Originea real. Nucleul motor al nervului hipoglos aparine coloanei somatoeferente. Se
afl localizat la nivelul bulbului i proemin la nivelul trigonului hipoglosului din fosa romboid. Nucleul este format dintr-o coloan de neuroni de cca. 18 mm lungime. Nucleul hipoglosului are o structur laminat i este format din mai muli nuclei . Fibrele SE cu originea la nivelul nucleului inerveaz toi muchii limbii cu excepia palatoglosului. n jurul nucleului motor la nervului XII se afl nucleii perihipoglosali: nucleul intercalat (care separ nucleul hipoglosului de nucleul dorsal al vagului) , nucleul prepositus (care separ polul cranial al nucleului hipoglosului de nucleul nervului abducens) i nucleul lui Roller ( situat ventral de partea cranial a nucleului hipoglosului). Dorsal de nucleul hipoglosului se afl fasciculul longitudinal dorsal (F.L.D. Schutz). Principalele aferene pe care le primete nucleul sunt de la cortexul contralateral ( prin fibre cortico- nucleare), hipotalamus (prin F.L.D.), formaiunea reticulat, nucleul tractului spinal al trigemenului i nucleul tractului solitar. Eferenele formeaz rdcinile nervului XII. Originea aparent - anul preolivar ntre piramida bulbar (situat medial) i oliv ( situat lateral ) . Nervul apare la suprafaa bulbului sub forma a 10 12 rdcini. R
1. rdcina spinal a nervului XI; 2. nervul XII; 3. bulbul rahidian; 4. artera vertebral; 5. cerebelul; 6. rdcina cranian a nervului XI i nervul X; 7. originea aparent a nervului XII; Raporturile nervului XII n fosa cranian posterioar, canalul hipoglosului i Nervul hipoglos spaiul retrostilian n fosa cranian 1.n fosa cranian posterioar rdcinile nervului XII au urmtoarele raporturi : antero-inferior posterioar 1. arcul posterior artera vertebral , partea lateral a occipitalului ; postero-superior oliva , rdcinile nervilor IX , X i al atlasului; 2. XI ; inferior artera cerebeloas postero-inferioar ; infero-posterior prima denticulaie a ligamentului artera vertebral; dinat 3. rdcina 2.n canalul hipoglosului nervul XII format prin jonciunea rdcinilor perforeaz dura mater ( dac cranian a nervului XI; 4. rdcinile se unesc n interiorul durei mater atunci canalul hipoglosului este obturat de un sept dural nervul IX; 5. ciuruit prin care trec aceste filete nervoase ). n interiorul canalului hipoglosului nervul este nconjurat bulbul rahidian; de un plex venos care reprezint o anastomoz ntre plexurile venoase vertebrale i sinusul pietros 6. nervul XII; 7. inferior . rdcina spinal 3.n spaiul retrostilian are un traiect spiralat n partea supero-medial n raport cu muchiul a nervului XI; constrictor superior al faringelui i cu aripioara faringian . Iniial este postero-medial de artera carotid intern , apoi trece posterior de arter ntre nervul carotic intern (situat medial ) i nervul jugular ( situat lateral ), ambii nervi fiind ramuri ale ganglionului cervical superior. Ajunge apoi posterior de ganglionul inferior al vagului ,de care este aderent. Ramura extern a nervului XI se afl lateral , iar nervul IX anterior pe faa antero-lateral a arterei carotide interne. Nervul XII perforeaz teaca carotic i trece ntre nervul X (situat medial )i vena jugular intern ( situat lateral ) n trigonul carotic.
