F.E.N.

I-X-MEDICINA

EL PROCESO DE LA INVESTIGACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA SEMANA 1

(CAPITULO 1)

El profesional debe basar sus decisiones en informacin valida sobre los efectos de las distintas alternativas de actuacin.
Investigacin Biomdica: Es necesaria para el progreso de la medicina al proporcionar las pruebas en que basar la
prctica clnica.

METODO CIENTIFICO
Es la comprensin de fenmenos desde una ptica mas generalizada.
Investigar: Es algo mas que recoger y almacenar informacin.
La investigacin nace la curiosidad y de las inquietudes personales.
Una investigacin es: un proceso sistemtico organizado y objetivo, destinado a responder a una pregunta.
Proceso Sistemtico: Significa que se aplica el mtodo cientfico. En este proceso se formula una hiptesis u objetivo de trabajo,
se recogen unos datos segn un diseo preestablecido.
Proceso Objetivo: Indica que las conclusiones que se obtienen no se basan en impresiones subjetivas, sino en hechos
que se han observado, medido y analizado.
Control de las condiciones de investigacin: es un elemento clave del mtodo cientfico.

PROCESO DE INVESTIGACION
La investigacin se inicia a partir de la identificacin de un problema o la generacin de una buena idea.

FINALIDADES DE LA INVESTIGACION
Existen dos grandes categoras:
Investigacin descriptiva: Se caracteriza por la ausencia de hiptesis de trabajo previas, y puede ser exclusivamente
descriptiva.
Investigacin analtica: Este tipo de investigacin parte de una hiptesis previa y puede tener una orientacin
explicativa, que busca comprender el porque de los fenmenos.
Ambas categoras tienen en comn: el hecho de que el investigador trata de responder a la pregunta de investigacin de
una forma valida y precisa.

BASES METODOLOGICAS DE LA INVESTIGACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA

(CAPITULO 2)

Estudios descriptivos: Hace referencia a la frecuencia con que aparece una enfermedad o a la descripcin de sus
caractersticas.
Estudios analticos: Estiman el efecto de un factor de estudio sobre una enfermedad o una variable de respuesta.

TIPOS DE ERROR
ERROR ALEATORIO: Se debe al azar.
Se trabaja con muestras de individuos, y no con poblaciones enteras. El error
aleatorio tambin puede producirse al medir las variables.
El error aleatorio esta muy relacionado con el concepto de precisin.

ERROR SISTEMATICO: Es un error en el diseo del estudio.

Sesgo de seleccin: Ocurre al elegir una muestra (sujetos).
Sesgo de informacin: Se produce cuando las mediciones de las variables de estudio son de mala calidad o son desiguales
entre los sujetos de cada grupo.
Las principales fuentes de estos errores son la aplicacin de pruebas poco sensibles y/o especificas para la medicin de
las variables.
El error sistemtico va muy ligado al concepto de validez.

GRUPO CONTROL
Es el grupo que esta expuesto al factor de estudio.
La funcin de un grupo control es: estimar cual seria el valor de la variable de respuesta en el caso de que no existiera asociacin
con el factor de estudio.
EFECTOS A CONTROLAR
Efecto Hawthorne: Es una respuesta inducida por el conocimiento de los participantes que estn siendo estudiados. Efecto Placebo:
Es la respuesta que se produce en una persona enferma como consecuencia de la administracin de un tratamiento.
Regresin a la media: Tendencia de los individuos que tienen un valor extremo de una variable a presentar valores ms
cercanos a la media de la distribucin cuando esta variable se mide por segunda vez.
La regresin de la media es una fuente de muchos errores en la interpretacin de los resultados de un estudio.

FACTORES DE CONFUSION
Los estudios analticos implican una comparacin entre grupos.
La primera regla para que esta comparacin sea valida es que los grupos sean similares en relacin con las
caractersticas que influyen sobre los resultados.
Paradoja de Simpson: Es un factor de confusin que puede invertir la direccin de una asociacin.

CARACTERISTICAS DEL FENOMENO DE CONFUSION

Debe estar asociado al factor de estudio y a la variable de respuesta.
La relacin con la variable de respuesta no es necesario que sea casual.
Debe ser un factor predictivo de la respuesta, independientemente del factor de estudio.
No debe ser un paso intermedio en la cadena causal
 F.E.N.I-X-MEDICINA

VALIDEZ INTERNA Y EXTERNA

Validez Interna: Se refiere al grado en que los resultados de un estudio son validos para la poblacin que ha sido estudiada.
Validez Externa: Se refiere al grado en que los resultados de un estudio pueden ser generalizados a otras poblaciones
distintas a la estudiada.

ETICA E INVESTIGACION
(CAPITULO 3)

Investigacin Biomdica: Proporciona las pruebas sobre las que basar la practica clnica.
Investigacin debe considerarse una obligacin moral de la profesin mdica.
tica de la investigacin: Esta dedicada al anlisis sistemtico para asegurar que los participantes en un estudio estn protegidos.

ETICA E INVESTIGACION CLINICA

La tica de la investigacin tiene dos componentes esenciales:
1. La seleccin y logro de fines moralmente aceptables.
2. La utilizacin de medios moralmente aceptables para alcanzar esos fines.
Pilares fundamentales
Cdigo de Nuremberg: Elaborado en 1947 al final de la segunda Guerra Mundial.
Declaracin de Helsinki: Elaborada por la Asociacin Medica Mundial en 1964, considerada como la principal referencia mundial de
investigacin biomdica.
Helsinki consta de una introduccin y 3 apartados:
PRIMERO sobre principios bsicos; SEGUNDO sobre investigacin mdica combinada con la atencin mdica; y
TERCERO sobre investigacin biomdica no teraputica.-

INVESTIGACION Y PRCTICA CLINICA

Investigacin: utiliza el mtodo cientfico.
Practica clnica: Actividades dirigidas exclusivamente a mejorar el estado de salud de un pte o sujeto.

PRINCIPIOS ETICOS BASICOS

El Informe Belmont identifica 3 principios ticos bsicos: Respeto por las personas o autonoma, beneficencia y justicia.
Justicia: Este principio supone reconocer que todos los seres humanos son iguales y deben tratarse con misma
consideracin y respeto.
No maleficencia: El principio de no maleficencia obliga a no infligir dao a los participantes en el estudio.
Beneficencia: Este principio supone procurar favorecer a los sujetos de la investigacin, no exponindolos a daos y asegurando
su bienestar.
Autonoma: El principio de respeto por las personas o de autonoma se relaciona con la capacidad de una persona para
decidir por ella misma.
El procedimiento formal para aplicar este principio es el Consentimiento informado.
Consentimiento informado es el procedimiento que garantiza que el sujeto ha expresado voluntariamente su intencin de participar
en el estudio.

REQUISITOS ETICOS EN INVESTIGACION

1. Valor de la pregunta de investigacin: El conocimiento que se deriva del estudio debe tener el valor suficiente para justificar el
riesgo a que se expone a los participantes.
2. Validez cientfica o rigor metodolgico: conducir a la respuesta correcta a la pregunta de investigacin.
3. Investigadores competentes: Capacidad para alcanzar los objetivos de la investigacin, capaces de proporcionar atencin
adecuada a los sujetos.
4. Seleccin justa de los sujetos: Afecta tanto a la definicin de los criterios de seleccin como a la estrategia de
reclutamiento de los participantes.
5. Balance favorable entre beneficios y riesgos
6. Evaluacin independiente
7. Consentimiento informado: Es el requisito que ha recibido mayor atencin. Su finalidad es asegurar que los sujetos
deciden voluntariamente participar o no en un estudio.
8. Respeto por los sujetos: Debe mantenerse a lo largo de todo el estudio.
9. Compensar a los sujetos
10. Honestidad
11. Comunicacin puntual y precisa de los resultados

LOS COMITES ETICOS DE INVESTIGACION CLINICA

Uno de los componentes esenciales de la realizacin responsable de la investigacin es su supervisin.

ETICA Y PUBLICACION CIENTIFICA

El resultado de la investigacin es conocimiento.
En el proceso de comunicacin cientfica son 4 los principales factores implicados:
Los investigadores o autores
Los editores: garantizan la calidad de las publicaciones.
Asesores externos (consultores o revisores): Su funcin es evaluar los manuscritos escrupulosamente y con
imparcialidad.
Lectores: Deben ser capaces de leer crticamente los artculos que se publican.

PROCESO DE REVISION DE MANUSCRITOS (PEER-REVIEW)

Sus objetivos principales son evitar la publicacin de trabajos de mala calidad cientfica, de material no original y de trabajos que
no contengan informacin relevante para los lectores.
CONFLICTO DE INTERESES Y PUBLICACION CIENTIFICA
 F.E.N.I-X-MEDICINA

COPE define conflicto de inters como aquel que si se revela posteriormente podra hacer que el lector se sintiera
razonablemente decepcionado o engaado.
Concepto de autor: Los investigadores estn sometidos a mltiples presiones para publicar, ya sea por metas
personales o exigencias institucionales.
PUBLICACION REDUNDANTE, MULTIPLE Y FRAGMENTADA
Salami papers: Un estudio se divide en diferentes partes que se publican separadamente.

CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE ESTUDIO SEMANA 2

(CAPITULO 4)

Diseo: son procedimientos, mtodos y tcnicas mediante los cales los investigadores seleccionan a los ptes, recogen datos, los
analizan e interpretan los resultados.

CRITERIOS DE CLASIFICACION
La arquitectura de un estudio se puede clasificar segn 4 ejes principales:
FINALIDAD: DESCRIPTIVA O ANALITICA
Estudio Analtico: Cuando su finalidad es evaluar una presunta relacin causal entre un factor.
Estudio Descriptivo: Cuando no busca evaluar una presunta relacin causa-efecto, sino que sus datos son utilizados
con finalidades puramente descriptivas.
SECUENCIA TEMPORAL: TRANSVERSAL O LONGITUDINAL
Estudio Transversal: En los que los datos de cada sujeto representan esencialmente un momento del tiempo. Estudio
longitudinal: En los que existe un lapso de tiempo entre las distintas variables que se evalan. Direccin temporal: Que
puede ir de la causa hacia el desenlace.

ASIGNACION DE LOS FACTORES DE ESTUDIO: EXPERIMENTAL O OBSERVACIONAL

Experimental: En los que el equipo investigador asigna el factor de estudio y lo controla de forma deliberada para la
realizacin de la investigacin. Se centran en una relacin causa-efecto.
Observacionales: En los que el factor de estudio no es controlado por los investigadores, sino que estos se limitan a
observar, medir, analizar determinadas variables en los sujetos.

INICIO DEL ESTUDIO EN RELACION CON LA CRONOLOGIA DE LOS HECHOS: PROSPECTIVO O RETROSPECTIVO
Prospectivo: Los datos se recogen a medida que los hechos van sucediendo.
Retrospectivo: Cuyo diseo es posterior a los hechos estudiados, de forma que los datos se obtienen de archivos o registros.
Cuando existe una combinacin de ambas situaciones los estudios se clasifican como ambispectivos.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES I: EL ENSAYO CLINICO ALEATORIO

ENSAYO CLINICO ALEATORIO: Consiste en la seleccin de una muestra de ptes y su asignacin de forma aleatoria a uno de los
dos grupos.

INTERVENCIONES QUE SE COMPARAN

Principio de incertidumbre: un ECA solamente debe realizarse si existe una verdadera incertidumbre acerca de cual de las
intervenciones que se comparan beneficia ms a los pacientes.
Para seleccionar la intervencin de referencia, existen 3 opciones: Placebo, Tx activo o ninguna intervencin.
Placebo: preparado que carece de actividad farmacolgica.
El uso de un placebo permite enmascarar las intervenciones de forma que los participantes desconozcan si reciben tx activo o no.
Existen 3 categoras de variables: subrogadas, clnicas y relevantes para los ptes.
Variables subrogadas: Son medidas de laboratorio o signos fsicos, que se utilizan como sustitutos de un resultados clnicamente
relevante.
Variables clnicas: Se definen sobre la base de la enfermedad en estudio.
Variables intermedias: Se refieren a resultados clnicos, habitualmente sntomas o medidas funcionales.
Variables relevantes para los ptes: Mide resultaos que son importantes para los sujetos.

ASIGNACION ALEATORIA
Los beneficios de la asignacin aleatoria pueden resumirse en 2 principales:
1. Tiende asegurar la comparabilidad de los grupos, de manera que la comparacin entre las intervenciones o tratamientos
sea lo mas imparcial posible.
2. La asignacin aleatoria permite la utilizacin de tcnicas de enmascaramiento que son muy tiles para obtener una estimacin
no sesgada de la variable de respuesta.
La asignacin aleatoria es la clave de un ECA.

TECNICAS DE ENMASCARAMIENTO
Tcnicas de ciego o de enmascaramiento: Procedimientos realizados con el fin de que algunos de los sujetos relacionados con el
estudio no conozcan algunos hechos u observaciones que pudieran ejercer un cambio en sus acciones o decisiones y sesgar los
resultados.
Ensayo abierto: Estudio que no utiliza tcnicas de enmascaramiento.

TIPOS DE ENMASCARAMIENTO
Simple ciego: Consiste en que los investigadores o mas frecuentemente los propios participantes desconozcan que intervencin
recibe cada individuo.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Doble ciego: Tanto los ptes como los investigadores desconocen el tx administrado.
Triple ciego: En el que hay otras personas que tambin desconocen el tx que recibe cada sujeto (profesional estadstico).
Evaluador ciego: Consiste en que la persona que ha de medir la variable de respuesta desconozca el grupo al que
pertenece cada uno de los sujetos.

ENSAYOS PRAGMATICOS Y EXPLICATIVOS

En el diseo pueden adoptarse 2 posturas contrapuestas: Explicativa y pragmtica.
Actitud explicativa: Consiste en establecer criterios de seleccin muy estrictos, que definan una poblacin muy homognea.
Actitud pragmtica: Consiste en establecer unos criterios de seleccin amplios, que defina una poblacin heterognea,
mas representativa de la poblacin general.

