Universidade Federal Do Rio Grande Do Sul

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
PRISCILLA WOLFF MOREIRA
USO DE TCNICAS DE RELAXAMENTO PARA ALVIO DO ESTRESSE

OCUPACIONAL: UMA REVISO INTEGRATIVA
Porto Alegre
2013

Trabalho de Concluso de Curso

elaborado como requisito parcial para
aprovao no curso de Bacharelado
em Enfermagem da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul.
Orientadora: Prof. Dra. Liana Lautert
Porto Alegre
2013

Trabalho de Concluso de Curso

elaborado como requisito parcial para
aprovao no curso de Bacharelado
em Enfermagem da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul.
Aprovado em ______ de ___________________ de 2013.
Banca Examinadora:
______________________________________________
______________________________________________
Prof(a). Examinador(a):
______________________________________________
Prof(a). Examinador(a):
Porto Alegre
2013
DEDICATRIA
Dedico este trabalho aos

meus pais e minha
madrinha, Eva. Essa
conquista de vocs!
AGRADECIMENTOS
Agradeo, fundamentalmente, a Deus, por sempre guiar e iluminar meus

passos.
Aos meus pais e minha madrinha Eva, meus maiores exemplos de
honestidade e perseverana, por todo amor incondicional, suporte, educao e
valores a mim repassados, por me encorajarem a lutar pelos meus objetivos e ser o
meu melhor a cada dia, por abrirem mo dos seus sonhos para realizarem os meus.
Vocs so o meu porto seguro.
s amigas, que so muito mais que isso, so companheiras fiis para toda a
vida: Renata, Bruna e Michele, por compartilharem incontveis momentos de conflito
existencial, me fazendo rir e chorar e dar valor ao que realmente importa, sempre
por perto nos momentos bons e ruins, pela fora e incentivo infinito que as palavras
de vocs me trazem.
Aos presentes que levarei da UFRGS: Larissa, Stephani e Gabriela, pelos
momentos de estudo, festas, estgios, divagaes sobre a vida, risadas e apoio
incondicional, por serem esses exemplos de colegas competentes e ticas! Quero
muito um dia poder trabalhar com vocs!
A todas as equipes de cuidado de sade por onde passei (mdicos,
enfermeiros, tcnicos/auxiliares) por terem compartilhado suas experincias de vida
e profisso comigo, por me estimularem a sempre buscar mais conhecimento, por
serem meus exemplos profissionais e contribudo para a minha formao, por me
mostrarem que podemos fazer a diferena. No vou citar nomes para no correr o
risco de esquecer algum, vocs todos so muito especiais para mim!
minha orientadora, professora Liana Lautert, pelo carinho, respeito e
toneladas de pacincia! Muito obrigada por ter me guiado doce e pacientemente
todo esse tempo e permitido que eu estivesse ao teu lado, aprendendo e te tendo
como um exemplo de profissional e pessoa. Aprecio tua simplicidade, sabedoria
inestimvel e dedicao pesquisa e aos alunos.
A todos os integrantes do Grupo Interdisciplinar de Sade Ocupacional
(GISO), onde constru minha trajetria como bolsista durante a graduao, por me
ensinarem o que ser pesquisadora, pela produo cientfica em conjunto, amizade
construda e exemplo de profissionais com que pude conviver e a quem pude
admirar.
Por fim, agradeo aos que me permitiram traar essa trajetria, pelos
momentos de descontrao, instigao, torcida, crtica e resignao. A todos que
estiveram ao meu lado, ou que, mesmo distantes, contriburam de uma forma ou de
outra para esta realizao, meus sinceros agradecimentos.
RESUMO
O estresse est presente na vida de todos os indivduos em diferentes graus

e mbitos sociais e/ou laborais. Em algumas profisses, os trabalhadores esto
expostos a eventos que podem desencadear estresse com maior frequncia que em
outras, entre as quais est a rea da enfermagem, a rea da segurana, em
especial dos policiais, etc. As exigncias e a dedicao no desempenho de algumas
profisses aumentam a possibilidade de ocorrncia de desgastes emocionais com
altos nveis de estresse, tornando os profissionais vulnerveis ao estresse
ocupacional crnico que se denomina de Sndrome de Burnout (SB). Sendo o
estresse inevitvel a algumas profisses, torna-se imprescindvel que os
trabalhadores de tais ofcios aprendam a identific-lo e manej-lo de modo a
preservarem sua sade. Nesse sentido, a literatura aponta algumas formas no
farmacolgicas para enfrentamento ou alvio do estresse, entre as quais se
encontram as tcnicas de relaxamento. Este trabalho de concluso de curso teve
como objetivo analisar a literatura cientfica nacional e internacional sobre o uso das
tcnicas de relaxamento para reduo de sintomas de estresse relacionados
atividade laboral, identificar as tcnicas de relaxamento utilizadas para reduzir o
estresse laboral descritas nos estudos, descrever os resultados das pesquisas que
utilizaram tcnicas de relaxamento para reduo de estresse laboral e analisar o
nvel de evidncia dos estudos sobre tcnicas de relaxamento para reduo de
estresse laboral. Trata-se de uma reviso integrativa que incluiu artigos indexados
nas bases de dados: Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), SCOPUS e US
National Library of Medicine National Institutes of Health (PUBMED). Entre as 426
referncias indexadas, foram selecionados 11 artigos como amostra da pesquisa,
dos quais seis foram classificados com nvel de evidncia IV, um com nvel de
evidncia II, dois com nvel de evidncia V e dois com nvel de evidncia VI. As
tcnicas de relaxamento mais utilizadas nos estudos foram a terapia cognitivo-
comportamento, o uso de tcnicas respiratrias, a psicoterapia orientada, a
meditao e o alongamento. O uso de todas as tcnicas produziu efeitos positivos
sobre a sade e a reduo do estresse e da ansiedade dos grupos de profissionais
estudados. As principais limitaes dos estudos analisados concentram-se no fator
de ser pequeno o nmero da amostra e na falta de estudos de alta qualidade na
rea.
Palavras-chave: Enfermagem. Esgotamento Profissional. Burnout. Estratgias.
Terapia de Relaxamento. Terapia Ocupacional.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Etapas para seleo dos artigos para Reviso Integrativa. Porto
Alegre, 2013. .......................................................................................... 24
Quadro 2 - Classificao dos nveis de evidncias dos achados, segundo o tipo

de desenho empregado na pesquisa. .................................................... 26
Quadro 3 Descrio dos nmeros, ttulos e autores dos artigos selecionados

para Reviso Integrativa no perodo de 2003 a 2013. Porto Alegre,
2013. ...................................................................................................... 29
Quadro 4 Descrio do ano de publicao, idioma, local de estudo

(cidade/pas), tipo, campo, populao, amostra e nvel de evidncia
das pesquisas. Porto Alegre, 2013. ........................................................ 30
Quadro 5 Descrio da origem dos autores (universidade/servio), peridico de

publicao e objetivos do estudo. Porto Alegre, 2013. ........................... 31
Quadro 6 Descrio das tcnicas de relaxamento utilizadas para reduo do

estresse laboral. Porto Alegre, 2013. ..................................................... 32
Quadro 7 Descrio da efetividade das tcnicas de relaxamento utilizadas para

reduo do estresse laboral. Porto Alegre, 2013. .................................. 34
Quadro 8 Descrio das limitaes dos estudos da Reviso Integrativa. Porto

