Subyektif

Nama : Ibu NT

Umur : 68th 3bln 21hari

Diagnose : CHF, edema paru, ISK jamur bakteri, uremic lung, dan
hipertensi

MRS : 29 Juli 2016

Keluhan utama : Sesak kalau buat napas

Riwayat penyakit : 25 Juli 2016 pukul 22.00 sesak sekali sampai jam 22.30
masih sesak dan stroke pada februari 2016 (di rawat di Panti Rini)

Riwayat pengobatan : Glucobay 1x1, furosemide 1x1, valesco 1x1

Obyektif

29 30 31 1 2
TD 140/ 193/94 (02.00), 166/101 (05.00), 133/86 (03.00), 123/
90 150/90 (05.00), 176/77(09.30), 174/89 (05.00), 67
140/80 (11.30) 202/89 (24.00)
Na 89 99 (02.00), 91 101 (05.00), 104 99 (03.00), 74 89
di (05.00), 112 (09.30) (05.00)
(18.00)
RR 23 26 (02.00), 40 23 (05.00) 28 (03.00), 24 21
(11.30), 38 (05.00)
(18.00)
Suh 36,8 36,2; 36,6 (05.00) 36 (05.00) 36,8 36,4
u

Hasil lab

Kondisi Px 29/7 30/7

Hb 11
Hematokrit 33,4
Trombosit 329
Neutrofil Segmen 78,7
Basofil 0,9
MCV/VER 82,9

MCH/HER 27,3

MCHC/KHER 32,9
SGPT (ALT) 11
SGOT (AST) 21
p O2 74,3
p CO2 37,3
HCO3 19,6
TCO2 20,8

Urinalisa

BJ = 1,03

Darah +++ , protein +++, glukosa ++, keton +- , leukosit 124,1

Obat

Nama obat 29 30 31 1 2
Glucobay V
1x1
Furosemide V
1x1
Valesco 1x1 V
Glurenorm
v v v v
1x1
CaCO3 3x1 vvv vvv vv Vv
Asam folat
vvv vvv vv vv
3x1
Fluimucyl
v vv vv v
2x10ml
Fluconazole
v v v
1x150
Drip Lasix
5ampul v v V V
4mg/jam
Injeksi
ceftazidime v v V V
1gr/12jam
Levofloxacin
v v
1fls/48 jam
Nebulizer v
combivent
v v v v
flixotide tiap
8 jam
Cedocard 5 v
mg oral (SL)

Assessment dan planning

CrCl pasien 12,69
http://reference.medscape.com/calculator/creatinine-clearance-cockcroft-gault

1. Untuk terapi DM diberikan glucobay dan glurenorm

Glucobay diganti dengan glurenorm karena glucobay tidak
direkomendasikan untuk pasien dengan CrCl <25mg/dl
(https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/19972)
Glurenorm diberikan sampai tanggal 2
gula darah pasien tanggal 1 176
Selalu monitoring gula darah pasien

2. Untuk terapi hipertensi diberikan valesco cedocard dan furosemide dan itu
tidak direkomendasikan untuk pasien dengan CrCl 12,69 , maka diberikan
Lasix iv http://reference.medscape.com/drug/diovan-valsartan-342325
3. Untuk ISK diberikan ceftazidim dan fluconazole

Dosis ceftazidime kurang tepat, seharusnya untuk pasien CKD dengan

CrCl 12,69 ml/min yaitu 0,5 g/24 jam

Untuk pasien dengan CrCl 50 mL/min adalah 50% dari 50-200 mg PO

qDay

4. Untuk edema paru pasien diberikan furosemide sudah tepat

5. Nebulizer combivent flexotide juga sudah tepat karena ada perbaikan
klinis yaitu pasien sudah tidak mengeluh sesak