Nervul hipoglos n spaiul
Nervul hipoglos n spaiul retrostilian (vedere anterioar) retrostilian (vedere 1. nervul XI; 2. ganglionul posterioar) cervucal superior; 3. muchiul 1. muchiul constrictor superior lung al capului; 4. artera carotid al faringelui; 2. nervul XII; 3. intern; 5. muchiul constrictor ganglionul cervical superior; 4. superior al faringelui; 6. nervul ganglionul inferior al nervului laringeu superior; 7. nervul XII; 8. X; 5. nervul XI; 6. ramura artera carotid extern; 9. extern a nervului XI; 7. ganglionul cervical mijlociu; 10. pntecele posterior al artera vertebral; 11. ganglionul muchiului digastric; 8. artera stelat; 12. artera carotid comun; occipital; 9. ramura 13. nervul frenic; 14. artera sternocleidomastoidian a tiroidian inferioar; 15. ansa arterei occipitale; 10. vena subclavie; 16. artera cervical jugular intern; 11. muchiul ascendent; 17. muchiul scalen sternocleidomastoidian; 12. anterior; 18. nervul X; 19. nervul X; 13. artera carotid ganglionul inferior al nervului X; intern; 14. muchiul 20. vena jugular intern; constrictor mijlociu al faringelui; 15. muchiul stilofaringian; 16. muchiul stiloglos; 17. nervul laringeu superior; 18. rdcina intern a nervului XI; Raporturile nervului XII n trigonul carotic n trigonul carotic nervul XII face o curb lateral de artera carotid intern i de artera carotid extern . Raporturile nervului XII :medial artera carotid intern , artera carotid extern , ramurile cardiace superioare ale vagului , nervul cardiac superior simpatic , nervul laringeu superior , ramuri faringiene inferioare ale vagului , originea sau bucla arterei linguale , artera facial ; lateral fascia cervical superficial , marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian , vena facial ; superior muchiul digastric ( pntece posterior ) , care uneori poate acoperi nervul XII ; inferior trunchiul venos tireo-linguo-facial Trigonul Farabeuf este limitat de vena jugular intern ( lateral ) , nervul XII ( superior ) i trunchiul venos tireo-linguo- facial ( inferior ). Este important n descoperirea i ligaturarea arterei carotide externe . Nervul XII trece apoi medial de vena facial i apoi superior de aceasta intr n trigonul lui Beclard ( limitat posterior de marginea posterioar a muchiului hioglos , superior de tendonul intermediar al muchiului digastric i inferior de cornul mare al hioidului ) . Nervul hipoglos n trigonul carotic Nervul hipoglos n raport cu arterele carotide Profund de nervul XII se afl muchiul 1. nervul XII; 2. tendonul intermediar al muchiului intern i extern digastric; 3. glanda submandibular; 4. artera carotid 1. ganglionul inferior al nervului X; 2. artera hioglos , iar profund de acesta se afl artera comun; 5. artera tiroidian superioar; 6. nervul pentru carotid intern; 3. ganglionul cervical superior; 4. lingual . muchiul tirohioidian; 7. ramura intern a nervului laringeu muchiul constrictor superior al faringelui; 5. De la nivelul trigonului Beclard nervul trece superior; 8. vena jugular intern; 9. artera carotid intern; limba; 6. muchiul milohioidian; 7. muchi ntre pntecele posterior al muchiului 10. artera carotid extern; 11. muchiul tirohioidian; 12. hioglos; 8. muchiul tirohioidian; 9. membrana pntecele superior al muchiului omohioidian; 13. muchiul tirohioidian; 10. cartilajul tiroidian; 11. artera digastric i muchiul stilohioidian ( situai sternohioidian; 14. muchiul stilohioidian; 15. ramura carotid comun; 12. nervul X; 13. nervul XII; 14. lateral ) i muchiul hioglos ( situat medial ) descendent a nervului XII; 16. nervul X; 17. ramura artera carotid extern; 15. ramura descendent a ajungnd n trigonul submandibular . extern a nervului XI; 18. lanul simpatic cervical; nervului XII (ansa hipoglosului); Nervul hipoglos n trigonul submandibular i trigonul sublingual 1. nervul XII; 2. muchiul constrictor mijlociu al faringelui; 3. artera facial; 4. pntecele posterior al muchiului digastric; 5. muchiul stilohioidian; 6. muchiul stilofaringian; 7. vena facial; 8. proiecia glandei submandibulare; 9. nervul lingual; 10. ductul submandibular; 11. muchiul geniohioidian; 12. muchiul milohioidian; 13. muchiul hioglos; 14. vena comitant a nervului XII; 15. pntecele anterior al muchiului digastric; 16. muchiul sternohioidian; 17. muchiul omohioidian; 18. muchiul tirohioidian; 19. cartilajul tiroid; 20. membrana tirohioidian; 21. vena tiroidian superioar; 22. artera lingual; 23. trunchiul venos tireo-linguo-facial;
Raporturile nervului XII n trigonul submandibular, interstiiul
