CINESITERAPIA EJERCICIO

TERAPEUTICO
Dr. Lozano Guadalajara
Servicio de Rehabilitacin
Hosp Morales Meseguer
14 de noviembre de 2008
Concepto de cinesiterapia
Ejercicio: utilizacin del msculo para
realizar un esfuerzo generalmente con
resultado de movimiento.
Teraputico: esfuerzo fsico como parte
de un programa de tratamiento bajo
supervisin mdica, adecuadamente
prescrito, con objeto de mejorar
funciones determinadas.
Cinesiterapia
Modalidad de tratamiento ms utilizada
en Medicina de Rehabilitacin
Especificidad de tratamiento
Objetivos teraputicos
Cinesiterapia
Exige buen conocimiento de:
Respuesta fisiolgica al ejercicio
Propiedades biofsicas del tejido conectivo
Alteraciones y limitaciones derivadas de los
mecanismos patognicos y fisiolgicos de
las enfermedades
Base cientfica
El organismo humano es capaz de
adaptarse a las condiciones que se le
imponen: principio de sobrecarga
Entrenamiento: por exceso
Desacondicionamiento: por defecto
Objetivos del Ejercicio
Teraputico
Desarrollo de fuerza
Desarrollo de resistencia
Aumento de la coordinacin
Aumento del rango articular
Aumento de la flexibilidad
Conceptos bsicos
Tipos de contraccin muscular:
Ejercicio isomtrico: contraccin muscular sin
movimiento de la carga. Longitud muscular
invariable
Ejercicio isotnico: ejercicio dinmico contra una
resistencia constante sin control de la velocidad.
Ejercicio isocintico: movimiento controlado con
velocidad angular constante (grados por
segundo). Vara la carga y la fuerza.
Conceptos bsicos
Contraccin concntrica: acortamiento
muscular durante la contraccin
muscular
Contraccin excntrica: alargamiento
muscular durante la contraccin
muscular (movimientos
antigravitatorios)
Conceptos bsicos
Fuerza: capacidad para deformar,
desplazar o modificar la trayectoria de
un objeto.
F = m x a (Newton)
Conceptos bsicos
Potencia: producto de la fuerza por la
velocidad: refleja el funcionamiento muscular
(watios)
Trabajo: Producto de la fuerza por el
desplazamiento: refleja la capacidad
energtica del msculo (Julios)
Torque: fuerza que acta sobre un brazo de
palanca y provoca una rotacin alrededor de
un eje.
Conceptos bsicos
Contraccin isomtrica:
Ventajas:
Fcil control de las tensiones tisulares
til para la prevencin-tratamiento de las
amiotrofias
Fcil adaptacin a msculos tnicos (tronco)
Inconvenientes:
Poca utilidad para msculos fsicos o mixtos
Necesidad de variar la longitud de contraccin
Conceptos bsicos
Contraccin isotnica concntrica:
Ventajas:
Tratamiento de las amiotrofias
Primeras fases de recuperacin de las lesiones
musculares y tendinosas
Inconvenientes:
No debe usarse de forma exclusiva. Pocas
actividades habituales utilizan exclusivamente
este tipo de contraccin.
Conceptos bsicos
Contraccin isotnica excntrica: modo
de contraccin utilizado para
estabilizacin articular
Ventajas: utilizacin de estructuras pasivas
musculares.
Inconvenientes: mayor riesgo de lesin
(mayor precaucin con los niveles de
intensidad)
Anatoma muscular
Clasificacin histolgica:
Enzimas oxidativas: metabolismo aerbico
Enzimas glucolticas: metabolismo
anaerbico
Aumento de actividad ATPasa: contraccin
rpida
Disminucin de actividad ATPasa:
contraccin lenta.
Clasificacin de fibras
musculares
Tipo I (roja) Tipo IIA Tipo IIB

