TT Xeh) Ms Tyme. MEDICAY zane SRY UOT ANTONIO SUROS BATLLO Fy JUAN SUROS BATLLO ) 8? edicionindice de capitulos Generalidades Sentido del gusto .. 58 : ‘Termometria clinica 58 SXPIOTACION Termémetro 59 Interrogatorio 2 Lugar de toma de la temperatura... 59 Historia clinica por apartados 5 Caracteristicas de la temperatura cor- Biliaci6n y antecedentes individuales.. 5 poral . 59 Lugar de residencia. Habitos de vida. 7 Tipos semiolégicos 59 Semiologia del deporte 8 Métodos complementarios wenn 62 Habitos alimentarios 12 Antecedentes familiares 4 Antecedentes patolégicos o enfer- 2 | Neumologia 63 medades anteriores 20 = : Comienzo y evolucién de la enfer- Tnterrogatonio s medad actual 21 Filiacidn y antecedentes individuales 63 Inspeccién .. 21 Antecedentes familiares 64 Criterios basicos severe 22 Antecedentes patolégicos o enfer- Hiabitos y vestimenta 22 medades anteriores 64 Actitud \. 23 Comienzo y evolucién de la enfer- Facies .. 28 medad actual 64 Habito corporal 29 Inspeccién ... a Estado de nutricién 33 Inspeccidn somatica general 89 Talla y otros datos biométricos 34 Inspeccién del torax 92 Piel y faneras 36 Palpacién . 112 Unas y pelos ca 43 Partes blandas y caja tordcica ... 112 Marcha = 45 Ganglios del cuello, axilas y torax ... 114 Movimientos a7 Frecuencia de la respiracion y movie Palpacion en. 48 lidad respiratoria 118 Técnica 48 Frémito pectoral o vocal (vibracio- Tipos 48 Nes tOrsCiCAS) «ener 119 Percusién .. 51 Elasticidad tordcica .. 121 Métodos 51 Fluctuacion tordcica 121 Caracteristicas .. 54 Examen fisco de la tréquea y laringe. 122 Caracteristicas de los sonidos... 54 Mensuracién tordcica 122 Cualidades de los sonidos 55 Percusion a 123, AUSCUIRACION re eseneneenen 56 Técnica percutoria 123 Tipos = 56 Repercusidn de los procesos respira- Olfato : 7 torios en el sonido percutorio ....._ 127 xvXvi Indice de capitulos Auscultacién Requisitos para la correcta ausculta cién Ruidos apreciados por auscultacién, Auscultacién en patologia respira- toria Auscultacidn a distancia (extrauscul- tacién) Procedimientos de exploracion combi- nada .. Exploracién radiolégica Examen simple Proyecciones radiograficas Imagenes radiograficas en condicio- nes paroldgicas Exploraciones radioldgicas con m dios de contraste Imagenes radiol6gicas mas notables en las diferentes enfermedades del aparato respiratorio Broncoscopia Pleuroscopia 0 toracoscopia Mediastinoscopia .. Pruebas cutaneas Punciones bidpsicas y biopsias qui- rirgicas Eximenes de laboratorio Examen del esputo Examen del liquido pleural .. Sangre (examenes morfolégico, qui- mico y enzimético) Exploracién funcional Exploracién de la ventilacién Exploracién de la difusién Exploracion de la perfusin Exploracién de la circulacién Angiogtafia pulmonar selectiva Gasometria . Equilibrio acido-basico en las altera- ciones de la funcién respiratoria Sindromes respiratorios mas frecuen- tes en clinica Utilidad practica de las pruebas fun- cionales pulmonares .. Semiologia aplicada Derrame pleural Engrosamiento pleural Neumotérax Condensaciones pulmonares Cavidad pulmonar Enfisema Sindrome mediastinico 139 140 140 144 145 147 148 162 163 163 163 164 165 165 165 167 167 168 171 173 173 174 174 175 176 178 180 180 181 182 182 183 183 184 Cardiologia. Angiologia 187 €ardivtogia Introduccidn, 187 Interrogatorio. 187 Filiacion y antecedentes individuales 187 Antecedentes familiares 189 Antecedentes patolégicns enfer- medades anteriores 190 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual 190 Manifestaciones clinicas de las car- diopatias ‘ 190 Inspeccién 209 Inspeccién somatica general 209 Constitucién y anomalias morfolé- gicas congénitas o adquiridas ....... 211 Inspeccién de la regién precordial .,. 214 Palpacidn 216 Sensibilidad de la region precordial 216 Investigacion del latido cardiaco ..... 217 Vibraciones valvulares (choques val- vulares) _ 2ie Estremecimientos catarios (thrill 0 tril; frémito) 218 Ritmos de galope diastélicos 219 Frotes pericirdicos 219 Percusion, 219 Percusién del area cardiovascular anterior 220 Percusién del 4rea auricular izquier- da posterior 221 Auscultacién 222 Normas para una auscultacién car- diaca correcta 222 Semiologia del pulso arterial . 234 Consideraciones en la palpacion de! pulso 235 Métodos complementarios en el diagnéstico 249 Electrocardiografia 249 Fonocardiografia 270 Ecocardiogratia 21 Cateterisma cardiaco . 286 Tonometria arterial 290 Plebograma 290) Tonometria venosa 290 Tonometria capilar 290 Resistencia capilar 291 Radiodiagnéstico del coraz6n y gran- des vasos 291 Angiografia por sustraccion digital .. 