterisasi awal. Rekomendasi ini untuk perawatan pasca serangan jantung konsisten
dengan rekomendasi untuk semua pasien dengan sindrom koroner akut non-STEMI.
diindikasikan untuk pasien OHCA diresusitasi dimana EKG menunjukkan STEMI. Tak
satu pun dari panduan ini menganjurkan pengobatan berbeda dari pasien berdasarkan
ritme serangan jantung awal (fibrilasi ventrikel [VF, ventricular fibrillation] atau non-
VF).
Laporan konsensus sebelumnya telah dibahas, bagaimana pelaporan publik dari
darurat pada pasien koma yang memiliki risiko kematian yang lebih tinggi sebagai
neurologis tidak dapat ditentukan secara andal pada saat darurat intervensi kardiovaskular
dilakukan (lihat bab Prognostication of Outcome pada bagian ini). Perawatan terbaik bagi
prognosis neurologis.
Tujuan hemodinamik
dapat terjadi karena beberapa alasan yang mencakup etiologi yang mendasari serangan
serta cedera reperfusi iskemia dari serangan. Manajemen pada pasien seperti ini
memberikan tantangan, dan tujuan hemodinamik secara optimal tetap tidak terdefinisi.
Pada 2015, ILCOR mengevaluasi target hemodinamik secara optimal pada pasien pasca
Terdapat beberapa studi observasional yang mengevaluasi hubungan antara tekanan darah
dan hasil pada pasien pasca serangan jantung, tetapi tidak ada studi intervensi
menargetkan tekanan darah dalam isolasi dan tidak ada uji coba mengevaluasi satu
strategi khusus untuk meningkatkan tekanan darah di bandingkan dengan yang lain (yaitu
cairan, vasopressor). Studi observasional menemukan bahwa tekanan darah sistolik pasca
serangan jantung kurang dari 90 mm Hg atau lebih besar dari 100 mmHg berhubungan
dengan kematian yang lebih tinggi dan pemulihan fungsional berkurang. Satu studi
observasional menemukan bahwa tekanan arteri rata-rata (MAP, mean arterial pressure)
lebih besar dari 100 mmHg selama 2 jam setelah ROSC berhubungan dengan pemulihan
neurologis yang lebih baik di rumah sakit. Studi observasional lain menemukan bahwa
survivors (yang bertahan hidup),33 dibandingkan dengan yang tidak dapat bertahan hidup,
memiliki MAP lebih tinggi pada 1 jam (96 vs 84 mmHg) dan pada 6 jam (96 vs 90 mm
Hg).34
Meskipun tidak ada penelitian yang mengevaluasi tekanan darah dalam isolasi,
beberapa studi sebelum dan setelah melaksanakan bundel perawatan mencakup tujuan
tekanan darah. Dalam studi ini, efek individu dari tekanan darah tidak mungkin untuk
dipisahkan dari dampak sisa bundel. Satu bundel dengan target MAP yang lebih besar
dari 80 mmHg meningkatkan angka kematian dan hasil neurologis di RS. Satu bundel
dengan tujuan MAP lebih dari 75 mmHg tidak menemukan perubahan dalam pemulihan
fungsional di rumah sakit.36 Satu bundel MAP lebih besar dari 65 mmHg meningkatkan
angka harapan hidup saat keluar dari rumah sakit, dengan hasil neurologis
menguntungkan pada 1 tahun. Bundel lain dengan tujuan MAP yang lebih besar dari 65
mmHg dalam waktu 6 jam tidak menemukan perubahan kematian atau pemulihan
Menghindari dan segera memberikan koreksi hipotensi (tekanan darah sistolik kurang
dari 90 mmHg, MAP kurang dari 65 mmHg) selama perawatan postresuscitation (pasca
MAP tertentu atau tekanan darah sistolik yang harus ditargetkan sebagai bagian dari
sampai lebih besar dari 80 mmHg. Selain itu, mengidentifikasi tujuan MAP secara
optimal untuk populasi pasien secara keseluruhan rumit karena variabilitas individu
pasien, karena tekanan darah awal bervariasi antara pasien. Tekanan darah optimal
memungkinkan untuk organ dan perfusi otak bekerja secara optimal, dan pasien berbeda
Target untuk pengukuran hemodinamik atau perfusi lainnya (seperti curah jantung,
campuran saturasi oksigen/vena sentral, dan hasil urin) tetap tidak terdefinisi pada pasien
pasca serangan jantung. Review sistematis tidak mengidentifikasi target spesifik untuk
khusus pasien dan fisiologi yang mendasari. Dengan tidak adanya bukti untuk target
spesifik, kelompok menulis tidak membuat rekomendasi untuk menargetkan setiap tujuan
hemodinamik selain yang akan digunakan untuk pasien sakit kritis lainnya.
Pedoman 2010 sangat menyarankan hipotermia yang diinduksi (32C sampai 34C) untuk
subkelompok pasien dengan VF di luar rumah sakit/ serangan jantung pulseless ventrikel
tachycardia (Pvt) dan koma pasca-ROSC (tidak adanya gerakan tujuan), dan mendorong
hipotermia diinduksi dipertimbangkan untuk sebagian besar pasien koma lain setelah
serangan jantung. Durasi yang tepat dan target suhu optimal tidak diketahui, dan
Pedoman menganjurkan 12 sampai 24 jam pada 32C sampai 34C berdasarkan rejimen
berbeda dan waktu berbeda untuk inisiasi kontrol suhu setelah serangan jantung.39 Ini
menjelaskan bahwa berbagai target suhu yang sekarang digunakan, target manajemen
suhu (TTM, targeted temperature management) telah digunakan sebagai rujukan untuk
Induced Hipotermia
Untuk pasien dengan VF/pVT OHCA, data hasil gabungan dari 1 uji klinis acak dan 1
Untuk pasien dengan OHCA dan irama nonshockable, data pengamatan bertentangan
dan tidak ada data acak tersedia. Tiga studi observasional tidak menemukan perbedaan
hasil neurologis di luar rumah sakit pada pasien yang diperlakukan dengan hipotermia
diinduksi.42,44 Satu studi melaporkan peningkatan hasil neurologis kurang di RS; Tetapi
analisis penelitian ini confounded (dibaurkan) terutama oleh kurangnya informasi apakah
pasien dianalisis memenuhi syarat untuk hipotermia diinduksi (yaitu tidak diketahui jika
pasien mengikuti perintah).45 Satu studi melaporkan pengurangan kematian pada 6 bulan
Untuk pasien dengan serangan jantung di rumah sakit, tidak ada data acak yang
diinduksi dan kelangsungan hidup atau status fungsional yang menguntungkan di rumah
sakit. Tetapi analisis penelitian ini juga dibaurkan oleh beberapa faktor, termasuk
kurangnya informasi pada pasien koma dan calon potensial untuk hipotermia diinduksi.46
Satu uji percobaan terkontrol acak yang dilakukan menemukan hasil neurologis dan
kelangsungan hidup pada 6 bulan setelah OHCA tidak unggul bila suhu dikontrol pada
36C dibandingkan 33C.47 Kedua percobaan ini melibatkan bentuk TTM sebagai lawan
bukan TTM.
Tidak ada perbandingan langsung dengan durasi berbeda dari TTM pada pasien pasca
serangan jantung. Uji terbesar dan studi dari TTM yang dipertahankan pada suhu selama
normothermia.
Kami merekomendasikan pasien koma (yaitu, kurangnya respon yang berarti untuk
perintah verbal) dewasa dengan ROSC setelah serangan jantung yang memiliki TTM
(Kelas I, LOE BR untuk VF/pVT OHCA; Kelas I, LOE C-EO untuk non-VF/pVT ( yaitu,
Kami menyarankan memilih dan mempertahankan suhu konstan antara 32C dan 36C
Dalam membuat rekomendasi yang kuat, kelompok menulis dipengaruhi oleh data
percobaan klinis baru-baru ini yang mendaftarkan pasien dengan semua irama jantung,
kelangkaan efek samping dalam percobaan, morbiditas neurologis tinggi dan angka
kematian tanpa intervensi spesifik, dan data dominan menunjukkan suhu yang merupakan
variabel penting untuk pemulihan neurologis. Dari catatan, pada dasarnya tidak ada
pasien dengan kontrol suhu di suatu tempat pada kisaran antara 32 oC dan 36oC
merupakan kontraindikasi. Fitur khusus pasien dapat mendukung pemilihan satu suhu
dibandingkan yang lain untuk TTM. Suhu yang lebih tinggi lebih disukai pada pasien
dibandingkan suhu yang lebih rendah tetapi memiliki beberapa risiko (misalnya,
perdarahan),48,49 dan suhu yang lebih rendah mungkin lebih disukai ketika pasien
memiliki gambaran klinis yang memburuk pada suhu yang lebih tinggi (misalnya kejang,
edema serebral).50,52 Oleh karena itu, semua pasien berhak untuk menerima perawatan
intensif lanjutan. Suhu awal pasien dapat mempengaruhi pemilihan suhu untuk TTM.
Misalnya, mereka yang ada di bawah dari kisaran TTM mungkin dipertahankan pada
suhu rendah (sebagai lawan pemanasan untuk target yang lebih tinggi). Atau, pemanasan
pasif untuk suhu maksimum 36oC dapat diterima juga.47 Dari catatan, bahwa uji coba
secara acak baru-baru ini tidak menggunakan pemanasan aktif untuk kelompok 36C.
Oleh karena itu, sementara ini dinyatakan bahwa memilih suhu dalam kisaran 32C
sampai 36C diterima, pemanasan aktif atau cepat pada pasien tidak disarankan.
Sebaliknya, pasien dengan kisaran TTIM akhir lebih tinggi mungkin menggunakan suhu
36C tanpa perlu melakukan usaha tambahan. Penyedia harus mencatat bahwa pasien
yang memungkinkan untuk menghangatkan suhu di atas 36C akan lebih mirip dengan
kelompok kontrol dari percobaan sebelumnya dan tidak konsisten dengan rekomendasi
Rekomendasi TTM untuk irama nonshockable dan untuk pasien dengan serangan
dalam rumah sakit lebih kuat dibandingkan yang dibuat pada tahun 2015 oleh ILCOR3,4
dan lebih kuat dibandingkan rekomendasi pada Bagian 9: Perawatan Pasca Serangan
Jantung pada Pedoman 2010. Kelompok menulis merasa bahwa pilihan untuk TTM
pada 36C mengurangi kekhawatiran teoritis tentang efek samping TTM untuk populasi
ini. Selain itu, kelompok menulis dipengaruhi oleh tingginya tingkat morbiditas
Bahkan jika suhu target yang dipilih tidak tercapai selama waktu tersebut, dokter harus
tetap berusaha untuk mengontrol suhu selama minimal 24 jam setelah serangan jantung.
Sensitivitas suhu otak setelah serangan jantung dapat terus dilakukan selama terjadi
disfungsi otak (yaitu koma), membuat batas atas durasi untuk manajemen suhu yang
tidak diketahui. Durasi minimal 24 jam digunakan dalam 2 dari uji coba terbesar,
meskipun tidak ada data pembanding untuk durasi ini. Untuk alasan ini, 24 jam terpilih
Inisiasi hipotermia telah populer dalam pengaturan pra-rumah sakit, meskipun studi asli
rumah sakit. Asumsi logis untuk pelaksanaan praktek ini berasal dari konsep bahwa
ketentuan sebelumnya dari intervensi yang efektif akan lebih bermanfaat. Tetapi induksi
dari hipotermia pra-rumah sakit tidak secara luas dievaluasi dengan studi acak berskala
besar pada tahun 2010. Sejak saat itu, sejumlah uji coba tambahan diterbitkan, termasuk
setidaknya 1 studi skala besar. Pada 2015, ILCOR menyelidiki pertanyaan apakah
penyediaan awal TTM adalah menguntungkan, dengan fokus pada masa pra-rumah sakit.
Lima uji coba terkontrol acak membandingkan penggunaan cairan intravena dingin
percobaan membandingkan cairan intravena dingin selama resusitasi dengan tidak ada
rumah sakit, bertahan maupun pemulihan neurologis berbeda untuk setiap uji coba ini
peningkatan edema paru dan rearrest (serangan kembali) antara pasien yang diobati
Kami merekomendasikan pendinginan pra-rumah sakit rutin pada pasien setelah ROSC
dengan infus cepat cairan infus dingin (Kelas III: No Benefit, LOE A).
Selama beberapa tahun terakhir, infus cairan intravena dingin telah menjadi intervensi
pra-rumah sakit populer yang dapat mempengaruhi sistem perawatan. Inisiasi dari
probabilitas bahwa manajemen suhu terus dilakukan selama rawat inap. Efek samping
dari infus cepat cairan infus dingin dalam pengaturan pra-rumah sakit harus
dipertimbangkan terhadap efek positif potensi dari intervensi sebelumnya. Bukti saat ini
menunjukkan bahwa tidak ada manfaat langsung pada pasien dari intervensi ini dan
pemberian cairan intravena dalam pengaturan pra-rumah sakit memiliki beberapa potensi
bahaya, meskipun tidak ada peningkatan angka kematian secara keseluruhan. Apakah
metode berbeda atau perangkat untuk kontrol suhu di luar rumah sakit bermanfaat tidak
diketahui.
Menghindari Hipertermia
Setelah selesainya TTM untuk durasi set (seperti 24 jam), pendekatan optimal untuk
manajemen suhu selanjutnya masih belum diketahui. Pada review sistematis ILCOR
2015 mengevaluasi pendekatan untuk hipertermia pada presentasi (sebelum inisiasi TTM)
dan setelah rewarming (pemanasan kembali). Rekomendasi pengobatan untuk
mempertahankan suhu yang ditargetkan antara 32C dan 36C untuk pasien postarrest
(pasca serangan) akan mencegah hipertermia awal. Oleh karena itu, rekomendasi
Studi observasional secara konsisten melaporkan bahwa demam pada pasien pasca
serangan jantung yang tidak diobati dengan TTM berhubungan dengan hasil yang
buruk.60-64
Setelah rewarming untuk normothermia dari TTM, banyak penelitian mencatat bahwa
demam terjadi pada proporsi signifikan dari pasien. 64-71 Terjadinya hipertermia selama
beberapa hari pertama setelah serangan jantung berhubungan dengan hasil yang buruk
Masuk akal untuk aktif mencegah demam pada pasien koma setelah TTM (Kelas IIb,
LOE C-LD).
Demam tidak akan terjadi selama 24 sampai 48 jam setelah serangan jantung saat
pasien diobati dengan TTM. Meskipun bukti yang mendukung menghindari hipertermia
lemah pada pasien pasca serangan, intervensi relatif jinak. Selain itu, demam
berhubungan dengan cedera neurologis memburuk pada pasien koma yang menerima
didasarkan pada pendapat ahli bahwa prosedur yang relatif jinak wajar memberikan
potensi memburuknya cedera otak iskemik. Metode paling sederhana untuk mencapai
Pedoman 2010 menekankan perawatan neurokritis canggih untuk pasien yang memiliki
deteksi kejang, dan pengobatan yang tepat dari kejang. Review sistematis ILCOR 2015
Manajemen kejang
antara pasien koma setelah serangan jantung diperkirakan 12% sampai 22%. Status
epileptikus nonconvulsive menjadi alasan bahwa pasien tidak terbangun dari koma. Tiga
seri kasus pada 47 pasien pasca serangan jantung yang dirawat karena kejang atau status
epileptikus dan menemukan bahwa hanya 1 pasien bertahan dengan fungsi neurologis
yang baik.77-79
Bukti yang ada tidak mendukung pemberian profilaksis dari obat antikonvulsan. Dua
uji klinis acak membandingkan antikonvulsan (thiopental dalam satu studi dan
diazepam74 dalam studi lain) terhadap plasebo dan tidak menemukan perbedaan dalam
hasil apapun ketika obat ini diberikan sesaat setelah ROSC. Selain itu, 1 uji klinis non
acak dengan kontrol riwayat tidak menemukan perbedaan hasil ketika kombinasi
dalam situasi lain, membuat deteksi dan pengobatan status epileptikus nonconvulsive
menjadi prioritas.82 Tetapi tidak ada studi banding secara langsung pada pasien pasca
serangan jantung dari pengobatan kejang vs tidak mengobati kejang. Review sistematis
ILCOR 2015 tidak mengidentifikasi bukti bahwa 1 obat atau kombinasi obat tertentu
EEG untuk diagnosis kejang harus segera dilakukan akan dan diinterpretasikan, dan harus
sering atau terus dipantau pada pasien koma setelah ROSC (Kelas I, LOE C-LD).
etiologi lain yang dapat dipertimbangkan setelah serangan jantung (Kelas IIb, LOE C-
LD).
Perawatan Pernafasan
Pedoman 2010 menekankan identifikasi disfungsi paru setelah serangan jantung. Review
sistematis ILCOR 2015 mengevaluasi apakah strategi tertentu dari manajemen ventilator
harus digunakan untuk pasien pasca serangan, dengan fokus khusus pada kisaran target
dari PaCO2.