Alegre, 2013. .......................................................................................... 37
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Nveis de evidncia para responder ao significado de questes

clnicas. Porto Alegre, 2013.................................................................. 26
SUMRIO
1 INTRODUO ....................................................................................................... 13
2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 16
2.1 OBJETIVO GERAL.............................................................................................. 16
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................... 16
3 CONTEXTO TERICO .......................................................................................... 17

3.1 ESTRESSE ......................................................................................................... 17
3.2 TCNICAS DE RELAXAMENTO ........................................................................ 19
4 MTODOS ............................................................................................................. 22
4.1 TIPO DE ESTUDO .............................................................................................. 22
4.1.1 Definio do problema / Questes norteadoras .......................................... 22
4.1.2 Coleta dos Dados ........................................................................................... 22
4.1.3 Instrumento para a coleta de dados ............................................................. 25
4.1.4 Anlise dos Dados ......................................................................................... 27
4.1.5 Interpretao dos resultados e sntese dos conhecimentos...................... 28
4.2 ASPECTOS TICOS........................................................................................... 28
5 APRESENTAO DOS DADOS ........................................................................... 29
6 DISCUSSO DOS DADOS ................................................................................... 38

6.1 CARACTERSTICAS DOS ARTIGOS ................................................................. 38
6.2 TCNICAS DE RELAXAMENTO ........................................................................ 39
6.3 EFETIVIDADES DAS INTERVENES PARA REDUO DO ESTRESSE ..... 44
6.4 NVEL DE EVIDNCIA DOS ESTUDOS DA REVISO INTEGRATIVA ............. 48
6.5 LIMITAES DOS ESTUDOS ............................................................................ 50
7 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 51
REFERNCIAS ......................................................................................................... 53
APNDICE A - Instrumento de coleta de dados ................................................... 58
APNDICE B Quadro Sinptico 1 ....................................................................... 59
APNDICE C Quadro Sinptico 2 ........................................................................ 60
ANEXO A Parecer da COMPESQ......................................................................... 61

13
1 INTRODUO
A palavra estresse tem origem latina e vem sendo usada desde o sculo XVII.
Porm, apenas em 1926 esse termo foi descrito pelo Dr. Hans Selye como estado
de tenso patognico do organismo (LIPP, 2003b). Frana e Rodrigues (2007)
denominam o estresse como o conjunto de reaes que o organismo desenvolve ao
ser submetido a uma situao que exige esforo e adaptao. Para Lipp (2003a) o
estresse um estado de tenso que causa uma ruptura no equilbrio interno do
organismo, tanto biolgico como psicolgico.
Nos dias de hoje, verifica-se um incremento importante no uso do termo
estresse, atribudo a variados eventos cotidianos e que contribui para uma
dramtica diminuio da qualidade de vida (FRANA, RODRIGUES, 2007).
O estresse, tanto o fsico como o mental, altera a homeostase do organismo
dos seres vivos, causando desequilbrios hemodinmicos e hormonais, que
comprometem a funcionalidade dos diversos sistemas do corpo, favorecendo a
instalao de patologias, quer seja de ordem fsica, quanto psquica e emocional. O
quadro sintomatolgico do estresse envolve insnia, cefaleia, cansao, irritabilidade,
desnimo, falta de concentrao, entre outros. Pode-se, ainda, em situaes
extremas, verificar hipertenso arterial sistmica, constipao, gastrite, dores
musculares, alteraes do ciclo menstrual em mulheres e problemas de pele
decorrentes do estresse (MORINI, 1997; LIPP, 2003a).
O estresse est presente na vida de todos os indivduos em diferentes graus
e mbitos sociais e/ou laborais. Em algumas profisses, os trabalhadores esto
expostos a eventos que podem desencadear estresse com maior frequncia que
outras, entre as quais esto a enfermagem e a segurana, em especial os policiais,
entre outras.
A enfermagem exercida dentro dos hospitais tem um incremento dos fatores
geradores de estresse, pois a atividade laboral hospitalar caracterizada por
excessiva carga de trabalho, contato com situaes limite, alto nvel de tenso e de
riscos para si e para outros. Inclui, ainda, problemas de relacionamento interpessoal
aos que prestam assistncia direta aos clientes e preocupaes com demandas
institucionais (PASCHOALINI et al, 2008).
14
As exigncias e a dedicao no desempenho de algumas profisses aumenta

a possibilidade de ocorrncia de desgastes emocionais com altos nveis de estresse,
tornando os profissionais vulnerveis ao estresse ocupacional crnico que se
denomina de Sndrome de Burnout (SB). A definio mais consolidada para a SB a
que a considera como uma reao tenso emocional crnica motivada a partir do
contato direto com outros seres humanos quando estes esto preocupados ou com
problemas. A SB constituda por trs componentes: exausto emocional,
despersonalizao e falta de realizao profissional (MASLACH, JACKSON, 1981).
A profisso de policial militar outra atividade com alto risco de dano sade
e ao estresse, uma vez que esses profissionais lidam, no seu cotidiano, com a
violncia, a brutalidade e a morte. A literatura aponta que os policiais esto entre os
profissionais que mais sofrem de estresse, pois esto constantemente expostos ao
perigo e agresso, devendo frequentemente intervir em situaes com muito
conflito e tenso (SPIELBERG et al, 1981; COLLINS, GIBBS, 2003).
Sendo o estresse inevitvel a algumas profisses, torna-se imprescindvel que
os trabalhadores de tais ofcios aprendam a identific-lo e manej-lo de modo a
preservarem sua sade. Nesse sentido, a literatura aponta algumas formas no
farmacolgicas para enfrentamento ou alvio do estresse, entre as quais se
encontram as tcnicas de relaxamento.
As tcnicas de relaxamento tm suas origens na ndia antiga, ligadas a uma
das mais famosas escolas filosficas clssicas do hindusmo - o Yoga, tendo como
finalidade contribuir para alcanar a harmonia do ser e a concentrao do
pensamento (DIAS, 2007).
Durante o relaxamento ocorrem trs tipos de manifestaes:
A) Fisiolgicas - diminuio do pulso, da presso arterial sistmica e da
respirao; atividade eltrica cerebral "alfa"; diminuio do consumo de oxignio e
de dixido de carbono (produzido e eliminado); reduo da tenso muscular e do
metabolismo; constrio da pupila; vasodilatao perifrica; elevao da
temperatura perifrica; controle da homeostase do corpo; diminuio resposta do
estresse e recuperao rpida do estado de estresse. B) Cognitivas estado
alterado da conscincia, concentrao aumentada; receptividade sugesto
positiva; percepo do locus de controle interno, existente dentro de si mesmo. C)
Comportamentais inexistncia de interao verbal; incapacidade de mudana
15
voluntria de posio; facilidade movimentao passiva e despreocupao com