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS SEMANA 5

(CAPITULO 9)

Las principales finalidades de los estudios descriptivos son describir la frecuencia y las caractersticas de un problema de salud en una
poblacin.

ESTUDIOS DE PREVALENCIA Y DE ASOCIACION CRUZADA

Tienen como finalidad principal la estimacin de la prevalencia de una enfermedad o una caracterstica en una poblacin. Se basan en
la definicin precisa de una poblacin de estudio y la obtencin de una muestra representativa de ella. Estudios de asociacin
cruzada: Los diseos transversales se utilizan para estudiar la relacin entre dos o mas variables en una poblacin en un
momento del tiempo.

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad estudiada debe ser de inicio lento y de larga duracin.
SERIES DE SESGOS
Casos transversales: Consisten en la enumeracin descriptiva de unas caractersticas seleccionadas.
Casos longitudinales o seguimiento de una cohorte: Describe la evolucin temporal de determinadas caractersticas observadas
en un grupo de ptes con una enfermedad.
SEGUIMIENTO DE UNA COHORTE
Tiene como objetivo estudiar la evolucin natural de una enfermedad para conocer la estabilidad o el cambio de ciertas
caractersticas.
Estos estudios tienes 2 caractersticas:
1. La informacin sobre la enfermedad o la aparicin de cualquier fenmeno se recoge con el tiempo.
2. Describen la evolucin de una muestra de sujetos que tienen una caracterstica en comn.
ESTUDIOS QUE EVALUAN UNA PRUEBA DIAGNOSTICA
El objetivo de estos estudios es estimar la capacidad de una medida para discriminar entre las personas que padecen una
enfermedad y aquellas que no la padecen.
SELECCIN DE LOS SUJETOS
Los ptes en los que se evala una nueva prueba no han de diferir sustancialmente de la poblacin a la que se aplicara en la prctica
clnica.
Seleccin de una sola muestra: Consiste en seleccionar una nica muestra representativa de los sujetos a los que en
la practica se le aplicara la prueba para realizar el dx de la enfermedad.
Seleccin de dos muestras a partir del dx: Este diseo es similar al de los estudios de casos y controles, en el sentido
de que la enfermedad clasifica a los sujetos y la prueba se explora a continuacin.
Seleccin de dos muestras a partir del resultado de la prueba: Se parte de un grupo de individuos a los que se les aplica la
nueva prueba, y se obtienen dos subgrupos de sujetos.
Seleccin del criterio de referencia: se utiliza para diferenciar entre enfermos y no enfermos, y por tanto corresponde a
la verdad.
Sesgo de verificacin o confirmacin: Se da debido a que no se obtiene la confirmacin diagnostica en todos los
casos.
Las tcnicas de enmascaramiento impiden que se produzca un sesgo de sospecha diagnostica.
ESTUDIOS DE CONCORDANCIA
Estos estudios se realizan con la finalidad de evaluar si un aparato de medida o un cuestionario, concuerdan en la medicin de
una variable.
Cuando se evala la fiabilidad de una medida, deben estudiarse diferentes aspectos:
Repetibilidad: Tiene por objetivo determinar si una prueba da los mismos resultados o similares, cuando se aplica a una misma
persona en mas de una ocasin.
Concordancia intraobservador: Se refiere al grado de consistencia de un observador consigo mismo al leer o
interpretar los resultados de dos medidas independientes.
Concordancia interobservador: Se entiende la consistencia entre dos observadores independientes.
Concordancia entre mtodos: Se refiere a la capacidad de dos procedimientos diferentes.

ESTUDIOS ECOLOGICOS
En los estudios ecolgicos, las unidades de anlisis son agregaciones de individuos. Se
puede distinguir diferentes tipos de estudios ecolgicos:
1. Los estudios que comparan una medida de la frecuencia de un determinado problema, prevalencia, mortalidad, utilizacin de
servicios.
2. Estudios de series temporales: Describen las variaciones de la frecuencia de un problema de salud a lo largo del
tiempo, buscando patrones estacionales o tendencias.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Estudios de correlacin ecolgica: Se obtiene de cada una de las unidades de anlisis, una medida sinttica de la frecuencia
de la enfermedad y una medida sinttica de la frecuencia de la exposicin a uno o varios factores.
Falacia ecolgica: Es la elaboracin de conclusiones individuales inadecuadas, basada en datos ecolgicos.

PROCOLO DE INVESTIGACION SEMANA 7

(Capitulo 11)

Un estudio se inicia cuando un investigador se plantea una pregunta y elabora una hiptesis de trabajo. El
protocolo incluye dos grandes bloques de informacin:
1. Estructura cientfica del proyecto: Donde se describe la razn de ser del estudio, sus objetivos, su diseo,
estrategia de anlisis.
2. Manual de instrucciones para el personal de investigacin: Donde se especifican los mtodos y procedimientos
a utilizar en cada uno de los sujetos incluidos.
Protocolo: Es un instrumento bsico, ya que permite pasar de la concepcin de un problema de investigacin a su
puesta en marcha.
Ayuda al investigador a definir claramente el problema de investigacin.

ESQUEMA DEL PROTOCOLO DE ESTUDIO

En primer lugar debe identificarse el problema que se desea resolver, encuadrndolo en su marco terico.
Revisin de la literatura: Permite matizar la idea original, delimitar con mayor precisin el objetivo del estudio
Objetivo: Es el eje en torno al cual gira el diseo del estudio y es la base para decidir los criterios de seleccin de los sujetos.
El protocolo ha de describir lo que le ocurrir a cada persona que participe en el estudio con el suficiente detalle. La buena
marcha de un estudio depende en gran medida de su buena organizacin.
El presupuesto ha de ser realista para evaluar la viabilidad de un estudio.

ELABORACION DEL PROTOCOLO DE ESTUDIO

El punto de partida es la identificacin del problema y la redaccin de una hiptesis genrica.
El siguiente paso es desarrollar un esquema general sobre como se pretende abordar el problema.

EQUIPO INVESTIGADOR
El equipo ha de ser multidisciplinario en el deben estar representados expertos o conocedores de los diferentes aspectos del estudio.
Entre las funciones del equipo investigador se incluye redactar el protocolo y el manual de procedimientos.

BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA
(Captulo 12)

Bsqueda bibliogrfica: Por un lado permite saber si la pregunta que se plantea ha sido contestada previamente, y por otro
aprovechar la experiencia previa de otros investigadores para disear mejor el estudio.

BASE DE DATOS BIBLIOGRAFICOS

Conjunto de referencias bibliogrficas de publicaciones, almacenadas informticamente y que pueden ser recuperadas
interactivamente gracias a un lenguaje de consulta.
MEDLINE: Es un base de datos bibliogrficos producida por la National Library of Medicine (NLM).
Es el resultado de la automatizacin del repertorio del antiguo Index Medicus.
Contiene ms de diez millones de referencias bibliogrficas, publicadas en una 3900 revistas. Es muy
til para bsquedas exhaustivas, es la ms utilizada en todo el mundo.
MEDLINE: Es una base de datos producida por la editorial Elsevier, y corresponde a la versin automatizada del
repertorio Excerpta Medica.
Incluye unas 4500 revistas y se diferencia de MEDLINE en que tiene una mayor cobertura de revistas europeas y publicadas
en otros idiomas diferentes del ingls.
Utiliza un vocabulario denominado MALIMET compuesto por ms de 37000 palabras que se encuentran en un tesauro denominado
EMTREE.
SCISEARCH: Es una base de datos producida por el Institute of Scientific Information (ISI), organismo privado de
Filadelfia. Cubre cerca de 7000 publicaciones.
Para el profesional medico las series temticas mas importantes son CCLS Y CCCM.
COCHRANE LIBRARY: Es una base de datos orientada a la toma de decisiones clnicas, principalmente teraputicas y diagnostica.
Contiene diferentes bases de datos que son:
CDSR: Incluye las revisiones sistemticas elaboradas por los grupos de expertos.
DARE: Incluye resmenes de revisiones publicadas en revistas biomdicas.
CCTR: Incluye referencias de los ensayos clnicos empleados por la colaboracin Cochrane
Cochrane Metodology Register: Incluye artculos sobre aspectos metodolgicos relacionados con las revisiones sistemticas.
OTRAS FUENTES
Tripdatabase: Permite la bsqueda de evidencias cientficas en una serie de recursos electrnicos predefinidos.
Sumsearch: Permite bsquedas en diversas fuentes de evidencia mediante la seleccin del mejor recurso para la pregunta
realizada.
TESAURO
Es una forma de clasificacin y de indizacin de una base de datos en el uso de palabras clave que forman un vocabulario
especializado.
Su finalidad es la de traducir el lenguaje natural empleado en los documentos a un vocabulario controlado de trminos
que permite representar el contenido de los documentos.
El tesauro mas utilizado en el mbito de la medicina es el MeSH tesauro preestablecido de descriptores, utilizado para
indizar diferentes bases de datos.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

MeSH: Incluye trminos especiales que cualifican la informacin, trminos geogrficos y los denominados Check tags:
que caracterizan determinados atributos del contenido de los artculos.
ELABORACION DE LA ESTRATEGIA
El primer paso es definir de manera clara y precisa la pregunta de investigacin a la que se desea responder. En segundo
lugar seleccionarse las bases de datos bibliogrficas en las que se realizara la bsqueda. Habitualmente se utilizan los
operadores lgicos o booleanos y estos son:
AND: Los dos trminos que conecta deben estar presentes en el documento.
OR: Es suficiente que este presente uno de los trminos
NOT: Excluye los documentos en los que este presente el termino al que precede.

OBJETIVO DEL ESTUDIO

(Captulo 13)

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

Un problema debe entenderse como una incertidumbre sobre algn hecho o fenmeno que el investigador desea resolver.
Su identificacin es: fruto habitualmente de la capacidad del propio profesional para generar ideas y formular
interrogantes.
Las preguntas del anlisis de estudios previos, propios o de otros autores.

DELIMITACION DEL OBJETIVO

La definicin precisa del objetivo es el eje en torno al cual se disea el estudio.
PERTINENCIA Y VIABILIDAD
Evaluacin de pertinencia: Los investigadores deben asegurarse de que tanto la pregunta como el tx que se plantea estn de
acuerdo con los principios ticos de la investigacin en seres humanos.
Valoracin de viabilidad: Es un proceso ms dinmico que requiere considerar aspectos que sern afrontados en fases
mas avanzadas de la planificacin.
Oportunidad: Es un criterio que facilitara la realizacin del estudio.

OBJETIVO ESPECIFICO
Es La pregunta principal que se quiere contestar, acorde con el propsito del estudio.
FORMULACION DEL OBJETIVO ESPECFICO
En un estudio descriptico debe incluir el fenmeno que se desea describir, el problema de salud y la poblacin objetivo del estudio.
En un estudio analtico la formulacin del objetivo especfico requiere la identificacin de los siguientes elementos:
Factor de estudio: corresponde a la exposicin o intervencin de inters.
Variable de respuesta o criterio de evaluacin: se pretende medir el efecto o la asociacin con dicho factor.
Poblacin: conjunto de sujetos a los que se desea aplicar los resultados del estudio.
Un objetivo especfico de una investigacin no es ms que una pregunta concreta a la que se pretende responder mediante la
realizacin del estudio.

VARIABLE DE RESPUESTA
De los 3 elementos que compone el objetico especfico de un estudio analtico, el que plantea mas problemas es la
variable de respuesta.
Se puede considerar adecuada si mide el fenmeno que se desea estudiar y puede ser valorada con un instrumento adecuado y
en todos los sujetos del estudio.

DISEO DE CUESTIONARIOS SEMANA 8

(Captulo 20)

Cuestionario: Es un proceso estructurado de recogida de informacin a travs de la cumplimentacin de una serie

predeterminada de preguntas.
Su finalidad es conseguir mxima fiabilidad en la informacin.
TIPO DE CUESTIONARIOS
ENCUESTAS AUTOCOMPLIMENTADAS
La duracin del estudio ser menor ya que se puede obtener informacin de un gran nmero de personas sin necesidad de
entrevistarlas personalmente.
Su principal desventaja es que el porcentaje de respuestas es muy bajo comparado con los otros mtodos.
ENCUESTAS ADMINISTRADAS POR UN ENCUESTADOR
El entrevistador puede aumentar el porcentaje de respuestas y motivar al participante a responder correctamente o clarificar y
obtener datos ms completos.
Puede introducir un sesgo al preguntar.
La seleccin y la formacin de los entrevistadores es un paso clave, que permite estandarizar la manera de formular las preguntas y
de registrar las respuestas.
Entrevistas Personales: Es el tipo de encuesta que proporciona el mayor nmero de respuestas.
Encuestas telefnicas: Muchas de las ventajas de las entrevistas personales tambin se consiguen con las telefnicas.
Tiene un coste intermedio y el porcentaje de respuestas es mas alto que en las encuestas por correo.
Hay que evitar las preguntas ntimas porque muy probablemente la gente se muestre reticente a responderlas por telfono.
El xito de la encuesta depender del numero de personas candidatas que no tengan telfono.

TIPOS DE PREGUNTAS
Preguntas cerradas: Son aquellas en que se especifica de antemano las posibles respuestas alternativas. Son mas
fciles de aplicar y tambin de tabular y analizar.
Preguntas Abiertas: Las respuestas no estn preestablecidas. Las respuestas suelen ser mas detalladas al recogerse
ntegramente lo que los participantes expresan libremente.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

SELECCIN DE ITEMS
Se inicia con la seleccin de los tems que luego se traducir a pregunta.
Los aspectos que limitan la viabilidad de la administracin de un cuestionario se encuentra en su duracin.
Un cuestionario mediante entrevista no debe durar ms de 60-90 minutos, y por telfono no mas de 40 minutos.
Validez lgica: Es decir si su significado y relevancia es evidente.

