ANEXO N 05

DECLARACION JURADA DE PRESENTACION DEL POSTULANTE

El que suscribe, Joel Eder ROMAN PALACIOS, Identificado con DNI N 41404081, me presento como
postulante al proceso de Contratacin Administracin de Servicios N 002-2017-GRP-GSRDAC, motivo por
el cual DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin de mi representada se sujeta a la verdad.
1. DATOS PERSONALES.

APELLIDOS Y ROMAN PALACIOS JOEL EDER

NOMBRES
LUGAR DE YANACOCHA FECHA DE 01/07/1981 EDAD 36
NACIMIENTO NACIMIENTO
DNI 41404081 N DE RUC 10414040816 ESTADO CIVIL CASADO
DIRECCION JR 03 ICTUBRE S/N SAN JUAN YANACOCHA URBANIZACION
DISTRITO YANAHUANCA PROVINCIA D.A.C DEPARTAMENTO PASCO
CORREO joelagro09@hotmai CELULAR 966657014 TELEFANO
ELECTRONICO l.com
LICENCIA STG 00133 CATEGORIA II
CONDUCIR N

2. FORMACION ACADEMICA UNIVERSITARIA Y/O TECNICA (Si no cuenta con el tipo de formacin indicado,
mencione se culmin 5to. Ao segundaria).

UNIVERSIDAD/INSTITUTO CARRERA NIVEL DURACION FECHA DE FECHA DE

(colegio del ser el caso) ALCANZADO INICIO TERMINO
(mm/aa) (mm/aa)
UNHEVAL AGRONOMIA INGENIERO 5 AOS ABRIL 2002 DIC. 2006

Nota Inscrito en el colegio de Ingenieros Hunuco N de colegiatura 108602n fecha de colegiatura 10/07/2010,
Habilitado SI

3. ESPECIALIZACION, DIPLOMADOS Y/O POSTGRADO (MAESTRIA Y/O DOCTORADO

ESPECIALIZACION, CARRERA NIVEL DURACION FECHA DE FECHA DE

DIPLOMADO Y/O ALCANZADO INICIO TERMINO
POSGRADO(MAESTRIA (mm/aa) (mm/aa)
Y/O DOCTORADOS
UNIVERSIDAD/INSTITUTO
(colegio del ser el caso)
UNDAC GESTIN Y AVANZADO 120 horas 26 de Junio 28 de Agosto
LIDERAZGO EN LA acadmicas 2012 2012
ADMINISTRACIN
PBLICA
UNALM Y CAD GESTIN AVANZADO 560 horas 28 de Mayo 26 de
AMBIENTAL Y lectivas 2011 Noviembre2011
 EVALUACIN DEL
IMPACTO
AMBIENTAL

4. EXPERIENCIA LABORAL VINCULADA AL OBJETO DE LA CONVOCATORIA (empezar por ms reciente)

INSTITUCION/EMPRESA CARGO FUNCIONES FECHA DE FECHA DE
DONDE LABORO DESEMPEADO PRINCIPALES INICIO TERMINO
(Mximo 4 (mm/aa) (mm/aa)
funciones)
GOBIERNO REGIONAL ESPECIALISTA EN EVALUACION DE 01/11/16 30/11/16
PASCO - OCI PROYECTO DE PROYECTI DE
INVERSION PUBLICA RIEGO
PROGRAMA NACIONAL ASISTENTE ASISTIR, 28/02/15 06/07/16
TAMBO - TAMBO- ADMINISTRATIVO CLASIFICACION DE
LUCMAPAMPA DOCUMENTOS DEL
TAMBO
GOBIERNO REGIONAL ESPECIALISTA EN EVALUACION 01/11/15 30/11/15
PASCO PROYECTO FITOPATODOLODIA FITOPATOLOGICA
CAUCHO
MUNICIPALIDAD RESIDENTE DE ADMINISTRAR 01/04/15 30/11/15
DISTRITAL SAN PEDRO OBRA PROYECTO PAPA
DE PILLAO
DRA-PASCO ESPECIALISTA EN PROMOVER, 01/08/11 31/12/14
CULTIVOS ORGANIZAR,
ARTICULAR Y
ASISTIR.