297 Gammagratia o escintigrafia cardia- ca 298Casdiogrlia, Angiocardiogsfia se lectiva 298 Mediastinogratia gaseosa 299 Pruebas de laboratorio. 299 Examen hematocitolégico 299 Examen quimico . 299 Puncidn bidpsica del muisculo cardiaco... 300 Exploracién funcional 300 Prueba de la apnea voluntaria 300 Pruebas de esfuerzo 301 Indice pronéstico de riesgo vascular... 303 Pruebas farmacolégicas 303 Tiempo de circulacion 303 Prueba electrocardiografica .. 303 Semiologia aplicada . 303 Insuticiencia coronaria... 304 Procesos pericérdicos 304 Procesos miocardicos 307 Procesos endocardicos 308 Lesiones valvulares ....... 309 Cardiopatias congénitas .. 315 Cardiopatias congénitas con corto Circuito sanguineo derecha equi a 315 Cardiopatias congénitas con corto- circuito sanguineo izquierda-de- recha 317 Cardiopatias congénitas sin corto: circuito 318 Corazén pulmonar (cor pulmonale)... 320 Angiologia Interrogatorio 322 Biliacién y antecedentes individuales.. 322 Antecedentes familiares 323 Antecedentes patolégicos 0 enfer- medades anteriores, 328 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual Inspeccién Inspeccién somatica general .... Inspeccién local de las extremidades Cambios de color de la piel Varice arterial Tumores alémicos lomangiomes Varices Hemangioma cavemoso (0 cavenoma) Linfangitis aguda Compresién u obstruccién de los va- 80s linfaticos 330 Trastornos tr6ficos de origen arte- tial © VENOSO wicsmnnnnnnnnnnes 881 Alteraciones ungueales 331 ‘Atrofia cuténea ... 331 Piliacion 331 Indice de capitulos XVII Trastornos sudorales 331 Isquemia crdnica cuténea 331 Edema ... 332 Ulceras 332 Gangrena 333 Palpacion 334 Oscilometria 339 Auscultacién 339 Métodos complementarios 341 Ultrasonido (efecto Doppler). Iséto- pos radiactivos 341 Angiogratia 341 Tonometria y resistencia capilares .. 343 Oximetria en la sangre periférica .... 343 Semiologia aplicada 343 Sindromes aorticoaneurismaticos ... 343 Sindrome arterial isquémico agudo y crénico Varices Maniobras o técnicas de exploracion Tromboflebitis. Flebotrombosis Procesos linfaticos Gastroenterologia. Hepatologia TETTOgAtOHIO Filiacién y antecedentes individuales Antecedentes familiares Antecedentes patolégicos o enfer- medades anteriores 358 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual 359 Inspeccién Tlabito exterior Facies Constitucién . Estado de nutricién 363 Anomalias de la piel 368 ‘Abdomen 366 Inspeccion de ia piel 366 ‘Anomalias de la forma y en el volu- men del abdomen Palpacién Regiones anatomicas del abdomen Sensibilidad y temperatura cuténeas.. 374 Reflejos cutaneomucosos 375 Examen del sentido de la corriente sanguinea en la circulacién veno- sa colateral 375 Anomalias del tejido celular subcu- téneo 375 Apéndice xifoides. Borde costal. Os- teocondritis 376XVII indice de capitulos Tensién abdominal ccc 377 Regién anorrectosigmoidea 479 Regiones hermiarias .. 380 Inspeccin Palpacién profunda ...... 381 Higado y vias biliares Percusion Interrogatorio Enfisema subcuténeo Inspeccién Ascitis Palpacién Inritacién peritoneal .. Percusién Tumores Auscultacin Exploracién radiol6gica Exploracién funcional Sindromes biolégicos Oclusién intestinal Otros procesos Auscultacion Combinacién de métodos exploratorios 386 Pancreas .... Signo de la oleada ascitica (Morgagni) 386 Interrogatorio Signo del témpano 386 Inspeccién Signo de doble ruido ascitico (Lian y Palpacion Odinet) Percusién, Auscultacion Signo de Schaer Exploracién radiol6gica . Signo de la vibracién abdominal (de Exploracién funcional Brun) . 387 Bazo ... Laparoscopia 307, Interrogatorio Puncién abdominal 388 Inspeccién .. Peculiatidades del liquido intraperi- Palpacion, toneal cc 388 Percusion Citologia del liquido intraperitoneal 389 Auscultacin a Enzimologia del liquido intraperito- Exploracién radiolégica neal... eee 389 Radiologia simple del abdomen 389 Cavidad bucal y glandulas salivales ... 391 || 5 | Urologia. Nefrologia 535 Interrogatorio . ee 391 Inspeccion y palpacién 395 Urologia Examen radiolégico ... 404 Interropatorio : 5a5 Glandulas salivales 404 Filiacién y antecedentes indi s 535 Interrogatorio . 404 Antecedentes familiares 536 Inspeccién .... 405 Antecedentes patol6gicos 0 enferme- Palpacion vee 405 dades anteriores 536 Examen radiolégico 405 Comienzo y evolucién de la enfer- Sialografia 405 medad actual 537 Semiologia radiolégica 406 Dolor .. 537 Biopsia aspirativa 407 Trastornos en Ia evacuacién de la Esofago ee 407 orina : 541 Interrogatorio 407 Inspeccién 544 Inspeccién 408 Palpacién pe 546 Auscultacién evsenneeneene 408 Palpacién parietal soe 546 Examen radiolégico severe 408 Palpacién del rifén 546 Estémago 416 Palpacién del uréter 549 Interrogatorio 416 Palpacién de la vejiga urinaria ...... 