STATUS ORANG SAKIT

BED 1
Identitas Keluhan Pemeriksaan Diagnosa Terapi
Nama: Marissi S :Penurunan Darah: -Penurunan -Tirah baring
Tambunan Kesadaran, WBC kesadaran ec. -NGT dan kateter
RM:01.01.72.34 demam 42.16x10/L Sepsis ec dd terpasang
Bed: 01 O : Sens: CM RBC urosepsis dd -IVFD D10% 20
DPJP: dr. T. TD: 170/80 3.17x106/L SSTI gtt/i
Abraham, Sp.PD mmHg HGB 9.0 g/dL -HT stage II - Inj. Ceftriaxone 1
HR: 120x/i HCT 27,1% -CKD stg V ec gr/ 24 jam / iv
- Inj.ciproflokxacin
RR: 28x/i MCV 85.5fL HN on HD
40 mg / 24 jam /
T: 38,8C MCH 28.4 pg regeluer
iv
Pem. Fisik : MCHC 33.2 -Hiponatremia
- Amlodipine 1 x 10
Kepala : g/dL (130)
mg
Mata : anemis PLT 432x10/L hipoosmolar -inj.
(+/+), sclera RDW-CV Metoplopramid
ikterik (-/-) 14.8% 10 mg / 8 jam / iv
-inj. Norages
Leher : TVJ R-2 RDW-SD 44.6
1amp / 8 jam
cmH2O, pemb. fL
T>38,5
KGB (-) PDW 8.0 fL
Thoraks: SP : MPV 8.7 fL
Vesikuler P-LCR 14,6%
ST : - PCT 0,38%
Abdomen:
Soepel, H/L/R : LFT:
ttb , BU (+) SGOT 13.00
Ekstremitas : U/L
Oedem (-/-) SGPT 10.00
U/L
Alkaline
Phospothase
120.00 U/L
Total Bilirubin
0,68 mg/dl
Direct bilirubin
0,32 mg/dl
Uric acid 10.60
mg/dl
Glokusa
Adrandom 60.00
mg/dl
Ph 7.426
PC O 2 23,2
mmHg
PO 2 127,4
mmHg
TCO2 16,1
HCO3 15.4
Base excess 9,1
O2 Saturasi
99,1%
Natrium 130.00
mmol/L
Kalium 4.00
mmol/L
Chlorida 113.00
mmol/dL

RFT:
134mg/dL
Creatinin 11.18
mg/dL
Uric Acid 10.60
mg/dl
 Coass :Satria, vivi, monica,
BED 3
riza, atika

Identitas keluhan Laboratorium Diagnosis Terapi

R.XIV S: lemas (+), Pemeriksaan Darah: -Anemia aplastik dd

- Bed Rest
Bed 3 wajah pucat WBC: 0,81(103/uL) MDS - Diet MB TKTP
Tgl masuk: (+) HGB: 6,1 g/dl -Hipokalemia (2,6) - IVFDNaCl 0,9 % 20
30/01/2017 HCT: 18,6% -Neutropenia gtt/i makro
- Inj. Ranitidine 50
Nama : O: RBC: 2,49 (103/uL)
mg/12 jam
Evarini Sensorium: MCV:74,7(fl) - Levoflaxacin 1x500
Pasaribu CM, TD: MCH: 24,5pg mg
RM : 110/70, HR: PLT : 26 (10^3/ul) - Ksr 1x600mg
- Sulfas ferrosus
00.85.57.34 68x/i, RR: RDW-CV: 20,2(%)
3x200 mg
Agama : 20x/i, T: 36,1 RDW-SD: 54,9(fL) - Vit C 1x1
Protestan
Usia : 37 Kepala: Eo: 0,01 (10^3/ul)
tahun mata: conj. Baso: 0,00(10^3/ul)
Palpebra inf Neu: 0,38 (10^3/ul)
(+/+), ikterik Lymp: 0,35(10^3/ul)
(-/-) Mono: 0,06 (10^3/ul)

Leher: TVJ: LFT (24/12/2016)

2 cmH2O, Ureum : - mg/dl
trakea letak Creatinin: 0,60 mg/dl
medial, pemb Uric Acid: 3,80mg/dl
KGB (-)

Thoraks: SP: Elektrolit :

Vesikuler, Natrium: 147,00
ST: - mmol/L
Kalium: 2,60 mmol/L
Abdoment: Clorida: 100,00
Soepel, mmol/L
peristaltik (+)
N
 Ekstremitas:
edema (-/-)

Bed 04
BED 4 PPDS: dr. wika

Coass : Yulia, Melisa,

Arthesy, Hafiz,
BED 04 S: sesak napas(+) nyeri (+) Wbc 13.27/Rbc 5.04 Dx: -Tirah baring
Diana VAS 5-6. Mata anemis (-/-), Hgb 14.3 Hct 42.9 susp pneumoni -Diet M II TKTP
Plt 293
Pandiangan ikterus (-/-) T/H/L : Dbn geriatri -IVFD Nacl 0.4 % 20
Neu 8.91/Lymf 1.75
/65 tahun Thoraks : SP Bronkial . Mon 0.59/Eos 2.01. HHD gtt/i
ST : Ronchi dilapangan ureum 15.00/ DM tipe II Inj ceftriaxon 1 gr / 12
paru tengah dan bawah creatinin 0.69 / uric ISK jam
kanan. acid 2.90 / glukosa Dispepsia like ulcer Inj ranitidin 50/8 jam
Abdomen:soepel (+) Bising adrandom 203 sindrom geriatriz Inj metoklopramid
usus (+) 8mg/ 8jam
Hepar : dbn
inj keterolac 30 g/
Ekstremitas : dbn
8jam
inj novarpid 8-8-8 Iu
hac
valsaktan 1x 80 mg
amlodipine 1x 10 g
sucralfat 3xCII

