ISTITUTO NACIONAL DEENFERMEDADES NEOPLASICAS Wt 650=2013- T/in/eW (SEPUBLICA DEL Peng RESOLUCION JEFATURAL Lima, 37 do DvereWaee dol 2013 VISTOS: El Informe N* 148-2013.DNCC-DICONINEN, de focha 27 de diciembre dol 2013, suserio por la Drectora Elecutve dal Departamante de Normatvded, Celdac y Control Naconal de Servicios Oncoldglcas, y ol Intrme N° 147-2013 DIMEDIINEN, ero por ol }} Doctor Generel dela Deosion de Medicina ‘CONSIDERANDO: ‘Que, mediante Ley N° 28748 se ced como Organismo Pablico Descentralzado a Insuto "Nacional de Enfermedades Neopisicas»INEN, con personetia juridica de derecho publica ‘ntema con autonomia, ente oles, de carter normalivo, adserto al Sextor Saud, hoy (Orpaniamo Pubes Eecuior ‘Que, of Insttulo Nacional de Enfermedades Neoplisioas — INEN, tone como mision proteger, promover, peveniy garantzarlastencion integral del pacenteansolégica, dando Priondad a lav personas do escatos recursos econdimicos; ae como, convolar, tcnica y Edminisvatvamente, a nivel nacional los servos de salid de Jae. erfermedades neoplésicas,yreaiza las actividades de inestigacén y docencia propia det insiuto, ‘Que, of Reglamanto de Orgarizacién y Funciones (ROF) del INEN aprobado con Decreto ‘Supreme N° 001-2007-SA,procca enol lierl g) de Ariclo 6° que es funcén general del INEN, ol innovar, emit efundr, a nivel nacional, las normas, gulas, méndos, teenies, Indicadores y estindares de los procetcs. de. promacén de Ia salud, preverain do enfermedades neopisicas, rocuporectn do la salud, rehabilacion y ols procescs. Felaclonados especticaments con el campo ancalbgico, (Que, del mismo modo, ol Artiulo 24° del ROF, precisa que la Dreccln de Control de! Cancer es et organo téenico-nommatvo encargedo de panies, proponer las normas conduc @ nivel nacional los procesos de promocisn de i sald en el campo oncoligico: 4e prevencion do enfermedades, neoplsicas, de epidemiologia, de infomacién para la Sle, de investgacion en encologia ye docensa y educactén eepecialzaca on onclogi: fas\ como de conduct Ia fommulacén, sistematzacin y cfusion do las rormas tonieas ‘eagions y de los estindares de caldad de los sevicos de salud ancstgices a rival acional, alos que contoa tdcnicamonte en cumpimenio alas normas vgentes; Que, como os de apreciarse de los documentos de visos, la Drecaién de Medicina, ha solcitado la aprobacion do as siguientes. Gulas de Practica Clinica Oncoigica: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA PROMIELOCITICA. AGUDA, LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA, LEUCEMIA LINFATICA AGUDA, MIELOMA MULTIPLE, _UESOTELIOMA MALIGNO, TIMOMA, CARCINOMA TIMICO, PULMON A CELULAS' NO PEQUENAS, NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VULVA, TROBOBLASTICA GESTACICNAL, CANCERil INEN, las mismas que cuenta on oe viel buono de las areas competenics, comespendiondo se genere el aco resoluino respective, aprobéndose las reepectves ‘ule para su durin yapleacién en cumplimento dela nota precad nel visto bueno de la Sub Jfaturs, Secretaria General, Dreccién de Contrl del Cinco, reccin de. Medicina, Droosén de Crug, Diecclén de Radoterpia, Drecsion riamiento, Departamento de Oncologia Médica, Departamento de Normatvigad, Calidad y Control Nacional de Servicios Oncol, Y de la Oficina de Ascsora Jurca del Insite Nacional de Enfermedades Neoplasiss (2Senicios de Apoyo al Dagnestico y De conformidad con las atbuciones establecias en la Resolucion Suprema Ne 008-2012- SSA y Ieral x) del Articulo 9 concordanto con en el IReral g) del Aticulo. 8° dal RRoglamarto de Organlzacin y Funclones del INEN, sprobade mediante Deceto Suprema NP001-2007-Sa: SSE RESUELVE: [ARTICULO PRIMERO: Aprobarias siguientes Gules do Prtica Clinica Oncolgic: 4. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA, 2. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA 3. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA LINFATICA AGUOA 4 GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE MIELOMA MULTIPLE '5. GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE MESOTELIOMA MALIGNO. 6. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE TIMOMA, CARCINOMA TIMCO. TT. GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE PULMON A CELULAS NO PEQUENAS. 8. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VULVA. 8. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE TROBOBLASTICA GESTACIONAL, 10.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUENAS, ‘1.GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE CANCER DE ESOFAGO. 42.GUIAS DE PRACTICA GLINICA DE CANCER HEPATOCELULAR. 418. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE ENDOMETRIO 2. 44. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE OVARIO. 15. GUIAS DE PRACTICA GLINICA DE CANCER GASTRICO. 18.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE MAMA. AT.GUIAS DE PRACTICA GLINICA DE CANCER DE COLON. 18.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CARCINOMA DE CABEZA Y CUELLO. 19.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE CUELLO UTERIVO. 20.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE RINON, EXCEPTO DE [A PELVIS RENAL, 21. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE PROSTATA, 22. UIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIA MALIGNA VEJIGA URINARIA, 23. GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE CANCER TESTICULAR. 24. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LINFOMA NO HODGKIN DE CELULAS T. NO -ESPECIFICO (UNM, PTCL, NOS).{TICULO SEGUNDO: Encargar le cfuidn de la provonte Resolucin ala Diezcén de i {rol dal Cancer en el marco de fa autonomia normawa del Institte Nacional de \NSECZ Enfermedades Neoplsicas conlorme a su Ley de creacién. ARTICULO TERCERO: Disponer a la Ofcina de Comunicacones de is Secretar General Gel INEN, la dfusion de las Gules do Précica Clinica aprobadas en el Portal Web Instivelonal, wu ingn sid oe. ARTICULO CUARTO: Déle Resoluen in efecto las dsposiciones que se opongan a la presenteINSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DIRECCION DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA MEDICA GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CANCER TESTICULAR Lima- Pert 2013Jefa institucional MC. Tatiana Vidaurre Rojas Intituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas Subjefe institucional Mg. Julio Abugattas Saba Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas Diroctor General de la Direccién de Medicina Dr. Henry Gomez Moreno Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas Director General de la Direceién de Control del Cancer MC. Carlos Santos Ortiz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas Autores: Departamento de Oncologia Médica Revisién y Validacion: Departamento de Normatividad, Calidad y Control Nacional de Servicios Oncolégicos,Ben CUA DE FRICTION CUNGA DE CANCER ESTIULAR |. NOMBRE Y CODIGO ‘1, NOMBRE CANCER TESTICULAR 112, CODIGO CEO C82: Neoplaias malgnas de testioue 1. DEFINICION Neopiasia que se origina a pat de ls transfomacién neopisica de ls ctuns gernales primerdaes. 24, ETIOLOGIA Deseonocida 22, FISIOPATOLOGIA, El céncer de tastculo puede desarrlarse a pat de cuslauertpo de otula delas presente ‘en ltesticulo, pero mis del 95% de todos los canceresdetstlculo son de cuss germinal, (Las ceas grmnaies procon los espermatezodos: on si mismas no son paogericae.En ‘general, aqu nos eferemos al cancer de enticuo de clas gorminaes, La hstopatoiogia de Chncer de testido es compizada, ydeberia ser hecha por in pttiogo expesmeniaso Ue ‘especitque caracterstcas tales como, invasion vascular (en ls no seinem), de i rete tests (en los seminomas), oe porcentae de os dstinostpos de tumor sos nubere 23, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES. + Es 1a neoplasia maligna mas reuonto en hombres de 20 235 aos ‘Representa ef 1% de fos tumores malgnos en hombres, con un incremento de su Inedencia en los ctnos aos + Este tpo de neoplasia puede oiginarse a part de cul germinalesy del estoms, Las que predominan son as de etipe germinal (05%) ‘+ Esrespansabe dal 12.6% de todas as muerasen el