CENTRODEINVESTIGACIONESECONOMICASNACIONALES

Sector Salud en Guatemala

Documentoparadiscusininternanocircular

Lineamientos de Poltica Econmica, Social y de

Seguridad 2012-2020

Guatemala, noviembre de 2010

Documento preparado por el Centro de Investigaciones Econmicas Nacionales (CIEN). Su contenido

(informacin, metodologa, procesos y procedimientos) est sujeto a los respectivos derechos de autor.
Cualquier reproduccin del mismo, sea total o parcial, y sin importar el medio que se utilice para ello,
requiere de la autorizacin previa, expresa y por escrito de la Junta Directiva del CIEN. Este documento fue
preparado por Bismarck Pineda.
ndice

1. ResumenEjecutivo ____________________________________________________ 3
2. Introduccin _________________________________________________________ 7
3. SituacindelasaludenGuatemala_______________________________________ 8
3.1 Datos Demogrficos ______________________________________________ 9
3.2 Mortalidad _____________________________________________________ 12
3.3 Morbilidad_____________________________________________________ 16
3.4 Agua y saneamiento _____________________________________________ 18
4. Determinantesasociadosalsistemadesalud:sistemadesaludguatemalteco ___ 19
4.1 Sector Salud de Guatemala ________________________________________ 21
4.2 Descripcin del sistema pblico de salud _____________________________ 23
4.3 Descripcin sistema privado _______________________________________ 31
4.4 Medicamentos __________________________________________________ 31
4.5 Financiamiento _________________________________________________ 33
5. PolticasPblicasensalud _____________________________________________ 34
5.1 Polticas y programas del MSPAS __________________________________ 35
5.2 Presupuesto ____________________________________________________ 42
6. Resultadosdepolticaspblicas ________________________________________ 47
6.1 Ampliacin de cobertura __________________________________________ 48
6.2 Efectividad ____________________________________________________ 50
7. Conclusiones ________________________________________________________ 52
8. Bibliografa _________________________________________________________ 56
9. Anexos_____________________________________________________________ 59

2
 1. ResumenEjecutivo

Este documento es parte del proyecto Lineamientos de Poltica Econmica, Social y de

Seguridad 2012-2020. En l se presenta un diagnstico del sector salud de Guatemala con
la finalidad de que sirva de insumo para el desarrollo de propuestas de polticas pblicas de
largo plazo en el sector.

Al analizar la situacin de la salud de los habitantes de cualquier pas, es necesario tomar

en cuenta que sta depende de una serie de factores entrelazados que, incluso, van ms all
de los esfuerzos que las instituciones del sector pueden realizar. El modelo de la OMS
(2005) distingue tres determinantes de la salud de la poblacin:

a) Determinantes estructurales: Se refiere a las condiciones socioeconmicas de un

pas y busca clasificar a los individuos respecto de una serie de variables para
explicar el estado de salud.
b) Determinantes individuales: Son determinantes especficos de cada individuo,
dentro de los cuales se encuentran sus estilos de vida, sus caractersticas genticas,
etc.

c) Determinantes asociados al sistema de salud. Incluyen las condiciones de acceso,

de oferta de salud y de calidad de los servicios entre otros.

Lo anterior se ve afectado por su parte, por las condiciones socio-polticas del pas, las
cuales se ven afectadas principalmente por las prioridades de poltica pblica que se han
asignado y su efectividad en lograr los objetivos planteados.

Se estima que la poblacin de Guatemala para el ao 2010 asciende a 14,361,581 personas.

Es un pas joven, donde la base de la pirmide poblacional es ms ancha que la cspide. El
grupo poblacional de 0 a 14 aos representa el 41.6% del total de la poblacin, la poblacin
entre 15 y 29 aos representa el 28.1%, entre 30 y 64 aos representan el 26.0% y la
poblacin mayor de 65 aos representa el 4.3%. La tasa de crecimiento poblacional
estimada es de 2.066% y la tasa de natalidad es de 27.98 nacimientos por cada 1,000
3
habitantes. El 49% de la poblacin vive en reas urbanas, siendo la tasa de urbanizacin
equivalente a 3.4% anual. La esperanza de vida al nacer es de 70.29 aos (68.49 para
hombres y 72.19 para mujeres). La poblacin indgena equivale a 40.6%1.

Por su parte, Guatemala es un pas de ingreso bajo medio. El ingreso per cpita2 es de
alrededor de US$ 5,100 y alrededor del 56.2% de la poblacin se encuentra debajo de la
lnea de pobreza. En Guatemala la mayor parte del gasto en salud es realizado por las
familias. Ello significa que, a menor ingreso para las familias, menor la capacidad de
acceder a servicios de salud.

De acuerdo a los datos de mortalidad general el perfil de las principales causas de muerte
no han sufrido grandes cambios, aunque debe mencionarse que la muerte relacionada con
enfermedades cardacas ha ido cobrando mayor importancia y por supuesto debe notarse
que la violencia representa la cuarta causa de muerte ms importante, aunque existen
variaciones importantes segn rea de residencia, sexo y pertinencia tnica. Por su parte, a
pesar que la mortalidad infantil se ha logrado reducir, aun contina estando entre los
niveles ms altos de la regin. Las principales causas de muerte infantil son las
enfermedades del aparato respiratorio y las diarreas. En el caso de la mortalidad materna,
an es un flagelo que hay que combatir, ya que es otro indicador que se encuentra por
encima de los pases de la regin.

En cuanto al acceso a servicios bsicos de salud, en el rea rural, nicamente el 64.2% de

las viviendas tiene conexin a la red de tuberas para suministro de agua potable,
nicamente el 15.3% posee inodoros y el 67.2% tiene acceso a letrinas.

El sistema de salud guatemalteco se compone por una gran diversidad de actores los cuales
son: el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS, el Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social (IGSS), las municipalidades, las Universidades y entidades formadoras
de recurso humano, las entidades privadas, ONG, organizaciones comunitarias y agencias
de cooperacin y los colegios profesionales.

1
Fuente: CIA The World Factbook (2010).
2
En Paridad de Poder Adquisitivo PPA-.

4
Adicionalmente a estos actores definidos en el Cdigo de Salud, se debe tomar en cuenta a
las instituciones relacionadas con la seguridad alimentaria y nutricional, ambiente y salud,
agua potable y saneamiento, entre otras.

El MSPAS es el principal productor pblico de servicios de salud ya que atiende al 27% de

la poblacin. Sus servicios se dividen en tres niveles de atencin, y cuenta con alrededor de
1,367 instituciones prestadoras de servicio. El segundo proveedor de servicios de salud es
el IGSS, que atiende alrededor del 17% de la poblacin, que corresponde a las personas
afiliadas y a sus familias que reciben cobertura, la mayora de ellos residen en el
Departamento de Guatemala. El sistema privado por su parte se divide en sector lucrativo y
no lucrativo y en muchos casos, incluso contando con cobertura de servicios pblicos de
salud, la poblacin decide acudir a centros privados para recibir atencin.

Si se analiza el gasto en salud por agentes financieros3, en el perodo (2004-2005) el sector

pblico manej el 36.6% de los recursos (MSPAS, IGSS, Municipalidades, etc.), los
hogares pagaron de forma directa 56.4%, seguros privados 3.4% y ONG 3.4%. Los
servicios de atencin curativa absorben el 51% del gasto, de los cuales casi la mitad fueron
para atencin curativa ambulatoria y la otra mitad para internamiento. Por su parte, los
bienes mdicos proporcionados a pacientes externos4 consumieron 23% de los gastos. Los
servicios auxiliares de atencin mdica5 ocuparon alrededor del 10% del gasto. El gasto en
medicamentos es el ms importante dentro de los gastos en salud. Segn CIEN (2010), en
el perodo 1999-2005 el gasto de medicamentos represent alrededor de dos terceras partes
del gasto total en salud y la mitad del gasto privado.

La asignacin presupuestaria indica que la salud no ha sido la prioridad de las polticas

pblicas en los ltimos aos. Si bien han existido avances en torno a la mejora en el acceso
de servicios de salud y en los indicadores de mortalidad infantil, desnutricin, mortalidad
general y mortalidad materna, los indicadores an se encuentran en una situacin peor en
comparacin con el resto de pases de la regin. Por lo tanto se requiere de esfuerzos

3
Instituciones que reciben dinero de las fuentes y lo usan para el pago de bienes y servicios de salud.
4
Gasto en medicamentos en la mayor parte.
5
Exmenes de laboratorio en su mayora.

5
coordinados para lograr cumplir con las metas establecidas a largo plazo (entre ellas las
metas del milenio).

El diagnstico se divide en 5 secciones. La primera brinda un contexto para del estado de la

salud en el pas. La segunda describe el sistema sanitario guatemalteco, por el lado de la
oferta se describirn a los actores del sistema, con especial nfasis en el sector pblico,
aunque tambin del privado. Asimismo se describe el mercado de medicamentos y el
financiamiento, para determinar quin paga los servicios de salud.

Posteriormente se analizan las polticas del gobierno actual y sus resultados en torno a la
ampliacin de cobertura y su efecto en la salud. Para ello, se comparar la evolucin de
indicadores en el tiempo. Por ltimo se presentan las principales conclusiones del estudio.
El documento finaliza con un anexo de datos donde se incluyen indicadores de inters para
el lector.

2. Introduccin

Este documento es parte del proyecto Lineamientos de Poltica Econmica, Social y de

Seguridad 2012-2020. En l se presenta un diagnstico del sector salud de Guatemala con
la finalidad de que sirva de insumo para el desarrollo de propuestas de polticas pblicas de
largo plazo en el sector.

Guatemala es un pas que posee indicadores de salud con un nivel de rezago importante en
comparacin con otros pases de la regin. Han existido programas exitosos que han
permitido la ampliacin de cobertura a poblacin que anteriormente se haban visto
relegadas a servicios de salud. Sin embargo, an se tienen retos importantes en cuanto a
mayor cobertura y acceso a servicios de calidad. La poblacin destina una gran cantidad de
recursos para mantenimiento de la salud, lo cual hace peligrar la sostenibilidad financiera
de las familias.

Por su parte la poca coordinacin del sector hace que, debido a la multiplicidad y
duplicacin de esfuerzos las inversiones desarrolladas no sean eficientes y dificulte el logro
de objetivos comunes. Es el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS- el
ente rector del sector y por lo tanto el lder en el proceso de coordinacin entre el resto de
agentes del sector. Sin embargo, dicha recetora solo se ha hecho ver en el marco normativo
ms no en el diseo de polticas pblicas de nacin que dictaminen el rumbo del sistema de
salud del pas.

El diagnstico se divide en 5 secciones. La primera brinda un contexto para del estado de la

salud en el pas. La segunda describe el sistema sanitario guatemalteco, por el lado de la
oferta se describirn a los actores del sistema, con especial nfasis en el sector pblico,
aunque tambin del privado. Asimismo se describe el mercado de medicamentos y el
financiamiento, para determinar quin paga los servicios de salud.

Posteriormente se analizan las polticas del gobierno actual y sus resultados en torno a la
ampliacin de cobertura y su efecto en la salud. Para ello, se comparar la evolucin de

7
indicadores en el tiempo. Por ltimo se presentan las principales conclusiones del estudio.
El documento finaliza con un anexo de datos donde se incluyen indicadores de inters para
el lector.

3. SituacindelasaludenGuatemala

Al analizar la situacin de la salud de los habitantes de cualquier pas, es necesario tomar

en cuenta que sta depende de una serie de factores entrelazados que, incluso, van ms all
de los esfuerzos que las instituciones del sector pueden realizar.

En ese sentido, el crecimiento econmico y el bienestar de la sociedad estn

interrelacionados con el estado de salud de las personas. Para la existencia de una economa
prospera, no slo se necesita de capital humano capacitado, tambin se necesita que ste
goce de un buen estado de salud. Viceversa, ciudadanos con mejores fuentes de trabajo se
ven beneficiados porque, entre otras cosas, el estado de salud de ellos y sus familias
mejoran en la medida que poseen mayores ingresos y mejores condiciones laborales.
Entender este entretejido de doble va es importante, debido a que, al analizar la situacin
de los sistemas de salud en el mundo, necesariamente se deben de tomar en cuenta para
poder obtener una correcto estado situacional de la salud en un lugar determinado.

El modelo de la OMS6 distingue tres determinantes de la salud de la poblacin:

a) Determinantes estructurales: Se refiere a las condiciones socioeconmicas de un

pas y busca clasificar a los individuos respecto de una serie de variables para
explicar el estado de salud. Entre estas variables se encuentran: el ingreso, la
educacin, gnero y la etnia. Los determinantes estructurales nos dicen que, si se
segmenta al grupo poblacional acorde a las caractersticas anteriormente
mencionadas, existirn brechas importantes entre los diferentes grupos. Por
ejemplo, las personas que pertenezcan al quintil superior de ingresos tendrn mayor
probabilidad de acceder a servicios de salud de calidad que aquellos que pertenecen
al quintil ms bajo.

6
Ver WHO (2005).

8
 b) Determinantes individuales: Son determinantes especficos de cada individuo,
dentro de los cuales se encuentran sus estilos de vida, sus caractersticas genticas,
etc., lo que determina su vulnerabilidad a sufrir enfermedades. Es decir implica
pertenecer o no a grupos de mayor riesgo (recin nacidos, mujeres embarazadas),
diferentes condiciones de vida (acceso a agua potable, salubridad) y estilos de vida
(fumar, alcoholismo, uso de drogas, dieta y ejercicio entre otras).

c) Determinantes asociados al sistema de salud. Incluyen las condiciones de acceso,

de oferta de salud y de calidad de los servicios entre otros.

Los tres determinantes anteriormente mencionados no deben analizarse de forma aislada ya

que interactan entre s. Por su parte es importante tomar en cuenta dentro del anlisis el
contexto socio-poltico, ya que son factores que influyen a los determinantes anteriormente
mencionados. Incluyen los sistemas y procesos polticos (poltica pblica, discriminacin,
participacin civil y transparencia); la poltica macroeconmica y fiscal; poltica de
vivienda y tierra y polticas pblicas en educacin, asistencia social, agua saneamiento, etc.

