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ARTICLE IN PRESS

Fisioterapia 2009;31(2):6571

www.elsevier.es/ft

N
REVISIO

Fisioterapia en el linfedema tras ca


ncer de mama y reconstruccio
n
mamaria
J. Anaya Ojedaa,, G.A. Matara n Penarrochab, C. Moreno Lorenzoc, N. Sa
nchez Labracad,
I. Martnez Martneze y A. Martnez Martnezf

a
Fidyan Neurocenter, Granada, Espan a
b
Distrito Sanitario La Vega, Malaga, Espan
a
c
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Granada, Granada, Espan a
d
Departamento de Enfermera y Fisioterapia, Universidad de Almera, Almera, Espan
a
e
Clnica de Fisioterapia Linfosur, Granada, Espan
a
f
Titular de Relaciones Laborales, Granada, Espan a

Recibido el 12 de febrero de 2008; aceptado el 4 de julio de 2008

PALABRAS CLAVE Resumen


Ca
ncer de mama; La deteccion precoz y los nuevos tratamientos esta n reduciendo la mortalidad que conlleva
Linfedema; el cancer de mama; si bien persisten las secuelas, especialmente relacionadas con los
Fisioterapia efectos secundarios de la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia.
El linfedema de extremidad superior, secundario a la alteracio n estructural linfa
tica de la
zona tumoral, en general, cursa con un aumento de volumen que interere con la
funcionalidad de la extremidad, amen de los efectos psicolo gicos negativos, entre otros,
en la mujer si no se trata correctamente. Sin embargo, al no ser mortal, a menudo ha sido
poco estudiado, diagnosticado y tratado correctamente.
Busqueda realizada en MEDLINE, Cancerlit, CINAHL, Cochrane Library y PEDro. Los
terminos utilizados principalmente fueron )breast cancer*, )lymphedema*, )clinical
trial*, )physiotherapy* y )reconstruction*.
El tratamiento sioterapeutico posibilita el control de esta modalidad de linfedema, y es
fundamental conocer la situacio n de la investigacion en este campo para poder establecer
tratamientos ecaces que minimicen cualquier tipo de complicacio n.
& 2008 Asociacion Espan ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos
los derechos reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electro
nico: alku3@hotmail.com (J. Anaya Ojeda).

0211-5638/$ - see front matter & 2008 Asociacio


n Espan
ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2008.07.011
ARTICLE IN PRESS
66 J. Anaya Ojeda et al

Physiotherapy in the lymphedema alter breast cancer and breast reconstruction


KEYWORDS
Breast neoplasm;
Abstract
Lymphedema;
Early detection and new treatment are reducing the mortality associated with breast
Physical therapy mo-
neoplasm, although the aftermath persist, especially related to the side effects of surgery,
dalities
chemotherapy and radiotherapy.
Upper limb lymphedema, secondary to lymph node structural alteration of the tumor zone
general evolves with an increase in volume that interferes with limb functionality in
addition to the negative psychological effects, among others, in the women if they are not
adequately treated. However, given that it is not fatal, it is often not studied, or is not
correctly diagnosed and treated.
A search was conducted in MEDLINE, Cancerlit, CINAHL, and Cochrane Library PEDro. The
terms used were mainly )breast neoplasm*, )lymphedema*, )clinical trial*, )physical
therapy* and )reconstruction*.
Physical therapy make sit possible to control this form of lymphedema, it being essential to
know the status of research in this eld in order to establish effective therapies that
minimize any complication.
& 2008 Asociacion Espan
ola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espan
a, S.L. All rights
reserved.

