GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Actualizacin
2015

Diagnstico y tratamiento del

I NTESTINO I RRITABLE
en el Adulto

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-042-08
 Diagnstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto

ndice

1. Clasificacin ...................................................................................................................................... 3
2. Definicin y Contexto..................................................................................................................... 4
3. Historia Natural del Intestino Irritable ..................................................................................... 5
4. Escalas de Clasificacin Clnica .................................................................................................... 9
5. Diagramas de Flujo....................................................................................................................... 14

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 Diagnstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto

1. Clasificacin

CIE- 10: K58 SNDROME DE COLON IRRITABLE

GPC: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL INTESTINO
IRRITABLE EN EL ADULTO

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 Diagnstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto

2. Definicin y Contexto

El sndrome del intestino irritable (SII) se define como una afectacin crnica de dolor o molestia
abdominal asociado a alteraciones en el hbito intestinal, durante al menos 3 das por mes en los
ltimos 3 meses, sin causa orgnica que lo justifique. Se desconoce su etiologa y se cree que es de
causa multifactorial en la que pueden coexistir distintos factores. Se identifican distintos subtipos,
ya sea predominantemente diarrea (SII-D), constipacin (SII-C) o mixto (SII-M), afecta seriamente
la calidad de vida de quien lo padece. Se estima una prevalencia en poblacin general que va de 10
a 20%.

Es el trastorno funcional gastrointestinal ms comn, se presenta en todos los grupos de edad

incluyendo nios y ancianos, aunque se presenta frecuentemente a la edad de 30 a 50 aos.
Afecta tanto a hombres como a mujeres, no obstante, aproximadamente el 60-75% de los
afectados son mujeres y se presenta con mayor frecuencia en un nivel socioeconmico bajo. Se
asocia a depresin, ansiedad, trastorno somatomorfo e ideacin suicida, adems a un menor
desempeo laboral, teniendo un impacto econmico negativo en el individuo, la sociedad y el
Sistema de Salud.

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 Diagnstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto

3. Historia Natural del Intestino Irritable

CLASIFICACIN

De acuerdo al patrn en los hbitos defecatorios, el sndrome de intestino irritable (SII) se clasifica
en tres subtipos:
- SII con constipacin. Heces duras ms del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de
consistencia menos de 25% de las veces).
- SII con diarrea. Deposiciones disminuidas de consistencia ms del 25% de las veces y heces
duras menos del 25% de las veces.
- SII mixto. Heces duras ms del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia ms
del 25% de las veces).

CUADRO CLNICO

Los sntomas clnicos de forma individual son imprecisos para establecer el diagnstico de SII, por
lo que esta patologa debe ser considerada como un conjunto sindromtico. La asociacin de dolor
abdominal crnico y los hbitos intestinales alterados son las caractersticas principales no
especficas del SII, aunque existe una amplia variedad de sntomas incluyendo manifestaciones
gastrointestinales y extraintestinales.

Los sntomas gastrointestinales son: dolor abdominal crnico, hbitos intestinales alterados
(diarrea o constipacin o alternancia de estos), reflujo gastroesofgico, disfagia, saciedad
temprana, dispepsia intermitente, nauseas, dolor precordial de origen no cardiaco, flatulencia y
eructos.
Los sntomas extraintestinales son: depresin mayor, ansiedad, desorden somatomorfo,
insomnio, disfuncin sexual y dispareunia, dismenorrea, incremento en la frecuencia urinaria,
urgencia urinaria, sntomas de asma y cefalea primaria.

Para el diagnstico de SII debe basarse en la identificacin de los sntomas positivos compatibles
con esta condicin y que se resumen en los Criterios de Roma II:
Inicio de los sntomas por lo menos 6 meses antes del diagnstico.
Dolor o molestia abdominal recurrente ms de 3 das por mes en los ltimos 3 meses.
Por lo menos dos de los siguientes:
o Mejora con la defecacin.
o Se acompaa de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones.
o Se acompaa de variacin de la forma de las deposiciones.