Veloc. de lenta rpida rpida

contrac.
ATPasa baja alta alta

Metabolismo oxidativo oxidativo y glucoltico

glucoltico
Fatigabilidad lenta intermedia rpida

Tamao de pequeo intermedio grande

unidad motora
Actividad muscular
Los msculos presentan combinacin de
varios tipos de fibras.
Dependiente de:
Gentica: de momento no modificable
Inervacin: modificacin de distribucin de fibras:
Elestroestimulacin baja frecuencia: fibras lentas tipo I
Entrenamiento: aumento de capacidad oxidativa
Terapia de la funcin muscular
Fuerza
Resistencia
Velocidad
Fuerza muscular
Tensin producida por la contraccin
muscular
N de fibras activadas
Grado de activacin
Independiente del tipo de fibra
Mxima fuerza: contraccin tetnica
Fuerza muscular
Medida de la fuerza muscular
Isotnica: repeticin mxima (RM): mayor
peso que un individuo puede levantar una
vez a travs de todo el recorrido articular
Isomtrica: calibrador esttico
Isocintica: momento mximo de torsin
durante un movimiento prefijado.
Fuerza muscular
Factores
Velocidad: a mayor velocidad menor
capacidad de fuerza
Longitud de la fibra muscular: mayor
fuerza en la longitud con mayor nmero de
puentes actina-miosina. Efecto de tensin
elstica acumulada y reflejo de
estiramiento muscular (estiramiento
balstico).
Fuerza muscular
Factores:
Biomecnica:
Brazo de palanca
Angulo de aplicacin
Disposicin de la carga
Edad, sexo: prdida de fuerza con la edad
(1% a partir de los 50 aos (tipo II))
Resistencia y fatiga muscular
Capacidad para producir trabajo o
mantener un nivel de esfuerzo
Resistencia anaerbica: isomtrico de alta
intensidad
Resistencia aerbica: baja intensidad
Resistencia y fatiga muscular
Resistencia isotnica: n de repeticiones
con peso fijo
Resistencia isocintica: n de
repeticiones a una velocidad angular
constante hasta disminuir la torque
Resistencia isomtrica: tiempo que se
mantiene un peso en posicin esttica o
fuerza ejercida contra un aparato
Fuerza versus resistencia
Relacin de hiprbole:
Bajos niveles de fuerza (menor del 15%):
resistencia terica infinita (Forrest Gump)
Fuerza mxima: resistencia 0
Fatiga
Incapacidad para generar ms fuerza
(esfuerzos mayores del 15%)
SNC: motivacin, dolor, etc
Unin neuromuscular: enfermedad de trasmisin
(miastenia)
Fracaso del proceso contrctil: agotamiento
energtico (ATP, creatinfosfoquinasa, etc)
Isquemia: esfuerzos estticos mayores del 60-
70%
Lactato ???
Velocidad
En relacin con la composicin de fibras
musculares
Mayor velocidad angular en msculos con
predominio de fibras rpidas II
Utilidad de la Cinesiterapia
Cinesiterapia
Para mantener y mejorar recorridos
articulares
Para potenciacin muscular
Para resistencia muscular
Para control y coordinacin motora
Cinesiterapia para mantener y
mejorar el recorrido articular
Arco de movimiento determinado por:
Estructuras seas
Estructuras exoesquelticas: ligamentos,
tendones, cpsula articular, msculos...
Cinesiterapia para mantener y
mejorar el recorrido articular
Prdida de arco de movilidad:
Factores intrnsecos:
Incongruencia articular
Elementos intrarticulares
Derrame articular
Factores extrnsecos:
Inmovilizacin: disminucin de nutricin del cartlago
articular y acortamiento de las fibras colgeno
Contractura articular: espasticidad, inflamacin,
alteracin de la cpsula articular
Cinesiterapia para mantener y
mejorar el recorrido articular
Test de valoracin del arco de
movilidad: ventajas
Valorar el grado de lesin
Valorar la evolucin de la lesin
Determinar la eficacia y eficiencia del
tratamiento
Datos objetivos a nivel mdico-legal
Cinesiterapia para mantener y
mejorar el recorrido articular
Goniometra:
Escala circular completa (0-360)
Escala semicircular (0-180)
Error medio: 5
Medicin bilateral
Sistemtica de exploracin
Medicin movilidad activa-pasiva
Cinesiterapia para mantener el
recorrido articular
Objetivo: prevenir la prdida del
balance articular
Movilizacin arco completo 2 veces
da/3 repeticiones
Secuencia: Movilizacin pasiva (sin
intervencin de actividad muscular)
mov. Activa asistida activa libre.
Cinesiterapia para mantener
el recorrido articular
Movilizacin pasiva realizada por
fisioterapeuta, familiar, enfermera
Movilizacin pasiva realizada por el
paciente
Movilizacin pasiva mediante
poleoterapia o suspensin terapia
Movilizacin con equipos de
movilizacin pasiva continua
Cinesiterapia Pasiva:
Tcnica aplicadas pasivamente a estructuras
afectas.
Principios de aplicacin:
Instalacin del paciente.
Posicin del terapeuta.
Puesta en confianza del paciente.
Regla del no dolor.
Tratamiento progresivo: tiempo de trabajo /
tiempo de reposo.
Cinesiterapia Pasiva (II):
Tipos de movilizacin pasiva:
Movilizacin pasiva manual.