Introduccio
n descrito numerosos casos en los que aparece tras varios an os
despues de la intervencion5. Asimismo, parece haber cierto
El ca
ncer de mama esta muy presente en nuestro medio y se consenso entre los autores para considerar la ciruga
considera el de mayor frecuencia en las mujeres occidenta- (linfadenectoma) y la radioterapia (irradiacio
n axilar) como
les; en este sentido las previsiones de presentacio n de este los principales factores de riesgo para la aparicio n del
problema en las mujeres europeas menores de 75 an os es del edema de origen linfa tico en la extremidad superior. Otros
8%. En Espan a el balance diagno stico anual es de unos estudios senalan una incidencia de ma s del 40% en las
16.000 casos, con una mortalidad de 6.000 mujeres en el pacientes en que se realizo ciruga mas radiacion axilar,
mismo espacio de tiempo. No obstante, el desarrollo de los frente al 17% en las que no se sometieron a ellas4. Los
programas de deteccio n precoz, junto con los avances en el estudios destacan la frecuencia y la disfuncionalidad del
diagno stico y el tratamiento, ha propiciado el aumento de la proceso y la justicacio n no solo de su tratamiento, sino
supervivencia en las mujeres afectadas, que se cifra en tambien la de su prevencion como complicacio n tras cancer
torno al 75% a los 5 an os1,2. de mama.
Dado que el descenso de la mortalidad va modicando el
impacto del ca ncer de mama en las mujeres afectadas, se
hace necesario hacer un balance de las disfunciones o Fisiopatologa
secuelas presentes tras el control del proceso tumoral. Una
de las ma s frecuentes es el linfedema de extremidad El linfedema se constituye mediante una acumulacio n de
superior secundario al tratamiento quiru rgico y radiotera- linfa en los espacios intersticiales, sobre todo en el tejido
peutico aplicado que, al constituir un proceso no mortal11, a adiposo subcuta neo, causada por una alteracio n circulatoria
menudo no se lo considera. Ello no ha sido o bice para del sistema linfa tico. Esta alteracio n depende de dos
considerar al linfedema un gravamen para la funcionalidad factores: la carga linfatica (cantidad de lquido y protenas
de la extremidad afectada, as como para la integridad a evacuar por unidad de tiempo) y la capacidad de
estetica de la mujer, ya de por s con menoscabo debido a la transporte (dependiente, sobre todo, de la integridad
ciruga de control del proceso tumoral. estructural del sistema linfa tico). Cuando se altera el
En otros aspectos, y dado que la ciruga ha evolucionado a equilibrio entre estos dos factores, se produce una
modalidades de intervencio n menos cruenta gracias al acumulacio n anormal de protenas tisulares, edema, ina-
desarrollo de tecnicas, como el estudio del ganglio macion cronica y posteriormente brosis10. Este proceso
centinela, se esta n modicando las previsiones de secuelas intersticial se ha justicado por la afeccio n de las cadenas
secundarias al proceso tumoral. En este sentido, los estudios ganglionares proximales (principalmente las axilares), que
consultados39 muestran que, tras la ciruga (linfadenecto- dicultan el ujo de salida de linfa de la extremidad
ma ma s tumerectoma o mastectoma) y radioterapia, las afectada. Sin embargo, son muchos los estudios que
secuelas afectan al 25% de las mujeres tratadas por ca ncer orientan hacia la posibilidad de alteracion del ujo venoso
de mama, lo que ratica el descenso observado en los en el 60% de los casos12, as como alteraciones discontinuas
estudios de previsio n. en el control vasodilatador local13. Ello justica continuar
En general, el tiempo medio de aparicio n del linfedema es con los estudios y profundizar en el conocimiento del
de 6 meses tras la intervencio n quiru
rgica, aunque se han proceso siopatolo gico generativo de este tipo de edema.
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Fisioterapia en el linfedema tras ca
ncer de mama y reconstruccio
n mamaria 67

