INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CNCER DE MAMA
Trabajo de investigacin

Montoya Castro Anal

Salud Pblica
ACM5
Profesor: Dr. Arturo Cardiel Sierra

Noviembre de 2016
 INDICE
Introduccin...2

Concepto.2
Aspecto Clnico.2
Magnitud..8
Trascendencia..10
Vulnerabilidad..11
Acerca de este trabajo12

Antecedentes histricos del cncer de mama

(Historia del arte del cncer de mama)..13

Justificacin..14

Objetivo y propsito...15

Cuadro Clnico.16

Historia Natural de la enfermedad (encuadre).16

Morbilidad y Mortalidad.19

Construccin del Canal endmico....22

Normatividad.24

Poltica en salud..25

Apertura Programtica..26

Planes y programas27

Conclusiones28

Bibliografa29

Anexos30

1
INTRODUCCION

Concepto.

El cncer, es una situacin nosolgica multicausal en la que suceden

alteraciones no reparadas del material gentico dando lugar a un crecimiento
incontrolado de clulas en un rgano o tejido, que puede ser de invasin local y
llegar a una extensin o diseminacin a distancia.

La mama tiene una funcin nica, ya que es el rgano productor de alimento del
recin nacido y al concluir dicha funcin, contina siendo parte de la figura,
personalidad y belleza de la mujer. Por desgracia tambin es el sitio frecuente de
desarrollar diferentes patologas, entre ellas el cncer

La anatoma de la mama se constituye de dos estructuras fundamentales: los

conductos o ductos y los lobulillos. La reproduccin celular incontrolada puede
desencadenarse en cualquiera de las estructuras de la glndula mamaria y
generar cncer de mama.

El cncer de mama es parte del grupo de enfermedades crnico-degenerativas

que tienen tratamiento y posibilidades de curacin, pero que por diversas
complicaciones puede ser causante de la muerte de quien lo padece

El cncer de mama ocurre con mayor frecuencia en la mujer pero los hombres
tambin pueden padecer la enfermedad, aunque en menor proporcin de acuerdo
a las estadsticas, encontrando esta patologa en 1 por cada 1000 casos.

Aspecto Clnico

No se ha encontrado hasta el momento una causa especfica para este tipo de

cncer, sin embargo se conocen varios factores de riesgo involucrados y
relacionados directa o indirectamente y que actan sinrgicamente,
predisponiendo al cncer de mama.

2
 Es importante saber que el tener uno o ms factores de riesgo no significa
desarrollar el cncer de mama, ya que hasta en el 70% de los casos no hay
factores de riesgo conocidos y solo entre el 5-10% tienen una base hereditaria.
Pero un factor de suma importancia es la edad pues se ha comprobado que el
riesgo para desarrollar cncer de mama se incrementa a partir de la cuarta dcada
de la vida.

La probabilidad de desarrollar cncer invasor en los siguientes 10 aos es de 0.4

% para las mujeres entre 30 y 39 aos; 1.5 % para las mujeres entre 40 y 49; 2.8
% para mujeres entre 50 y 59; 3.6 % para las mujeres entre 60 y 69.5 aos.

Tambin existe una asociacin entre el cncer de mama y la menarqua

temprana (antes de los 12 aos), nuliparidad o paridad a edades tardas (despus
de los 35 aos), menopausia tarda, alta densidad del seno en la mastografa,
terapias hormonales de reemplazo, uso reciente de contraceptivos orales y
antecedente familiar de cualquier tipo de cncer, pero evidentemente es mayor si
hubo casos de cncer de mama.

Con respecto al factor de antecedentes familiares, se ha estimado que el riesgo

relativo para las mujeres con uno, dos, tres o ms familiares con cncer de mama
es de 1.8, 2.9 y 3.9, respectivamente, en comparacin con las mujeres sin esta
condicin, por lo cual es un factor que como mdicos, debemos tomar muy en
consideracin al momento de realizar la historia clnica. Se ha encontrado al gen
responsable del cancer de mama hereditario en el cromosoma 17.,el gen BRCA1
responsable de que las mujeres portadoras desarrollan en un 90 % un cncer de
mama y de ovario . Un segundo gen denominado BRCA2 localizado en el brazo
largo del cromosoma 13; aporta un riesgo de desarrollar cncer de mama de 60-
85 % y de ovario del 10-20 %.

El antecedente de haber padecido lesiones benignas de mama como

fibroadenomas, papilomas y, sobre todo, hiperplasia atpica del tejido mamario,
aumenta hasta cinco veces el riesgo de desarrollar cncer mamario, en
comparacin con las mujeres sin cambios benignos en la mama.

3
 Otro factor de suma importancia, es la obesidad en la mujer posmenopusica,
considerando que es causa principal de las comorbilidades en Mxico que afecta
a gran parte de la poblacin y mismas que son causa de muerte. Tambin estatura
alta, exposicin a las radiaciones, consumo excesivo de alcohol, tabaco y falta de
ejercicio fsico, son factores de riesgo para cncer de mama.

El conocer estos factores es de importancia y ayuda para localizar a los grupos

vulnerables y promover acciones para la prevencin y deteccin oportuna, pero
tambin es importante considerar factores de proteccin. En estudios
epidemiolgicos, se ha observado que la edad temprana en el primer embarazo,
paridad alta, lactancia prolongada, dieta enriquecida con frutas, verduras y grasas
polinsaturadas omega-3 y algunos agentes qumicos (tamoxifeno, inhibidores de
COX-2 y de aromatasa) protegen contra el cncer mamario.

Despus de dar un vistazo tanto a los factores de riesgo como a los factores
protectores es importante precisar sobre los tipos de Cncer de mama y las
caractersticas generales de cada uno.