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 Diagnstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto

Se debe de evaluar los datos de alarma o sntomas atpicos que no sean compatibles con
SII, debido a que pueden representar afectacin orgnica, estos incluyen: sangrado rectal, dolor
abdominal nocturno o progresivo, prdida de peso, anormalidades bioqumicas como anemia,
elevacin en marcadores de inflamacin o alteraciones electrolticas, fiebre sin causa explicable,
aparicin de sntomas despus de los 50 aos, tumor abdominal o rectal y en aquellos con
antecedentes familiares de cncer de colon, enfermedad celiaca o enfermedad inflamatoria
intestinal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los diagnsticos diferenciales del sndrome de intestino irritable incluyen: enfermedad inflamatoria
intestinal, cncer colorectal, infecciones intestinales (parasitosis, bacterias, tuberculosis),
alteraciones hormonales sistmicas, intolerancia a alimentos, enfermedad celiaca, enfermedad
tiroidea, sobrecrecimiento bacteriano intestinal, malabsorcin de cidos biliares, neuropata o
miopata entrica, efectos secundarios de medicamentos, entre otros.

No se recomienda realizar exmenes de rutina en pacientes con sntomas tpicos de SII sin datos
de alarma, ya que est demostrado que no se logran identificar otras causas orgnicas en
comparacin con la poblacin general. Sin embargo, en presencia de datos de alarma se justifica la
realizacin de estudios paraclnicos para descartar otras patologas, incluyendo colonoscopia.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

En el tratamiento no farmacolgico la dieta es igual de importante que los frmacos en el manejo

de este sndrome. Los alimentos ricos en hidratos de carbono, altos en grasa, caf, alcohol, ricos en
histamina, picantes y condimentos son reportados frecuentemente como causantes de sntomas.

En el tratamiento nutricional de SII incluye diversas estrategias que han mostrado su utilidad, tales
como: Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta (FODMAPs: Fermentable,
Oligosacaridos, Disacaridos, Monosacaridos, And Polioles), Fibra, restriccin de alimentos (caf,
alcohol y grasa) y probiticos.

Los FODMAPs son un grupo de hidratos de carbono de cadena corta que tiene 3 caractersticas
en comn: Baja absorcin en el intestino delgado, son rpidamente fermentados por las bacterias
colnicas e incrementan el paso deliberado de agua dentro del intestino, debido a su alta actividad
osmtica. (Ver cuadro 1). La dieta baja en hidratos de carbono de cadena corta (FODMAPs)
mejora los sntomas del SII, incluyendo distensin, flatulencia, alteracin en la motilidad y dolor
abdominal en comparacin con la dieta estndar. (Ver cuadro 2). En cambio, la dieta con alto
contenido de FODMAP empeora los sntomas y se recomienda evitarlos (Ver Cuadro 3).

Se recomienda el uso de fibra psyllium plantago, debido a que proporciona alivio de los sntomas
en SII, en especial en la distensin y dolor abdominal. Se debe comenzar con una dosis baja que se
ir incrementando lentamente, hasta la tolerancia (exceso de gases) y regularizacin del trnsito
intestinal.
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 Diagnstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto

Se recomienda proporcionar las siguientes medidas de dietoterapia en pacientes con SII: hacer las
comidas regulares, evitando tiempos largos de ayuno, ingerir agua solo al final de los alimentos,
realizar la ingesta lentamente, evitar bebidas que contengan cafena (refrescos de cola, caf, t
negro, etc.), evitar la ingesta de alcohol y bebidas gaseosas, reducir la ingesta de "almidn
resistente" que a menudo se encuentra en los alimentos procesados, revisar las etiquetas
nutrimentales y evitar los alimentos que contengan sorbitol (goma de mascar y algunos productos
bajos en caloras), ya que pueden incrementar la diarrea, por aumento en la osmolaridad intestinal.

TRATAMIENTO

Los grupos farmacolgicos ms utilizados en el control del sndrome de intestino irritable son:
Antiespasmdicos, antidiarreicos, laxantes, antidepresivos, antibiticos y agentes
serotoninrgicos.

Los medicamentos antiespasmdicos pueden ser utilizados como tratamiento inicial en el

control de los sntomas en SII, adems pueden ser acompaado de loperamida o psyllium plantago
dependiendo de los sntomas predominantes (diarrea o constipacin). Se recomienda el uso de los
siguientes antiespasmdicos para el control del dolor en pacientes con SII por periodos cortos.
Bromuro de pinaverio 100 mg cada 8 o 12 horas o bromuro de butilhioscina 10mg cada 8 horas.
Se pueden combinar con dimeticona para disminuir gas y mejorar la distensin abdominal.

Uno de cada dos pacientes con SII reportan trastornos psicosomticos o mentales tales como
depresin, ansiedad, insomnio, ataques de pnico, desrdenes temporo-mandibulares, fatiga
crnica entro otros, por lo que recomienda evaluar estas patologas y utilizar antidepresivos como
segunda opcin de tratamiento en el SII una vez que los antiespasmdicos en conjunto con
antidiarreico y/o psyllium no han controlado los sntomas.