REDACCION DE PREGUNTAS
Evitar preguntas ambiguas: no ha de admitir mas de una interpretacin
No usar trminos vagos: se debe evitar el uso de trminos vagos o ambiguos como en ocasiones, a menudo.
No formular las preguntas de forma negativa: Las preguntas negativas conducen a dobles interpretaciones.
No formular dos preguntas en una: El uso de cuestiones filtro conlleva el desarrollo de instrucciones complejas.
Utilizar un lenguaje sencillo: El lenguaje debe ser comprensible para todos los participantes del estudio.
No sobrevalorar la memoria de los encuestados: El recuerdo vara segn la naturaleza del problema y el tiempo. El nmero
de respuestas alternativas debera ser menor de diez.

PUNTUACIONES Y ESCALAS
Los cdigos y las puntuaciones transforman las respuestas en variables que pueden ser tabuladas y analizadas
estadsticamente.
Respuestas dicotmicas: Se emplean con frecuencia en cuestionarios muy largos.
Escala de LIKERT: Comprende varias frases y los encuestados deben expresar su grado de acuerdo o desacuerdo con cada una de
ellas. Es la ms usada.
El primer paso consiste en reunir un buen nmero de frases entre 10 y 20, que sealen actitudes favorables y
desfavorables sobre un tema.
Escala de GUTTMAN: Se escoge un nmero relativamente pequeo de frases que expresan una actitud favorable o
desfavorable hacia un tema.
Las frases son siempre de intensidad creciente y referida a un solo tema o concepto y su nmero no es superior a 4 o 5.
Escala Visual Analgica: Se presenta a los encuestados de forma lineal con los lmites claramente definidos.
Termmetro: Se denomina as si la lnea esta dividida en milmetros. Escala
visual analgica: Si solo tiene definidos los limites inciales y final. ORDEN DE
LAS PREGUNTAS
La primera pregunta ha de ser sencilla, de tal manera que todos los participantes puedan responderla en pocos segundos.
FORMATO DEL CUESTIONARIO
Los cuestionarios deben iniciarse con una breve introduccin sobre la naturaleza y la finalidad del estudio.
Para conseguir un buen formato se debe realizar una prueba piloto con el fin de detectar los problemas y corregirlos.
PRUEBA PILOTO
El tamao de la muestra de esta prueba piloto debe ser siempre superior al nmero de tems. El nmero
de sujetos se debe situar entre 2 y 10 el nmero de tems que tiene el instrumento.
Capacidad de discriminacin: indica si una persona con puntuacin elevada en el total del cuestionario es ms
probable que haya obtenido tambin una puntuacin elevada en un determinado tem.
Homogeneidad: Miden diferentes aspectos de un mismo fenmeno y no diferentes aspectos de diferentes fenmenos.

VALIDACION DE CUESTIONARIOS SEMANA 9

(Captulo 21)

Es preceptivo evaluar la utilidad del nuevo cuestionario a partir de dos criterios: su fiabilidad y su validez.
Los cuestionarios deben poseer una serie de caractersticas: sencillos, viables, aceptados, fiables, validos, adaptados
culturalmente, tiles y sensibles a los cambios
Validacin de un cuestionario: Es un proceso complejo que implica mltiples fuentes de informacin y la recogida de
diferentes evidencias empricas.

VIABILIDAD: Los aspectos relacionados con la viabilidad son la facilidad de la puntuacin, el registro y la codificacin, y de la
interpretacin de los resultados.
FIABILIDAD: Se trata de analizar la concordancia entre los resultados obtenidos en las diversas aplicaciones del
cuestionario.
Es una consistencia interna que mide el grado en que se obtienen respuestas homogneas.
REPETIBILIDAD O FIABILIDAD (test-retest): Se refiere a si cuando se administrar un cuestionario a la misma poblacin en
dos ocasiones diferentes en el tiempo se obtiene resultados idnticos o similares.
FIABILIDAD INTEROBSERVADOR: Consiste en estimar el grado de concordancia entre dos o ms evaluadores.
CONSISTENCIA INTERNA: Se refiere a si los tems que miden un mismo atributo presentan homogeneidad entre ellos. La tcnica
estadstica para su anlisis es el alfa de Cronbach que expresa la consistencia interna en entre 3 o mas variables. Sus valores
estn comprendidos entre 0 y 1, y su interpretacin es similar a la de un coeficiente de correlacin. El valor del alfa de Cronbach ha
de ser igual o superior a 0.70 para considerar que un instrumento tiene una buena consistencia interna.

FUENTES DE ERROR
Cambios a travs del tiempo en la caracterstica estudiada
Cambios debidos a las condiciones de administracin del cuestionario
Variaciones debidas al propio cuestionario
Cambios atribuidos a los encuestadores.
Errores en el manejo de los datos.

SENSIBILIDAD AL CAMBIO
Sensibilidad: Se refiere a la capacidad de un instrumento para detectar casos verdaderos
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Sensibilidad al cambio: Es la capacidad que tiene un instrumento para detectar cambios clnicos.
Se mide con el estadstico tamao del efecto que relaciona la media de las diferencias entre las puntuaciones antes y despus de
una intervencin.
Validez: Se refiere a la capacidad de un cuestionario para medir aquello para lo que ha sido diseado.
Validez lgica o aparente: Es el grado en que parece que un cuestionario una parte de l o un tem mide lo que quiere medir.
Validez de contenido: Se basa en el anlisis del concepto que se pretende medir y en especial en la definicin de las
reas o dimensiones que abarca y sus lmites con otros conceptos relacionados.
La diferencia entre la validez aparente y la de contenido reside en que la evaluacin de esta ltima es un proceso ms exhaustivo y
quiz ms formal.
Validez de criterio: Siempre que se disponga de un mtodo de referencia adecuado, deber evaluarse la validez de
criterio del cuestionario.
La validez de criterio puede evaluarse de dos formas:
Validez concurrente: Se relaciona la nueva medida con la de referencia, siendo ambas administrativas
simultneamente.
Validez predictiva: Los resultados del cuestionario no pueden influir sobre el criterio de referencia.
Cuando la escala de medida es cualitativa, los ndices que se utilizan para evaluar la validez de criterio son la sensibilidad
y la especificidad.
Cuando se trata de una escala cuantitativa se utiliza habitualmente el coeficiente de correlacin intraclase.

VALIDEZ DE CONSTRUCTO O DE CONCEPTO

Validez discriminante: Se refiere a la capacidad para distinguir entre subgrupos de pacientes o individuos.
Grupos extremos: Consiste en administrar el cuestionario a dos grupos de sujetos: uno con la caracterstica o conducta de inters y
otro que carece de ella.
Otra estrategia para evaluar la validez de constructo es: comprobar que el cuestionario se correlaciona con otras variables
que estn relacionados con el, validez convergente.
Validez divergente: No tiene relacin alguna.

FUENTES DE ERROR
Orden de las preguntas
Redaccin de las preguntas
Errores en la categorizacin de las respuestas
Sesgo de conveniencia social: Este sesgo depende de muchos factores individuales, como la edad, el sexo, la
clase social del entrevistado y el contexto en el que se realiza la pregunta.
Tendencia sistemtica a dar siempre la misma respuesta.
Caractersticas del encuestador.
Puntuacin intermedia: El efecto de este sesgo es la reduccin en la prctica de las posibles respuestas.
Sesgo de aversin hacia los extremos: Implica que la escala queda reducida a tres categoras.

ADAPTACION TRANSCULTURAL
Tiene como objetivo conseguir un instrumento equivalente al desarrollo en el pas de origen.
El mtodo mas utilizado es el de la traduccin-retraduccin por personas bilinges, seguido de un anlisis de la nueva
versin para detectar discrepancias.

SELECCIN Y USO DE UN INSTRUMENTO DE MEDIDA

Dos fines distintos: Para evaluar la efectividad de una intervencin sanitaria o para describir y/o discriminar entre grupos de pte.
Estudios longitudinales: Es necesario que los tems que la formen midan todos los conceptos relevantes de la
enfermedad o del problema que se este estudiando.
Los tems que muestran un efecto techo o un efecto suelo no sern sensibles para detectar cambio.
Los efectos cielo o techo se pueden inferir de los resultados de las pruebas piloto.

ESTUDIOS TRANSVERSALES
No es necesario que el nmero de tems sea reducido.
En un estudio transversal interesa usar instrumentos donde los ptes opten por todas las posibles respuestas. La eleccin
entre una escala genrica o especifica para una enfermedad depender del objetivo del estudio.

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA FORMACION SOCIAL GUATEMALTECA (PARTE I) SEMANA 11

Historia: Sirve para entender la formacin social

Uno de los conceptos fundamentales para comprender los rasgos de una formacin Social es el Modo de Produccin. Modo de
Produccin: Es la forma en que los hombrees obtienen sus medios materiales de existencia.
Supone dos tipos de relaciones ntimamente imbricadas.
Relaciones sociales de produccin: La relacin que los hombres establecen entre si, en el proceso productivo. Las fuerzas
productivas y relaciones sociales de produccin constituyen la matriz econmica.
Matriz econmica: Es la que determina los dems aspectos de lo econmico, la circulacin, distribucin y consumo de los bienes
materiales.
Sobre la base de esta matriz econmica a la que se denomina tambin INFRAESTRUCTURA se levanta la
SUPERESTRUCTURA SOCIAL. Consta de 2 instancias fundamentales:
1. Instancia jurdico-poltica: Comprende el conjunto de organizaciones e instituciones sociales.
2. Instancia Ideolgica: Formada por el conjunto de ideas, imgenes y representaciones sociales en general. El concepto
de Modo de Produccin se complementa con el concepto de Formacin social.
Formacin Social: se refiere a Sociedades histricamente dadas, en la que encontramos una combinacin especfica de
varios modos de produccin.
Clases: Son efectos especficos de determinados modos de produccin.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Clases Sociales: Grandes grupos de hombres que se diferencias entre si, por el lugar que ocupan en un sistema de produccin
histricamente determinado.
Sistema de estamentos: Es una estructura de clases sobredeterminada, que se encarga de fijar las divisiones de clases
como un sistema basado en diferencias tnicas.
Capas o categoras sociales: Son aquellos grupos sociales que, como los intelectuales y burocracia, segn la teora
cientfica, no constituyen clases sociales propiamente dichas, por que no se generan a nivel de la matriz econmica. Burocracia:
Constituye el cuadro administrativo del mximo aparato encargado de asegurar la reproduccin del sistema. Intelectuales: Consiste en
la produccin y trasmisin de ideas, imgenes y representaciones en general.
Mltiples situaciones mixtas: Son fenmenos inherentes a formaciones acentuadamente heterogneas o en un proceso de
transicin.
Terratenientes semicapitalistas: Son aquellos que en Amrica Latina han recibido el nombre de Oligarqua. Semiproletariado:
Hombres que durante una parte del ao viven como proletariado, que si quieren comer tienen que
recurrir al trabajo asalariado en empresas capitalistas.
Los campesinos tienen una forma de produccin mercantil simple.
Comunismo primitivo: Propiedad sin dueo.
Esclavismo: aparece en las clases sociales (Amo-esclavo)
Feudalismo: Monarqua y plebeyos (poder por las tierras)
Capitalismo: Burguesa y proletariado (Poder por el dinero)
Socialismo: Polticos burcratas y el pueblo.
Constitucin vigente: 31 de Enero de 1985

CARACTERIZACION DE LA ESTRUCTURA PRODUCTIVA Y SOCIAL EN EL AGRO GUATEMALTECO SEMANA 13

Guatemala es un pas agrario.

El triple sentido del porque Guatemala es un pas agrcola:
1. PIB: Toda la ganancia que produce el pas es de origen agrcola.
2. PEA: Los que deben trabajar y producir en la agricultura.
3. Exportaciones: Es la fuente primordial de divisas extranjeras indispensables para financiar exportaciones.
Estructura Agraria: Conjunto de formas o modos de produccin que se presentan en la agricultura. Guatemala
tiene formacin social capitalista y resabios de servidumbre.
Principios que provocan acumulacin de tierra en la poca de la Colonia:
1. Seoro: La corona espaola es la nica duea de la tierra.
2. Aliciente: Estimulo material a los expedicionarios, nace el soborno y la ganancia.
3. Composicin: Sin titulo de propiedad exista la expropiacin de tierras.
4. Bloqueo agrario a mestizos: Privacin a los mestizos de tierras. La
concentracin agraria es el resultado de la reforma liberal 1871.
La concentracin agraria se caracteriza por la depreciacin de los bienes eclesisticos, saqueo de tierras comunales,
produce la creacin de grandes fincas cafetaleras.
Finca: Toda extensin de terrenos propio o ajeno aprovechado para la produccin agropecuaria no importando su
extensin.
La finca puede ser conocida, bajo diversos nombres como: labor, terreno, granja, hacienda, chcara, parcela, huerta, lote, vega.
Extensin de Guatemala: 108889 Km 2 Tierra til: 40% Tierra intil: Ros, lagos, barrancos
Minifundio: 0 a 10 manzanas
Finca mediana: 10 a 64 manzanas (1 caballera)
Latifundio: 1 a 200 caballeras CONCENTRACION
DE TIERRAS
6 Fincas > 200 caballeras
Extremos de concentracin (Totonicapn e Izabal)
Minifundio: otra funcin es la de permitir que los latifundios se dediquen a producir artculos de exportacin, Produce mas de las
2/3 partes de artculos alimenticios de consumo interno.
Terrateniente: Propietario de la tierra que obtiene sus riquezas del alquiler de ella. El arrendamiento puede tomar 2
formas:
1. Arrendamiento capitalista: Explotacin con trabajo asalariado, la renta del suelo es una renta capitalista.
2. Arrendamiento precapitalista: de la cosecha para el dueo y la otra para el productor. Esto es conocido como
medianera.
Mozo colonato: La renta se paga en trabajo.
Capitalistas agrarios: Grupo social propietario de la tierra la cual explota contratando trabajadores asalariados, obteniendo
como ganancia Plusvala.
Trabajadores agrcolas: Grupo de trabajadores productivos en el campo.
Proletariado: Dan su fuerza por el salario que devengan.
Semiproletariado: Dan su fuerza de trabajo por trabajo propio en su propiedad.
Mozo: Esta vinculado a la finca a travs de una pequea parcela que se le concede.
Trabajadores agrcolas temporales: Esta compuesto principalmente por campesinos minifunidstas.
Trabajadores agrcolas permanentes: Existen tanto proletarios como semiproletarios.
Trabajadores temporeros: Emigran durante pocas del ao para devengar un salario a cambio de su participacin en las
actividades productivas agrcolas de las grandes fincas.
Caleras: Son edificios bastante grandes, construidos con materiales baratos, empleados para albergar maquinaria,
animales o trabajadores temporales. Son viviendas colectivas.
Rancho: Tiene paredes de estacas, madera tosca o caa, techo de paja, albergan a un trabajador permanente o
temporal o colono y su familia.
Industria: Proceso de elaboracin o transformacin de materias primas.
Cuadrilleros: Trabajadores enganchados por contratistas para trabajar en las grandes fincas.
ETAPAS DE LA INDUSTRIALIZACION EN GUATEMALA
1. Produccin artesanal
2. Desarrollo inicial de la industria (produccin artesanal compleja)
 F.E.N.I-X-MEDICINA