Movilizacin pasiva mecnica.

Movilizacin articular autopasiva.

Movilizacin pasiva forzada:

Traccin articular.
Manipulacin.
Movilizacin Pasiva Manual:
Objetivo: movilizacin de uno o varios
segmentos con el fin de movilizar las
articulaciones interpuestas.
Tipos:
Movilizacin analtica simple.

Movilizacin analtica especfica.

Movilizacin pasiva global.

Movilizacin Pasiva Manual
(I):
Movilizacin analtica simple: mantiene
el recorrido articular sin intentar
ampliarlo.
Movilizacin analtica especfica:
indicada ante limitacin del recorrido
articular.
Movilizacin pasiva global: movilizacin
funcional de varias articulaciones.
Movilizacin Pasiva Manual
(II):
Principios de aplicacin:
Respetar los ejes y planos fisiolgicos de
movimiento.
Movilizar en toda la amplitud del recorrido
articular.
NO DOLOR.
Evitar compensacin: toma y contratoma.
Toma corta: mxima precisin, mximo esfuerzo.
Toma larga: menor precisin, menor esfuerzo.
No interponer articulaciones.
Movilizacin Pasiva Manual
(III):
Mecanismo de accin (I):
Sobre la psiquis: relacin terapeuta-enfermo.
Sobre el SN: mantiene la sensibilidad
propioceptiva articular.
Sobre el tejido muscular:
mantiene la funcin neuromuscular.
mantiene los planos de deslizamiento entre msculos,
huesos y fascias.
mantiene la elasticidad muscular.
Movilizacin Pasiva Manual
(IV):
Mecanismo de accin (II):
Sobre la piel: permite tratar adherencias de
cicatrices.
Sobre las articulaciones:
mantiene el trofismo del cartlago articular.
evita la formacin de adherencias articulares.
Sobre la circulacin sangunea: favorece el
retorno venoso.
Movilizacin pasiva
mecnica
Sistemas de movilizacin
motorizada: rodilla.
No diferencias con sistemas
manuales.
Precisa largos tiempos de
aplicacin.
Enfermo colaborador.
Movilizacin Autopasiva:
Concepto: movilizacin articular
realizada por el propio paciente:
De forma manual.

De forma instrumental:

poleoterapia.
Movilizacin Autopasiva
(II):
Tipos:
Movilizacin autopasiva individual: el sujeto
moviliza una extremidad mediante prensin.
Compensaciones inevitables.
Movilizacin indirecta: ejercicios pendulares.
Movilizacin instrumental: poleas.
Simtrica: la extensin produce extensin contralateral.
Asimtrica: la extensin produce flexin
 Tracciones:
Esfuerzos sobre las articulaciones con el fin
de disminuir las presiones articulares:
Efectos:
Descompresin: separacin virtual articular.
Descoaptacin: separacin fsica real.
Tipos:
Manual.
Mecnica.
Motorizada.
Gravedad.
Tracciones (II):
Contraindicaciones:
Inexperiencia profesional.
Inestabilidad articular.
Tumor.
Osteoporosis severa.
Embarazo.
Infeccin.
Sdme de latigazo cervical.
Cinesiterapia para mantener el
recorrido articular
Movilizacin activo asistida y activa
libre:
Indicacin: pacientes que mantienen
funcin muscular
Ventaja: mantiene recorrido articular
fuerza resistencia
Inconveniente: mayor riesgo de lesin
Cinesiterapia para mejorar el
recorrido articular
Estiramientos:
Perodo de estiramiento elstico: pequeas
fuerzas. Al retirar la carga se recupera la
longitud del colgeno.
Perodo de deformacin plstica: aumento
de longitud
Cinesiterapia para mejorar el
recorrido articular
Estiramiento teraputico:
caractersticas.
Larga duracin
Bajas fuerzas
Incremento progresivo y mantenido
Cinesiterapia para mejorar el
recorrido articular
Estiramiento teraputico: factores que
favorecen:
Temperatura: el calor facilita el estiramiento
Velocidad del movimiento: a menor velocidad
mayor elongacin
Carga: menor carga, mayor estructuracin
Analgesia: facilita la relajacin
Hidrocinesiterapia: efecto de calor y baja carga
Cinesiterapia para mejorar el
recorrido articular
Estiramiento teraputico: Precauciones
No sobrepasar el arco de movilidad
fisiolgico
Inmovilizacin produce perdida de
elasticidad del tejido conectivo
Disbalance fuerza-elasticidad
Dolor como signo de alarma si permanece
ms de 24 horas tras estiramiento.
Cinesiterapia para mejorar el
recorrido articular
Estiramiento teraputico:
Contraindicaciones
Limitacin articular por tope seo-rgido
Fractura inestable
Proceso agudo o infeccioso
Hematoma tisular
Rigidez articular deseable: estabilidad
articular.
Cinesiterapia para mejorar el
recorrido articular
Estiramiento teraputico: Tipos
Esttico:
Menor lesividad
Menor gasto energtico
Menor riesgo de lesin musculotendinosa
Balstico:alto riesgo de lesin por estmulos
del reflejo de activacin de fibra intrafusal
Facilitacin neuromuscular propioceptiva:
contraccin relajacin contraccin.
Cinesiterapia para mejorar el
recorrido articular
Estiramiento teraputico: Pautas generales
Intensidad: no dolor, no sacudidas, suavidad
Frecuencia: 3-5 veces cada estiramiento, 3 veces
semana con precalentamiento y enfriamiento
Duracin: mantener el estiramiento 10-15 seg.
Hasta conseguir 45-60 seg durante 10-20 min por
sesin.
Cinesiterapia para aumento de
potencia muscular
Tipos de fortalecimiento muscular
Desarrollo de fuerza mxima
Desarrollo de potencia mxima
Desarrollo de velocidad mxima o fuerza
explosiva
Desarrollo de masa muscular
Incremento de resistencia
Desarrollo de fuerza mxima
Trabajo con cargas cercanas al lmite
mximo y nmero pequeo de
repeticiones
Inicio con 60% de la 1 RM y alcanzar el
80% para estimular fibras IIB
(producen la mxima tensin)
Precaucin: sobrecarga tisular. (ltimas
fases de programas de tratamiento)
Desarrollo de potencia
mxima
Trabajo con fuerzas entre el 35 y el
50% de la fuerza mxima isomtrica y
el 35 al 50% de la velocidad de
contraccin
El paciente debe acelerar al mximo el
movimiento independientemente de la
carga.
Desarrollo de velocidad
mxima o fuerza explosiva
Objetivo: conseguir un movimiento lo ms
rpido posible
Trabajo con cargas pequeas (menor al 30%
de 1 RM en modo concntrico)
Ejercicios vitales en la vida diaria o laboral
(vitales en actividades de equilibrio)
Anciano: prdida de fibras IIB (favorece las
cadas)
Aumento de masa muscular
Tratamiento de la amiotrofia
Trabajo concntrico e isomtrico
Series largas que consigan agotamiento
muscular (estimula la sntesis proteica)
Incremento de resistencia
Objetivo: mejorar la capacidad
metablica del msculo
Resistencia pura: trabajo con carga
pequea, numerosas repeticiones y
velocidad lenta (estimulo de fibras tipo
I)