3.1 DatosDemogrficos

Se estima que la poblacin de Guatemala para el ao 2010 asciende a 14,361,581 personas.

Es un pas joven, como lo demuestra la Grfica 3.1, donde la base de la pirmide
poblacional es ms ancha que la cspide. El grupo poblacional de 0 a 14 aos representa el
41.6% del total de la poblacin, la poblacin entre 15 y 29 aos representa el 28.1%, entre
30 y 64 aos representan el 26.0% y la poblacin mayor de 65 aos representa el 4.3%.

9
 Grfica 3.1
Pirmide poblacional (2010)

Fuente: Elaboracin propia en base a INE (2002)

La tasa de crecimiento poblacional estimada es de 2.066% y la tasa de natalidad es de 27.98

nacimientos por cada 1,000 habitantes. El 49% de la poblacin vive en reas urbanas,
siendo la tasa de urbanizacin equivalente a 3.4% anual. La esperanza de vida al nacer es
de 70.29 aos (68.49 para hombres y 72.19 para mujeres). La poblacin indgena equivale a
40.6%7.

Segn la Encuesta Nacional Materno Infantil ENSMI 2009/2010, la tasa global de

fecundidad8 para el perodo 2004-2008 es de 3.6 hijos por mujer. En relacin a los
determinantes estructurales de la salud, en la Tabla A.1 se puede observar que existen
amplias diferencias entre el rea de residencia, grupo tnico y nivel de educacin. La TGF
en el rea rural es 44.8% mayor que en el rea urbana (4.2 y 2.9) respectivamente. Por su
parte la poblacin indgena tiene una TGF equivalente a 4.5 mientras que para la poblacin

7
Fuente: CIA The World Factbook (2010).
8
Nmero de hijos que en promedio que en promedio tenda una mujer de una cohorte hipottica de mujeres
que en su vida frtil tuvieran un nmero de hijos acorde a las tasas de fecundidad por edad.

10
no indgena es de 3.1. Los diferenciales ms dramticos se encuentran si se analiza la TGF
segn la escolaridad de la madre. Para aquellas que no alcanzaron obtener educacin
primaria tienen una TGF equivalente a 5.2 mientras que para las que tienen al menos
secundaria la TGF es de 2.3.

Ingreso de las familias

Guatemala es un pas de ingreso bajo medio. El ingreso per cpita9 es de alrededor de US$
5,100 y alrededor del 56.2% de la poblacin se encuentra debajo de la lnea de pobreza. La
mayor parte de la poblacin se dedica a la agricultura (50%) y el resto a servicios (35%) e
industria (15%)10.

Como se ver posteriormente en el diagnstico, la mayor parte del gasto en salud es

realizado por las familias. Ello significa que, a menor ingreso para las familias, menor la
capacidad de acceder a servicios de salud. Segn el estudio del CIEN (2010), que utiliz
datos de la ENCOVI 2006, de las personas que reportaron haber sufrido un episodio de
enfermedad o accidente nicamente el 47% busc atencin en salud. El 60% de las
personas pertenecientes al quintil con mayor consumo report haber buscado atencin,
mientras que en el quintil con menor ingreso slo lo hicieron el 33% de ellos. Las
diferencias tambin se encuentran si se examina por el rea de residencia. El 52% de las
personas residentes en el rea urbana buscaron asistencia, mientras que slo 42% lo
hicieron en el rea rural. Tambin existen diferencias segn la pertinencia tnica (50% para
los no indgenas y 40% para la poblacin indgena).

Estilos de vida

Segn Delgado y Bitrn (Mimeo.), basados en datos de la ENSMI 2002, el 62% de los
hombres entre 15 y 59 aos de edad que reportaron haber ingerido bebidas alcohlicas
fuera de su casa, llegan ebrios a su casa al menos una vez al mes. La cirrosis para el ao
2009 es la doceava causa principal de muerte y la novena entre la poblacin masculina. Por
su parte el 59% de los hombres de la misma edad reportaron haber fumado al menos una
vez y 23% fum en los ltimos 30 das previos a la realizacin de la encuesta.

9
En Paridad de Poder Adquisitivo PPA-.
10
Fuente: CIA The World Factbook (2010).

11
 3.2 Mortalidad

3.2.1 Mortalidad General

En la actualidad la tasa de mortalidad estimada es de 5.11 por cada 1,000 habitantes.11 En

cuestin de 20 aos este indicador se ha logrado reducir de forma importante ya que la tasa
de mortalidad en el perodo 1990-1994 era de alrededor de 8.01 por cada 1,000
habitantes12.

Segn los datos de SIGSA para el ao 2009 las principales causas de muerte estn
relacionadas con enfermedades cardacas, pulmonares, armas de fuego, diabetes y diarrea.
En la Tabla 3.1 se puede observar las principales 10 causas de muerte en el ao 2009.

Tabla 3.1
Principales causas de muerte (2009)
No. Diagnstico Porcentaje
1 Neumona organismo no especificado 14.8
2 Infarto agudo del miocardio 6.7
3 Paro cardiaco 5.1
4 Disparo de otras armas de fuego y las no especificadas 4.9
Accidente cerebro vascular encfalo agudo, no especfico como hemorrgico o
5 isqumico 3.3
6 Insuficiencia cardaca 3.1
7 Diabetes mellitus no especificada 2.9
8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 2.7
9 Senilidad 2.6
10 Otras septicemias 2.4
Fuente: SIGSA 2010.

Si se analizan las casusas de mortalidad por pertinencia tnica, para las principales causas
de muerte para la poblacin indgena13 para el ao 2008 fueron: neumona (17.1%), diarrea
y gastroenteritis (6.5%), desnutricin (5.2%), senilidad (3.2%) e infarto (2.9%). Por su
parte, las principales causas de muerte para la poblacin no indgena fue neumona
11
Fuente: CIA The World Factbook (2010). Los datos provenientes de SIGSA dan una mortalidad menor
debido a subregistro y equivale a 3.13 muertes por cada 1,000 habitantes.
12
Fuente: OPS y USAID (2007).
13
Fuente: INE (2010).

12
(10.0%), agresin por armas de fuego (7.5%), infarto (5.1%), diabetes (4.7%) y diarrea
(3.1%).

En el rea urbana las principales causas de muerte son la agresin con disparo de armas de
fuego, neumona, diabetes, infarto e hipertencin14; y en el rea rural la neumona, diarrea y
gastroenteritis, agresin con disparo de armas de fuego, desnutricin e infarto15. Las
principales causas de muerte tambin varan dependiendo del sexo, ya que para los hombres
las principales causas son: neumona, agresin con disparo de armas de fuego, infarto,
diarrea y desnutricin16; mientras que para las mujeres fueron neumona, diabetes, diarrea,
desnutricin e infarto17. Debe mencionarse que el 43.4% de las muertes ocurren en
personas en el grupo de edad de 60 y ms aos. Por su parte la mortalidad infantil
representa el 15.8% del total de muertes.

El perfil de las principales causas de muerte no han sufrido grandes cambios, aunque debe
mencionarse que la muerte relacionada con enfermedades cardacas ha ido cobrando mayor
importancia y por supuesto debe notarse que la violencia representa la cuarta causa de
muerte ms importante.

3.2.2 Mortalidad infantil

Como se mencion anteriormente, la edad es un determinante individual de la salud. Segn

la Encuesta Nacional Materno Infantil ENSMI 2009/2010, la tasa de mortalidad infantil
para el quinquenio (2004-2008) se estima en 30 por mil nacidos vivos. Por su parte la tasa
de mortalidad neonatal fue de 17 por cada mil nacidos vivos y la postneonatal es de 14. En
la Tabla 3.2 se muestra las diferencias en las tasas de mortalidad segn las caractersticas
de la madre. Nuevamente en este caso los determinantes estructurales son muy importantes.
Residir en el rea rural o pertenecer al grupo tnico indgena aumenta la tasa de mortalidad
infantil. Asimismo al aumentar el nivel educativo de la madre, la tasa de mortalidad infantil
disminuye.

14
7.6%, 6.9%, 4.9%, 3.7% y 3.3% respectivamente.
15
16.8%, 6.6%, 4.8%, 4.2% y 3.9% respectivamente.
16
10.2%, 9.8%, 4.1%,3.7% y 3.7% respectivamente.
17
12.8%, 5.7%, 4.3%, 4.2% y 3.9% respectivamente.

13
 Tabla 3.2
Mortalidad infantil y en la niez quinquenio (2004-2008)
Tasas de Mortalidad, por 1000 nacidos vivos
Caracterstica Neonatal Postneonatal Infantil 1-4 aos Menos de 5
aos
rea
Urbana 16 9 25 6 31
Rural 17 16 33 15 48
Regin
Metropolitana 11 4 15 2 17
Norte 21 12 32 17 49
Nor-Oriente 18 17 35 12 47
Sur-Oriente 22 11 34 9 42
Central 9 9 19 9 27
Sur-Occidente 20 15 35 13 47
Nor-Occidente 13 21 35 18 52
Petn 33 22 55 13 67
Grupo tnico
Indgena 17 17 34 17 51
No Indgena 16 11 27 7 33
Nivel de educacin
Sin educacin 20 21 41 18 59
Primaria 16 12 28 10 38
Secundaria ms 13 7 20 4 23
Total 17 14 30 12 42
Fuente: MSPAS et. al. 2010.

Segn los datos de SIGSA, para el ao 2009 existieron 1,677 muertes neonatales (muertes
de recin nacidos con menos de 28 das de vida). Las principales causas fueron sepsis
bacteriana, neumona y bajo peso al nacer, entre otros (ver Tabla 3.3)

Tabla 3.3
Principales quince causas de muerte neonatal (2009)
No Causa No. Muertes % Total
1 Sepsis bacteriana del recin nacido 225 13.4
2 Neumona organismo no especificado 224 13.4
3 Trastornos relacionados con duracin corta de 176 10.5
la gestin y con bajo peso al nacer COP.
4 Otras septicemias 138 8.2
5 Asfixia del nacimiento 108 6.4
6 Hipoxia intrauterina 86 5.1
7 Sndromes de aspiracin neonatal 83 4.9

14
 8 Muerte fetal de causa no especificada, 81 4.8
Mortinato
9 Dificultad respiratoria del recin nacido 37 2.2
10 Sndrome de la muerte sbita infantil 30 1.8
11 Otras malformaciones congnitas, no 29 1.7
clasificadas en otra parte
12 Paro cardiaco 29 1.7
13 Otros sntomas y signos que involucran los 26 1.6
sistemas circulatorio y respiratorios
14 Otras afecciones originadas en el perodo 22 1.3
perinatal
15 Otras muertes sbitas de causa desconocida 20 1.2
16 Otras causas 188 11.2
Total 1,677
Fuente: SIGSA, 2010.

Por su parte, para los nios lactantes mayores de 28 das, la principal causa de mortalidad
es la neumona, representando el 48.3% de todos los casos. La segunda causa de muerte es
la diarrea representando el 10.2% (ver Tabla 3.4). Las principales causas de muerte indican
precariedad en el acceso a servicios de infraestructura bsica, lo cual es una de las causas
de este tipo de enfermedades en la niez.
Tabla 3.4
Principales quince causas de muerte en lactantes (2009)
No. Causas No. Muertes % total
1 Neumona organismo no especificado 1,382 48.3
2 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 291 10.2
infeccioso
3 Otras septicemias 160 5.6
4 Paro cardiaco 63 2.2
5 Deplecin del volumen 62 2.2
6 Fiebre de origen desconocido 56 2.0
7 Sepsis bacteriana del recin nacido 51 1.8
8 Desnutricin proteicocalrica, no especificada 40 1.4
9 Choque, no clasificado en otra parte 35 1.2
10 Otras infecciones intestinales bacterianas 35 1.2
11 Neumonitis debida a slidos y lquidos 32 1.1
12 Otros sntomas y signos que involucran los sistemas 32 1.1
circulatorio y respiratorio

15
 13 Sndrome de la muerte sbita infantil 32 1.1
14 Otros trastornos de los lquidos de los electrol. y del 29 1.0
equilibrio cido bsico
15 Otras muertes sbitas de causa desconocida 27 0.9
16 Otras causas 537 18.8
Total 2,864
Fuente: SIGSA, 2010.

3.2.3 Mortalidad Materna

Los datos ms recientes sobre mortalidad materna para Guatemala datan del ao 200018.
Segn la lnea basal de ese ao para ese ao existan 153 mujeres fallecidas por cada 100
mil nacidos vivos, lo cual es una de las tasas ms elevadas del continente. Entre las causas
principales se encuentran hemorragia durante el parto y puerperio inmediato, hipertensin
inducida por el embarazo y las infecciones y complicaciones post aborto.

Debe mencionarse que la tasa de mortalidad materna es tres veces mayor en mujeres
indgenas que en las no indgenas ya que el 73% de todas las muertes ocurren en mujeres
indgenas. Tambin existe una clara relacin con el nivel educativo ya que el 94% de la
muertes ocurren en mujeres que no sobrepasan la educacin primaria (ver Flores 2006).

3.3 Morbilidad

Los casos ms comunes para las primeras consultas a nivel general estn relacionados con
enfermedades de las vas respiratorias, infecciones urinarias y del aparato digestivo. En el
caso de los nios entre uno y cuatro aos las enfermedades infecciosas y nutricionales son
las principales causas de enfermedad. En la Tabla 3.5 se muestran las principales causas de
morbilidad para ese grupo de edad.