Ventilasi
menemukan hipokapnia berhubungan dengan hasil neurologis yang lebih buruk, dan 1
Normocarbia (end-tidal CO 30-40 mmHg atau Pa 35-45 mmHg) adalah tujuan masuk
akal kecuali pasien meminta pengobatan yang lebih individual. Target Pa lainnya dapat
ditoleransi untuk pasien tertentu. Misalnya Pa tinggi diperbolehkan pada pasien dengan
cedera paru akut atau tekanan saluran udara tinggi. Demikian juga, hipokapnia ringan
koreksi asidosis metabolik oleh hiperventilasi. Penyedia harus mencatat bahwa ketika
suhu pasien di bawah normal, nilai laboratorium yang dilaporkan dari Pa mungkin lebih
Oksigenasi
tambahan dari hyperoxia berkepanjangan. Episode hipoksia yang dapat menambah cedera
oksigen inspired selama 60 menit setelah ROSC dibandingkan 100% oksigen inspired
selama 60 menit setelah ROSC tidak menemukan perbedaan dalam kelangsungan hidup
baik keluar rumah sakit debit atau kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang
menguntungkan.93 Kebanyakan penelitian hipoksia didefinisikan sebagai Pa kurang dari
60 mmHg, dan hyperoxia sebagai Pa lebih besar dari 300 mmHg. Tetapi batas atas dan
Pedoman 2010 mendefinisikan saturasi (Sa) oksigen arteri kurang dari 94% sebagai
hipoksemia, dan tidak ada data baru yang menunjukkan modifikasi ambang batas ini.
Untuk menghindari hipoksia pada orang dewasa dengan ROSC setelah serangan jantung,
wajar untuk menggunakan konsentrasi oksigen tertinggi yang tersedia sampai saturasi
oksihemoglobin arteri atau tekanan parsial oksigen arteri dapat diukur (Kelas IIa, LOE C-
EO).
Ketika sumber daya tersedia untuk titrasi F dan untuk memantau saturasi
saturasi oksihemoglobin dapat dipertahankan pada 94% atau lebih besar (Kelas IIa, LOE
C-LD).
Dalam waktu singkat setelah ROSC, pasien memiliki vasokonstriksi perifer yang
membuat pengukuran saturasi oksihemoglobin oleh pulse oximetry (oksimetri pulsa) sulit
atau tidak dapat diandalkan. Dalam situasi ini, pengambilan sampel darah arteri
mengandalkan tersedianya peralatan yang tepat. Misalnya, blender oksigen tidak tersedia
segera setelah kembali dari pulse, dan rekomendasi ini mengingatkan penyedia
menggunakan perangkat bag-mask dan tabung oksigen untuk memberikan konsentrasi
Kontrol glukosa
Pedoman 2010 mengakui bahwa konsentrasi glukosa darah optimal dan strategi
intervensi untuk kontrol glukosa darah pada periode pasca serangan jantung tidak
diketahui. Kontrol glikemik pada pasien sakit kritis masih diperdebatkan, dan upaya
mengontrol erat glukosa pada tingkat rendah berhubungan dengan peningkatan frekuensi
Review sistematis ILCOR 2015 tidak menemukan bukti baru bahwa berbagai target
khusus untuk manajemen glukosa darah meningkatkan hasil klinis secara relevan setelah
serangan jantung. Satu uji coba acak pada pasien pasca serangan jantung dibandingkan
secara ketat (72-108 mg/dL) versus kontrol glukosa sedang (108-144 mg/dL), tidak
menemukan perbedaan dalam mortalitas 30 hari.95 Satu studi sebelum dan sesudah
kelangsungan hidup yang lebih baik dan pemulihan fungsional di RS, tetapi efek dari
kontrol glukosa tidak bisa lepas dari sisa bundel.37 Tidak ada data menunjukkan bahwa
pendekatan manajemen glukosa yang dipilih untuk pasien sakit kritis lainnya harus
Manfaat setiap kisaran target khusus dari manajemen glukosa tidak pasti pada orang
dewasa dengan ROSC setelah serangan jantung (Kelas IIb, LOE BR).
Prognosis Hasil
Pedoman 2010 membahas penggunaan pemeriksaan klinis, pengukuran elektropsikologi,
pencitraan, dan evaluasi darah atau penanda cairan cerebrospinal dari cedera otak untuk
jantung. Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa banyak penelitian dari akurasi
untuk memprediksi hasil neurologis pada pasien pasca serangan jantung koma yang
menerima TTM, dan memeriksa studi terbaru dari modalitas tersebut pada pasien koma
pasca serangan jantung yang tidak menerima TTM. Update Pedoman untuk progonosis
Kebanyakan penelitian meneliti akurasi tes diagnostik untuk memprediksi hasil yang
Kinerja Cerebral dari 3 sampai 5) dan fokus pada pasien yang menerima TTM dengan
tujuan 32C sampai 34C. Kelompok menulis mengasumsikan bahwa keakuratan tes
prognostik sama pada pasien yang menerima TTM dengan tujuan 36C ketika sedasi dan
kelumpuhan sama digunakan seperti pada pasien yang menerima TTM dengan tujuan
32C sampai 34C. Menyadari perlunya kepastian tinggi ketika memprediksi bahwa hasil
akan menurun, kelompok menulis fokus pada rekomendasi tes diagnostik dimana review
Dokter berpengalaman harus memilih tes yang tepat dan studi untuk setiap pasien.
Beberapa pasien sembuh dengan cepat dan memerlukan pengujian khusus. Untuk pasien
lain, prediksi lintasan pemulihan mereka mustahil meskipun mengumpulkan setiap tes
dan studi pencitraan studi yang tersedia. Rekomendasi berikut ini dirancang untuk
memberikan bimbingan kepada dokter tentang kinerja temuan dan tes khusus, mengakui
Hal penting untuk mempertimbangkan waktu optimal untuk prognosis pasien pasca
serangan jantung. Pada 2015, gugus tugas ILCOR mengevaluasi waktu prognosis pasien
Obat penenang atau blocker neuromuskuler diberikan selama TTM dan dapat
dimetabolisme lebih lambat pada pasien pasca serangan jantung, dan otak cedera lebih
sensitif terhadap efek depresan dari berbagai obat. Sedasi sisa atau kelumpuhan dapat
ketika FPR dari berbagai alat prognostik mendekati nol. Investigasi menyarankan bahwa
perlu waktu untuk porognosis selama minimal 72 jam setelah ROSC untuk
meminimalkan tingkat hasil positif palsu pada pasien yang tidak mengalami TTM 102 dan
menunggu beberapa waktu setelah kembali dari normothermia bagi mereka yang
menggunakan TTM.103
Waktu awal untuk prognosis menggunakan pemeriksaan klinis pada pasien yang diobati
dengan TTM, di mana sedasi atau kelumpuhan menjadi pembaur, 72 jam setelah kembali
menggunakan pemeriksaan klinis pada pasien yang tidak diobati dengan TTM adalah 72
jam setelah serangan jantung (Kelas I, LOE B-NR). Waktu sampai prognosis bisa lebih
lama dari 72 jam setelah serangan jantung jika efek residu sedasi atau kelumpuhan
Secara operasional, waktu prognosis biasanya 4,5-5 hari setelah ROSC untuk pasien
hasil positif palsu (yaitu tidak akurat menunjukkan hasil buruk) karena depresi akibat
obat fungsi neurologis. Dalam membuat rekomendasi ini, diakui bahwa dalam beberapa
kasus, penarikan dukungan terhadap kehidupan dapat terjadi tepat sebelum 72 jam karena
penyakit terminal yang mendasari, herniasi otak, atau situasi nonsurvivable lainnya.
Life Support Task Force 2015, mengevaluasi serangkaian temuan ujian klinis untuk
Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa refleks cahaya pupil, refleks kornea, dan
respon motorik untuk prediksi pemulihan fungsional rendah pada pasien yang diobati
dengan TTM. Tidak adanya refleks cahaya pupil secara bilateral pada 72-108 jam setelah
serangan jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR dari 1% (95%CI, 0%-
3%). Tidak adanya refleks kornea secara bilateral pada 72-120 jam setelah serangan
jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 2% FPR (95%CI, 0%-7%). Respon
sikap atau bukan motorik ekstensor untuk nyeri pada 36-108 jam setelah serangan
jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR 10% (95%CI, 7%-15%). Tidak
adanya refleks cahaya papiler pada 72-108 jam mencapai FPR 0% (95%CI, 0%-3%).
Pada pasien yang tidak diobati dengan TTM, tidak adanya refleks cahaya pupil 72 jam
setelah serangan jantung memprediksi hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, 0%-
8%). Tidak adanya refleks kornea dalam 24 jam dan 48 jam setelah serangan jantung
diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR dari 17% (95%CI, 9%-27%) dan FPR
dari 7% (95%CI, 2%-20%). Respon sikap atau bukan motorik ekstensor untuk nyeri pada
72 jam setelah serangan jantung diprediksi sebagia hasil yang buruk, dengan 15% FPR
(95%CI, 5%-31%). Seperti pada pasien dengan pengobatan TTM, tidak adanya refleks
(kontinu, tersentak mioklonik berulang berlangsung lebih dari 30 menit) pada pasien
yang diobati dengan TTM. Setiap mioklonus dalam waktu 72 jam setelah serangan
jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 5% FPR (95%CI, 3%-
8%).78,104,110,111,118,119 Dalam 1 studi,112 adanya mioklonus dalam waktu 7 hari setelah ROSC
diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan sensitivitas 11% FPR (95%CI, 3%-26%) dan
54% FPR (95%CI, 41%-66%). Dalam 3 penelitian, 75,107,108 adanya status mioklonus
(didefinisikan sebagai mioklonus umum dan berkepanjangan terus menerus) dalam waktu
72-120 jam setelah ROSC diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI,
0%-4%). Tetapi beberapa seri melaporkan pemulihan neurologis yang baik di mioklonus
diandalkan terhadap pemulihan fungsional rendah, tetapi status mioklonus selama 72 jam
0%; 95%CI, 0%-5%) 24 jam setelah serangan jantung (FPR, 0%; 95%CI, 0%-7%) atau
dalam waktu 72 jam dari serangan jantung (FPR, 0%; 95%CI, 0%-14%) berhubungan
dengan hasil buruk. Studi yang lebih lama kurang tepat dalam membedakan mioklonus
Pada pasien koma yang tidak diobati dengan TTM, tidak adanya refleks pupil terhadap
cahaya pada 72 jam atau lebih setelah serangan jantung adalah wajar yang dapat
digunakan untuk memprediksi hasil neurologis rendah (FPR, 0%; 95%CI, 0%- 8%; Kelas
Pada pasien koma yang dirawat dengan TTM, tidak adanya refleks pupil terhadap
cahaya pada 72 jam atau lebih setelah serangan jantung berguna untuk memprediksi hasil
Kami merekomendasikan bahwa, FPR tidak dapat diterima, temuan tidak adanya
gerakan motorik atau sikap ekstensor tidak harus digunakan sendiri untuk memprediksi
hasil neurologis rendah (FPR, 10%; 95%CI, 7%-15% untuk FPR, 15% ; 95%CI, 5%-
31%; Kelas III: Harm, LOE B-NR). Pemeriksaan motorik bisa menjadi sarana wajar
sebaiknya tidak digunakan untuk memprediksi hasil neurologis buruk karena tingginya
FPR (FPR, 5%, 95%CI, 3%-8% untuk FPR, 11%; 95%CI, 3%-26%; Kelas III: Harm,
LOE B-NR).
Dalam kombinasi dengan tes diagnostik lainnya pada 72 jam atau lebih setelah
serangan jantung, adanya status mioklonus selama 72-120 jam pertama setelah serangan
jantung adalah penemuan yang wajar untuk membantu memprediksi hasil neurologis
EEG adalah alat yang digunakan secara luas untuk menilai aktivitas kortikal otak dan
mendiagnosis kejang. EEG adalah alat standar yang digunakan untuk menilai aktivitas
listrik otak (yaitu, irama EEG) dan aktivitas paroksismal (yaitu, kejang dan semburan).
EEG telah digunakan secara luas dalam diagnosis kejang dan prognosis setelah serangan
Pada pasien yang diobati dengan TTM, review sistematis ILCOR 2015 mengidentifikasi
EEG dengan penekanan burst (sembaran), aktivitas epileptiform, dan reaktivitas sebagai
prediktor potensi hasil yang buruk. Dua penelitian melaporkan bahwa penekan burst pada
awal EEG diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, 0%-5%), 127,128
tetapi 2 penelitian lain melaporkan bahwa EEG selama TTM diprediksi sebagai hasil
yang buruk, dengan 6% FPR (95%CI, 1%-15%). Penekan burst setelah rewarming
(pemanasan kembali) berhubungan dengan hasil buruk128 (FPR, 0%; 95%CI, 0%-5%).
Beberapa penelitian melaporkan hasil yang baik meskipun adanya pelepasan epileptiform
selama TTM. Dalam beberapa kasus seri, tidak ada pasien dengan kejang electrographic
selama atau setelah TTM memiliki hasil yang baik,78,110,130-132 tetapi penelitian lain
melaporkan kasus dengan hasil yang baik ketika kejang terjadi terhadap adanya EEG
reaktif. Tidak adanya reaktivitas EEG selama TTM diprediksi sebagai hasil yang buruk,
dengan FPR dari 2% (95%CI, 1%-7%), 78,111,119 dan tidak adanya reaktivitas EEG setelah
rewarming diprediksi sebagia hasil yang buruk, dengan FPR 0% (95%CI, 0%-3%). 78,110,111
EEG tegangan rendah,128 Indeks bispectral rendah,133 dan nilai EEG78 tidak dipercaya
Pada pasien yang tidak diobati dengan TTM, review sistematis ILCOR 2015
mengidentifikasi nilai EEG, penekan burst, dan amplitudo sebagai prediktor potensi hasil
yang buruk. Nilai EEG 4-5 pada 72 jam atau kurang setelah serangan jantung diprediksi
sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, 0%-8%), 134-136 dan penekan burst
pada 72 jam setelah serangan jantung diprediksi sebagia hasil yang buruk, dengan FPR
0% (95%CI, 0%-11%).114 Nilai EEG tidak didefinisikan secara konsisten antara studi.
EEG tegangan rendah ( 20 sampai 21V) diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan
0% FPR (95%CI, 0%-5%) dalam waktu 48 jam setelah serangan jantung (1 studi) 116 dan
dengan 0% FPR (95%CI, 0%-11%) pada 72 jam setelah serangan jantung. 114 Tetapi
tegangan rendah EEG tidak dapat diandalkan, karena berbagai faktor teknis dapat
Pada pasien koma pasca serangan jantung yang dirawat dengan TTM, masuk akal untuk
eksternal pada 72 jam setelah serangan jantung, dan penekan burst secara terus-menerus
pada EEG setelah rewarming, untuk memprediksi hasil yang buruk (FPR, 0%; 95%CI,
adanya reaktivitas EEG terhadap rangsangan eksternal masuk akal untuk memprediksi
Pada pasien koma pasca serangan jantung yang tidak diobati dengan TTM, masuk akal
untuk mempertimbangkan adanya penekan burst pada EEG pada 72 jam atau lebih
setelah serangan jantung, dalam kombinasi dengan prediktor lain, untuk memprediksi
hasil neurologis buruk (FPR, 0%; 95%CI, 0%-11%; Kelas IIb, LOE B-NR).
somatosensori korteks primer setelah stimulasi saraf median dievaluasi sebagai prediktor
Review sistematis 2015 menemukan bahwa pada pasien koma setelah resusitasi dari
serangan jantung dan diobati dengan TTM, tidak adanya N20 secara bilateral sangat
prediktif dari hasil yang buruk. Tidak adanya N20 selama TTM diprediksi sebagai hasil
setelah rewarming diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 1% FPR (95%CI, 0%-
digunakan oleh penyedia layanan kesehatan dan keluarga sebagai parameter untuk
penarikan terapi penunjang kehidupan baik dalam studi103 dan dalam perawatan samping
tempat tidur, sebuah praktek yang dapat menyediakan akurasi prediksi tes secara jelas.
Pada pasien yang tidak diobati dengan TTM, tidak adanya N20 secara bilateral
memprediksi hasil yang buruk pada 24, 48, atau 72 jam setelah serangan jantung (FPR,
Hanya 1 kasus hasil positif palsu dari tidak adanya SSEP pada pasien yang tidak
diobati dengan TTM diidentifikasi. Sekali lagi, studi ini memungkinkan memperlakukan
tim agar bertindak berdasarkan hasil SSEP, berpotensi memberikan keakuratan tes.138,150
Pada pasien koma setelah resusitasi dari serangan jantung terlepas dari pengobatan
dengan TTM, wajar untuk mempertimbangkan tidak adanya gelombang SSEP N20 secara
bilateral pada 24 sampai 72 jam setelah serangan jantung atau setelah rewarming
prediktor dari hasil yang buruk (FPR, 1%; 95%CI, 0%-3%; Kelas IIa, LOE B-NR).
kehati-hatian harus dilakukan untuk menghindari gangguan listrik dari artefak otot atau
dari lingkungan unit perawatan intensif. Tetapi obat penenang atau perubahan suhu
Pedoman sebelumnya tidak menyarankan uji pencitraan khusus untuk prognosis koma
pasca serangan jantung. Studi pencitraan otak, termasuk computed tomography (CT) atau
magnetic resonance imaging (MRI) dapat menentukan cedera otak struktural atau
mendeteksi cedera fokal. Pada CT otak, beberapa pasien pasca serangan jantung
menunjukkan edema otak, dapat diukur sebagai rasio abu-abu putih (GWR, gray-white
ratio), didefinisikan sebagai rasio antara redaman x-ray diukur dalam unit Hounsfeld dari
materi abu-abu dan materi putih. Otak normal memiliki GWR sekitar 1,3 dan jumlah ini
menurun dengan adanya edema. Otak edema pada MRI merupakan penanda sensitif
cedera fokal dan terdeteksi dengan pembatasan difusi pada urutan pencitraan tertimbang
koefisien difusi jelas (ADC, apparent diffusion coefficient). Nilai ADC normal berkisar
antara 700 dan 800 10-6 mm2/s dan menurun dengan edema.