Identitas Keluhan Pemeriksaan lab Diagnosa Terapi

/ Penunjang
Nama : Samini S : Pucat(+), Lemas Pemeriksaan - CKD 1 Tirah baring
R.M : 01.02.05.33 (+) Hematologi: stg V ec 2 Diet 1100
Bed 5 O : Sens : CM, TD: Darah Rutin DN da kkal +30 gr
180/90 mmHg, HR : (2/2/2017): PGOI protein
Tanggal masuk : 100X/i, RR : 24x/i, T : RBC : 3,24 - Polycys 3 IVFD NaCl
28-01-2017 36.70C 106/L tic 0,9% 10
Hari rawatan ke: HGB : 9 g/dL kidney gtt/i/mikro/iv
9 Pem. Fisik : HCT : 25,7% disease 4 Inj.Ceftriaxo
DPJP : dr. Tengku Kepala dan leher : MCV: 79.3 fl - CHF II- ne 1 gr/12
Abraham Sp.PD - Mata: anemis (-/-) MCH: 27.8 pg III ec jam/iv
- Telinga, hidung, WBC:11470 HHD 5 Inj.Ondansen
mulut : dbn DD tron 4mg/8
- Leher : TVJ R- Eo: 0,3% CAD jam/iv
2cmH2O, trakea - DM 6 Inj.Furosemi
Neut : 75.5%
medial, pemb. tipe 2 d 20 mg/12
Lymph : 15.8%
KGB (-) - Hiperte jam/iv
nsi stg 7 Inj.
Kimia Klinis
Thoraks : II Novorapid
(2/2/2017):
SP : Vesikular - Anemia 10-10-10 iv
Albumin 1,8 8 Valsartan
ST : Ronki basah (+) ec
g/dl 1x160 mg
di lap paru kanan. penyaki
Ureum: 86 9 Amlodipin
t kronis
mg/dl 1x10 mg
Abdomen : Simetris, - Hiperur
Kreatinin: 6 10 Clindamicyn
soepel H/L/R ttb, icemia
mg/dl - Hipokal 1x1
peristaltic (N) 11 Amborxol
Glukosa puasa emia
Ekstremitas : inferior 3x1
294 mg/dl - Hipoalb
oedema (+/+) 12 Bicnat 3x2
umine
Superior: oedema (+/ tab
mia
+) 13 Lansoprazol
- Susp.
1x30 mg
Furunk
14 IVFD
el
Nefrosteril 1
aksila
fls/hari
dextra 15 Kalitake 3x1
saset
16 Acdab cream
2x1 hari
17 Kompres
NaCl 0.9%
tiap 4 jam

BED 6
Identitas Keluhan Pemeriksaan Diagnosa Terapi
Nama : S: Lemas(+), Darah : -HIV stad III + - Tirah baring
Ervina Muka WBC : 6.55 wasting - Diet MB TKTP
Sihaloho Pucat(+) RBC :2.96 syndrome - IVFD NaCl
RM: O: Sens: HGB : 8.7 - Diare kronis 0,9% (cor 1 fls,
01.02.12.35 Compos HCT : 24.7 - Anemia ec peny. selanjutnya
Bed : 6 mentis MCV : 83.4 Kronis dd def. fe 30gtt/i)
DPJP: dr. TD : 80/60 MCH : 29.4 (8,7) - Drip fluconazole
Endang, mmHg MCHC : 35.2 -Oral Candidiasis /24jam
- Inj
Sp.PD HR : PLT : 350 -elektrolit
Metoclopramid
PPDS: dr. 80x/menit RDW-CV : 13.8 imbalance.
1amp/8jam/iv
Ulfa RR : RDW-SD: 39.8 -hiponatremi
- PCT 3x500mg
20x/menit P-LCR: 21.5 (119) - Loperamid 2tab
T : 36,8C PCT : 0.34 hipoosmolar awal,
Pem. Fisik: -hipokalemia selanjutnya1ta
Kepala: Mata: Differential (2,7) b/x mencret
conjutiva pal. Nuetrofil : max 8tab/hari
Inf 4.99(10^3/uL)
anemis(-/-), Limposit :
ikterik (-/-) 0.48(10^3/uL)
T/H/M: dbn Monosit :
Thoraks: Sp: 0.99(10^3/uL)
Vesikuler Eosinofil :
St: - 0.09(10^3/uL)
Abd: Soepel, Basofil : 0.00
H/L/R tidak (10^3/uL)
teraba,
peristaltik (+)
N
Eks: Odeme
(-/-)
 BED 7
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi
Penunjang
Nama : Asniar S : Nyeri perut PemeriksaanDarah - Asites non - Tirah Baring
R.M : kembung (+), (03/2/17) sirotik - Diet Hati I
01.02.07.05 batuk (+) berdahak WBC : 1,71 - Pansitopenia - O2 2-4
Bed 07 O : sens : Compos (10^3/uL) ec Anemia liter/menit
Tanggal Masuk : Mentis RBC : 3.15(10^6/uL) Aplastik dd - IVFD D5% 20
30/01/2017 TD: 9/60 mmHg HGB : 7.8 (g/dL) Viral Infection gtt/I mikro s/s
HariRawatan ke : HR : 72x/i HCT : 24.0 (%) dd MDS NaCl 0,9% 20
6 hari RR : 24x/i MCV : 76.2 (fL) - Hiponatremia gtt/I mikro
DPJP : dr. T : 36,40 MCH : 24.8 (pg) (130) - Inj Cefotaxim
Jerahim Tarigan, MCHC : 32.5 (+) hipoosmolar 1gr/8jam/iv
Sp.PD Pem. Fisik : (g/dL) normovolum (H5)
PPDS: dr.Ulfa Kepala : PLT : 53 (10^3/uL) - Inj Ranitidin
Mata: Conjungtiva RDW-CV : 16.7 (%) 50mg/12jam/iv
anemis (+/+), sclera RDW-SD : 45.3 (fL) Inj. Furosemid
ikterik (-/-) PDW : --- (fL) 20mg/12jam/iv
T/H/M : dbn MPV : --- (fL) -IVFD
Leher : TVJ R-2 P-LCR : --- (%) Novalgin 1amp
cm H2O, PCT : --- (%) k/p jika T >
Pembesaran KGB 38,50C
(-) Differential - Inj Ketorolac
Nuetrofil : 30mg/8jam/iv
Thorax : SP 0.80(10^3/uL) - Spironalaktan
:Vesikuler, ST: (-) Limposit : 1x25mg
0.73(10^3/uL) -Ulsidex 3x1
Abdomen :Soepel, Monosit : tab
timpani, peristaltik 9.9(10^3/uL) -Sistenol
(+) N, shifting Eosinofil : 3x500mg k/p
dullness (+), 0.01(10^3/uL) -Ambroxol
undulasi (+) Basofil : 3xCthI
Ekstremitas 0.00(10^3/uL) -KSR 1x600mg
Superior : dbn LED : 37mm/jam -Codein 3x1