5. CURSOS, CAPACITACIONES, SEMINARIOS, TALLERES ( vinculada al perfil de la convocatoria)

INSTITUTO NOMBRE NIVEL DURACION FECHA DE FECHA DE

/ ALCANZ HORAS INICIO TERMINO
UNIVERSID ADO LECTIVAS (mm/aa) (mm/aa)
AD
VALORIZACION Y LIQUIDACION DE AVANZA
OBRAS PUBLICAS DE ACUERDO A DO 19 de 30 de
LA NUEVA LEY DE Marzo Marzo
ICTEP PERU CONTRATACIONES DEL ESTADO 12O 2016 2016
ELABORACION DE PERFILES Y AVANZA
EXPEDIENTES TECNICOS DE DO 27 de 09 de
PROYECTOS DE INVERSION Agosto Setiembr
ICTEP PERU PUBLICA 12O 2016 e 2016
OFIMATICA AVANZADO PARA AVANZA 19 de 30 de
SERVICIOS PUBLICOS SISTEMA DO Setiem Setiembr
ICTEP PERU OPERATIVO Y OFOMATICA 12O 2015 e 2015
ALCANCES DE LA LEY QUE APOYA INTERM
LA COMPETITIVIDAD PRODUCTIVA EDIO
PROCOMPITE Y LINEAMIENTOS
PARA LA ELEBORACION DE PLANES 14 de 15 de
G.R.P -DRA DE NEGOCIO 20 Abril2016 Abril2016
MANEJO IMPORTANCIA Y INTERM
COMERCIALIZACION DEL CULTIVO EDIO 22 Abril 22 Abril
DRA TARA Y AGUAYMANTO 08 de2016 de2016
I TALLER EN CADENAS TALLER 16 Abril 16 Abril
MDSPP AGROPRODUCTIVAS 2016 12 de2016 de2016
MVCS - FERIA AGROPECUARIA, FERIA 24 Junio 24 Junio
TAMBOS PRODUCTIVA Y GASTRONOMICA 08 de 2015 de 2015
 I CURSO TALLER TECNICAS NO TALLER
AGRORURA CONVENCIONALES PARA CULTIVOS 6 Dic. De 6 Dic. De
L YHCA ANTE BAJAS TEMPERATURAS 08 2015 2015
II CONGRESO PROBLEMATICAS Y EVENTO
DRA - POSIBILIDADES DE DESARROLLO 22 Nov. 23Nov.
PASCO SOSTENIBLE EN D.A.C 16 De 2015 De 2015
USO CORRECTO DE PRODUCTOS TALLER 10 Nov. 10 Nov.
BIOMONT VETERINARIOS EN RUMIANTES 08 De 2013 De 2013
MANEJO DEL CULTIVO MAIZ Y EVENTO 12 Nov. 14 Nov.
DRA PASCO HOLANTAO - MERCADOS 24 De 2013 De 2013
PROCESAMIENTO DE DERIVADOS TALLER
LACTEOS Y TRANSFERENCIAS 18 de 20 de
TECNOLOGICAS-INSEMINACION Marzo Marzo
MPDAC ARTIFICIAL 16 2013 2013
INNOVACIONES TECNOLOGICAS EN CURSO 23 de
LA PRODUCCION DE PAPA - MODUL 18 de Agosto
INIA SEMILLA ARES 36 Abril 2013 2013
FORTALECIMIENTO A TALLER 24 de 24 de
ORGANIZACIONES AGRARIAS E Junio Junio
DRA PASCO INCENTIVOS AGRARIOS 10 2013 2013
DRA ELABORACION DE PLANES DE AVANZA 23 de 23 de
AGROIDEAS NEGOCIO DO 08 May 2013 May2013
ASOCIATIVIDAD Y DESARROLLO DE
CAPACIDADES EN CULTIVO
DRA PASCO QUINUA Y PAPA
SISTEMAS DE RIESGO Y AVANZA
CONSOLIDACION DE CADENAS DO
PRODUCTIVAS CON ENFOQUE A 25 de 27 de
DRA-PASCO PRESUPUESTO POR RESULTADOS 30 Abril 2012 Abril 2012
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TALLER
PARASITARIAS E INFECCIOSAS EN
GANADO OVINO, VACUNO Y 24 de 24 de
ALPACAS EN LA REGION Agos. De Agos. De
G.R.P ALTOANDINA 08 2011 2011
ENCUENTRO DE ACTORES DE ALTO TALLER
NIVEL DE LA CADENA 20 Abril 20 Abril
DRA AGROPRODUCTIVA DE ALPACAS 08 de2011 de2011
ENCUENTRO DE ACTORES DE ALTO TALLER
NIVEL DE LA CADENA 20 Abril 20 Abril
DRA AGROPRODUCTIVA DE LACTEOS 08 de2011 de2011

FIRMA :.

NOMBRES Y APELLIDOS :

N de DNI :..
Seores:
GERENCIA SUB REGION DANIEL ALCIDES CARRION
PROCESO DE CONTRATACION CAS N 002-2017-GRP-GSRDAC D.L N 1057
Ley N 29849.
NUMERO DE PLAZA : CAS N 04
DENOMINACION DE PLAZA : CONTRATACION DE UN INGENIERO II
PARA DIRECCION DE DESARROLLO
ECONOMICO DE LA GERENCIA SUB
REGION DANIEL ALCIDES CARRION
NOMBRE Y APELLIDOS : JOEL EDER ROMAN PALACIOS
NUMERO DE DNI : 41404081
N DE FOLIOS PRESENTADOS : .