3. Instalacin de pequeas empresas de capital nacional (revolucin 1944)

4. Inicio del mercado comn Centroamericano.
Riquezas: Caballera Latifundio (2%) Manzana Minifundio (98%)
Extensin: Caballera Latifundio (98%) Manzana Minifundio (35%)

EL PERFIL EPIDEMIOLOGICO Y LA CAUSALIDAD SOCIA DEL FENOMENJO SALUD-ENFERMEDAD

(FACTORES CONDICIONANTES Y DETERMINANTES) SEMANA 14

Perfil Epidemiolgico: Una sociedad se caracteriza por la presencia de cierto tipo de enfermedades que se dan con mayor
frecuencia.
Factor condicionante: Son aquellos necesarios e imprescindibles para que la enfermedad se genere pero no son
suficientes.
Factor determinante: Sistema social que ejerce influencia para que los factores condicionantes se interrelaciones.
Pobreza: Es la denegacin de opciones y oportunidades para vivir una vida tolerable. En
Amrica latina y el Caribe la pobreza afecta a unos 110 millones de personas.
En pases industrializados carecen de empleo 37 millones de personas.
El determinante en la gnesis de las enfermedades lo constituyen el tipo de sistema socio econmico.
Seales de peligro:
1. Crecimiento econmico lento
2. Conflicto continuo en 30 pases la mayora en frica.
3. Lento adelanto en esferas clave como la nutricin
4. El aumento de amenazas como el VIH SIDA.
En algunos pases la esperanza de vida se ha reducido en 5 aos o ms.
1300 millones de personas sobreviven con menos de 1 dlar diario-
frica del Sur del Sahara y Asia Meridional tiene mayor incidencia de ingreso de pobreza como la pobreza humana del
40%.
Amrica latina y el Caribe con IPH del 15% ha reducido la pobreza humana, pero la pobreza de ingreso sigue siendo de
24%.
6 PRIORIDADES PARA REDUCIR LA POBREZA
1. Aumentar los activos de los pobres.
2. Igualdad de gnero para potenciar a la mujer y para erradicar la pobreza.
Crecimiento econmico: Es un medio poderoso para reducir la pobreza. Tiene elementos clave: Prioridad
de la poltica econmica
Reduccin de la desigualdad y moderacin de sus extremos.
3. Aumento de la productividad de la agricultura en pequea escala.
4. La globalizacin para grandes oportunidades.
5. El Estado debe ofrecer la atmosfera propicia en beneficio de los pobres
6. Apoyo Internacional

5 LINEAS FUNDAMENTALES DE ACCION

1. Prevencin y solucin de conflictos, consolidacin de paz.
2. Mitigacin de la deuda para el desarrollo humano
3. Mas ayuda mejor orientada
4. Apertura de los mercados mundiales
5. Fortalecimiento del papel de las Naciones Unidas.

COMO HEMOS CAMBIADO SEMANA 16

CAPITULO 1
Julio Frenk afirma, se vive ms pero tambin se enferma ms.
El cambio en una poblacin tiene tres componentes: nacimientos, muertes y migracin.
El objeto de estudio de la Demografa, es la poblacin y la dinmica en un territorio delimitado.
La transicin demogrfica como proceso, disminuye el efecto de cuatro grandes riesgos socio demogrficos: la alta mortalidad,
elevada fecundidad, acelerado crecimiento demogrfico y la estructura etrea joven.
La transicin demogrfica se caracteriza por diferentes fases que son:
Transicin incipiente: con alta natalidad y mortalidad y con un crecimiento natural moderado
Transicin moderada: alta natalidad pero cuya mortalidad es moderada, su crecimiento natural elevado.
Plena transicin: con natalidad moderada y mortalidad moderada o baja, lo que determina un crecimiento natural
moderado cercano al 2%.
Transicin avanzada: con natalidad y mortalidad moderada o baja, lo que se traduce en un crecimiento natural bajo,
del orden del 1%.
La transicin demogrfica rezagada se basa en toda la evidencia emprica, en cuanto a los patrones demogrficos de fecundidad y
mortalidad.
Riesgos socio demogrficos se denominarn situaciones o complejos de vulnerabilidad socio demogrfica.
Segunda transicin demogrfica se caracteriza por: incremento de la soltera, retraso del matrimonio, postergacin del primer ho,
expansin de las uniones consensuales, expansin de los nacimientos fuera de matrimonio, alza de las rupturas matrimoniales,
diversificacin de las modalidades de estructuracin familiar.
Segunda transicin demogrfica giran por lo menos tres ejes estructurales: 1) las estructuras de la fecundidad por edad 2)
los patrones reproductivos y 3) el patrn conductual, que expresa los determinantes culturales de la
reproduccin social, la lactancia materna, la alimentacin suplementaria.

CAPITULO 2
 F.E.N.I-X-MEDICINA

LA DINMICA POBLACION AL
Crecimiento poblacional
Se identifican tres grupos segn el nmero de habitantes:
Primero: lo forman cuatro departamentos que para el 2020 sobrepasarn el milln de habitantes cada uno: Alta Verapaz,
Huehuetenango, Quich y San Marcos.
Segundo: los que para ese mismo perodo tendrn menos de medio milln de habitantes: El Progreso, Zacapa, Baja
Verapaz, Retalhuleu y Sacatepquez
Tercero: donde se ubican los trece departamentos restantes est integrado por los que tendrn un volumen intermedio
de personas

Esperanza de vida
Muestra la experiencia de mortalidad de un grupo de personas a travs del tiempo. Para el
ao 2050 en promedio los guatemaltecos viviran 75 aos.

Estructura por edad de la poblacin y la pirmide poblacional

Es la cantidad de personas que hay en cada grupo de edad.
Cohorte: conjunto de personas que han vivido un mismo acontecimiento demogrfico.

Relacin de dependencia demogrfica

Patrones demogrficos: es el resumen de la relacin entre la demanda por servicios sociales y la capacidad potencial de financiar
su funcionamiento.
Adolescentes y jvenes
La poblacin adolescente y joven incluye a los grupos de edad de 10 a 24 aos. Para 2020, este grupo representar para ambos sexos
la tercera parte de la poblacin del pas.

La natalidad y la mortalidad
La transicin demogrfica basa los cambios observados en las poblaciones en las tasas de natalidad y mortalidad.

La fecundidad
Es un comportamiento positivo, dado que tiende a un descenso pronunciado.

El descenso en la fecundidad puede identificarse a grandes rasgos por tres etapas: Primera
etapa de 1950 a 1980 con un descenso mnimo de un ho por mujer. Segunda etapa, a
partir de 1980, que desciende de 6 a 5 hos.
Tercera etapa de 2000 a 2020, donde disminuye a 3 hos.

El nmero de nacimientos y el crecimiento poblacional continan en aumento por dos causas:

1. El efecto acumulativo: existe una cantidad de personas que se agrega cada ao. Este fenmeno se denomina
impulso demogrfico.
2. La estructura joven de la poblacin: a medida que los jvenes van aumentando en edad el nmero total de nacimientos es
mayor, an cuando las tendencias generales muestren un descenso, lo que tambin se conoce como inercia demogrfica.
Cuando la mujer se encuentra en el IBS (ndice de Bienes y Servicios) Bajo, es decir en malas condiciones socioeconmicas, para el
quinquenio 2000- 2005, el nmero de hos que tienen es de 7 por mujer, es decir el mismo nmero que tenan en promedio las
mujeres en 1950

Adultos mayores
Lo ms frecuente es que a este grupo de poblacin se le considere con dependencia fisiolgica, econmica y emocional,
calificndolos como una carga.
A nivel social y en diferentes contextos culturales, a este grupo se le considera como un valioso recurso que guarda la memoria
cultural y familiar, y sirve como eslabn en las estructuras familiares tradicionales.
Dependencia juvenil (dependencia de la base) y dependencia de la tercera edad (dependencia de la cspide). La PEA
(poblacin econmicamente activa) se conoce como el bono demogrfico.

CAPITULO 3
LA DINMICA DEMOGRFICA BAJO UNA NUEVA PERSPECTIVA
En este enfoque se deben tomar en cuenta:
Riesgos demogrficos dificultan la realizacin de proyectos comunitarios, domesticos e individuales.
Deficiencias en la capacidad para enfrentar los riesgos socio demogrficos vinculados al desigual acceso a distintas clases de
activos sociales
Falta de habilidad para adaptarse activamente a los efectos de los riesgos socio demogrficos.
Riesgo socio demogrfico, que se refiere a caractersticas de la poblacin que pueden ser experimentadas a su vez como
oportunidades beneficiosas.
Vulnerabilidad demogrfica: Es el resultado de la confluencia de exposicin a riesgos, incapacidad de respuesta e
inhabilidad para adaptarse.
En seguridad alimentaria, la vulnerabilidad se define como la probabilidad de una reduccin aguda en el acceso a los
alimentos o de una cada de los niveles de consumo por debajo del ndice mnimo de supervivencia.
VSD es un sndrome en el que se conjugan hechos socio demogrficos potencialmente adversos, incapacidad para
responder a la materializacin del riesgo e inhabilidad.
Las intervenciones con enfoque de VSD cubren tres etapas: la prevencin, la respuesta, y la adaptacin.
Prevencin: acta antes de que se materialice el riesgo.
Respuesta acta una vez que se concreta el riesgo y trata de impedir el dao o al menos disminuir su magnitud.
Adaptacin ocurre como un cambio estructural ante la materializacin reiterada del riesgo.

Eventos demogrficos que conducen a la vulnerabilidad socio demogrfica (VSD)

 F.E.N.I-X-MEDICINA

Entre los eventos demogrficos (adicionales a los que provocan el rezago en la transicin demogrfica), que pueden conducir a
una situacin de VSD, se pueden mencionar a nivel de municipio:

Densidad de poblacin: es el nmero de habitantes que reside en un rea geogrfica delimitada.

Razn de dependencia censal por municipio: muestran las coincidencias en cuanto a las condiciones que viven las personas en
esos lugares.
La migracin y la vulnerabilidad socio demogrfica: es un cambio en el lugar habitual de residencia.
Las causas de las mismas se convierten en decisiones por sobrevivir y proteger a la familia ante las crisis econmicas. Saldo
migratorio permite obtener una distribucin de la totalidad de personas que se desplazaron de un departamento a otro.
Fecundidad adolescente
Revolucin demogrfica silenciosa: cambios en las nuevas generaciones, por los cambios culturales y de actitud que
provocan.

ndices de vulnerabilidad socio demogrfica

El ltimo mapa muestra que el territorio nacional se divide en dos grandes grupos de municipios: los que han mejorado y los que
permanecen igual.

ndice de vulnerabilidad demogrfica

Se construy con dos variables demogrficas que expresan vulnerabilidad:
la dependencia demogrfica y la jefatura de hogar desfavorable

ndice de rezago socio demogrfico

Refleja las condiciones por las cuales los hogares se encuentran rezagados en la transicin demogrfica.

ndice sinttico de salud de la niez

Reflejan el resultado final de estas condiciones: la mortalidad infantil y de la niez, el estado nutricional y el acceso a servicios de
salud.
CAPITULO 4
DISCUSIN Y
ANLISIS
Para el ao 2020, el pas tendr una poblacin de 18 millones de habitantes.
El pequeo aleteo en este momento en cada persona, hogar y comunidad, se puede visualizar en su efecto hacia el futuro
cercano, con las siguientes entidades nosolgicas, cunto hay que hacer, cambiar o alcanzar para prevenir:
Las enfermedades crnicas: diabetes, enfermedades cardiovasculares
Los problemas de alimentacin: anorexia y bulimia, consumo de comida chatarra
La violencia intrafamiliar: efectos a largo plazo de hos e has en hogares violentos, hogares expulsores de
hos e has, hogares reconstruidos en mbitos de violencia
Las lesiones por esfuerzos repetitivos (LER), trastornos msculo esquelticos (TME), dolencias
osteomioarticulares relacionadas con el trabajo (DORT).

La disyuntiva entre medidas paliativas o enfrentar las causas subyacentes

La dinmica demogrfica se convierte en una cuestin poblacional.
Pesimistas demogrficos: que consideran que las altas tasas de fecundidad y el crecimiento acelerado limitan el desarrollo
socioeconmico de un pas.
Optimistas demogrficos: quienes argumentan que el crecimiento acelerado de la poblacin puede generar la
prosperidad econmica porque se fortalece el mercado.
Neutrales demogrficos: sostienen que el crecimiento demogrfico no est aislado del contexto social, econmico ni
histrico.
La transicin demogrfica est relacionada a la dinmica de la poblacin, y tiene una relacin directa con la salud
reproductiva.
Los resultados en las condiciones de vida dependen del cambio en las condiciones socioeconmicas.

Eplogo de la situacin socio demogrfica

Segn la CEPAL, si se eliminan las pensiones y jubilaciones, la pobreza puede aumentar hasta 40% en el rea urbana y
43 % en el rea rural.
La transicin demogrfica debera mostrar el efecto en la disminucin de cuatro grandes riesgos socio demogrfico
tradicional:
La alta mortalidad, la alta fecundidad, el acelerado crecimiento y la estructura etrea juvenil.