mundo. *+Elcdncor de tescuo es cuatro a cinco voces mas recunte en a raza tanca que en lanegra,y tone mayor inciencia en los paises escandinavos yen Nueva Zeanda que R, ens Estados Unisos. en Il, FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: 34. MEDIO AMBIENTE 1+ Historia de Tumor de Calas Germinales previo {Neoplasia germinal inraeptela! Condlén pre maligna observase er 90% do los carenomas testes 32. ESTILOS DE VIDA 33. FACTORES HEREDITARIOS (CONSEJO GENETICO) “+ Crptrqui: Lo testlolsitrabdominales tienen mayor Hesgo que losinguiales + Sinarome de Kineeter: Rlesgo ncrementado de presentar tume- de clas ‘germinal de loratzacin medastnat ‘+ Dsgenesia testicular. + Mr Misi teste + leferisaa.Ben IV, CUADRO CLINICO 44. SIGNOs ¥ siNTOMAS “+ Nédule testeuarastomatio o aumento de volumen testicular ‘+ Sonsscion de pesader tostcuar y dlr. + En caso de enfermedad extragonadsl, dependers de Ia localzacin diene, tos, hemopisis (metstasis pulmonar. 1+ Perdido peso, anoreia, nauseas, dolor abdominal (compromigoretropetones) 1 Sinarome de vena cava superior secundaro a enfermedad medial + Doter 6520 (compromiso és). + Cuando neuregen (metastasis cerebral), 42. CONDICIONES ASOCIADAS. V. DIAGNOSTICO, '54. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO dagnéstco 9 basa en la histologla de le masa testicular extralda por oruledomi inguinal Cpererugiacon preservacon de tetcuos. 652. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Epicidmits (reo epics tberculosa Espermatocale Neopasiastestculares benignas “Tumores de epidicimo Orauits + fata + Traumatsme tstioust Laboratorio: [ALFA FETO PROTEINA (AFP) SERICA: Comdnmente producida por el tum de saco de Yak, Su elevacon suglee compremiso per tumor de eu germinales con component no seminamstosa, {GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA SERICA (B HCG): Secrtada por ol ‘Sootolobaso, es el marcador mas comunmeate elevado en los pacientes con cdnoer de ey, nu. \ CUA DE PRACTICA CLNCA De ANDER TESTENLAR DESHIDROGENASA LACTICA (DHL): Es un marcador no especie, se encuentra eevaeo Fon e1 80% de os seminomas metastasis, y 60% de los taores no seminomatoos, VI. EXAMENES AUXILIARES. 6.4, PATOLOGIA CLINICA 66.4. Hlstologia La casiicacion de la OMS debe ser wsada,indicando la ocalzacén del turer, ol tamao, a rtipledad a extension de! tumor (ee tests) a categoria pT (VIC, ta histolria (OMS) ya presencia de sindeototobiasts, ademas do presencia de oausencia de imvason vascularBien uk neFRicnCA LCA DE CANCER TESTENLAR (venaeao linea) A contnuscion menconamos las carateriticas hstopatddgicns de los tumores de clas germinale: |A. Tumores de Caluls Garminaes (25%) 4. Seminoma (6%). 2 Clio (65%). ._Anapiisico (10%) 2. Nosemnoma 2. Carcnoma embrenai, b. Teratoma (2-3). Maduro lnmaduro. Teratoma maduro 0 wmaduro con tanstormacion magna © Cavocaenama (<1). {6 Tumor dl Seno Endodetm 1 Tumor dal entoma dels corcones sexises (etom gonad). 1. Tumor tila de Leyaig (25) 2. Tumor cuae de Gero (= 1). | Tumorde ceuiae de le granaosa C. Elemonios do cells germinals y del esroma gonadal 4. Gonadblastoma, . Tumores de os anexos y para testiculares 4. Anorilos dof roto tests E. Neopasas miscelineas 11. Carenoise 462. LINFOMA ESTADIAI “Tumor Pinar (7) Estado patligice despuks de orgubetarTa reais Br eT ar pimaro no puede evalua hay Benes Wer praia Neoplasia de CARTS AFRBU (CaM BI) Tamar itd a tesicl yapeimo sin nvasion vascular otic; of tumor puede vada tinea albuginea pero no a tna vaginas, | Tarr ita a testicle y epee con wasn vascalro tes oe | ‘uma se extende trvés ea tna sbuginea con compromo dela ‘nia vaginas, Tumor avade 1 cia ean 0 sn vain vaseuaritics ‘Ganglion 1 ‘Gangs fice regioales no pueden evaluaseCUBE PRACTA CLICACE CANCER TESTICUAR 7 Nohay metastasis de gags inatico regionals, we ‘Wotistaie a gangi iféica de om. © menos on au diate mayor @ ‘matpls ganglosInitcos, anguno con mas de 2cm_ en su mote mayor, a Tettaie a congiomerad gangloar Waco Gon ras de Benen we Sametro mayor wataetaey Wr ‘WatGrass dntante ro puede evaiaree co To fay metas