Clasicacio
n materias, se incluyeron tambien estudios de menor rango,
aunque siempre respetando el orden jerarquico del nivel de
El linfedema secundario al tratamiento del ca ncer de mama evidencia.
puede clasicarse segu n varios factores. El National Cancer
Institute reconoce varias clasicaciones. Segu n su presen-
tacion sea aguda o gradual, se establecen 4 tipos: a) aparece
Resultados
a los pocos das de una intervencio n, como fruto de la
manipulacio n o el dan o en las cadenas linfa
ticas, suele ser La revisio n de las fuentes nos ha permitido realizar un
benigno y remitir a los pocos das; b) se presenta entre 6 y 8 seguimiento de las tecnicas sioterapeuticas utilizadas para
semanas despues de la intervencio n, aparece linfangitis o el tratamiento del linfedema de la extremidad superior tras
ebitis, con eritema, a menudo en relacio n con procesos cancer de mama. Los trabajos revisados consideran el
inamatorios derivados de la radioterapia, tambien suele linfedema como una complicacio n del proceso que evolu-
remitir tras controlar los factores de riesgo; c) el tercer tipo ciona hacia la cronicidad en un porcentaje muy elevado de
de linfedema agudo es una forma erisipeloide y aparece tras casos; en consecuencia, el tratamiento sioterapeutico
picadura, lesio n leve o quemadura en la zona afectada, se debe adaptarse secuencialmente a la cronologa evolutiva
desarrolla sensibilidad cuta nea, eritema e inamacio n, y d) propia del edema.
el linfedema gradual es el tipo ma s frecuente, no necesa- Cla
sicamente, el tratamiento sioterapeutico de este tipo
riamente relacionado con proceso inamatorio y el tiempo de edema ha seguido las recomendaciones de diversos
de aparicio n es muy variable (desde los 6 meses a varios anos autores (Leduc, Vodder, Fo ldi, entre otros); en este sentido,
despues de la intervencio n quiru
rgica). se han aplicado tecnicas de drenaje linfa tico manual (DLM),
En cuanto a la persistencia del linfedema, se considera medidas de contencio n (vendaje multicapas y manguito
que e ste tiene cara cter transitorio cuando se presenta con elastico), presoterapia multicompartimental, cinesiterapia,
un intervalo menor de 6 meses (esta relacionado con autodrenaje, electroterapia e higiene postural, entre otras.
practicas quirurgicas, como drenajes; procesos inamato- Sin embargo, se han realizado pocos estudios orientados a
rios, ebitis, trombosis; inmovilizacio n de las extremidades; valorar la resolutividad y/o la adecuacio n de estos trata-
inexistencia de vas colaterales a las dan adas) o puede mientos. Seguidamente se muestran los resultados recogidos
tratarse de un linfedema cro nico, este ultimo es el ma s en nuestro estudio:
difcil de revertir, a menudo recidiva a lo largo de toda la Ciruga. La ciruga se ha utilizado poco en el manejo del
vida, y esta relacionado con la evolucio n del proceso linfedema, ya que no hay consenso entre los autores a la
tumoral en el a rea ganglionar, la infeccion y la destruccio
n hora de recomendar una tecnica o valorar sus resultados. Sin
de los vasos linfa ticos, la inmovilidad prolongada, las embargo, en la actualidad hay un interes creciente por el
lesiones linfaticas por radioterapia, la ciruga (linfadenec- desarrollo de nuevas tecnicas derivadas del estudio con
toma no selectiva) y la trombosis, as como con el manejo celulas madre; sin embargo, no hay estudios concluyentes.
inadecuado del linfedema agudo. Se han aplicado diversas tecnicas, como el colgajo dermico
de Thompson, la escisio n de piel y los injertos, entre otros.
Los estudios consultados reejan no so lo la dina
mica de
Objetivos intervencio n, sino tambien sus posibles complicacio-
nes18,19,3843.
El objetivo de este estudio es revisar la literatura existente Recomendaciones e informacio n a las pacientes. La
sobre la naturaleza del linfedema secundario al tratamiento bibliografa revisada muestra la necesidad de informar
del cancer de mama, y se hace especial hincapie en las correctamente a las pacientes sobre la naturaleza etiolo gica
tecnicas sioterapeuticas orientadas no so
lo al tratamiento, evolutiva del edema, as como los factores de riesgo que
sino tambien a la prevencion en todas sus formas (incluida la deben evitar. Sin embargo, no se ha cuanticado de forma