Otros efectos derivados de ese cambio que deben observarse es el aumento en la esperanza de vida, porque refleja no solo la
disminucin del riesgo de morir, sino que revelara mejores condiciones de vida

EL HAMBRE Y LA OBESIDAD SEMANA 17

Transicin Alimentaria Nutricional

ETAPAS de la Evolucin de la situacin alimentaria nutricional en Guatemala:

Tratamiento de la desnutricin como enfermedad

Los casos severos de nios con desnutricin eran tratados pero luego regresan de nuevo con peores complicaciones.

Consumo de alimentos y cuidado de los nios en el hogar

Se crean los denominados Centros de Recuperacin Nutricional (CRN), en los que se daba seguimiento a los nios recuperados
en los hospitales.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Servicios de Educacin y Recuperacin Nutricional (SERN), en los que se incluye un componente de educacin para las madres
de los nios.

El papel de la agricultura
Se incorporan aspectos agrcolas como base para complementar las acciones de salud.

Seguridad alimentaria y nutricional En Guatemala se siguen planteando los mismos problemas nutricionales de tipo
carencial de los aos 70s:

La desnutricin protenica energtica.

Las anemias nutricionales
El bocio,
la deficiencia de vitamina A.
El perfil nutricional ha evolucionado por exceso en el consumo de algunas substancias como grasas y carbohidratos produciendo
enfermedades como obesidad, diabetes e hipertensin arterial.

La transicin nutricional
Se utiliza para describir los cambios en el perfil de la situacin nutricional.
Transicin alimentaria se utiliza para describir los cambios en la actividad fsica y en los patrones alimentarios.

Problemas por deficiencia

Desnutricin crnica: principal problema nutricional de Guatemala
En Guatemala se ha estimado la incidencia de bajo peso al nacer en un 14%.
Un 55% de menores de cinco aos con desnutricin crnica
En el rea urbana la proporcin es de 36%.
En el grupo ladino la desnutricin es de 36 %.
En el grupo indgena es de 69%.
Departamentos con prevalencia de desnutricin:
Totonicapn (73%); Solol (73%);
Huehuetenango (55%); Quich (65%); San
Marcos (61%) y Chimaltenango (60%).
Consecuencias a largo plazo de las deficiencias nutricionales
De la hiptesis de Barker se identifican tres etapas:
1. Trastornos en la nutricin fetal que desencadenan cambios estructurales y funcionales en diferentes rganos y sistemas.
2. Cambios bioqumicos y clnicos que constituyen variables intermedias en la evolucin del sndrome metablico.
3. Presencia de las manifestaciones clnicas del sndrome metablico. La enfermedad cardiovascular y la diabetes tipo
2 se pueden originar por plasticidad del desarrollo y crecimiento compensatorio.
Deficiencia de vitamina A
El programa de fortificacin del azcar con vitamina A ha sido clave para lograr esa reduccin.
Anemia
3 de cada 10 nios y nias de 6 a 59 meses de edad padecen anemia por deficiencia de hierro. Afecta el
rendimiento intelectual y puede dejar secuelas para el futuro.
Bocio
Problema nutricional por la falta de yodo.

Problemas por exceso

Para la regin de Amrica Latina y el Caribe, la prevalencia de la obesidad alcanza un promedio de 4.4%. El nuevo
perfil nutricional de Guatemala se caracteriza por:
La presencia de problemas nutricionales por deficiencia
Presencia de enfermedades crnicas como resultado de los cambios serios en los patrones de consumo y en el estilo de vida, que
se caracteriza principalmente por una crtica disminucin de la actividad fsica de las personas.
Los problemas por exceso se presentan en pases desarrollados, en los que al aumentar los ingresos econmicos de las familias,
incrementan el consumo de protenas, carbohidratos refinados y grasas.
El cambio puede darse por dos vas:
El consumo de cereales como dieta nica, ante la falta de recursos econmicos
El aumento del consumo de carbohidratos y grasas, especialmente en reas urbanas.
Consecuencias que la obesidad y diabetes traen para las familias:
El costo econmico del tratamiento que golpea directamente el presupuesto familiar.
El costo social, en funcin de la disminucin de la productividad y desempeo laboral de la poblacin
econmicamente activa que padece de este tipo de enfermedades.
Los problemas de orden psicolgico o emocional que surgen a raz de las enfermedades crnicas, tanto para la persona que
los padece como para el resto de la familia.
La necesidad de aumentar o modificar los servicios de salud, puesto que no deben atenderse nicamente problemas carenciales
sino tambin las enfermedades crnicas.
La demanda acelerada de adaptar las condiciones de las ciudades (infraestructura fsica, opciones de servicios de salud) que
incluyan posibilidades de que personas con enfermedades crnicas tengan la oportunidad de escoger las
alternativas ms saludables.

La transicin alimentaria
Son resultado de los siguientes factores:
1. Los cambios en los roles sociales, las caractersticas del trabajo y de las formas y posibilidades de descanso y diversin.
2. El aumento en la ingesta de alimentos en general y el cambio en la calidad de los mismos.
3. La influencia de los medios de comunicacin masiva y del marketing que se hace de determinados los alimentos. Un factor
clave es el cambio en los roles sociales.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

En pases con 75% de poblacin urbana consumen 4% ms de alimentos procesados, grasas de origen vegetal y productos de
origen animal y 12% ms de energa proveniente de edulcorantes que pases con 25% o menos de poblacin urbana.
En la zona del Polochic, la produccin de maz y frijol, encontrndose que hay dficit de 1.16 quintales de maz por familia por
ao, segn los requerimientos establecidos por INCAP
Con el cambio en el estilo de vida, se ha dado de manera simultnea una amplia oferta de servicios de
alimentacin que tienen como caractersticas las siguientes:
Alimentos de precios bajos.
Oferta de mens a cualquier hora del da.
Ubicacin en muchos lugares accesibles a la poblacin.
Servicio rpido, por lo cual muchas personas con tiempo limitado los buscan.
Alimentos fciles de preparar y que no requieren mayor infraestructura ni combustibles.
Servicio a domicilio de gran nmero de restaurantes, cafeteras y ventas callejeras, que propician que las personas no se
movilicen en busca de los alimentos.
Alimentos variados, para diferentes ocasiones, diferentes personas, diferentes gustos
Ofertas que motivan el consumo de alimentos rpidos
Combinacin de mltiples ingredientes (aditivos, grasas, edulcorantes) que convierten al producto en altamente apetecible.
Nuevos patrones de alimentacin:
Incremento de procesos de comunicacin masiva acerca de productos alimenticios, creando imgenes no
necesariamente verdaderas acerca de las propiedades de los mismos.
Influencia de los medios de comunicacin para promover el consumo de alimentos que predisponen a enfermedades crnicas.
Condiciones laborales que demandan cambios o ajustes en el estilo de vida y patrones alimentarios.
Tecnologa para producir alimentos ms econmicos, con cuestionable calidad de los componentes agregados para lograr
presentacin agradable y para su preservacin al mximo de tiempo posible.
Incumplimiento de normas y polticas gubernamentales debido a la falta de controles durante la produccin,
procesamiento, envasado, y almacenamiento de los productos alimenticios procesados.
Dentro de los beneficios que promueve se incluyen los siguientes:
Promueve la buena masticacin de los alimentos para favorecer la digestin.
Fomenta la educacin del sentido del gusto. Slow food incluye sabores suaves y naturales como tomate triturado frente al
ktchup del fast food. Los sabores intensos del fast food estimulan el apetito, con el consecuente incremento en la ingesta
de alimentos.
La calidad nutricional supera a la de la comida rpida, aunque los precios tambin son ms altos.
Favorece las relaciones sociales con otras personas alrededor de la mesa, sin prisa.

Cambios cualitativos en el consumo de alimentos

Determina de forma directa la utilizacin biolgica de los alimentos y el perfil nutricional de la poblacin. El
suministro de alimentos inocuos y de calidad satisfactoria es esencial para una nutricin correcta.
Consumo de grasas
Las grasas de origen animal contienen cidos grasos saturados cuyos efectos se ven reflejados en el incremento en los niveles de
colesterol malo y en la reduccin del colesterol bueno.
El Gobierno tiene la responsabilidad de normar los procesos de la industria alimentaria para asegurar la calidad de los alimentos
procesados.
Es tambin responsabilidad del Gobierno la educacin y orientacin al consumidor, para que l mismo asuma el compromiso
de velar por su consumo adecuado de alimentos.
Dinamarca fue el primer pas en tomar decisiones acerca de la reduccin severa de productos que contienen grasas trans,
estableciendo que el consumo debe ser como mximo de 2 gramos por da.
En algunos pases se considera que 3 gramos diarios es ya un riesgo para la salud. En
Espaa, se estima un consumo de 2.5 g por da.
En Estados Unidos, entre 6.2 hasta 13.3 g por da; en Holanda, de 4 a 10 gramos por persona, por da.
Se ha asociado el consumo de grasas trans con los siguientes aspectos:
Aumento del colesterol total, el colesterol malo o LDL.
Disminucin del colesterol bueno o HDL.
Formacin de trombos, que tienen alta correlacin con las enfermedades cardiovasculares.
Mayor incidencia de infarto de miocardio y cardiopata isqumica.
Fomento de desrdenes metablicos tales como la actividad anormal de la hormona insulina (que provoca la resistencia
a la insulina), base de enfermedades como la diabetes tipo II.
Aparicin de algunos tipos de cncer como el de seno, colon, recto.
Incidencia en el nacimiento de nios de bajo peso e incluso talla.

Consumo de edulcorantes
Clasificacin de los edulcorantes:
Edulcorantes nutritivos.
Provienen del azcar y aportan 4 caloras por gramo, que es el mismo aporte calrico por gramo de otros carbohidratos y tambin de
las protenas.
Polioles o alcoholes de azcar
Provienen de alimentos vegetales como las frutas y las rosceas o berries. Ofrecen menos energa que los azcares.
Edulcorantes no nutritivos o de alta intensidad.
Se utilizan fuertemente en la industria alimentaria as como en procesos de reduccin de peso. Dentro de este grupo se incluyen: la
sacarina, el aspartame, acesulfame de potasio y la sucralosa.

Consumo de aditivos alimentarios

Son sustancias que se agregan a los alimentos con propsitos de preservacin, de potenciar el sabor y mejorar la apariencia.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Como criterios clave se consider que: el contenido de sal no debe ser mayor del 55%, el contenido de grasa de pollo no mayor del 2%
y grasa total no mayor de 3.5% si es caldo y no mayor de 5% si es consom. En relacin con la protena, un contenido mnimo de 5%
en el caldo y de 9% en consom.
Los beneficios que se obtienen del uso de aditivos son: el mejoramiento de las condiciones del alimento, hacindolo apetecible (al
mejorar el sabor y el color), el mantenimiento de una textura liviana y especialmente la conservacin.

RETRATOS DE MUERTES EVITABLES SEMANA 18

INTRODUCCIN
Clasificacin internacional de enfermedades:
Grupo 0: Signos, sntomas y estados morbosos mal definidos
Grupo 1. Enfermedades transmisibles
Grupo 2. Tumores
Grupo 3. Enfermedades del aparato circulatorio
Grupo 4. Anomalas congnitas
Grupo 5. Afecciones perinatales
Grupo 6. Causas externas
Grupo 7. Las dems enfermedades

Procesamiento de los datos de morbilidad

Se revisaron las bases de datos de las enfermedades de notificacin obligatoria del sistema de informacin gerencial de salud.
En el formulario SIGSA7, se registran datos de problemas crnicos como la diabetes.

Procesamiento de los datos de riesgo

Se bas en el DH 2005 y de Severidad de la Pobreza 2002.

CARACTERIZACIN
a. Aspectos Generales
Los idiomas kiche, Mam, Kaqchikel y Qeqchi son hablados cada uno por 300.000 a 600.000 personas. El
Qanjobal, Tzutujil, Ixil, Chort y Pocomch son hablados, cada uno, por 50.000 a 100.000 personas. El Popt,
Pocomam, Chuj y Sacapulteco son hablados cada uno, por 20.000 a 49.000 personas.
El Itza, Mopan, Akateko, Ach, Sipakapense, Uspanteko, Awakateko, Tektiteko y Garfuna son hablados cada uno, por menos de
20.000 personas.

b. Datos demogrficos y sociales

En Guatemala, la poblacin aument de casi tres millones a poco ms de once millones entre 1950 y 2002.
Se identifican tres grupos segn el nmero de habitantes:
A. Tendrn ms de un milln de habitantes cada uno: Alta Verapaz, Huehuetenango, Quich y San Marcos.
B. tendrn menos de medio milln de habitantes: El Progreso, Zacapa, Baja Verapaz, Retalhuleu y Sacatepquez. C. Volumen
intermedio de personas integrado por los trece departamentos restantes.
El 56% de la poblacin vive en condiciones de pobreza y el16% por debajo de la lnea de extrema pobreza.
1 de cada 2 habitantes viven en condiciones de pobreza.
Prevalencia de violencia intrafamiliar es de 33% en la poblacin no indgena.

c. Servicios de salud
La Constitucin de la Repblica reconoce el derecho a la salud como fundamental y un bien pblico por el que todas las instituciones
gubernamentales deben velar.
Para el ao 2005 el Ministerio de Salud registr 3 niveles de atencin:
Primer nivel de atencin 1.244 centros de convergencia, 926 puestos de salud, 300 unidades mnimas ubicadas en
reas rurales.
Segundo nivel de atencin, hay 3 Centros de Atencin Integral Materno Infantil CAIMI, 32 centros de salud tipo A, 249
centros de salud tipo B, 16 maternidades cantorales, 3 clnicas perifricas y 32 centros integrados.
Tercer nivel lo constituyen 43 hospitales, de los cuales 2 son de referencia nacional, 7 considerados especializados, 8
hospitales regionales, 16 departamentales, 5 distritales y 5 de contingencia. En total
se cuenta con 6.030 camas hospitalarias en la red de hospitales.
Acceso fsico a servicios de salud: servicio de salud ubicado a menos de 60 minutos de viaje.
Slo el 10.7% de la poblacin adulta enferma viaja menos de 60 minutos para obtener atencin en un servicio de salud.