En primera es importante saber que un carcinoma es el cncer que ha

comenzado en las capas de revestimiento de rganos como el seno. Los
carcinomas ms frecuentes son de tipo invasor y los no invasores o in situ. Otros
tipos de tumores son el adenocarcinoma, que comienza en el tejido de las
glndulas (tejido que produce y segrega una sustancia) y los sarcomas que se
originan a nivel de los tejidos conectivos como el muscular, adiposos o los vasos
sanguneos

Comenzando con el carcinoma ductal in situ, este se presenta cuando las

clulas anormales se originan en las clulas que revisten los conductos sin invadir
a travs de las paredes hacia el tejido del seno. Los carcinomas in situ nunca
superan las paredes del sitio donde se desarrollan aun teniendo un tamao
considerable, no obstante el carcinoma ductal in situ es una lesin precursora con
gran potencial para progresar hasta convertirse en un cncer invasivo.

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 Por otro lado el carcinoma ductal invasivo o infiltrante, que es el ms comn (8
de cada 10 casos de cncer invasivo de seno son de este tipo) y por lo tanto
representa el cncer de mayor problema en materia de salud pblica, comienza en
las clulas que revisten un conducto, su crecimiento supera las paredes donde se
desarrolla e invade (crece hacia) los tejidos circundantes. A partir del foco inicial,
puede propagarse (hacer metstasis) a los ganglios linfticos cercanos u otras
partes del cuerpo.

Y por ltimo el carcinoma lobulillar invasivo o infiltrante que se presenta en una

menor proporcin, aproximadamente de 1 de 10 casos son de este tipo. Este
afecta a las clulas que revisten las glndulas mamarias (lobulillos), crecen a
travs de las paredes y propagarse (o bien hacen metstasis) hasta los ganglios
linfticos cercanos u otras partes del cuerpo

Este tipo de cncer puede comprometer el tejido mamario y presentar un menor

pronstico de supervivencia debido a que puede progresar de manera acelerada,
el diagnostico generalmente se realiza en estadios avanzados cuando hay
compromiso masivo de los tejidos u rganos cercanos o distantes, y entonces
puede progresar a cncer inflamatorio mamario que se e caracteriza por no
presentar un tumor si no que presenta patrones caractersticos en la piel del seno
como enrojecimiento, as mismo se siente acalorada. Tambin puede presentar la
caracterstica de cascara de naranja donde se observa un tejido mamario
exterior grueso y agujereado que aumenta la simetra normal de la mama y
ocasiona una mayor sensibilidad.

Otro tipo de cncer que se puede desarrollar por el carcinoma lobulillar infiltrante
es el cncer de mama triple negativo que no son ms que carcinomas ductales
invasivos (en su mayora), donde sus clulas carecen de receptores de estrgenos
y progesterona. Este tipo de patologa es considerado uno de los ms agresivos y
tiende a presentarse con ms frecuencia en mujeres jvenes y en mujeres de raza
negra.

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Y como tercer y ltimo cncer desarrollado por un carcinoma lobulillar es la
Enfermedad de Paget del pezn, que se origina en los conductos y se propaga
hacia la piel del pezn, seguidamente hacia la areola. La piel de la areola se
caracteriza por la presencia de escamas, costras y enrojecida con reas de
sangrado o supuracin.

En cuanto al diagnstico del cncer de mama comienza con la sospecha que es

principalmente en base a la historia clnica, con la identificacin de los factores de
riesgo y el cuadro clnico, que aunque en la mayora de los casos estas
tumoraciones comienzan asintomticas, en algunos otros si podemos encontrar
manifestaciones clnicas tempranas con sintomatologa muy variada como es el
carcinoma papilar, el cual presenta sangrado a travs del pezn; la enfermedad
llamada tipo Paget, cuya sintomatologa se inicia como eccema de la piel de la
areola y del pezn, el carcinoma inflamatorio puede confundirse con un proceso
inflamatorio con sintomatologa de enrojecimiento, aumento de la temperatura y
dolor, semejante al inicio de una infeccin erisipelatoide.

Es muy frecuente que el tumor sea encontrado inicialmente por la paciente

durante su aseo personal o con las maniobras de auto-exploracin en las mujeres
que la practican, notando una deformacin, protuberancia o retraccin de la piel de
la mama o del complejo areola-pezn, signos sugestivos de un tumor maligno
subyacente, lo cual advierte a la paciente sobre algn padecimiento y es motivo de
visita al mdico. La evidencia disponible indica que la autoexploracin mamaria
tiene una sensibilidad de 26 a 41 % en comparacin con el examen clnico y la
mastografa.

La exploracin fsica o bien examen clnico de las glndulas mamarias debe

incluir la inspeccin y palpacin de las mismas, tanto en la posicin sentada como
acostada, incluyendo las regiones axilares y supraclaviculares. En la exploracin
fsica de mamas los mdicos pueden identificar abultamientos desde los 3 mm,
tamao para el cual estn clnicamente comprobados los beneficios de la
deteccin respecto a la supervivencia.

6
 Cuando el medico ya ha revisado a la paciente, el dato de sospecha que
encontramos en el 80 % de los casos es el hallazgo de una tumoracin indolora,
sin embargo, en un 10 % de los casos el dolor en la mama es el sntoma inicial,
an en ausencia de un tumor palpable, en el 10 % restante el tumor es
descubierto durante un examen rutinario, o bien por un estudio de imagen.

Ya hablamos un poco del cuadro clnico inicial que puede presentarse, pero la
sintomatologa propia del desarrollo de la enfermedad ser agregada en extenso
ms adelante en este mismo documento.

La mamografa, tambin llamada en ocasiones mastografa, es el estndar de

oro para la deteccin de tumores o anormalidades de la mama tanto benignos
como malignos. Se ha estimado una sensibilidad de 40 a 69 % y especificidad de
88 a 99 %, con valor predictivo positivo de 4 a 50 %. Otros estudios auxiliares de
diagnstico necesarios para una estatificacin adecuada de la enfermedad deben
ser: ultrasonido, radiografa de trax, ultrasonido de hgado y en etapas por arriba
de IIa rastreo seo, pero es importante saber que seguido de la mastografa y/o el
ultrasonido el diagnostico confirmatorio es histopatolgico por medio de biopsia.