Ekstremitas Natrium : 130

Inferior : dbn mmol/dl
Kalium : 2.70
mmol/dl
Chlorida : 112
 mmo/dl

BED 8
BED 08 S: sesak nafas (+) Wbc35,130/Rbc Efusi pleura -tirah baring
Gultom Kepala : Mata : Conj. 4,86 bilateral -diet MB TKTP
clara rukia Palpebra Inferior anemis Hgb 13,40 Hct malgnancy,- -02 2-4 L
/58 tahun (-) /(-), Sklera Ikterus
COASS: 40,70 hipoalbuminemia IVFD NaCl 0,9% 30
(-/-)
Dovie, Plt 250
SP: vesikuler melemah Ca cerux post gtt/i
Mamat, Neu 96,8/Lymf 1,7
Shinta, pada lapangan bawah Mon 1,4/Eos0,0 radioterapi Inj.ceftriaxone 1 gr/
Hilda, kanan dan kiri . ST : - glukosa ad random
AF RVR 12 jam
Ellida Abdomen: soepel, H/L
: 301, ckmb :13,30,
Inj. Ranitidin 5 g/12
COASS: tidak teraba. Peristaltik
natrium:124,00
Dovie, jam
(+) kalium :1,50
Mamat, Ekstremitas : dbn KSR 1x600
Shinta,
Hilda, Inj. Furosemid/12
Ellida jam
Ambroxol 3Xc1
 Identitas Keluhan Pemeriksaan lab Diagnosa Terapi
/ Penunjang
Nama : Indriani S : Kaki dan perut Pemeriksaan - Sindro 1. Tirah baring
R.M : 01.02.04.69 bengkak (+) Hematologi: ma 2. Diet MB
Bed 10 O : Sens : CM, TD: Darah Rutin : nefrotik 33gr protein
150/70 mmHg, HR : Dalam batas - Hipoalb 3. Substitusi
Tanggal masuk :
80X/i, RR : 28x/i, T : normal umine albumin 1
02-02-2017
36.20C mia fls/hari.
Hari rawatan ke:
4 Kimia Klinis:
DPJP : Pem. Fisik : Albumin:1,5g/dl
dr.Hariyani Sp.PD Kepala dan leher :
- Mata: anemis (-/-) Urinalisa:
- Telinga, hidung, Warna: Kuning
mulut : dbn keruh
- Leher : TVJ R- Protein: ++
2cmH2O, trakea Leu: 15-20/lpb
medial, pemb. Sed. Vag/ureter:
KGB (-) 20-30/lpb

Thoraks : simetris
Lipid profile:
fusiformis
 SP : Vesikuler Kolesterol total:
ST : - 436 mg/dl
LDL kolesterol
Abdomen : Simetris, 354 mg/dl
membesar, soepel 1,
Undulasi (+), H/L/R
trb, peristaltic (N)

Ekstremitas : Superior
oedema (+/+)
Inferior (+/+)

Bed 11
PPDS: dr. Mido

Coass : Yulia, Melisa,

BED 11 Arthesy, Hafiz,

BED 11 S : Os lemah (+), pucat Wbc 170.93 /Rbc Dx: ALC + Bed Rest
Rahmadani (+) perdarahan 2.07/Hgb 6.1/Hct trombositopenia Diet MB TKTP
32 Tahun pervaginam (+) 17.8/Plt 5 . -anemia ec IVFD NaCl 0,9% 20
anemis (+/+),SP : Alb 2,10/Ureum
penyakit kkronik gtt/i
vesikulerST :(-) 21.00/creatinin
-dd pendarahan Inj. Ceftriazidine 1
Ekstremitas: Edema (-/-) 0.78/Uric acid 6.60/
-mioma uteri g / 12 jam/ H
SGPT 48.00
-suspec pneumonia inj. Ranitidine 1 A/ 2
SGOT 49.00
-efusi peura kanan jam / h
FotoThoraks: CHF
disertai pleural effusi KSR 1x600 mg
kanan Ambroxol Syr 3x1C
USG Ginekologi:
 Mioma (+)