estmulos ambientais (DIMOTTO, 1984).
As tcnicas de relaxamento podem ser utilizadas para aliviar e reduzir
tenses e dores, podendo resultar na diminuio do consumo de medicamentos
analgsicos e psicotrpicos e favorecer a qualidade de vida das pessoas. A sua
utilizao, de modo adequado, constitui um instrumento na prtica e na pesquisa na
rea da sade, notadamente da enfermagem. Incorporar tcnicas de relaxamento
prtica do enfermeiro uma forma de subsidiar a realizao de intervenes
necessrias para o cuidado integral ao cliente.
Uma pesquisa realizada com 15 adolescentes institucionalizados de um
abrigo pblico de Fortaleza evidenciou que o uso de oficinas criativas, musicalidade
e tcnicas respiratrias para fins de relaxamento contriburam para a diminuio dos
sintomas de ansiedade (BRAGA, MORAES, 2005).
Trcolli e Murta (2007), em um estudo com uso de tcnicas de relaxamento
com bombeiros, evidenciaram que houve reduo em sintomas de estresse e de
problemas de sade geral aps interveno. O uso de tcnicas de relaxamento pode
ser uma alternativa para melhorar a qualidade de vida e reduzir ou controlar os
sintomas de estresse. Sendo assim, e, considerando a presena crescente do
estresse em diferentes profisses, as tcnicas de relaxamento podero constituir
alternativas viveis para seu controle e/ou reduo, visto que so, em geral, de fcil
execuo e adaptveis rotina atribulada e ao escasso tempo livre desses
profissionais.
Diante dos fatos mencionados, questiona-se: quais so as tcnicas de
relaxamento utilizadas para reduzir estresse laboral? Tcnicas de relaxamento
apresentam resultado satisfatrio na reduo do estresse laboral?
16
2 OBJETIVOS
Para operacionalizar este estudo foram elaborados os objetivos que seguem:
2.1 OBJETIVO GERAL
Analisar os tipos de intervenes utilizadas para reduo de sintomas de

estresse relacionados atividade laboral.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar as intervenes utilizadas para reduzir o estresse laboral descritas

na literatura cientifica.
Descrever os resultados das pesquisas que utilizaram tcnicas de

relaxamento para reduo de estresse laboral.
Analisar o nvel de evidncia dos estudos sobre as intervenes para reduo

de estresse laboral.
17
3 CONTEXTO TERICO
Neste captulo ser apresentado o referencial terico utilizado para

elaborao do presente estudo, ou seja, uma reviso da literatura sobre o estresse e
o uso de tcnicas de relaxamento para reduo do estresse.
3.1 ESTRESSE
Estresse uma reao psicofisiolgica complexa que tem em sua gnese a

necessidade do organismo de reagir a algo que ameace sua homeostase interna
(LIPP, 2003a). Segundo Andrews (2003), o estresse a resposta do corpo a
qualquer demanda interna ou externa, quando forado a adaptar-se a mudanas.
Submetido a presses psicolgicas, situaes de risco e/ou ameaa real ou
hipottica que podem ser consequncia direta da vida das grandes cidades
(assaltos, trnsito, desemprego, inflao, competio no mercado de trabalho,
violncia, custo de vida, presses familiares, etc.), o ser humano sofre uma
estimulao do sistema simptico do Sistema Nervoso autnomo (SNA). desta
forma que o organismo responde aos estmulos, desencadeando o estresse de
origem fisiolgica (MORINI, 1997), o qual constitui uma resposta normal. Entretanto,
quando altas demandas ameaantes (internas ou externas) se mantm por muito
tempo, exigindo respostas constantes do organismo para atend-las, ocorre uma
grande estimulao do SNA, acarretando estresse nocivo.
O estmulo estressor pode originar-se do meio externo (calor, frio, trabalho,
famlia, cultura, violncia, outros) e do meio interno (pensamentos negativos,
ameaa imaginria, etc.). O estresse ocorre quando h o desequilbrio entre os
recursos fsicos, sociais, biolgicos ou psicolgicos do indivduo diante das
demandas internas e externas, e ocorre em nveis diferentes em cada individuo, ou
seja, a reao depende do organismo e formas de enfrentamento de cada indivduo
(TRINDADE, LAUTERT, 2010).
No mbito psicolgico e emocional do ser humano, o estresse excessivo
produz cansao mental, dificuldade de concentrao, perda de memria imediata,
apatia e indiferena emocional. A libido fica reduzida e os problemas de ordem fsica
18
se fazem presentes. Nestas condies, a qualidade de vida sofre um dano bastante

pronunciado (LIPP, 2003a)
O estresse pode ter origem nos eventos da vida diria, como no trabalho, por
exemplo. Quando originado no trabalho ou vinculado a ele, denominado estresse
ocupacional, o qual definido por Kroemer e Grandjen (2005) como estado
emocional que resulta da discrepncia entre o nvel da demanda de trabalho e a
habilidade da pessoa em lidar com a questo. Portanto, o estresse ocupacional um
fenmeno com elementos objetivos e subjetivos que depende do reconhecimento
por parte do trabalhador de sua inabilidade ou dificuldade em lidar com as
demandas das situaes de trabalho.
O impacto do trabalho na sade das pessoas tem sido foco de diversos
estudos. Em estudo sobre a organizao do trabalho, Dejours (2007) aborda
questes relacionadas carga fsica e mental que circulam nesse contexto. De
acordo com esse autor, quando o peso psquico do trabalho se eleva, tornase fonte
de tenso e desprazer, convergindo para fadiga, astenia e outras patologias.
Como exemplo dessa situao, o estudo de Carvalho et al. (2008) com
policiais militares identificou a prevalncia de bruxismo e estresse nessa populao,
e os resultados sugeriram um possvel papel do estresse emocional como fator
predisponente ao bruxismo. A prevalncia de bruxismo nos 81 policiais militares que
participaram da pesquisa foi de 33,3%, e foi observado estresse emocional em
13,6% dos policiais militares, dos quais mais da metade (63,6%) relatou ranger os
dentes durante o sono e/ou viglia. A prevalncia de estresse em indivduos com
bruxismo foi significativamente maior em relao aos indivduos sem bruxismo.
O estudo de Minayo, Souza e Constantino (2007), onde foram investigadas
caractersticas socioeconmicas, de qualidade de vida, condies de trabalho e de
sade de policiais militares e civis do Estado do Rio de Janeiro, evidenciou que os
policiais so vtimas no desempenho de suas atividades, sobretudo os militares e
aqueles de ambas as corporaes que exercem funes operacionais. Diferentes
variveis se associaram vivncia de risco nas duas corporaes, destacandose
as condies de trabalho e, em especial, o exerccio de outras atividades no perodo
legal de descanso. O estudo apontou tambm os conflitos enfrentados pelos
policiais em sua atividade profissional como causadores de grande sofrimento
mental.
19
Estresse ocupacional tem vrios efeitos negativos, tais como diminuio do

desempenho e eficcia, reduo na produtividade e qualidade do servio prestado
ao cliente, problemas de sade, absentesmo, rotatividade, acidentes de trabalho,
uso de lcool e drogas, comportamentos destrutivos propositadamente, entre outros
(VAN DER COLFF, ROTHMANN, 2009).
Na enfermagem, h diversos estudos acerca do esgotamento profissional,
dentre eles, podemos citar Dal Pai (2011), que realizou uma pesquisa sobre
violncia no trabalho em um hospital de pronto socorro de Porto Alegre, com
profissionais da rea da sade que atuam na assistncia direta ao paciente, a qual
evidenciou presena da Sndrome de Burnout relacionada exposio violncia,
com consequente exausto emocional.
A Sndrome de Burnout refere-se ao estresse laboral crnico, sendo

caracterizada pela presena de trs componentes: o esgotamento profissional, a
falta de realizao profissional e a despersonalizao do trabalhador (TRINDADE,
LAUTERT, 2010).
Estudo realizado junto a dezesseis equipes de Estratgia de Sade da