Forma de realizar los ejercicios
Carcter analtico:
dirigido a un msculo o grupo muscular:
trabajo especfico
Primera eleccin al comienzo de la RHB
Forma de realizar los ejercicios
Nociones de grupos musculares
Trabajo ms funcional: los msculos
trabajan en grupos
Cadena cintica cerrada: punto fijo es
distal (pie o mano): ej cuclillas
Cadena cintica abierta: extremo distal de
la extremidad est libre.
Fases intermedias de la RHB
Forma de realizar los ejercicios
Programas motores:
Conseguir que el paciente alcance le nivel
ms cercano a su actividad habitual
Programas motores automatizados con
accin coordinada de los msculos
implicados en funcin de la actividad
habitual del paciente.
Ultima fase de la RHB.
Herramientas
Resistencia manual Dispositivos
Resistencia isocinticos
gravitatoria Dispositivos con
Aparatos de resistencia a la
musculacin inercia
Resistencias Balneoterapia
elsticas Electroestimulacin
Resistencia manual
Ms sencilla y segura. til al inicio de la RHB
Permite la actividad de un msculo o cadenas
musculares (Kabat)
Trabajo isomtrico, excntrico, concntrico,..
Inconvenientes:
Dificultad de regular de forma precisa la
intensidad de la resistencia
Dificultad de programar un trabajo contra mucha
resistencia o con series largas
Resistencia gravitatorias
Utiliza la gravedad como elemento opuesto a
la contraccin muscular
Cargas directas (pesos, barras, etc) o el
propio peso (cuclillas con lastre)
Inconvenientes:
Momento de resistencia variable
No estimulo mximo del msculo a lo largo de
todo el recorrido
Posibilidad de lesin
Aparatos de musculacin
Resistencia neumtica, hidrulica,
electromagntica, etc.
Dirigido a grupos musculares o al
sistema cardiovascular
Funcionamiento concntrico: bicicletas
ergonmicas, stepper, remo, etc.
Resistencias elsticas
Bandas con coeficientes de elasticidad
variable
Trabajo en modo concntrico, excntrico o
isomtrico
Aumenta la resistencia al aumentar la
longitud
Trabajo analtico o con cadenas musculares
Estimula la autorrehabilitacin
Difcilmente objetivable
Dispositivos isocinticos
La fuerza del dispositivo depende de la
fuerza desarrollada por el paciente
Control de la velocidad del movimiento
fijo y predeterminado por el terapeuta
Dispositivos isocinticos
Utilidad:
Aparato de medida: medicin del momento
mximo de fuerza, ngulo de aparicin,
potencia, trabajo, velocidad, aceleracin
inicial, resistencia muscular, relacin
agonista-antagonista,...
Aparato de rehabilitacin: mejorar fuerza,
potencia y resistencia muscular.
Dispositivos isocinticos
Ventajas:
Reproducibilidad de las medidas intra e
interobservador
Alta precisin
Ausencia de riesgo de lesin: la resistencia se
interrumpe al mismo tiempo que la contraccin
muscular.
Reclutamiento muscular mximo durante toda la
amplitud del movimiento
Permite todo tipo de contraccin.
Dispositivos isocinticos
Limitaciones:
Elevado coste
Movimiento muscular
no fisiolgico: ningn
movimiento humano
se realiza a velocidad
constante.
Dispositivos isocinticos
Indicaciones:
Patologa deportiva
Enfermos muy debilitados
Trabajo excntrico
Trabajo de velocidad con poca o media
carga: actividades que precisen mas
celeridad que hipertrofia
Dispositivos con resistencia a
la inercia
Desplazamiento de una masa sobre una
corredera horizontal.
El paciente lucha contra la inercia.
Genera movimientos contra resistencia
con fases de aceleracin y deceleracin
(ms fisiolgicos)
Balneoterapia
Modo concntrico: empuje de un objeto de
espuma
Modo isomtrico: mantener una raqueta
sometida a la accin de un chorro de agua
Modo excntrico: impedir el ascenso a la
superficie de un objeto de gran volumen
Trabajo global: implicacin cardiovascular
(carrera simulada)
Electroestimulacin
Prevencin y tratamiento de la amiotrofia
(estimulacin fibras tipo I)
Ms utilizadas: baja frecuencia bifsicas
compensadas simtricas: permite su
utilizacin con osteosntesis.
Localizacin precisa del punto motor
Aplicacin en recorrido medio para evitar
calambres musculares
Conclusiones
Fijar objetivos especficos
Valorar las estructuras y funciones alteradas
Valorar las capacidades residuales
Elegir los medios adecuados
Adaptar los principios de potenciacin a las
discapacidades impuestas por las enfermedades y las
caractersticas del propio paciente.
Huir de patrones estereotipados: tratamiento
personalizado
Gracias por su atencin