hiogloso-milohioidian i regiunea sublingual 1.n trigonul submandibular nervul XII prezint urmtoarele raporturi: a. medial muchiul hioglos i profund de acesta muchiul genioglos b. superior ductul submandibular Wharton c. inferior vena lingual d. lateral glanda submandibular Trigonul Pirogoff este limitat superior de nervul XII , anterior de marginea posterioar a muchiului milohioidian i posterior de muchiul stilohioidian . La nivelul su , profund de muchiul hioglos se poate ligatura artera lingual . 2.n interstiiul hiogloso-milohioidian nervul trece ntre muchiul milohioidian (situat lateral ) i muchiul hioglos (situat medial ) n regiunea sublingual . La nivelul interstiiului dinspre superior spre inferior trec urmtoarele elemente : nervul lingual, prelungirea profund a glandei submandibulare, ductul submandibular Wharton, nervul XII i vena lingual . 3.n regiunea sublingual - nervul XII are un traiect ascendent ntre: a. lateral muchiul milohioidian b. superior ductul submandibular c. medial muchiul hioglos, apoi muchiul genioglos d. anterior glanda sublingual
Nervul hipoglos n trigonul submandibular
1. pntecele anterior al muchiului digastric; 2. glanda submandibular; 3. pntecele posterior al muchiului digastric; 4. nervul XII; 5. muchiul milohioidian; 6. artera submandibular; 7. nervul lingual; 8. ductul submandibular; 9. artera carotid extern; Ramurile nervului XII 1.Ramura meningee se formeaz n canalul hipoglosului i inerveaz dura mater din fosa cranian posterioar i osul occipital. 2.Rdcina descendent sau rdcina superioar a ansei cervicale profunde se desprinde n trigonul carotic la nivelul interseciei dintre artera carotid intern i nervul XII . Are un traiect descendent , anterior de artera carotid intern, apoi anterior de artera carotid comun venind n raport anterior cu venele tiroidiene mijlocii . Din unghiul inferior al trigonului carotic ramura descendent trece n regiunea sternocleidomastoidian anterior de artera carotid comun . Superior de tendonul intermediar al muchiului omohioidian , ramura face o curb spre posterior i se anastomozeaz cu rdcina inferioar a ansei cervicale profunde ( provenit din plexul cervical C1 C2 ) formnd ansa cervical profund (ansa hipoglosului ) . Rdcina inferioar a acestei anse se afl antero lateral de vena jugular intern i deci posterior de ramura descendent a nervului XII. Aceast rdcin descendent conine fibre din plexul cervical (C1-C2 ) care au doar un traiect comun cu nervul hipoglos . Ansa hipoglosului se poate forma anterior sau n interiorul tecii carotice. De la nivelul ei pornesc nervi pentru toi muchii infrahioidieni cu excepia muchiului tirohioidian : nervul pentru pntecele inferior al muchiului omohioidian ptrunde n muchi pe faa sa profund; nervul inferior al muchiului sternohioidian; trunchiul comun pentru nervul superior al muchiului sternohioidian i nervul pntecelui superior al muchiului omohioidian; *n concluzie ansa hipoglosului nu conine fibre proprii nervului XII ci numai fibre ale plexului cervical . 3. Nervul pentru muchiul tirohioidian conine de asemenea fibre din plexul cervical (C1) i se desprinde n trigonul Beclard , deci lateral de muchiul hioglos . Are un traiect infero anterior , trece peste cornul mare al hioidului , peste membrana tirohioidian , apoi profund de pntecele superior al muchiului omohioidian. Inferior nervul vine n raport cu nervul laringeu intern. Nervul pentru muchiul tirohioidian abordeaz muchiul pe faa sa extern . 4.Nervul pentru muchiul geniohioidian conine fibre din plexul cervical ( C1) i se desprinde n regiunea sublingual profund de muchiul milohioidian . Abordeaz apoi muchiul pe faa sa superioar . Ansa cervical profund (ansa hipoglosului) 5.Ramuri musculare pentru toi muchii limbii cu excepia muchiului palatoglos . 1. vena jugular intern; 2. rdcina inferioar a ansei a. nervul pentru muchiul stiloglos se desprinde lateral de muchiul hioglos i abordeaz cervicale profunde; 3. artera carotid intern; 4. nervul XII; muchiul pe partea inferioar . Partea superioar a acestui muchi poate fi inervat de 5. artera carotid extern; 6. nervul pentru muchiul o ramur din nervul IX. geniohioidian; 7. cornul mare al osului hioid; 8. nervul pentru muchiul tirohioidian; 9. rdcina superioar a ansei b. nervul pentru muchiul hioglos ( 3-4 ) hipoglosului; 10. muchiul omohioidian; 11. muchiul c. ramurile pentru ceilali muchi ai limbii se desprind n buchet la marginea anterioar a tirohioidian; 12. muchiul sternohioidian; 13. muchiul muchiului hioglos ntre muchii genioglos ( situat medial ) i muchiul milohioidian sternotiroidian; 14. ansa cervical profund; 15. ramura (situat lateral ) , posterior de glanda sublingual i infero-anterior de ductul Wharton . ventral C1; 16. ramura ventral C2; 17. ramura ventral C3; *Anastomozele nervului