reconstruccio n mamaria). correcta la importancia real de estas recomendaciones, por
defecto de una prueba emprica que permita objetivarlas.
Material y me
todos No obstante, parece lo gico y tambien necesario avisar a las
pacientes sobre el riesgo que tienen las infecciones y
Se realizo
una bu squeda en las bases de datos y buscadores lesiones (principales generadores de complicaciones) en la
de internet, clasicando los trabajos encontrados segu n la extremidad afectada. En este sentido, diversos trabajos
fecha de publicacio n y el nivel de evidencia. En concreto, se ponen de maniesto que las mujeres instruidas en el cuidado
revisaron artculos de MEDLINE (1980 hasta la actualidad), de la piel y que han realizado los ejercicios recomendados
CANCERLIT (National Cancer Institute), CINAHL, la Cochrane tras la mastectoma muestran una incidencia ma s baja de
Library y PEDro (CEBP). Los terminos utilizados en los linfedema secundario14. Asimismo, es importante instruir a
cuadros de bu squeda fueron )ca ncer de mama*, )linfede- las pacientes en la deteccio n precoz mediante la inspeccio n
ma*, )breast cancer*, )lymphedema*, )lymphoedema*, de los signos del edema, ya que su manejo terapeutico es
)carcinoma*, )clinical trial*, )physiotherapy*, )reconstruc- menos gravoso cuanto ma s adaptada es la intervencio n al
tion*, con distintas combinaciones. Los criterios de inclusio n inicio evolutivo del edema15. A este respecto, el National
y exclusio
n de los estudios estuvieron relacionados sobre Cancer Institute propone las siguientes recomendaciones y
todo con la fecha de publicacio n y el tipo de diseno, y se medidas de prevencio n:
priorizaron los trabajos actualizados y los disen os de tipo
ensayo clnico o revisio
n sistema tica de ensayos clnicos. Si 1. Mantenga el brazo elevado por encima de la altura
bien, dada la deciencia de hallazgos en algunas de las del corazo
n siempre que sea posible. Evite realizar
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movimientos circulares ra pidos que causen la concen- variacio n en la produccio n de linfa. Sin embargo, diversos
tracio
n centrfuga de lquido en las partes distales de la estudios y revisiones han puesto de maniesto hoy en da
extremidad. que la falta de actividad fsica repercute negativamente en
2. Limpie y lubrique diariamente la piel de la extremidad. el area siste
mica en las mujeres sometidas a quimioterapia o
3. Evite lesiones e infecciones de la extremidad afectada: radioterapia. Por todos son conocidos los efectos secunda-
 Use una maquina electrica para afeitarse. rios de la quimioterapia en las pacientes, por ejemplo, la
 Use guantes en el jardn y en la cocina, y dedales para fatiga, los vo mitos o las na useas. En pacientes no oncolo -
coser. gicos esta sobradamente demostrado que el ejercicio fsico
 Cudese bien las unas; no se corte las cutculas. reduce estas complicaciones; sin embargo, en el caso que
 Bronceese gradualmente; use crema con protector nos ocupa se han realizado pocas revisiones serias al
solar. respecto. En 2007 se realizo una revision Cochrane sobre
 Limpie los cortes en la piel con agua y jabon; luego use la efectividad del ejercicio aero bico y de resistencia para el
un ungu ento antibacteriano. control de los efectos secundarios relacionados con el
 Al vendar la parte afectada, use apositos de gasa en tratamiento para el ca ncer de mama. Dicha revisio n
vez de cinta adhesiva, pero evite hacerse un torni- concluye que el ejercicio fsico puede mejorar la funcio n
quete. fsica incluso durante el tratamiento para el ca ncer de
 Consulte al medico cuando tenga erupciones en la mama, pero sen ala la necesidad de elaborar ma s trabajos
piel. para objetivar la relacio n entre la actividad fsica y las
 Evite la puncion venosa, incluida la de los dedos y la complicaciones relacionadas con el tratamiento, como el
administracio n intravenosa de lquidos en la extremi- estado de a nimo, la funcio n inmunitaria o el aumento de
dad afectada. peso; as como valorar las posibles reacciones ano malas que
 Evite el calor y el fro extremos, es decir, los paquetes el ejercicio puede ocasionar en el tratamiento adyuvante