Los antidepresivos (tricclico e inhibidores selectivos de recaptura de serotonina) son efectivos

en mejorar los sntomas globales y reducir el dolor en SII, aunque limitados a la tolerancia del
paciente por sus efectos secundarios. Se deben iniciar con dosis menores a las usadas en
depresin y ajustarse en 3 o 4 semanas segn la respuesta. En caso de SII con predominio de
constipacin o mixto, se recomienda utilizar un antidepresivo inhibidores selectivo de recaptura de
serotonina, en caso de predominio de diarrea se prefiere los tricclicos.

Debido a la frecuencia tan alta de la asociacin de trastornos psicosomticos y mentales con

sntomas de SII se deben investigar estos problemas desde la primera consulta y para ellos se
sugiere aplicar la escala de valoracin de ansiedad de Hamilton (Ver Cuadro 4).

El uso de antibiticos ha demostrado mejora de los sntomas en pacientes con SII y pueden ser
utilizados en aquellos pacientes que persisten con sntomas principalmente diarrea y no tengan
control adecuado con antiespasmdicos, antidiarreicos y antidepresivos. Se recomienda el uso
antibiticos no absorbibles debido a que los efectos secundarios son menores que los sistmicos
por ejemplo rifaximina o neomicina por 10 a 14 dias.
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 Diagnstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto

SEGUIMIENTO Y PRONSTICO

Se recomienda utilizar el Cuestionario de Gravedad de Sndrome de Intestino Irritable es til para

clasificar a los pacientes con SII en funcin de su gravedad y para valorar su respuesta al
tratamiento y determinar la continuidad o modificacin del mismo. (Ver Cuadro 5).

En una revisin sistemtica de 14 estudios, en pacientes con SII, report que:

De 2-5% fueron diagnosticados con patologa gastrointestinal orgnica como causa de los
sntomas (seguimiento: 6 meses-6 aos).
Todos los estudios reportaron persistencia de sntomas al final del seguimiento (seguimiento:
6 meses-15 aos).
En 5 estudios se report ausencia de sntomas solo en 12-38% (seguimiento: 2 aos).
En 4 estudios se report que permanecen sin cambios de sntomas un 30 a 50% de los
pacientes y hay empeoramiento de los mismos en 2-18%. (seguimiento 12 meses-7 aos).
Ningn estudio concluy con detalle acerca de la frecuencia y duracin de las recadas.

CIRTERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Se deber referir a segundo nivel de atencin a aquellos pacientes que no obtengan respuesta
favorable al tratamiento inicial (antiespasmdico y sintomtico) asociado al tratamiento
antidepresivo posterior a 3 meses de manejo y a aquellos que presenten dolor abdominal,
distensin y alguno de los siguientes datos de alarma para complementacin diagnstico
teraputica:
Anemia sin causa aparente.
Sangrado de tubo digestivo bajo.
Sntomas nocturnos o progresivos.
Prdida de peso inexplicable.
Uso reciente de antibiticos.
Aparicin de sntomas en mayores de 50 aos.
Enfermedad inflamatoria del intestino.
Enfermedad celiaca.
Antecedentes familiares de cncer colorrectal u ovario.

Se deber referir al servicio de psiquiatra a aquellos pacientes que presenten sntomas

persistentes de ansiedad o depresin y no respondan al manejo establecido con antidepresivos.

Se deber contrarreferir a primer nivel de atencin a aquellos pacientes con diagnstico y

tratamiento de sndrome de intestino irritable establecido para llevar seguimiento en este nivel.

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 Diagnstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto

4. Escalas de Clasificacin Clnica

CUADRO 1. BASE FISIOPATOLGICA PARA LA PRESENTACIN DE SNTOMAS DEL

SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE POR FODMAP (OLIGOSACRIDOS, DISACRIDOS,
MONOSACRIDOS Y POLIOLES FERMENTABLES).

*GOS: Galacto-oligo-sacaridos

La comida es un desencadenante comn para los sntomas de intestino irritable por mltiples vas que se
relacionan con los mecanismos inmunolgicos y no inmunolgicos.

Los alimentos que son FODMAPs tienen tres propiedades comunes que pueden ser provocadoras:
1) Son pobremente absorbidos en el intestino delgado.
2) Contienen molculas pequeas y osmticamente activas que rpidamente atraen lquidos a la luz
intestinal.
3) Son fermentados rpidamente por las bacterias a una gran cantidad de gases que causan distensin
abdominal.
El resultado final de la intolerancia a alimentos ricos en FODMAP es el exceso de gases, dolor abdominal,
distensin y diarrea.