Review sistematis ILCOR 2015 mengidentifikasi 4 studi CT scan yang dilakukan dalam
2 jam setelah serangan jantung pada pasien yang diobati dengan TTM. Sebuah GWR
berkurang pada tingkat basal ganglia pada CT otak diprediksi sebagai hasil yang buruk,
dengan FPR mulai dari 0% sampai 8%.105,153-155 Teknik pengukuran dan ambang batas
untuk GWR bervariasi antara studi. Edema serebral global dari CT otak pada median 1
hari setelah serangan jantung juga diprediksi sebagai hasil yang buruk (FPR, 0%; 95%CI,
0%-5%). Review sistematis ILCOR 2015 menemukan 3 penelitian dari CT scan pada
pasien yang tidak diobati dengan TTM. Pada 72 jam setelah serangan jantung, adanya
pembengkakan otak difus pada CT diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR
0%160 (95%CI, 0%-45%).156 Dalam 2 penelitian, GWR antara nucleus caudatus dan
posterior limb dari kapsul internal di bawah 1,22 dalam waktu 24 jam (FPR, 0%; 95%CI,
0%-28%) atau di bawah 1,18 dalam waktu 48 jam (FPR, 17%; 95%CI, 0%-64%) setelah
Pada pasien yang diobati dengan TTM, review sistematis 2015 mengidentifikasi dua
studi yang berhubungan dengan temuan MRI terhadap hasil. Adanya volume otak lebih
dari 10% dengan ADC kurang dari 650 10 -6 mm2/s diprediksi sebagai hasil yang buruk
(FPR, 0%; 95%CI, 0%-78%). ADC rendah dalam tingkat putamen, thalamus atau korteks
oksipital, diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, dari 0%-24%), 150
Pada pasien yang tidak diobati dengan TTM, 6 studi berhubungan dengan temuan MRI
untuk hasil yang buruk. Kelainan DWI difus pada korteks atau batang otak pada median
80 jam setelah serangan jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR
(95%CI, 0%-35%). Perubahan DWI secara luas (korteks, ganglia basalis, dan cerebellum)
diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan FPR 0% (95%CI, 0%-45%). 161 ADC seluruh
Otak kurang dari 665 10-6 mm2/s diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR
(95%CI, 0%-21%).162 Lebih dari 10% volume otak dengan ADC kurang dari 650 10 -6
mm2/s diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan 0% FPR (95%CI, 0%-28%). ADC di
bawah ambang batas pada berbagai tingkat putamen, thalamus, korteks oksipital atau
kurang dari 120 jam setelah serangan jantung diprediksi sebagai hasil yang buruk, dengan
0% FPR (95%CI, 0%-31%). Adanya DWI global kortikal luas atau perubahan pemulihan
inversi dengan cairan dilemahkan dalam waktu 7 hari dari hasil yang buruk dalam
Pengujian MRI sulit dilakukan pada pasien yang tidak stabil, yang dapat menyebabkan
bias seleksi. Studi melaporkan bahwa perubahan DWI paling jelas lebih dari 48 jam
setelah serangan jantung, dengan sebagian besar studi meneliti pasien 3-7 hari setelah
serangan jantung.150
Pada pasien koma setelah resusitasi dari serangan jantung dan tidak diobati dengan TTM,
masuk akal untuk menggunakan pengurangan yang ditandai dari GWR pada CT otak
yang diperoleh dalam waktu 2 jam setelah serangan jantung untuk memprediksi hasil
Wajar untuk mempertimbangkan pembatasan luas dari difusi pada MRI otak pada 2-6 hari
setelah serangan jantung dalam kombinasi dengan prediktor yagn ditetapkan lainnya untuk
Akuisisi dan interpretasi studi pencitraan belum sepenuhnya menjadi standar dan
menjadi subjek variabilitas interobserver. Selain itu, rekomendasi untuk studi pencitraan
otak terhadap prognosis yang dibuat dengan asumsi bahwa pencitraan dilakukan di pusat-
Banyak spidol darah telah diuji untuk prognosis pasien pasca serangan jantung. ILCOR
Advanced Life Support Task Force 2015 mengevaluasi apakah penanda darah dapat
digunakan sendiri atau bersama dengan pengujian neurologis lain untuk meramalkan
Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa banyak studi penanda darah untuk
memprediksi hasil neurologis pada berbagai waktu setelah serangan jantung, baik pada
pasien yang diobati dan tidak diobati dengan TTM. Enolase khusus neuron (NSE,
neuron-specific enolase) dan S-100B adalah 2 spidol darah yang paling sering diuji.
Studi dari NSE dan S-100B melaporkan bahwa tingkat S-100B awal lebih tinggi pada
pasien dengan hasil buruk dibandingkan dengan pasien dengan hasil baik, dan tingkat
NSE akan meningkat selama 72 jam pada pasien dengan hasil buruk dibandingkan
dengan pasien dengan hasil baik. Tetapi penelitian tidak mengidentifikasi tingkat darah
khusus dari protein yang memungkinkan prediksi hasil neurologis kurang dengan
spesifisitas yang sempurna dan interval kepercayaan yang sempit. Oleh karena itu, tidak
ada nilai ambang batas yang memungkinkan prediksi hasil buruk dengan kepercayaan
diidentifikasi.
Mengingat kemungkinan FPR tinggi, kadar NSE dan S-100B tidak boleh digunakan
sendiri untuk memprediksi hasil neurologis buruk (Kelas III: Harm, LOE C-LD).
Ketika dilakukan dengan uji prognostik lainnya pada 72 jam atau lebih setelah
serangan jantung, masuk akal untuk mempertimbangkan nilai-nilai serum tinggi NSE
pada 48 sampai 72 jam setelah serangan jantung untuk mendukung prognosis dari hasil
neurologis buruk (Kelas IIb, LOE B- NR), terutama jika pengambilan sampel diulang
Standar laboratorium untuk NSE dan pengukuran S-100B bervariasi antara pusat,
membuat perbandingan nilai absolut sulit dilakukan. Kinetika tanda tersebut belum
diteliti, khususnya selama atau setelah TTM pada pasien serangan jantung. Akhirnya,
NSE dan S-100B tidak spesifik untuk kerusakan saraf dan dapat dihasilkan dari sumber
sistem saraf pusat ekstra sentral (hemolisis, tumor neuroendokrin, pleksus myenteric,
otot, dan kerusakan jaringan adiposa). Jika perawatan tidak diambil ketika tingkat NSE
digambarkan dan jika beberapa titik waktu tidak dinilai, hasil positif palsu dapat terjadi
menulis untuk menyimpulkan bahwa NSE harus dibatasi untuk uji konfirmasi
Pedoman 2010 menekankan bahwa pasien dewasa dengan perkembangan mengarah pada
kematian otak setelah resusitasi dari serangan jantung harus dipertimbangkan untuk
Review sistematis ILCOR 2015 mengakui tingkat keberhasilan transplantasi organ ketika
diambil dari donor orang dewasa dan anak dimana pasien mengalami kematian atau
kematian otak setelah serangan jantung. Pasien pasca serangan jantung meningkatkan
cardiopulmonary dan melakukan donor organ, setiap donor menyediakan rata-rata 3,9 178
atau 2,9177 organ. Beberapa studi tidak menemukan perbedaan dalam fungsi jangka
panjang langsung atau donor organ dengan kematian otak setelah serangan jantung bila
dibandingkan dengan donor yang dari kematian otak dari penyebab lain. Selain itu,
sebagai konsekuensi dari kegagalan dalam peningkatan neurologis atau sebagai bagian
waktu yang dapat diprediksi, memungkinkan sumbangan ginjal atau hati. Transplantasi
organ donor juga memiliki tingkat keberhasilan yang sebanding dengan donor yang sama
dengan kondisi lain. Studi melakukan penelitian pada hati orang dewasa,177,179-185 hati
ginjal anak,177,188 hati orang dewasa,177,179 hati anak, usus orang dewasa,177,192 dan usus
anak.177 Akhirnya, sumbangan jaringan (kornea, kulit, dan tulang) hampir selalu mungkin
pengembalian pulsa tidak dapat dicapai. Program yang ada bergantung pada dukungan
secara terus menerus terhadap sirkulasi mekanik dan mobilisasi yang sangat cepat dari
ahli bedah dan tim transplantasi setelah seorang pasien tiba-tiba dinyatakan meninggal.
Sumber daya untuk mencapai sumbangan donor ini memerlukan persiapan kelembagaan
bijaksana untuk mencegah upaya sumbangan donor dari mengganggu upaya resusitasi
yang sedang berlangsung. Rata-rata 1,5193 atau 3,2194 organ diperoleh dari masing-masing
donor dalam program ini. Fungsi ginjal orang dewasa195-197 atau hati orang dewasa hati
dari donor ini sama dengan 1 tahun, dan 5 tahun setelah transplantasi.
Kami merekomendasikan bahwa semua pasien yang diresusitasi dari serangan jantung
selanjutnya berkembang menjadi kematian atau kematian otak dievaluasi untuk donasi
Pasien yang tidak memiliki ROSC setelah upaya resusitasi dan akan memiliki
penghentian upaya yang dapat mempertimbangkan sumbangan ginjal atau hati dalam
pengaturan di mana program ini ada (Kelas IIb, LOE B-NR). Etika dan aspek praktis dari
Bidang perawatan pasca serangan jantung telah meningkatkan selama dekade terakhir
dalam hal kekakuan dan kedalaman studi. Investigasi selama periode ini menggambarkan
heterogenitas pasien yang dirawat di rumah sakit setelah serangan jantung dalam hal
etiologi, penyakit komorbiditas, dan keparahan penyakit. Percobaan intervensi masa
depan idealnya harus dirancang untuk memperhitungkan heterogenitas pasien dan fokus
pada intervensi subkelompok tertentu yang paling mungkin untuk mendapatkan manfaat.
Dengan menyesuaikan intervensi untuk fisiologi pasien dan penyakit, kemungkinan besar
terdapat terapi yang tepat dan akan disesuaikan dengan pasien yang akan mendapatkan
manfaat.
Petunjuk Asosiasi Jantung Amerika tahun 2015 yang diperbaharui untuk Resusitasi
Jantung dan Paru dan Perawatan Emergensi Kardiovaskular
Pendahuluan
pengobatan yang mengarah pada hasil optimal untuk pasien individu. Penelitian ilmiah
dokter.
Pengantar
pada proses review bukti yang dimulai oleh International Liaison Committee on
Dalam proses review bukti secara mendalam, ILCOR memeriksa topik dan
selanjutnya dan kriteria inklusi dan eksklusi ditetapkan dan pencarian untuk artikel yang
relevan dilakukan. Bukti dievaluasi oleh gugus tugas ILCOR dengan menggunakan
Untuk membuat AHA Guidelines Update for CPR and ECC, 2015 ini, AHA
Evidence (LOE). Rekomendasi dibuat dalam Guidelines Update for CPR and ECC, 2015
sebagai bahan informasi untuk rekomendasi ILCOR dan klasifikasi GRADE, dalam
konteks penyampaian perawatan medis di Amerika Utara. Dalam versi online publikasi
ini, link hidup disediakan sehingga pembaca dapat terhubung langsung ke review
sistematis website Scientific Evidence Evaluation and Review System (SEERS). Link ini
ditunjukkan dengan kombinasi superscript huruf dan angka (misalnya, ACS 873).
perawatan pasien dengan sindrom koroner akut (ACS, acute coronary syndromes).
Rekomendasi yang dibuat adalah update Pedoman 2010 dan mencakup isu-isu yang
dibahas pada tahun 2015. ILCOR ACS Task Force tidak melakukan review pada bidang
di mana ia menemukan kekurangan bukti baru antara tahun 2010 dan 2015; Pedoman
2010 tidak melakukan review bidang-bidang ini sampai saat ini. Misalnya, pemberian
asam asetilsalisilat yang terbukti bermanfaat dalam ACS dan direkomendasikan oleh
Pedoman 2010.7 Asam asetilsalisilat tidak ditinjau oleh ACS Task Force pada tahun 2015,
sehingga rekomendasi 2010 harus digunakan. (Catatan: Bagian Pertolongan Pertama dari
Update Pedoman 2015 membuat rekomendasi tentang pemberian asam asetilsalisilat oleh
personil nonmedis - lihat Bagian 15: Pertolongan Pertama). Rekomendasi yang tidak
memberikan review pada 2015 tetapi akan ditinjau dan dimasukkan dalam AHA
Guidelines for CPR and ECC di masa depan atau dalam Pedoman ACC/AHA terbaru.8-10
Tabel rekomendasi dibuat dalam pembaruan ini, serta rekomendasi dalam Bagian 10:
Sindrom Koroner Akut dari Pedoman 2010,7 dapat ditemukan dalam Lampiran.
Pedoman 2015 untuk ACS diarahkan pada praktisi yang memberikan perawatan untuk
pasien yang diduga ACS dari waktu kontak medis pertama sampai disposisi dari
departemen darurat (ED, emergency department). Penyedia layanan selama ini termasuk
dispatcher layanan medis darurat (EMS, emergency medical service), responden pertama,
Metodologi
ILCOR melakukan 18 ulasan sistematik (14 berdasarkan studi meta-analisis) pada lebih
dari 110 studi yang relevan dengan masa 40 tahun. Berdasarkan ulasan tersebut, ACS
Writing Grup (Kelompok Menulis ACS) menilai bukti dan memberikan LOE
menggunakan definisi AHA. LOE memberikan dukungan intervensi terhadap kelas atau
menggunakan sistem klasifikasi AHA Class of Recommendation dan LOE terbaru, yang
berisi perubahan rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan LOE B-R (studi acak) dan
B-NR (studi non-acak), serta LOE C-LD (data terbatas) dan LOE C-EO (konsensus
pendapat ahli). Untuk informasi lebih lanjut, lihat Bagian 2: Evaluasi Bukti dan
direkomendasikan oleh AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care
sejak tahun 2000. Tinjauan sistematis ILCOR 2015 meneliti apakah penerimaan EKG
pra-rumah sakit dengan transmisi EKG ke rumah sakit, pemberitahuan ke rumah sakit
laboratorium kateterisasi.
Ringkasan Bukti 2015
Memperoleh EKG awal dalam penilaian pasien dengan kemungkinan ACS memastikan
bahwa sugestif perubahan EKG dinamis dari iskemia jantung dan ACS akan
rumah sakit dan menentukan adanya STEMI efektif membuat penyedia pra-rumah sakit
melakukan kontak medis pertama. EKG pra-rumah sakit dipercaya dapat memungkinkan
identifikasi STEMI sebelum tiba di rumah sakit, tetapi jika pemberitahuan terhadap
fasilitas penerima tidak terjadi, manfaat untuk mengakui STEMI pra-rumah sakit hilang.
Penerimana EKG pra-rumah sakit ditambah dengan pemberitahuan rumah sakit jika
STEMI diidentifikasi secara konsisten mengurangi waktu reperfusi di rumah sakit (waktu
kontak terhadap balloon medis pertama, waktu kontak terhadap jarum medis pertama,
waktu door terhadap balloon, waktu door terhadap jarum).13 Untuk mengurangi waktu
terhadap reperfusi STEMI di rumah sakit, transportasi yang cepat dan pengobatan dini
harus terjadi secara bersamaan dengan persiapan rumah sakit saat pasien tiba.