Entre ms temprano sea diagnosticado, el tratamiento es ms oportuno, por lo

cual es de suma importancia que las mujeres se realicen la autoexploracin
mamaria, que es una de las formas en que pueden reconocer signos anormales
como cambios en la piel o en la forma del seno, bultos de consistencia dura, de
bordes regulares o irregulares, hundimiento del pezn o secreciones. Igual de
importante es que los servicios de salud realicen cribados entre la poblacin, esto
es, la implementacin de pruebas de tamizaje (mastografas) que permitan
detectar el cncer de mama entre las mujeres aunque no presenten signos o
sntomas.

Despus del diagnstico se debe estadificar, el estadio hace referencia a la

extensin o gravedad del cncer con base en la extensin del tumor original
(primario) y la extensin de la diseminacin en el cuerpo. La estadificacin ayuda

7
al mdico a planear el tratamiento de una persona y puede usarse para estimar su
pronstico (el resultado o curso posible de la enfermedad).

Magnitud

El cncer de mama representa un problema de gran magnitud a nivel mundial

debido a sus implicaciones sociales, econmicas y humanas. A nivel mundial se
estima que cada ao se detectan 1.38 millones de casos nuevos y hay 458 000
decesos por esta causa, siendo el tipo de cncer de mayor incidencia entre las
mujeres. Ao con ao, los casos de cncer de mama se incrementan de forma
ms rpida en pases ricos que en aquellos con economas en desarrollo.

En Mxico, para el ao 2015, la incidencia de tumor maligno de mama entre la

poblacin de 20 aos y ms es de 14.80 casos nuevos por cada 100 000
personas, observndose una ligera disminucin en comparacin del ao previo, en
que la tasa era de 15.39 casos nuevos.

Por entidad federativa, se observa que en 2015, el cncer de mama tiene mayor
incidencia en los estados de Colima, Campeche y Aguascalientes (101.08, 97.60 y
96.85 casos nuevos por cada 100 000 mujeres de 20 y ms aos,
respectivamente), mientras que en el otro extremo, se encuentran los estados de
Tlaxcala (8.41), Guerrero (6.82) y Chiapas (4.94), con menos de 10 casos nuevos
por cada 100 000 mujeres durante el ao sealado.

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La OMS (2013) seala que por tipo de cncer, el de mama es responsable de ms
muertes entre las mujeres de 20 a 59 aos a nivel mundial. De acuerdo a un
anlisis de la mortalidad por cncer de mama por entidad federativa, para el ao
2014 se encuentra que los estados de Chihuahua (25.91 fallecimientos), Nuevo
Len (22.40 fallecimientos) y la Ciudad de Mxico (21.41 fallecimientos) tienen
ms de 20 fallecimientos a causa de esta enfermedad por cada 100 000 mujeres
de 20 y ms aos de edad y encontramos a Campeche la entidad con la tasa ms
baja (5.86 muertes por cada 100 000 mujeres del mismo grupo de edad), le siguen
Oaxaca y Quintana Roo, con menos de 10 muertes a causa del cncer de mama
por cada 100 000 mujeres.

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 Por lo que observamos estas cifras en nuestro pas son alarmantes y en
respuesta al intento por identificar las lesiones en sus estadios cada vez ms
tempranos, en las ltimas dcadas la ciencia ha planteado los programas de
tamizacin que incluyen la implementacin de mamografas rutinarias en sus
esquemas anuales.

Es importante sealar que en Mxico, segn datos de la Direccin General de

Informacin en Salud (DGIS), dependiente de la Secretara de Salud, en existen
aproximadamente 689 mastgrafos a nivel nacional en instituciones pblicas de
salud, observndose la mayor concentracin en la Ciudad de Mxico (126),
seguida de Jalisco y el Estado de Mxico (55 y 44 respectivamente), mientras que
Morelos y Nayarit solo cuentan con tres mastgrafos. Respecto del total de
estudios de mastografa realizados por las instituciones pblicas, los mayores
porcentajes se observan en la Ciudad de Mxico (29.4%), Veracruz (6.7%) y
Nuevo Len (6.3%), mientras que el porcentaje ms bajo (0.4%) corresponde a
Colima.

Trascendencia

Actualmente existe un gran desarrollo del enfoque de la enfermedad dentro de un

contexto ms personal, en el que se consideran las implicaciones que la presencia
de sta tiene en la vida del paciente, o ms concretamente en su calidad.

El estudio de los efectos del tratamiento del cncer de mama ha sido de los
primeros en incorporar evaluaciones de la calidad de vida, y tales evaluaciones se
han centrado en los efectos psicolgicos de la ciruga sobre la imagen corporal y
la autoestima de la mujer, la sociedad da un valor muy grande al atractivo fsico de
la mujer por lo tanto, si a la prdida normal por la edad de dicho atractivo, se suma
una mutilacin de rganos tan importantes para su autoestima, como las mamas,
la mujer tiende a derrumbarse psicolgicamente.

10
 El diagnstico de cncer de mama en la mujer, como cualquier enfermedad
potencialmente letal, trae la prdida del cuerpo sano y una prdida de control
sobre su propia vida. Cuando hacemos un anlisis de calidad de vida por grupos
de edad podemos observar que las mujeres ms jvenes con cncer de mama
padecen a menudo distintos efectos secundarios que las mujeres mayores,
enfrentan diferentes desafos que las pacientes posmenopusicas, como
esterilidad, mayor prdida de hueso, menopausia prematura y ms fatiga. Las
mujeres jvenes con cncer de mama a menudo tienen diferentes necesidades
psicolgicas que las mayores con la misma enfermedad.