Tomado de: Mullin GE, Shepherd SJ, Chander Roland B, Ireton-Jones C, Matarese LE. Irritable bowel
syndrome: contemporary nutrition management strategies. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014
Sep;38(7):781-99.

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CUADRO 2. EJEMPLOS DE ALIMENTOS RECOMENDADOS EN EL SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE CON

BAJO Y MODERADO CONTENIDO EN FODMAPS*, ORGANIZADOS POR GRUPOS DE ALIMENTOS

EJEMPLOS DE ALIMENTOS DE BAJO Y MODERADO CONTENIDO EN FODMAPs

Leche y productos Frutos secos,

Frutas Vegetales Granos y cereales Otros
derivados y semillas
Arndanos Aceitunas Crema Arroz Almendras Aceite de oliva
Carambola Alfalfa Helados sin lactosa Avena Avellanas Caramelo
Cerezas Aguacate Mantequilla Cereales y pan sin gluten Linaza Concentrado de ajo
Frambuesa Apio Margarina Galletas Semillas de girasol Jarabe de maple
Fresa Berenjena Leche de arroz Maz Semillas de calabaza Jengibre
Kiwi Brcoli Leche de avena Mijo Semillas de cha Albahacar
Granada Bulbo de hinojo Yogurt y yogurt sin lactosa *Todos los productos deben Semillas de ssamo Tomillo
Meln dulce Calabaza Queso frescos: panela estar hechos a base de Organo
Limn Calabacita Quesos blandos ejemplo: granos y harina sin gluten. Epazote
Lima Cebollita cottage, requesn, queso crema *Es obligatorio identificar el Hierba buena
Lichi Col de brucelas Quesos maduros ejemplo: Brie, gluten libre en los Hierba stevia
Mandarina Ejotes cheddar, colby, gouda la vena productos. Edulcorantes
Maracuy Espinacas azul, Edam, feta, mozzarella, artificiales
Naranja Germen de soya parmesano Sucralosa, Aspartame
Papaya Lechuga
Pltano Papa
Pia Pimienta
Uvas Pepino
Tomate
Nabo
Nopal
Remolacha
Rbano
Zanahoria
*FODMAPs, = Ferme ntables: oligo-, di-, y monosacaridos y polioles.

Modificado de: Mullin GE, Shepherd SJ, Chander Roland B, Ireton-Jones C, Matarese LE. Irritable bowel syndrome: contemporary
nutrition management strategies. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Sep;38(7):781-9

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CUADRO 3. EJEMPLOS DE ALIMENTOS POCO RECOMENDADOS EN EL SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

CON ALTO CONTENIDO EN FODMAPS*, ORGANIZADOS POR GRUPOS DE ALIMENTOS

EJEMPLOS DE ALIMENTOS DE ALTO CONTENIDO EN FODMAPs

Leche y productos Granos y Frutos secos,

Frutas Vegetales Otros
derivados cereales y semillas
Guanabana y chirimoya Ajo Helado Cebada Garbanzos Agave
Duraznos y nectarinas Alcachofa Leche de cabra, oveja y vaca Cereal Leguminosas Fructosa
Manzana Cebolla Leche de oveja Croissants Frijoles, cualquier clase Fructo-oligosacridos
Meln y meln blanco Chayote Leche de vaca Galletas Frijoles de soya Concentrados de jugos de frutas
Mango Chcharo Leche condensada Fideo Lentejas Jarabe de maz de alta fructosa
Moras Coliflor Leche evaporada Pan Pistaches Inulina
Pasas Esprragos Leche de polvo Pastas Maltosa
Peras Hongos Natillas Muffins Manitol
Sanda Setas Postres hechos con leche Miel
Tamarindo
Tejocotes
*FODMAPs, = Ferme ntables: oligo-, di-, y monosacaridos y polioles.

Modificado de: Mullin GE, Shepherd SJ, Chander Roland B, Ireton-Jones C, Matarese LE. Irritable bowel syndrome: contemporary nutrition
management strategies. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Sep;38(7):781-99.

