UNIV.MED.FARM.

TÂRGU­MUREª
CLINICA NEUROLOGICÃ
Prof.dr.ION PASCU

SINDROMUL VESTIBULAR

1. Anatomofiziologie
1.1. Structura
­ labirintul membranos
­ utricula ­ 3 canale semicerc:  ­ ant.(frontal)
­ post. (sagital)
­ ext. (orizontal)
­ sacula
­ nv.vestibular
­ protoneuronul în gl.Scarpa
­ dendrite ­ crestele ampulare ºi maculele utric.
­ axoni ­ ncl.vestibulari bulbopontini
­ ncl.vestibulari ­ lateral (Deiters)
         ­ medial (Schwable)
          ­ superior (Bechterew)
     ­ inferior (Roller)
­ fibre directe la ncl.fastigii din cerebel
1.2. Conexiuni
­ aferente: ­ fsc.cerebelovestibular
  ­ fsc.spinovestibular
  ­ fsc.longitudinal (medial)
  ­ fibre reticulovestibulare
  ­ fibre corticovestibulare
­ eferente: ­ fsc.vestibulospinal lateral
  ­ fsc.vestibulospinal medial
  ­ fsc.vestibulooculomotor (în fsc.longitudin.medial)
  ­ fsc.vestibuloreticulat
  ­ fsc.vestibulocerebelar
  ­ fsc.vestibulorubric
  ­ fibre vestibulocorticale
  ­ fibre vestibulotalamice
   ­ fibre de ncl.vestibulari la ncl.dorsal al vagului
1.3. Funcþie
­ receptori specializaþi pentru gravitaþie ºi acceleraþie
­ sist. proprioceptor fundamental al capului
­ menþinerea echilibrului static ºi dinamic
­ dirijarea poziþiei capului ºi gl.oculari în spaþiu
­ menþinerea tonusului muscular
­ reflexe mezencefalice: ­ rfl. de fixare ocularã
   ­ rfl. statochinetice
   ­ rfl. de posturã
   ­ rfl. de redresare
   ­ rfl. de preparare  tonicã a activ.piramidale
2. Simptomatologie
2.1. Subiectiv: ­ vertijul
­ obiectiv sau subiectiv
­ sistematizat sau nesistematizat
­ în crize sau permanent
­ fen.vegetative
­ tulb.psihice
2.2. Obiectiv: ­ semne: ­ spontane
  ­ provocate
­ nistagmusul: miºcare involuntarã (rfl. motor tonicoclonic)
­ ritmice
­ conjugate
­ bifazice sau pendulare
­ spontane sau provocate
­ permanente sau epuizabile
­ sincrone
­ precise
­ inconºtiente
­ nu tulburã miºcãrile gl.oculari
­ sensul: orizontal, rotator, vertical
­ dg.dif.: ­ nist.de fixaþie
  ­ nist.optokinetic
  ­ nist.congenital
  ­ nist.paralitic
  ­ nist.profesional
   ­ mioritmii oculare
  ­ din afecþiuni oculare
­ probe de echilibru
­ statice ­ proba Barré (firului cu plumb)
 ­ proba Romberg
­ dinamice ­ proba mersului în stea (Babinski­Weil)
 ­ proba mersului pe loc (Unterberger)
­ probele deviaþiilor segmentare
­ proba braþelor întinse (Barany)
­ proba indicaþiei
­ probele vestibulare provocate
­ proba rotatorie
­ proba caloricã
­ proba galvanicã
­ nistagmografia
3. Tipuri de sindroame vestibulare
3.1. Sdr.vestibular periferic: armonic
3.1.1.labirintic
­ vertij intens, rotator ºi paroxistic, exacerbat de poziþia
capului
­ deviaþii tonice  }
­ proba Romberg } de partea leziunii
­ nistagmus orizontal ­ de partea sãnãtoasã
­ fenomene auditive asociate (acufene, hipoacuzie)
­ fenomene vegetative accentuate
­ hipo­ sau inexcitabilitate vestibularã provocatã de partea
lezatã
N.B. ­ în leziuni iritative (faze initiale ale afecþiunilor) nistagmusul este de
partea bolnavã, iar proba Romberg ºi deviaþiile tonice sunt de partea 
secusei lente (caracterul armonic). Semne auditive ºi vegetative sunt
de mai micã intensitate, cu hiperexcitabilitatea vestibularã provocatã
de partea leziunii.
3.1.2. retrolabirintic
­ vertij de mai micã intensitate
­ deviaþii tonice  }
­ proba Romberg } de partea leziunii
­ nistagmus orizontal­rotator ­ de partea sãnãtoasã
 ­ fen.auditive minore
­ fen.vegetative minore
­ hipoexcitabilitatea vestibularã provocatã
­ semne de nv.cranieni (V, VI, VII)
3.2. Sdr.vestibular central: dizarmonic
­ vertij de intensitate mai scãzutã, uneori continuu ºi de lungã
duratã (uneori lipseºte)
­ nistagmus nesistematizat (în ambele sensuri) schimbãtor de
sensuri sau disjunctiv
­ rotator ­ lez.bulbarã
­ orizontal ­ lez.pontine
­ vertical ­ lez.pendunculare
­ deviaþii tonice }
­ proba Romberg  }  nesistematizate
­ atingere auditivã rarã
­ fen.vegetative minime
­ alte semne de trunchi cerebral
­ lipsa unui paralelism între intensitatea nistagmusului ºi cea a  vertijului