XII cu : 1. Nervul X la nivelul ganglionului inferior ; prin ramura lingual a vagului ( desprins din ramul faringian ); 2. Ganglionul cervical superior 3. Nervul lingual -pe faa lateral a muchiului hioglos; 4. Plexul cervical GLANDA SUBMANDIBULAR 1.Localizare : n trigonul submandibular (limite: superior -marginea inferioara a mandibulei; anterior-pntecele anterior al muschiului digastric; posterior- pntecele posterior al muschiului digastric; 2.Loja glandei submandibulare are n seciune sagital form triunghiulara cu trei perei. a.peretele infero-lateral este alctuit din piele, esut celular subcutanat, fibre ale muchiului platysma, lama superficial a fasciei cervicale. Elemente nervoase : ansa cervical superficial (anastomoza ntre ramura cervical a nervului VII i nervul transvers al gtului). b.perete supero-lateral este format din faa intern a corpului mandibular (fosa submandibular) i inseria muchiului pterigoidian medial pe tuberozitatea pterigoidian. c. peretele medial este alctuit din dou planuri musculare : -planul superficial : muschiul digastric i muschiul stilohioidian; -planul profund : muchiul milohioidian i muchiul hioglos; 3.Configuraia extern a glandei submandibulare a.faele supero-lateral i infero-lateral sunt convexe. b.faa medial este plan. De la nivelul acestei fee se desprinde prelungirea profund a glandei care ptrunde n interstiiul hiogloso-milohioidian. c.extremitatea posterioar poate ajunge ntre muchiul pterigoidian medial i muchiul constrictorul superior al faringelui. d.extremitatea anterioara a glandei este situat posterior de pntecele anterior al muchiului digastric. 4.Raporturile glandei submandibulare : supero-lateral-fosa glandei submandibulare de pe faa intern a corpului mandibulei, muchiul pterigoidian medial ; infero-lateral-tegument, esutul celular subcutanat, muchiul platysma, ansa cervical superficial (anastomoza ntre ramura cervical a nervului VII i nervul transvers al gtului); medial- muchii digastric, stilohioidian, muchiul constrictor al faringelui, hioglos, milohioidian i stilohioidian. 5.Interstiiul hiogloso-milohioidian este delimitat lateral de muchiul milohioidian i medial muchiul hioglos. La acest nivel se stabilete o comunicare ntre loja glandei submandibulare i loja glandei sublinguale. Interstiiul hiogloso-milohioidian este traversat de urmtoarele elemente dispuse dinspre inferior spre superior astfel : vena lingual, nervul XII, ductul submandibular Warthon, prelungirea profund a glandei submandibulare i uneori nervul lingual. 6.Vascularizatia glandei submandibulare a.arterele: ramuri glandulare care se desprin din arterele facial, palatin ascendent i lingual. b.venele sunt aflueni ai venei linguale, venei faciale i n final ai venei jugulare interne ; c.limfaticele dreneaz n ganglionii submandibulari i apoi n ganglionii juguloomohioidieni. 7.Inervaia parasimpatic a glandei submandibulare. Calea parasimpatic are doi neuroni. Protoneuronul cii se afl n nucleul salivator superior din punte. De aici pornesc fibre parasimpatice preganglionare (viscero-eferente generale) care strbat nervul VII, nervul coarda timpanului, nervul lingual i ajung s fac sinaps cu deutoneuronul cii n ganglionul submandibular. Fibrele parasimpatice postganglionare cu originea n deutoneuronul cii ajung n glanda submandibular. 8.Ductul submandibular Wharton are o lungime de 4-5 cm. Ductul submandibular emerge de pe faa medial a glandei submandibulare i are un traiect spre anterior mpreun cu prelungirea profund a glandei. Vine n raport medial cu muchiul hioglos i trece prin interstiiul hiogloso-milohioidian n regiunea sublingual. n interstiiul hiogloso-milohioidian ductul are raporturi superioare cu prelungirea profund a glandei submandibulare i inferioare cu nervul XII. n regiunea sublingual ductul are medial muchiul longitudinal inferior i muchiul genioglos; lateral vine n raport cu glanda sublingual; superior este acoperit de mucoasa sublingual. n aceast regiune ductul submandibular vine n raport cu nervul lingual care este iniial superior de duct, apoi lateral i n cele din urm medial (nervul lingual ia la bra ductul submandibular). Dup un traiect de 3-4mm sub mucoasa planeului bucal ductul se deschide la nivelul carunculei sublinguale (proeminen mucoas situat de-o parte i de alta a frului limbii). Interstiiul hiogloso-milohioidian 1. pntecele anterior al muchiului digastric; 2. glanda submandibular; 3. pntecele posterior al muchiului digastric; 4. nervul XII; 5. muchiul milohioidian; 6. artera submandibular; 7. nervul lingual; 8. ductul submandibular; 9. artera carotid extern; 10. muchiul hioglos; 11. vena lingual; 12. muchiul stilohioidian;