Tabla 3.5
Causas de Morbilidad de 1 a 4 aos (2007)
No. Causas Nmero de %
Casos
1 Infecciones respiratorias agudas 7,487 55.69
2 Diarreas 4,406 32.77
3 Neumonas y bronco neumonas 1,455 10.82

18
Actualmente se encuentra en proceso el establecimiento de una nueva lnea basal.

16
 4 Rotavirus sospechoso 57 0.42
5 Hepatitis viral 19 0.14
6 Dengue clsico clnico 11 0.08
7 Tos ferina 4 0.03
8 Dengue clsico Confirmado 2 0.01
9 Parlisis flcida aguda 1 0.01
10 Rubeola sin complicaciones 1 0.01
Resto De Causas 1 0.01
Total De Causas 13,444
Fuente: MSPAS (2008)

En la tabla anterior se puede observar que las enfermedades transmitidas por vectores
ocupan un espacio importante dentro del perfil de morbilidad infantil, especialmente el
dengue. En la actualidad el dengue se concentra en la mayor parte en la Ciudad de
Guatemala, Alta Verapaz, Escuintla, Zacapa y Petn. Otra enfermedad transmitida por
vectores es la malaria. En este caso son los departamentos de Alta Verapaz, Petn, Baja
Verapaz e Izabal en los que existe mayor incidencia de esta enfermedad. La incidencia de
malaria tiene un patrn de brotes epidmicos y en el ao 2008 se reportaron 7,000 casos de
malaria19

Segn la ENSMI (2008/2009) la tasa de desnutricin crnica a nivel nacional en nios de 3

a 59 meses de edad es de 43.4%, siendo los ms afectados los residentes en el rea rural que
la urbana (51.8% y 28.8% respectivamente). Asimismo existen diferenciales segn
pertinencia tnica, ya que el 58.6% de los nios indgenas sufren de desnutricin crnica en
comparacin con 30.6% de los no indgenas. Por su parte la educacin de la madre tiene un
efecto importante ya que el 62.9% de los nios cuya madre tiene educacin primaria sufre
de desnutricin. En el caso de la morbilidad materna, la principal causa es el aborto y la
amenaza de aborto, infecciones urinarias y otras enfermedades que complican el embarazo
(ver Tabla 3.6).
Tabla 3.6
Causas de Morbilidad Materna (2007)
Diez Primeras Causas de Morbilidad Materna Nmero de %*
No. Casos
1 Amenaza de aborto 40 29.41
2 Otras enfermedades que complican el embarazo 38 27.94

19
Ver Gmez et. al (2009).

17
 3 Infecciones no Especificadas de las vas urinarias 29 21.32
4 Galactorrea 11 8.09
5 Aborto espontaneo completo sin complicacin 3 2.21
6 Aborto no especificado 2 1.47
7 Aborto incompleto 2 1.47
8 Preeclampsia 2 1.47
9 Prolongacin del primer periodo del trabajo 1 0.74
10 Parto Prematuro 1 0.74
Resto De Causas 7 5.15
Total De Causas 136
Fuente: MSPAS (2008)

3.4 Aguaysaneamiento

El acceso a infraestructura bsica tambin es un determinante individual de la salud. Segn

estimaciones de OMS (2010), en base a ENCOVI 2006, el 78.6% de las viviendas tiene
conexin a la red de tuberas para suministro de agua potable (62.0% dentro de la vivienda,
14.3% fuera de la vivienda pero dentro de su terreno y 2.3% en chorro pblico. Sin
embargo existen marcadas diferencias entre el rea urbana y rural, ya que en el rea urbana
el 91.2% poseen conexin mientras que en rea rural solo el 64.2% lo tiene. En la Tabla
3.7 se pudo

Tabla 3.7
Viviendas con acceso a agua (2006)
Forma de acceso Urbana (%) Rural (%) Total (%)
Tubera (red) dentro de la vivienda 78.0 43.5 62.0
Tubera (red) fuera de la vivienda pero en el terreno 12.0 17.1 14.3
Chorro pblico 1.2 3.6 2.3
Pozo perforado privado 4.3 17.8 10.5
Agua de lluvia 0.1 1.8 0.9
Agua de ro 0.7 12.1 6.0
Camin cisterna 1.7 0.9 1.3
Otro 2.1 3.2 2.6
Fuente: Elaboracin propia en base a OMS (2010)

Por su parte, en Guatemala el 74.8% de las viviendas en el rea urbana tiene acceso a
inodoros (ya sea conectados a red de drenajes o conectados a fosa sptica). Sin embargo, en
el rea rural nicamente el 15.3% posee inodoros y el 67.2% tiene acceso a letrinas. Eso

18
significa que en el rea rural el 17.4% no posee acceso a saneamiento. Ello es importante de
notar ya que la ausencia de infraestructura bsica coadyuva al aparecimiento de
enfermedades intestinales. Por su parte las condiciones de la vivienda, especialmente
aquellas en condiciones precarias y con suelo de tierra son factores que contribuyen al
aparecimiento de enfermedades respiratorias (ver diagnstico de vivienda).

4. Determinantesasociadosalsistemadesalud:sistemadesalud
guatemalteco

La salud es un derecho garantizado por la Constitucin Poltica de la Repblica (artculo

93) y por el Cdigo de Salud (Decreto 90-97). Por su parte, la Constitucin, en el artculo
94 establece la obligacin al Estado sobre la salud y la asistencia social. Por su parte, el
Cdigo de Salud establece la obligacin del Estado de velar por la salud de los habitantes,
manteniendo los principios de equidad, solidaridad y subsidiaridad, siendo el Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) el encargado de garantizar la prestacin de
servicios gratuitos a aquellos que cuyos ingresos no les permitan costear el acceso a los
servicios sanitarios y de coordinar con otras instituciones centralizadas, descentralizadas y
autnomas, comunidades organizadas y privadas las acciones de promocin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud20.

Segn el marco legal del sector, el sistema de salud debe ser descentralizado. La
descentralizacin de la salud se basa en el artculo 98 de la Constitucin Poltica, donde se
establece el derecho y deber de las comunidades para participar activamente en la
planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas de salud. Por su parte, en el
Artculo 5 del Cdigo de Salud se establece la obligacin del Estado en garantizar el
ejercicio del derecho de la comunidad de participar en la administracin parcial o total de
los programas y servicios de salud.

El anlisis de la salud merece una atencin especial, debido a que posee caractersticas muy
particulares. Entender las interrelaciones en el mercado sanitario es fundamental para
comprender su funcionamiento y por lo tanto proponer polticas que permitan brindar

20
Cdigo de Salud Artculo 4.

19
cobertura con calidad a un costo sostenible. Las caractersticas principales de este mercado
son la presencia de una gran variedad de actores dentro de los que se encuentran:

1) La demanda de servicios sanitarios: son los pacientes que buscan atencin a los
proveedores de salud.
2) La oferta de servicios sanitarios: mdicos, hospitales, productos farmacuticos y
exmenes de laboratorio, entre otros.

3) Aseguradoras: pagan a los proveedores de servicios sanitarios por el uso que sus
afiliados realicen.

Existen diferentes formas en las cuales la demanda interacta con la oferta. La primera es
cuando una persona enfrenta un episodio de enfermedad ella o su familia paga directamente
al proveedor de servicios (ya sea al mdico, la compra de medicinas, gastos de exmenes,
hospitalizacin, etc.). Esto es a lo que se le denomina gasto de bolsillo por servicios
sanitarios. En estos casos las personas con menores recursos econmicos tienen mucha
dificultad de acceder a servicios sanitarios de calidad y adems, ante episodios crnicos
puede complicar la estabilidad financiera de las familias.

El aseguramiento es una forma de suavizar el gasto financiero sanitario en el tiempo. La

persona decide adquirir un seguro de salud, pagando una prima a la aseguradora de su
escogencia. En el momento en el que la persona, o un miembro de su familia cubierto por la
pliza, sufre un episodio de enfermedad, decide recurrir a un proveedor de servicios
(mdico u hospital) y la aseguradora la que reembolsa al proveedor por el servicio (o al
usuario). Dependiendo el tipo de seguro, puede existir un copago, el cual es un porcentaje
que paga el paciente de la factura total. Por lo general, las aseguradora tiene una lista de
proveedores a los cuales los pacientes deben acudir para estar cubiertos por el seguro.

Dependiendo del tipo de sistema existente, el seguro puede ser o voluntario u obligatorio.
Por su parte, el seguro puede ser contratado a un seguro privado o, en el caso de los
sistemas de seguridad social, es un pago obligatorio efectuado al Estado. Los sistemas
sanitarios de este tipo (seguridad social) se denominan tipo Bismarck, y se caracterizan
porque la salud pblica se financia por medio de las contribuciones a la seguridad social. La

20
cobertura de servicios de salud se garantiza a todos los trabajadores y sus familias que
contribuyen a la seguridad social. Si el sistema de aseguramiento por medio de seguros
privados (ya sea de contratacin obligatoria o voluntaria) se denomina sistema sanitario
privado.

Por su parte, existen sistemas sanitarios donde la cobertura a servicios de salud se financia a
travs del pago de impuestos. El Estado provee los servicios de salud y la cobertura es
universal. A este tipo de sistemas se le conoce como tupo Beveridge.

Los pases, en el diseo de su sistema sanitario deciden adoptar uno o una mezcla de este
tipo de sistemas. Por ejemplo en Estados Unidos el sistema sanitario es mayoritariamente
de tipo privado, en Inglaterra es un sistema tipo Beveridge y en Alemania tipo Bismarck.
En Guatemala es un sistema hbrido donde una parte se financia por medio de impuestos (el
proveedor principal de servicios es el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
MSPAS-), otra parte por medio de contribuciones obligatorias a la Seguridad Social (se
proveen servicios de salud por medio del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
IGSS-), y una gran parte que es atendido por el sector privado (la mayor parte son gastos de
bolsillo y el resto personas que cuentan con un seguro privado de salud).

Cada sistema tiene aspectos positivos como negativos. Por ejemplo en el tipo Beveridge y
Bismarck la experiencia dictamina que existen altos tiempos de espera para ser atendidos y
en algunos casos, especialmente en pases en desarrollo la infraestructura no alcanza para
atender a la totalidad de personas cubiertas (ya sea en la atencin a los hospitales como en
acceso a medicinas y otros). En el sistema privado existe menor tiempo de espera aunque el
costo individual suele ser ms alto (debido a que no existe un subsidio).

4.1 SectorSaluddeGuatemala

Definir el trmino salud puede ser complejo. Segn el Cdigo de Salud, la salud se define
como un producto social resultante de la interaccin entre el nivel de desarrollo del pas,
las condiciones de vida de las poblaciones y la participacin social, a nivel individual y
colectivo, a fin de procurar a los habitantes del pas el ms completo bienestar fsico,

21
mental y social21. Segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS- la salud se define
como un estado completo de bienestar fsico, mental y social, es decir, se concibe a la salud
como un concepto ms amplio que la simple ausencia de enfermedad.

En el artculo 8 del Cdigo de Salud, se define al sector salud como el conjunto de

organismos pblicos, instituciones privadas, organizaciones no gubernamentales (ONG) y
organizaciones comunitarias que prestan acciones de salud, incluyendo a las que se dedican
a la investigacin, educacin, formacin de recurso humano sanitario y educacin
comunitaria en salud.

Los actores principales del sector de salud son los siguientes22:

a) Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS): Es el ente rector del

sector. La rectora se entiende como la conduccin, regulacin, vigilancia,
coordinacin y evaluacin de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional.
Por su parte tambin es el encargado de evaluar de formular, ejecutar y evaluar
polticas, programas, planes y proyectos de entrega de servicios de salud.
b) Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS): En coordinacin con el
MSPAS, es el encargado de realizar programas de prevencin y recuperacin de
salud, incluyendo atencin materno infantil y prevencin y atencin de accidentes
dentro del rgimen de seguridad social del pas.

c) Las municipalidades: En coordinacin con otras instituciones, participan en la

administracin parcial o total de los programas y servicios de salud en sus
jurisdicciones.

d) Universidades y entidades formadoras de recurso humano: Son las encargadas de

desarrollar la investigacin y la formacin y capacitacin del recurso humano.

e) Entidades privadas, ONG, organizaciones comunitarias y agencias de cooperacin:

Las cuales desarrollan actividades en el sector acorde con las polticas y
reglamentos establecidos por el MSPAS.

21
Cdigo de Salud, Artculo 2.
22
Cdigo de Salud, Artculo 9.

22
 f) Los colegios profesionales: Relacionados con la salud en lo que respecta a la
regulacin del ejercicio profesional.

Adicionalmente a estos actores definidos en el Cdigo de Salud, se debe tomar en cuenta a

las siguientes:

g) Seguridad Alimentaria y Nutricional: En este tema varias instituciones juegan un

papel importante. Tal es el caso del Ministerio de Agricultura, Ganadera y
Alimentacin (MAGA) y la Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional
(SESAN), que conjuntamente con otras instituciones forman parte del Consejo
Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONASAN). En este tema
tambin se encuentra involucrado el Consejo de Cohesin Social.
h) Ambiente y salud: donde participa el Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales
(MARN).

i) Agua potable y saneamiento: En este tema se encuentran el Fondo Nacional para la

Paz (FONAPAZ), la Secretara de Coordinacin Ejecutiva de la Presidencia
(SCEP), y el Instituto de Fomento Municipal (INFOM), entre otras.

j) Instituto de Previsin Militar: que brinda seguridad social a personal del ejrcito.

k) Instituto Nacional de Estadstica: Tiene a su cargo las estadsticas vitales y

demogrficas.

Los actores anteriormente mencionados conforman la oferta de servicios de salud para el

pas. Se pueden en agrupar en dos categoras: los proveedores pblicos y privados. A
continuacin se desarrollan ambos sectores con mayor nivel de detalle.

4.2 Descripcindelsistemapblicodesalud

4.2.1 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social:

23
Como se mencion anteriormente es el MSPAS el ente rector del sistema de salud del pas.
Tambin es el principal proveedor de servicios, ya que atiende aproximadamente al 27.0%
de la poblacin.

El MSPAS est organizado de la siguiente manera:

Nivel Central: Cuenta con un Despacho Ministerial: conformado por el Ministro y

tres Viceministros (Administrativo, Tcnico y de Hospitales), tres Direcciones
Generales (Regulacin y Vigilancia de la Salud23, Sistema Integral de Atencin de
Salud24, Recursos Humanos en Salud25); la Gerencia General Administrativo
Financiera y las unidades de apoyo tcnico (Ver Figura 4.1).
Nivel Ejecutor: Est conformado por los distritos municipales de salud, en los
cuales comprende el conjunto d establecimientos de primer y segundo nivel de
atencin.