d. Daos a la salud
Morbilidad: principales causas de morbilidad son: la enfermedad pptica, infecciones urinarias, traumatismos, desnutricin.
El riesgo de enfermar es de alrededor de los 300 casos por cada diez mil habitantes.
Malaria, es considerada enfermedad endmica en 267 municipios del pas, (79%), con un poco ms de 8.5 millones
(66%) de habitantes.
Otra de las enfermedades de transmisin es el dengue, con una presencia bsicamente urbana y periurbana donde la densidad
poblacional es mayor.
El 57% de los casos se ha concentrado en cinco departamentos: Guatemala, Baja Verapaz, Escuintla, Zacapa y Petn,
representando un poco ms de 4 millones de habitantes en riesgo.
Las dos principales causas de consulta por morbilidad en la poblacin de menores de fueron las infecciones respiratorias agudas, con
un 50.3% y el sndrome diarreico agudo con 11.5%.cinco aos.
En el ao 2006 el 31% de las consultas externas en enfermedad comn fueron por hipertensin arterial, seguida de
Infecciones Respiratorias Agudas (28%) y el 13% por diabetes mellitus.
El 10% del internamiento en los servicios hospitalarios privados es debido a parto eutsico o distsico simple.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Mortalidad
Mortalidad General
En 1986 fallecan 8.1 personas por cada mil habitantes y en el ao 2005 5.6 por cada mil habitantes. Las
muertes en donde se ignora la edad muestran que por cada 3 hombres muere una mujer. Mortalidad Infantil
Guatemala es el departamento que menos reduccin muestra con el 34% y Petn en el otro extremo con 70% de reduccin.
La mortalidad infantil muestra descenso a expensas de la mortalidad post neonatal.
Mortalidad por grupo de causas
Las defunciones por enfermedades cardiovasculares han aumentado en 61% y por tumores en 100% durante el mismo perodo.
Mortalidad por causas trazadoras
Tomando la diabetes como trazadora de enfermedades metablicas refleja una tendencia de ascenso sostenido y acelerado.
La razn de mortalidad por infarto agudo del miocardio en mayores de 39 aos se ha mantenido entre 6.6 y 10 con respecto a
los menores de esta edad.
Entre 1995 y 1997 el 58% de los fallecidos por cncer fueron mujeres.
En el 2002 el 73% de los casos nuevos de cncer fue detectado en mujeres.
El tipo de cncer ms frecuente es el de crvix, que representa el 49% de todos los cnceres en mujeres; seguido del cncer de
mamas (14%).
Los accidentes y violencia, la bronconeumona y las infecciones intestinales fueron las tres primeras causas de muerte entre los
adolescentes y adultos.
La mortalidad en los adolescentes presenta dos grupos de causas: por causas externas y por enfermedades
trasmisibles.
Mortalidad materna
La Lnea Basal de Mortalidad Materna en el ao 2000 encontr una Razn de Mortalidad Materna RMM de 153 defunciones
asociadas a embarazo, parto o puerperio por cada 100.000 nacidos vivos, estimndose el subregistro nacional de muertes
maternas en 44%.
Por cada guatemalteca con estudios fallecida 44 que no poseen estudios mueren.
Mortalidad y condiciones de vida
La concentracin que tienen los estratos I y II alrededor de la tasa de menos de 6 x1000 Habitantes con ligeros extremos. El estrato III
muestra una menor concentracin demostrando heterogeneidad interna aun en el ao 2005.
En 1986 los tres estratos presentaron un perfil similar con predominio de las muertes por enfermedades transmisibles. Algunas
diferencias en el estrato I donde causas externas y cardiovasculares tienen importancia proporcional.
En el grupo de departamentos que conforman el estrato III o sea los que tienen mayor problema de pobreza las
enfermedades transmisibles persisten como principal causa.

PERFIL FUTURO
El perfil futuro de los daos a la salud muestra una demanda mayoritaria de servicios de salud por problemas de
enfermedades crnicas y metablicas, que pueden presentar diferencias
El perfil de salud de la poblacin guatemalteca estar afectado por problemas emergentes y que son una amenaza para la salud
pblica, el mayor de ellos es la inminencia de una pandemia por influenza aviar y otros daos como la leptospirosis y el hantavirus.

DISCUSION DE RESULTADOS
Los datos del ao 2005 reflejan que en el pas nacen un poco ms de 1000 nios cada da y de ellos 27 mueren diariamente antes de
cumplir 1 ao de edad, 8 antes de los siete das de nacidos y 3 ms antes de cumplir un mes de vida.
Cada 100 nios que nacen en el estrato I (casi 350 nacimientos al da). Nacen
128 en el estrato III (445 nacimientos al da).
Por cada 100 nios que mueren en el grupo de departamentos menos pobres, en los departamentos con mayor pobreza mueren 157
nios.
La mortalidad municipal muestra un descenso durante el perodo en estudio de forma sostenida principalmente a expensas de
la disminucin de la mortalidad infantil que muestra cambios substanciales de descenso en los ltimos 10
aos.

Retos para el Sistema de Salud

a. Aumento en la prestacin de servicios de prevencin, diagnstico, temprano, tratamiento oportuno y rehabilitacin
b. Modificar la cartera de servicios de tal forma que tome en cuenta la capacidad de resolucin, la calidad y cobertura de acuerdo
c. Realizar cambios en el modelo de la prestacin de servicios que se dan a la poblacin
d. Aumentar la cobertura de atencin a la niez y sostener la cobertura de atencin a la infancia. e.
Preparar el sistema de salud para hacer frente al surgimiento de nuevas enfermedades.
f. Mejorar el modelo de atencin en la prestacin de los servicios ampliando la capacidad resolutiva de los servicios de atencin.

As.funcionamos? SEMANA 19

RESUMEN GENERAL DE GASTOS EN SALUD

Dentro del gasto privado, el 86% proviene de gastos de bolsillo. El 73% de todo el gasto de bolsillo lo constituyen la compra de
medicamentos, exmenes y consultas. Se estima que en el ao 2003 se gastaron ms de 3 mil millones de quetzales en
medicamentos. La cifra anterior indica que la factura anual de medicamentos representa alrededor del 30% del gasto en salud.
Gasto en medicamentos
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Un 70% del gasto en medicamentos es realizado por los hogares, mientras que el IGSS lo hace en un 21%, el MSPAS
5% y las ONGs 4%.

CAPITULO I
Caracterizacin general del sistema de salud en Guatemala
Concepto de sistema de salud
La (OMS) define al sistema de salud como aquel que incluye todas las actividades cuyo propsito principal es promover, restaurar o
mantener la salud.

Caracterizacin general del sistema de salud en Guatemala

Se caracteriza por estar segmentado en varios subsistemas (pblico, seguridad social y privado).
Existen tres subsistemas principales: el pblico (Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social-MSPAS), la seguridad
social (Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSS) y el privado.

Fuentes de financiamiento del sistema de salud

Para el perodo 1999-2003, los gastos totales en salud fueron as: Gobierno (19%), hogares (65%), empresas
(10%), cooperacin internacional (2.9%) y otros (2.5%).
El sistema de salud es financiando principalmente por el gasto privado (hogares y empresas).
Estas fuentes decrecieron as: Gobierno (de 30% a 19%), empresa privada (de 20% a 10%) y cooperacin internacional
(de 6% a 3%).

Captacin de los fondos por cada una de las fuentes

Los fondos que provienen de fuentes pblicas son captados a travs de impuestos.

Agentes financieros que ejecutan el gasto en salud

Agentes pblicos
No se tiene definida una frmula para la asignacin de recursos.
Agentes privados
El 60% de todo el gasto en salud fue ejecutado por agentes privados durante el perodo 1999-2003. El 73% de
todo el gasto de bolsillo lo constituye la compra de medicamentos, exmenes y consultas.
El rea rural utiliza ms del 73% de todos los recursos para medicamentos, 11% para consultas, 8% exmenes y 3%
para hospitalizaciones.

El gasto en medicamentos
La factura anual de medicamentos representa alrededor del 30% de todo el gasto en salud.
Para el ao 2000 haban registradas 377 ventas sociales y 549 botiquines distribuidos en diferentes municipios del pas.

Aseguramiento de salud en la poblacin

La cobertura de aseguramiento es extremadamente baja en Guatemala.
Pequeas empresas con menos de 5 trabajadores no pueden afiliarse al IGSS; tampoco trabajadores por cuenta propia ni
aquellos que residen en departamentos donde existen servicios limitados del IGSS.

Proteccin social en salud

Se ha definido como la garanta que los poderes pblicos otorgan para que un individuo o grupo puedan obtener servicios de
salud de una manera adecuada.

La segmentacin del sistema de salud y sus efectos en los beneficios y servicios que recibe la poblacin
El 12% de la poblacin no cuenta con cobertura de servicios de salud.
El 11% de la poblacin en el pas tiene acceso regular a servicios de salud cuando lo necesita.

Las caractersticas de fragmentacin en el sistema

Para la poblacin rural y la poblacin indgena, las farmacias es el principal establecimiento de bsqueda de atencin, luego la
clnica u hospital privado y por ltimo el centro o puesto de salud pblico.

Disparidades en la distribucin de los recursos del sistema de salud

Los 3 principales subsistemas (MSPAS, IGSS y privado), concentran sus recursos humanos e infraestructura en el
Departamento de Guatemala, en el que slo vive el 23% de la poblacin. La
relacin mdico por poblacin sea de 1 por cada 348 habitantes.
En Quich existe un mdico por cada 11,489 habitantes.

Patrones de utilizacin de establecimientos de salud de la poblacin

40% de las visitas realizadas a un establecimiento de salud fue a un hospital o clnica privada, mientras que 12% se realiz a un
hospital pblico y 15% a un centro de salud.

Perfil epidemiolgico, modelos de atencin y demanda de servicios en los establecimientos de salud

Segundo lugar en atencin lo ocupan las enfermedades transmitidas por agua y alimentos como las diarreas o parasitismo
intestinal las cuales, se sabe, pueden contribuir a provocar las anemias que aparecen en cuarto lugar. Causas de consulta psicolgica
lo son la esquizofrenia, ansiedad y depresin
Diabetes mellitus dentro de las primeras diez causas de atencin de morbilidad en los hospitales.
Las enfermedades crnicas y degenerativas tienen nicamente un 1% del gasto, la salud laboral 3%, el adulto mayor y personas con
discapacidad 2% y la seguridad alimentaria y nutricional 3%.

Densidad, formacin y asignacin del recurso humano para la prestacin de servicios

Densidad del recurso humano
Es una medida que permite identificar el dficit o supervit de un pas en cuanto a la entrega de servicios a la poblacin.
Formacin del recurso humano
Es importante anotar que el IGSS y algunos hospitales privados tambin forman enfermeras y auxiliares de enfermera.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Recurso humano para la prestacin de servicios El MSPAS es el mayor empleador de recurso humano del sector salud,
seguido por el IGSS.
Para atender el 22% de la poblacin localizada en el Departamento de Guatemala, se tiene destinado el 49% del recurso humano de
los hospitales y el 57% del personal mdico.

La relevancia de la brigada de mdicos cubanos para el MSPAS

El Ministerio de Salud cuenta con un plantel de 740 mdicos asignados al primer y segundo nivel de atencin. Aproximadamente 400
mdicos cubanos estn prestando servicios en el primer y segundo nivel en todos los departamentos.
El plan original era que los mdicos cubanos seran relevados por mdicos guatemaltecos preparados en la Escuela
Latinoamericana de Medicina de Cuba.

Desarrollo de infraestructura para la prestacin de servicios

La infraestructura de la red privada de servicios ha experimentado un crecimiento considerable en un perodo de 10 aos.
La red de nuevos laboratorios clnicos privados creci en 714 unidades durante el perodo 1996-2006.

Sistema de informacin
La mayora de sistemas de salud, particularmente aquellos que son fragmentados, no poseen cohesin ni tampoco integracin
en sus sistemas de informacin.
Otra debilidad identificada describe que el movimiento de la informacin es de una va.
El sistema no tiene un referente informativo de base comunitaria y la automatizacin est limitada por falta de un manual del usuario
Otro componente de desarrollo reciente es la gestin de medicamentos

Rectora del sistema de salud

A travs de la rectora, se espera que el sector salud asuma funciones para coordinar los recursos nacionales y
multisectoriales.
El Estado es el principal deudor del IGSS.

La medicina tradicional y la medicina maya en el sistema de salud

La medicina tradicional se asocia con el uso de plantas medicinales y otros procedimientos alternativos.
La medicina maya se refiere al modelo de concebir el proceso de salud-enfermedad que es inherente a los grupos tnicos del
pas.
El MSPAS cuenta con un programa nacional de medicina tradicional,
Objetivo general: crear condiciones de un sistema de salud incluyente que reconoce, respeta, valora y practica la
medicina tradicional en los diferentes niveles de atencin, con calidad, calidez y cobertura.
Objetivo especfico: promover la prestacin de servicios culturalmente accesibles y aceptados con un enfoque de
atencin primaria de salud en los diferentes niveles de atencin.
CAPITULO II
Anlisis de los procesos econmicos, polticos y sociales que han influido en la configuracin del sistema de salud en las
lti ms dos dcadas
La situacin histrica de pobreza y desigualdad en el pas
Ms del 80% de la poblacin catalogada como pobre y el 93% de la poblacin de los llamados extremadamente pobres viven en
reas rurales.
El 76% de la poblacin indgena es pobre, nicamente el 41% de la poblacin no-indgena presenta esta misma
caracterstica.

El conflicto armado interno

La guerra involucr poblacin indgena tanto en la faccin militar como de la guerrilla.
El 2% de la poblacin total fueron asesinadas o desaparecidas, y 10% de la poblacin fue desplazada. El
crecimiento del PIB decay en la dcada del 80.