Famlia em Santa Maria identificou 6,9% dos trabalhadores, entre mdicos,
enfermeiros, odontlogos e agentes comunitrios de sade, com a Sndrome de
Burnout, a qual teve associao estatstica significativa (p = 0,034) com a idade. Os
mais jovens obtiveram escores superiores nas subescalas de desgaste emocional e
despersonalizao do Inventrio de Burnout (TRINDADE, LAUTERT, 2010)
3.2 TCNICAS DE RELAXAMENTO
Dentre as tcnicas que ajudam no manejo do estresse, so relatadas vrias

medidas, entre as quais se encontram o relaxamento, a meditao, o alongamento,
os exerccios respiratrios, a acupuntura, a prtica de atividades fsicas, o incentivo
alimentao saudvel, o redirecionamento de ateno, entre outros (CAMINHA et
al., 2007; LIMA et al, 2010). Tambm so usados o manejo da raiva, as terapias em
habilidades pessoais (assertividade, manejo do tempo e negociao), a reduo da
tenso (relaxamento e biofedback) (MURTA, TRCCOLI, 2007) e a musicoterapia
20
(TAETS et al., 2013). Estas podem ser utilizadas em conjunto - tcnicas combinadas
de relaxamento e cognitivo-comportamentais - ou separadamente e acrescentar
benefcios aos seus usurios. Muitas pessoas se beneficiam ao utilizar tcnicas de
relaxamento, tais prticas so recomendadas para situaes em que se pretende
que os problemas possam ser manejados. A tcnica de relaxamento busca melhorar
a relao do indivduo com o seu meio ambiente, atua sobre a mente e pode
proporcionar um estado de tranquilidade (LAPIERRE, 1982).
Os exerccios respiratrios constituem uma modalidade das tcnicas de
relaxamento e so utilizados para esta finalidade h milhares de anos,
principalmente entre as civilizaes orientais. A respirao um ato essencial vida
e, por vezes, inconsciente para muitos, que desconhecem seus benefcios no
cotidiano de suas vidas. Se a mesma for feita de forma adequada, atravs dos
exerccios respiratrios, poder mostrar-se como uma medida eficaz contra o
estresse. usada para reduzir a ansiedade, a depresso, a irritabilidade, a tenso
muscular e a fadiga (DAVIS; ESHELMAN; McKARY, 1996).
Conforme Auriol (1985), durante o relaxamento, o nmero de respiraes por
minuto tende a diminuir, prolongando assim a extenso de cada ciclo respiratrio. A
intensidade desta ocorrncia est relacionada profundidade do relaxamento e
tcnica que est sendo empregada. De acordo com o mesmo autor a maioria das
pessoas tensas respira mal, apresenta pouca capacidade vital e dificuldades no que
diz respeito elasticidade torcica. Reeducar o movimento respiratrio pode auxiliar
no combate aos vcios respiratrios, restaurando a via nervosa que corresponde ao
processo, atravs do exerccio voluntrio que ocorre durante o treinamento.
A respirao possui uma ligao ntima com nosso estado emocional. Ela foi
o primeiro ato voluntrio do indivduo ao nascer; sendo assim, pode-se dizer que
nascemos com uma respirao, ao mesmo tempo em que ser a ltima coisa que
faremos. Quando se modifica o ritmo respiratrio, pode-se obter, tambm, uma
alterao no estado emocional. Prestar ateno respirao possibilita tornar
conscientes aspectos da personalidade que podem estar inconscientes, por
exemplo, a ansiedade e a agitao (ARCURI, 2006).
Outra modalidade utilizada para relaxamento e reduo do estresse a
auriculoterapia. Um estudo clnico randomizado, realizado com 75 profissionais da
equipe de enfermagem de um hospital universitrio da cidade de So Paulo, que
apresentavam nveis mdio e alto de sintomas de estresse, de acordo com a Lista
21
de Sintomas de Stress (LIS), evidenciou que a auriculoterapia reduziu os escores

altos de estresse desses profissionais, com melhores resultados para agulhas do
que sementes, e com manuteno de efeitos por 15 dias (KUREBAYASHI et al,
2012).
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tambm tem sido utilizada para
controle do estresse. uma abordagem psicoterpica que reconhece o papel das
cognies disfuncionais e/ou limitantes na gerao da resposta psicofisiolgica do
estresse. Possui dois princpios centrais, que as cognies tem funo controladora
sobre emoes e comportamentos e que o modo de agir pode afetar os padres de
pensamento e emoes (WRIGHT, BASCO, THASE, 2008).
As pessoas podem reagir de forma repetitiva e automtica s situaes

adversas de estresse, atravs de erros cognitivos comuns, tais como:
catastrofizao, pensamento dicotmico ou tudo ou nada, generalizao, diminuir o
lado positivo, leitura mental, previso do futuro, magnificao ou minimizao,
rotulao, entre outros. Sendo assim, a TCC inclui um relacionamento teraputico
colaborativo e utiliza tcnicas que auxiliam os indivduos a identificarem
pensamentos associados a sintomas emocionais (raiva, ansiedade, etc.) para, desse
modo, reconhecer estas cognies autnomas e torn-las conscientes a fim de
processar respostas coerentes (WRIGHT, BASCO, THASE, 2008).
Friedman, Zuttermeister e Benson (1993), relataram que o uso de tcnicas de

relaxamento, incluindo os treinos baseados na respirao, estavam se expandindo
na formao mdica norte-americana, at como uma proposta de integrar as
terapias complementares na medicina tradicional. Entretanto, treze anos se
passaram e pouco se conhece sobre a eficcia do uso destas tcnicas para a
reduo do estresse.
22
4 MTODOS
Neste captulo sero apresentados os materiais e mtodos que foram

utilizados para construo deste estudo.
4.1 TIPO DE ESTUDO
Este estudo trata-se de uma reviso integrativa (RI) segundo a proposta de

Mendes et al. (2008). Esse mtodo tem a finalidade de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um tema delimitado ou questo, de maneira sistemtica e
ordenada, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento do tema
investigado.
A RI se desenvolve em seis etapas (MENDES, et al., 2008): 1) definio do

problema e formulao da questo de pesquisa; 2) critrios para incluso e excluso
de estudos; 3) categorizao dos estudos; 4) avaliao dos estudos; 5) interpretao
dos resultados e apresentao da reviso; e 6) resultados/sntese do conhecimento.
4.1.1 Definio do problema / Questes norteadoras
A partir da delimitao do problema, foram elaboradas duas questes

norteadoras para este estudo: quais so as tcnicas de relaxamento utilizadas para
reduzir estresse laboral? Tcnicas de relaxamento apresentam resultado satisfatrio
na reduo do estresse laboral?
4.1.2 Coleta dos Dados
A coleta de dados foi realizada nas bases de dados: Scientific Eletronic