EKG pra-rumah sakit mengurangi waktu reperfusi dengan terapi fibrinolitik dan juga
mengurangi waktu untuk intervensi koroner perkutan primer (PPCI, primary percu-
taneous coronary intervention) dan memfasilitasi triase dari pasien STEMI untuk rumah
sakit tertentu.4 Aktivasi pra-rumah sakit dari laboratorium kateterisasi (sebagai lawan
penundaan aktivasi laboratorium kateterisasi jantung sampai pasien tiba di rumah sakit)
secara independen berhubungan dengan peningkatan waktu untuk PPCI dan mengurangi
angka kematian.4
Penerimaan EKG pra-rumah sakit dan pemberitahuan rumah sakit mengurangi angka
kematian sebesar 32% ketika PPCI adalah strategi reperfusi (manfaat ditekankan ketika
aktivasi pra-rumah sakit terjadi) dan 24% ketika fibrinolisis ED adalah strategi reperfusi.4
EKG 12-lead pra-rumah sakit harus diperoleh lebih awal untuk pasien dengan
Pemberitahuan pra-rumah sakit dari rumah sakit penerima (jika fibrinolisis adalah
strategi reperfusi) dan/atau aktivasi pra-rumah sakit dari laboratorium kateterisasi harus
dilakukan untuk semua pasien dengan STEMI yang diakui terhadap EKG pra-rumah sakit
Identifikasi STEMI pada pasien dengan dugaan STEMI sering dibuat atas dasar klinis
dalam kombinasi dengan temuan EKG sebagaimana ditafsirkan oleh dokter. Review
sistematis ILCOR 2015 menyelidiki apakah interpretasi EKG dengan bantuan komputer
Studi meneliti underdiagnosis (hasil negatif palsu) dan overdiagnosis (hasil positif
palsu)14,15 atau overdiagnosis saja16-20 dengan interpretasi EKG komputer. Terdapat variasi
luas dalam proporsi hasil positif palsu (0% sampai 42%) dan dari hasil negatif palsu
Variasi dalam akurasi terjadi karena mesin EKG berbeda menggunakan algoritma
berbeda dan interpretasi komputer dibandingkan dengan interpretasi oleh ahli jantung,
dokter darurat, dan diagnosis STEMI. Selain itu, sensitivitas dan spesifisitas dari tes akan
komputer menghasilkan tingkat yang sangat tinggi dari hasil negatif palsu dalam
menghasilkan tingkat yang sangat tinggi dari diagnosa positif palsu. Interpretasi oleh
Karena tingkat negatif palsu tinggi, kami sarankan bahwa interpretasi EKG dengan
bantuan komputer tidak digunakan sebagai satu-satunya alat untuk mendiagnosa STEMI
digunakan dalam hubungannya dengan dokter atau interpretasi penyedia yang dilatih
Ketika dokter tidak ada untuk menafsirkan EKG, metode lain untuk interpretasi harus
digunakan sehingga perawatan pasien secara tepat waktu tidak terpengaruh. Tinjauan
sistematis ILCOR 2015 meneliti apakah non dokter seperti paramedis dan perawat dapat
mengidentifikasi STEMI pada EKG sehingga identifikasi awal STEMI dapat dibuat
dengan tingkat yang dapat diterima baik underdiagnosis (hasil negatif palsu) atau
Tiga studi observasional membandingkan akurasi diagnostik dari penafsiran EKG baik
sebagai STEMI atau Tanpa STEMI oleh dokter dan paramedis.21-23 Sedangkan penelitian
yang menggunakan metode yang berbeda untuk menetapkan diagnosis, termasuk kriteria
WHO,21 diagnosis debit,22 dan aktivasi laboratorium kateterisasi,23 semua 3 studi
menunjukkan tingkat yang cukup tinggi perjanjian antara dokter dan paramedis yang
identifikasi paramedis dari STEMI dan melaporkan tingkat positif palsu (pasien salah
didiagnosis dengan STEMI oleh paramedis ketika tidak terdapat STEMI) mulai dari 8%
menjadi 40%.17,24-28 Satu studi melaporkan bahwa transmisi EKG ke ED untuk interpretasi
prediktif positif dari pra-rumah sakit 12-lead EKG untuk triase dan pengambilan
signifikan lebih pendek jika EMS diaktifkan dari laboratorium kateterisasi dibandingkan
jika laboratorium diaktifkan oleh staf rumah sakit 25,26,28 atau jika pasien langsung dirawat
prediktif positif (PPV, positive predictive value) dan terapi pengambilan keputusan
mengenai pasien dewasa yang diduga STEMI, jika transmisi tidak dilakukan, masuk akal
untuk dilakukan interpretasi EKG oleh non dokter terlatih untuk digunakan sebagai dasar
fibrinolisis, dan pemilihan rumah sakit tujuan (Kelas IIa, LOE B-NR).
evaluasi pasien dengan tanda dan gejala yang mencurigakan untuk ACS. Deteksi dari
troponin (Tn) tinggi di atas batas referensi persentil ke-99 adalah sangat sensitif dan
spesifik untuk nekrosis miokard, dan diperlukan dalam definisi umum dari infark
jika mereka mampu mendeteksi tingkat troponin terukur pada orang sehat, dengan
ambang deteksi 0,006 ng/ml untuk hs-cTnI dan 0,005 untuk hs-cTnT. Hasil positif adalah
urutan yang besarnya lebih tinggi dari ambang batas untuk deteksi dan biasanya
didefinisikan melebihi nilai persentil ke-99 dengan koefisien variasi kurang dari 10%.30
Lebih dari 8 juta pasien dievaluasi untuk potensi nyeri dada iskemik di ED Ameriksa
Serikat setiap tahun, dengan pengukuran troponin sebagai salah satu tes diagnostik
penting.31 Karena sejumlah besar pasien dengan potensi nyeri dada iskemik, sangat
diinginkan untuk menemukan beberapa kombinasi tes diagnostik yang dipercaya dapat
mengidentifikasi pasien yang tidak mengalami iskemia dan dapat dengan aman
Review sistematis ILCOR 2015 memeriksa apakah tes troponin negatif dapat
digunakan untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko rendah untuk ACS ketika mereka
tidak memiliki tanda-tanda STEMI, iskemia, atau perubahan pada EKG yang bisa
Klinisi (dokter) harus mengingat bahwa angina tidak stabil dapat ditunjukkan tanpa
data objektif dari cedera iskemik miokard (yaitu, dengan EKG normal dan troponin
normal), dalam hal diagnosis awal hanya tergantung pada riwayat klinis pasien dan
Dua studi observasional menggunakan troponin (cTnI, cTnT, atau hs-cTnT) diukur pada
0 dan 2 jam untuk menilai apakah pasien dapat dengan aman keluar dari UGD. 32,33 Dalam
studi ini, 2,5% sampai 7,8% dari pasien dengan ACS memiliki uji negatif palsu. Dimana
ACS akan kehilangan 2,5% sampai 7,8% dari pasien yang diteliti. Dengan penggunaan
penilaian risiko terstruktur selain untuk pengujian troponin, 2,3% dari pasien yang
diidentifikasi risiko rendah memiliki kejadian jantung dengan kerugian besar (MACE,
major adverse cardiac event) pada 30 hari tindak lanjut. Sebuah instrumen penilaian
risiko formal tidak digunakan dalam salah satu dari 2 studi ini.
keputusan klinis seperti TIMI, Vancouver, North American, atau HEART. Proporsi hasil
negatif palsu di antara pasien dengan MACE 30-hari berkisar antara 0% sampai 1,2%. 34-39
Ketika cutoff usia untuk pasien berisiko rendah meningkat dari 50 tahun menjadi 60
tahun untuk North American Chest Pain Rule, proporsi hasil negatif palsu meningkat dari
0% menjadi 1,1%.37 Karena aturan yang digunakan dalam kombinasi dengan pengukuran
troponin berbeda, dan masing-masing uji diidentifikasi 99% dari pasien dengan ACS
seperti yang didefinisikan dengan MACE 30-hari, sulit untuk langsung membandingkan
aturan atau kinerja pengujian. Satu studi36 mengidentifikasi 1 tambahan pasien ACS
Kami merekomendasikan menggunakan hs-cTnT dan cTnI saja diukur pada 0 dan 2 jam
(tanpa melakukan stratifikasi risiko klinis) untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki
diukur pada 0 dan 2 jam, dapat digunakan bersama-sama dengan stratifikasi risiko rendah
(skor TIMI dari 0 atau 1 atau risiko rendah per aturan Vancouver) untuk memprediksi
Kami merekomendasikan bahwa pengukuran cTnI atau cTnT negatif pada 0 dan antara
3 dan 6 jam dapat digunakan bersama-sama dengan stratifikasi risiko rendah (skor TIMI
0, skor risiko rendah per aturan Vancouver, skor North American Chest Pain 0 dan usia
kurang dari 50 tahun, atau skor HEART risiko rendah) untuk memprediksi kemungkinan
Review sistematis ILCOR 2015 ditujukan untuk dampak klinis waktu pemberian
yang diduga STEMI. Kelebihan relatif pra-rumah sakit awal dibandingkan dengan
pemberian inhibisi ADP di rumah sakit sebagai strategi pengobatan umum yang dinilai.
Strategi reperfusi pilihan untuk pasien dengan STEMI adalah identifikasi dan
yang menjalani PPCI berhubungan dengan hasil klinis yang lebih baik serta tingkat yang
lebih rendah dari trombosis akut. Mengingat waktu yang singkat dari kontak medis
pertama terhadap inflasi balloon, pengobatan dengan inhibitor ADP lisan dalam
tidak ada manfaat tambahan untuk hasil mortalitas 30 hari dan tidak ada manfaat
tambahan atau bahaya berhubungan dengan perdarahan utama dengan pemberian pra-
rumah sakit dibandingkan dengan pemberian di rumah sakit dari antagonis reseptor ADP.
Pada pasien dengan dugaan STEMI untuk menjalani PPCI, inisiasi penghambatan ADP
wajar pada pengaturan pra-rumah sakit atau di rumah sakit (Kelas IIb, LOE C-LD).
Pada pasien dengan dugaan STEMI, antikoagulan adalah pengobatan standar yang
Review sistematis ILCOR 2015 berusaha untuk menentukan apakah ukuran hasil
Sebuah uji non acak, studi kasus-kontrol tunggal menemukan tingkat aliran yang lebih
tinggi dalam arteri berhubungan infark ketika heparin dan aspirin diberikan dalam
pengaturan pra-rumah sakit versus ED, tidak ada perbedaan signifikan dalam kematian,
Tidak menguntungkan atau merugikan dari pemberian heparin untuk pasien yang
dicurigai STEMI sebelum mereka tiba di rumah sakit, pemberian obat tambahan pra-
bahwa sistem EMS saat ini tidak memberikan heparin untuk pasien yang dicurigai
STEMI dan tidak menambahkan perawatan ini, sedangkan pemberi terus melakukan
Pasien dengan dugaan STEMI perlu merencanakan strategi reperfusi PPCI, pemberian
heparin tak terpecah (UFH, unfractionated heparin) dapat terjadi baik pada pengaturan
sakit seperti bivalirudin, dalteparin, enoxaparin, atau fondaparinux bukan UFH, pada
pasien diduga STEMI ditransfer ke PPCI, memiliki hasil perubahan yang besar.
Satu RCT memberikan bukti pada pasien yang dipindahkan ke PCI untuk STEMI bahwa
stroke, atau reinfarction (infark kembali). Tetapi studi yang sama tidak menunjukkan
penurunan kejadian perdarahan utama dengan bivalirudin. 46 Studi lain (satu non-RCT)
dengan UFH pra-rumah sakit berhubungan dengan kematian 30 hari, stroke, dan
reinfarction. Berbeda dengan RCT, studi ini tidak menemukan perbedaan dalam
pendarahan besar.47
berhubungan dengan risiko trombosis stent akut. (Risiko relatif, 6,11; 95%CI, 1,37-
27,24).46 Hubungan tersebut juga konsisten seperti yang dilaporkan dalam studi in-
hospital lainnya yang diterbitkan dan studi meta-analisis dari agen ini pada pasien yang
PPCI untuk STEMI yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara
diberikan pada pengaturan pra-rumah sakit dibandingkan dengan pengaturan rumah sakit
pada pasien STEMI. UFH telah dievaluasi secara langsung dalam pengaturan ini, dan
tidak ada bukti yang jelas tentang manfaat ini, kita tidak merekomendasikan bahwa
sakit.
STEMI atau pemberian bivalirudin pra-rumah sakit pada pasien STEMI yang memiliki
Dalam sistem di mana UFH diberikan dalam pengaturan pra-rumah sakit untuk pasien
dengan dugaan STEMI yang sedang ditransfer untuk PPCI, wajar untuk
AHA Guidelines for CPR and ECC, 2010 mencatat bahwa terdapat bukti yang cukup
untuk merekomendasikan penggunaan rutin terapi oksigen pada pasien yang memiliki
ACS uncomplicated, tanpa tanda-tanda hipoksemia atau gagal jantung dan literatur lama
menyarankan harm dengan pemberian oksigen tambahan pada ACS uncomplicated tanpa
diberikan kepada pasien dengan sesak napas, tanda-tanda gagal jantung, syok, atau
sebagai obat tambahan pada pengobatan pasien yang memiliki saturasi oksigen normal
tetapi dicurigai ACS. 2 pendekatan pengobatan (baik memberikan atau menahan oksigen)
dibandingkan sehubungan dengan hasil: tingkat kematian, ukuran infark, resolusi nyeri
dada, dan resolusi kelainan EKG. Rekomendasi baru dalam Update Pedoman 2015 hanya
berlaku untuk penggunaan oksigen pada pasien yang diduga ACS dan memiliki saturasi
oksigen normal.
ACS, paling sering sebagai akibat dari edema paru akut atau penyakit paru kronis.
Oksigen tambahan sebelumnya telah dianggap sebagai terapi standar untuk pasien yang
diduga ACS, bahkan pada pasien dengan saturasi oksigen normal. Dasar pemikiran untuk
hasil negatif yang berhubungan. Dalam kelompok pasien lainnya, seperti resusitasi
kembali pasien serangan jantung, hyperoxia berhubungan dengan hasil yang lebih buruk
Terdapat bukti terbatas mengenai penggunaan terapi oksigen tambahan pada pasien yang
di diduga ACS dengan saturasi oksigen normal. Praktek pemberian oksigen ke semua
pasien tanpa memandang saturasi oksigen didasarkan pada dugaan rasional dan penelitian
yang dilakukan sebelum era reperfusi saat ini dalam perawatan jantung akut.52 Penelitian
terbaru terhadap masalah ini terbatas,57,58 meskipun 2 uji coba yang mencoba menjawab
pertanyaan ini mengalami perkembangan atau baru saja selesai. Uji AVOID, 59 RCT
oksigen dibandingkan tanpa pemberian oksigen pada pasien diduga STEMI tanpa
miokard pada presentasi dan ukuran infark yang lebih besar pada 6 bulan. Reinfarction
dan kejadian aritmia jantung juga meningkat pada kelompok terapi oksigen. 59 Karena
penelitian ini diterbitkan setelah review sistematis ILCOR, itu tidak dianggap dalam
diduga ACS mempengaruhi tingkat kematian dan/atau resolusi nyeri dada; hanya terdapat
tingkat yang sangat rendah dari bukti bahwa Menahan oksigen tambahan mengurangi
ukuran infark, dan tidak ada bukti bahwa Menahan terapi oksigen tambahan
Pemberian oksigen tambahan untuk pasien yang diduga ACS dengan normoxic belum
terbukti mengurangi angka kematian atau mempercepat resolusi nyeri dada. Menahan
oksigen tambahan pada pasien ini terbukti minimal mengurangi ukuran infark.
Kegunaan terapi oksigen tambahan belum ditetapkan pada pasien normoxic. Dalam
pengaturan pra-rumah sakit, ED, dan pengaturan rumah sakit, menahan tambahan terapi
oksigen pada pasien normoxic yang diduga atau dikonfirmasi sindrom koroner akut dapat
fibrinolisis dan PPCI, pada pasien dengan STEMI yang pada awalnya untuk rumah sakit
nonPCI-capable AHA Guidelines Update for CPR and ECC, 2015 memeriksa terapi
reperfusi yang paling tepat pada pasien STEMI yang datang ke rumah sakit nonPCI-
capable serta kebutuhan untuk transfer rumah sakit untuk PCI, atau angiografi koroner
protokol yang mapan, program pelatihan komprehensif, pengawasan medis, dan jaminan
kualitas.4 Dalam banyak sistem Eropa, dokter memberikan fibrinolisis pra-rumah sakit,
tapi bukan dokter juga dapat dengan aman mengontrol fibrinolitik.60 Review sistematis
ILCOR 2015 mengevaluasi apakah fibrinolisis pra-rumah sakit lebih disukai untuk
Fibrinolisis pra-rumah sakit akan mencapai pengobatan lebih dini dibandingkan dengan
fibrinolisis ED. Dimana waktu transportasi lebih dari 30 sampai 60 menit, keuntungan
waktu yang diberikan oleh fibrinolisis pra-rumah sakit berhubungan dengan kematian.4
Manfaat dari fibrinolisis pra-rumah sakit ditemukan secara konsisten oleh 3 RCT
dilakukan lebih dari 20 tahun yang lalu. 61-63 Tetapi penelitian ini dilakukan pada saat
pemberian fibrinolitik rumah sakit biasanya lebih dari 60 menit. Tidak jelas sejauh mana
manfaat terhadap angka kematian akan dipertahankan saat ketika waktu sakit untuk
pengobatan fibrinolitik yang biasanya jauh lebih pendek dibandingkan 20 tahun yang
lalu. Satu-satunya bukti terbaru untuk terapi ini berasal dari non-RCT yang menegaskan
manfaat kematian kecil untuk fibrinolisis pra-rumah sakit.64 Ketika waktu transportasi
lebih pendek dari 30 sampai 60 menit, kematian dari pemberian fibrinolitik sebelum
kedatangan di rumah sakit bisa hilang dan tidak lagi lebih besar dibandingkan
PPCI umumnya lebih disukai untuk fibrinolisis di rumah sakit untuk reperfusi
STEMI.65 Penyedia pra-rumah sakit dapat memindahkan pasien STEMI secara langsung
ke pusat PCI, dan aktivasi dari tim sebelum kedatangan ini memungkinkan tim merakit
dan mempersiapkan secara paralel saat transportasi. Beberapa studi dalam 15 tahun
sakit dan tidak menemukan manfaat kematian dari terapi lainnya, meskipun bahaya relatif
Dimana fibrinolisis pra-rumah sakit tersedia sebagai bagian dari sistem perawatan
STEMI, dan fibrinolisis di rumah sakit adalah strategi pengobatan alternatif, wajar untuk
mengelola fibrinolisis pra-rumah sakit ketika waktu transportasi lebih dari 30 menit
Di mana fibrinolisis pra-rumah sakit tersedia sebagai bagian dari sistem perawatan
STEMI dan transportasi langsung ke pusat PCI tersedia, triase pra-rumah sakit dan
transportasi langsung ke pusat PCI lebih disukai karena penurunan relatif kecil dalam
kejadian perdarahan intrakranial tanpa bukti manfaat kematian terhadap terapi lainnya
Keterlambatan dalam kinerja PPCI umumnya diamati dalam praktek klinis. Pada banyak
daerah, keterlambatan timbul karena kurangnya pusat PPCI yang dapat melakukan hal
ini, sehingga kebutuhan untuk waktu transfer lama. Dalam konteks ini, gabungan
ketersediaan dan kemudahan pemberian fibrinolitik dengan kepastian hilir dari reperfusi
mekanik dengan difasilitasi PCI adalah konsep menarik, dengan memulihkan aliran awal
kegagalan farmakologis dan kebutuhan untuk penyelamatan. Hal ini diimbangi dengan
kekhawatiran risiko tinggi komplikasi perdarahan dan hasil merugikan secara prosedural
Review sistematis ILCOR 2015 ditujukan terhadap manfaat reperfusi pada pasien
STEMI dengan strategi fibrinolisis awal diikuti oleh immediate PCI versus immediate
PCI alone.