La crisis econmica de los aos ochenta y la transformacin del modelo econmico

La crisis econmica de los 80 fue producto de la cada en los precios de las principales exportaciones, desequilibrios en las finanzas
pblicas y la intensificacin del conflicto armado interno.
De 1981-1985, se redujo el consumo de maz, arroz, hortalizas y carnes (entre otros productos).

El efecto de las remesas

La encuesta de remesas familiares para el ao 2006, revelo que un 10% de todos los gastos que se hicieron a travs de las remesas
recibidas fue para gastos en salud.

CAPITULO III
Reforma del sector salud; avances y limitaciones
Guatemala comenz un proceso con tres metas especficas:
La primera se refera al aumento en el nivel del gasto pblico en salud. Dicha meta buscaba que para el ao 2000, el
Gobierno incrementara el nivel del gasto en salud en relacin con el PIB 50% a partir de 1995.
La segunda meta era mejorar la eficiencia del sistema de salud.
La tercera era mejorar los niveles de equidad a travs del gasto pblico, para facilitar el acceso a servicios de salud para la
poblacin rural con acceso limitado a la red de servicios.
El proyecto de reforma en Guatemala se propuso: transformar el modelo de produccin social de la salud, hacia un sistema de
salud ms eficiente y ecunime.
La implementacin del programa se ha venido haciendo a travs de tres componentes:
a) desarrollo institucional b) financiamiento del sector c) la ampliacin y mejoramiento de los servicios de salud.

Avances y limitaciones de la reforma

 F.E.N.I-X-MEDICINA

El proceso de reforma tiene 3 metas principales que se propuso el programa a) aumento del gasto pblico en salud b)
mejora en la eficiencia y c) mejora de la equidad.

Niveles del gasto pblico en salud

Es una medida de la prioridad que los distintos gobiernos le asignan a las metas sociales.

Mejora en la eficiencia
Un sistema de salud es por lo tanto eficiente cuando presta los servicios que son adecuados. Dos
nociones de la eficiencia:
Eficiencia tcnica: se refiere a la produccin o prestacin de un servicio a un costo mnimo.
Eficiencia en la asignacin: se refiere a determinar si un sistema de salud est produciendo o prestando la combinacin
adecuada de servicios que le permita alcanzar las metas globales del sistema.

Mejora en la equidad
Se puede evaluar a travs de dos indicadores principales:
Equidad en la asignacin de recursos: ha beneficiado histricamente a los centros urbanos, particularmente al rea
metropolitana.
Una mejora en la equidad se ve reflejada en una reasignacin del presupuesto del MSPAS a cada una de las reas de salud.
Los departamentos que poseen los ndices ms altos de desarrollo humano y menores niveles de pobreza son
Guatemala y Sacatepquez.
Los departamentos con menores ndices de desarrollo humano y mayores niveles de pobreza que reciben la menor cantidad de
recursos son San Marcos, Totonicapn, Huehuetenango.
Equidad en la entrega de servicios de salud: Una meta central de las reformas ha sido extender la entrega de
servicios bsicos hacia la poblacin que ha tenido limitantes de acceso a la red del MSPAS.

Descentralizacin financiera del MSPAS

La descentralizacin financiera tena dos metas:
La mejora de la eficiencia: La mejora de eficiencia ocurrira gracias a la firma de acuerdos administrativos por parte de
las autoridades provinciales.
La mejora de la equidad: se mejorara a travs de la mejor reparticin de los recursos entre los distritos de salud.

Reformas a nivel hospitalario

La reforma del sector salud tambin involucra polticas especficas que buscan crear ms autonoma para los hospitales pblicos a
travs de establecer patronatos.

Resumen acerca de la reforma

El gasto pblico en salud muestra una tendencia hacia el descenso.
En cuanto a mejoras en la equidad, la asignacin de recursos hacia las diferentes reas geogrficas contina la tendencia
inequitativa.
Tal vez el programa ms visible y el logro ms publicitado de la reforma se traduce en la extensin de servicios bsico s de salud
hacia poblacin rural y pobre.

CAPITULO IV
Situacin actual del sistema de salud: anlisis del desempeo
Niveles de equidad en la situacin de salud de la poblacin materno infantil
Mortalidad infantil
Es importante remarcar que la implementacin de intervenciones exitosas destinadas a reducir la mortalidad infantil fue
un esfuerzo conjunto de varios actores: Gobierno, cooperacin internacional, ONGs y ciudadanos.

Inequidades en el acceso a servicios de salud infantil

Bsqueda de atencin durante episodios de infeccin respiratoria aguda
La infeccin respiratoria aguda (IRA) es la principal causa de muerte en la poblacin infantil en Guatemala, ocasionando una tercera
parte de todas las muertes.

Inequidades en la salud materna

La situacin de la salud materna en Guatemala resume amplias inequidades.
La Razn de Muerte Materna RMM es tres veces mayor en mujeres indgenas que mujeres no indgenas.
Algunos departamentos redujeron la RMM de manera sorprendente (Sacatepquez, Solol, Zacapa, Alta Verapaz). Presentan
un claro estancamiento (Huehuetenango, Chiquimula, San Marcos, Totonicapn).
Es posible afirmar que las principales caractersticas negativas del sistema de salud son la segmentacin, el limitado
acceso fsico para la poblacin rural y la dependencia en el gasto de bolsillo.

CAPITULO V
Retos actuales del sistema de salud y una indagacin hacia el futuro
La bsqueda de la equidad en el acceso al sistema de salud
Se inicia discutiendo 4 retos que requieren acciones inmediatas por parte del sistema de salud. Estos son:
Buscar la equidad en el acceso al sistema de salud: se habla de la capacidad de uso que tiene la poblacin hacia los
servicios prestados por el sistema de salud.
1. Abrir camino hacia un sistema de salud plural e incluyente:
2. Revertir la tendencia de una cada en el gasto pblico y un aumento en el gasto privado de bolsillo
3. Proteger a la poblacin de riesgos financieros causados por situaciones de enfermedad.
En Guatemala, los niveles de inequidad en el acceso es el resultado de la exclusin social, de privaciones y de pobreza.

Hacia un sistema de salud plural e incluyente

Se ha dicho que en Guatemala coexisten dos modelos explicativos y de intervencin para el proceso salud-enfermedad:
El modelo de la medicina tradicional y el modelo biomdico occidental.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Ambos modelos reflejan relaciones de poder en donde el biomdico es el hegemnico y el tradicional es subalterno y marginado
del espacio oficial.
En conclusin, el reto de alcanzar un sistema de salud plural e incluyente conlleva una complejidad que va ms all de utilizar un
lenguaje polticamente correcto en el marco legal y documentos oficiales.

Revertir la tendencia de una cada en el gasto pblico y un aumento en el gasto privado de bolsillo
La tendencia se inclina hacia la disminucin del gasto pblico y hacia el aumento del gasto privado.

Proteccin de la poblacin contra riesgos financieros causados por situaciones de enfermedad

El elemento central de la meta de proteger a la poblacin del riesgo financiero, es ayudar a los ciudadanos a evitar los altos costos
asociados a una enfermedad aguda o a veces crnica, que es impredecible.

Desarrollo del recurso humano en salud

Uno de los mayores retos que se tiene es planificar el recurso humano tomando en cuenta la situacin actual, que es de dficit y
distribucin inequitativa, y las necesidades hacia el futuro.

Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de informacin

Los sistemas de informacin en salud son un reflejo del desarrollo social e histrico de los sistemas de salud de los pases.
En el caso de Guatemala, el sistema de informacin es un fi el reflejo de la fragmentacin, poca inversin pblica y falta de polticas
integradoras.
Lippeveld123 identifica los principios que se deben seguir para mejorar la efectividad de los sistemas de informacin en salud:
Adaptar las necesidades de informacin con funciones de gestin claramente definidas a todos los niveles del sistema de
salud.
Mejorar los procedimientos de recoleccin, transmisin, anlisis y presentacin de datos con el propsito de generar informacin
oportuna y de calidad.
Proveer de recurso humano y el equipamiento adecuado para la gestin del sistema de informacin.
Crear una cultura que utiliza informacin para la toma de decisiones, incluyendo en ello procesos de consenso y participacin
de diferentes actores.

Mayor participacin de los gobiernos municipales en la prestacin de servicios de salud

La descentralizacin de los servicios de salud hacia los municipios puede ser un medio para mejorar la equidad y reducir las brechas
entre municipios.

Fortalecer la ciudadana en salud

El fortalecimiento de la sociedad civil debe de hacerse dirigido hacia ejercicios de ciudadana.

Anlisis y discusin de las propuestas actuales para reformar y fortalecer el sistema de salud
La mesa de salud y nutricin La propuesta de la mesa aborda la problemtica del MSPAS
La agenda nacional de salud 2020
Establecer un sistema nacional de salud articulado y un financiamiento del sistema que tenga como eje la proteccin social.

A QUIEN ACUDIMOS CUANDO BUSCAMOS SALUD SEMANA 20

Menos del 4% de la poblacin rural tiene aseguramiento pblico.

Entre los costos derivados de la enfermedad, la parte donde las familias tienen menor capacidad de negociacin es en la relativa a
medicamentos.
Tanto los grupos de nivel econmico alto como los de nivel bajo asumen que este costo es ineludible.
Los otros costos se relacionan con la disponibilidad o no de los recursos tecnolgicos (exmenes de laboratorio, ayudas teraputicas,
equipo ortopdico, lentes, etc.).
Las respuestas proporcionadas por los encuestados en relacin a la bsqueda de servicios de salud se dividen en los siguientes
temas:
1. la percepcin de la enfermedad por individuos;
2. el proceso de la consulta;
3. los gastos asociados a episodio de enfermedad, accidente o quebranto de salud;
4. la disponibilidad de seguro pblico o privado;
5. dos grupos especiales, los que eligen consultar an en ausencia de enfermedad y los que eligen no consultar en presencia de
enfermedad.
ANTECEDENTES
La salud como derecho humano
El propsito de los derechos humanos es proteger a las personas de las acciones que menoscaban las libertades
fundamentales y la dignidad humana.
Se establecen cuatro criterios respecto a los cuales se puede evaluar el respeto al derecho a la salud: disponibilidad,
accesibilidad, aceptabilidad y calidad.
Hay tres derechos en particular que son especialmente relevantes a la salud y derechos humanos:
1. Derecho a la no discriminacin: El principio de la no discriminacin es clave para el pensamiento y la prctica de los derechos
humanos.
Grupos discriminados tienden a ser aquellos que no comparten las caractersticas del o los grupos dominantes dentro de
una sociedad.
2. Derecho a disfrutar de los beneficios del progreso cientfico: incluye las obligaciones de los gobiernos de
conservar, desarrollar y difundir los resultados de la investigacin cientfica, as como la libertad a cuestionamientos cientficos.
3. Derecho a la salud: debe entenderse como un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no la mera
ausencia de enfermedad.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Patrones de uso de servicios de salud

La utilizacin de los servicios de salud es una interaccin entre la poblacin y el personal de salud.
Los servicios de salud se ven influenciados por elementos socioculturales y de organizacin, as como por factores relativos al
consumidor y al personal de salud. Estos son:
Factores socioculturales
Factores de la organizacin: se refiere a las estructuras y procesos propios de la organizacin de la atencin mdica.
Factores relativos al usuario
Existen una serie de factores que determinan el uso de servicios de salud estos son:
Factores socio demogrfico: edad, sexo, raza, factores tnicos, estado civil y nivel socioeconmico
Factores Socio psicolgico: afectan la bsqueda de atencin debido a que las actitudes o creencias respecto de la atencin
mdica
Factores del personal de salud: estos factores pueden dividirse en dos grupos:
Factores econmicos pueden influir en contextos en donde el personal es remunerado en base a la produccin.
Factores de la formacin personal: pueden influir dependiendo del enfoque de uso de recursos.
JUSTIFICACION
La misin de la salud pblica es cumplir con el inters de la sociedad de asegurar condiciones en las cuales las
personas pueden ser saludables.
La poblacin es el eje central del sistema de salud.

Percepcin de la enfermedad
De 13 a 17 aos es la etapa ms sana del ciclo de vida.
El reporte de episodios de enfermedad es mayor en no indgenas que en indgenas (27.4% a 24.1%).

El proceso de la consulta
Se reportaron 1.8 consultas en promedio por cada episodio de enfermedad.
El centro comunitario o centro de convergencia, es el lugar menos reportado como consultado: nicamente el 2.6% del total de las
personas encuestadas indicaron haberlo visitado.
En el grupo indgena, los lugares ms consultados despus de la clnica privada son el centro de salud, el hospital
pblico, el puesto de salud y la farmacia.
Entre los no indgenas, los lugares que le siguieron a la clnica privada fueron el hospital pblico, el centro de salud y la
farmacia.
En el grupo alto cerca del 70% de las consultas son resueltas por un mdico, odontlogo o psiclogo.
El grupo de mayores de 65 aos es el que debe esperar ms: un promedio de 65.7 minutos por su consulta.

Los gastos asociados a episodio de enfermedad, accidente o quebranto de salud

En el rea urbana el 50% report gastos por la consulta mdica, el 21.8% por transporte y el 18.2% por radiografas o exmenes de
laboratorio.
En el rea rural, el 37.7% report gastos asociados a la consulta mdica, el 30.2% gastos asociados al transporte y
11.8% a exmenes de laboratorio.
El gasto promedio reportado por hospitalizacin fue de Q 7.500.00.

Disponibilidad de seguro pblico o privado

El 12.4% de los encuestados report contar con cobertura del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y el 2.2% con seguros
privados.
El acceso al IGSS es mayor en el estrato medio le siguen el alto y el medio bajo. La
distribucin de cobertura al IGSS corresponde al empleo formal.

Grupos especiales
Consulta en ausencia de enfermedad
Hay una diferencia significativa entre porcentaje de personas que consultaron sin enfermedad en el rea urbana (5%) y el rea rural
(1.7%).
El grupo no indgena consulta por servicios preventivos ms del doble de lo que consulta el grupo indgena (4.33 y 1.62,
respectivamente).