Library Online (SCIELO), SCOPUS e US National Library of Medicine National
23
Institutes of Health (PUBMED), por serem bases amplas que apresentam rigor
cientfico para a indexao dos peridicos.
Foram utilizados os descritores em cincias da sade (DECs): Esgotamento

Profissional, Burnout, Enfermagem, Estratgias, Terapia de Relaxamento, Terapia
Ocupacional. Estes descritores foram utilizados sozinhos ou associados com o
operador boleano AND.
Critrios de incluso: pesquisas quantitativas e qualitativas sobre o tema

tcnicas de relaxamento para reduo do estresse laboral com trabalhadores,
artigos completos, gratuitos, de acesso on line, na ntegra, em idiomas portugus,
ingls e/ou espanhol, publicados no perodo de 2003 a 2013. Este perodo de tempo
foi selecionado face s importantes mudanas que vm ocorrendo na organizao
do trabalho e nas formas de lidar com as novas demandas laborais.
Critrios de excluso: artigos no disponveis na ntegra on line, monografias

e teses, e os que no respondam a nenhuma das questes norteadoras propostas
para esta reviso.
As referncias indexadas nas Bases de dados Scientific Eletronic Library

Online (SCIELO) somaram 26; na US National Library of Medicine National Institutes
of Health (PUBMED), 97; e no Banco de Dados SCOPUS, 303. Foram capturadas
por meio da utilizao associada dos descritores - Burnout and Enfermagem and
Strategies, Burnout and Strategies and Terapia de relaxamento, Burnout and
Occupational Therapy, Burnout and Terapia de relaxamento, Burnout and
Strategies and Occupational Therapy, repetidamente, nas trs bases de dados. As
referncias duplicadas indexadas em mais de uma base de dados foram
computadas apenas uma vez. Nessa primeira etapa computaram um total de 426
referncias indexadas.
A busca de artigos para esta pesquisa se deu conforme apresentado no

Quadro 1, como se pode ver a seguir.
24
Quadro 1 - Etapas para seleo dos artigos para Reviso Integrativa. Porto Alegre,
2013.
Aes Incluses Excluses
Busca em bases de 426 referncias

dados: descritores indexadas
associados
Anlise dos ttulos 70 artigos indexados 356 artigos no se
referiam ao tema
Idiomas disponveis 7 disponveis em idiomas
fora dos critrios
Anlise dos resumos 63 resumos analisados 34 resumos no se
referiam questo
norteadora
Leitura de textos 29 artigos para anlise 12 artigos no disponveis
completos do texto em acesso livre
6 artigos no respondiam
questo norteadora
11 artigos como amostra da pesquisa
Fonte: MOREIRA, P.W. Coleta direta de dados em bases eletrnicas de peridicos da rea da
sade, 2013.
A anlise dos 426 artigos capturados deu-se, inicialmente, atravs de seus

ttulos, idioma e perodo de publicao. Dessa forma, 356 artigos foram excludos
por seus ttulos no se referirem ao tema proposto para esta RI e 7 foram excludos
devido lngua estrangeira no ser a estabelecida pelo estudo, restando, ento, 63
artigos a serem analisados.
A etapa seguinte ocorreu por meio da anlise dos resumos dos 63 artigos, em
que 34 foram excludos por no se referirem s questes norteadoras da RI,
restando 29 artigos a serem avaliados por meio da leitura integral de seus textos.
Por fim, desses 29 artigos, 12 foram excludos por no estarem disponveis de

forma completo e de acesso livre, e 6 excludos por no responderem s questes
norteadoras desse estudo. Assim, a amostra compreendeu de 11 artigos que
abordam a temtica do uso de tcnicas de relaxamento para reduo do estresse
laboral.
25
4.1.3 Instrumento para a coleta de dados
Para coleta dos dados foi utilizado um instrumento (Apndice A) onde

constaram dados de identificao e informaes extradas dos artigos a fim de
facilitar a anlise e a interpretao dos dados para respectiva sntese e comparao.
O Apndice A compreendeu: dados de identificao do artigo (ttulo do artigo,

ano de publicao, nome dos autores, origem dos autores, nome do peridico e
descritores); objetivos do estudo; materiais e mtodo utilizados; tipo de estudo;
populao e amostra; local (cidade ou regio em que estavam situados os
trabalhadores e campo do estudo), resultados/achados, concluses; recomendaes
e limitaes do estudo.
Foi analisado tambm o nvel de evidncia dos artigos conforme abordagem

metodolgica empregada nos estudos. Para essa reviso, foi utilizada a seguinte
classificao hierarquizada de nvel de evidncia: 1 - evidncias provenientes de
reviso sistemtica ou metanlise de ensaios clnicos randomizados controlados; 2 -
evidncias provenientes de reviso sistemtica de diretrizes clnicas baseadas em
revises sistemticas de ensaios clnicos randomizados controlados; 3 - evidncias
derivadas de, pelo menos, um ensaio clnico randomizado controlado bem
delineado; 4 - evidncias obtidas de um ensaio clnico bem delineado sem
randomizao ou provenientes de estudos de corte e de caso-controle bem
delineados; 5 - evidncias originrias de reviso sistemtica de estudos descritivos e
qualitativos; 6 - evidncias derivadas de um nico estudo descritivo ou qualitativo e 7
- evidncias oriundas de opinio de autoridades e/ou relatrio de comits de
especialista (FINEOUT-OVERHOLT; MELNYK., 2005).
26
Figura 1 - Nveis de evidncia para responder ao significado de questes clnicas.

Porto Alegre, 2013.
Fonte: FINEOUT-OVERHOLT, MELNYK, 2005, p. 339.
Essa classificao est apresentada no quadro abaixo.
Quadro 2 - Classificao dos nveis de evidncias dos achados, segundo o tipo de

desenho empregado na pesquisa.
Nvel de evidncia
I Evidncias oriundas de reviso sistemtica ou meta-anlise de
ensaios clnicos randomizados controlados
II Evidncias provenientes de reviso sistemtica de diretrizes clnicas

baseadas em revises sistemticas de ensaios clnicos randomizados
III Evidncias derivadas de, pelo menos, um ensaio clnico randomizado

controlado bem delineado.
IV Evidncias obtidas de um ensaio clnico bem delineado sem

randomizao ou provenientes de estudos de coorte e de caso-
controle bem delineados.
V Evidncias originrias de reviso sistemtica de estudos descritivos e

qualitativos.
VI Evidncias derivadas de um nico estudo descritivo, quantitativo ou

27
qualitativo.
VII Evidncias oriundas de opinio de autoridades e/ou relatrio de

comits especialistas.
Fonte: FINEOUT-OVERHOLT, MELNYK, 2005.
Aps o preenchimento do Apndice A com os dados de cada artigo

selecionado, eles foram numerados e ordenados de acordo com o ano e ms de
publicao, iniciando com o artigo mais antigo e indo ao mais recente. Dessa forma,
cada artigo foi relacionado a um algarismo de 1 a 11, sendo assim representados no
captulo da apresentao dos dados a fim de facilitar sua identificao durante a
discusso dos achados.
4.1.4 Anlise dos Dados
Para a anlise dos dados foram elaborados dois quadros sinpticos

(Apndices B e C), onde esto sintetizados os dados retirados do Apndice A. Os
registros dos quadros sinpticos (APNDICE B e C) serviram de subsdio para a
elaborao de cinco quadros, onde esto apresentados os dados da pesquisa.
No quadro 3 constam as seguintes informaes: nmero e ttulo do artigo e

nome dos autores.
No quadro 4 constam os dados relativos ao ano de publicao, idioma, regio

onde foi realizado o estudo (cidade/pas), tipo de estudo, local onde foram coletados
os dados, populao em estudo, amostra e nvel de evidncia.
No quadro 5 esto descritos a origem dos autores (universidade ou servio), o

nome do peridico, o local onde foi publicado e o objetivo geral.
No quadro 6 esto descritos dados referentes ao tipo de tcnica utilizada para

diminuio do estresse laboral.
Por fim, no quadro 7 esto descritas a efetividade das tcnicas escolhidas.