Figura 4.1
Organigrama MSPAS

23
Es la encargada de encargada de la elaboracin de las normas tcnicas para la vigilancia, control,
supervisin y evaluacin de los programas desarrollados dentro del Sistema de Salud. A ella pertenece el
Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las Personas, el Departamento de Regulacin de
los Programas de la Salud y Ambiente, Departamento de Regulacin, Acreditacin y control de
Establecimientos de Salud, Departamento de Regulacin y Control de Alimentos, el Departamento de
Regulacin y Control de Productos Farmacuticos y Afines y el Laboratorio Nacional de Salud.
24
Es la responsable de dirigir y conducir el proceso de organizacin y desarrollo de los servicios pblicos de
salud. Tambin es responsable de conducir el proceso de programacin local de los programas y servicios, y
de vigilar y supervisar la correcta aplicacin de las normas tcnicas y administrativas. A ella pertenece el
Departamento de Desarrollo de los Servicios de Salud, el Departamento de Epidemiologa y el Departamento
de Promocin y Educacin en Salud.
25
Responsable de la formacin, capacitacin y administracin de los recursos humanos en salud.

24
Fuente: MSPAS (2010a)

Los niveles de atencin se definen de la siguiente forma26:

Nivel de Atencin I: es el primer contacto de la poblacin con los servicios de

salud, por medio de establecimientos y acciones comunitarias contempladas en los
servicios bsicos de salud. En este nivel se encuentran el Centro Comunitario de
Salud27 el Puesto de Salud28. y el Puesto de Salud Fortalecido29. Los servicios
bsicos tambin pueden ser prestados por ONG y organizaciones comunitarias,
previ haber suscrito un convenio con MSPAS.
Nivel de Atencin II: Se prestan servicios de salud ampliados, dirigidos a solucionar
problemas de pacientes referidos por el primer nivel o aquellas que por demanda o
urgencia acudan a instituciones de este nivel. Entre los servicios se encuentran:
medicina general, Rayos X y emergencias, cuatro especialidades bsicas (ciruga
general, ginecologa y obstetricia, pediatra general y medicina interna) y las

26
Fuente: Presidencia de la Repblica (1999).
27
Tiene bajo su rea de responsabilidad la atencin a una poblacin menor de 1,500 personas. En l
participan directamente miembros de la comunidad (guardin de salud, voluntario de vectores y comadrona
tradicional), y personal del Ministerio (auxiliar de enfermera, tcnico en salud rural y mdico ambulatorio).
28
Se ubica en aldeas, cantones, caseros y barrios de los municipios. Tiene una cobertura de 2,000 personas.
El recurso humano bsico es el auxiliar de enfermera.
29
Establecimiento de mayor complejidad del primer nivel de atencin, ubicado en aldeas, cantones, caseros,
barrios o en algunas cabeceras municipales. Cubre una poblacin promedio de 5,000 habitantes.

25
 subespecialidades de traumatologa y ortopedia y salud mental. Los
establecimientos de este nivel son Centros de Salud30 y Hospitales Generales31.
Nivel de Atencin III: Se prestan servicios de salud de alta complejidad dirigidos a
pacientes referidos de los niveles de atencin anteriores o que acudan de forma
espontnea o por urgencia. Los establecimientos tpicos de este nivel son los
Hospitales Regionales32, Hospitales Nacionales y Hospitales Especializados de
Referencia Nacional33.

Segn los datos de la Plataforma Integra de de Informacin Social, provenientes del

MSPAS, en el primer nivel de atencin cuenta con 928 puestos de salud y con 33 puestos
de salud fortalecidos. En el segundo nivel de atencin cuenta con 366 centros, incluyendo
11 hospitales distritales. En el tercer nivel de atencin cuenta con 15 hospitales

30
Se ubican en el mbito municipal, generalmente en las cabeceras municipales. Existen varios tipos. Los
Centros de Salud tipo A cuentan con servicios de internamiento con 30 a 50 camas. Se encuentran en reas de
difcil acceso y zonas urbanas con alta concentracin poblacional. Su rea de influencia es entre diez y veinte
mil habitantes. Brindan atencin de maternidad, ciruga y traumatologa de urgencias, urgencias mdicas y
peditricas y programas de consulta externa. Los recursos humanos bsicos son mdico general, odontlogo,
mdicos especialistas, psiclogo, enfermera graduada, auxiliar de enfermera, tcnico en salud rural, inspector
de saneamiento ambiental, tcnicos de laboratorio y anestesia. Los Centros de Salud tipo B tienen un rea de
influencia entre 5 y 10 mil habitantes y cuenta con recursos bsicos: mdico general, odontlogo, psiclogo,
enfermera graduada, auxiliar de enfermera, tcnico en salud rural, inspector de saneamiento ambiental y otros
tcnicos. Tambin se encuentran Centros de Atencin Materno Infantil, Centro de Salud Para Atencin a
Pacientes Ambulatorios, Centros de Atencin Mdica Permanente (establecimiento de salud de atencin
medica permanente, con resolucin de parto no complicado y estabilizacin y referencia de urgencias
ubicados en reas geogrficas con centros urbanos de alta concentracin poblacional); los Centros de
Urgencia Mdica (establecimiento de salud de atencin mdica permanente cuya funcin est dirigida a la
curacin, estabilizacin y referencia de urgencias mdicas ms el paquete bsico de servicios bsicos) y
Clnicas Perifricas (establecimiento de salud que ofrecen servicios especializados ubicada en las cabeceras
departamentales cuyo objetivo principal es desconcentrar las consultas externas y urgencia de los hospitales).
31
Es el establecimiento de mayor complejidad en el segundo nivel. Presta atencin mdico hospitalaria de
carcter general a la poblacin que reside a nivel departamental. Presta especialidades de medicina interna,
ciruga general, ginecologa y obstetricia y pediatra general, y la subespecialidad de traumatologa y
ortopedia, Rayos X, laboratorio y banco de sangre. Por su parte coordina y brinda asesora tcnica a los
establecimientos de menor categora ubicados en su rea de influencia.
32
Brinda atencin mdico especializada a la poblacin referida por los establecimientos de menor
complejidad de su rea de influencia, especialmente de los Hospitales Generales. El recurso humano tpico
son mdicos generales y mdicos especializados en medicina Interna, obstetricia y ginecologa, pediatra
general, ciruga general, traumatologa y ortopedia; anestesiologa, otros profesionales de la salud como
qumico-bilogo, qumico-farmacutico y radilogo, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeras
profesionales, auxiliares de enfermera y otros profesionales.
33
Es el establecimiento de mayor complejidad. Esta atencin mdica especializada requiere alta tecnologa;
recursos humanos especializados; y materiales y equipos. Pertenecen a esta categora los Hospitales Roosevelt
y General San Juan de Dios. Adems se consideran como Hospitales Nacionales de Referencia de Carcter
especializado, los Hospitales siguientes: Hospital Antituberculoso San Vicente; Hospital de Salud Mental "Dr.
Federico Mora"; Hospital de Ortopedia "Dr. Jorge Von Ahn; Hospital Antituberculoso "Dr. Rodolfo Robles",
y Hospital Infantil de Infectologa y Rehabilitacin.

26
departamentales, 6 hospitales regionales y 2 hospitales de referencia cruzada (Ver Tabla
4.1).
Tabla 4.1
Infraestructura MSPAS
Tipo servicio Nmero
Primer Nivel de Atencin 969
Puesto de salud abierto 928
Puesto de salud fortalecido (PSF) 33
Puesto de salud cerrado 8
Segundo Nivel de Atencin 366
Centro de salud tipo B 230
Centro de salud tipo A 27
Centro de atencin a pacientes ambulatorios
(CENAPA) 27
Centro de atencin permanente (CAP) 23
Unidad Mnima 35
Centro de atencin integral materno infantil (CAIMI) 3
Maternidad 3
Clnica Perifrica 2
Hospital Distrital 11
Jurisdiccin Institucional 5
Tercer Nivel de Atencin 32
Hospital Departamental 15
Hospital Regional 6
Hospital de referencia cruzada 2
Total Todos los niveles 1,367
Fuente: Consulta PIIS (2010) y consulta pgina web del MSPAS referente al
tercer nivel de atencin.
Por su parte, la red hospitalario del MSPAS en 2009 contaba con un total de 6,659 camas
disponibles y un total de Da Cama Ocupado DCO- de 2,001,902, lo que implica un
porcentaje de ocupacin equivalente a 84.4%. En la Tabla 4.2 se observan algunos
indicadores de produccin de la red hospitalaria del MSPAS para el ao 2009:

Tabla 4.2
Indicadores de Produccin MSPAS (2009)
Servicio Total
Total Camas 6,659
Da Cama Ocupado 2,001,902
% de Ocupacin 84.4%

27
 Egresos 479,796
Consultas 2,341,725
Emergencias 1,671,434
Intervenciones 163,585
Partos 85,729
Cesreas 43,503
Exmenes Laboratorios 9,181,438
Bolsa de Sangre 100,370
Fuente: MSPAS (2010b)

EL MSPAS, en el ao 2009 contaba con 30,811 personas contratadas, siendo el personal

administrativo y auxiliar de enfermera los puestos principales (Ver Tabla 4.3). Entre el
ao 2006 al 2009 el personal contratado por MSPAS aument 36.4%34. Sin embargo ese
aumento se dio principalmente en 2009 ya que respecto de 2008 el nmero de personal
aument 29.7%.
Tabla 4.3
Personal Contratado por MSPAS
Personal 2008 2009
Mdico 3,176 3,895
Enfermera 1,274 1,839
Auxiliar de
enfermera 6,619 9,125
Administrativo 6,924 9,444
Operativo 5,771 6,508
Total 23,764 30,811
Fuente: MSPAS (2010c)
4.2.2 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS

El instituto de Seguridad Social (IGSS), presta servicios mdicos relacionados con los
programas de Enfermedad, Maternidad y Accidentes (EMA). Brinda asistencia mdica a
sus afiliados, pensionados, jubilados del Estado y beneficiarios con derecho. Las
prestaciones del servicio se proporcionan en consultorios, hospitales y otras unidades
mdicas. Adicionalmente, el IGSS tiene contratos con entes externos prestadores de
servicios mdicos especializados, especialmente en aquellos casos donde el IGSS no cuenta
con la infraestructura para ellos. Los servicios que se prestan en este programa son:

34
En 2006 el total de personal contratado ascenda a 22,589 personas.

28
 Asistencia mdica y quirrgica general y de tipo especializada.
Asistencia odontolgica.

Asistencia farmacutica.

Rehabilitacin y suministro de aparatos ortopdicos y protsicos

Exmenes radiolgicos, de laboratorio y otros.

Servicio social

Transporte

Hospedaje y alimentacin

Los servicios pueden ser brindados por medio de consulta externa, emergencia, asistencia
mdica hospitalaria, visita domiciliar, programa mdico de cabecera a nivel de jubilados y
pensionados.

El IGSS capta recursos de las contribuciones de carcter de obligatorio por parte de los
patronos y trabajadores asalariados. El trabajador aporta el 4.83% del salario, mientras que
el patrono el 10.67%, lo que hace un total de 15.50%. De ese total el 10% se destina al
programa de Enfermedad, Maternidad y Accidentes EMA- (4% para accidentes y 6% para
enfermedad y maternidad). El Estado tambin debe contribuir al IGSS, aunque sta no se
ha hecho efectiva. Por su parte existe una cuota fija equivalente a Q100 (Q40 empleador,
Q20 trabajadora y Estado Q40) destinados para el Programa de Proteccin para
Trabajadores de Casa Particular. Los recursos son asignados por medio de estudios de
mercado en los que se establecen aranceles y se asignan unidades ejecutoras acorde a
unidades de produccin.

El IGSS estima que alrededor del 17% de la poblacin est cubierta por medio del seguro
social. La poblacin a la que cubre estn ubicados principalmente en el rea urbana y
pertenecen a los dos quintiles de mayor ingreso (Flores, 2008). De hecho, segn IGSS
(2010), a pesar de que existe cobertura en 19 Departamentos del pas, alrededor del 62% de
las personas cubiertas residen en Guatemala y alrededor del 10% en Escuintla. De los

29
afiliados, el 67.5% son hombres y el resto mujeres. El 20.86% de los afiliados pertenecen al
grupo etario que corresponde entre 25 y 29 aos de edad. El segundo grupo etario
mayoritario es el correspondiente entre 30 y 34 aos (ver Grfica 4.1)

Grfica 4.1
Estructura Etaria de Afiliados al IGSS (2009)

Fuente: Elaboracin propia en base a IGSS (2010).

La asignacin presupuestaria para el programa EMA para el ao 2009 fue la siguiente: 49%
para maternidad 33% para accidentes y 18% para enfermedad. En cuanto a la produccin
de servicios del IGSS, en 2009 el total de servicios de consulta externa y de emergencia fue
4,820,276 y el total de egresos hospitalarios fue de 160,245. Existe un total de 2,232 camas
y la estancia media fue de 4.7 das y el ndice de ocupacin fue de 66.66% (Ver IGSS
2010).

En total el IGSS 10,648 empleados de los cuales el 33% son personal de enfermera
(3,476), y el 13% son profesionales de la salud (1,425). El resto son personal administrativo
(25%), servicios varios (18%), tcnicos (6%) y ejecutivos (4%).

30
 4.3 Descripcinsistemaprivado

El sector privado relacionado con salud en el pas puede dividirse en dos categoras: a) el
sector lucrativo, que est conformado por hospitales, sanatorios, clnicas, farmacias y
laboratorios que han sido autorizados por el MSPAS. Tambin debe incluirse a las
aseguradoras privadas; y b) el no lucrativo, conformado por ONG. Adems debe
adicionarse las entidades formadoras de recurso humano en salud, especialmente las
universidades.

