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TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUALDE
UN CASO DE DEPRESION EN LA TERCERA EDAD
La discusin de los resultados obtenidosque indican una significativa mejora en los sntomas
de la depresinpone nfasis e la adecuada conceptualizacin del caso y en el anlisis funcional
de la conducta como mecanismos que maximizan la adecuada eleccin de las tcnicas de
intervencin ms apropiadas para el caso de una persona adulta mayor.
The studies manifest that Cognitive Behavioral Therapy is a model of intervention that has
significant efficacy in the relief of the cognitive , affective and behavioral symptoms associated
with elderly patients with depression. This article presents the report of applying behavioral and
cognitive techniques in the case of an elderly patient with depression.
The discussion of the results obtained indicate a significant improvement in the symptoms of
depressionputs emphasis in the adequate conceptualization of the case, and in the functional
analysis of conduct as a mechanism that maximizes the adequate election of the intervention
techniques that are more appropriate for an elderly patient.
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Psicloga, Hogar Albergue Canevaro.
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dad o vitalidad, la que suele estar relacionada Parmelee, Katz y Lewton (1989) estudiaron
con acontecimientos estresantes (Organizacin una muestra de 708 residentes de un Centro,
Mundial de la Salud., 1992). Es una agrupacin encontrando un 12.4% de adultos mayores con
de sntomas que por lo general implican proble- depresin mayor y un 30.5% con claros snto-
mas en la conducta, los pensamientos, la inte- mas depresivos. En cuanto al sexo, se seala que
raccin social y el funcionamiento biolgico. es mayor en mujeres que en hombres en los ran-
gos de 65 a 80 aos, hecho que se invierte a
Es el problema emocional de mayor ocurren- partir de los 80 aos en la que se encuentra ma-
cia en la vejez. Segn Gurland (1976) las ms yor prevalencia en hombres.
altas tasas de sintomatologa asociada a depre-
sin se encuentran en los adultos mayores en Segn datos de la OMS, el 25% de las perso-
comparacin a personas de menos edad. La tasa nas mayores de 65 aos padecen algn tipo de
de prevalencia de la depresin es ms alta en trastorno psiquitrico, siendo el ms frecuente la
adultos mayores. En un estudio realizado en la depresin, hasta los 75 aos. Los trastornos de-
ciudad de Nueva York, se encontr que el 13% presivos afectan al 10% de los ancianos que vi-
de adultos mayores presentaban sntomas de- ven en la comunidad, 15% - 35% de los que vi-
presivos, y 8% tena depresin incluyendo la ven en residencias, 10% - 20% de los ancianos
presencia de seis o ms sntomas (Gurland, que son hospitalizados, 40% de los que padecen
Dean, Cross y Golden (1980). un problema somtico y estn en tratamiento por
ello, 50% de todas las hospitalizaciones, para ese
En Espaa se hizo un estudio en el que se grupo de edad, en los centros psiquitricos.
encontr que la tasa de prevalencia de depre-
sin o sintomatologa depresiva en ancianos ins- Los factores de riesgo que se han invocado
titucionalizados era significativamente mayor en para la presentacin de la depresin en los pa-
comparacin con las personas que viven en sus cientes de la tercera edad, de acuerdo a Roth
domicilios. Hyer y Blazer (1982) encontraron que (2000), figuran en el siguiente cuadro.