28
4.1.5 Interpretao dos resultados e sntese dos conhecimentos
Nesta fase, so apresentadas os principais resultados evidenciados da

anlise dos artigos includos. Esses resultados so apresentados em forma de
quadros que demonstram o efeito do uso de tcnicas de relaxamento para alvio do
estresse/ sugestes/ recomendaes apontadas.
4.2 ASPECTOS TICOS
Nesta Reviso Integrativa foram respeitadas as ideias, conceitos e definies

dos autores, de modo que estas sero autnticas e citadas conforme NBR n
6023/2002 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT, 2002) e a Lei n
12853, de 14 de agosto de 2013 (BRASIL, 2013), que dispe sobre a gesto coletiva
dos direitos autorais.
Este projeto de pesquisa foi submetido apreciao da Comisso de

Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
aprovado sob o parecer n 26021 (ANEXO A).
29
5 APRESENTAO DOS DADOS
Neste captulo esto apresentados os dados relativos caracterizao dos

artigos que fizeram parte da RI, bem como os achados relativos ao uso de tcnicas
de relaxamento como ferramenta para reduo do estresse laboral.
Quadro 3 Descrio dos nmeros, ttulos e autores dos artigos selecionados para
Reviso Integrativa no perodo de 2003 a 2013. Porto Alegre, 2013.
Artigo N Ttulo Autores
1 Mindfulness training as an evidenced-based Poulin et al
approach to reducing stress and promoting
wellbeing among human services professionals
2 Systematic review of interventions for reducing Ruotsalainen et
occupational stress in health care workers al
3 Burnout prevention: A review of intervention Awa, Plaumann;
programs Walter
4 Effect of a multidisciplinary stress treatment
programme on the return to work rate for persons Nettertrm,
with work-related stress: A non-randomized Bech
controlled study from a stress clinic
5 Self-care strategies for nurses: A psycho- Kravits et al
educational intervention for stress reduction and
the prevention of burnout
6 Burnout hazard in teachers results of a clinical- Wegner, R. et al
psychological intervention study
7 Effects of Rehabilitation Programmes for Patients Stendlund,
on long-term sick leave for bournout: a 3-year Nordin,
follow-up of the rest study Jrvholm
8 Therapy of the burnout syndrome Korczak,
Wastian,
Schneider
9 Intervencin Psicoteraputica Grupal Intensiva Vsquez-Ortiz et
Realizada em um Entorno Natural para el al
Tratamiento del Burnout em um Equipo de
Enfermera Oncolgica
10 Are cognitivebehavioral interventions effective in Sarid et al
reducing occupational stress among nurses?
11 Primary Prevention Programme for Burnout- Goetz et al
Endangered Teachers: Follow-Up Effectiveness
of a Combined Group and Individual Intervention
of AFA Breathing Therapy
Fonte: MOREIRA, P.W. Coleta direta de dados em bases eletrnicas de peridicos da rea da sade,
2013.
Quadro 4 Descrio do ano de publicao, idioma, local de estudo (cidade/pas), tipo, campo, populao, amostra e nvel de
evidncia das pesquisas. Porto Alegre, 2013.
Artigo Nvel de
Ano Idioma Cidade/Pas Tipo Campo Populao/Amostra
N Evidncia
1 - Enf/Aux. Enf. (40) e
Dois estudos
1 2008 Ingls Toronto Hosp/Universidade 2 - Professores (28) e IV
Caso-controle
controles (16)
Reviso Sistemtica
14 estudos randomizados Base de dados:
controlados, trs randomizados-
Medline,
2 2008 Ingls Escandinvia cluster e dois ensaios de Trabalhadores da rea V
PsychINFO e
crossover. Total: 2.812 da sade (19 artigos)
Cochrane
participantes.
Reviso Sistemtica
25 estudos de interveno,
17(68%) com intervenes Base de dados: Estudantes de
Hannover/ dirigidas pessoa, 02 (8%) Medline, enfermagem e
3 2010 Ingls v
Alemanha dirigidos organizao e 06 PsycINFO e profissionais de sade
(24%) combinao de ambos os PSYNDEX (21 estudos)
tipos.
Hilerod/ Trabalhadores (63) e
4 2010 Ingls Estudo Longitudinal Prospectivo Clnica IV
Dinamarca 34 controles.
5 2010 Ingls Califrnia Estudo Exploratrio Hospital Enfermeiros (248) VI
6 2011 Ingls Alemanha Caso-Controle Clnica Professores (150) IV
Umea/ Estudo Controlado Randomizado
7 2012 Ingls Clnica Trabalhadores (107) II
Sucia do tipo antes e depois
Munique/ Reviso da Literatura Trabalhadores (17
8 2012 Ingls 31 bases de dados VI
Alemanha estudos)
Quase-Experimental Equipe de enfermagem
9 2012 Espanhol Madrid Hospital IV
Caso - Controle 9 casos e 11 controles
Beer-Sheeva/
10 2012 Ingls Caso - Controle Hospital Enfermeiros (36) IV
Israel
Heidelberg/
11 2013 Ingls Alemanha Estudo Controlado Longitudinal Escola Professores (91) IV
Fonte: MOREIRA, P.W. Coleta direta de dados em bases eletrnicas de peridicos da rea da sade, 2013.
30
31
Inicialmente, foram extradas as informaes relativas ao ttulo e ao nome

dos autores dos artigos. Estes foram ordenados de acordo com o ano e ms de
publicao, iniciando com o mais antigo ao mais recente e apresentados no
quadro 3. Na sequncia, no quadro 4, foram descritos o ano, o idioma e a cidade
da publicao, o campo em que o estudo foi realizado, a populao e amostra e o
nvel de evidncia (FINEOUT-OVERHOLT, MELNYK, 2005) deles.
Quadro 5 Descrio da origem dos autores (universidade/servio), peridico de

publicao e objetivos do estudo. Porto Alegre, 2013.
Origem
Artigo
dos Peridico Objetivos
N
autores
Descrever o desenvolvimento e
International avaliao de duas intervenes
Journal of Health baseadas em mindfulness e
1 Univ
Promotion & relaxamento: uma com a equipe de
Education enfermagem; outra com professores e
estudantes de licenciatura.
Scandinavian Avaliar a eficcia das intervenes
Journal of Work, para reduo do estresse no trabalho
2 Serv
Environment & entre os trabalhadores de cuidados de
Health sade.
Avaliar a eficcia de programas de
interveno individuais ou em grupo,
Patient Education
3 Univ ou a combinao dos dois e a
and Counseling
efetivadde para reduzir sintomas de
burnout.
Testar o efeito de um programa
multidisciplinar no tratamento de
4 Univ BMC Public Health
pessoas com estresse ocupacional e o
seu retorno ao trabalho.
Desenvolver e avaliar um programa
Applied Nursing psico-educacional que auxilia
5 Serv
Research enfermeiros a desenvolver planos de
gesto de estresse.
Investigar o efeito de longa ao da
Journal of
psicoterapia orientada e
Occupational
6 Serv complementada por um trabalho
Medicine and
especfico em professores com
Toxicology
burnout
Journal of
Avaliar os efeitos a longo prazo de dois
Rehabilitation
7 Univ diferentes programas de reabilitao
Medicine para trabalhadores com burnout
32
GMS Health Avaliar a eficcia de diferentes terapias