Pero para nuestra sociedad hay que considerar que el hecho que una mujer se
enferme o muera por este tipo de cncer tiene un importante impacto, debido a
que la mujer constituye el centro del hogar. Adems, desempea mltiples roles
en sus diferentes mbitos de vida, tales como el laboral, acadmico, poltico,
familiar y personal. Los cuales se deterioran drsticamente despus del
diagnstico, por lo que sus redes sociales se debilitan y sus aportes a la sociedad
se ven limitados.

Vulnerabilidad

El cncer significa hacer frente a mltiples acontecimientos estresantes: el

diagnstico, los tratamientos, los efectos secundarios, las posibles recidivas, la
incertidumbre y todas las situaciones sociales y emocionales que se generan.
Todo lo cual se prolonga durante meses o aos. Los recursos adaptativos de las
personas afectadas se ven desafiadas en muchas ocasiones, sobre todo en
quines son ms vulnerables

La prevalencia de sntomas de ansiedad, depresin y malestar emocional afecta a

la mitad de las personas afectadas, y un 30% puede presentar trastornos
psicopatolgicos.

Los factores de vulnerabilidad principales para el malestar emocional son: ser ms

joven, soltero, con redes de apoyo social reducidas, menor nivel educativo,

11
psicopatologa previa, dificultades para el acceso a la asistencia mdica, presentar
efectos colaterales negativos por los tratamientos, y un peor pronstico mdico.

Es necesario implantar un protocolo para identificar los casos de malestar

emocional en pacientes de cncer en los servicios oncolgicos, que permita
detectar las personas que precisan intervencin psicolgica del modo ms
temprano, antes de que se hagan crnicos o agraven los problemas.

Los aspectos sociales que involucra esta enfermedad son muchas, aislamiento
de parte de las enfermas de sus crculos de amistad, del trabajo, de la familia, la
baja en el autoestima debido a la apariencia fsica, no solo por enfermedad
localizada a la mama sino por los tratamientos de mastectoma y de quimio y
radioterapia que muchas veces llevan a la prdida de cabello y debilitamiento
fsico.

Tambin altera la economa familiar, ya que a veces los tratamientos o gastos

involucrados en atenderse en un hospital o clnica pueden exceder el ingreso
familiar y esto no solo es un obstculo para el seguimiento si no que genera estrs
en la paciente y en los familiares, lo cual es un factor agravante del problema.

Acerca de este trabajo.

Este trabajo fue realizado por Anal Montoya Castro, alumna del dcimo semestre
de la carrera de Mdico Cirujano y Partero de la Escuela Superior de Medicina del
Instituto Politcnico Nacional.

Esta constituido comenzando con una introduccin sobre el cncer de mama,

qu es y los aspectos ms importantes entorno a su epidemiologia, etiologa,
cuadro clnico, diagnstico y su importancia en la sociedad debido a su gran
magnitud, trascendencia y vulnerabilidad, tambin se incluyen antecedentes de
importancia tanto en Mxico como a nivel mundial y datos estadsticos as como
normatividad que se refiera a esta enfermedad.

Este trabajo fue realizado en el mes de noviembre de 2016, en las instalaciones

de la escuela y en mi propiedad.

12
Antecedentes del cncer de mama. Historia del arte del cncer de mama

El cncer de mama ha acompaado a la humanidad desde tiempos ancestrales,

por ejemplo; en el Papiro de Edwin Smith, dedicado a la ciruga de los aos 3000-
2500 a C. se describen 8 casos de tumores mamarios, pero fue Hipcrates quien
dio el nombre de cncer a las enfermedades malignas por su semejanza al
cangrejo y sealo en sus escritos posteriores la evolucin mortal de las mujeres
con tumores mamarios ocultos, y evitar cualquier tratamiento ya que ste
aceleraba su muerte, la cual se presentaba por caquexia y las pacientes sin
tratamiento vivan por largos perodos de tiempo, adems fue el quien postulo la
teora de que los humores eran causantes de cncer.

Ms tarde durante la era cristiana Galeno reafirmo la etiologa humoral que

propuso Hipcrates, que consideraba que el cncer era causado por un aumento
en la bilis negra y recomendaba para su tratamiento limpiar el humor melanclico
con purgantes y realizar incisiones alrededor dela tumoracin sin dejar una sola
raz, tambin recomend la prctica de sangras. Estos postulados perduraron
hasta la edad media.

Fue durante la poca del renacimiento que gracias a los conocimientos sobre
anatoma que expusieron artistas como Miguel ngel y Leonardo Da Vinci en sus
pinturas y esculturas, que se abri paso al tratamiento quirrgicos de los tumores
mamarios mediante mastectoma total, la cual era realizada utilizando un
instrumento circular con cuchillas en su interior a manera de guillotina, colocando
la mama entre las dos hojas de la pinza, haciendo el corte con el cierre de las
mismas. Otra tcnica consista en la colocacin de riendas en los bordes de la
mama en forma circular, jalndolas hacia arriba, haciendo un corte rpido en toda
la base de la glndula con un instrumento cortante con una sola maniobra. Para la
hemostasia se utilizaba el hierro candente y compresin

Fue Jean Lovis Petit quien postulo que para la curacin del cncer deban
buscarse y extirparse los ganglios pues estas eran las races del cncer. Henry

13
Francois Le Dran la describi como una enfermedad localizada en sus inicios y
destac la importancia de la ciruga temprana.

Fue hasta los aos de 1890 aproximadamente que Halsted afirm que el cncer
se originaba en la mama, para despus a travs de los linfticos se extenda a los
ganglios axilares. La mastectoma radical Tipo Halsted, se populariz y fue la
intervencin quirrgica estndar durante varias dcadas, produjo una baja muy
significativa en las recurrencias loco-regionales y marc el inicio del tratamiento
moderno de sta enfermedad.