Segn Garcs y Garcs (2008), que utiliz datos de la ENCOVI 2006, indica que en el
proceso de consulta ante un episodio de enfermedad, la poblacin asiste en su mayora a
una clnica privada (40.7%), seguida por los centros de salud (13.1%), hospitales pblicos
(11.8%), puestos de salud (7.2%) y el IGSS (70%). La predominancia en la asistencia a
clnicas privadas se mantiene por rea de residencia, ya que en el rea urbana las clnicas
atienden el 47.8% de las consultas mientras que en rea rural atienden el 31.0% de ellas.
Esa predominancia tambin se mantiene se analiza por estrato socioeconmico, en los
cuales nicamente en la poblacin en el menor estrato (bajo extremo), las consultas se
realizan mayoritariamente en los centros de salud (23.5%), aunque an en este estrato los
consultorios privados reciben el 10% de las consultas. Aunque ha de mencionarse que los
puestos y centros de salud y las farmacias aumentan su participacin en el total de las
consultas cuando se analizan los estratos sociales ms bajos.

La predominancia del sector privado en las consultas es un indicativo de la percepcin de la

calidad de los servicios ya que, muchas personas, incluso teniendo acceso a algn
establecimiento pblico de salud prefieren acudir a centros privados. Tambin es el caso de
personas aseguradas por el IGSS, que an estando cubiertas, prefieren acudir al sector
privado. Aunque, existen casos en los que personas que poseen un seguro privado y son
afiliados al IGSS deciden asistir sus hospitales, en los casos donde el deducible es alto.

4.4 Medicamentos

31
El mercado de medicamentos se puede dividir de la siguiente forma35:

a) Medicamento original o innovador: es aquel que contiene un principio activo nuevo

desarrollado por medio de investigacin desde su sntesis qumica hasta su
utilizacin clnica. Son los conocidos como medicamento de marcas
b) Licencias o segundas marcas: se trata de los mismos productos que el innovador
pero comercializados por otras empresas bajo licencia.

c) Copias o productos esencialmente similares: Especialidades que salen del mercado

despus del medicamento innovador y que contiene el mismo principio activo, pero
sin licencia.

d) Genricos: Especialidad con la misma forma farmacutica e igual composicin

cualitativa y cuantitativa que otra especialidad de referencia (debe ser
bioequivalente)

En Guatemala existen mercado para medicamento de marca, copias y genricos. Segn

OPS y USAID (2007), el Departamento de Registro y Control de Medicamentos del
MSPAS tiene aproximadamente 16,000 medicamentos registrados, y alrededor del 40% de
ellos son genricos.

Regulacin

En el Cdigo de Salud se establece que es el MSPAS en encargado de regular y vigilar la

produccin, importacin, exportacin y comercializacin de los productos farmacuticos.
Adems es el encargado del registro sanitario, la evaluacin e inscripcin de dichos
productos y de los productores y comercializadores (ver CIEN 2010).

Los productos farmacuticos para su comercializacin deben contar con un registro

sanitario donde se detallan las especificaciones del producto. Dentro del MSPAS, es la
Direccin de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud la encargada de velar por el
cumplimiento de las funciones del MSPAS en relacin a los productos farmacuticos. Entre
las funciones se encuentran el desarrollo de programas prioritarios, vigilancia y control de

35
Basado en Hidalgo Vega et. al (2005).

32
productos farmacuticos, inocuidad de alimentos, velar por las condiciones sanitarias del
medio ambiente (desechos hospitalarios lquidos y slidos), publicidad sobre tabaco y
productos afines; y de registro y acreditacin de establecimientos de salud y otros
relacionados (ver CIEN 2010).

El MSPAS, por medio del programa de frmaco vigilancia, cuya funcin es recoger y
recopilar, por medio de fuentes pblicas o privadas datos de eficacia y efectividad de los
medicamentos, efectos adversos, conveniencia y seguridad de los medicamentos. Tiene por
objeto vigilar la accin de los medicamentos sobre la poblacin y aportar informacin
validada que permita regular polticas de uso racional de los medicamentos, as como de los
criterios ticos de promocin (CIEN 2010).

4.5 Financiamiento

El financiamiento de la salud en Guatemala proviene de varias formas: impuestos que

financian el presupuesto del Estado (donde el MSPAS es el proveedor ms importante), por
medio de contribuciones a la seguridad social de carcter obligatorio para patronos y
empleados (IGSS) por pago de primas de seguro privados, por pagos directos de las
personas a los proveedores de salud y por la cooperacin internacional. Segn el estudio del
MSPAS (2006), alrededor del 69% del gasto en salud proviene del los hogares
guatemaltecos, alrededor de 18% de los impuestos que capta el gobierno, 11% de las
empresas privadas por medio de las cuotas patronales al IGSS y 2% de la cooperacin
internacional. La composicin del gasto vari respecto del estudio de cuentas nacionales de
salud para el perodo 1995-1997 cuando los hogares representaban 43% del gasto en salud
(ver Flores 2008).

Si se analiza el gasto en salud por agentes financieros36, en el perodo (2004-2005) el sector

pblico manej el 36.6% de los recursos (MSPAS, IGSS, Municipalidades, etc.), los
hogares pagaron de forma directa 56.4%, seguros privados 3.4% y ONG 3.4%. En este
sentido es importante recalcar que el gasto que hacen las familias de forma directa tiene
implicancias importantes, sobre todo en enfermedades recurrentes o crnicas ya que los

36
Instituciones que reciben dinero de las fuentes y lo usan para el pago de bienes y servicios de salud.

33
gastos pueden crecer exorbitantemente y poner en riesgo la capacidad financiera de las
familias para poder pagar los servicios de salud y otros bienes necesarios.

Segn el mismo estudio, los servicios de atencin curativa absorben el 51% del gasto, de
los cuales casi la mitad fueron para atencin curativa ambulatoria y la otra mitad para
internamiento. Por su parte, los bienes mdicos proporcionados a pacientes externos37
consumieron 23% de los gastos. Los servicios auxiliares de atencin mdica38 ocuparon
alrededor del 10% del gasto.

La mayor parte del gasto realizado por las entidades pblicas (MSPAS e IGSS) se realiza
en mantenimiento de infraestructura, recurso humano, medicamentos e insumo mdico
quirrgicos. Por su parte los hogares gastan en medicamentos, consultas, exmenes
diagnsticos y hospitalizaciones (ver USAID/Dilogo para la Inversin Social, 2008).

El gasto en medicamentos es el ms importante dentro de los gastos en salud. Segn CIEN

(2010), en el perodo 1999-2005 el gasto de medicamentos represent alrededor de dos
terceras partes del gasto total en salud y la mitad del gasto privado. Segn MSPAS (2006)
en el ao 2006 el gasto total de medicamentos fue de Q3,605.4 millones, de los cuales el
72% fue realizado por los hogares, el 19% por el IGSS, 4% por el MSPAS y 4% por ONG.
Segn el estudio de USAID/Dilogo para la Inversin Social (2008) en el perodo 1999-
2005 el gasto en medicamentos de los hogares se increment a un ritmo promedio de 10%
por ao, mientras que el del MSPAS e IGSS no tuvo mayores fluctuaciones. Las
fluctuaciones observadas no necesariamente significan un aumento en el volumen
adquirido, sino tambin a aumentos en precios.

5. PolticasPblicasensalud

Lamentablemente las polticas pblicas en salud, como en el resto de sector, suelen cambiar
cada cuatro aos con cambios de Gobierno. Sin embargo, un factor fundamental que
permiti mayor acceso a servicios de salud a la poblacin fue la reforma del sector de
salud, especialmente relacionado con la expansin de cobertura de los servicios de salud a

37
Gasto en medicamentos en la mayor parte.
38
Exmenes de laboratorio en su mayora.

34
la poblacin sin acceso a este servicio. El proceso de reforma se inici en 1996,
especficamente por medio del Programa de Mejoramiento de Servicios de Salud ejecutado
por el MSPAS con financiamiento del BID. La extensin de cobertura est a cargo de la
Direccin General del Sistema Integral de Atencin de Salud SIAS-. Adems otro avance
digno de mencionar fue la reforma financiera, lo cual ha permitido traspasar
responsabilidades del nivel central a niveles subnacionales, a travs de las Direcciones de
reas de Salud, quienes son responsables de la programacin y ejecucin del presupuesto
asignado y establecer convenios con prestadores y administradores de servicios de salud
locales (Ver USAID y OPS, 2007).

5.1 PolticasyprogramasdelMSPAS

Los lineamientos estratgicos establecidos por las autoridades ministeriales para el perodo
2008-2012 son:

a) Fortalecimiento de la rectora del Ministerio de Salud Pblica, para fortalecer

el Estado de Guatemala. En ese sentido se plante propiciar la coordinacin
interinstitucional e intersectorial, el fomento de la descentralizacin y
desconcentracin financiera e implementar mecanismos de rendicin de cuentas,
entre otras.
b) Mejorar y ampliar la cobertura de atencin y prestacin de los servicios de
salud integrales e integrados. Ello mediante la implementacin de un modelo de
atencin y gestin integral, gestionar los servicios de salud en funcin de la calidad,
fortalecer acciones de promocin de la salud, y prevencin de enfermedades,
implementar un sistema de referencia y contrareferencia, fortalecer la
infraestructura, equipamiento, dotacin de insumos y sistemas de informacin y
fortalecer la vigilancia en salud. Para este perodo se ha propuesto extender la
cobertura de la red de servicios en 125 municipios prioritarios

c) Promover y fortalecer acciones que garanticen la accesibilidad a medicamentos

y el reconocimiento al uso y prctica de la medicina alternativa y tradicional.
Para ello se plante promover y aplicar el marco normativo para la utilizacin de

35
 medicina genrica, promover y normar la utilizacin de fitoterapia y garantizar su
uso, el fomento de la medicina alternativa y tradicional, apoyar implementacin de
consultorios y farmacias municipales, ventas sociales de medicamentos y botiquines
rurales abastecidas por el Programa de accesibilidad de medicamentos y garantizar
la gratuidad de los medicamentos en los servicios pblicos.
d) Promover la investigacin, y desarrollo tecnolgico en salud. En ese sentido se
plante el fomento de la investigacin y el uso de los resultados e incorporar la
tecnologa en el sistema de salud.

e) Fortalecimiento de la investigacin, desarrollo y administracin de la fuerza

laboral en salud. En ese sentido se plante la capacitacin del recurso humano en
salud y desconcentrar y descentralizar la administracin del recurso humano, entre
otros.

f) Desarrollo de la atencin primaria ambiental por medio de la regulacin,

vigilancia y control de la aplicacin de la normativa vigente en materia de agua
potable, saneamiento e higiene, para mejorar la calidad de vida de la
poblacin. En ese sentido se plante propiciar a coordinacin entre los actores del
subsector agua potable, saneamiento e higiene e implementar el Plan Nacional de
los Servicios pblicos de Agua Potable y Saneamiento, entre otros.

g) Responder a la demanda de servicios de salud, generada por la implementacin

de los programas de solidaridad y equidad social. Ello mediante la mejora de la
infraestructura sanitaria del pas, focalizada en el incremento de la demanda de los
programas de solidaridad social.

h) Mejoramiento del financiamiento y de la calidad del gasto en salud. Ello

mediante la implementacin de un Plan de inversiones con enfoque sectorial y
multianual, garantizar a utilizacin del POA como herramienta de gestin y de
control de la calidad de gasto e incidir en los Consejos de Desarrollo para la
coordinacin de la inversin en salud.

36
 i) Armonizacin y alineamiento de la cooperacin internacional a los intereses
nacionales y prioridades sectoriales. Ello mediante armonizacin de la
cooperacin con las polticas, normas, procedimientos y prcticas institucionales.

Entre las prioridades inmediatas de esta administracin se estableci la necesidad de

fortalecer integralmente la institucionalidad del MSPAS y su papel de rector, desarrollar el
sistema de informacin y la inteligencia en salud, extender la cobertura de la red de
servicios en 125 municipios prioritarios, liderar la Estrategia Multisectorial de Reduccin
de la Mortalidad Materna y Neonatal y la Estrategia Multisectorial de Reduccin de la
Desnutricin Crnica y propiciar un incremento progresivo del % del PIB destinado a las
acciones de salud (0.5% anual).

Entre los objetivos estratgicos del Plan Operativo Anual del MSPAS se enumeran los
siguientes objetivos estratgicos:

a) Reducir la mortalidad materna

b) Reducir la mortalidad infantil

c) Reducir las enfermedades respiratorias agudas

d) Disminuir la desnutricin infantil

e) Disminuir las enfermedades de transmisin sexual ETS/VIH/SIDA

f) Disminuir la incidencia de la tuberculosis

g) Disminuir la prevalencia de las enfermedades crnicas y degenerativas

h) Disminuir la incidencia de adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin)

i) Disminuir la incidencia de enfermedades trasmitidas por el agua y los alimentos

j) Disminuir la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores

k) Disminuir la incidencia de las enfermedades zoonticas

l) Disminuir la incidencia de intoxicaciones por plaguicidas.

37
Entre las principales acciones realizadas por el MSAS se pueden mencionar las siguientes:

1) Acciones para la ampliacin de cobertura:

Acorde al Programa de Extensin de Cobertura, el MSPAS realiza asignaciones a ONG

identificando grupos poblacionales sin cobertura (10,000 personas) y asigna un monto
especfico al grupo poblacional. El programa entrega un paquete bsico de servicios,
relacionados con: atencin a la mujer, atencin a la niez, atencin a urgencias y atencin
al medio ambiente. Los equipos bsicos de salud visitan al menos una vez al mes los
centros de convergencia o centros comunitarios para atender especialmente a las mujeres,
llevar control de crecimiento a la niez, controles mdicos, entrega de vitaminas, minerales
y vacunas entre otros. Adems se realizan visitas domiciliares y el facilitador comunitario
atiende diariamente cuatro horas39. A la fecha existen 80 ONG que prestan servicios con el
MSPAS, aunque debe mencionarse que los recursos destinados para este Programa no han
aumentado al mismo ritmo que en aos anteriores.