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fue un tratamiento ms efectivo para la depre- nuevas habilidades en su vida diaria. La inter-
sin en la tercera edad (Arean, 2004). Uno de vencin involucra la etapa de socializacin del
los estudios demostr que la TCC es mucho ms paciente con la terapia, donde se incluyen las
efectiva cuando la meta del tratamiento es el sesiones introductorias y de construccin de ha-
aprendizaje de habilidades para afrontar con los bilidades para incrementar la activacin conduc-
nuevos desafos de la vida, mientras que la tera- tual del paciente mediante la programacin de
pia dinmica fue ms efectiva cuando la meta actividades agradables, estrategias cognitivas
del tratamiento fue procesar el afecto respecto a para desafiar los pensamientos negativos y ha-
los nuevos desafos de la vida. bilidades de comunicacin. Las sesiones inicia-
les comienzan explicando la formulacin cogni-
La TCC est basada en la premisa que la tivo-conductual de la depresin (Aguado, Sil-
depresin es causada por una combinacin de berman y Manrique, 2005). A los pacientes se
dficit en las habilidades de afrontamiento, pro- les solicita una explicacin (atribuciones) de lo
blemas con la regulacin emocional y una pers- que est causando la depresin y enseguida se
pectiva extremadamente negativa del mundo y hace una historia respecto a los intentos previos
de la capacidad del paciente para funcionar ade- para manejarla. Despus de que el paciente y el
cuadamente en l. Tericamente, hay poca dife- terapeuta, conjuntamente, acuerdan el objetivo
rencia en la manera cmo se conceptualiza la del tratamiento y las metas de cambio, el pa-
depresin en adultos mayores y pacientes ms ciente comienza a aprender las habilidades para
jvenes, con excepcin de que la capacidad manejar su depresin.
para aprender nuevas habilidades y nuevo ma-
terial es algo ms complicado en el caso de los Durante esta fase de construccin de habili-
primeros debido a los cambios cognitivos aso- dades (usualmente las sesiones 1-3), a los pa-
ciados con la vejez. De esta manera, la depre- cientes se les ensea mtodos de regulacin del
sin en la tercera edad, es una funcin de los nimo. Inicialmente, los pacientes comienzan lle-
estresores psicosociales recurrentes que son pro- vando a cabo un programa de actividades agra-
blemticos para el paciente, por una parte, y del dables. A los pacientes se les educa acerca de
sentido de indefensin de la capacidad del pa- balancear sus vidas con actividades que tengo
ciente para funcionar y manejar estos estreso- que y actividades que quiero, y luego se crea
res, por otro lado. Las creencias de los pacien- una jerarqua de actividades en las que les gus-
tes, la reanudacin de actividades positivas y la tara participar. Esta jerarqua es ordenada des-
comunicacin de habilidades son, de una ma- de la ms fcil hasta la ms difcil de hacer, so-
nera importante, objetivos relevantes de la tera- bre la base de los recursos de los pacientes y el
pia (Arean, 2004; Rude & Bates, 2005). nivel de su depresin.
Thompson et al. (1987) han delineado una En las siguientes sesiones, a los pacientes se
intervencin estructurada de TCC, que contem- les ensea las habilidades de reestructuracin
pla 12 sesiones de intervencin de 50 minutos cognitiva para ayudarlos a comprender la rela-
cada una. Durante la sesin, al paciente se le cin entre pensamientos, sentimientos y conduc-
ensea nuevas habilidades para regular su de- tas. En estas sesiones, en primer lugar se ensea
presin, incrementar sus niveles de actividad, a los pacientes a identificar los eventos (exter-
desafiar el pensamiento negativo, y aplicar estas nos o internos) que parecen disparar el afecto
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Sus relaciones interpersonales son limitadas; Entr a estudiar a la escuelita a los 5 aos.
asiste a un club dentro de la institucin, pero tie- La primera vez se asust, pero poco a poco se
ne poca participacin, tiene conocidas con quie- fue acostumbrando Se consideraba una alumna
nes ocasionalmente conversa pero no entabla regular, se senta a gusto, era tranquila y tena
amistades, soy medio huraa, no soy amiguera, algunas amigas con quienes jugaba. Su relacin
no soy sociable. Al verme con gente extraa con la profesora fue buena. En Secundaria, re-
no me siento en confianza. Evita acudir a re- fiere que al principio le afect pero paulatina-
uniones sociales, no me gusta ir, no me gusta mente se adapt al nuevo ambiente, fue una
bailar, o pone pretextos. alumna promedio. Tena pocas amigas, no sa-
la, prefera estar en su casa, la relacin con los
En cuanto a metas u objetivos en la vida, re- profesores fue buena. No hubo mayor proble-
fiere que no tiene metas ahora no deseo alcan- ma. Termin de estudiar en el Colegio a los
zar nada, estoy esperando que Dios, la Virgen y 17aos.