En cuanto a la epidemiologia en Mxico, la tasa de mortalidad era de 13.06% en

la dcada de 1990 a 14.49% en el ao 2000.

En el ao de 1970 nace la Asociacin Mexicana de Lucha contra el cncer

"AMLCC".

En el ao 2005, la tasa de mujeres de 50 y ms aos de edad fue de 15.4%. En

septiembre de 2003 se public la NOM-041-SSA2-2002, para la Prevencin,
Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de la
Mama, que establece la deteccin a travs de la autoexploracin, la exploracin
clnica y la mastografa.

En enero del ao 2006, el gobierno federal anunci la cobertura universal del

cncer de mama a travs del Seguro Popular. A pesar de esto, los servicios an
no llegan a las mujeres mexicanas en la mayor parte de las entidades rurales. Los
diagnsticos son todava tardos y los pronsticos desfavorables.

Justificacin.

El cncer de mama es una enfermedad que cada vez ms afecta no solo a las
mujeres y hombres que la padecen, tambin afecta a sus familias y la sociedad
que las rodea. Es una enfermedad que puede prevenirse o detectarse a tiempo y
tener una resolucin satisfactoria, pero desgraciadamente no es as, el nmero de
defunciones a causa de este an son muchas. Por eso es importante que se

14
realicen mayor nmero de estadsticas pero sobre todo planes de accin y que los
mismos se lleven a cabo eficazmente.

La promocin a la salud es esencial, he encontrado varias publicaciones que

menosprecian la importancia de la autoexploracin mamaria, pero como otras
publicaciones sealan y en este mismo trabajo se menciona, la mayora de las
pacientes recurren a la atencin medica debido a hallazgos durante la
autoexploracin, por lo tanto es una herramienta para el diagnstico precoz. De
igual forma el conocimiento de los factores de riesgo, los factores protectores y los
signos y sntomas de alarma son de gran ayuda para hallar probables
tumoraciones o anormalidades de la glndula mamaria.

El motivo por el que me veo impulsada a realizar este trabajo es porque me

preocupa la alta prevalencia de este y otros tipos de cncer, y sobre todo que
tengan un diagnstico tardo permitiendo que el cncer avance a metstasis y por
lo tanto a muerte. Tanto para mi familia como para la poblacin general, el cncer
es una enfermedad preocupante, que para muchas personas la simple palabra
cncer significa muerte, por ello es importante conocerlo y saber de qu formas
podemos actuar.

Objetivo y propsito.

Con el presente trabajo busco informarme y aprender ms sobre el tema,

informar a otros, no solo mdicos tambin a amigos y familiares, sobre el aspecto
clnico y psicosocial que engloba esta enfermedad, porque al distribuir la
informacin contribuyes a la prevencin y al diagnstico temprano, por lo tanto a
que exista menor nmero de muertes. Pretendo a futuro investigar ms sobre la
patologa, sobre factores de riesgo, mas tcnicas diagnsticas y el tratamiento,
porque este mal como muchos lo llaman, ha afectado a muchas personas y
familias, incluyendo la ma.

15
Cuadro Clnico

El sntoma ms comn del cncer de mama es una nueva masa o

protuberancia. Una masa no dolorosa, dura y con bordes irregulares tiene ms
probabilidades de ser cncer, aunque los tumores cancerosos de la mama pueden
ser sensibles a la palpacin, blandos y de forma redondeada, incluso pueden
causar dolor. Por este motivo, es importante que un mdico examine cualquier
masa o protuberancia nueva, o cualquier cambio en las mamas.

Otros posibles sntomas del cncer de mama incluyen:

Hinchazn de parte o de toda la mama (aunque no se sienta una protuberancia
definida).
Irritacin o hendiduras en la piel.
Dolor en la mama o en el pezn.
Retraccin (contraccin) de los pezones.
Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel de la mama o del pezn.
Secrecin del pezn que no sea leche materna.

Algunas veces un cncer de mama se puede propagar a los ganglios linfticos

de las axilas o alrededor de la clavcula y causar una protuberancia o inflamacin
ah, aun antes de que el tumor original en el tejido de la mama sea lo
suficientemente grande como para poderlo palpar. Al mdico tambin se le debe
notificar cualquier inflamacin de los ganglios linfticos.

Debido a que las mamografas no diagnostican todos los casos cncer, es

importante que la paciente est al pendiente de los cambios en sus mamas y
conocer los signos y sntomas de este cncer.

Historia Natural del Cncer de mama.

A continuacin se encuadra la historia natural del cncer de mama.

16
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE MAMA

CONCEPTO:
El cncer de mama es un crecimiento anormal y desordenado de las clulas del epitelio glandular de los conductos mamarios y de los
lobulillos.
PERIODO PERIODO PATOGENICO
PREPATOGENICO
AGENTE: RESULTADO:
No hay un agente Incorporacin a
identificado grupos de ayuda
COMPLICACIONES:
HOSPEDERO: Metstasis a pulmones,
Factores de riesgo: hgado y hueso Rehabilitacin
Antecedentes familiares SIGNOS Y SINTOMAS fsica para
Menarca temprana EXPECIFICOS: Derivadas de la ciruga recuperar el arco
Protuberancias o masas como alteraciones en el
Nuliparidad de movilidad
en la axila drenaje de la linfa
Embarazo tardo
SIGNOS Y SINTOMAS Secrecin anormal
Ausencia de lactancia
INESPECIFICOS: Cambios en la Propias de la
Muerte por
Menopausia tarda
Masas palpables apariencia y sensacin quimioterapia y complicacin o
Edad mayor a 40 aos
indoloras Cambios de coloracin radioterapia metstasis
Uso de hormonas Dolor
Tumores previos Mastalgia leve o
moderada Hipersensibilidad
Dieta rica en grasas Inflamacin del brazo
Tabaco y alcohol Ginecomastia
Condicin fibroquistica Dolor seo
mamaria Prdida de peso
AMBIENTE: Venas acentuadas en la
Nivel socioeconmico HORIZONTE Abscesos
Radiacin CLINICO Cambios en el tamao superficie de la mama
y forma de las mamas
DAO TISULAR.
Desorden de crecimiento celular a nivel de lbulos, tbulos y conductos mamarios.

