PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR

UPT PUSKESMAS DOKO
Jl. Sersan Toyib No. . Telp. (0342) 692118 Kode Pos 66186
Desa Suru - Kecamatan Doko
e-mail : puskesmassuru@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS DOKO

NOMOR : 445/ /409.104.05/ 2017

TENTANG

TIM PEMERIKSA DAN PEMBINAAN

KESEHATAN HAJI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan

kepada calon Jamaah haji agar dapat melaksanakan
ibadah haji sesuai ketentuan ajaran Islam, maka perlu
dibentuk Panitia Pemeriksaan Kesehatan Dan pembinaan
Calon Jamaah Haji

b. bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud

huruf a diatas, perlu ditetapkan dengan Keputusan
Walikota;

Mengingat : 1. UndangUndang Nomor 2 Tahun 1962 tentang

Karantina Udara;
2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah
Penyakit Menular;
3. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2008 tentang
Penyelenggaraan Ibadah Haji sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 34 Tahun 2009;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah
Kabupaten/Kota;
8. Peraturan Pemerintahan Nomor 79 Tahun 2012 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2008
tentang Penyenggaraan Ibadah Haji;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 15 Tahun 2016 tentang Istithaah Kesehatan Jemaah Haji;

Memperhatikan : 1. Keputusan Presiden Nomor 62 Tahun 1995 tentang

Penyelenggaraan Urusan Haji sebagaimana telah diubah
dengan Keputusan Presiden Nomor 119 Tahun 1998;

2. Keputusan Menteri Agama Nomor 224 Tahun 1999

tentang Penyelenggaraan Ibadah Haji dan Umrah;

3. Keputusan Bersama Menteri Agama dengan Menteri

Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial Nomor 458 Tahun
2000 dan nomor 1652.A/Menkes-Kesos/SKB/IX/2000
tentang Calon Haji Wanita hamil untuk
melaksanakan Ibadah haji;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 442/ Menkes/

SK/ VI/2009 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Kesehatan Haji Indonesia;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Tim Pemeriksa dan Pembinaan Kesehatan Haji dengan
susunan personil sebagaimana tercantum dalam Lampiran I
Keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggung jawab Tim sebagaimana tercantum pada

dictum ke satu mempunyai tugas:

- Memberikan bimbingan dan penyuluhan Kesehatan

bagi Calon Jemaah Haji
- Melakukan pemeriksaan, pelayanan kesehatan dan
vaksinasi meningitis meningokokus bagi Calon Jemaah
Haji
- Melakukan Pemantauan 14 (empat belas) hari pertama
sekembalinya ke tanah air

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

 Ditetapkan di Doko
Pada tanggal 16 Januari 2017

Kepala Puskesmas Doko

dr. YUDIA SUPRADINI

Pembina
NIP. 19670303 200212 2 004

Lampiran I : Keputusan Kepala Puseksmas Doko

Nomor : 445/ /409.104.05/ 2017
Tanggal : 16 Januari 2017

TIM PEMERIKSA DAN PEMBINAAN HAJI

UPT PUSKESMAS DOKO

JABATAN
JABATAN DALAM
NO NAMA NIP DALAM
TIM
KEDINASAN
1 dr. YUDIA SUPRADINI 19670303 200212 2 004 Dokter Medis
Penanggung Jawab
2 ROCHMATULLAH ASHARI 19810428 201407 1 002 Perawat
Program / Surveilans
3 MAS ACHMAD SYAFIRIN 19820123 200604 1 009 Perawat Paramedis
Penanggung Jawab
4 DIDIK SANTOSO 19780608 201407 1 003 Perawat
PTM
4 FAYAKUN HIDAYAT 19660321 198811 1 001 Staf Korim

5 TEGUH WIYONO 19650119 198602 1 003 Staf Administrasi

6 SRI WINARSI Honorer K2 Analis Laboratorium

Kepala Puskesmas Doko

dr. YUDIA SUPRADINI

Pembina
NIP. 19670303 200212 2 004