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 Diagnstico y Tratamiento del Intestino Irritable en el Adulto

CUADRO 4. ESCALA DE VALORACIN DE ANSIEDAD DE HAMILTON

El entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada reactivo, evaluando tanto la intensidad como la frecuencia del
mismo. Se pueden obtener, adems, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad psquica (tems 1, 2,
3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somtica (tems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13). Es aconsejable distinguir entre
ambos a la hora de valorar los resultados de la misma. No existen puntos de corte. Una mayor puntuacin
indica una mayor intensidad de la ansiedad. Es sensible a las variaciones a travs del tiempo o tras recibir
tratamiento

Indique la intensidad con que se cumplieron o no, durante el ltimo mes, los sntomas que se describen en
cada uno de los 14 tems:
0. Ausente 1. Intensidad ligera. 2. Intensidad media. 3. Intensidad elevada. 4. Intensidad mxima
(invalidante).

ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON 0 1 2 3 4

1 Estado de nimo ansioso: Preocupaciones, anticipacin a lo peor, aprensin, irritabilidad.
2 Tensin: Sensacin de tensin, Fatigabilidad, imposibilidad de relajarse, reacciones de sobresalto,
llanto fcil, temblores, sensacin de inquietud.
3 Temores: A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los animales, al trfico, a las
multitudes.
4 Insomnio: Dificultad para conciliar el sueo, sueo interrumpido, sueo insatisfactorio y cansancio al
despertar. Terrores nocturnos.
5 Funciones Intelectuales (Cognitivas): Dificultad para concentracin, mala memoria.
6 Estado de nimo depresivo: Prdida de inters, insatisfaccin de las diversiones, depresin.
Despertar prematuro, cambios del estado de nimo durante el da.
7 Sntomas somticos musculares: Dolores y molestias musculares, rigidez muscular,
contracciones musculares, sacudidas clnicas, rechinar de dientes, voz temblorosa.
8 Sntomas somticos sensoriales: Zumbido de odos, visin borrosa, sofocos y escalosfros,
sensacin de debilidad, sensaciones parestsicas (hormigueo).
9 Sntomas cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones, dolor torcico, sensacin pulstil vascular,
sensaciones de "baja presin" o desmayo. Extrasstoles.
10 Sntomas respiratorios: Opresin o constriccin en el pecho, sensacin de ahogo o falta de aire,
suspiros y disnea
11 Sntomas gastrointestinales: Dificultades para tragar, gases, dispepsia: dolor antes o despus de
comer, sensacin de ardor, distensin abdominal, nauseas, vmitos, sensacin de estmago vaco,
digestin lenta, borborigmos, (ruido intestinal), diarrea, prdida de peso, estreimiento.
12 Sntomas genitourinarios: Miccin frecuente, miccin urgente, amenorrea, menorragia, aparicin
de frigidez, eyaculacin precoz, impotencia, ausencia de ereccin.
13 Sntomas del sistema nervioso autnomo: Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vrtigos,
cefalea tensional, piloereccin.
14 Comportamiento en la entrevista (general): Tenso, no relajado, agitacin nerviosa: manos y
dedos cogidos, apretados, tics, enrollar un pauelo. Inquietud: pasearse de un lado a otro, temblor de
manos, ceo fruncido, rostro preocupado, aumento del tono muscular, suspiros, palidez facial.
Comportamiento fisiolgico: tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo (palpitaciones), frecuencia
respiratoria mayor de 20 por minuto, sacudidas enrgicas de tendones, temblor, pupilas dilatadas,
sudor, tics en prpados.
PUNTUACIN TOTAL __________
Si su puntaje es igual o mayor a 18 es aconsejable que se realice una evaluacin ms profunda ya
que puede estar padeciendo Trastorno de Ansiedad.

Adaptado de: Lobo A, Camorro L, Luque A, Dal-R R, Badia X, Bar E. Validacin de las versiones en espaol de la
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale y la Hamilton Anxiety Rating Scale para la evaluacin de la depresin y de
la ansiedad. Med Clin (Barc) 2002;118:493-99

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CUADRO 5. CUESTIONARIO DE GRAVEDAD DEL SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE.

interpretacin
Cada una de las 5 preguntas se punta de 0 a 100 (segn el valor en la escala visual marcado 25 puntos o el
nmero de das multiplicado por 10, segn corresponda a la pregunta) conformndose una puntuacin total
con la suma de ellas, que va desde un mnimo de 0 hasta un mximo de 500.
De acuerdo a la puntuacin total se clasifican:
< 75 indica sujetos sin enfermedad o en remisin.
75-175 enfermedad leve.
175-300 enfermedad moderada.
Ms de 300 enfermedad grave.