BED 12
Identitas Keluhan Pemeriksaan Diagnosa Terapi
Lab/Penunjang
Nama : S : nyeri perut Pemeriksaan Darah : - sirosis -Tirah baring
Nawarrati kanan atas (+), mual WBC : 2.80 /L hepatis std - diet hati III
R.M : (+), mencret (+). RBC : 3.00 10^6 /L DC dd/ - IVFD D5% 10
01.02.10.65 HGB : 8.3 g/dL hepatoma gtt/I makro
Bed 12 O : Sens : CM, TD : HCT : 23.8 % -Diare kronis - inj. Ranitidine 50
Tanggal Masuk 100/70 mmHg, Pols MCV : 79.3 fL ec. Collitis mg / 12 jam/ iv
: 03-02-2017 : 72x/i, Rr : 20x/i, T MCH : 27.7 g dd/ IBS -Loperamid 2 tab
Hari Rawatan : 36,30C. MCHC : 34.9 g/dL - pansitopenia 1 tab . mencret max
Ke :3 PLT : 29* / L ec viral 8 tab/hari
DPJP : dr. Pem. Fisik : RDW CV : 16.8 % infection - KSR 1 x 600 mg .
Asnawi Arief, Kulit : Tidak Ada RDW SD : 45.8 fL - hipokalemia
Sp.PD Kelainan PDW : - fL - AF RVR
MPV : - fL - hiponetremi
Kepala PLCR : - %
Mata : Conj. PCT : - %
Anemis (+/+), Neut : 58.5 %
Sklera Ikterik (-/-) Lymph : 28.6 %
Telinga/Hidung/Mu Mono : 11.4 %
lut : dbn Eo : 1.1 %
Leher : TVJ R-2 Baso : 0.4 %
CMH2O pem KGB BASO# : 0.01 10^3 /
(-/-) L
NEUT# : 1.64 10^3 /
Thoraks L
Paru-Paru LYMPH# : 0.80 10^3/
Inspeksi : simetris L
fesiformi , Palpasi, MONO# : 0.32 10^3
Perkusi, /L.
Auskultasi : Sp =
Bronchial, St = Pemeriksaan kimia
ronchi basah (+/+). klinik:
SGOT: 41.00 U/L
Jantung, Inspeksi, SGPT: 26.00 U/L
Palpasi, Perkusi, Alkaline Phospatase:
Auskultasi : S1S2 = 83.00 U/L
reguler Total Bilirubin: 6.08
mg/dl
Abdomen : Direct Bilirubin: mg/dl
Inspeksi: simetris KGD adrandom: 83.0
membesar, Palpasi, mg/dl
Perkusi: shifting Ureum: 12.00 mg/dl
dullness (+), Uric acid: 3.60 mg/dl
Auskultasi : Soepel, Albumin: 2.80 g/dL.
H/L/R : hepar Fibrinogen: 168,00
teraba 5 cm bpx, 3 mg/dl
cm BAC, S1H3. D-dimer: 410,00 mg/dl
Serum iron: 18.00 ug/dl
Ekstremitas:Oedem TIBC: 262.00 ug/dl
(-/-). Globulin: 2.00 g/dl
Total protein: 5.64 g/dl
Alat Kelamin dan Natrium: 130 mmol/L
Rektum : TDP Kalium: 2.90 mmol/L
Chlorida: 125 mmol/L

Urin rutin: dalam batas

normal.
Feces rutin: dalam batas
normal

USG Gastroscopy:
- Esofagus: dbn
- Gaster: cardia
dan fundus dbn.
Tampak
beberapa lesi
erosif di corpus
dan antrum
- Pyloric ring: dbn
- Duodenum:
bulbus dan D2
dbn

Foto thorax:
 - Cardiomegali

Bed 13
BED 13 PPDS: dr. Mido

Coass : Yulia, Melisa,

Arthesy, Hafiz,
Nama : S: demam (+) batuk (+) Laboratorium Dx: Pansitopenia ec -Tirah baring
Melda kuning seluruh tubuh. Darah rutin : Anemia Aplastik -Diet MB Tinggi kalori

Siregar Mata anemis (+/+), Hb : 6.9 g/dl Dd Viral infaction tinggi protein
ikterus (+/+) T/H/L : Dbn dd MDS -IVFD Nacl 0.9 % 30
Umur : HCT : 19.0%
Thoraks : SP Bronkial dd gtt/jam mikro
39 tahun WBC : 0.90/UL
pada lapangan paru kanan Febrilneutopenia -Inj Ranitidin 50
RM : RBC: 2.23/UL
. ST : Ronchi Pneumonia HAP dd mg/12 jam
01.01.97.9 MCV: 85.2 FL
Abdomen: nyeri tekan CAP -inj meroclopomide 10
2 abndomen kanan atas.
MCH : 30.9 pg Oral Kandidiasis mg / 8 jam
DPJP : Hepar : hepar dan lien MCHC : 36.3 g/dl -Inj ceftaxidin 2 g/
dr. tidak teraba. PLT : 146.000/ul 12jam
Ekstremitas : dbn
Suhartona, PCT : 0.14 % - paracetamol 3x500
Sp.PD SGPT : 48.00 U/L Paracetamol drip 1gr/

tanggal Total bilirubin : 0.47 8 jam

masuk : mg/dl -Ambroxol 3xC1

-B complex 3x1
21 Januari Direct bilirubin 0.30
CTM 3x1
2017 mg/d
Foto torax :
pneumonia kiri
 Coass :mustika,Putri ,
BED 14 maya, wenny, lessy

BED 14 S: nyeri dan benjolan Wbc 7,58/Rbc 3,87 Dx: tumor intra -Tirah baring
Mozir diperut(+) nyeri (+) VAS Hgb 10,3 Hct 30,1 abdomen suspek -Diet M II TKTP
Plt 250
Hasibuan / 5-6. Mata anemis (-/-), limfofa maligna -IVFD aminofluid 1
Neu 5,50/Lymf 6,4
75 tahun ikterus (-/-) T/H/L : Dbn Mon 10,6/Eos0,03. dengan liver flash / hari
Thoraks : SP Bronkial . Alb2,00/ metastase IVFD D 5% 20
ST : Ronchi dilapangan BT: 3 menit HHD gtt /mikro
paru tengah dan bawah HbsAg (-) Anti hcv Hipertensi stage 1 S/S
kanan. (-). Hipoalbumin Nacl 0.9 % 20
Abdomen: benjolan Foto Thoraks : Hiponatremia gtt/jam mikro
teraba nyeri tekan Hasil USG : Abses Hipokalemia Inj cefotaxime 1 gr /
abndomen kanan atas hati Pneumonia 8 jam
teraba 12jari. Hasil CT-Scan : Inj ranitidin 50/12
Hepar : hepar teraba jari
-multiple nodul di jam
Ekstremitas : dbn
para aorta suspect Inj ramadol 1 amp /
lymphoma maligna 8 jam
-fatty liver Inj metoklopramid
+multiple nodul Valsartan 1x80 gr
pada liver suspect Amlodipin 1x10 mg
liver metastasis Concor 1x5 mg
-asites+pleural KSR 1x600
effusi kanan/kiri Omeprazole 2x20
mg
Sistenol 3x500
Dulcolak 2x2 tab