de hielo y las almohadillas calientes. para ca ncer de mama16. De la misma forma, la tendencia
 Evite el trabajo prolongado y vigoroso con la extre- actual es eliminar la prohibicio n del trabajo con la
midad afectada. extremidad afectada, algunos estudios parecen indicar que
4. Evite la presion constrictiva sobre el brazo: no hay una relacio n directa entre el trabajo de resistencia
 Use joyas y ropa oja sin cintas apretadas. en el brazo y la aceleracio n en la aparicio
n o la evolucio
n del
 Lleve la bolsa de mano en el brazo opuesto. edema17.
 No aplique el brazal para tomar la presion arterial en Fisioterapia descongestiva compleja. La mayora de los
la extremidad afectada. autores revisados coinciden en incluir dentro de este
 No use vendas elasticas ni medias con cintas cons- sistema de tratamiento el cuidado y la higiene meticulosa
trictivas. de la piel, el DLM, los vendajes multicapas y manguitos u
5. Ponga atencio n a los signos de infeccio n (por ejemplo, ortesis elasticas de correccio n. El DLM comprende una serie
rubor, dolor, calor, hinchazo n, ebre). Llame al medico de maniobras de masaje que estimulan la salida de linfa del
inmediatamente si ocurren signos o sntomas. brazo mediante vas alternativas a las afectas, a la vez que
6. Practique constantemente ejercicios que promuevan el facilita la reabsorcio n del edema1924. En los u ltimos anos
drenaje. han aparecido estudios que ponen en cuestio n la ecacia de
7. Realice visitas de seguimiento regulares al medico. las tecnicas de drenaje25,26,33; reeren que no hay diferen-
8. Observe diariamente con atencio n todas las a
reas de la cias entre el tratamiento combinado de DLM ma s vendaje,
extremidad en busca de cualquier indicio de complica- ejercicios u ortesis y los efectos de ese mismo tratamiento
ciones: mida la circunferencia del brazo o la pierna a los sin DLM. Sin embargo, la mayora de los trabajos consultados
intervalos indicados por su medico o terapeuta de forma coincide en que el tratamiento combinado de DLM, vendaje
invariable en dos a reas de la extremidad e informe a su y ortesis es el ma s efectivo en la reduccio n del ede-
medico de cualquier aumento su bito de taman o. ma23,2729, y la eliminacio n del DLM de la terapia combinada
9. La sensibilidad puede disminuir. Emplee la extremidad implica una disminucio n de la ecacia del tratamiento.
que no esta afectada para comprobar temperaturas (por Ortesis elasticas o manguitos de contencio n. Tradicional-
ejemplo, para el agua del ban o, para cocinar). mente se han usado estos elementos para evitar la recidiva
del edema tras la aplicacio n del tratamiento sioterapeu-
tico. As, en varios trabajos aparece la recomendacio n de
Estas recomendaciones varan mucho segu n los trabajos ortesis cuyas presiones variaban entre 20 y 70 mmHg,
consultados, pero coinciden en todos ellos en indicar la variando asimismo el tiempo recomendado de uso (desde
precaucio n para evitar lesiones e infecciones en el a rea las 24 h del da hasta solo durante la realizacion de ejercicio
problema tica. intenso). Parece haber consenso en considerar el manguito
Ejercicio fsico. Los trabajos que deenden su utilizacion como un elemento que evita el desarrollo del edema en
se basan en la recomendacio n de un programa de cinesite- combinacio n con otras tecnicas, as como supone un
rapia que, mediante la contraccio n muscular, promueva el elemento de proteccio n contra quemaduras, pequen as
retorno venoso y el movimiento de uidos dentro de la heridas y picadura. Por tanto, la mayora de los estudios
extremidad afectada, con lo que se consigue mejorar la recomiendan su uso como un pilar importante en el manejo
salida de linfa15. Hace tiempo, se recomendaba a los del linfedema10,3037. En la mayora de los trabajos se sen ala
pacientes el reposo y evitar cualquier tipo de actividad que la efectividad de las ortesis hechas a medida es mayor
fsica con la extremidad afecta, para evitar el aumento de que la de las estandarizadas10,22, as como la necesidad de
las necesidades metabo licas de los tejidos y, por tanto, la reemplazarlas cada 4-6 meses para evitar que pierdan su
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Fisioterapia en el linfedema tras ca
ncer de mama y reconstruccio
n mamaria 69