a atanda wr ‘Wels pulmonar 6 gangionar no YepioTal 8 sistas a stncla- ernie a pulrones o gangionar no regional Marcadores Srieoe da Tumor (8) x Ta marcadores ni ean digpoies ono se ealzaron % Toe velo de las mareadores de eatoio con ie narmaiea si TH 7S norma [BNCG <5 000 UN (miuimL) ‘FB 1000 ng a [BNE 6 000-60 000 IU. ¢miuimt), ‘AFP 1 000-10 000 alm. oF TDH> TOxnernal ‘BnCG > 5.000 TUL (mint. EBS 10000 ngim. 6.3, ESTADIAJE TNM(American Joint Commitee of Cancer stage groupings) ESTADO Estadio Ts, NO, Mo, $0 Estadiot ‘TI, NO, MO, SX Esadoia PTE. No, No, $0 Esadol8 2, NO, MO, 50 73, NO, MO, SO Estados 4, NO, MO (CuauiepT/T, NO, MO, 1-3Wen (GUA DE FRACTICA GUNA DE CANCER ERTINLAR ado | Cuatguer BYTE N30, Sx Estadio CGualuie pT Nt, MO, SO (Gualquirprit Nt MO, St Estas 8 (CusiuirpT/T, N2, MO, SO | (CuslulrpI/T, N2, MO, St Estadio ne (Qusiuir pT/T, NS, MO, So (Cuaiuler p17 NS, MO, St 64, PRONESTICO: (6.4.1. SEMINOMA: (CONSENSO INTERNACIONAL DE CLASIFICACION DE RIESGO DE SERINOMA: ‘Bajo Riso ‘Resgemtwmedio | Alo Rekze Toctain ae Ture | Cuigu’ ar pine | Cuaqucr wow pana Liperdemetarace” | y" sin. conpromis | y mecslace vecerse | No hay paceies angler regen!" | no pmenares| ‘Staats con ato rreutoaspuronares ‘espe Bs Coa 1 = Coma Cae Intemational orm Cll Consensus Cassia: a prognostic actor. base taping sytem or ‘etattic gem co cancers Intrational Germ Cll Cancer Calaboratve Group 642.No SeMNoMA [SONGENSO IMERNACIONAL DE CLASIFCACION DE RIESGO DE CANCER TESTICULAR TIPO NO Seunows a Bap RRS iesgeTntrmeaio [Ato Renae aes arar | Tom S | Taree pita | Tunes piarion 2)| masse. tester | tater | medanties “acon ‘ctopertaneal in| teuoparionet in| matasags vcr no “ treimassvacerales no | metaans eerie no | putas, ° a putrerres| | pues, "| marae elevates ‘Parcdeet byjoe | fareaore eed | foe sgeres (ielosguentee” | “oso osiguen Toot C00 TODO | > TORE <5 00S eRe | OOT- BO STOTT AU | ‘enumt) Ursa (runt) “18 x Tle supe | STO im supror | > TOxi aperor Intemational Germ Cll Consensus Cassifiatin: a prognostic factor based staging sytem for ‘metatticgerm ool cancers Iermatnal Gorm Cal Cancer Calabraie Group. Jn OW,Wien CUA DE FRACTION CUNGADE CANCER ESTELLA. ‘Vl. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA No apica VIL COMPLICACIONES ‘Alopecia, mucosts, pores, nauseas y vémitos, dares, newropenia,sneria, en pox ‘ocasiones lexcomia varies afcs después, nsufcienca cardacs, espe de fomacén do ‘coagulos sangulneos. IX, CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Los pscientes con prosuncion iagnésia deben ser eferdos para tratamians @ un conto ‘especiaizade que cuanto con un equipo méeico mutidiscipnaro enrenado eno rataniono ea patoiogia refer ‘Terminao tratamiento pacinte debe ser referido a su certo hosptaario de origen con un ocumento de resumen de todas las medidas de tratamiento instalagas X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Abvrs P Albrecht a. Guideines on estcular cancer. Eur Urol. 2005 4885-804 Bols Gd, Steinfelt ot al, Cancer ofthe tests: DeVta VT. Cancer, Principles and practoe ‘of Oneoiogy 7.04 2006; ‘3, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guldeines: Testeular Cancer. ‘Avalabe at hip ww nozn org protessonas/physician-lsPOFesteulr pat. 4, Farmaic D, eta Recent advanced in conventional date eshage cnemotneragy in patents cisplatin resistant or refactor testicular gorm call tumors. Ear Urel 2005, ‘4400-407 Intemational Germ Gol Consensus Classification a prognotc fact-based staging system for metastatic germ col cancers. Intemational Germ Cea Cancer Colaberatve (Group. J Cin Oncol 197,15: 594-603, Olver RT, Mason MD, Mead GM eta, Radlctherapy versus single-dose carbopan in fdjuvant westment of stage | seminoma: randomized tal Lancet 2005; 365,203 200. ‘Schmoll Hy, Sovchen R, Krege $ at al. European consensus on ciagnosis and ‘weatment of grm call cancer: a report f the European Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG), Ann Once 2004 15: 1977-1399, rege, Beyer J, Soucon R etal. 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