549 Inspecei6n 427 Palpacién de la prostata ylauretra.. 549 Palpacion oe 428 Percusion 549 Examen del jugo gastrico. 431 Percusién abdominal . 549 Examen radiolégico 437 Percusion de la regién lumbar «..... 550 Intestino 445 Percusién palpatoria translumboab- Duodeno 485 dornimal Yeyunoileon y colon ...... 454 Percusién de la vejiga urinaria Colon 471 AuscultaciénTécnicas complementatias ... 551 Cistoscopia Uretroscopiea .... Pieloureteroscopia Cateterismo ureteral Cateterismo uretral Urodinamica Analisis de orina Caracteristicas de la orina Examen radiol6gico Radiografia simple Ecografia .. Neumorretroperitoneo Urografia estandar Urografia por infusi6n lenta Pielogratia ascendente. Pielografia por puncién percuténea con aguja ..... 568 Cistografia : Uretrografia . Tomografia axial computarizada .... 563 Resonancia magnética nuclear Renograma isotépico .. Gammagrafia 564 Arteriografia renal 564 Imagenes radiol6gicas anormales ..._ 565 Biopsia renal percutanea . 567 Nefrologia Exploracién de la funcién glomerular... 568 Filtraci6n o filtrado glomerular ....... 568 Concentracién plasmatica de creati- nina ... a 568 Aclaramiento de la creatinina ........ 568 Concentracién plasmiatica de urea .. 569 Aclaramiento de la urea (Van Slyke) 569 Exploraci6n de la funcién tubular ...... 569 Medida del flujo plasmatico renal ... 569 Exploracin de la capacidad de con centrar la orina ... 570 Exctecién diferencial de agua y sal (prueba de Howard) o71 Prueba de la capacidad de acidifica- cién de la orina : 571 Aparato reproductor enital masculino Interrogatorio . 573 Cronoingia de la pubertad 575 Inspeccién 577 Inspeccidn somatica general 577 Inspeccién somatica local .. 578 582 582 Palpacién Escroto indice de capitulos XIX Tiinica serosa vaginal 582 Epididimo oS 582 Testiculos .... 583 dn espermatico y conducto de- ferente Unidigital (o tacto) de la préstata Vesiculas seminales Glandulas de Cowper Uretra .... Ganglionar Transiluminacion Examen uretroscépico Cateterismo uretral Biopsia prostatica .. Biopsia testicular Ex4menes de laboratorio. Examines citologicos Examen del semen (espermograma) Enzimas y hormonas séricas Cromatina sexual Determinaci6n del cariotipo Examen radiolégico Deferentovesiculogratia y glindulas de Cowper susan 589 Uretrografia retrégrada Uretrografia miccional Ecografia 590 Tomografia axial computarizada, To- mografia axial de alta resolucién..... 590 Genital femenino Interrogatorio 590 Filiacién y antecedentes individuales 590 Antecedentes familiares 592 ‘Antecedentes patologicos 0 enferme- dades anteriores ...... 592 Historia menstrual .. 593 Historia genésica 595 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual ..... 597 ‘Anomalias menstruales 600 Flujo 601 C Prurito vulvar 603 Sintomas y signos compresivos 603 Inspeccién . 603 Inspeccién somatica general 603 Inspeccién del abdomen y mamas .. 606 Inspeccidn y examen genital ......... 607 Colposcopia .... seems 610 Uteroscopia o histeroscopia 610 Laparoscopia (celloscopia). Culdos- copia (douglascopia) 611 Amnioscopia v6 Amniocentesis ..... . 612 Palpacién ... 612x Indice de capitulos Palpacion del abdomen ... Tacto vaginal Palpacion combinada vaginoabdomi- nal : Palpacién combinada rectoabdomi- nal . se Palpacién combinada vaginorrectal . Palpacién combinada vaginoperia- nal Histerometria Percusién Auscultacién Examen biépsico Biopsia del cérvix Frotis Secreciones Culdocentesis ... Bcografia cu Indicaciones de la ecografia . Examen radiolégico ... Radiografia simple Histerosalpingografia Hebografia endouterina .. Exploracion funcional Medicién de la temperatura basal du- rante el ciclo Citologia vaginal Secrecién cervical Biopsia del endometrio Dosificaciones hormonales .... Marcadores tumorales Exploracién de las mamas femeninas Interrogatorio Signos y sintomas . Estado general Inspeccién. Palpacién Técnicas complementarias Mamografia ..... Examen citolégico Transiluminacién .... Termografia Gammagrafia Fotografia infrarroja Ecografia ..... Biopsia por escisién Marcadores tumorales Semiologia de las mastopatias Cancer Enfermedad de Paget Mastopatia fibroquistica Papiloma intraductal Fibroadenomas Lipomas .... Hemangiomas .... 612 613 614 616 616 617 617 617 617 618 618 618 618 618 619 619 620 - 620 620 620 620 . 620 621 621 622 622 622 622 622 623 624 624 626 626 627 627 628 628 628 628 vn 628 628 628 628 629 629 629 629 629 . 