elasticidad37. No hay consenso para decidir si el manguito As, muchos autores consideran que la reconstruccio n,
debe abarcar la extremidad completa o no, pero la mayora incluso inmediata, tiene numerosos efectos positivos, sobre
de los trabajos consultados indican la necesidad de que la todo relacionados con la disminucio n de la incidencia de
ortesis se extienda por encima de la totalidad de la zona trastornos depresivos57,58. Hay multitud de tecnicas quiru
r-
afectada y recomiendan el uso del guantelete y que el gicas para la reconstruccio n, con distintas indicaciones59,
manguito abarque al menos hasta la zona media humeral. pero todas ellas coinciden en plantear la necesidad de un
Otra recomendacio n muy extendida es intentar facilitar la tratamiento sioterapeutico encaminado a evitar las com-
adaptacio n de la paciente al manguito, insistir en los plicaciones, relacionadas, sobre todo, con el edema post-
benecios de su uso y recomendar manguitos lo ma s ligeros operatorio, las alteraciones cuta neas (tensio
n, trosmo,
posible y que no rompan la estetica de la mujer30. dolory), la debilidad muscular en la zona, las limitaciones
Presoterapia. Para el tratamiento con presio n, se suele en la movilidad, la generacio n de cicatrices ano
malas y el
utilizar aparatos de presoterapia multicompartimental encapsulado de la pro tesis59,60. Por lo tanto, se plantean
neuma tica, que generan un gradiente de presio n que facilita numerosas medidas de tratamiento:
la salida de linfa de la extremidad afecta. Sin embargo, su
uso ha sido algo controvertido en los u ltimos an os, ya que se  Masoterapia: se recomiendan tecnicas suaves, basadas
asuma que podan favorecer un endurecimiento del edema sobre todo en el pellizcamiento, el rozamiento o la
por migracio n del componte hdrico. Por lo tanto, durante n59; no hay consenso sobre el inicio del tratamien-
friccio
mucho tiempo se ha preconizado el uso de la presoterapia to, que vara desde el tercer da de la intervencion hasta
como adyuvante de la terapia decongestiva compleja y comenzarlo cuando se haya producido la retirada de los
siempre en combinacio n con el DLM. En los u ltimos anos, han signos inamatorios61.
aparecido trabajos que han expuesto que la compresio n  DLM: se puede comenzar inmediatamente despues de la
neuma tica intermitente mejora la evolucio n del edema44. intervencion, si el cirujano as lo autoriza. Se recomien-
Sin embargo, hay resultados dispares en multitud de da59,60 una frecuencia de aplicacio n de 2 veces a la
trabajos4551, sobre todo al evaluar la afectividad de la semana, y utilizar las vas en sentido de la anastomosis
presoterapia en relacio n con el vendaje o el manguito, ya axilo-inguinal y la cadena mediastnica.
que en algunos estudios los resultados llegan a resultar  Masaje transverso: su aplicacio n nunca debe ser anterior
contradictorios. Por lo tanto, no hay evidencia de cua l es el a los 15 das de la intervencion, ya que puede producir
tiempo de tratamiento ma s efectivo ni el tipo de manguito a problemas en la cicatriz. Es necesario tener especial
utilizar para aplicar la presoterapia, ni los niveles de presio n cuidado con las pacientes intervenidas con la tecnica de
o