BED 15
 Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi
Penunjang
Nama :Eltina S :- Sesak nafas Pemeriksaan Darah - Epigastric - Bedrest
Rapmauli (+), kaki bengkak, (03/02/17) pain -Diet MB rendah
R.M : muka sembab, WBC : -Steven garam
01.01.98.86 nyeri sendi 16.39(10^3/uL) Johnson -Three way
Bed : 15 O : sens : Compos RBC : 2.85 (10^6/uL) Syndrome - Inj Ranitidin
Tanggal Masuk : Mentis HGB : 9.0(g/dL) -HHD 50mg/12jam iv
03/02/2017 TD: 110/70 mmHg HCT : 28,1 (%) -Pneumonia -Inj
DPJP : HR : 88x/i MCV : 98.6 (fL) HAP netoclopramid
dr. Endang, RR : 22x/i MCH : 31.6 (pg) -Dispepsia 10mg/8jam
Sp.PD T : 37,70C MCHC : 32.0 (g/dL) fungsional dd -Sucralfat syr 3x
PPDS: dr. Ulfa PLT : 95 (10^3/uL) organik CII
Pem. Fisik : RDW-CV : 19.3 (%) -PPOK -Nebul Ventolin
Kepala : RDW-SD : 65.8 (fL) 1amp/8jam
Mata: Conjungtiva PDW : 15.7 (fL) -Nebul flexotide
anemis (+/+), MPV : 11.8 (fL) 1amp/8jam\-
sclera ikterik (-/-) P-LCR : 37.7 (%) Ambroxol syr 3x
T/H/M : dbn PCT : 0.11 (%) CII
Leher : TVJ R-2 -
cm H2O, Differential Metilprednisolo
Pembesaran KGB Nuetrofil : n
(-) 11.91(10^3/uL) 1x7 tab
Limposit : (tapering per 3
Thorax : SP : 2.62(10^3/uL) hari)
Bronkial Monosit : -Inj Ceftriaxon
, ST: (+), ronkhi 1.23(10^3/uL) 1gr/12jam iv
(+) ditengah dan Eosinofil :
bawah, wheezing 0.59(10^3/uL)
(+/+) Basofil : 0.04
(10^3/uL)
Abdomen : Soepel, SGOT : 54, 00 uL
peristaltik (+) N, SGPT : 173,00 Ul
H/L/R tidak teraba, Alkaline Phospate:
peristaltic (+) N 82,00 U/L
Total Bilirubbin: 0,55
Ekstremitas : mg/dl
Edema Pretibial +/ Direct Bilirubbin:
+ 0,18mg/dl
Albumin: 3,50g/dl
Ureum : 31,00 mg/dl
Creatinin : 0,66 mg/dl
Uric acid : 4,10 md/dl
mmol/L
 Glukosa Adrandom:
119,00 mg/dl
Natrium: 137,00
mmol/L
Kalium: 3,30 mmol/L
Chlorida 18,00
mmol/L

Coass :Satria, vivi, monica,

BED 16
riza, atika

Identitas keluhan Laboratorium Diagnosis Terapi

R.XIV S: BAB Pemeriksaan Darah: A: -PSMBA ec dd

- Bed Rest
Bed 16 hitam (+) WBC: 9,01(103/uL) gastritis erosiva - IVFDNaCl 0,9 % 10
Tgl masuk: sejak 1 kali HGB: 9,8 g/dl - PSMBA ec dd gtt/i mikro
03/02/2017 hari ini, perut HCT: 31,4% ulcer bleeding - Ngt puasa 6-8 jam
Nama : membesar RBC: 3,56 (103/uL) -Asites non sirotik diet sone via NGT
- Inj. Cepotaxime 1
Roslaini sejak 2 MCV:88,2(fl) dd sirotik
gr/8jam/ iv
Pane minggu ini MCH: 27,5pg -AKI std failure dd - Inj. Omeprazole 80
RM : PLT : 418(10^3/ul) CKD stg v ec UAN mg bolua
01.02.09.12 O: lemas RDW-CV: 14,1(%) -Hiponatrium selanjutnya 40 mg/
Agama : Sensorium: RDW-SD: 43,7(fL) 12 j/iv
Islam CM, TD: PDW : 10,1(fL) - NGT dan kateter
Usia : 66 130/60, HR: MPV : 9,7(fL) terpasang
- Inj. Transamin
tahun 84x/i, RR: P-LCR : 21,3(%) 500mg/8jam
- Sucralfat syr 3x CII
24x/i, T: 36,7 PCT : 0,41(%)
c, BB: 41,
LPB: 78 cm, Eo: 0,29 (10^3/ul)
LPD: 81 cm Baso: 0,02(10^3/ul)
Neu: 6,75(10^3/ul)
Kepala: Lymp: 1,23(10^3/ul)
mata: conj. Mono: 0,72 (10^3/ul)
Palpebra inf
(-/-) LFT (24/12/2016)
Ureum : 135,00mg/dl
Thoraks: SP: Creatinin: 4,04mg/dl
bronkial, ST: Uric Acid: 16,10mg/dl
Ronchi (+/+)
bawah lap
tengah paru Elektrolit :
kanan Natrium: 128,00
mmol/L
Kalium: 4,50 mmol/L
Abdoment: Clorida: 121,00
simetris,mem mmol/L
besar asites SGOT: U/L
SGPT: 17,00 U/L
Ekstremitas: Alkaline phospatase :
edema 90,00 u/l
peritibial (+/ Total bilirubin: 0,36
+) mg/dl
Direct bilirubin : 0,07
mg/dl.
 Coass : Exalt, Jana, Nia,