Tomado de: Almansa C, Garca-Snchez R, Barcel M, Daz-Rubio M, Rey E. Traduccin, adaptacin cultural y validacin
al espaol del cuestionario de gravedad del sndrome de intestino irritable (Irritable Bowel Syndrome Severity Score). Rev
Esp Enferm Dig 2011;103: 612-618.

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5. Diagramas de Flujo

ALGORITMO 1. DIAGNSTICO DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Persona con sntomas sospechosos
de sndrome de intestino irritable
*Criterios de ROMA III
Interrogar sobre
sntomas intestinales y
extraintestinales
*Criterio s de Roma III:
Inicio de sntomas 6 meses
antes.
Dolor o molestia abdominal ms
de 3 das por mes en los ltimos
3 meses.
Por lo menos dos de los
siguientes:
- Mejora con la defecacin.
- Se acompaa de alteraciones de la
frecuencia de las deposiciones.
- Se acompaa de variaciones de la
forma de las deposiciones.

SINTOMA S EXTRAI NTESTINALES SINTOMA S INTESTI NALES

- Ansiedad, tristeza o depresin. - Dolor abdominal crnico.
- Insomnio o angustia. - Distensin abdominal.
- Somatizaciones. - Hbitos intestinales alterados
- Disfuncin sexual, dispareunia. (diarrea o constipacin).
- Dismenorrea. - Reflujo gastroesofgico.
- Urgencia y frecuencia urinaria. - Disfagia o nauseas.
- Cansancio o agotamiento fsico. - Saciedad temprana.
- Sntomas de asma. - Dispepsia intermitente.
-Cefalea primaria. - Flatulencia y eructos.

Establecer el subtipo
de Intestino irritable

Intestino ir ritable con Intestino ir ritable con Intestino ir ritable con

predominio de diarrea patrn alternante o mixto predominio de constipacin

Evaluar posibilidad de
parasitosis, intolerancia a la
lactosa, enfermedad celiaca y
otras causas de diarrea crnica

Iniciar tratamiento: Enviar a Segundo Nivel

No farmacolgico y Presenta datos para com plementacin
farmacolgico NO de Alarma?** SI diagnsti ca y descartar
Pasa a Algoritmo 2
enferm edad orgnica

**Datos de Alarma
- Sangrado rectal (melena o hematoquezia) Valorar colonoscopia
- Dolor abdominal nocturno o progresivo.
- Prdida de peso inexplicable.
- Fiebre sin causa apa rente.
- Anemia, elevacin en VSG, PCR o
altera ciones electrolticas. Iniciar tratamiento de
- Aparicin en mayores de 50 aos. acuerdo al diagn stico que se
- Antecedentes f amiliares de cncer de establez ca
colon, ovario o enfermedad celiaca.

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ALGORITMO 2. TRATAMIENTO DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Algoritmo
1

INICIAR TRATAMIENTO

FARMACO LGICO NO FARMACOLGICO

Intestino irritable Intestino irritable Intestino irritable Terapia

Terapia
con predominio de con patrn mixto o con predominio de cognitiva
nutricional
diarrea (SII-D ) alternante (SII-M ) constipacin (SII-C) conductual

TRATAMIENTO INICIAL
TRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO INICIAL -Retirar alimentos altos en FODMAPs*
- Bromuro de Pinaverio
- Bromuro de Pinaverio - Bromuro de Pinaverio -Retirar caf, alcohol, irritantes.
- Butilhioscina PRN
- Butilhioscina PRN - Psyllium plantago -Incremento en la ingesta de lqudos.
- Loperamida o psyllium
- Loperamida PRN - Butilhioscina PRN -Incrementar fibra
segn sntomas.

Continuar
con tratamiento no
farmacolgico mientras
persista SII
Agregar antidepresivos
Respuesta
SI favorable en 4 a 6 NO IRSS para SII-C o SII-M
semanas? -Tricclicos para SII-D.

Continuar slo
con tratamiento no
farmacolgico
DERIVAR A SEGUNDO
Respuesta NIVEL PARA
SI favorable en 4 a 6 NO COMPLEMENTACIN
semanas?
DIAGNSTICA

Continuar con Respuesta - Agregar Neomicina (SII- M o SII-D)

trat amiento SI favorable de 4 a 6 - Considerar polietilenglicol (SII-C).
farmacolgico semanas? - Considerar cambio de antidepresivo

NO

VALORAR PRUEBAS
DIAGNSTICAS PARA
ENERMEDAD ORGNICA

*FODMAPs: Alimentos fermentables, oligosacarios, disacaridos, monosacaridos y polioles

PRN: Por razn necesaria
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Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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