Para la ampliacin de cobertura, en esta administracin se ha focalizado los esfuerzos en

240 municipios. Las acciones relacionadas en este sentido el MSPAS (2010) menciona las
siguientes: fortalecimiento de equipos ambulatorios de 106 puestos de salud y la ampliacin
de horarios de atencin en 91 puestos de salud, En el segundo nivel de atencin se abrieron
72 Centros de Atencin Permanente CAP- y se abrieron ocho Centros de Atencin de

Paciente Ambulatorio (CENAPA). Las consultas brindadas por la red de servicios del
MPAS han ido en aumento. En la Tabla 4.1 puede verse que en todos los indicadores
existe un aumento en los servicios proporcionados. Parte de ello podra explicarse por la
poltica de gratuidad y del Programa Mi Familia Progresa, el cual se mencionar
posteriormente.
Tabla 4.1
Consulta Brindada Red de Servicios de MSPAS (2010)
Indicador 2007 2008 2009
Primeras Consultas 5,648,539 6,678,213 8,456,786
Reconsultas 1,673,993 2,014,951 2,545,959
Emergencias
Atendidas 932,458 1,054,473 1,302,592

39
Fuente: http://portal.mspas.gob.gt/extension_de_cobertura.html

38
 Total Consultas 8,254,990 9,747,637 12,305,337
Fuente: MSPAS (2010)

2) Programa de Accesibilidad a los Medicamentos (PROAM)

Se estableci en el ao 1997 y funciona por medio de una red de venta de medicamentos

por medio de Ventas Sociales40, farmacias estatales41, farmacias municipales42 y botiquines
rurales43, beneficiados por los precios que se establecen en el contrato abierto del MSPAS e
IGSS. Se establece una lista de medicamentos considerados esenciales, dejando fuera
medicamentos relacionados con enfermedades crnicas. Los precios en estos
establecimientos pueden llegar a ser hasta 6 veces menor que en una farmacia privada
(Flores, 2008). Segn MSPAS (2010a), en el ao 2009 se aperturaron 1,020 ventas
sociales de medicamentos con una inversin de Q. 21,655,286.00.

3) Atencin Materno Infantil

En abril de 2010 el MSPAS present el Plan Nacional para la reduccin de la mortalidad

materna-neonatal y el mejoramiento de la salud reproductiva de la poblacin guatemalteca
2010-2015, con el objeto de reducir la mortalidad materna en el pas. Las acciones del Plan
son las siguientes: a) Capacitar al personal de salud, comunitario y comadronas para que
identifiquen los signos de peligro; b) fortalecer la infraestructura, equipo, insumos y
recursos humanos a la red de servicios de salud; c) fortalecer el sistema de informacin y
vigilancia epidemiolgica de la embarazada y de la mortalidad materna y neonatal y;
promover e incrementar la demanda de los mtodos de planificacin familiar, mediante la
estrategia de consejera balanceada con pertinencia cultural y gnero, entre otras.

Por su parte, en octubre el Congreso de la Repblica emiti el Decreto 32-2010 Ley para la
Maternidad Saludable, cuyos objetivos son: fortalecer el Programa de Salud Reproductiva y
la Unidad de Atencin de Salud de los Pueblos Indgenas e Interculturalidad del MSPAS,
garantizar el acceso universal a servicios materno-neonatales, establecer un sistema de

40
Establecimientos farmacuticos autofinanciables, no lucrativos administrados por ONG y organizaciones
prestadoras de servicios de salud.
41
Ventas Sociales que reciben recursos estatales.
42
Ventas Sociales que reciben recursos municipales.
43
Venta de medicamentos a cargo de grupos organizados en la comunidad coordinados y abastecidos por una
Venta Social.

39
vigilancia epidemiolgica de la salud materno-neonatal y promover el involucramiento de
los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural, las municipalidades, ONG y otras instituciones
para la reduccin de la mortalidad materna-neonatal. La Ley crea una Comisin
Multisectorial para la Maternidad Saludable integrada por el Viceministerio de Hospitales,
SIAS, Programa Nacional de Salud Reproductiva, Centro Nacional de Epidemiologa, el
IGSS, la Comisin de salud del Congreso, SEGEPLAN, la Asociacin Guatemalteca de
Mujeres Mdicas y la Asociacin de Ginecologa y Obstetricia de Guatemala. En este
sentido resulta interesante la formacin de esta comisin y es de esperar como funcionar
ya que ser un esfuerzo de coordinacin dentro de un sistema caracterizado por actuar de
forma descoordinada.

Segn MSPAS (2010c) en el ao 2009 se observ una tasa de vacunacin mayor del 90%
para los nios menores de un ao. Por su parte en el 2009 el nmero de consultas
relacionadas con control prenatal del primer control fue de 239,941 y las consultas
postparto fueron 12, 031.

4) Fortalecimiento institucional

El MSPAS ha implementado un sistema de informacin, a fin de que se puedan acceder a

mejores estadsticas para la toma de decisiones. El sistema de informacin permite acceder
a estadsticas del Sistema de Informacin Gerencial en Salud SIGSA- y realizar consultas
sobre servicios de salud a nivel territorial, entre otros.

5) Programa Mi Familia Progresa

El objetivo de este programa es mejorar la calidad de vida de los nios menores de 15 aos,
en salud, educacin y nutricin. El programa consiste en la entrega de una cantidad
monetaria equivalente a Q150 mensuales a las familias con hijos entre los 6 y los 15 aos y
madres embarazadas como bono de salud, Q150 mensuales a familias con hijos entre 0 y 6
aos como bono de nutricin y otro bono de Q150 relacionado con el tema educativo. Los
condicionantes para obtener el bono de salud es asistir al Centro de Salud, Puesto de Salud
o Centro de Convergencia ms cercano de manera regular para cumplir con el Protocolo
bsico de atencin en salud acorde a la edad y el sexo y para el de nutricin asistir al
servicio de salud para el monitoreo y control de crecimiento, brindar micronutrientes y

40
complementos alimenticios a los nios menores de 6 aos y asistir a las capacitaciones
brindadas por el Programa. Este tipo de programas estn destinados a aumentar la demanda
de servicios de salud.

6) Reduccin de la desnutricin infantil

En el ao 2005, la SESAN inici con los esfuerzos de construir con una Estrategia Nacional
para la Reduccin de la Desnutricin Crnica, cuya meta es reducir en 10 puntos
porcentuales la desnutricin en nios y nias menores de 5 aos para el ao 2012. La
estrategia se enfoca en la relacin madre-hijo, buscando reducir la prevalencia de
desnutricin crnica focalizando los esfuerzos en nios de 0 a 5 aos y madres
embarazadas y lactantes en los municipios escogidos. Los componentes del programa son:
a) Servicios bsicos en salud, con nfasis en alimentacin y nutricin por medio del
Programa de Extensin de Cobertura, b) Educacin alimentaria y nutricional, y c) lactancia
materna y alimentacin complementaria. Adems se ve apoyado de programas de agua y
saneamiento, mejoramiento de la economa familiar y la organizacin comunitaria.

Esta estrategia es de carcter multi-institucional, entre los cuales se encuentran MSPAS,

SEGEPLAN, SOSEP, MAGA, MINEDUC, SESAN, INFOM y Gobiernos Locales. La
estrategia que la administracin 2004-2008 fue el programa Creciendo Bien ejecutado por
la SOSEP. El cambio de administracin conllev a la eliminacin de este programa y la
estrategia en la actualidad se ejecuta principalmente por medio de las acciones
desarrolladas ene l marco del Consejo de Cohesin Social, principalmente por medio del
programa Mi Familia Progresa y la Bolsa Solidaria44. Otro plan elaborado que busca la
coordinacin interinstitucional es el Plan Estratgico de Seguridad Alimentaria y
Nutricional. Ahora bien, no se ha podido evidenciar la articulacin efectiva de cada una de
las instituciones para la ejecucin del los planes en torno al combate de la desnutricin.

7) VIH SIDA y enfermedades transmitidas por vectores

El Fondo Mundial de Lucha Contra el SIDA, tuberculosis y malaria ha apoyado los

esfuerzos en la reduccin de la prevalencia de estas enfermedades (ver PNUD, 2010). En el

44
Programa focalizado en asentamientos marginales del Departamento de Guatemala consistente en entregar
una bolsa de alimentos.

41
MSPAS se cre el Programa de VIH/SIDA y el Programa de Salud Reproductiva, los
cuales abarcan adems las enfermedades de transmisin sexual. Por su parte en el MSPAS
se encuentra el Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores, el cual se basa en el
control y regulacin de las normas de atencin y manuales de referencia y mediante la
vigilancia epidemiolgica para detectar cambios en los patrones de la enfermedad y
prevenirla. Dentro de este programa se encuentran las siguientes enfermedades: chagas,
malaria, dengue y oncocercosis, entre otras. Los recursos del control de vectores estn
enfocados en su mayora para el control del paludismo45.

5.2 Presupuesto

El gasto pblico en salud es efectuado en su mayor parte por el IGSS y el MSPAS. Las dos
instituciones representan alrededor del 90% del presupuesto en este sector (Ver Tabla 5.1).
Ello implica que los resultados del sistema pblico de salud son generados casi
exclusivamente por estas dos entidades.

Tabla 5.1
Presupuesto Pblico Salud46 (2010)
% Presupuesto
Institucin Presupuesto salud
IGSS 4,652,933,269.00 49.6%
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social 3,738,917,341.00 39.9%
Secretaras y Otras Dependencias Del Ejecutivo 563,699,163.29 6.0%
Municipalidades 151,005,309.07 1.6%
Ministerio de Agricultura, Ganadera Y Alimentacin 125,434,862.81 1.3%
Ministerio de la Defensa Nacional 75,092,882.00 0.8%
Obligaciones del Estado a Cargo del Tesoro47 49,529,094.94 0.5%
Ministerio de Gobernacin48 20,690,289.00 0.2%
Ministerio de Comunicaciones, Infraestructura Y Vivienda -
Total 9,377,302,211.11 100.0%
Fuente: MINFIN (2010).

45
Fuente: Gmez et al. (2009).
46
Se realiz en base al presupuesto Vigente debido a las transferencias y readecuaciones derivadas de la no
aprobacin del presupuesto para este ao.
47
Representan las Transferencias a Consejos de Desarrollo Urbano y Rural
48
Clnicas de la Polica Nacional Civil

42
Un aspecto interesante de analizar es la evolucin del presupuesto del MSPAS desde 1997,
ao en el cual el presupuesto de ese Ministerio sufri un incremento importante (28.6%),
Sin embargo en los aos subsecuentes el presupuesto asignado no creci al ritmo esperado
y de hecho no ha sido un crecimiento constante (Ver Grfica 5.1). El gasto del MSPAS
como porcentaje del PIB para el ao 2009 fue de 1.06%. Ello representa un incremento en
comparacin a perodos anteriores, ya que por ejemplo para el ao 2004 represent
nicamente 0.87% del PIB (Ver Tabla A.2). En el Acuerdo de Aspectos Socioeconmicos
y Situacin Agraria se establece que como mnimo el Gobierno debe aumentar los recursos
destinados a la salud en relacin al PIB un 50%.

Grfica 5.1
Tasa de crecimiento del gasto del MSPAS (1997-2009)

Fuente: MINFIN (2010)

Ello tambin se puede observar en las prioridades que le han sido asignadas al MSPAS en
el presupuesto nacional. Por ejemplo en 1997 el presupuesto del MSPAS representaba 9%
del gasto pblico total. Para el ao 2003 lleg a representar 6.4%, en el 2007 represent
6.5% mientras que para el ao 2010 representa una mayor proporcin equivalente a 7.5%.
En este ao, dentro del Presupuesto Nacional, el MSPAS es el tercer Ministerio con mayor
presupuesto, siendo los dos primeros el Ministerio de Educacin y el Ministerio de
Comunicaciones, Infraestructura y Vivienda (ver Tabla 5.2).

43
 Tabla 5.2
Presupuesto de los diferentes Ministerios del Gobierno (2010)
Ministerio Presupuesto
Ministerio de Educacin 8,148,208,532
Ministerio de Comunicaciones, Infraestructura Y Vivienda 5,651,466,151
Ministerio de Salud Pblica Y Asistencia Social 3,894,036,776
Ministerio de Gobernacin 3,075,325,195
Ministerio de la Defensa Nacional 1,281,266,633
Ministerio de Agricultura, Ganadera Y Alimentacin 874,958,737
Ministerio de Trabajo Y Previsin Social 648,043,170
Ministerio de Cultura Y Deportes 418,793,746
Ministerio de Economa 337,641,511
Ministerio de Finanzas Pblicas 282,070,594
Ministerio de Relaciones Exteriores 228,615,013
Ministerio de Energa Y Minas 109,185,335
Ministerio de Ambiente Y Recursos Naturales 100,171,671
Fuente: Elaboracin propia a partir de MINFIN (2010).

La estructura presupuestaria por programas del MSPAS es la siguiente:

Programa 11: Destina recursos a la formacin del recurso humano, a nivel tcnico y
personal especializado.
Programa 12: Servicios de Salud Pblica, que destina recursos dos subprogramas, el
12-001 enfocado en el registro, control y vigilancia de la salud ambiental,
especialmente control de cementerios y manejo de cadveres; y el 12-002 dedicado
al registro control y vigilancia de medicamentos y alimentos, enfermedades
zoonticas y vectores.

Programa 13: Servicios de salud de personas, en el que se destinan recursos para el

programa de accesibilidad de medicamentos, prevencin del SIDA, la atencin
primaria en salud y recuperacin49 y recuperacin rehabilitacin de la salud50.

49
Incluye extensin de cobertura, acciones de promocin prevencin y atencin a de enfermedad y salud
reproductiva.
50
Incluye consulta externa, emergencia, hospitalizacin y servicios de apoyo (como laboratorios, cocina,
etc.).

44
 Programa 01: Actividades Centrales. Son las actividades de apoyo al desarrollo de
las funciones del MSPAS.

Programa 03: Actividades comunes a los Programas 12 y 13.