630 Adenolipomas, leiomiomas, condro- mas y osteomas : ‘Anomalias en la diferenciacion sexual . Discinesia gonadal y sindrome de Turner Sindrome de Kline felter Sindrome de las «supethembras» 0 de las tres X . Sindrome YY Hermafroditismo verdadero Seudohermafroditismo masculino Seudohermafroditismo femenino Oftalmologia RRETO_ROTIO Filiacidn y antecedentes individuales Antecedentes familiares .. Antecedentes patolégicos 0 enfer- medades anteriores Enfermedad actual Inspeccién. Palpacién Regiones peiorbtaiay supercar Parpados se Pestafias Hendidura palpebral Distancia interorbitaria Ojo o globo ocular Conjuntiva Comea ... a. - Esclerética Tris Pupila Cristalino Motilidad del globo ocular Pardlisis de los masculos de! ojo Nistagmo Desviaciones de la mirada .. Esquiascopia. Retinoscopia Exploracién funcional del ojo Agudeza visual .... Visién cromatica Campo visual ... Escotomas .. Hemianopsia Examen del fondo de ojo, Examen radiol6gico ..... Radiografia simple Tomografia axial computarizada Resonancia magnética .. Ecografia .... Electrorretinografia ciales evocados ) ¥ poten 630 630 630 630 630 631 631 631 631 633 633 634 . 634 636 642 642 643 645 . 646 647 647 651 . 653 654 . 655 657 662 663 664 665 667 668 668 669 670 . 670 672 672 673 677 677 677 677 678 678[| Otorrinolaringologia Introduccion ‘Aparato auditivo Interrogatorio liacion y antecedentes individuales Antecedentes familiares Antecedentes fisioldgicos Antecedentes patolégicos 0 enfer- medades anteriores Enfermedad actual Sintomatologfa de los procesos éticos Inspeccidn. Palpacién Pabellén auricular Region periauricular Inspeccién del conducto auditivo ex- temo .. Otoscopia : Exploracién de la trompa auditiva Exploracién auditiva ‘Agudeza auditiva Audiometria Hficiencia o conducta auditiva .... Metodologia de examen Valoracion de las pruebas Exploracién funcional del laberinto posterior Exploracién radiol6gica Radiologia simple .. Tomografia de alta resolucin Resonancia magnética Nariz, fosas nasales y senos para- nasales Interrogatorio : Sindrome obstructivo Hiperreactividad nasal .. Sinusitis Sindrome secretorio Sindrome hemorragico Sindrome neural doloroso Vatcitins siMti5 asso Barotraumatismos sinusales ... Agenesias sinusales Fosas nasales estrechas Sindrome del ganglio esfenopalati- no (de Sluder) ... Sindrome del nervio etmoidal ante~ rior (de Charlin) Sindrome espasmédico Rinitis vasomotriz 0 hiperreactivi- dad nasal .. Sindrome sensorial olfativo Palpacién ... Inspeccién .. 698 698 . 698 699 699 699 700 702 702 702 703 708 708 708 as 704 704 705 Indice de capitulos XX! Inspeccién externa nasal rcnenee 705 Inspeccion del vestibulo nasal 705 Métodos complementarios de explora- cién 705 Rinoscopia anterior .... 705 Rinoscopia posterior ....... 706 Diafanoscopia o transiluminacin .. 707 Puncién diamedtica .....r0e-n 707 Exploracién endoscdpica .rencene- 707 ANEFOSCOPIA nsseesnes .. 707 Exémenes funcionales .... 708 Rinomanometria .. 708 Espiromettia ..ccciennn 708 Olfatometria 708 Exdmenes de laboratorio 708 Examen radioldgico . 709 Radiografia simple 709 Cinevideorradiologia 710 Tomografia de alta resolucién 710 Faringe Interrogatorio 710 Filiacién y antecedentes individuales... 710 ‘Antecedentes familiares 710 Enfermedad actual 710 Manifestaciones clinicas de los pro- cesos faringeos 71 Inspeccién y palpacién ... 1. 712 Tumefacciones cervicales externas... 712 Orofaringe 712 Nasofaringe 715 Hipofaringe o laringofaringe 716 Examen radiol6gico : 716 Radiografia simple 716 Tomografia de alta resolucién 717 Arteriografia carotidea 717 Arteriografia superselectiva 717 Cinevideorradiologia .. 717 Gammagrafia ..... 717 Exdmenes de Laboratorio vcore 717 Laringe Manifestaciones clinicas 718 Disfomia cesses 718 Disnea ..... = 78 Disfagia y odinofagia 718 Parestesias a 716 Dolor e728 Tos .. nee 719 Hemorragias nn. ' 719 Inspeccién y palpacin 719 Laringoscopia 719 Examen radiolégico .... 720 Radiografia simple 720 Radiografia con medios de contraste 721 Cinevideorradiologia 7AXXII Indice de capitulos Tomografia de alta resolucién 721 Videoestroboscopia 722 Exdmenes de laboratorio 722 9 | Endocrinologia 723 Tnterrogatorio Herencia endocrina 724 Factores tdxivus, infecciosos, emoti vos, sociales y ambientales nu. 724 Enfermedad actual 724 Inspeccion 725 Constitucién 725 Facies 725 Investigacion de la talla 727 Investigacién del peso 728 Examen de la piel 731 Pilificacién 738 Hirsutismos 736 Exploracidn regional . 737 Examen neuropsiquidtrico . 743 Exploracién radiolégica 743 Exploracién funcional .... . 746 10| Neurologia 755 Interrogatorio 755 Filiacidn y antecedentes individuales 755 Antecedentes familiares . 757 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual . 758 Signos y sintomas fundamentales en la anamnesis neurolégica ... 759 Inspeccién .... 7 Actitud mm” Meningitis . mm Hemorragia cerebral 7m” Diplejfa cerebral espasmédica infan- til (enfermedad de Little) ... 772 Paraplejias espasticas 72 Encefalitis epidémica .. . 772 Enfermedad de Parkinson . 772 Hipercinesias espasmédicas 772 Actitud cerebelosa ...... 7738 Enfermedad de Friedreich 778 Lesiones unilaterales del laberinto o del nervio auditivo 773 Tabes dorsal . 7738 Miopatias 778 Cidtica radicular .. 774 Tumores extramedulares e intra- medulares 774 Semiologia neurolégica de las manos Semiologia neurolégica de los pies Cabeza Facies Marcha... Palpacion. Percusion. Auscultacién Exploracién de la motilidad Motilidad cinética voluntaria Motilidad cinética involuntaria Motilidad estatica (ton muscular) Exploracién del tono muscular Exploraci6n de la sensibilidad ‘Anatomia de las vias sensitivas, Interrogatorio Examen objetivo de los trastomos de la sensibilidad .. Sindromes sensitivos Exploracién de la courdinacién y fue za muscular Coordinacién muscular Fuerza muscular Examen funcional de los grupos mus- culares . Sistema nervioso periférico Sindromes neuriticos, polineuriticos, plexuales y radiculares ..... Nervios craneales Nervios raquideos o espinales Trastornos troficos Piel y faneras Masculos : Huesos y articulaciones Alteraciones de la miccidn, defeca- cién y potencia sexual Voz. Lenguaje Disfonia ... Disartrias Dislalias Disfemias .... Dislogias .. Afasias Mudez ‘Agnosias ‘Apraxias . Sistema nervioso vegetativo . Sindrome piramidal . Lesion transversa de la médula Sindromes extrapiramidales . Movimientos involuntarios .. Sindrome cerebeloso Sindrome vestibular Sindromes de hipertensién e hipo- tensién endocraneales Sindrome meningeo 774 776 776 7 780 784 785 788 788 799 800 803 803 806 807 809 gd . 814 816 816 817 817 819 827 839 939 840 842 842 844 846 846 847 848 848 849 853 853 854 855 858 864 866 872 875 878 882 883Sindromes topograficos del cerebro 884 Sindromes topograficos de clusion ct rovascular .. 888 Carétida primitiva. Carétida interna... 888 Cerebral anterior ... 889 Cerebral media 889 Cerebral posterior 890 Tronco basilar y sus ramas 890 Arteria vertebral y sus ramas 891 Comas 891 Interrogatari 891 Examen objetivo 891 Pronéstico 895 Liquido cefalorraquideo 895 ‘Anilisis del liquido cefalorraquideo.. 897 Estudio electrofisiolégico se 899 Electroencefalogratia a) Potenciales evocados 901 Neurografia motriz y sensitiva 906 Electromiografia 908 Biopsia muscular 910 Neurorradiologia 910 Radiologia simple del craneo y co- tumna vertebral 910 Angiografia cerebral mu Tomografia axial computarizada ... 911 Miclografia . 919 Resonancia magnética 920 [4 Reumatologia 923 TREETTOGATOHIO Filiacién y antecedentes individuales 923 Antecedentes familiares... . 925 Antecedentes patolégicos o enfer- medades anteriores Lye Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual 927 Exploracién clinica 935 Juicio clinico .... 935 Manifestaciones articulares 936 Artrocentesis 938 Rodilla 938 Cadera 938 Tobillo 938 Hombro 938 Codo 939 Articulaciones de la mufeca .. 939 Articulaciones metacarpofalangicas, metatarsofalangicas e interfalan- gicas de manos y pies 989 Articulaciones del tarso y tarsome- tatarsianas 940 Indice de capitulos XXII Articulacién temporomaxilar 940 Exatnen del liquido sinovial 940 Caracteres macroscépicos 240 Examenes de laboratorio o4t Estudio citolégico a di Examen bacteriol6gico ...... 941 Cristales ae 94 Examen bioquimico 942 Determinaciones inmunolégicas ..... 942 Exémenes de laboratorio 942 Exémenes inespecificos 942 Velocidad de sedimentacién globular 942 Proteina C reactiva 942 Examenes especificos 943 Uricemia . 943 Factor reumatoide 944 Sistema HLA 944 Anticuerpos antinucleares 945 ‘Anticuerpos anti-ADN 946 Otros anticuerpos 946 Antiestreptolisinas ..... 947 Metabolismo fosfoca 947 Columna vertebral : 948 Generalidades . 948 Interrogatorio 949 Metodologia de exploracién 950 Inspecei6n see 2 950 Movilidad 952 Palpaci6n y puntos dolorosos 956 Otras maniobras Examen radiolégico Proyeccidn anteroposterior Proyeccién lateral Particularidades de la regi6n cervical Particularidades de la regin dorsal Particularidades de la regién lumbar Particularidades de la regién sacra ¥ EL COCK ssc : 961 Radiograffas funcionales .... 