SEMIOLOGA OBSTTRICA

INSPECCIN

La inspeccin es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la

ayuda de una lente de aumento, de las caractersticas del cuerpo en su
superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles por su
amplia comunicacin exterior, por ejemplo, boca y fauces. Cuando se realiza el
examen fsico como tal, el examinado se colocar de pie, sentado o acostado,
de acuerdo con lo que queremos examinar y con las limitantes fsicas o
facultativas que este pueda tener, y el explorador se situar frente al mismo, de
espaldas a la luz, si la persona explorada est de pie o sentada, o al lado
derecho si est acostada, cuando el explorador es diestro y al lado contrario
cuando el que examina es zurdo.

TCNICA DE LA INSPECCIN

Orientaciones generales. Tanto en la inspeccin directa o inmediata como en

la mediata o instrumental, es imprescindible una iluminacin apropiada, ya sea
esta la natural o solar, o la artificial. Siempre que sea posible, debe preferirse la
luz natural, especialmente la reflejada o difusa, ya que con luz artificial,
necesaria en algunas tcnicas de inspeccin, ciertos colores, como el rojo,
pueden sufrir modificaciones, y otros, como el amarillo, pueden pasar
inadvertidos. As, de no emplearse la luz natural, podra desconocerse la
existencia de una ictericia por no identificarse el color amarillo de la piel y
mucosas que la caracteriza.
Ejecucin. La inspeccin se realiza en todo momento, aun antes de comenzar
el examen fsico como tal, desde el momento en que vemos al individuo, hasta
que termina nuestra comunicacin con l. Para su ejecucin como operacin
siempre deben considerarse las siguientes invariantes:
Aspecto y/o simetra.
Color.
Forma.
Tamao.
Movilidad.

LA PALPACIN

La palpacin es la apreciacin manual de la sensibilidad, la temperatura, la

consistencia, la forma, el tamao, la situacin y los movimientos de la regin
explorada, gracias a la exquisita sensibilidad tctil, trmica, vibratoria y
sentidos de presin y estereognsico de las manos. Esta apreciacin se
realiza en los tegumentos o a travs de ellos, y entonces se denomina
simplemente palpacin, o introduciendo uno o ms dedos y aun la mano por
las vas naturales, y entonces se denomina tacto, por ejemplo, el tacto rectal y
el vaginal.
TCNICA DE LA PALPACIN

Orientaciones generales. La palpacin de los tegumentos se practica con la

mano desnuda, salvo posibilidades de contaminacin. En cambio, el tacto se
realiza con la mano protegida, ya sea con dedos o guantes de goma,
lubricados para facilitar la penetracin.
Ejecucin. La palpacin puede ser monomanual o bimanual; es decir, con una
sola mano o con ambas, bien por tener que emplear estas ltimas separadas,
sobrepuestas o yuxtapuestas. Tambin puede ser digital, si se requiere solo del
empleo de uno o varios dedos, como en la palpacin del cuello o de los pulsos.
Para su ejecucin como operacin palpatoria de cualquier estructura, a lo largo
de todo el examen fsico, siempre deben considerarse las siguientes
invariantes:
Situacin.
Forma.
Tamao.
Consistencia.
Sensibilidad (dolor y temperatura).
Movilidad.

PERCUSIN

Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos,

generalmente ruidos, que se originan cuando se golpea la superficie externa
del cuerpo. Este mtodo fue inventado por Leopold Joseph Auenbrugger a
mediados del siglo XVIII y dio lugar a un enorme progreso en el diagnstico de
las enfermedades del trax, pero desde el advenimiento de los rayos
Roentgen, ha perdido gran parte de su valor, pues ambos suministran
informaciones anlogas, siendo mucho ms exacta la radiologa, tanto que se
ha dicho que los errores de la percusin son de centmetros, mientras que los
de la radiologa son solo de milmetros.

TCNICA DE LA PERCUSIN

Orientaciones generales. La percusin puede ser practicada golpeando la

superficie externa del cuerpo, con las manos desnudas o valindose de un
instrumento especial llamado martillo percutor.

En cuanto a la mano que percute, puede utilizarse el dedo ndice, el dedo del
medio o ambos, pero con el cuidado de ponerlo o ponerlos en posicin de
semiflexin, de tal modo que el borde distal del dedo golpee
perpendicularmente sobre las falanges o la articulacin interfalngica distal del
dedo plesmetro. Al propio tiempo la mueca debe realizar movimientos de
extensin y flexin sucesivamente, acompaada de un muy ligero balanceo del
antebrazo y brazo. Solo deben darse dos golpes sucesivos en el mismo lugar,
de forma que se pueda comparar la percepcin obtenida, con la de otra zona.
Es decir, la secuencia de la operacin ser:

1 Colocar adecuadamente el dedo plesmetro.

2 Colocar en posicin el dedo percutor, tocando ligeramente el lugar donde
va a golpearse.
3 Extensin y flexin, extensin y flexin de la mueca, para el primer y
segundo golpes, respectivamente

AUSCULTACIN

El descubrimiento de la auscultacin y el invento del estetoscopio a principios

del siglo XIX por Ren Laennec, origin una verdadera revolucin en el
diagnstico de las enfermedades del trax (pulmones y corazn), pues una
serie de condiciones patolgicas irreconocibles en vida fueron fcilmente
individualizadas por este mtodo de exploracin; por ejemplo: bronquitis,
enfisema pulmonar, neumona, pleuresa, lesiones valvulares cardiacas,
pericarditis, etctera.

La auscultacin consiste en la apreciacin con el sentido del odo, de los

fenmenos acsticos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad
del corazn (auscultacin cardiovascular), o por la entrada y salida del aire en
el sistema respiratorio (auscultacin pulmonar), o por el trnsito en el tubo
digestivo (auscultacin abdominal), o finalmente por cualquier otra causa
(auscultacin fetal, articular, etc.).

Hay dos mtodos para auscultar

Auscultacin inmediata

Se realiza aplicando directamente el odo contra la superficie cutnea,

generalmente con la sola interposicin de una tela fina de algodn o hilo y
nunca de seda u otro tejido que pueda generar ruidos. Debe realizarse la
suficiente presin para que el pabelln de la oreja se adapte en todo su
contorno formando una cavidad cerrada.
Auscultacin mediata

Se efecta interponiendo entre el odo y la superficie cutnea un pequeo

instrumento denominado estetoscopio, que se adapta perfectamente al
conducto auditivo externo y a la piel de la regin. El estetoscopio puede ser
mono auricular, como los que se emplean en obstetricia para auscultar el foco
fetal, o biauricular, como los que se utilizan en la auscultacin de los diferentes
sistemas.

TCNICA DE LA AUSCULTACIN

En la ejecucin de la auscultacin como operacin debe considerarse lo

siguiente:

Colocacin correcta del auricular al auscultar.

Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el ndice o el
dedo del medio).
Calentar por friccin el diafragma si es necesario.
Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.
Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.

Las caractersticas de los sonidos a tener en cuenta durante la auscultacin,

como intensidad, tono, timbre y otras, sern tratadas en el captulo sobre la
exploracin del sistema cardiovascular, en esta misma Seccin