No consulta, an en presencia de enfermedad

Los principales obstculos a obtener un servicio de salud son socioeconmicos.
En el rea rural y en el grupo indgena, en donde el reporte de considerar la enfermedad leve es menor, la falta de dinero y la distancia
al lugar de atencin aparecen como causas importantes.

AID Agencia Internacional para el Desarrollo ASECSA

Asociacin de Servicios Comunitarios de Salud CEPAL Comisin
Econmica para Amrica Latina y el Caribe CARE Cooperative for
Assistance and Relief Everywhere. COGUANOR Comisin Guatemalteca
de Normas
ENCOVI Encuesta Nacional de Condiciones de Vida
ENIGFAM Encuesta Nacional de Ingresos Familiares, 1998
ENSMI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil DH
ndice de Desarrollo Humano
IDH Informe de Desarrollo Humano
INCAP Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam
MECOVI Programa para el Mejoramiento de las Encuestas y Medicin de las Condiciones de vida
MINUGUA Misin de Verificacin de las Naciones Unidas en Guatemala
MSPAS Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
OIM Organizacin Internacional para las Migraciones
 F.E.N.I-X-MEDICINA

OIT Organizacin Internacional del Trabajo

PNUD Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo
SIAS Sistema Integral de Atencin en Salud
SIAS-EC Extensin de Cobertura del Sistema Integral de Atencin en Salud
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
USAID Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

INTRODUCCIN A LA EPIDEMIOLOGIA SEMANA 21

Epidemiologia: Es una ciencia medica fundamental que se enfoca a la distribucin y determinantes de la frecuencia de enfermedad
en poblaciones humanas.

PERSONA, LUGAR Y TIEMPO

Casos centinela: Son los primeros ptes. Afectados en quienes se identifica el brote de una enfermedad.
Epidemia: Aumento repentino y de gran cuanta en la incidencia de una enfermedad en una poblacin.
Pandemia: Es el surgimiento rpido de una enfermedad que afecta a un amplio rango de poblaciones distribuidas en zonas
geogrficas.
En el frica subsahariana ms de 7% de los adultos jvenes padecen de SIDA.
Las 3 dimensiones (persona, lugar y tiempo): Son las que se usan para caracterizar como surgen patrones de
enfermedades.

ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO
Investigacin medica contempornea: Estudia los elementos biolgicos del surgimiento de las enfermedades. Las 2
Caractersticas que distinguen al enfoque epidemiolgico de otras ciencias biomdicas son:
Su enfoque en las poblaciones humanas.-
Se basa principalmente en observaciones no experimentales.
Para prevenir la diseminacin del VIH es necesaria la reduccin de los siguientes comportamientos de riesgo:
La relacin sexual de tipo casual sin proteccin.
El uso compartido de jeringas entre los consumidores de drogas inyectadas.

APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA
Vigilancia de enfermedades
Vigilancia: Es el seguimiento de la incidencia de una enfermedad en una poblacin. Algunos
beneficios de la recopilacin de datos son:
Ayuda a identificar un nuevo brote de una enfermedad
Considerar los grupos de poblacin mas afectados por la enfermedad aporta indicios acerca de as posibles causas del
padecimiento.
Puede usarse para proponer estrategias de control o prevencin de la diseminacin del trastorno.
Sirve para medir el impacto de las medidas de prevencin y control de la enfermedad.
Aporta informacin sobre la gravedad de la enfermedad.
Los cambios en el contero de nuevos casos pueden recibir influencia de diversos factores y estos son:
1. Frecuencia con que ocurre la enfermedad.
2. Definicin de la enfermedad.
3. Tamao de la poblacin en la que ocurren los casos.
4. La integridad de la notificacin de casos.
Frecuencia de la enfermedad: Se expresa como el nmero de casos nuevos surgidos durante un periodo especifico en
un nmero estandarizado de individuos no afectados.
Tasa de incidencia: Rapidez de ocurrencia de una enfermedad

Bsqueda de causas
Factores de riesgo: Factores determinantes para el desarrollo de la enfermedad.
Casos: Personas afectadas por una enfermedad.
Controles: Sujetos de comparacin que no sufren la enfermedad.
Estudio de casos y controles: Comparacin de las respuestas de los casos y controles.
Estudio de cohorte: evala la exposicin de personas no afectadas y luego se observa a los sujetos en busca del desarrollo
subsiguiente de la enfermedad.

Pruebas de diagnostico
Permite distinguir a las personas afectadas de las que no lo estn.
Su Propsito es obtener datos objetivos de la presencia o ausencia de un padecimiento especifico.
Escrutinio: Evidencia que puede obtenerse para detectar la enfermedad en sus etapas inciales en personas
asintomticas de la poblacin en general.
Falso positivo: El resultado positivo del estudio es errneo.
Falso negativo: El resultado es errneo.
Alta especificidad: Una prueba con tasa muy baja de resultados falsos positivos.
Alta sensibilidad: Estudio con porcentaje muy bajo de resultados falsos negativos.
ELISA (Inmunoabsorbente ligado a enzimas) anlisis para detectar los anticuerpos del VIH. ELISA se
ha convertido en el estudio de escrutinio mas usado para la infeccin por VIH.
Si alguna de las pruebas de seguimiento resulta positiva, debe practicarse una prueba complementaria, la ms utilizada es
WESTERN BLOT, aunque no es recomendada para fines de escrutinio.
Antgeno del virus p24: Es detectable de manera intermitente en el suero o plasma de las personas infectadas.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa) se ha utilizado para amplificar el material gentico viral.

Determinacin de la evolucin natural

Evolucin natural: Elabora clculos precisos de la secuencia habitual del fenmeno.
Mortalidad del caso: Es el porcentaje de pacientes con una enfermedad que falleci en un periodo de observacin especfico.
Es una medicin de carcter directo.
Tiempo de sobrevivencia: Periodo habitual desde el Dx hasta la muerte.
Mediana de tiempo de la sobrevivencia: Duracin de sobrevivencia en 50% mas de la poblacin de estudio.

Bsqueda de factores pronostico

Factores pronostico: Se relaciona con las probabilidades de sobrevivencia.
El anlisis de RNA del VIH-1 permite medir con exactitud la carga de virus circulante en la sangre del enfermo.

Desarrollo de nuevos tratamientos

Estudio clnico aleatorio controlado: Mtodo estandarizado que se usa para evaluar la efectividad de los Tx.
En el tratamiento estndar se utilizaron 2 frmacos: ZIDOVUDINA Y LAMIVUDINA que son inhibidores de la transcriptasa
reversa del VIH.

MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS SEMANA 22

Leucemia mielogena aguda (LMA): Tambin conocida como leucemia no linfocitica aguda.-
Factores de crecimiento: rea teraputica en evolucin.
Perfil del Paciente: Se aprecia la importancia de valorar el riesgo.

MEDIDAS DE OCURRENCIA DE ENFERMEDAD

3 medidas bsicas para valorar la frecuencia de acontecimientos en la salud:
1. Riesgo: Es la proporcin de individuos no afectados que, en promedio, contraer la enfermedad en estudio en un periodo
especifico. R= Casos nuevos/Personas en riesgo= A/N
2. Prevalencia: indica el nmero de casos en estudio de una poblacin. P= C/N
Es la proporcin de una poblacin que tiene la enfermedad que interesa en un periodo especfico.
3. Tasa de incidencia: Mide la rapidez con la cual se desarrolla una enfermedad recientemente diagnosticada que
interesa. TI: A/TP
Refleja la ocurrencia de casos nuevos de la enfermedad en estudio.
Calculo persona-tiempo en una poblacin numerosa: Puede elaborarse al multiplicar el tamao promedio de la
poblacin en riesgo por el tiempo en que se somete a observacin
PT= (tamao promedio de la poblacin en riesgo) x (longitud de la observacin)
Calculo del valor de persona-tiempo
PT= (tamao de la poblacin entera) x (longitud de la observacin)

DIFERENCIAS ENTRE RIESGO, PREVALENCIA E INCIDENCIA

Las tasas de incidencia, riesgo y prevalencia difieren en 3 sentidos importantes:
1. Las medidas difieren en las unidades: las tasas de incidencia tienen unidades de ptes. Recin diagnosticados por unidad de
persona-tiempo, pero riesgo y prevalencia no tienen unidades.
2. Estas medidas reflejan aspectos diferentes de la enfermedad: T. de incidencia y riesgo describen la ocurrencia
de una enfermedad nueva, mientas que la prevalencia refleja una enfermedad ya existente.
3. Estas medidas se calculan de manera diferente:
Estas 3 medidas no pueden compararse entre si de manera directa.

SUPERVIVENCIA
Es la probabilidad de permanecer vivo durante cierto tiempo.- S= A-D / A El
clculo de supervivencia es una manera til de resumir el pronstico.

Tabla de vida y otros anlisis de supervivencia

Anlisis de supervivencia: Responde a observaciones incompletas.
2 mtodos en particular son tiles
Anlisis de supervivencia de tablas de vida
Anlisis de kaplan-Meier
Ambos permiten el clculo de riesgo aun en presencia de observaciones incompletas.
Media en el tiempo de supervivencia: Medida resumida de pronostico.

Mortalidad del caso

Propensin de una enfermedad a causar la muerte de los ptes afectados.
MC= Numero de decesos/ numero de ptes diagnosticados = D/A La
mortalidad del caso es el complemento de la supervivencia.
Para un periodo de observacin la mortalidad del caso y la supervivencia debern sumar 100%.

PATRONES DE OCURRENCIA SEMANA 23

La epidemiologia puede ser:

Descriptiva: Estudia la distribucin de los eventos de salud.
Analtica: Determinantes de los problemas de salud.
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
Quin (es) presentaron el problema? Edad, raza, sexo, ocupacin, actividad fsica, nivel socioeconmico, estado civil, tamao
familiar, estilo de vida, hbitos y costumbres.

Quin? Persona: Determina hasta cierto punto quien esta en riesgo de experimentar un dao de salud.
 F.E.N.I-X-MEDICINA

Edad: Variaciones segn la enfermedad con relacin a edad.

FACTORES:
Susceptibilidad - Oportunidad para exponerse - Periodo de incubacin de la enfermedad - Respuesta fisiolgica
NIOS MENORES DE UN AO:
Afecciones perinatales - Malformaciones congnitas
ADULTO:
Patologas cardiovasculares - Tumores - Accidentes de transito
Sexo: La razn de masculinidad permite comparar.
Grupo tnico y cultural: Grupo de personas que tiene en comn: religin, ocupacin, estilos de vida, lugar de origen, raza, hbitos
dietticos.
Estado de socioeconomia: Posee cierta VARIABLES:
Ocupacin, ingresos familiares, nivel educativo, condiciones de vida, estrato social.
Tuberculosis - Mortalidad infantil - Ausentismo laboral por incapacidad

Dnde? Lugar: En donde se presento el evento

Divisin geogrfica - Lugar - Suelo - lugar de residencia - clima - fuentes de agua - servicios de salud
Identifica la distribucin geogrfica del evento:
El lugar:
De nacimiento - El sitio de trabajo - de resistencia - la regin
Categoras de lugar:
Urbano o rural - Nacional o local

Cundo? Tiempo: cuando ocurri el evento.

Horas - das - meses - estaciones, ciclos - aos
Indica presencia, ausencia o cambios en la intensidad de determinados factores causales.

FASES
Seculares: Grandes perodos de tiempo.
Epidemias instantneas
Estacionales: Verano e Invierno
Cclicas: Accidentes automovilsticos en fin de semana
Conglutinacin en el futuro: Desastre natural.
Debe haber relacin lugar-tiempo
Endemia: Nivel normal Epidemia:
Aumento inesperado
Pandemia: Afecta a mas de un lugar
VIGILANCIA MDICA SEMANA 24

Vigilancia: Es la deteccin de la presencia de sucesos o exposiciones relacionados con la salud en una poblacin objetivo.
Vigilar literalmente significa Velar
La vigilancia puede proporcionar datos acerca de la distribucin de una enfermedad por persona, lugar y tiempo.
Objetivos posibles de las actividades de vigilancia mdica:
Identificacin de patrones de ocurrencia de la enfermedad
Deteccin de brotes de enfermedad
Seguimiento de indicios sobre factores de riesgo posibles
Bsqueda de casos para mayor investigacin
Anticipacin de servicios de salud requeridos
Ajuste directo por edad: Es en el cual se aplica una estructura de edad sencilla estndar a las tasas de incidencia
especificas de edad para los grupos que esta comparando, la cual conduce a las tasas resumidas.

COMPARACION DE TASAS
Proporcin de tasas (PT): Es la proporcin de las tasas entre razas.

VIGILANCIA DE DEFUNCIONES
Para propsitos de registro se hace una distincin entre:
1. Causa inmediata de la muerte
2. Condiciones que llevaron a la causa inmediata de muerte
3. Causa subyacente de muerte: Es la nica que se tabula e estadsticas oficiales y se define como
Enfermedad o lesin que inicio la cadena de sucesos mrbidos que condujeron de manera directa al deceso.
Las circunstancias del accidente o la violencia que condujeron a la lesin mortal.
Otra informacin requerida incluye: Si se practico una autopsia o no, el lugar de la muerte y la modalidad de esta.

PERDIDA PREMATURA DE LA VIDA

Muerte Prematura: Muerte que se presenta mas pronto de lo que cabria esperar en ausencia de la enfermedad.
Personas-ao de vida perdidos: Se calcula de la siguiente manera:
1. Identificar la edad al momento de la muerte para cada occiso.
2. Conocer la edad del occiso, calcular los aos de esperanza de vida que se perdieron por la muerte.
3. Sumar los aos de esperanza de vida perdidos con todos los occisos
Aos potenciales de vida perdidos antes de los 75 aos (APVP<75): Se calcula de la siguiente manera:
1. Se calcula la diferencia entre la edad de 75 aos y la edad de muerte para cada occiso.
2. Estas diferencias se suman para todos los occisos.
3. Esta suma se divide por el nmero de personas menores de 75 aos en la poblacin de origen.
4. El estimado resultante se multiplica por 1000 o 100000 segn las unidades deseadas.