Sejumlah uji klinis acak telah membahas hasil klinis setelah pengobatan awal dengan
setengah atau penuh dosis agen fibrinolitik diikuti oleh immediate PCI yang berdedikasi
PCI alone.
Dalam pengobatan pasien yang diduga STEMI, aplikasi gabungan terapi fibrinolitik
diikuti oleh immediate PCI (sebagai perbedaan dengan immediate PCI alone) tidak
Meskipun manfaat survivability (bertahan hidup) secara keseluruhan pada terapi reperfusi
fibrinolisis dibandingkan dengan PCI.75 Keberhasilan PCI dalam mencapai aliran TIMI-3
pada awal jam setelah STEMI tidak berubah dengan waktu, sedangkan kemampuan terapi
bertambahnya waktu iskemik.76 Dalam konteks ini, pilihan terapi reperfusi untuk pasien
STEMI ketika akses ke PCI tertunda adalah tantangan. Klinisi harus mempertimbangkan
membuka arteri yang berhubungan dengan infark pada waktu yang tepat versus
keterbatasan fibrinolisis, yang meliputi risiko perdarahan intrakranial dan perdarahan dan
sensitivitas waktu dari manfaat intervensi untuk membuka arteri yang berhubungan
dengan infark. Dengan demikian, total waktu iskemik merupakan variabel penting dalam
Dalam AHA Guidelines for CPR and ECC,7 2010, rekomendasi diarahkan pada pasien
dimana PCI tidak dapat dicapai dalam waktu 90 menit dari kontak medis pertama.
langsung terhadap PCI primer tetapi tertunda dalam mengobati pasien STEMI, stratifikasi
Pada pasien STEMI yang menunjukkan kurang dari 2 jam setelah onset gejala di
antaranya PPCI langsung akan menunda pengobatan 60-160 menit dibandingkan dengan
dari mortalitas 30 hari77 dan 1 RCT menggunakan hasil mortalitas 5 tahun menunjukkan
bahaya yang lebih besar dengan PPCI tertunda dibandingkan dengan fibrinolisis. 78 Tidak
ada perbedaan yang ditemukan pada kejadian reinfarction77 atau pendarahan hebat.79
Untuk pasien STEMI menunjukkan 2 sampai 6 jam setelah onset gejala di antaranya
PPCI akan menunda pengobatan 60-160 menit dibandingkan dengan fibrinolisis, 2 RCT
menggunakan hasil dari kematian 1 tahun77 dan 1 RCT menggunakan hasil dari kematian
5 tahun tidak menunjukkan manfaat PPCI tertunda melebihi fibrinolisis.78 Terdapat juga
Pada pasien STEMI menunjukkan 3-12 jam setelah onset gejala di antaranya PPCI
Sebuah analisis ulang dari data mentah 16 RCT 81 menyarankan bahwa penerimaan
fibrinolisis terhadap PPCI tertunda bervariasi tergantung pada risiko baseline (studi awal)
dari pasien dan penundaan untuk presentasi. Sebuah penyederhanaan pragmatis dari
rumus yang diturunkan dalam analisis telah disarankan dalam sebuah editorial 82
berhubungan dengan penerbitan analisis: Pasien lebih tua dari 65 tahun dan semua pasien
dalam kelas Killip yang lebih besar dari 1 harus ditangani dengan PPCI. Pasien yang
lebih tua dari 65 tahun dalam kelas Killip harus memiliki PPCI kecuali penundaan lebih
Terbaru - Rekomendasi 2015 Rekomendasi berikut tidak bertentangan dengan dan tidak
menggantikan ACC/AHA STEMI Guidelines, 2013, yang didukung oleh ACS Writing
Group. Rekomendasi Guidelines Update, 2015, berasal dari satu set berbeda dari studi
yang meneliti interval antara onset gejala dan reperfusi, dibandingkan interval antara
kontak medis pertama dan reperfusi. Interval onset gejala adalah tepat untuk
dipertimbangkan ketika waktu onset gejala diketahui. Tetapi waktu dari onset gejala
mungkin sulit untuk dipastikan atau mungkin tidak dapat diandalkan. Ketika waktu dari
Rekomendasi Pedoman STEMI dimana PPCI adalah strategi reperfusi disukai ketika
waktu dari onset gejala kurang dari 12 jam dan waktu untuk PPCI dari kontak medis
pertama pada pasien ini diantisipasi kurang dari 120 menit. Terlepas dari apakah saat
onset gejala diketahui, interval antara kontak medis pertama dan reperfusi tidak boleh
Pada pasien STEMI menyajikan dalam waktu 2 jam dari onset gejala, fibrinolisis
langsung daripada PPCI dapat dipertimbangkan ketika penundaan diharapkan untuk PPCI
Pada pasien STEMI dalam waktu 2 sampai 3 jam setelah onset gejala, baik fibrinolisis
langsung atau PPCI melibatkan penundaan 60 sampai 120 menit wajar (Kelas IIb, LOE
C-LD).
Pada pasien STEMI yang menunjukkan waktu 3 sampai 12 jam setelah onset gejala,
kinerja PPCI melibatkan penundaan hingga 120 menit dapat dianggap dibandingkan
Hal ini diakui bahwa fibrinolisis signifikan kurang efektif lebih dari 6 jam setelah
onset gejala, dan penundaan lebih lama untuk PPCI menjadi pilihan yang lebih baik
Pada pasien STEMI, ketika penundaan dari kontak medis pertama dimana PPCI
diantisipasi melebihi 120 menit, strategi fibrinolisis segera diikuti dengan angiografi dan
PCI rutin awal (dalam waktu 3 sampai 24 jam) jika diindikasikan masuk akal untuk
Pemulihan cepat dari perfusi dalam arteri koroner berhubungan dengan infark, baik
menggunakan terapi fibrinolitik atau PPCI, memberikan kesempatan agar hasil optimal.
Terapi fibrinolitik secara tegas meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan
STEMI dan memiliki ketersediaan luas.83 Pasien STEMI dengan kontraindikasi untuk
terapi fibrinolitik dan yang memiliki syok kardiogenik bukan kandidat yang tepat untuk
bentuk terapi reperfusi.84 PPCI lebih unggul dibandingkan terapi fibrinolitik dalam
pengelolaan STEMI,85 karena PPCI juga meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan
meningkatkan hasil penting lainnya pada pasien STEMI. Tetapi bentuk terapi reperfusi
Keunggulan PPCI melebihi terapi fibrinolitik tidak mutlak. Untuk pasien STEMI yang
beberapa faktor, termasuk lokasi MI, usia pasien, durasi STEMI pada saat presentasi ED
awal, waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan transfer dan kinerja PPCI, dan
kemampuan ahli jantung PPCI dan rumah sakit. 85 Selain itu, status hemodinamik pasien
penting; khususnya pasien dengan syok kardiogenik yang paling tepat dikelola dengan
PPCI.84
pasien STEMI baik terapi fibrinolitik langsung atau transfer untuk PPCI; waktu yang
dibutuhkan untuk transfer pasien ke rumah sakit yang mampu melakukan PCI harus
transfer langsung ke pusat PCI berhubungan dengan kematian 30 hari, stroke, dan/atau
Fibrinolisis dan transfer rutin untuk Angiografi Versus Transfer Langsung PPCI
Ketika fibrinolisis langsung di rumah sakit yang tidak menyediakan PCI diikuti dengan
transfer rutin untuk angiografi dibandingkan dengan transfer langsung ke pusat PCI untuk
PPCI, 3 studi menunjukkan tidak ada manfaat untuk kematian 30 hari, stroke, dan/atau
reinfarction dan tidak ada perbedaan dalam tingkat perdarahan intrakranial atau
pendarahan hemorrhage.67,93,94
Fibrinolisis dan Transfer Rutin untuk Angiografi Versus Transfer Tidak Rutin: Kematian
30-Hari
Pada pasien yang menerima agen fibrinolitik untuk STEMI di rumah sakit yang tidak
menyediakan PCI, studi membandingkan transfer rutin untuk angiografi pada 3 sampai 6
jam dan sampai 24 jam atau tidak ada transfer kecuali untuk PCI akibat iskemia (rescue
PCI) dalam 24 jam pertama tidak menunjukkan manfaat terhadap kematian mortalitas 30
Fibrinolisis dan Transfer Rutin untuk Angiografi Versus Transfer Non Rutin: Perdarahan
Intrakranial atau Pendarahan Mayor
Pada pasien yang menerima agen fibrinolitik untuk STEMI di rumah sakit yang tidak
menyediakan PCI, studi yang membandingkan mentransfer rutin untuk angiografi pada 3
sampai 6 jam dan sampai 24 jam atau tidak ada transfer kecuali untuk PCI yang
disebabkan iskemia (rescue PCI) pada 24 jam pertama menunjukkan tidak ada perbedaan
Fibrinolisis dan Transfer Rutin untuk Angiografi Versus Transfer Tidak Rutin:
Reinfarction
Ketika fibrinolisis langsung untuk STEMI diikuti dengan transfer rutin untuk angiografi
pada 3 sampai 6 jam dan maksimal 24 jam dibandingkan dengan tidak ada transfer
kecuali untuk PCI yang disebabkan iskemia (rescue PCI) dalam 24 jam pertama,
Pada pasien dewasa yang mengalami STEMI dalam ED dari rumah sakit yang tidak
mampu melakukan PCI, kami sarankan segera melakukan transfer tanpa fibrinolisis dari
fasilitas awal ke pusat PCI bukan fibrinolisis langsung di rumah sakit awal dengan
pengalihan hanya untuk PCI disebabkan iskemia (Kelas I, LOE BR). Ketika pasien
STEMI tidak dapat ditransfer ke rumah sakit yang mampu melaksanakan PCI pada waktu
yang tepat, terapi fibrinolitik dengan mentransfer rutin untuk angiografi menjadi
alternatif yang dapat diterima untuk transfer langsung ke PPCI (Kelas IIb, LOE C-LD).
Ketika terapi fibrinolitik diberikan kepada pasien STEMI di rumah yang tidak mampu
melakukan PCI, masuk akal untuk memindahkan semua pasien pasca fibrinolysis untuk
awal angiografi rutin 3 sampai 6 jam dan maksimal 24 jam dibandingkan transfer pasien
(Kelas IIb, LOE BR). Hal ini diakui bahwa terdapat keadaan praktis dan logistik,
termasuk keterbatasan geografis di mana transfer untuk angiografi dalam waktu 24 jam
sulit atau tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus ini, penurunan kecil tapi terukur dalam
Pada tahun 2010, tinjauan sistematis ILCOR mengkombinasikan elevasi ST dan pasien
non elevasi ST setelah ROSC. Tetapi 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC, 2010
ROSC, dan mendukung pertimbangan angiografi koroner untuk pasien non elevasi ST
setelah ROSC.
(angiografi dilakukan dalam waktu 24 jam setelah ROSC) untuk pasien dengan dan tanpa
Bukti mengenai waktu angiografi koroner segera setelah serangan jantung (didefinisikan
berbagai jenis, tapi dalam waktu 24 jam) terbatas pada studi observasional.
Data dikumpulkan dari 15 studi dari 3800 pasien yang memiliki elevasi ST pada EKG
setelah ROSC setelah serangan jantung menunjukkan manfaat dari angiografi koroner
langsung, mendukung kelangsungan hidup ke debit rumah sakit, sedangkan 9 dari studi
ini mendaftarkan total 2.819 pasien juga menunjukkan manfaat mendukung neurologis
Pada pasien tanpa elevasi ST pada EKG pasca serangan awal, 2 studi menunjukkan
manfaat mendukung ketahanan hidup ke debit rumah sakit dan meningkatkan hasil
langsung.102,107
Dalam studi ini, keputusan untuk melakukan intervensi dipengaruhi oleh berbagai
faktor seperti usia pasien, durasi CPR, ketidakstabilan hemodinamik, irama jantung,
status neurologis setelah kedatangan rumah sakit, dan kemungkinan yang dirasakan dari
etiologi jantung.
Angiografi koroner harus dilakukan secara darurat (dibandingkan nanti di rumah sakit
atau tidak sama sekali) untuk pasien OHCA diduga memiliki etiologi serangan jantung
Angiografi koroner darurat wajar untuk dipilih (misalnya, tidak stabil secara elektrik
atau hemodinamik) pada pasien dewasa koma setelah OHCA dari diduga serangan
jantung tetapi tanpa elevasi ST pada EKG (Kelas IIa, LOE B-NR).
Angiografi koroner wajar pada pasien pasca serangan jantung dimana angiografi
koroner diindikasikan terlepas dari apakah pasien koma atau terjaga (Kelas IIa, LOE C-
LD).
Bagian 11: Bantuan Hidup Dasar pada Anak dan Kualitas Resusitasi
Kardiopulmoner
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Pendahuluan
Bagian American Heart Association (AHA) Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) 2015 ini membahas
tentang bantuan hidup dasar anak (basic life support-BLS) yang berbeda secara
substansial dari pedoman AHA versi sebelumnya. 1 Publikasi ini adalah perbaruan dari
pedoman AHA pada BLS anak untuk beberapa pertanyaan kunci yang berkaitan dengan
RJP anak. Kelompok kerja ILCOR pediatri mengulas topik ini pada International
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science With Treatment Recommendations 2010 dan council-specific guidelines for
CPR and ECC 2010 (termasuk yang diterbitkan oleh AHA) dan dirumuskan tiga
pertanyaan prioritas untuk tinjauan sistematis 2015. Dalam versi online dari dokumen ini,
link aktif disediakan sehingga pembaca dapat terhubung langsung pada situs International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Scientific Evidence Evaluation and
Review System (SEERS). Link ini ditunjukkan oleh kombinasi superscript huruf dan
angka (misalnya, Peds 709). Kami mendorong pembaca untuk menggunakan link dan
meninjau bukti dan lampiran.
Sebuah proses tinjauan sistematis yang ketat dilakukan untuk mengulas literatur yang
relevan untuk menjawab pertanyaan, dengan hasil International Consensus on CPR and
ECC Science With Treatment Recommendations 2015, "Bagian 6: Bantuan Hidup Dasar
Anak dan Bantuan Hidup Lanjut Anak."2,3 Pedoman diperbarui 2015 ini hanya mencakup
topik yang diulasan sebagai bagian dari proses tinjauan sistematis 2015. Rekomendasi
lain yang diterbitkan pada pedoman AHA 2010 tetap merupakan rekomendasi resmi dari
ilmuwan AHA ECC (lihat Lampiran). Ketika membuat rekomendasi tatalaksana AHA,
kami menggunakan AHA Class of Recommendation and Level of Evidence (LOE).
Pembaruan ini menggunakan AHA Class of Recommendation and LOE classification
system terbaru, yang berisi modifikasi dari rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan
LOE BR (studi acak) dan B-NR (studi nonacak) serta LOE C-LD (data terbatas) dan LOE
C-EO (konsensus pendapat ahli).
Luaran dari serangan jantung di rumah sakit (IHCA) pada anak telah berkembang secara
signifikan selama dekade terakhir. Dari tahun 2001 sampai 2009, tingkat IHCA anak yang
bertahan hidup sampai keluar rumah sakit meningkat dari 24% menjadi 39%. 4 Data 2013
yang belum dipublikasikan dari program resusitasi AHAs Get With The Guidelines
mengobservasi kelangsungan hidup sampai keluar rumah sakit pada IHCA anak sebesar
36% (Paul S . Chan, MD, komunikasi pribadi, April 10, 2015). RJP berkepanjangan tidak
selalu sia-sia, dengan 12% dari pasien bertahan sampai pulang rumah sakit yang
menerima RJP selama lebih dari 35 menit dan 60% dari yang bertahan memiliki luaran
neurologis yang baik.5
Tidak seperti IHCA, kelangsungan hidup dari serangan jantung di luar rumah sakit (out
of hospital cardiac arrest-OHCA) tetap rendah. Data 2005-2007 dari Resuscitation
Outcomes Consortium, pencatatan dari 11 sistem darurat medis di Amerika Serikat dan
Kanada, menunjukkan tingkat kelangsungan hidup sampai pulang rumah sakit sebesar
3,3% untuk bayi (lebih muda dari 1 tahun), 9,1% untuk anak-anak (1-11 tahun), dan 8,9%
untuk remaja (12-19 tahun).6 Data terbaru menunjukkan tingkat kelangsungan hidup
sampai keluar rumah sakit untuk seluruh kelompok usia adalah 8,3%.7
Untuk keperluan pedoman ini:
- Pedoman BLS bayi berlaku untuk bayi yang lebih muda dari usia sekitar 1 tahun.