Programa 99: Partidas no asignables a programas.

De todos los programas, es el Programa 13 el que ocupa la mayora del presupuesto del
MSPAS, ya que representa alrededor del 83.0% del total del presupuesto del Ministerio
(Ver Tabla A.3). Dentro de ese programa se destina 52.0% para la recuperacin y
rehabilitacin de la salud, el 45.8% se destina atencin primaria en salud y 2.1% a los
programas de accesibilidad de medicamentos y al de prevencin del SIDA. En la Tabla
5.3 se puede observar la participacin desglosada de los componentes del Programa 13 en
el presupuesto. En el Acuerdo de de Aspectos Socioeconmicos y Situacin Agraria se
establece que el 50% del gasto pblico en salud se destine a salud preventiva. Sin embargo,
las asignaciones presupuestarias para el MSPAS se priorizan principalmente en acciones de
recuperacin y rehabilitacin.

Tabla 5.3
Presupuesto del Subprograma 13: Servicios de salud de personas (2010) en Quetzales
corrientes
Presupuesto % Total % Total
Sub Proyectos y Total Sub- Presupuesto
Programas/Proyectos/Actividades Actividades Subprograma programa MSPAS
Sin Subprograma 70,523,314 2.1% 1.8%
Programa de Accesibilidad de
Medicamentos 27,031,698 0.8% 0.7%
Programa Nacional de Prevencin
del Sida 43,491,616 1.3% 1.1%
Atencin Primaria en Salud 1,505,040,974 45.8% 38.6%
Gestin Administrativa 774,384,936 23.6% 19.9%
Promocin y Prevencin 169,840,988 5.2% 4.4%
Apoyo a la Promocin, Prevencin
y Atencin a la Salud
Reproductiva 143,472,859 4.4% 3.7%
Atencin al Dao 42,697,832 1.3% 1.1%
Extensin de Cobertura de los
Servicios de Salud 304,690,704 9.3% 7.8%
Construccin, Ampliacin,
Remodelacin y Equipamiento de 69,953,655 2.1% 1.8%

45
Centros y Puestos de Salud
Recuperacin y Rehabilitacin
de la Salud 1,707,532,872 52.0% 43.8%
Gestin Administrativa 1,133,596,228 34.5% 29.1%
Consulta Externa 47,480,429 1.4% 1.2%
Emergencia 59,608,480 1.8% 1.5%
Hospitalizacin 144,871,129 4.4% 3.7%
Servicios de Apoyo 171,502,278 5.2% 4.4%
Construccin, Ampliacin,
Remodelacin y Equipamiento de
Hospitales 150,474,328 4.6% 3.9%
Total subprograma Servicios de
Salud a Personas 3,283,097,160 100.0% 84.3%

Total Presupuesto MSPAS 3,894,036,776

Fuente: SICOIN (2010).

Si se analiza el presupuesto del MSPAS por grupo de gasto (ver Tabla 5.4), son los
servicios personales (35.0%) y los materiales y suministros (31.5%) los que ocupan la
mayor parte del presupuesto.

Tabla 5.4
Presupuesto MSPAS por Grupo de Gasto (2010)
Porcentaje del
DESCRIPCION total
Servicios Personales 35.0%
Servicios no Personales 17.9%
Materiales y Suministros 31.5%
Propiedad, Planta, Equipo e Intangibles 6.9%
Transferencias Corrientes 8.6%
Trasferencias de Capital 0.1%
Asignaciones Globales 0.1%
Fuente: MINFIN (2010)

5.2.1 Poltica de Gratuidad del MSPAS

Anteriormente, los establecimientos del MSPAS captaban recursos pblicos por medio de
los patronatos. Sin embargo ello no era autorizado. Segn el estudio de PNUD (2008) estos
gastos representaban en 1997 alrededor de 2% del presupuesto del MSPAS para ese ao.
Sin embargo esta administracin declar la gratuidad en el acceso a los servicios pblicos

46
de salud. Ahora bien, si bien la eliminacin de los cobros pueden llegar a aumentar la
demanda de servicios, tambin han causado problemas financieros a los hospitales del
MSPAS. Ello se evidencia en los problemas acontecidos en hospitales como el Roosevelt,
donde han existido huelgas debido a la escasez de recursos para poder atender a la
demanda. Lo mismo ha sucedido con hospitales departamentales.

La poca capacidad financiera de los hospitales estatales para atender a una demanda que se
encuentra en crecimiento es un problema crnico para el sistema nacional de salud. La
escasez de medicamentos, insumos, personal y espacio fsico hacen que el acceso a
servicios pblicos de calidad en realidad no exista. El presupuesto del Estado es limitado, lo
cual implica la necesidad de priorizar los servicios de salud, a fin de garantizar
sostenibilidad financiera. Sin embargo, no existen criterios explcitos de priorizacin, y el
sistema de referencia y contrareferencia no funciona. Ello hace que los hospitales
nacionales colapsen aumentando el costo para todo el sistema. Si el sistema funcionase se
lograra que no existan desplazamientos innecesarios por parte de los pacientes y que
reciban atencin acorde al nivel requerido y los procesos de flujo de informacin se
optimicen. Por su parte, el destinar la mayor parte del presupuesto a actividades de
recuperacin y rehabilitacin tambin conlleva a mayores costos.

6. Resultadosdepolticaspblicas

Como ya se ha visto anteriormente, el estado de la salud de la poblacin depende de

factores que van ms all de los esfuerzos que el MSPAS puede efectuar ya que depende de
factores econmicos, provisin de infraestructura bsica, que est a cargo de otros actores
como los fondos sociales y los consejos de desarrollo, los hbitos de la poblacin, etc. Por
ello, la coordinacin de los diversos actores es necesaria para el logro de una mejora
sostenida en el estado de salud de las personas.

Existen 16 metas presidenciales establecidas para el seguimiento de las polticas de salud

del MSPAS. En la Tabla 6.1 se presenta su grado de avance hasta agosto de 2010. Puede
notarse que las metas a las que se ha priorizado son las relacionadas con el control de
crecimiento de nios y nias y el control prenatal de las mujeres embarazadas y de mujeres

47
postparto. Sin embargo otras metas se han quedado muy rezagadas como lo es las pruebas
diagnsticas para la deteccin temprana de cncer de crvix, el nmero de muestras de
cloro residual tomadas a sistemas de agua y principalmente el nmero de pacientes de VIH
que reciben tratamiento de antirretroviral, en el cual no se ha mostrado ningn avance.

Tabla 6.1
Metas presidenciales 2010
No Indicador Meta Casos % Cumplimiento
1 Nmero de partos y cesreas 172,138 100,658 58%
Nmero de mujeres embarazadas en el primer
2 control prenatal 309,866 289,714 93%
Nmero de mujeres posparto con primer control
3 del puerperio 156,955 137,658 88%
Nmero de usuarias nuevas de mtodos de
4 planificacin familiar 534,400 355,393 67%
Nmero de pruebas diagnsticas para la
5 deteccin temprana de cncer de Crvix 618,266 191,245 31%
Nmero de nias y nios menores de 5 aos que
6 iniciaron monitoreo del crecimiento 2,500,000 641,350 26%
Nmero de nias y nios de 6 a 36 meses que
recibieron alimentacin complementaria
7 (vitacereal) 87,715 249,228 284%
Nmero de nias y nios menores a 2 aos de
8 edad en control de crecimiento 221,072 1,546,085 699%
Nmero de nias y nios de 2 aos a menores de
9 3 aos de edad en control de crecimiento 108,204 545,880 504%
Nmero de nias y nios de 3 aos a menores de
10 5 aos de edad en control de crecimiento 212,161 807,605 381%
Nmero de nias y nios de 1 ao de edad que
11 se les aplic dosis de SPR 345,000 228,358 66%
Nmero de pacientes de VIH que reciben
12 tratamiento de antirretroviral 14,697 0 0%
Nmero de abastecimientos de agua y pozos
13 mecnicos vigilados 34,800 19,221 55%
Nmero de muestras de cloro residual tomadas a
14 sistemas de agua 87,000 8,211 9%
15 Nmero de egresos hospitalarios 475,000 355,154 75%
16 Nmero total de consultas 15,285,472 9,663,644 63%
Fuente: SIGSA 2010

6.1 Ampliacindecobertura

El programa de extensin de cobertura ha logrado ampliar el acceso a servicios de salud

para la poblacin. Sin embargo a un ritmo menor que en perodos pasados. Mientras que en

48
el 2007 el incremento anual fue de 11.3%, para el ao 2009 el incremento de la poblacin
beneficiaria slo fue de 4.5%. Ello tiene concordancia con el presupuesto destinado a este
Programa, ya que en el perodo 2009 solo se increment en 0.28% (ver Tabla 6.2)

Tabla 6.2
Programa de Extensin de Cobertura
Indicador 2005 2006 2007 2008 2009
Nmero de ONG 91 84 84 83 80
Nmero de
Convenios 196 384 401 424 425
Nmero de
beneficiarios 3,375,174 3,760,745 4,184,026 4,431,732 4,629,447
Inversin en
Quetzales 137,785,588 217,086,905 241,550,819 261,130,654 261,870,506
Fuente: SEPAZ (2009)

Por su parte, tambin se han observado avances en el uso de servicios de salud materna,
aunque an queda brecha por recorrer. A nivel nacional el 52.3% de los partos fueron
asistidos por personal mdico. Ello es un avance si se toma en cuenta que en el ao 1987
slo era nicamente el 29.2% de ellos. Tambin existieron avances en el rea rural y en la
poblacin indgena, aunque los indicadores continan siendo sumamente bajos. En el rea
rural nicamente el 36.5% de los partos son atendidos por personal mdico mientras que en
la poblacin indgena, es nicamente el 29.5% de ellos (ver Tabla 6.3). Las mismas
tendencias se observan en el uso de servicios relacionados con el control prenatal, parto
institucional y control posparto (Ver Tabla A.4).

Tabla 6.3
Tendencias en asistencia del parto por personal mdico
Nacidos vivos durante los 60 meses anteriores a la encuesta
Ao Nacional Urbano Rural Indgena No indgena
1987 29.2 59.6 17.9 9.4 43.9
1995 34.8 63.4 21.1 11.7 51.8
2002 41.4 65.6 29.5 19.1 57
2008/2009 51.3 77 36.5 29.5 70
Fuente: MSPAS et. al (2010)

Tambin ha existido un aumento en la tendencia de uso de anticonceptivos. Mientras que

en 1987 nicamente el 23.2% de las mujeres en unin de 15-49 aos los utilizaban, en el
49
perodo 2008/2009 lo hacan el 54.1%. Ese aumento se observa tambin en mujeres del rea
rural, por nivel educativo y etnia (ver Tabla A.5).

La cobertura de vacunacin tambin ha aumentado. En 1987 la tasa de vacunacin de

nios de 12 a 23 meses de edad (todas las vacunas) era de 24.7%, mientras que segn la
ENSMI 2008/2009 la tasa de vacunacin fue de 71.2%, siendo la BCG la que tiene mayor
cobertura (96.7%).

6.2 Efectividad

En la Tabla 6.4 se puede observar que la tasa de mortalidad infantil ha disminuido, tanto en
el rea urbana como en el rea rural. Si bien no puede explicarse esta reduccin a las
polticas pblicas en salud exclusivamente, si se puede afirmar que mayor acceso a
servicios de salud han contribuido a esta reduccin, y en especial a acceso a servicios de
agua y saneamiento que previenen enfermedades gastro intestinales. Ahora bien, an se
encuentra por encima de las tasas de la regin. Por ejemplo la tasa de mortalidad infantil de
El Salvador es de 16 por cada 1,000 nacidos vivos, Nicaragua es de 23 y Honduras es de
26. Ello es un indicativo de la necesidad de continuar realizando esfuerzos para la
reduccin de este indicador.

Tabla 6.4
Tendencias en la Tasa de Mortalidad Infantil, por rea y nivel educativo: Muertes
por 1000 nacidos vivos: Tiempo 120 meses antes de la encuesta
Sin Secundaria
Ao Urbano Rural educacin Primaria y ms
1987 65 84 82 69 41
1995 45 63 70 54 27
2002 35 48 57 40 17
2008/2009 27 38 48 32 17
Fuente: MSPAS et. al (2010)

Asimismo la tasa de desnutricin crnica tambin ha disminuido (ver Tabla 6.5). Sin
embargo los indicadores siguen siendo elevados, sobre todo para la poblacin indgena,
donde el 58.6% de los nios y nias de 3 a 59 meses sufren de desnutricin. Adems, el

50
llamado corredor seco (departamentos del oriente, centro y litoral del pacfico de
Guatemala) sufren de niveles de desnutricin alarmantes que merecen atencin prioritaria.

Tabla 6.5
Tendencias en la Desnutricin Crnica (Talla para la edad): Nios(as) 3-59 meses de
edad
Sin Secundaria No
Ao Nacional Urbano Rural educacin Primaria y ms Indgena indgena
1987 57.8 47.2 62.1 68.6 56.3 30.2 71.7 48.2
1995 49.8 35.3 56.6 63.8 48 14.7 67.8 36.7
2002 49.3 36.5 55.5 65.6 46.4 18.6 69.5 35.7
2008/2009 43.4 28.8 51.8 62.9 43.3 15.8 58.6 30.6
Fuente: MSPAS et. al (2010)

En relacin a la mortalidad materna, lamentablemente no existe una nueva lnea basal que
permita analizar la reduccin en el indicador. Sin embargo, segn datos de SEPAZ y
MSPAS los casos de mortalidad materna no han disminuido sustancialmente, ello a pesar
de que en el discurso de poltica pblica se reconoce como prioritario la reduccin de este
indicador (ver Tabla 6.6). Ello implica que se requiere de acciones importantes para poder
reducir este indicador y asignarle una prioridad dentro del presupuesto nacional para
lograrlo.
Tabla 6.6
Casos de Mortalidad Materna (2005-2009)
Mortalidad
Ao Materna
2005 285
2006 270
2007 326
2008 276
2009 316*
Fuente SEPAZ (2010)
*Fuente MSPAS (2010)

En cuanto a la reduccin de las enfermedades transmitidas por vectores, segn Gmez et.
al. (2009) la malaria se ha comportado con un patrn de brotes epidmicos. En 1992 los
casos alcanzaron mas de 58,000 al ao, en 1996 los casos disminuyeron a alrededor de
25,000. Sin embargo en el ao 2000 la incidencia se increment a 54,000 casos. A partir de
2005 se nota una tendencia en la disminucin de los casos alcanzando en 2008 los 7,000.El
51
dengue tambin se manifiesta por brotes aunque ha existido una reduccin de los casos. En
el ao 2000 la tasa de incidencia fue de 79.1 por cada 100,000 habitantes mientras que en el
ao 2006 se redujo a 24.5, incrementndose a 27.6 en el ao 2008.