BED 17 Bintang

Identitas Riwayat Penyakit Laboratorium Diagnosa Terapi Perencanaan

R.XIV Keluhan : Darah rutin: Susp dd - Bed Rest - Urinalisis
- Diet MB - Foto thoraks
Uliara Br KU : Demam. (07/12/2016) dengue - IVFD RL 20gtt/I - Bta 3 ds
Simbolon dialami sejak 2 hari WBC : 6,31 fever dd - Cek hapusan
makro
64 tahun bersifat naik turun. (103/uL) malaria dd - Inj ranitidine darah tepi
RBC : 4,27
Menggigil (+) ISK dd 150 malaria
(103/uL)
Tanggal berkeringat (+) Pneumonia mg/12j/IV
HGB : 12,3 g/dl
Masuk : Riwayat HT (+), HCT : 36,5% Ht stg II - Inj
MCV : 85,5 Fl metocloprami
05/02/2017 mual (+) muntah
MCH : 28,8 pg
(+) mencret (-) d 4 mg/8j/iv
MCHC : 33,7 g/dL - Valsartan 1x80
Follow up terakhir
PLT : 192 mg
(05/02/2017) - PCT 3x500mg
(103/uL)
S : demam (+) RDW-CV: 12,5 % - Ambroxol syr
RDW-SD: 37,7 fL 3xc1
Sens : compos
PDW : 10,0fL
mentis MPV : 9,8 fL
P-LCR: 22,0 %
TD : 160/80 mmHg
PCT : 0,19 %
RR : 22 x/i
Neutrofil :
HR : 102 x/i
5,52 (103/uL)
T : 39,6 0C
Lymphosit :

Pemeriksaan fisik 0,34 (103/uL)

Mata : Monosit :

Conjungtiva 0,05 (103/uL)

Eosinofil :
palpebra inf anemis
0,38 (103/uL)
(-/-), Basofil :
T / H /M : dbn
Leher : TVJ R-2 cm 0,02 (103/uL)
Kimia klinik
H2O, pembesaran
(5/02/2017)
KGB (-), trachea Glukose
medial adrandom: 135,00

Thorax: Suara mg/dl

pernafasan :
Vesikuler. Suara
tambahan : -

Abdomen : Simetris
membesar, tympani,
peristaltik (+)
normal.

Ekstremitas:
superior : dalam
batas normal
Inferior : edema (-/-)
BED 18
Identitas Keluhan Pemeriksaan Diagnosa Terapi
Lab/Penunjang
Nama : S : BAB cair Pemeriksaan Darah : - diare akut -Tirah
Rostiana frekuensi 6 x / hari, WBC : 1.33 /L non infeksius baring
R.M : air>ampas, darah RBC : 4.34 10^6 /L ec post - IVFD RL
01.01.86.3 (-), lendir (-), HGB : 11.5 g/dL kemoterapi 30 gtt/i.
8 demam (+) HCT : 35.3 % - CA - inj.
Bed 18 MCV : 81.3 fL mammae post Ranitidine
Tanggal O : Sens : CM, TD : MCH : 26.5 g kemoterapi 50 mg
Masuk : 120/80 mmHg, MCHC : 32.6 g/dL siklus I. - sucralfat
04-02- Pols : 90x/i, Rr : PLT : 236 / L syr 3 x CI
2017 20x/i, T : 38,80C. RDW CV : 12.9 % -loperamid
Hari RDW SD : 36.9 fL 2 tab awal,
Rawatan Pem. Fisik : PDW : 8.9 fL selanjutnya
Ke :2 Kulit : Tidak Ada MPV : 8.9 fL 1 tab / x
DPJP : dr. Kelainan PLCR : 15.5 % mencret,
M.Gusti PCT : 0.21 % max 8 tab /
Sp.PD Kepala Neut : 6.8 % hari.
Mata : Conj. Lymph : 75.9 % - PCT 3 x
Anemis (-/-), Sklera Mono : 10.5 % 500 mg
Ikterik (-/-) Eo : 3.8 % (k/p) bila
Telinga/Hidung/Mu Baso : 3.0 % demam.
lut : dbn BASO# : 0.04 10^3 / Bila temp
Leher : TVJ R-2 L >38,5 C,
CMH2O pem KGB NEUT# : 0.09 10^3 / inj.
(-/-) L Novalgin 1
LYMPH# : 1.01 10^3/ amp.
Thoraks L
Paru-Paru MONO# : 0.14 10^3
Inspeksi : matriks /L.
(+), Palpasi,
Perkusi, Pemeriksaan kimia
Auskultasi : Sp = klinik:
Bronchial, St = SGOT: 31.00 U/L
ronchi basah (+/+). SGPT: 23.00 U/L
Alkaline Phospatase:
Jantung, Inspeksi, 178.00 U/L
Palpasi, Perkusi, Total Bilirubin: 1.25
Auskultasi : S1S2 = mg/dl
reguler Direct Bilirubin: 0.67
mg/dl
Abdomen : KGD adrandom: 163.00
 Inspeksi: simetris mg/dl
membesar, Palpasi, Ureum: 17.00 mg/dl
Perkusi: shifting Uric acid: 5.80 mg/dl
dullness (+), Natrium: 133.00
Auskultasi : Soepel, mmol/L
H/L/R : hepar Kalium: 4.90 mmol/L
teraba 5 cm bpx, 3 Chlorida: 106.00
cm BAC, S1H3. mmol/L

Ekstremitas:Oedem
(-/-).