- Pedoman BLS Anak berlaku untuk anak usia sekitar 1 tahun sampai pubertas.
Untuk tujuan pengajaran, pubertas didefinisikan sebagai perkembangan payudara
pada wanita dan adanya rambut aksila pada laki-laki.
- Pedoman BLS dewasa berlaku tepat dan setelah pubertas (lihat "Bagian 5:
Bantuan Hidup Dasar dan Kualitas Resusitasi Kardiopulmoner Dewasa" pada
suplemen ini mengenai penggunaan defibrilator eksternal otomatis (automated
external defibrillator -AED) dan metode untuk mencapai RJP dengan kualitas
tinggi).
Topik bantuan hidup lanjut ditinjau dari kelompok kerja ILCOR anak tercakup dalam
"Bagian 12: Bantuan Hidup Lanjut Anak."
Algoritma
Algoritma untuk pertolongan RJP dari tenaga kesehatan 1 dan 2 orang telah dipisahkan
untuk panduan penyelamatan yang lebih baik melalui tahap awal resusitasi (Gambar 1
dan 2). Dalam era di mana telepon seluler dengan speaker umum tersedia, teknologi ini
dapat memungkinkan penyelamat tunggal untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat
sementara mulai RJP. Algoritma ini terus menekankan prioritas tinggi untuk mendapatkan
AED secepatnya pada keadaan kolaps yang disaksikan secara tiba-tiba, karena situasi
seperti ini cenderung memiliki etiologi jantung.
Gambar 1. Algoritma BLS oleh tenaga kesehatan pada serangan jantung anak dengan
penolong tunggal
Gambar 2.Algoritma BLS oleh tenaga kesehatan pada serangan jantung anak dengan 2
penolong atau lebih
Urutan RJP
CAB Versus ABC
Dalam sejarah, urutan yang disukai dalam RJP adalah ABC (Airway-Breathing-
Compression). Pedoman AHA 2010 merekomendasikan perubahan ke urutan CAB
(Compression-Airway-Breathing) untuk mengurangi waktu inisiasi kompresi dada dan
mengurangi waktu tidak adanya aliran darah. Tinjauan sistematik ILCOR 2015
menunjukkan bukti untuk mendukung perubahan ini.2,3
Serangan jantung anak memiliki perbedaan inheren bila dibandingkan dengan serangan
jantung dewasa. Pada bayi dan anak-anak, serangan jantung asfiksial lebih umum
dibandingkan serangan jantung dari kejadian jantung primer; Oleh karena itu, ventilasi
mungkin memiliki keutamaan yang lebih besar selama resusitasi anak. Data dari
penelitian8,9 hewan dan 2 penelitian pada anak10,11 menunjukkan bahwa luaran resusitasi
pada henti jantung asfiksial lebih baik dengan kombinasi ventilasi dan kompresi dada.
Studi manekin menunjukkan bahwa memulai RJP dengan 30 kompresi dada diikuti 2
napas menunda ventilasi pertama selama 18 detik untuk penyelamat tunggal (sekitar 9
detik atau kurang) dan kurang dari 18 detik untuk 2 penyelamat. Algoritma RJP universal
untuk korban dari segala usia meminimalkan kompleksitas RJP dan menyediakan
konsistensi dalam mengajar RJP untuk penolong yang merawat bayi, anak, atau orang
dewasa. Apakah resusitasi dimulai dengan ventilasi (ABC) atau dengan penekanan dada
(CAB), dampak kelangsungan hidupnya belum diketahui. Untuk meningkatkan tingkat
RJP bystander serta retensi pengetahuan dan keterampilan, penggunaan urutan yang sama
untuk bayi dan anak sebagaimana urutan pada dewasa memiliki potensi manfaat.
Ringkasan Bukti 2015
Tidak ada studi pada manusia dengan hasil klinis yang membandingkan pendekatan
CAB dibandingkan ABC untuk manajemen awal serangan jantung. Dampak dari waktu
sampai kompresi dada pertama untuk urutan CAB vs ABC telah dievaluasi. Penelitian
dewasa12,13 dan manekin anak14 menunjukkan pendekatan CAB secara signifikan
mengurangi waktu untuk kompresi dada pertama dibandingkan dengan pendekatan ABC.
Data 2 dari 3 studi ini menunjukkan bahwa waktu untuk ventilasi pertama tertunda
sekitar 6 detik dengan menggunakan urutan CAB dibandingkan dengan dibandingkan
dengan urutan ABC.12,14
Rekomendasi 2015-Baru
Karena jumlah dan kualitas data yang terbatas, memungkinkan untuk mempertahankan
urutan dari Pedoman 2010 dengan memulai RJP menggunakan urutan CAB
dibandingkan ABC (Class IIb, LOE C-EO). Dengan kesenjangan pengetahuan yang ada,
penelitian khusus diperlukan untuk menilai pendekatan terbaik untuk memulai RJP pada
anak.
Komponen RJP Berkualitas Tinggi
Lima komponen RJP berkualitas tinggi adalah
- Memastikan kompresi dada dengan frekuensi adekuat
Kelompok kerja anak dalam tinjauan sistematis ILCOR menujukan kedalaman kompresi
dada yang optimal pada bayi dan anak. Karena tidak terdapat bukti yang cukup untuk
meninjau tingkat kompresi dada pada anak secara sistemik, kelompok kerja anak ILCOR
dan kelompok penulis tinjauan ini mengulas rekomendasi kelompok kerja BLS ILCOR
mengenai frekuensi kompresi dada sehingga frekuensi kompresi yang direkomendasikan
konsisten untuk korban dari semua kelompok umur.
Frekuensi dan Kedalaman Frekuensi Dada
Bukti Ringkasan 2015
Data yang tersedia tidak cukup untuk melakukan tinjauan sistematis mengenai frekuensi
kompresi dada pada anak. Seperti disebutkan di atas, kelompok penulis meninjau bukti
dan rekomendasi yang dibuat untuk BLS dewasa dan setuju untuk merekomendasikan
tingkat kompresi yang sama pada resusitasi anak. Untuk ulasan frekuensi kompresi dada
pada dewasa, lihat "Bagian 5: Bantuan Hidup Dasar Dewasa dan Kualitas Resusitasi
Kardiopulmoner."
Bukti penelitian anak yang terbatas menunjukkan bahwa kedalaman kompresi dada
adalah target untuk meningkatkan resusitasi. Sebuah studi observasional menunjukkan
bahwa kedalaman kompresi dada sering tidak memadai selama serangan jantung pada
anak.15 Data pada dewasa menunjukkan pentingnya kedalaman kompresi dada untuk
luaran resusitasi yang baik,16 namun data pada anak sangat terbatas. Rangkaian kasus
mengenai 6 bayi dengan penyakit jantung yang diperiksa tekanan darah selama RJP
dalam kaitannya dengan kedalaman kompresi dada, diamati bahwa peningkatan tekanan
sistolik selama RJP berhubungan dengan upaya untuk peningkatan kedalaman kompresi
dada.17 Laporan lain mengenai resusitasi pada 87 anak, kebanyakan melibatkan anak yang
lebih tua dari 8 tahun, menemukan bahwa kedalaman kompresi lebih besar dari 51 mm
sebanyak lebih dari 60% kompresi selama 30 detik dalam 5 menit pertama dikaitkan
dengan peningkatan kelangsungan hidup 24 jam.18
Rekomendasi 2015-Baru
Untuk mempermudah pelatihan RJP, dengan tidak adanya bukti yang cukup pada anak,
beralasan untuk menggunakan rekomendasi BLS dewasa dengan tingkat kompresi dada
100/ menit sampai 120/menit untuk bayi dan anak (Class IIa, LOE C-EO). Meskipun
efektivitas perangkat umpan balik RJP tidak ditinjau oleh kelompok penulis, konsensus
kelompok adalah bahwa penggunaan perangkat umpan balik kemungkinan membantu
penyelamat mengoptimalkan frekuensi dan kedalaman kompresi dada yang adekuat, dan
kami menyarankan penggunaannya bila tersedia (Class IIb, LOE C-EO; lihat juga
"Bagian 14: Pendidikan").
Beralasan untuk pasien anak (lahir sampai onset pubertas), penolong memberikan
penekanan dada dengan kompresi dada setidaknya satu pertiga diameter anterior-
posterior dari dada. Ini setara dengan sekitar 1,5 inci (4 cm) pada bayi dan 2 inci (5 cm)
pada anak (Class IIa, LOE C-LD). Setelah anak mencapai pubertas, kedalaman kompresi
dewasa dianjurkan minimal 5 cm, tapi tidak lebih dari 6 cm, digunakan untuk remaja
dengan ukuran tubuh sebesar dewasa (Class I, LOE C-LD).16
Resusitas Jantung Paru-Hanya Kompresi Dada
Tinjauan sistematis ILCOR anak membahas penggunaan RJP hanya kompresi dada untuk
serangan jantung pada bayi dan anak-anak. RJP hanya dengan kompresi dada merupakan
alternatif untuk RJP pada dewasa oleh penyelamat awam.
Bukti Ringkasan 2015
Dalam sebuah penelitian observasional yang memeriksa data dari pencatatan nasional
Jepang pada OHCA anak, penggunaan RJP dengan hanya kompresi dada, bila
dibandingkan dengan CPR konvensional, dikaitkan dengan kelangsungan neurologis
buruk dalam 30 hari.10 Ketika dianalisis mengenai etiologi serangan jantung, meskipun
jumlahnya kecil, pada pasien dengan serangan jantung yang diduga nonasfiksial
(serangan jantung dengan etiologi jantung), RJP hanya dengan kompresi sama efektifnya
dengan RJP konvensional. Namun, pada pasien dengan serangan jantung yang diduga
asfiksial, luaran setelah RJP hanya dengan kompresi tidak lebih baik dari pasien yang
tidak menerima RJP bystander.
Sebuah studi observasional kedua menggunakan data yang lebih baru yang diambil dari
registri Jepang, yang meneliti efek RJP dibantu operator pada OHCA anak. Dalam
penelitian ini, penggunaan RJP hanya dengan kompresi dada dikaitkan dengan
kelangsungan neurologis buruk dalam 30 hari dibandingkan dengan pasien yang
menerima RJP konvensional.11 Meskipun tidak dikelompokkan berdasarkan etiologi
serangan jantung, luaran setelah RJP hanya dengan kompresi tidak lebih baik dari pasien
yang tidak mendapat RJP bystander
Rekomendasi 2015-Baru
RJP konvensional (kompresi dada dan napas bantuan) harus diberikan pada serangan
jantung anak (Class I, LOE B-NR). Sifat serangan jantung pediatrik yang umumnya
asfiksial membutuhkan ventilasi sebagai bagian dari RJP yang efektif. Namun, karena
RJP hanya dengan kompresi dada efektif pada serangan jantung primer, jika penyelamat
tidak mau atau tidak mampu memberikan napas bantuan, kami sarankan penyelamat
melakukan RJP hanya dengan kompresi dada untuk bayi dan anak dalam serangan
jantung (Class I, LOE B-NR ).
Bagian 11: Bantuan Hidup Dasar pada Anak dan Kualitas Resusitasi
Kardiopulmoner
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Pendahuluan
Bagian American Heart Association (AHA) Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) 2015 ini membahas
tentang bantuan hidup dasar anak (basic life support-BLS) yang berbeda secara
substansial dari pedoman AHA versi sebelumnya. 1 Publikasi ini adalah perbaruan dari
pedoman AHA pada BLS anak untuk beberapa pertanyaan kunci yang berkaitan dengan
RJP anak. Kelompok kerja ILCOR pediatri mengulas topik ini pada International
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science With Treatment Recommendations 2010 dan council-specific guidelines for
CPR and ECC 2010 (termasuk yang diterbitkan oleh AHA) dan dirumuskan tiga
pertanyaan prioritas untuk tinjauan sistematis 2015. Dalam versi online dari dokumen ini,
link aktif disediakan sehingga pembaca dapat terhubung langsung pada situs International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Scientific Evidence Evaluation and
Review System (SEERS). Link ini ditunjukkan oleh kombinasi superscript huruf dan
angka (misalnya, Peds 709). Kami mendorong pembaca untuk menggunakan link dan
meninjau bukti dan lampiran.
Sebuah proses tinjauan sistematis yang ketat dilakukan untuk mengulas literatur yang
relevan untuk menjawab pertanyaan, dengan hasil International Consensus on CPR and
ECC Science With Treatment Recommendations 2015, "Bagian 6: Bantuan Hidup Dasar
Anak dan Bantuan Hidup Lanjut Anak."2,3 Pedoman diperbarui 2015 ini hanya mencakup
topik yang diulasan sebagai bagian dari proses tinjauan sistematis 2015. Rekomendasi
lain yang diterbitkan pada pedoman AHA 2010 tetap merupakan rekomendasi resmi dari
ilmuwan AHA ECC (lihat Lampiran). Ketika membuat rekomendasi tatalaksana AHA,
kami menggunakan AHA Class of Recommendation and Level of Evidence (LOE).
Pembaruan ini menggunakan AHA Class of Recommendation and LOE classification
system terbaru, yang berisi modifikasi dari rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan
LOE BR (studi acak) dan B-NR (studi nonacak) serta LOE C-LD (data terbatas) dan LOE
C-EO (konsensus pendapat ahli).
Luaran dari serangan jantung di rumah sakit (IHCA) pada anak telah berkembang secara
signifikan selama dekade terakhir. Dari tahun 2001 sampai 2009, tingkat IHCA anak yang
bertahan hidup sampai keluar rumah sakit meningkat dari 24% menjadi 39%. 4 Data 2013
yang belum dipublikasikan dari program resusitasi AHAs Get With The Guidelines
mengobservasi kelangsungan hidup sampai keluar rumah sakit pada IHCA anak sebesar
36% (Paul S . Chan, MD, komunikasi pribadi, April 10, 2015). RJP berkepanjangan tidak
selalu sia-sia, dengan 12% dari pasien bertahan sampai pulang rumah sakit yang
menerima RJP selama lebih dari 35 menit dan 60% dari yang bertahan memiliki luaran
neurologis yang baik.5
Tidak seperti IHCA, kelangsungan hidup dari serangan jantung di luar rumah sakit (out
of hospital cardiac arrest-OHCA) tetap rendah. Data 2005-2007 dari Resuscitation
Outcomes Consortium, pencatatan dari 11 sistem darurat medis di Amerika Serikat dan
Kanada, menunjukkan tingkat kelangsungan hidup sampai pulang rumah sakit sebesar
3,3% untuk bayi (lebih muda dari 1 tahun), 9,1% untuk anak-anak (1-11 tahun), dan 8,9%
untuk remaja (12-19 tahun).6 Data terbaru menunjukkan tingkat kelangsungan hidup
sampai keluar rumah sakit untuk seluruh kelompok usia adalah 8,3%.7
Untuk keperluan pedoman ini:
- Pedoman BLS bayi berlaku untuk bayi yang lebih muda dari usia sekitar 1 tahun.
- Pedoman BLS Anak berlaku untuk anak usia sekitar 1 tahun sampai pubertas.
Untuk tujuan pengajaran, pubertas didefinisikan sebagai perkembangan payudara
pada wanita dan adanya rambut aksila pada laki-laki.
- Pedoman BLS dewasa berlaku tepat dan setelah pubertas (lihat "Bagian 5:
Bantuan Hidup Dasar dan Kualitas Resusitasi Kardiopulmoner Dewasa" pada
suplemen ini mengenai penggunaan defibrilator eksternal otomatis (automated
external defibrillator -AED) dan metode untuk mencapai RJP dengan kualitas
tinggi).
Topik bantuan hidup lanjut ditinjau dari kelompok kerja ILCOR anak tercakup dalam
"Bagian 12: Bantuan Hidup Lanjut Anak."
Algoritma
Algoritma untuk pertolongan RJP dari tenaga kesehatan 1 dan 2 orang telah dipisahkan
untuk panduan penyelamatan yang lebih baik melalui tahap awal resusitasi (Gambar 1
dan 2). Dalam era di mana telepon seluler dengan speaker umum tersedia, teknologi ini
dapat memungkinkan penyelamat tunggal untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat
sementara mulai RJP. Algoritma ini terus menekankan prioritas tinggi untuk mendapatkan
AED secepatnya pada keadaan kolaps yang disaksikan secara tiba-tiba, karena situasi
seperti ini cenderung memiliki etiologi jantung.