7. Conclusiones

Si bien las condiciones de acceso y los indicadores de salud han mejorado en los ltimos
aos, el sector an muestra grandes desafos para que la poblacin guatemalteca puedan
acceder a servicios sanitarios de calidad, especialmente para aquellos que no pueden
costear estos servicios. Un factor importante de recordar es que existen interrelaciones
importantes con otros sectores que inciden en el estado de salud de las personas, por lo que
el desarrollo de una poltica pblica en salud debe considerar a otros actores ms all de
aquellos que presentan directamente servicios de salud (MSPAS e IGSS, entre otros). Tal
es el caso de la provisin de infraestructura, la posibilidad de generar mejores ingresos, la
educacin, etc. Siguiendo con la estructura de los determinantes de la salud de la OMS a
continuacin se presentan las conclusiones derivadas del estudio:

a) Determinantes estructurales

1. El nivel de ingreso, la educacin, el lugar de residencia y la pertinencia tnica tienen

un efecto importante en las brechas existentes en el estado de salud de las personas.
Ello implica que el grupo poblacional de mayor ingreso, residentes en reas
urbanas, pertenecientes al grupo no indgena y con mayores niveles de educacin
tienen mejores indicadores de salud que sus contrapartes. No slo ello, sino que
adems poseen mayor acceso a servicios de salud. Ello implica que, a pesar de los
esfuerzos realizados, el sistema pblico de salud no ha logrado reducir las brechas
en salud mediante la provisin de recursos y acceso a servicios de salud para las
personas ms vulnerables.

52
2. En relacin con la conclusin anterior, debe mencionarse que el gasto privado en
salud pone en riesgo la sostenibilidad financiera de las familias. Debido a que la
proporcin de personas que poseen seguro de salud es baja y los servicios pblicos
muchas veces no se dan a vasto en cuanto a acceso y calidad, las familias se ven
obligadas a hacer gastos en salud de su propio bolsillo. Ello, ante un episodio
crnico, puede poner en alto riesgo la sostenibilidad financiera de las familias.

3. Causas de mortalidad general: Las causas de mortalidad varan acorde a la

pertinencia tnica, el rea de residencia y el sexo. Es interesante observar cmo,
para el sector masculino y los residentes en el rea urbana las muertes causadas por
armas de fuego han cobrado mucha importancia. Ello es importante de analizar
debido a que la violencia eleva los costos de atencin en el sistema (ya que son
atendidos en urgencias). A pesar de ello el perfil de las principales causas de muerte
no ha cambiado, siendo las enfermedades respiratorias y gastrointestinales las
principales causas de muerte a nivel general. Ello es un indicativo de la necesidad
de mejorar el acceso a infraestructura bsica (vivienda, agua y saneamiento) para las
personas. En el caso de las enfermedades ms comunes, se encuentran las
enfermedades respiratorias y las enfermedades gastrointestinales, lo cual es
consistente con el perfil de mortalidad.

b) Determinantes individuales

4. Mortalidad infantil: La mortalidad infantil, si bien se ha reducido, an se encuentra

por encima del promedio de los pases del rea. Las causas principales de
mortalidad continan siendo la falta de acceso a servicios bsicos como agua,
saneamiento, vivienda en condiciones y fuentes de alimento. Ello debido a que las
principales causas de muerte infantil son las neumonas y las diarreas.

53
5. El problema de la desnutricin infantil continua vigente en el pas. A pesar que se
han elaborado estrategias interinstitucionales, no se ha logrado evitar que los ndices
de desnutricin continen siendo alarmantes, sobre todo en el rea rural y en la
poblacin indgena y especialmente en el corredor seco.

6. Mortalidad materna: A pesar que la reduccin de la mortalidad materna es uno de

los objetivos explcitos de las autoridades sanitarias, an no existe evidencia
numrica de cmo los esfuerzos han impactado en la reduccin del indicador. Ello
debido a que la lnea basal data del ao 2000. Es importante contar con estadsticas
oportunas para analizar la evolucin de este indicador, sobre todo para determinar la
efectividad de las polticas. Los servicios ofrecidos a las madres, sobre todo en el
rea rural y a las mujeres indgenas continan siendo muy escasos.

7. Acceso a servicios bsicos: El acceso a agua y saneamiento, sobre todo en el rea

rural es an muy limitado. Ello es un causante importante del perfil epidemiolgico
(prevalencia de enfermedades respiratorias y gastrointestinales). Ello implica que el
MSPAS debe desarrollar esfuerzos coordinados con otras instituciones que realizan
proyectos de infraestructura con la finalidad de reducir el nmero de casos
relacionados con enfermedades prevenibles.

c) Determinantes asociados al sistema de salud

8. El presupuesto destinado a la salud no refleja una prioridad y no es necesariamente

eficiente. Debe tomarse en cuenta que el presupuesto general de la nacin es
limitado por lo que no puede esperarse que el gasto de todos los sectores se

54
 incrementen. Sin embargo, es importante asignar prioridades y eficientizar el gasto.
En el caso del Sector Salud, existen grandes ineficiencias ocasionadas por la casi
nula coordinacin entre los diferentes proveedores de salud del sector pblico. No
existen esfuerzos complementarios, simplemente diferentes sistemas que actan casi
de forma individual. Ello dificulta el logro de objetivos primordiales (como el
cumplimiento de las metas del milenio) debido a que los esfuerzos no se encuentran
armonizados acorde al logro de metas comunes. Adems debe mencionarse que en
el Acuerdo de Aspectos Socioeconmicos y Situacin Agraria establece la
necesidad de contar con un sistema de salud coordinado de todos los actores
(pblicos y privados), bajo la rectora del MSPAS para brindar acceso a toda la
poblacin guatemalteca a servicios integrales de salud, lo cual no sucede en la
actualidad.

9. No se invierte lo suficiente en programas preventivos. A pesar que han existido

avances, todava el presupuesto pblico en salud se destina mayoritariamente en
actividades de recuperacin y rehabilitacin. Ello conlleva a que el gasto sanitario
deba incrementarse de forma constante. Adems debe seguirse trabajando en el
sistema de referencia y contrareferencia para mejorar la relacin entre los diferentes
niveles de atencin y reducir costos.

10. Se han implementado programas para incrementar la demanda, mas no se han

implementado programas de la misma magnitud para aumentar la oferta. Programas
como Mi Familia Progresa o la gratuidad de servicios aumentan la demanda del
servicio. Ahora bien, la capacidad instalada de la infraestructura del MSPAS no se
da abasto, especialmente en los hospitales en los cuales la falta de recursos no les ha
permitido satisfacer a la demanda del servicio que ha ido en aumento.

55
 11. La cobertura de servicios bsicos de salud ha continuado creciendo pero a un ritmo
menor. Mientras que para 2006 el crecimiento anual de beneficiarios equivala a
11.3%, para el ao 2009 nicamente creci en 4.5%. Si a eso se le descuenta el
crecimiento poblacional (2.02%) se puede ver que la tasa de crecimiento de
cobertura de servicios bsicos de salud es baja.

d) Contexto socio-poltico

12. Los niveles de inseguridad en el pas, el crecimiento econmico, las prioridades de

poltica pblica afectan los determinantes de la salud en el pas. La poltica de
gobierno en el pas se ha caracterizado por cambiar cada cuatro aos y ser poco
articulada. A pesar que en la actualidad existe una instancia no institucionalizada de
coordinacin (Consejo de Cohesin Social), en la actualidad los presupuestos y las
acciones de los diferentes Ministerios se elaboran independientemente uno de los
otros y muchas veces, la coordinacin se da independientemente de los planes
elaborados, lo cual puede lesionar la recetora de cada Ministerio. Entender que
todas las acciones de poltica pblica forman parte de un sistema es importante para
lograr los objetivos sectoriales y de nacin.

Una recomendacin para las siguientes fases debe ser adaptar los programas de salud
acorde a las mejores prcticas identificadas dentro de la literatura. En ese sentido un
insumo importante pueden ser los documentos realizados en el marco del plan
mesoamericano elaborado recientemente se encuentra recopilada evidencia sobre las
mejores prcticas las cuales deben ser tomadas en cuenta para el diseo de programas que
reduzcan, sobre todo la mortalidad materna, la desnutricin, y las enfermedades
transmitidas por vectores.

8. Bibliografa

56
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9. Anexos

Tabla A.1
Tasas especficas de Fecundidad (2004-2008)
Caractersticas Grupo de Edad
rea 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 TGF TFG
Urbana 78 157 155 101 62 17 4 2.9 97
Rural 114 206 194 164 125 40 6 4.2 141
Regin
Metropolitana 85 163 152 91 46 12 0 2.7 96
Norte 94 200 209 190 150 39 0 4.4 146
Nor-oriente 93 179 162 141 94 14 0 3.4 117
Sur-oriente 111 155 142 101 49 33 13 3.0 103
Central 84 178 171 139 86 28 0 3.4 113
Sur-occidente 99 193 182 138 105 35 8 3.8 124
Nor-occidente 111 212 219 172 147 43 9 4.6 150
Petn 133 202 170 177 115 51 7 4.3 138
Departamento
Guatemala 85 163 152 91 46 12 0 2.7 96
El Progreso 82 153 133 171 106 8 0 3.3 106
Sacatepquez 64 159 177 103 72 54 0 3.2 103
Chimaltenango 66 163 180 166 124 27 0 3.6 112
Escuintla 110 196 163 133 66 15 0 3.4 117
Santa rosa 115 153 148 80 50 14 11 2.9 98
Solol 117 176 200 128 115 64 7 4.0 132
Totonicapn 64 169 229 176 149 82 18 4.4 135

59
 Quetzaltenango 82 141 158 134 74 10 11 3.1 98
Suchitepquez 96 250 145 123 81 45 0 3.7 122
Retalhuleu 93 186 159 105 49 16 0 3.1 105
San Marcos 124 229 196 145 135 21 11 4.3 146
Huehuetenango 122 186 206 153 116 36 0 4.1 139
Quiche 100 245 235 192 182 52 24 5.2 164
Baja Verapaz 110 219 185 127 123 23 0 3.9 133
Alta Verapaz 91 196 216 207 159 45 0 4.6 150
Petn 133 202 170 177 115 51 7 4.3 138
Izabal 88 200 177 121 114 13 0 3.6 120
Zacapa 111 192 151 113 57 21 0 3.2 113
Chiquimula 90 165 165 172 100 13 0 3.5 120
Jalapa 161 175 170 152 57 48 4 3.8 134
Jutiapa 61 140 118 85 45 42 20 2.6 82
Grupo tnico
Indgena 94 202 217 175 148 44 10 4.5 144
No indgena 100 173 151 111 62 20 2 3.1 106
Nivel de educacin
Sin educacin 185 235 226 199 152 43 7 5.2 155
Primaria 124 215 184 126 82 25 4 3.8 132
Secundaria/superior 55 121 127 93 43 11 2 2.3 80
Total 98 184 176 135 95 29 5 3.6 121
Fuente: MSPAS et. al. 2010.

Tabla A.2
Evolucin del Gasto Ejecutado sobre el gasto de Gobierno y como porcentaje del PIB
Gasto ejecutado por MSPAS sobre el Gasto ejecutado del
Ao Gasto Total del Gobierno MSPAS sobre el PIB
2004 6.15% 0.87%
2005 6.02% 0.89%
2006 6.14% 0.97%
2007 6.44% 0.97%
2008 6.29% 0.91%
2009 7.05% 1.06%
Fuente: MSPAS (2010).

Tabla A.3
Presupuesto por Programa MSPAS (2010)
Presuspuesto
Programa Nombre vigente (2010)
1 ACTIVIDADES CENTRALES Q239,518,046 6.2%
2 PROYECTOS CENTRALES Q900,000 0.0%
ACTIVIDADES COMUNES A LOS PROGRAMAS
3 12 Y 13 Q28,622,441 0.7%

60
 SERVICIOS DE FORMACION DEL RECURSO
11 HUMANO Q147,878,318 3.8%
12 SERVICIOS DE SALUD PUBLICA Q23,473,119 0.6%
13 SERVICIOS DE SALUD A LAS PERSONAS Q3,283,097,160 84.3%
99 PARTIDAS NO ASIGNABLES Q170,547,692 4.4%
Total Q3,894,036,776

Tabla A.4
Tendencias en el uso de servicios de salud materna: Nacidos vivos durante los 60
meses antes de cada encuesta
Ao Control Prenatal Parto Institucional Control Posparto
1995 86.7 34.3 ND
2002 84.3 42.1 20.3
2008/2009 93.0 51.2 25.6
Fuente: MSPAS et. al (2010)

Tabla A.5
Tendencia y uso de anticonceptivos: Mujeres en unin de 15-49 aos
Sin Secundaria No
Ao Nacional Urbano Rural Educacin Primaria y ms Indgena indgena
1987 23.2 43.0 13.8 9.8 24.3 53.3 5.5 34.4
1995 31.4 48.9 19.8 14.1 32.5 63.1 9.6 43.3
2002 43.3 56.7 34.7 24.7 45.6 67.6 23.8 52.8
2008/2009 54.1 65.7 45.6 39.9 53.9 70.2 40.2 63.3
Fuente: MSPAS et. al (2008)

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