ptimos para optimizar los resultados. reconstruccio n mamaria mediante colgajos libres, ya que
Tratamiento farmacolo gico. Los diureticos eran muy hay riesgo de necrosis en el colgajo59.
recomendados en el pasado; sin embargo, pueden producir  Movilizacion de la protesis: debe ser energica, sin dolor,
un efecto rebote, ya que retiran el exceso de lquido de en todos los planos e insistir en evitar la tendencia de la
forma ra pida, pero el aumento de la presio n onco tica protesis al ascenso y la lateralizacio n. Esta tecnica
intersticial por la permanencia del componente protenico pretende evitar la contractura capsular periprote sica.
favorece la reaparicio n del edema; adema s, no se puede  Electroterapia: no hay evidencia para recomendar
olvidar los efectos adversos de este tipo de medicacio n en el ninguna tecnica de electroterapia con preferencia. Se
resto del cuerpo52. En cuanto a la administracio n de ha descrito la aplicacio n de ultrasonidos y onda sonora,
benzopironas, ha dejado de recomendarse porque no hay tanto en las fases inmediatas como tardas de la
evidencia cientca de que su utilizacio n sea beneciosa o rehabilitacion tras reconstruccio n5961 (sobre todo por
no sirva para mejorar el edema53. su efecto benecioso en la reabsorcio n del edema y la
Otras tecnicas de sioterapia. La electroterapia se ha evolucion de la cicatriz). Sin embargo, no hay estudios
utilizado como tratamiento de diversas complicaciones tras serios que permitan valorar las posibles contraindicacio-
el tratamiento de ca ncer de mama. Sin embargo, no hay nes o efectos secundarios de estas tecnicas en este tipo
trabajos de calidad que permitan recomendar su uso de de pacientes oncolo gicos.
forma tajante, pero s hay artculos que contraindican
ciertas tecnicas, como el ultrasonido, pues pueden producir
un empeoramiento del tumor activo o de las zonas con Tras la revisio
n, por lo tanto, podemos concluir:
riesgo de meta stasis54,55. Recientemente han aparecido
trabajos que evalu an el efecto del la ser de bajo nivel  Hay evidencia moderada de que la terapia decongestiva
(low-level laser therapy, LLLT). En concreto, en un ensayo compleja (DLM y ortesis de contencio n, como pilares
clnico se describieron mejoras en un tercio de las pacientes fundamentales) puede mejorar el linfedema establecido,
afectadas de linfedema tras varios ciclos de irradiacio n laser pero son necesarios estudios con disenos sistema
ticos que
en la zona axilar del brazo afecto56, aunque siempre en permitan claricar este efecto. Asimismo, la mayora de
periodos que oscilaban entre uno y 3 meses. los autores consultados recomiendan el vendaje multica-
pas junto con DLM en las primeras fases de tratamiento.
 No hay evidencia actualmente que justique el trata-
Fisioterapia en la reconstruccio
n mamaria miento farmacolo gico del linfedema, mediante diureti-
cos y benzopironas.
En los u
ltimos tiempos se esta produciendo un aumento en la  Hay cierta evidencia de que el manguito debe usarse el
demanda de reconstrucciones mamarias para paliar los mayor tiempo posible, preferiblemente durante todo el
efectos de la ciruga en el tratamiento del ca
ncer de mama. da, y quitarlo so
lo para dormir.
ARTICLE IN PRESS
70 J. Anaya Ojeda et al