962 Alteraciones radioldgicas vertebra- les mas frecuentes Semiologia radiologica aplicada Hiperostosis anguilosante vertebral Espondilitis anguilosante Artritis reumatoide Espondilitis infecciosas Neoplasias . Rarefacciones dseas difusas Enfermedad de Paget Espondilolistesis ‘Anomalias morfolégicas Valoracién de las escoliosis orgénicas Articulaciones sacroiliacas interrogatoriolos Inspeccién Palpacion Movilidad : Maniobras de apertura y cierre de la pelvis Maniobras que movilizan la articu- laci6n sactoiliaca en cizalla Exploracién radiol6gica ..... Region de la cadera . Interrogatorio .. Inspeccién Palpacién Movilidad articular Exploracién radiolégica Rodilla Interrogatotio su. Inspeccién Palpacion .... Movilidad pasiva Artroscopia ... Tobillo .. Interrogatorio. Inspeccién Palpacién Movilidad Exploraci6n radiolégica Articulaciones del pie Interrogatorio Inspeceion Palpacién ...... Movilidad Exploracién radiolégica Otras exploraciones complementarias Regidn del hombro Interrogatorio Inspeccién Palpacion Movilidad Exploracién radiolégica .... Region del codo Interrogatorio Inspeccién Palpacién Movilidad ... Exploracién radiolégica Regidn de la mufteca Interrogatorio Inspeccién .. Palpacién ... Movilidad Exploracién radiolégica Manos y dedos Inspeccién Palpacin 974 974 974 974 . 974 975 976 977 977 978 978 978 980 980 980 981 981 983 986 986 987 987 987 988 988 988 990 992 . 992 992 992 9938 993 994 994 995, . 998 999 1000 1000 1000 1001 1001 1002 1008 1008 1004 -. 1004 1005 1005 1006 1007 Movilidad 1007 Exploracién radiol6gica «eos seneene 1008 fnterrogatorio Filiacion y_ antecedentes individuales 1009 Antecedentes familiares .... 1012 Antecedentes patoldgicos o enfer- medades anteriores 1012 Comienzo y evolucién de la enfer- medad actual 1014 Inspeccién ..... sence 1014 Facies... 1014 Cavidad bucal a . 1014 Signos clinicos cutaneos de las leuce- mias 1015 Inspeccion somatica general... 1015 Palpacién 1018 Examen de las adenopatias 1018 Estado general 1019 Exploracién radiolégica 1019 Radiografia simple 1019 Linfografia 1020 Gammagrafia linfética 1020 Examen de la sangre 1020 Volumen sanguineo total (volemia) 1020 Hematécrito 1021 Viscosidad : 1022 Velocidad de sedimentacion globu- lar (VSG) 1022 Hemoglobina .. 1022 Volumen corpuscular medio (VCM) 1023 Citologia sanguinea 1023, Hematies wns vow 1023 Leucocitos .. 1024 Plaquetas 1028 Dosificacién de la hemoglobina ..... 1028 Sideremia (hierro del plasma) 1028 Transferrinemia : 1028 Ferrocinesia 1028 Hemostasia y coagulacién sanguinea .... 1029 Vasos sanguineos 1029 Plaquetas (alteraciones de hemosta- sia primaria) 1030 Sistema de coagulacién .. 1080 Exploracién de la hemostasia pnmaria 1031 Vasos sanguineos 1031 Plaquetas 1032 Exploracién de la coagulacién 1033 Sistema fibrinolitico 1035 Grupos sanguineos 1035 Sistema ABO 1035Sistema Rh (Landsteiner y Wiener, a 1036 Variantes del D ....- ... 1038 Enfermedad hemolitica del recién nacido (eritroblastosis fetal) 1039 Aspirado medular (Arinkin, 1928) ...... 1040 Series Celulares .rcer-vncnnies 1040 Serie eritropoyética 1040 Serie granulopoyética 1040 Serie megacariocitica 1040 Serie linfoide 1040 Células plasmaticas (secretoras de in- munoglobulinas) 1041 Alteraciones mosflégias de la mé- dula dsea .. 1041 Biopsia dsea 1042 Biopsia ganglionar 1042 13 Metabolismo. Vitaminas 1043 emiologia de Tos trastomnos del meta~ bolismo hidrosalino 1043 Alteraciones del equilibrio del agua 1043 Deshidratacién . 1045 Hiperhidratacién 6... 1046 Alteraciones del metabolismo del so- dio 1047 Hiponatremia 0 hiposodemia 1047 Hipernatremia o hipersodemia ...... 1047 Alteraciones del metabolismo del clo- ro . 1047 Alteraciones del metabolismo del po- tasio i: 1048 Alteraciones del metabolismo calcio f6sforo 1050 Alteraciones del metabolismo del mag NESIO 1051 Hipersulfatemias 1052 Semiologia de las alteraciones del equi- librio acido-base ses 1052 Clasificacién de las alteraciones del equilibrio Scido-base .....enene 1058 Semiologia de los trastornos del meta- bolismo de los oligoelementos ....... 1084 Hierro . sus 1054 Cine 1056 Cobre . seven 1056 Manganeso 1056 Cobalto 1057 Molibdeno 1057 Cromo .. 1057 Semiologia de los trastornos del meta- bolismo de los hidratos de carbono.. 1057 Indice de capitulos XXV Sindrome hipoglucémico seve 1058 Sindrome hiperglucémico 1061 ‘Anomalias congénitas del metabo- lismo glicido 1064 Semiologia de los trastornos del meta- bolismo de las proteinas ‘Métodos de fraccionamiento proteico Hiperproteinemiia sesso 1066 Hipoproteinemias 1066 Paraproteinemias 1067 Semiologia de los trastornos del meta- bolismo de las purinas 1068 Semiologia de los trastomos del meta- bolismo de los aminodcidos. Amino- acidurias 1070 Orientacidn diagnéstica ....usss 1070 Semiologia de los trastornos de las por- firias. Porfirinurias 1073 Concentracién normal sevwee 1074 Clasificacién semiolégica 1074 Semiologia de los trastornos del meta- bolismo de los lipidos ... 