8 Serv Technology para tratamento da Sindrome de
Assessment Burnout.
9 Univ Psicooncologia Avaliar a influncia de uma experincia
teraputica grupal sobre o estresse
ocupacional, nveis de ansiedade,
depresso e fatores emocionais e
burnout da equipe de enfermagem.
10 Univ Applied Nursing Investigar o efeito das tcnicas de
Research respirao sobre o estresse percebido
e estados de humor de enfermeiras.
11 Univ Evidence-Based Avaliar os efeitos da terapia
Complementary respiratria para a preveno primria
and Alternative de burnout em professores.
Medicine
sade, 2013.
No quadro 5 constam os dados relativos s caractersticas das pesquisas

publicadas, ou seja, o local de atuao dos pesquisadores, o nome do peridico e
os objetivos do estudo.
No quadro 6, a seguir, esto descritas as tcnicas de relaxamento

utilizadas para reduo do estresse decorrente da atividade laboral.
Quadro 6 Descrio das tcnicas de relaxamento utilizadas para reduo do

estresse laboral. Porto Alegre, 2013.
Artigo Tipo de tcnica de relaxamento utilizada para reduo do
N estresse laboral
Tcnicas de ateno do programa Wellness Mindfulness Based.
Incluiu quatro sesses de 30 minutos focadas em: introduo
conscincia plena e formas de incorporar a ateno plena vida
1
diria; percepo do corpo; meditao sentada; e exerccio de
respirao de trs minutos para uso em momentos de estresse
agudo.
2 Diferentes tcnicas no informadas.
Treinamento cognitivo-comportamental, psicoterapia,

aconselhamento, treinamento de habilidades adaptativas,
3
comunicao, formao profissional, apoio social, exerccios de
relaxamento ou lazer, musicalidade.
33
O programa de tratamento de estresse consistiu em: 1) Identificao

de fatores de estresse relevantes dos participantes; 2) Mudana de
estratgias de enfrentamento - receberam um livro sobre Estresse-;
3) Mudanas na carga de trabalho; 4) Uso das tcnicas de
relaxamento - CD com um programa para relaxar vrias partes do
4 corpo uma de cada vez, atravs da concentrao e guiado pelas
instrues do CD por 15 minutos-; 5) Exerccio fsico por pelo menos
duas vezes por semana; e 6) Avaliao psiquitrica quando
necessrio. Em mdia, cada trabalhador teve seis sesses de uma
hora ao longo de quatro meses. O grupo controle foi contatado no
incio e no final do estudo.
Este estudo utilizou uma nica interveno psico-educativa para
ensinar comportamentos de auto-cuidado positivas para os
enfermeiros. A interveno consiste de um nico encontro de seis
5 horas e utiliza princpios de aprendizagem de discusses e
interaes, tcnicas de respirao guiadas para relaxamento, uso de
arte como expresso, estratgias de enfrentamento, plano de auto-
cuidado e realizao de exerccios fsicos.
A psicoterapia de grupo foi escolhida por ter uma abordagem integral,

de acordo com o fundo de uma concepo psicanaltica do homem e
da doena, que inclua no s o psquico, mas, tambm, o somtico e
os problemas sociais dos pacientes. A avaliao foi feita atravs de
um questionrio que incluiu 60 questes de diferentes nveis de
6
complexidade, abrangendo dados scio-demogrficos, questes
sobre jornada de trabalho e organizao do ambiente de trabalho,
durao da incapacidade devido a doena no ltimo trimestre e o
Maslach Burnout Invetory (MBI). No total, 150 trabalhadores
completaram o porgrama proposto.
A tcnica escolhida foi orientao cognitiva comportamental

combinada com alongamento e uso das tcnicas de respirao, em
grupos de 6 a 9 trabalhadores que se reuniram em 30 sesses de 3
horas de durao. Nas sesses eram abordados cinco temas-chave:
respostas ao estresse, conhecimento das reaes ao estresse,
desenvolvimento de competncias comportamentais, cognitivas e
7 emocionais, questes espirituais e valores da vida e, por ltimo, o
retorno ao trabalho. O programa foi desenvolvido por psiclogos e por
dois fisioterapeutas. Houve reunies de acompanhamento trs, seis e
doze meses aps o fim do curso, que durou um ano. Cnjuges e/ou
parentes eram convidados para trs reunies de grupo separados
durante o primeiro ano. Um total de 107 sujeitos com o burnout (78
mulheres e 29 homens) completaram o programa de reabilitao e
foram reavaliados trs anos depois novamente.
Tcnicas de respirao, meditao, psicoterapia, alongamento e
8
terapia cognitivo-comportamental.
A interveno foi feita atravs do uso das tcncias de tratamento com

9 terapia cognitivo-comportamental, gesto do stress, alongamento ou
msica. No grupo experimental participaram oito mulheres e um
34
homem, membros da equipe de enfermagem que participaram de

encontros onde foram aboradados temas como estresse, aspectos
individuais, interpessoal e organizacional na forma de psicoterapia de
grupo realizada. O outro grupo composto por 11 enfermeiros no
recebeu qualquer tipo de interveno.
Foram utilizadas a tcnica de respirao e terapia cognitivo-

comportamental. A amostra incluiu 36 enfermeiros e consistia em
dois grupos. O grupo de estudo, que participou de um curso (n=20) e
10
um grupo controle pareado por idade, escolaridade, estado civil e
servio hospitalar (n=16). Enfermeiros no grupo controle no
receberam a interveno, apenas participaram dos seminrios.
A interveno terapia respiratria - ocorreu semanalmente durante

oito semanas. A respirao foi conduzida por doze terapeutas
treinados, com experincia de trabalho na rea de, no mnimo, dois
anos. Usaram um manual padronizado elaborado previamente,
baseado em elementos como alongamento, presso respiratria,
sequncia de movimento, espao de tempo. O objetivo era que os
11
participantes trabalhassem as fontes de tenso e buscassem
experimentar o prprio corpo durante os movimentos, a fim de reduzir
a experincia de burnout. A avaliao se deu por meio de
questionrios que, alm de dados scio-demogrficos, utilizaram a
Escala WORK-RELATED Behavior and Experience Pattern (AVEM)
para avaliao dos aspectos de sade. Participaram 91 professores.
sade, 2013.
No quadro 7 esto descritos os resultados obtidos com o uso das

respectivas tcnicas de relaxamento.
Quadro 7 Descrio da efetividade das tcnicas de relaxamento utilizadas para