 No hay evidencia clara del efecto de la presoterapia (tipo 7. Kissin MW, Querci della Rovere G, Easton D, Westbury G. Risk of
de manguito, tiempo de aplicacio n, presion ejercida, lymphoedema following the treatment of breast cancer. Br J
sesionesy), aunque hay consenso en la pra ctica clnica Surg. 1986;73:5804.
al recomendar la presoterapia multicompartimental 8. Logan V. Incidence and prevalence of lymphedema: a literature
progresiva, siempre en combinacio n con DLM. review. J Clin Nurs. 1995;4:2139.
 La electroterapia no puede recomendarse de forma 9. Markowski J, Wilcox J, Helm P. Lymphedema incidence after
specic postmastectomy therapy. Arch Phys Med Rehabil.
sistematica, ya que no hay evidencia de su efectividad,
1981;62:44952.
aunque es necesario conocer los efectos adversos que 10. Brennan MJ. Lymphedema following the surgical treatment of
puedan tener las distintas tecnicas en los pacientes breast cancer: a review of pathophysiology and treatment. J
oncologicos. Si bien es necesario profundizar en el Pain Symptom Manage. 1992;7:1101.
estudio de la terapia la ser, pues parece probado su 11. Farncombe ML, Robertson ED. Lymphedema. En: Berger AM,
efecto benecioso en el tratamiento del edema. Portenoy RK, Weissman DE, editores. Principles and practice of
 La reconstruccion mamaria temprana no supone ninguna palliative care and supportive oncology. 2.a ed. Philadelphia:
complicacion aditiva a la ciruga en el tratamiento del Lippincott Williams & Wilkins; 2002. p. 33343.
ca
ncer, siempre que la paciente reu na los requisitos 12. Svensson WE, Mortimer PS, Tohno E, Cosgrove DO. Colour
Doppler demonstrates venous ow abnormalities in breast
exigidos para este tipo de intervencio n, amen de estar
cancer patients with chronic arm swelling. Eur J Cancer.
motivada para ello. Del mismo modo, esta reconstruccio n
1994;30A:65760.
supone una disminucio n de la incidencia de problemas 13. Stanton AW, Levick JR, Mortimer PS. Cutaneous vascular control
psicolo
gicos y adaptativos posteriores, aunque so lo se ha in the arms of women with postmastectomy oedema. Exp
comprobado en ciertos grupos de pacientes y son Physiol. 1996;81:44764.
necesarios estudios que establezcan seriamente la 14. Getz DH. The primary, secondary, and tertiary nursing inter-
indicacio
n de cada tecnica y las medidas sioterapeuticas ventions of lymphedema. Cancer Nurs. 1985;8:17784.
posteriores para evitar complicaciones. 15. Markowski J, Wilcox JP, Helm PA. Lymphedema incidence after
specic postmastectomy therapy. Arch Phys Med Rehabil.
1981;62:44952.
Tras la revisio
n de los distintos trabajos, se reeja la 16. Markes M, Brockow T, Resch KL. Ejercicio para mujeres que
necesidad de elaborar nuevos proyectos que permitan reciben tratamiento adyuvante para el ca ncer de mama
delimitar claramente el proceso terapeutico y preventivo [revisio
n Cochrane traducida]. Biblioteca Cochrane Plus, 2007
Numero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://
para paliar los efectos del linfedema de brazos tras cancer
www.update-software.com.
de mama. Asimismo, dada la gran variabilidad de propuestas 17. Ahmed RL, Thomas W, Yee D, Schmitz KH. Randomized
terapeuticas analizadas, sera conveniente consensuar los controlled trial of weight training and lymphedema in breast
procedimientos que los distintos profesionales utilizan en el cancer survivors. J Clin Oncol. 2006;24:276572.
manejo de las complicaciones al tratamiento para el ca ncer 18. Savage RC. The surgical management of lymphedema. Surg
de mama. Para este consenso, se debera realizar proyectos Gynecol Obstet. 1985;160:28390.
con disen os que permitieran claricar el efecto de las 19. Foldi M. Treatment of lymphedema. Lymphology. 1994;27:15.
tecnicas en el desarrollo del edema, y as elaborar guas 20. Tribe K. Treatment of lymphedema: the central importance of
clnicas consensuadas y basadas en la evidencia. Asimismo, manual lymph drainage. Physiotherapy. 1995;81:1546.
sera necesario prestar mas atencion a numerosos factores 21. Casley-Smith JR, Casley-Smith JR. Modern treatment of
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