1075 Colesterol 1075 Triglicéridos ....... 1076 Lipoproteinas : seve 1076 Cromatografia 0 1076 Dislipemias o dislipoproteinemias .. 1078 Hiperlipemias © hiperlipoproteine- mias . 1078 Semiologia de los trastornos del meta- bolismo de los pigmentos 1080 Clasificacién semiol6gica 1080 Semiologia de los trastornos del meta- bolismo de las enzimas. Enzimopa- tias ... serene 1082 Definicion de las enzimas von... 1082 Constituyentes de relacién de las en- zimas 1083 Especificidad de las enzimas 1083, Mecanismo de la accidn de las enzi- mas 1083, Factores que condicionan la activi- dad enzimética 1084 Clasificacin semiolégica de las en- zimas 1084 Enzimas o fermentos de mayor in- terés clinic y valor diagnsico 1084 Enzimopatias «ncn 1085 Semiologia de los trastornos del meta- bolismo de las vitaminas ..... 1086 Tipos de vitaminas .... s.. 1087 Carencia vitaminica 1087 Vitamina A 1088 Vitaminas del grupo B .... 1089XXVI_ Indice de capitulos Factor quimiotactico de los neutréfilos 1103 Sustancias sintetizadas tras la activa- cién celular ee 1103 Factor activador de las plaquetas (PAF) 1103 Metabolitos del acido araquidénico .... 1104 Citocinas 1105 Inflamacién alérgica .. 1105 Reacciones anafilacticas .. 1105 Reacciones mediadas por linfocitos (reacciones de hipersensibilidad re- tardada) 1106 Linfocinas 1107 Diagnéstico de las enfermedades alér- gicas 1107 Pruebas diagnésticas en alergia 1110 Vitamina C .. 1098, Condiciones generales para el em- Vitamina D 1094 pleo de los antigenos destinados Vitamina E 1096 a investigar la sensibilidad alérgica 1110 Vitamina K - 1096 Técnica de las pruebas diagnésticas Vitaminas de valor intermedio ....... 1097 especificas 1110 Reacciones generales peligrosas 1118 Interpretacién clinica de las pruebas ... 1119 14) Alergia 1099 _ 15} Psiquiatria 1121 istema inmunitario TOIT Definiciones 1099 TaTeHFOgaTOTIO 1121 Reacciones alérgicas mediadas por an- Inspeccin 1124 ticuerpos IgE (reacciones de hiper- Observacion 1125 sensibilidad inmediata o anafilacti- Pruebas psicoldgicas 1126 cas) ee Manifestaciones clinicas 1128 Secuencia de fenémenos que se pro- Sensopercepcién 1128 ducen en las reacciones alérgicas... 1100 Memoria 1130 Histamina 1102 Trastornos cuantitativos de la memo- Serotonina ..... 1102 tia 1131 Proteasas neutras 1108 Comprensién 1132 Hidrolasas dcidas 1108 Orientacién .. 1132 Enzimas oxidativas 1108 Asociacién de ideas 1133 Factor quimiotactico de los eosinéfilos 1103 Lenguaje Inteligencia Juicio o raciocinio Conciencia Afectividad Atencion Voluntad Instintos Bibliografia Indice alfabético de materias 1147MASSON. S.A, Fotocopiar sin autorizacion 08 un deito Generalidades Semiologia. (onpievov, signo; Koyos, trata- do) © semiética. Es el capitulo de la patologia general que se ocupa del estudio de los signos y sintomas de las enfermedades, y de sus conse- cuencias, Signos. Son manifestaciones objetivas, fisi- cas (exantemas, dilatacién cardiaca, modificacio~ nes del pulso, etc.) 0 quimicas (albuminuria, hi- perglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo. Sintomas. Son los trastornos subjetivos (molestias, dolor, etc.) que el paciente experi- menta y el médico no sucle percibir o le es dificil comprobar, y a cuyo conocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio. Sindrome. Es la serie de signos y sintomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso, por ejemplo, sindrome esofégi- co, cerebeloso, de Millard-Gubler. Todos ellos se encuentran entrelazados genética, etiolégica patogénicamente. Signo patognoménico 0 patognéstico. Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de una enfermedad. Semiotecnia o propedéutica clinica. Es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clinico para obtener los sinto- mas y signos y con ellos elaborar el diagnéstico, Diagnéstico. Consiste en la identificacién de una enfermedad para deducir su pronéstico e indicacién terapéutica. Status praesens. is la descripcién y el diag- néstico del estado del enfermo, cuando por pri- mera vez le ve el autor de la historia clinica, Catamnesis. Es el conjunto de datos que pueden suministrarse de un enfermo una vez concluido su estudio y tratamiento. @ EXPLORACION Para ser completa (a capite ad calcem, decian los clasicos), la exploracién de los enfermos debe ser ordenada y seguir un orden légico. Comprende: 1. Interrogatorio 0 anamnesis 2. Inspeccién, 4) Somética general. Actitud, facies, piel, esta- do de nutricién, habito corporal (biotipo morfo 6gico), talla y otros datos biométricos, marcha movimientos, etc, 8) Somética local. Téxax, abdomen, etc Palpacién. Superficial, profunda Mensuraci6n, Hiper e hipoplasias Percusién, Tordcica, abdominal. Auscultacion, Tordcica, cardiaca Métodos complementarios. NaaEe a) Analitica: — Hematolégicos. Morfologia y nimero de los elementos heméticos, mielograma, etc. — Quimico-plasméticos. Proteinas, calcemia etcétera,2 médica y técnica exploratoria — Serolégicos y bacteriolégicos. Hemoculti- vos, urocultivos, desviaciones del complemen- to, etc 4) Radiologia. Radioscopias y radiografias, ecografia, TAC, et. ) Endoscopias. Latingoscopia, broncoscopia, gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia, etc. 4) Histologia. Biopsias, frotis. 