17
 NIVELES DE PREVENCIOS PARA EL CANCER DE MAMA

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION

TERCIARIA
PROMOCION A LA PROTECCION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO LIMITACION DEL REHABILITACION
SALUD ESPECIFICA PRECOZ OPORTUNO DAO
Educacin hbitos y Evitar exposicin con Autoexploracin Tratamiento Prevencin se Incorporacin a
costumbres de factores ambientales mamaria a partir de los quirrgico. secuelas
20 aos cada mes
grupos de ayuda
nutricin saludables. como radiaciones y/o Tumorectoma
sustancias despus del 7mo al Mastectoma parcial, Utilizar recursos
Fomento de la cancergenas. 10mo da de inicio de la
total o radical con mdicos para evitar Rehabilitacin
menstruacin. fsica para
lactancia materna extraccin de que la enfermedad
Informacin sobre Evitar consumo Exploracin clnica de ganglios linfticos de pase a un estado ms recuperar el arco
factores de riesgo excesivo de grasas, mama a partir de los 25 la axila. avanzado de movilidad
para desarrollar la productos enlatados, aos de edad, cada Radioterapia
enfermedad como alcohol y dejar de ao. Quimioterapia Vigilancia mdica
Prtesis mamarias
recreacin y manejo fumar. Oncoplasta durante 5 aos
del estrs, ejercicio Mastografa. De los 40 Cuadrantectomia
fsico y evitar la aos de edad en Tratamiento de Mastografa anual Terapia
obesidad. adelante, cada ao o en sostn psicolgica
caso de antecedentes Tele de trax anual
familiares 5 a 10 aos
antes de la edad en que Tanatologa
Serie sea
fue hallazgo el cncer
en la familia. metastsica
Gamagrama seo

18
Morbilidad y Mortalidad del cncer de mama en Mxico

Datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2015c) sealan que cada

ao se detectan 1.38 millones de casos nuevos y ocurren 458 mil muertes por esta
enfermedad.

Durante 2013, el cncer de mama es la principal causa de morbilidad hospitalaria

entre los tumores malignos para la poblacin mexicana de 20 aos y ms (18.7
por ciento); tres de cada 10 mujeres son hospitalizadas por dicha causa, y aunque
en los varones apenas representa 0.7% de los ingresos hospitalarios por tumores
malignos, desmitifica la creencia de que esta enfermedad sea exclusiva de las
mujeres.

De 2007 a 2014, la incidencia de cncer de mama (nmero de casos nuevos por

cada 100 mil personas de cada sexo), para los hombres de 20 aos y ms, se
mantiene muy baja y relativamente estable, fluctuando entre 0.39 y 0.64 casos
nuevos por ao. Sin embargo, en las mujeres la tendencia es a la alza, siendo el
ao 2014 en el que se presenta la incidencia ms alta, con 28.75 casos nuevos
por cada 100 mil mujeres de 20 aos y ms. As, para ese ao, por cada caso
nuevo en los varones se detectan 29 en las mujeres.
19
En 2013, el cncer En 2013, el cncer de mama ocupa la cuarta causa de
mortalidad por tumores malignos (7.7%), en la poblacin mexicana de 20 aos y
ms; el de rganos digestivos (32.8%) es el que genera el mayor porcentaje de
muertes por neoplasias, tanto en el total de la poblacin como en hombres y
mujeres (33.4 contra 32.2%, respectivamente)

20
Durante el periodo de 2007 a 2013, la tasa de mortalidad por cncer de mama se
ha mantenido relativamente estable; de 2007 a 2011, 14 de cada 100 mil mujeres
de 20 aos y ms han fallecido por esta enfermedad; si bien en 2012 hay un ligero
incremento (15 de cada 100 mil mujeres), para 2013 la tasa regresa al valor
anterior.

El cncer de mama, al igual que otros, no debe significar una sentencia de muerte.
Existen diversos tratamientos para hacerle frente, pero sin duda, la prevencin de
factores de riesgo relacionados con hbitos y estilos de vida, as como el
conocimiento sobre la enfermedad y la sensibilizacin por medio de la
autoexploracin y posteriormente el cribado, pueden hacer la diferencia para la
supervivencia.

21
 Construccin del canal endmico

Para la construccin de este canal endmico se tomaron registros mensuales de

casos nuevos en el pas en los aos del 2009 al 2015, mismos que se pueden
encontrar en el Anuario de morbilidad 1984-2015 de la Direccin General de
epidemiologa y cuyas tablas se encuentran en el Anexo 1 al final de este
documento.

Para ello se tomaron en cuenta los casos nuevos mensuales de cada ao y formo
la siguiente tabla.

AO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
2009 702 725 962 587 704 931 674 655 797 620 684 591
2010 723 657 868 707 689 892 590 662 803 631 637 736
2011 582 627 735 823 696 905 649 898 685 851 1063 671
2012 1069 810 865 732 1010 860 1093 773 739 1009 791 608
2013 995 801 810 808 995 758 976 848 804 940 835 765
2014 814 874 946 1013 988 1002 1184 909 890 1057 1039 892
2015 846 884 1037 903 924 1128 977 1161 760 890 1246 594

Posteriormente se ordenaron los valores de menor a mayor por mes, se obtuvo el

cuartil 1, 2 y 3 y se grafic para obtener las zonas correspondientes.