Alat Kelamin dan

Rektum : TDP

BED 23
BED 23 S : mencret (+), nyeri Wbc2,85/Rbc3,04/ Dx: HIV stadium Bed Rest
Lenta perut (-) mata :anemis (+/ Hgb 8,6/Hct III Diet DM TKTP
panjaitan +), mulut :OC (+)SP : 25,6/Plt -Diare kronik ec IVFD NaCl 0,9% 30
46 Tahun vesikulerST :(-) 353./Ureum dd infeksi, non gtt/
Ekstremitas: dbn 22,00/creatinin infeksi IVFD RL 30 gtt
0,84/Uric acid -0ral candidiasis Inj. Cefriaxone g/12
3,60/Glukosa ad -dispesia jam
103 fungsional Cotri moxaxole
-hipokalemi 2x960
Foto Thoraks : Neodlaform 3x2
tidak terdapat Loperamide 3x2
kelainan pada cor Candistatin 3x3
dan pulmo Pct 3x500

HIV kualitatif :
positif
 Identitas Riwayat Penyakit Laboratorium Diagnosa Terapi Perencanaan
R.XIV Keluhan : Darah rutin: Hiponatremia - Bed Rest - KGDN,
- Diet MB TKTP
BED 19 KU : Lemas. Sesak (03/02/2017) hipo KGD 2PP,
Ekstragaram
nafas dialami sejak 1 WBC : 13,78 osmolar HBA1c,
Merry - IVFD NaCl
minggu ini Riwayat (103/uL) Pneumonia Lipid
Delima 0,9% 20gtt/I
RBC : 3,47 (CAP) dd
DM (+), batuk (-), profile
Napitupulu 3 makro
(10 /uL) TB paru - Albumin dan
demam (-), Perokok
57 tahun HGB : 9,8 g/dl DM tipe 2 gandeng
elektrolit
aktif (+) HCT : 29,4%
Anemia ec dengan NaCl
MCV : 84,7 Fl post
Follow up terakhir
Tanggal MCH : 28,2 pg penyakit 3% 30gtt/I
koreksi
(04/02/2017)
Masuk : MCHC : 33,3 g/dL kronis dd mikro (2 fls - BTA 3 ds
S : lemas (+) - Nebul NaCl
04/02/2017 PLT : 558 deff. Fe dalam 24 jam)
Sens : compos Trombositosi - IVFD 3%
(103/uL)
mentis RDW-CV: 11,8 % s reaktif aminofluid 1
RDW-SD: 35,6 fL
TD : 110/70 mmHg gtt/i/hari
PDW : 7,8 fL
RR : 20 x/i MPV : 8,2 fL - Inj ceftriaxone
P-LCR: 10,0 % 2g/24 jam/IV
HR : 72 x/i
PCT : 0,46 % - Inj ranitidine
0
T : 36,4 C
Neutrofil : 30g/12j/IV
KGDadR: 166 - Ambroxol syr
Pemeriksaan fisik 12,36 (103/uL)
Mata : Lymphosit : 3xc1

Conjungtiva 0,60 (103/uL)

Monosit :
palpebra inf anemis
0,80 (103/uL)
(+/+).
Eosinofil :
T / H /M : dbn
Leher : TVJ R-2 cm 0,00 (103/uL)
Basofil :
H2O, pembesaran
0,02 (103/uL)
KGB (-), trachea
Kimia klinik
medial
(04/02/2017)
Thorax: Suara
Natrium : 119,00
pernafasan :
 Bronchial. Suara mmol/L
Kalium: 4,50
tambahan : Ronkhi
mmol/L
basah dikedua
Chlorida: 98,00
lapangan paru.
mmol/L
Abdomen : Simetris,
Serum Iron: 33,00
tympani, peristaltik
ug/dl
(+) normal. TIBC: 336,00ug/dl
Reticulosit count:
H/L/R:ttb
1,1%
Ekstremitas: Eritrosit:
superior : dalam normokrom
batas normal normositer
Inferior : edema (-/-) Leukosit: imatur
granul(+) atipikal
limfosit (+)
Trombosit: dbn

SGOT: 10,00 IU/L

SGPT: 20,00 IU/L
Alkalin
phosphatase; 319
IU/L
Total bilirubin:
0,33 mg/dl
Bilirubin direk:
0,68 mg/dl
Albumin: 2,50 g/dl

Identitas Keluhan Pemeriksaan Diagnosa Terapi

lab / Penunjang
Nama : Mei Lima S : Nyeri di kaki Pemeriksaan - Gangre 4. Tirah baring
Hutabarat kanan Hematologi: ne 5. NaCL 0,9%
R.M : 01.01.39.45 O : Sens : CM, TD: Darah Rutin : diabetik 10gtt/i
100/70 mmHg, HR : WBC : 6. Diet jantung
Bed 20 um
72X/i, RR : 18x/i, T : 14530/L digiti II rendah
Tanggal masuk :
37.00C RBC : 3,36 pedis garam
03-02-2017
7. Inj.Ceftriaxo
Hari rawatan ke: 106/L dex
ne 1 gr/24
1 Pem. Fisik : HGB : 9,2 g/dL - DM
tipe II jam/iv
DPJP : Kepala dan leher : HCT : 28,6%
- CHF 8. Drip
dr.Maruatas - Mata: anemis (-/-) PDW : 8,0fL
stg I ec Metronidazol
M.Martadihata - Telinga, hidung, HHD e 500
Sp.PD mulut : dbn Neut : 79.1% - Anemia mg/8jam
- Leher : TVJ R- Lymph : 12.5% ec 9. Inj.
2cmH2O, trakea Mono : 7.3% penyaki Ranitidine 80
medial, pemb. Eo : 0,8% t kronis mg/12 jam/iv
KGB (-) Baso : 0,3% - Hiponat 10. Aspilet 1x1
remia 11. Inj.Novorapi
Thoraks : d 888niv
Kimia Klinis:
SP : Vesikular 12. Inj.
Natrium:130mm
ST : Ronki basah (+) Ketorolac 30
ol/L
mg/8jam/iv
13. Inj
Abdomen : Simetris,
furosemide
soepel H/L/R ttb,
20 mg/24
peristaltic (N)
jam/iv.
Ekstremitas : oedema
(-/-), gangrene (+)
digiti II pedis dekstra