Gambar 1. Algoritma BLS oleh tenaga kesehatan pada serangan jantung anak dengan
penolong tunggal
Gambar 2.Algoritma BLS oleh tenaga kesehatan pada serangan jantung anak dengan 2
penolong atau lebih
Urutan RJP
CAB Versus ABC
Dalam sejarah, urutan yang disukai dalam RJP adalah ABC (Airway-Breathing-
Compression). Pedoman AHA 2010 merekomendasikan perubahan ke urutan CAB
(Compression-Airway-Breathing) untuk mengurangi waktu inisiasi kompresi dada dan
mengurangi waktu tidak adanya aliran darah. Tinjauan sistematik ILCOR 2015
menunjukkan bukti untuk mendukung perubahan ini.2,3
Serangan jantung anak memiliki perbedaan inheren bila dibandingkan dengan serangan
jantung dewasa. Pada bayi dan anak-anak, serangan jantung asfiksial lebih umum
dibandingkan serangan jantung dari kejadian jantung primer; Oleh karena itu, ventilasi
mungkin memiliki keutamaan yang lebih besar selama resusitasi anak. Data dari
penelitian8,9 hewan dan 2 penelitian pada anak10,11 menunjukkan bahwa luaran resusitasi
pada henti jantung asfiksial lebih baik dengan kombinasi ventilasi dan kompresi dada.
Studi manekin menunjukkan bahwa memulai RJP dengan 30 kompresi dada diikuti 2
napas menunda ventilasi pertama selama 18 detik untuk penyelamat tunggal (sekitar 9
detik atau kurang) dan kurang dari 18 detik untuk 2 penyelamat. Algoritma RJP universal
untuk korban dari segala usia meminimalkan kompleksitas RJP dan menyediakan
konsistensi dalam mengajar RJP untuk penolong yang merawat bayi, anak, atau orang
dewasa. Apakah resusitasi dimulai dengan ventilasi (ABC) atau dengan penekanan dada
(CAB), dampak kelangsungan hidupnya belum diketahui. Untuk meningkatkan tingkat
RJP bystander serta retensi pengetahuan dan keterampilan, penggunaan urutan yang sama
untuk bayi dan anak sebagaimana urutan pada dewasa memiliki potensi manfaat.
Ringkasan Bukti 2015
Tidak ada studi pada manusia dengan hasil klinis yang membandingkan pendekatan
CAB dibandingkan ABC untuk manajemen awal serangan jantung. Dampak dari waktu
sampai kompresi dada pertama untuk urutan CAB vs ABC telah dievaluasi. Penelitian
dewasa12,13 dan manekin anak14 menunjukkan pendekatan CAB secara signifikan
mengurangi waktu untuk kompresi dada pertama dibandingkan dengan pendekatan ABC.
Data 2 dari 3 studi ini menunjukkan bahwa waktu untuk ventilasi pertama tertunda
sekitar 6 detik dengan menggunakan urutan CAB dibandingkan dengan dibandingkan
dengan urutan ABC.12,14
Rekomendasi 2015-Baru
Karena jumlah dan kualitas data yang terbatas, memungkinkan untuk mempertahankan
urutan dari Pedoman 2010 dengan memulai RJP menggunakan urutan CAB
dibandingkan ABC (Class IIb, LOE C-EO). Dengan kesenjangan pengetahuan yang ada,
penelitian khusus diperlukan untuk menilai pendekatan terbaik untuk memulai RJP pada
anak.
Komponen RJP Berkualitas Tinggi
Lima komponen RJP berkualitas tinggi adalah
- Memastikan kompresi dada dengan frekuensi adekuat
Kelompok kerja anak dalam tinjauan sistematis ILCOR menujukan kedalaman kompresi
dada yang optimal pada bayi dan anak. Karena tidak terdapat bukti yang cukup untuk
meninjau tingkat kompresi dada pada anak secara sistemik, kelompok kerja anak ILCOR
dan kelompok penulis tinjauan ini mengulas rekomendasi kelompok kerja BLS ILCOR
mengenai frekuensi kompresi dada sehingga frekuensi kompresi yang direkomendasikan
konsisten untuk korban dari semua kelompok umur.
Frekuensi dan Kedalaman Frekuensi Dada
Bukti Ringkasan 2015
Data yang tersedia tidak cukup untuk melakukan tinjauan sistematis mengenai frekuensi
kompresi dada pada anak. Seperti disebutkan di atas, kelompok penulis meninjau bukti
dan rekomendasi yang dibuat untuk BLS dewasa dan setuju untuk merekomendasikan
tingkat kompresi yang sama pada resusitasi anak. Untuk ulasan frekuensi kompresi dada
pada dewasa, lihat "Bagian 5: Bantuan Hidup Dasar Dewasa dan Kualitas Resusitasi
Kardiopulmoner."
Bukti penelitian anak yang terbatas menunjukkan bahwa kedalaman kompresi dada
adalah target untuk meningkatkan resusitasi. Sebuah studi observasional menunjukkan
bahwa kedalaman kompresi dada sering tidak memadai selama serangan jantung pada
anak.15 Data pada dewasa menunjukkan pentingnya kedalaman kompresi dada untuk
luaran resusitasi yang baik,16 namun data pada anak sangat terbatas. Rangkaian kasus
mengenai 6 bayi dengan penyakit jantung yang diperiksa tekanan darah selama RJP
dalam kaitannya dengan kedalaman kompresi dada, diamati bahwa peningkatan tekanan
sistolik selama RJP berhubungan dengan upaya untuk peningkatan kedalaman kompresi
dada.17 Laporan lain mengenai resusitasi pada 87 anak, kebanyakan melibatkan anak yang
lebih tua dari 8 tahun, menemukan bahwa kedalaman kompresi lebih besar dari 51 mm
sebanyak lebih dari 60% kompresi selama 30 detik dalam 5 menit pertama dikaitkan
dengan peningkatan kelangsungan hidup 24 jam.18
Rekomendasi 2015-Baru
Untuk mempermudah pelatihan RJP, dengan tidak adanya bukti yang cukup pada anak,
beralasan untuk menggunakan rekomendasi BLS dewasa dengan tingkat kompresi dada
100/ menit sampai 120/menit untuk bayi dan anak (Class IIa, LOE C-EO). Meskipun
efektivitas perangkat umpan balik RJP tidak ditinjau oleh kelompok penulis, konsensus
kelompok adalah bahwa penggunaan perangkat umpan balik kemungkinan membantu
penyelamat mengoptimalkan frekuensi dan kedalaman kompresi dada yang adekuat, dan
kami menyarankan penggunaannya bila tersedia (Class IIb, LOE C-EO; lihat juga
"Bagian 14: Pendidikan").
Beralasan untuk pasien anak (lahir sampai onset pubertas), penolong memberikan
penekanan dada dengan kompresi dada setidaknya satu pertiga diameter anterior-
posterior dari dada. Ini setara dengan sekitar 1,5 inci (4 cm) pada bayi dan 2 inci (5 cm)
pada anak (Class IIa, LOE C-LD). Setelah anak mencapai pubertas, kedalaman kompresi
dewasa dianjurkan minimal 5 cm, tapi tidak lebih dari 6 cm, digunakan untuk remaja
dengan ukuran tubuh sebesar dewasa (Class I, LOE C-LD).16
Resusitas Jantung Paru-Hanya Kompresi Dada
Tinjauan sistematis ILCOR anak membahas penggunaan RJP hanya kompresi dada untuk
serangan jantung pada bayi dan anak-anak. RJP hanya dengan kompresi dada merupakan
alternatif untuk RJP pada dewasa oleh penyelamat awam.
Bukti Ringkasan 2015
Dalam sebuah penelitian observasional yang memeriksa data dari pencatatan nasional
Jepang pada OHCA anak, penggunaan RJP dengan hanya kompresi dada, bila
dibandingkan dengan CPR konvensional, dikaitkan dengan kelangsungan neurologis
buruk dalam 30 hari.10 Ketika dianalisis mengenai etiologi serangan jantung, meskipun
jumlahnya kecil, pada pasien dengan serangan jantung yang diduga nonasfiksial
(serangan jantung dengan etiologi jantung), RJP hanya dengan kompresi sama efektifnya
dengan RJP konvensional. Namun, pada pasien dengan serangan jantung yang diduga
asfiksial, luaran setelah RJP hanya dengan kompresi tidak lebih baik dari pasien yang
tidak menerima RJP bystander.
Sebuah studi observasional kedua menggunakan data yang lebih baru yang diambil dari
registri Jepang, yang meneliti efek RJP dibantu operator pada OHCA anak. Dalam
penelitian ini, penggunaan RJP hanya dengan kompresi dada dikaitkan dengan
kelangsungan neurologis buruk dalam 30 hari dibandingkan dengan pasien yang
menerima RJP konvensional.11 Meskipun tidak dikelompokkan berdasarkan etiologi
serangan jantung, luaran setelah RJP hanya dengan kompresi tidak lebih baik dari pasien
yang tidak mendapat RJP bystander
Rekomendasi 2015-Baru
RJP konvensional (kompresi dada dan napas bantuan) harus diberikan pada serangan
jantung anak (Class I, LOE B-NR). Sifat serangan jantung pediatrik yang umumnya
asfiksial membutuhkan ventilasi sebagai bagian dari RJP yang efektif. Namun, karena
RJP hanya dengan kompresi dada efektif pada serangan jantung primer, jika penyelamat
tidak mau atau tidak mampu memberikan napas bantuan, kami sarankan penyelamat
melakukan RJP hanya dengan kompresi dada untuk bayi dan anak dalam serangan
jantung (Class I, LOE B-NR ).
Part 13: Resusitasi Neonatus
Update Guideline 2015 American Heart Association untuk Resusitasi Kardiopulmoner
dan Emergensi Kardiovaskular
Pendahuluan
Guideline di bawah ini adalah ringkasan dari materi yang dipresentasikan pada
2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations (CoSTR).1,2 Melewati
versi online dari publikasi ini, link telah disediakan sehingga pembaca dapat mengakses
langsung ke ulasan sistematik dari web International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR) Scientific Evidence Evaluation and Review System (SEERS). Link-link ini
ditandai dengan kombinasi huruf dan angka (contohnya, NRP 787). Kami menyarankan
pembaca untuk menggunakan link dan melihat ulasan serta penjabarannya.
Guideline ini diaplikasikan khususnya kepada bayi baru lahir yang bertransisi dari
kehidupan intrauterine ke ekstrauterin. Rekomendas ini juga dapat diaplikasikan kepada
neonatus yang telah melewati transisi kelaihiran dan membutuhkan resusitasi selama
minggu-minggu awal setelah lahir.3
Beberapa saat setelah lahir, bayi yang bernafas dan menangis dapat mengalami
penundaan pemotongan tali pusar (lihat bagian Manajemen Tali Pusat). Walau begitu,
sampai lebih banyak bukti tersedia, bayi yang tidak bernafas atau menangis seharusnya
dilakukan pemotongan tali pusar (kecuali bagian dari protokol riset penundaan
pemotongan tali pusar).
Kira-kira 10% dari bayi baru lahir membutuhkan beberapa asistensi untuk mulai
bernafas saat lahir. Kurang dari 1% membutuhkan pengukuran resusitasi yang ekstensif,
seperti kompresi jantung dan medikasi. Walaupun sebagian besar bayi baru lahir berhasil
melewati transisi dari kehidupan intrauteri ke ekstrauteri tanpa bantuan spesial, karena
dari banyaknya jumlah total kelahiran, sejumlah yang signifikan akan membutuhkan
resusitasi sampai beberapa tahap.
Bayi baru lahir yang tidak membutuhkan resusitasi dapat secara umum
diidentifikasi saat persalinan dengan secara cepat menilai dari jawaban atas 3 pertanyaan:
Usia gestasi cukup?
Tonus baik?
Bernafas atau menangis?
Jika jawaban untuk semua pertanyaan adalah iya, maka bayi baru lahir dapat
tinggal dengan ibunya untu perawatan rutin. Perawatan rutin artinya bayi dikeringkan,
ditempatkan skin-to-skin dengan ibunya, dan diselimuti kain kering untuk menjaga
temperatur normal. Observasi untuk pernafasan, aktivitas dan warna juga dilakukan.
Jika salah satu jawaban dari pertanyaan adalah tidak, maka bayi baru lahir
dipindahkan ke mesin radiasi penghangat untuk mendapatkan 1 atau lebih dari 4 tindakan
di bawah ini secara berurutan:
A. Langkah awal stabilisasi (menghangatkan dan menjaga temperatur normal,
memposisikan, membebaskan jalan nafas bila ada sumbatan jalan nafas,
mengeringkan, menstimulasi taktil)
B. Melakukan ventilasi dan oksigenisasi
C. Melakukan kompresi dada
D. Memasukkan epinefrin dan/atau cairan
Kira-kira 60 detik (Golden Minute) adalah waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan langkah awal, re-evaluasi, dan mengawali ventilasi jika dibutuhkan
(Gambar 1). Meskipun 60 detik tidak secara pasti dijelaskan oleh sains, sangatlah penting
untuk tidak menunda dalam melakukan langkah awal yakni ventilasi, karena ini adalah
langkah yang paling penting untuk berhasilnya resusitasi pada bayi yang tidak respon
dengan langkah awal. Keputusan untuk melanjutkan dari langkah awal ditentukan dari
penilaian secara terus-menerus dari 2 tanda vital: respirasi (apnea, gasping, nafas
labored/unlabored), dan nadi (kurang dari 100/menit). Metode untuk secara akurat
menatalaksana nadi akan didiskusikan secara detail dalam bagian pada Assesment of
Heart Rate. Ketika ventilasi tekanan positif (PPV) atau memasukkan oksigen dimulai,
penatalaksanaan harus secara simultan menilai 3 karateristik vital: nadi, respirasi, dan
saturasi oksigen, yang ditentukan oleh pulse oxymetry, dan didiskusikan di bawah
Assesment of Oxygen Need and Administration of Oxygen. Indikator yang paling sensitive
dari berhasilnya respon untuk tiap langkaha adalah meningkatnya nadi.3
Konseling antenatal
Pengarahan tim dan cek perlengkapan
Kelahiran
Hangatkan & jaga temperature normal, posisikan & bebaskan jalan nafas, keringkan, stimulasi
Epinefrin IV
Jika nadi tetap <60/menit
Pertimbangkan hipovolemia
Pertimbangkan pneumothorax
Langkah Awal
Langkah awal
Langkah-langkah awal resusitasi bayi baru lahir adalah untuk menjaga suhu
mal atau- bayi, posisi bayi dalam posisi "sniff- ing" untuk membuka jalan napas,
sekresi yang jelas jika diperlukan dengan bola jarum suntik atau suction kateter,
kering bayi (kecuali prematur dan tertutup bungkus plastik), dan merangsang bayi
untuk bernapas. Pemeriksaan saat ini bukti-praktek ini praktek-dirangkum di
bawah ini.
Kliring Airway
Ketika ketuban jernih
Suctioning segera setelah lahir, apakah dengan semprotan atau hisap kateter,
dapat dipertimbangkan hanya jika jalan napas muncul terhalang atau jika PPV
diperlukan. Menghindari penyedotan perlu membantu mencegah risiko diinduksi
bradikardia karena pengisapan dari nasopharynx. Kerusakan Ance paru
komplikasi-, oksigenasi, dan kecepatan aliran darah otak ditampilkan untuk
menemani trakea hisap pada bayi diintubasi di tal unit perawatan intensif neona-
juga menyarankan perlunya kehati-hatian dalam penggunaan hisap segera setelah
birth. dation-rekomendasi ini tetap tidak berubah. Silakan lihat 2010 CoSTR
untuk ilmu review.7,8 terbaru
Pengantar
Serangan jantung adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama,
dengan lebih dari 500.000 kematian anak-anak dan orang dewasa per tahun di
Inggris States. Meskipun kemajuan ilmiah yang signifikan dalam perawatan
korban serangan jantung, masih ada kesenjangan yang mencolok dalam tingkat
kelangsungan hidup untuk kedua keluar -dari-rumah sakit dan di rumah sakit
mobil- DIAC penangkapan. Kelangsungan hidup dapat bervariasi antar wilayah
geografis sebanyak 6 kali lipat untuk korban di pra-rumah sakit setting.
variabilitas yang signifikan dalam hasil survival juga ada untuk mobil-korban
penangkapan DIAC di rumah sakit, terutama ketika waktu hari atau lokasi dari
serangan jantung adalah Inkonsistensi sidered. con- kinerja dari para profesional
kesehatan dan sistem di mana mereka bekerja cenderung upeti con untuk
perbedaan ini di outcome.
Untuk korban serangan jantung out-of-rumah sakit, yang Sisa-penentu
utama kelangsungan hidup adalah kinerja tepat waktu pengamat mobil-resusitasi
diopulmonary (CPR) dan defibrilasi bagi mereka di fibrilasi ventrikel atau
takikardi ventrikel pulseless. Hanya sebagian kecil dari korban serangan jantung
menerima berpotensi menyelamatkan nyawa pengamat CPR, sehingga
menunjukkan ruang untuk per- baikan dari sistem dan sudut pandang pendidikan.
Untuk rumah sakit serangan jantung di-, faktor-faktor penentu tergantung
penyedia penting untuk bertahan hidup adalah defibrilasi dini untuk irama
shockable dan berkualitas tinggi CPR, bersama dengan pengakuan dan respon
terhadap memburuknya pasien sebelum penangkapan.