2) Sondajes y cateterismos, Gastrico, vesical. fi Punciones. Ascitis, pleural, abscesos, etc. 2) Pruebas cuténeas. Punturas, escoriaciones, etcétera Una vez obtenidos todos los datos, y proce- diendo con criterio clinico, elaboramos un juicio diagnéstico, «Qui bene diagnoscit, bene curate, afix- maba Leube y puede suscribirse hoy. Una exploracién clinica concienzuda y deteni- da, ademas de suministramos més datos utiles para el diagndstico (pues es norma general jamas desmentida: «Cuanto més cuidadosa es la explo- racién, tanto més signos se obtienen» (Hanel], y «Busca hechos y tendrés ideas» (Kant]), aumenta nuestro prestigio y autoridad ante el enfermo, quien ansfa ser bien atendido y curado. Es pre- ceptivo compartir el pensamiento de Riesmann «El enfermo debe salir del consultorio con la sen- sacién de que el examen ha sido el mas completo que jamés le hicieron». El practico debe poner todo su empefio en dominar la técnica explorato- ria. Pascal decia: «La mayor parte de los errores de los médicos proviene no de malos raciocinios basados en hechos bien estudiados, sino de ra- ciocinios bien establecidos basados en hechos mal observados». De igual manera se expresa Babinski: «Sans erreur de semiologie, il n'y aurait presque jamais d'erreur de diagnostics («Sin ettor se miol6gico, casi nunca habrd errores de diagnésti- co.») @ INTERROGATORIO Es el primer acto médico que conduce al diag- néstico. Se basa en el contacto interpersonal, protagonizado por el enfermo que sufte y por el médico en quien aquél confia, y al que acude para que cure 0 alivie sus dolencias. Todos los practicos destacan su valor clinico. La frase de que «Una buena anamnesis repre- senta la mitad del diagndstico» (Komer) es casi siempre exacta, Sterch afirma por su parte «Para el diagnéstico, una hora de cuidadoso in- terrogatorio vale mas que diez horas de explo raciénm. «Apenas hay omisi6n que suela vengar- se mas amargamente que un interrogatorio in- suficiente del enfermo» (Krehl). Esta en lo cierto Padilla cuando dice: «La anamnesis es la base fundamental e insustituible del diagndstico. Es la parte del examen clinico a la que nunca se debe escatimar tiempo y la que exige mayor ciencia y experiencia del médico». «Cuanto mas sabe el facultativo tanto més datos le proporcio- na la anamnesis de sus enfermos y tanto més puede apreciar su extraordinaria importancia» (Siebeck). «Quien se dedique al estudio de la anamnesis con, digmoslo asi, cierto entusias- mo deportivo, llevando siempre la direccidn de sus didlogos con el enfermo con fino tacto y sentido clinico, Hegaré a ser el mejor de los mé- dicos», dice Von Bergmann. La relacién entre médico y enfermo se desa- rrolla como un acto cerrado en el espacio y en el tiempo. Es un coloquio singular, un didlogo entre dos Gnicos personajes. Comienza por una confi- dencia, por una confesién, prosigue con un exa- men y finaliza en la prescripcion de un tratamien to, El clinico, por consigniente, no debe tener al enfermo como puro objeto de estudio o de inves- tigacién, y adoptar ante él una postura factual, fria y desapasionada; debe considerarlo sujeto de pasion, paciente que sufre y ante el cual, el practi- co se siente como persona, espiritualmente vincu- lado. Es la convivencia cordial de dos almas, de dos personas Caracteristicas que intervienen en la presencia del paciente en Ja consulta médica El hecho de asistir el paciente a la consulta solo (teniendo parientes) 0 acompafado, depen- de de varios factores 1, Indole de la dolencia. Enfermedades venéreas; psiquicas (neuréticos obsesivos y de situacién, asi como los esquizofrénicos en su comienzo, in: cluso a veces, con nombre falso). 2. Costumbre de cada pais. En que cada cén- yuge conserva sus bienes separados y en que la enfermedad pertenece sélo al paciente. Patriarca do o matniarcado. 3. Fortaleza de los lazos familiares, En el medio rural, donde el sentido de clan pesa tanto, suelen asistir con el enfermo todos sus parientes préxi- mos