BED 24
Identitas Keluhan Pemeriksaan Diagnosa Terapi
Lab/Penunjang
Nama : S : perut membesar Pemeriksaan Darah : - Asites non -Tirah
Lilis (+), batuk (+), sesak WBC : 5.49 /L sirotik dd baring
Riana nafas berkurang. RBC : 3.73 10^6 /L sirotik -O2 2-4
R.M : O : Sens : CM, TD : HGB : 9.6 g/dL - TB paru L/menit
01.02.09 100/60 mmHg, Pols : HCT : 29.3 % dalam - diet
.20 88x/i, Rr : 24x/i, T : MCV : 78.6 fL pengobatan MBTKTP +
0
Bed 24 36,7 C. MCH : 25.7 pg - hipoalbumin ekstra putih
Tanggal MCHC : 32.8 g/dL - anemia ec telur
Masuk : Pem. Fisik : PLT : 57 / L penyakit - IVFD
01-02- Kulit : Tidak Ada RDW CV : 18.4+% kronis D5% 10
2017 Kelainan RDW SD : 52.9 fL - hiponatremi gtt/i mikro
Hari PDW : 12.5 fL delusional s/s NaCl
Rawatan Kepala MPV : 11.4 fL - 0.9% 10
Ke :5 Mata : Conj. Anemis PLCR : 34.1% trombositope gtt/i mikro
DPJP : (+/+), Sklera Ikterik PCT : 0.06 - % nia - inj.
dr. (-/-) Neut : 72.0 % - amenorrhea Ondansentr
Suharto Telinga/Hidung/Mulut Lymph : 19.9% sekunder on 4 mg/ 12
no,Sp.P : dbn Mono : 0.41% - post jam/IV
D Leher : TVJ R-2 Eo : 0.4 % PSMBA ec - inj.
CMH2O pem KGB Baso : 0.2 % gastritis Omeprazol
(+) midjugular EO# : 0.02 / mmk erosiva dd 40 mg/ 12
BASO# : 0.01 10^3 / L ulkus jam/IV
Thoraks NEUT# : 3.96 10^3 / L bleeding dd - inj.
Paru-Paru LYMPH# : 19.9 10^3/ gangguan Transamin
Inspeksi : simetris L koagulasi 500 mg/
fesiformi , Palpasi, MONO# : 7.5 10^3 /L. 8jam/ IV
Perkusi, Auskultasi : - ambroxol
Sp = bronchial, St = Pemeriksaan kimia 3 x CI
ronchi basah, di klinik: - sucralfat 3
bagian atas dan SGOT: 20.00 U/L x CII
tengah lapangan SGPT: 8.00 U/L - Cetirizin 1
kedua paru. Alkaline Phospatase: x 10 mg
76.00 U/L - OAT
Jantung, Inspeksi, Total Bilirubin: 0.31 4FDC 1 x 2
Palpasi, Perkusi, mg/dl tab.
Auskultasi : S1S2 = Direct Bilirubin: 0.12 - IVFD
reguler mg/dl. albumin 1
Natrium: 131.00 mmol/L fl/hari (H1).
Abdomen : Chlorida: 123.00
Inspeksi: simetris, mmol/L.
Palpasi: undulasi (+),
Perkusi : shifting Foto thorax:
dullness (+), TB paru aktif
Auskultasi : Soepel, Foto abdomen:
H/L/R :ttb, peristaltik Suspek asites
(+) N. Usg upper + lower
abdomen:
Hepatomegali non
Ekstremitas:Oedem spesifik
(-/-). Pelvic renalis bilateral
melebar
Alat Kelamin dan Effusi pleura kiri.
Rektum : TDP

BED 25
 Identitas Riwayat Penyakit Laboratorium Diagnosa therapy pem.
penunjang
BED 25 Keluhan utama :Lemas, Laboratorium -PSMBA Bed rest Foto
Nama : Muntah darah (+), 02.02.2017 -Anemia Diet MII thoraks :
Telaah : hal ini dialami os
Nursetiani Darah rutin : ec IVFD NaCL tidak
sejak 1 hari ini,dengan
frekuensi 1 kali. Nyeri Ulu Hb : 10,9 g/dl penyakit 0.9% 20gtt/i tampak
Umur : hati hilang timbul. HCT : 32% kronik makro kelainan
BAB berdarah tidak
20 tahun WBC : - Inj. radiologis
dijumpai,BAK(+).
RM : 5,71/UL Hemaptoe Cefotaxim 1
0.0.10.61 Fisik Diagnostik RBC: 4,04/UL ec dd TB gr / 8 jam
a. vital sign
DPJP : MCV: 79,2 FL Paru inj
sens : CM
dr. TD : 100/70 mmHg MCH : 27.0 pg omeprazole
Amirrudin, HR : 62x/i MCHC : 34,1 40 mg/12j/iv
Sp.PD RR : 20x/i g/dl Inj. Transmin
T : 37,4C
tanggal Kepala : Mata : Conj. PLT : 500 mg/8
masuk : Palpebra Inferior anemis 137.000/ul jam/iv
02 november (-) /(-), Sklera Ikterus (-)/ PCT : 0.13 % Ambroxol
(-).
2017 SGPT : 53 U/L syr 3 x cii
Leher :
TVJ : R-2 cm SGOT : 72
Trakea medial U/L
Pemb. KGB : (-)
Total
Thoraks :
Inspeksi : simetris bilirubin : 0.49
fusiformis mg/dl
Palpasi : stem fremitus
Direct
kanan= kiri
Perkusi : Sonor pada kedua bilirubin 0.16
lapangan paru mg/dl
Auskultasi : Ureum : 15
SP : Vesikuler
ST : - mg/dl
Jantung : Creatinin: 0.63
BJ I/II reg, murmur (-), mg/dl
gallop (-).
Abdomen :
Inspeksi : simetris
Palpasi : H/L/R tidak teraba KGD ad
Perkusi : timpani
random : 112
Auskultasi : peristaltik (+) mg/dl
N Elektrolit
Ekstremitas :
Na : 131
Akral hangat
Superior : oedem (-) mmol/l
Inferior : oedem (-) K : 3.30
mmol/l
Cl : 121
mmol/L