AO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
2009 582 627 735 587 689 758 590 655 685 620 637 591
2010 702 657 810 707 696 860 649 662 739 631 684 594
2011 723 725 865 732 704 892 674 773 760 851 791 608
2012 814 801 868 808 924 905 976 848 797 890 835 671
2013 846 810 946 823 988 931 977 898 803 940 1039 732
2014 995 874 962 903 995 1002 1093 909 804 1009 1063 765
2015 1069 884 1037 1013 1010 1128 1184 1161 890 1057 1246 892

22
AO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
2009 582 627 735 587 689 758 590 655 685 620 637 591
2010 702 657 810 707 696 860 649 662 739 631 684 594
2011 723 725 865 732 704 892 674 773 760 851 791 608
2012 814 801 868 808 924 905 976 848 797 890 835 671
2013 846 810 946 823 988 931 977 898 803 940 1039 732
2014 995 874 962 903 995 1002 1093 909 804 1009 1063 765
2015 1069 884 1037 1013 1010 1128 1184 1161 890 1057 1246 892

AO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Q1 702 657 810 707 696 860 649 662 739 631 684 594
Q2 814 801 868 808 924 905 976 848 797 890 835 671
Q 995 874 962 903 995 1002 1093 909 804 1009 1063 765

CANAL ENDEMICO DEL CANCER DE MAMA

CASOS
4000
3500
3000
2500 995 962 1002 1093
903 995 1009 1063
874 909 804 765
2000
868 905
1500 814 924 976 797 835
801 808 848 890 671
1000
810 860
657 707 696 649 662 739
500 702 631 684 594

23
Normatividad

Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la

prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del
cncer de mama. (Algunos puntos importantes)

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo establecer los lineamientos para la
promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica del cncer de mama.

5. Disposiciones generales

5.1 Las actividades de prevencin incluyen la comunicacin educativa a la

poblacin para el conocimiento de los factores de riesgo y promover estilos de
vida sanos que contribuyan a disminuir la morbilidad por el cncer de la mama, as
como fomentar la demanda de la deteccin temprana con el objeto de mejorar
la oportunidad del diagnstico y tratamiento.

5.2 Las actividades de deteccin del cncer de mama, consisten en tres tipos
de intervencin especfica que van dirigidos a la poblacin femenina de acuerdo
con su grupo de edad o vulnerabilidad y son:

5.2.1 Autoexploracin, para el diagnstico temprano

5.2.2 Examen clnico, para el diagnstico temprano

5.2.3 Mastografa, para la identificacin en fase preclnica

7. Prevencin

7.1 Promocin de la salud y prevencin primaria

Diagnstico

8.1 Toda persona con sospecha de patologa mamaria maligna por exploracin
clnica o mastografa de tamizaje, debe recibir una evaluacin diagnstica que
incluye valoracin clnica, estudios de imagen y en su caso biopsia.

10. Tratamiento

24
 10.1 Las decisiones teraputicas del cncer de mama se deben formular de
acuerdo con la etapa clnica, reporte histopatolgico, condiciones generales de
salud de la paciente, su estado hormonal, considerando el respeto a sus derechos
y su libre decisin, habindole informado de manera clara y adecuada a
sus condiciones socioculturales y su estado emocional.

12. Cncer de mama en el hombre

El cncer de mama en el hombre es una entidad poco frecuente. En Mxico se

diagnostican cada ao menos de 100, representando el 0.7% de los casos de
cncer de mama, con una relacin femenino-masculino

de 144 mujeres por cada hombre.

16. Vigilancia epidemiolgica

16.1 La vigilancia epidemiolgica del cncer de mama forma parte del SINAVE,
que cumple con las disposiciones del CONAVE, y cuenta con el consenso de las
instituciones que lo conforman.

Poltica en salud

Las polticas en salud, como poltica social, se caracterizan por enfocarse en la

reduccin y eliminacin de las inequidades sociales a travs de la redistribucin de
los recursos, servicios, oportunidades y capacidades. Estas polticas se traducen
en metas e indicadores de salud, contenidos en el Programa Sectorial de Salud
(PROSESA) 2007-2012, que establece para el cncer de mama:

o Meta 1.5. Incrementar al triple la cobertura de deteccin de cncer de mama

por mastografa en mujeres de 50 a 69 aos. Esta meta se clasifica como
estratgica Lnea de accin
o 2.13. Promover la prevencin, deteccin y atencin temprana del cncer
cervicouterino y de mama.

25
 Las acciones propuestas en el PROSESA enfatizan la necesidad de fortalecer
las actividades de deteccin temprana del cncer de mama y focalizar las
acciones en la poblacin de mayor riesgo. En congruencia con lo anterior, y como
resultado de reuniones de coordinacin interinstitucional, se elabor el Programa
de Accin del Cncer de Mama.

La misin de este programa es establecer las polticas, medidas y actividades

ms efectivas y eficientes en el desarrollo de acciones de promocin de la salud,
deteccin temprana, diagnstico oportuno, tratamiento adecuado y de evaluacin,
con el propsito de disminuir al mximo la mortalidad por cncer de mama.

Apertura programtica

Este apartado esta basado en la Estructura Programtica a emplear en el proyecto

de Presupuesto de Egresos 2016.

En el Ramo 12. Salud seala:

Contribucin a las Metas Nacionales y Objetivos Sectoriales

o Con este programa, se alinearan los recursos para la instrumentacin de las

polticas pblicas relacionadas con la salud de las mujeres, incluyendo el
embarazo, parto, puerperio, cncer crvico-uterino, cncer de mama,
planificacin familiar y anticoncepcin, entre otras; con lo cual se pretende
mejorar las acciones de prevencin y atencin bajo un solo instrumento de
poltica pblica, y con ello lograr mayor eficiencia en la asignacin y ejercicio
de los recursos.