Mendefinisikan cara optimal memberikan pendidikan resusitasi untuk
mengatasi faktor-faktor penentu penting dari kelangsungan hidup dapat membantu
untuk meningkatkan hasil dari serangan jantung.
Pendidikan resusitasi terutama difokuskan pada memastikan pelaksanaan luas dan
seragam ilmu resusitasi (misalnya, Laporan Ilmiah dan Pedoman) dalam praktek
oleh awam dan CPR kesehatan penyedia. Hal ini bertujuan untuk menutup
kesenjangan antara kinerja aktual dan yang diinginkan oleh pro penyedia masi
awam dengan keterampilan CPR dan self-efficacy untuk menggunakannya;
melengkapi pelatihan dengan in-the-moment dukungan, seperti pengiriman
bantuan CPR; meningkatkan kemampuan kesehatan para profesional 'untuk
mengenali dan menanggapi pasien yang berisiko serangan jantung; meningkatkan
kinerja resusitasi (CPR termasuk); dan memastikan kegiatan peningkatan mutu
berkelanjutan untuk mengoptimalkan kinerja masa depan melalui pendidikan yang
ditargetkan.
Hanya memastikan bahwa para korban serangan jantung menerima perawatan
konsisten dengan keadaan saat ini pengetahuan ilmiah memiliki potensi untuk
menyelamatkan ribuan nyawa setiap tahun di Amerika Serikat.
Desain pendidikan
Desain instruksional berbasis bukti sangat penting untuk meningkatkan
pelatihan penyedia dan pada akhirnya meningkatkan kinerja resusitasi dan hasil
pasien. Kualitas kinerja penyelamat tergantung pada peserta didik
mengintegrasikan, mempertahankan, dan menerapkan keterampilan kognitif,
perilaku, dan psikomotorik yang dibutuhkan untuk melakukan resusitasi berhasil.
Peserta didik perlu mengembangkan self-efficacy untuk menggunakan
keterampilan yang mereka pelajari ketika dihadapkan dengan resusitasi scenario.
dirancang dengan baik pendidikan tasi resusci- diinformasikan oleh teori-teori
pembelajaran orang dewasa dan ilmu cational didikan meningkatkan
kemungkinan bahwa ini akan terjadi. Aplikasi yang sesuai teori belajar
dikombinasikan dengan penelitian efektivitas program telah menghasilkan
perubahan substansial untuk AHA ECC kursus selama century. kuartal terakhir
tahun 2013, AHA mendirikan ECC Ilmu Pendidikan dan Program Sub-komite
untuk membantu menginformasikan asi CRE kursus dengan menggunakan bukti
terbaik yang tersedia dalam ilmu pendidikan. Pengembangan program AHA
dipandu oleh prinsip-prinsip inti pendidikan (Tabel 1), termasuk yang disengaja,
tangan-pada praktek, di mana umpan balik dan pembekalan harus men- dukung
pembangunan pelabuhan peserta menuju mastery.
Komponen penting dari pendidikan resusitasi adalah pengalaman belajar
yang terjadi melalui simulasi dan pembekalan terkait. Siklus pengalaman belajar
Kolb pro- Vides kerangka 4 tahap yang diperlukan untuk mengkonsolidasikan
pembelajaran (Gambar 1) Lagi kebanyakan individu yang berpartisipasi dalam
program resusitasi, resusitasi klinis merupakan peristiwa langka, menekankan
pentingnya belajar dari narios simulasi sce- sehingga mereka mampu bertindak
ketika peristiwa kehidupan nyata occur. Dengan terlibat peserta didik dalam
skenario dan membimbing mereka melalui pembekalan yang konstruktif,
instruktur dapat memaksimalkan transfer pengetahuan peristiwa kehidupan nyata.
Penting untuk proses pembelajaran ini adalah gagasan bahwa pengalaman tidak
cukup untuk pro- perubahan praktek mote. Pengalaman perlu ditambah dengan
pembekalan yang konstruktif, yang memungkinkan untuk refleksi dipandu yang
dapat mempromosikan perubahan performance. AHA program mempromosikan
penggunaan pembekalan terstruktur dan didukung dengan menggunakan GAS
(mengumpulkan-menganalisis-meringkas) model pembekalan dipasangkan
dengan berbasis bukti scripted pembekalan tools.
Sebagai bagian dari proses pendidikan ini, perhatian terhadap fungsi tugas
penyelarasan nasional yang diperlukan untuk memastikan bahwa peserta didik
menghilangkan skills. sesuai Dengan menyelaraskan sifat dan tingkat realisme
dengan tujuan yang telah ditentukan pembelajaran dan / atau tugas, instruktur
sengaja menargetkan realisme untuk kebutuhan belajar. Mengambil jalan pintas
dalam desain pendidikan kursus ini dapat mengakibatkan konsekuensi yang tidak
diinginkan yang signifikan. Sebagai contoh, sebuah studi oleh Krogh et al atas
memperlihatkan onstrated ketidakpatuhan terhadap siklus waktu CPR 2 menit
yang dianjurkan ketika peserta didik berlatih CPR dengan disingkat cycles. lebih
besar memperhatikan mempromosikan realisme skenario lation simu- sehubungan
dengan waktu, durasi , dan tion integra tugas dengan disertai umpan balik
menciptakan lingkungan belajar yang paling cocok untuk meningkatkan
pembelajaran outcomes. Mengutip pelatih legendaris Vince Lombardi, "Praktek
tidak membuat sempurna. Hanya praktek yang sempurna membuat sempurna. "
Ada bukti substansial yang menunjukkan bahwa ketuntasan belajar adalah
kunci untuk retensi keterampilan dan pencegahan pembusukan yang cepat dalam
keterampilan dan pengetahuan setelah simulasi berbasis learning. Tujuan
pembelajaran penguasaan adalah memiliki peserta didik mencapai standar
tertinggi untuk semua hasil pendidikan bukan hanya memenuhi standard.
minimum Meskipun ini bukan konsep pendidikan baru, ini merupakan pergeseran
dalam cara kursus resusitasi diajarkan. Fleksibilitas adalah perlu untuk
penguasaan belajar terjadi karena waktu yang dibutuhkan untuk peserta didik
untuk memenuhi standar penguasaan ini mungkin vary.
Penilaian dalam AHA program perlu memainkan peran ganda impor- tant.
Penilaian sumatif (yaitu, penilaian con- menyalurkan pada akhir pelatihan yang
dibandingkan dengan standar atau benchmark) diperlukan untuk memastikan
bahwa yang dimaksudkan belajar out- datang terpenuhi. Penilaian formatif (yaitu,
taruhannya rendah assessment dengan sedikit tidak "titik" nilai dalam kursus)
memberikan kejelasan kepada peserta didik tentang apa hasil penting yang
diinginkan adalah dan memberikan nasihat praktis untuk pelajar di mana mereka
dapat meningkatkan dan bagaimana melakukannya ( disebut penilaian untuk
pembelajaran). Penilaian sengaja sejalan dengan tujuan-belajar-tujuan dan
program instruksional dalam program AHA. Dalam mengakui bahwa resusitasi
sukses membutuhkan tion integra kognitif, psikomotor, dan keterampilan perilaku,
ada meningkatnya penekanan pada fokus evaluasi peserta didik pada tingkat yang
lebih tinggi dari deskripsi klasik Miller penilaian (yaitu, di atas tingkat
pengetahuan). Pengaturan simulasi mudah memungkinkan approach. seperti
belajar Optimal sangat bergantung pada keterampilan penilaian instruktur; Oleh
karena itu, pengembangan fakultas awal dan berkelanjutan merupakan prioritas,
seperti devel- bangan dan implementasi alat penilaian yang sesuai dengan bukti
validitas dan reliabilitas.
Tingkat dimana pembelajar master materi tergantung pada keahlian
instruktur dan cess.20, pro pembekalan Membantu peserta didik memahami
mengapa kursus adalah tant impor- (yaitu, relevansi) dan bagaimana hal itu
berlaku untuk situasi mereka sangat penting dalam memotivasi pelajar dewasa.
Menghormati pengalaman mereka sebelumnya dan menentukan bagaimana
belajar mereka dalam kursus dapat membantu mereka merawat orang yang
dicintai atau pasien mereka dapat khususnya untuk para larly berguna. Selama
pembekalan, peserta didik merefleksikan kinerja yang mereka selama simulasi,
kesenjangan kinerja diidentifikasi dan diperbaiki, dan "mengambil-rumah" pesan
umum untuk memaksimalkan learning. Tanpa langkah ini, peserta didik tidak
mungkin untuk meningkatkan keterampilan nonteknis, pengambilan keputusan
kemampuan, kesadaran situasional, dan tim coordination. Masa Depan kerja harus
bertujuan untuk membangun kompetensi dan kinerja standar untuk instruktur
resusitasi yang akan membantu untuk membakukan kualitas instruksi di pelatihan
programs.
Basic Life Support Pelatihan CPR Instruksi Methods-Diperbarui
Studi tentang metode instruksi CPR (video-dan / atau berbasis komputer
dengan tangan-pada praktek terhadap program dipimpin instruktur) yang
heterogen berkaitan dengan pengiriman instruksi dan pelajar hasil. Meskipun
program dipimpin instruktur telah pertimbangan- ered emas-standar, beberapa
penelitian telah menunjukkan tidak ada perbedaan hasil belajar (kinerja kognitif,
unjuk kebolehan di lapangan kesimpulan, dan keterampilan pembusukan) ketika
kursus dengan diri instruksi dibandingkan dengan CPR courses. diri instruksi
yang dipimpin instruktur tradisional melalui video-dan / atau modul berbasis
komputer dipasangkan dengan hands pada praktek mungkin menjadi alternatif
yang masuk akal untuk instruktur Kursus -LED (Kelas IIb, LOE C-LD).
Rekomendasi ini didasarkan pada tidak adanya perbedaan hasil belajar, manfaat
dari peningkatan standardisasi, ditambah pengurangan kemungkinan waktu dan
sumber daya yang dibutuhkan untuk pelatihan.
Automated External Defibrillator Pelatihan Methods-Baru
Memungkinkan penggunaan defibrillator eksternal otomatis (AED) oleh
pengamat terlatih berpotensi dapat menyelamatkan nyawa dan harus didorong
ketika dilatih individu tidak imme- diately tersedia. Meskipun AED dapat
digunakan secara efektif tanpa pelatihan sebelumnya, bahkan pelatihan singkat
meningkatkan kesediaan dari pengamat untuk menggunakan AED dan
meningkatkan kinerja UAL individ-, meskipun metode yang paling efektif
instruksi tidak diketahui. Tidak ada studi yang diidentifikasi dalam tinjauan
pustaka ditujukan hasil-pasien terkait (yaitu, mereka Manikin berbasis dengan
hasil belajar yang dinilai dalam waktu 6 bulan pelatihan).
Dalam penyedia awam, 4 studi meneliti diri instruksi dengan- keluar
keterlibatan instruktur versus dipimpin instruktur tradisional course. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara methods. Dua studi dievaluasi diri tion -instruc-
dikombinasikan dengan pelatihan yang dipimpin instruktur dibandingkan program
tradisional; satu studi menunjukkan hasil yang setara,sedangkan lainnya
menunjukkan bahwa diri-instruksi dikombinasikan dengan dipimpin instruktur
pelatihan AED lebih rendah daripada methods. tradisional
Kombinasi diri instruksi dan dipimpin instruktur ajaran ing dengan tangan-
pelatihan dapat dianggap sebagai suatu alternatif untuk dipimpin instruktur
tradisional kursus untuk penyedia awam. Jika pelatihan yang dipimpin instruktur
tidak tersedia, pelatihan mandiri dapat dipertimbangkan untuk penyedia awam
belajar keterampilan AED (Kelas IIb, LOE C-EO). Potensial untuk meningkatkan
jumlah penyedia awam terlatih dan implikasi biaya yang pertimbangan penting
dalam pengembangan rekomendasi ini.
Di penyedia layanan kesehatan, 3 penelitian dibandingkan diri instruksi
tion tanpa involvement instruktur versus saja tor yang dipimpin instruksi dan
menunjukkan baik tidak ada perbedaan dalam performance atau kinerja rendah
dalam diri instruksi group. Bila dibandingkan dengan pelatihan yang dipimpin
instruktur sendiri, self-instruksi dikombinasikan dengan dipimpin instruktur
pelatihan AED menyebabkan sedikit penurunan kinerja tapi tions pengurangan
yang signifikan dalam metode Self-diarahkan pelatihan time. dapat Ered
pertimbangan untuk profesional kesehatan belajar keterampilan AED ( Kelas IIb,
LOE C-EO).
CPR Masukan / Devices Prompt di
Training dan Diperbarui
Ketuntasan belajar membutuhkan penilaian yang akurat dari keterampilan
CPR dan umpan balik untuk membantu peserta didik meningkatkan kinerja yang
berikutnya. Sayangnya, kinerja yang tidak memadai dari CPR adalah umum
namun menantang bagi penyedia dan instruktur untuk mendeteksi, sehingga
membuatnya sulit untuk tepat fokus mencapai BLS lebih luas dan pelatihan ALS
yang memenuhi tujuan pembelajaran yang diinginkan dalam lingkungan terbatas
sumber daya.
CPR untuk High-Risk Populations-New
Ada banyak penelitian yang mengevaluasi efektivitas pelatihan BLS di
anggota keluarga dan / atau pengasuh pasien jantung berisiko tinggi, termasuk
beberapa yang mengukur frekuensi di mana CPR dilakukan oleh keluarga
members; retensi mereka pengetahuan, keterampilan, dan kecukupan
manceperformanceperformance; dan tingkat kelangsungan hidup dari korban
serangan jantung menerima CPR dari members. keluarga Meskipun heterogenitas
dan kualitas umumnya rendah, studi ini konsisten menunjukkan nilai yang tinggi
untuk kinerja CPR pada mereka yang dilatih dibandingkan dengan mereka yang
tidak terlatih. Kebanyakan penelitian yang meneliti retensi keterampilan
menunjukkan penurunan kinerja CPR dari waktu ke waktu tanpa ing retrain-.
Pelatihan pengasuh utama dan / atau anggota keluarga pasien berisiko tinggi
mungkin wajar (Kelas IIb, LOE C-LD), meskipun pekerjaan lebih lanjut perlu
untuk membantu menentukan kelompok mana yang menargetkan istimewa.
Rekomendasi ini didasarkan pada potensi manfaat yang signifikan dan potensi
rendah untuk membahayakan pada pasien yang menerima pengamat CPR oleh
anggota keluarga atau pengasuh terlatih.
Kesenjangan pengetahuan
Menerapkan ilmu resusitasi dalam praktek klinis membutuhkan latihan
pendidikan berdasarkan kualitas tinggi pendidikan penelitian nasional. Untuk saat
ini, pendidikan resusitasi literatur telah dibatasi oleh hasil yang fokus pada
pembelajaran jangka pendek daripada hasil pasien atau transfer kinerja penyedia
ke lingkungan klinis (atau bahkan retensi jangka panjang keterampilan yang
penting), variabel kualitas penelitian desain, dan penggunaan alat penilaian yang
kurang validitas dan reliabilitas bukti. Dengan itu dalam pikiran, kelompok
menulis untuk pedoman pendidikan AHA menunjukkan konsep-konsep umum
berikut untuk memajukan penelitian pendidikan dan praktek pendidikan, bersama
dengan serangkaian tema spesifik penelitian yang menjamin eksplorasi lebih
lanjut (Tabel 2).
Konsep umum
Penelitian tentang pendidikan resusitasi perlu penelitian berkualitas tinggi
yang didukung memadai dan alamat impor- pertanyaan pendidikan tant. Studi
kolaboratif multicenter mungkin bermanfaat untuk mendukung kedua kualitas
dalam desain studi dan mendaftarkan nomor peserta yang cukup. Idealnya, out-
berasal dari studi pendidikan harus fokus pada keluar-pasien datang (jika
memungkinkan), transfer belajar ke kinerja di lingkungan klinis, atau retensi
jangka panjang paling psikomotor dan perilaku keterampilan dalam simulasi
lingkungan resusitasi . Terlalu banyak fokus saat penelitian bidang pendidikan
secara eksklusif pada langsung kinerja akhir-of-tentu saja, yang mungkin tidak
mewakili kinerja peserta ketika mereka dihadapkan dengan bulan acara resusitasi
untuk tahun kemudian. Karena banyak pelatihan untuk acara resusitasi
menggunakan simulasi berbasis cebol, diperlukan penelitian untuk mencerminkan
karakteristik pasien penting dalam perangkat pelatihan, seperti kepatuhan dada
dan tanda-tanda klinis dari ikal dis. Alat penilaian yang telah empiris dipelajari
untuk bukti validitas dan reliabilitas merupakan dasar tinggi-penelitian yang
berkualitas. Standardisasi penggunaan alat-alat tersebut di studi berpotensi
memungkinkan untuk perbandingan bermakna ketika bukti disintesis dalam
tinjauan sistematis untuk lebih tepat menentukan dampak dari intervensi tertentu.
Akhirnya, ada kebutuhan yang jelas untuk penelitian efektivitas biaya karena
banyak dari pedoman pendidikan AHA dikembangkan dengan tidak adanya
informasi ini.