mi mam me lleven, ya qu hago ac, qu
futuro tenemos ac. La tcnica especial refiere Al terminar el Colegio, tena planes de estu-
que actualmente la paciente est muy triste, se diar en la Universidad, quera ser asistenta so-
asla, no desea salir; segn refiere hace poco se cial; sin embargo, su mam se enferm por lo
cumpli un ao del fallecimiento de su amiga que dej de trabajar, ella tuvo que reemplazar a
Mara, lo que probablemente sea el motivo de su mam en la oficina donde trabajaba. Refiere
su tristeza. que ganaba poco, pero le agrad. Tuvo buenas
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relaciones con sus compaeros y jefe. Era tran- Cuando falleci su mam, qued sola en casa,
quila y slo se dedicaba a su trabajo. Al cabo de y si bien tena conocidos que la estimaban y le
un ao, renunci al conseguir un nuevo trabajo. apoyaban o la iban a ver, el hecho de vivir sola
All conoci a muchas personas, sobre todo de era un riesgo pues en dos oportunidades inten-
su edad, ella era tranquila, poco sociable, pero taron robarle. Este hecho hizo que tome la deci-
segn refiere se llevaba bien con todos. Trataba sin de ingresar al Albergue. Aqu hizo algunas
de no acercarse a figuras de autoridad, excepto amistades, incluyendo un seor con el que ter-
a su jefe inmediato superior, en caso hubiera al- min contrayendo matrimonio. Habitualmente
gn desacuerdo. Dice, yo siempre fui retrada, los dems iniciaban la conversacin o buscaban
no me hice reconocer, no como otros que se amistad, ella no tena la iniciativa, refiere que te-
acercaban a saludarlos y conseguan lo que que- na poco inters en tener amistades.
ran .Ahora piensa No deb ser as, No he
sido amiguera, rechazaba las invitaciones, ahora Actualmente sus relaciones interpersonales
me pesa. son limitadas, acude a un club dentro de la insti-
tucin, esto es una vez por semana, pero sin ma-
La Sra. B. trabaj 25 aos. Refiere que su yor participacin, no tiene amistades, solo co-
remuneracin era buena, ganaba bien, el dinero nocidos, prefiere estar en su cuarto, por lo ge-
obtenido era exclusivamente para los gastos de neral conversa con su tcnica especial. A veces
su casa: logr comprarse una casa, donde vivi hace visitas a una conocida que est enferma.
slo con su mam. Al jubilarse tuvo la expecta- Siempre se reprocha por haber sido tan retra-
tiva de irse de viaje, pero al ver a su madre en- da, sin embargo dice que ahora para qu va a
ferma, tuvo otra prioridad. cambiar, si ya no tiene familia, eso debi ser
antes. Refiere no tener parientes,
Refiere que al inici no sinti atraccin por per-
sonas del sexo opuesto, nunca tuvo curiosidad. Instrumentos
Es as que cuando algn joven del trabajo la cor-
tejaba o invitar a salir, ella lo rechazaba. Sin em- Inventario de Personalidad de Eysenck: Tem-
bargo, en el transcurso de las entrevistas, la seo- peramento Flemtico
ra B. acept haber deseado casarse, inclusive
haberse enamorado, sin embargo dice que por Escala de Depresin de Yesavage: Depresin
moderada.
timidez no acept las propuestas de jvenes.
Inventario de Ansiedad de Beck: Ansiedad
Ella haba perdido toda esperanza de casar-
ligera.
se hasta que ingres al Albergue y conoci a su
vecino de habitacin, quien se acercaba ocasio- Escala de Depresin, Ansiedad y Estrs.
nalmente a ella y con quien gradualmente enta- (DASS): Depresin moderada.
bl una buena amistad. Despus de 5 aos, s-
bitamente, l le propuso matrimonio, sorpren- Cuestionario de PensamientosAutomticos:Au-
dindola; lo rechaz, pero ante su insistencia toconcepto negativo y expectativas negativas.
acept su propuesta y se casaron. Al cabo de 2
aos, l falleci, quedando nuevamente sola. Autorregistros.
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