Y de acuerdo a su catlogo de acciones encontramos los siguientes puntos:

114. Disminuir el ritmo del crecimiento de la mortalidad por cncer de mama, a

travs de la provisin de servicios ptimos en la deteccin, diagnstico,
tratamiento y control del padecimiento

26
145. Contribuir a mejorar el tratamiento integral con equipo multidisciplinario, a las
pacientes con diagnstico de cncer de mama

221. Capacitar a mdicos y tcnicos radilogos, para contribuir a la deteccin,

diagnstico y seguimiento del cncer de mama.

308. Realizar acciones de post-mastectoma para elevar la calidad de vida de las

mujeres con cncer de mama.

309. Investigacin en cncer de mama y biomarcadores para mujeres de riesgo y

para la deteccin temprana en cncer de mama. Clnica de cncer familiar.

Planes y programa

Con respecto a planes y programas en relacin al cncer de mama se enlistan

algunos, los cuales poseen una numeracin que va de acuerdo a su referencia
bibliogrfica marcada ( :

Programa de Accin Especfico. Prevencin y control del cncer de la mujer.

2013 - 2018

Programa Integral de Prevencin y Control de Cncer en Mxico. INCan

Programa de Accin: Cncer de Mama. Secretaria de salud

El Plan Estratgico de Salud Reproductiva considera lneas de accin
prioritarias, detectadas en la consulta popular en esta materia y que
contribuirn al mejoramiento de los niveles de bienestar de las mujeres
mexicanas, por lo que, en congruencia con el Programa Nacional de Salud
2001-2006 (PNS), en la estrategia sustantiva que se refiere a enfrentar los
problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades , se
presenta el Programa de Accin para la Prevencin y Control del Cncer
Mamario.

27
Conclusiones.

El cncer de mama es una enfermedad de gran magnitud a nivel nacional e

internacional que trasciende de los lmites fsicos y fisiolgicos para afectar el
entorno psicolgico y social de quien la padece. Si bien los avances han sido
muchos y de gran ayuda, hace falta investigacin en cuanto factores de riesgo o
probables etiologas que nos orienten a como a poblacin puede prevenirla,
tambin sobre mtodos diagnsticos eficaces, de fcil acceso, fcil uso, e incluso
al alcance de cualquier persona en su hogar y de igual forma sobre los
tratamientos, menos desgastantes, con mejores resultados y no solo que mejoren
la calidad de vida si no que ofrezcan una solucin viable a la poblacin.

La promocin a la salud y la proteccin especfica a grupos vulnerables son

pilares para disminuir las tasas de incidencia del cncer de mama, ya que gracias
a esto podemos educar a la poblacin en salud sobre los signos y sntomas de
alarma, sobre cmo cuidar su cuerpo, sobre la revisin mdica continua, y
mtodos efectivos de autoexploracin, que permitan la deteccin temprana de
tumores, ya que un diagnostico precoz es clave para un tratamiento exitoso.

El cncer de mama es un problema de salud pblica, es un problema de todos,

porque no solo causa miles de muertes al aos, tambin es causa de inestabilidad
emocional, social y econmica en los enfermos y familias de quienes la padecen,
porque aunque es una enfermedad que se presenta en ambos gneros, prevalece
con mucha mayor frecuencia en mujeres que en la sociedad son el sostn de la
familia.

Debemos informarnos e informar a los dems sobre este grave problema de

salud, ya que es prevenible y curable en gran porcentaje de los casos si se
detecta a tiempo. Juntos podemos salvar muchas vidas.

LA MEJOR LUCHA ES UNA DETECCION TEMPRANA

28
Bibliografa.

1. Martnez Angarita, Julio Cesar. Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Cancer De

Mama Y Cuello Uterino. Instituto Nacional de Salud. Republica de Colombia. FOR-
R02.0000-047 V02- 05-01 2016
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Cancer%20de%20mama%20y%2
0cuello%20uterino.pdf

2. Instituto nacional de estadistica y Geografa. Estadsticas a propsito del da

mundial de la lucha contra el cncer de mama (19 de octubre).
http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2016/mama2016_0.pdf

3. Dr. Arturo Beltrn Ortega. CNCER DE MAMA-MXICO.

http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2010/10_oct_2k10.pdf

4. Anuario de Morbilidad 1984-2015

http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/anuario/html/casos_mes.html

5. Diario Oficial de la Federacin [DOF]. (2011, 9 de junio). Norma Oficial Mexicana

NOM- 041-SSA2-2011 Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. Recuperado el 9 de septiembre de
2016,
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5194157&fecha=09/06/2011

6. Salas Zapata, Carolina. Calidad de vida y factores asociados en mujeres con cncer
de mama, inscritas en los programas de tratamiento oncolgico. Universidad de
Antioquia, Medelln, Colombia. 2009.
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/680/1/Calidad%20de%20vida%20y
%20C%C3%A1ncer%20de%20mama.pdf

7. Martnez-Montaez, Olga Georgina, et. al. Polticas pblicas para la deteccin del
cncer de mama en Mxico. Salud Pblica Mx 2009; Vol. 51(2):350-360
http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo_e4.php?id=002306

8. Estructura Programtica a emplear en el proyecto de Presupuesto de Egresos 2016

http://www.hacienda.gob.mx/EGRESOS/PEF/programacion/programacion_16/1_av_P
yP_Inv_ene_may_2015.pdf

9. Programa Integral de Prevencin y Control de Cncer en Mxico. INCan.

http://www.cefp.gob.mx/difusion/evento/2015/forocancer/presentaciones/p01.pdf

10. Programa de Accin: Cncer de Mama. Secretaria de Salud.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7105.pdf

11. Programa de accin especfico. Prevencin y control del cncer de la mujer. 2013
2018
http://www.cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/Programas_de_Accion/cancermama/Prog
AccionCancer.html

29
ANEXO 1.

30
31
32
ANEXO 2.

GUIA DE REFRERENCIA RPIDA

http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medicas/gpc/docs/S
S-001-08-RR.pdf

33