reduo do estresse laboral. Porto Alegre, 2013.
Artigo Efetividade das tcnicas utilizadas para reduo do estresse
N laboral
1 Participantes relataram aplicar o conhecimento que aprenderam em sua
vida pessoal e profissional. No grupo de enfermeiros houve diferenas
significativas entre os resultados antes e aps interveno nas escalas
de satisfao com a vida (Satisfaction with Life Scale - SWLS) e no
inventrio de relaxamento (Smith Relaxation Disposition Inventory). No
grupo de professores e estagirios, houve diferenas significativas entre
os resultados antes e aps interveno e entre os grupos (interveno e
controle) no Kentucky Inventory of Mindfulness Skills (KIMS) e na escala
35
de autoeficcia docente (Teachers Sense of Efcacy Scale).
2 Os resultados da anlise sistemtica mostram que intervenes

cognitivo-comportamentais podem levar a efeitos positivos na gesto de
estresse. H evidncias de que as intervenes que contm elementos
cognitivos produzem melhores resultados do que as com elementos
comportamentais. As comparaes analisadas foram: intervenes
dirigidas diretamente pessoa versus nenhuma interveno;
intervenes na interface de trabalho da pessoa vs nenhuma e
intervenes organizacionais contra nenhuma interveno. As
intervenes dirigidas s pessoas podem reduzir o estresse, a exausto
profissional e a falta de realizao profissional (dimenses do Burnout),
e, tambm, a ansiedade-estado e a ansiedade-trao. Intervenes
organizacionais podem reduzir a despersonalizao (dimenso do
Burnout) e sintomas de estresse.
3 Alguns programas de interveno foram teis para reduzir o burnout ou

qualquer de suas dimenses. Cerca de 80% de todos os estudos
levaram a efeitos positivos sobre Burnout, em cerca de 20% no
existiram efeitos positivos ou reduo no Burnout e 82% de todas as
intervenes dirigidas a pessoa (terapia cognitivo-comportamental
visando melhorar a capacidade de trabalho e habilidades de
enfrentamento pessoais, apoio social ou tipos diferentes exerccios de
relaxamento) conduziu a reduo significativa na neutralizao ou
positivas mudanas nos fatores de risco, com durao de at 6 meses
ps interveno.
4 Efeito significativo sobre a taxa de retorno ao trabalho, o nmero de

pessoas em licena mdica diminuiu linearmente de 52% para 16%
durante dois anos no grupo de interveno. A diferena entre o grupo de
interveno e o controle foi estatisticamente significativa aps quatro
meses. O odds ratio mostra que a chance de voltar a trabalhar durante
os quatro primeiros meses foi de 5,4 vezes maior no grupo de
interveno. Depois de um e dois anos no foram encontradas
diferenas significativas entre os dois grupos, embora haja um retorno
mais rpido ao mercado de trabalho no grupo de interveno.
5 Programa psico-educacional de gesto de estresse e exerccios
respiratrios guiados e fsicos para relaxar e auxiliar na reduo do risco
de esgotamento profissional. Encontro nico, com seis horas de
durao. Tambm foram realizadas discusses e interaes, o uso de
arte como expresso, estratgias de enfrentamento e plano de auto-
cuidado. Nveis elevados de exausto profissional ocorreram em 37%
dos participantes antes de interveno e em 27% aps a interveno
(p<0,0005). Pontuaes mais altas para despersonalizao que indicam
36
alto risco de desenvolver burnout foram identificadas em 13% dos

participantes antes da interveno e 10% aps (p<0,005). Essas
anlises indicam eficcia da interveno.
6 Os resultados do estudo mais importantes so a elevada quota de

professores que retomaram suas atividades (75%), a essencial reduo
de dias de falta ao trabalho devido incapacidade para menos de um
tero e uma diminuio significativa da percentagem de professores
ameaada pelo esgotamento emocional de 76% para menos de metade
(44,5% ) (p<0,05) para o grupo que sofreu a interveno.
7 A combinao de tcnicas respiratrias e terapia cognitivo-

comportamental mostrou efeitos positivos trs anos aps o fim da
interveno. Para muitos trabalhadores preciso tempo para
implementar ferramentas cognitivas e estabelecer novos
comportamentos. Trs anos aps a interveno, os trabalhadores que
dela participaram relataram ter se recuperado do esgotamento
emocional e a maioria relatou estresse abaixo do ponto de corte para
casos de burnout. O nmero de afastamentos por doenas tambm
diminuiu. Os resultados mostraram reduo significativa no uso de
medicamentos para depresso ao longo do tempo. Sujeitos relataram
usar as tcnicas aprendidas em suas vidas dirias fora do ambiente
laboral, sendo que 75% retornou a trabalhar em alguma medida e 55%
no se afastou mais das atividades laborais.
8 Estudos que usaram a terapia cognitivo-comportamental demonstraram

resultados mais efetivos para retorno ao trabalho e diminuio do uso de
medicamentos psicotrpicos que meditao e psicoterapia. Em 14
estudos, a sndrome de burnout tratada com terapia cognitivo-
comportamental, fisioterapia, alongamento ou msica. Os grupos de
auto-ajuda, intervenes no local de trabalho e meditao so outras
abordagens de tratamento. Um estudo relata o uso da combinao de
psicoterapia e tcnicas respiratrias. A avaliao da eficcia das
terapias problemtica. Mesmo no caso em que vrios estudos
abordem a mesma interveno, a tcnica, o uso, a intensidade e a
durao da interveno so diferentes. Para a medir o resultado, grande
parte dos estudos utilizam o Maslach Burnout Inventory, sem corte
padronizado e sem validao clnica. Em vrias estudos verifica-se que
o burnout reduzido sem terapia ou usando tratamento padro.
9 Melhora significativa dos nveis de ansiedade e efeito positivo sobre a

exausto emocional do grupo que recebeu a interveno em
comparao com o grupo controle. Depois de quase um ano de
interveno o efeito psicolgico permanece, embora os efeitos sobre a
37
exausto emocional e ansiedade foram enfraquecendo, o que pode

indicar a necessidade de intervenes teraputicas sistematizados no
tempo (oficinas anualmente) para contribuir com e fortalecer as
ferramentas e habilidades de enfrentamento.
10 Os resultados mostraram que apenas os enfermeiros que participaram

dos encontros que trabalhavam conceitos sobre terapia cognitivo-
comportamental apresentaram mais vigor, menos fadiga e menores
nveis de estresse percebido. No houve diferenas estatisticamente
significativas de estresse percebido, tenso e humor entre o grupo de
estudo e o controle. Foram encontrados sintomas depressivos e de raiva
nos dois grupos. No houve diferenas significativas de vigor e de
fadiga entre os grupos .
11 Melhoria significativa do equilbrio emocional, aumento da resistncia s

demandas ocupacionais e mudanas positivas relacionadas a
organizao do trabalho pde ser observada indicando um possvel
efeito como uma estratgia de preveno primria. Melhorias foram
observados no grupo de interveno em duas escalas: "distanciamento
emocional" (F= 6,3; p<0,01) e "equilbrio mental e estabilidade" (F=4,4).
sade, 2013.
Quadro 8 Descrio das limitaes dos estudos da Reviso Integrativa. Porto

Alegre, 2013.
Artigo Limitaes
Pequeno nmero de participantes nos grupos caso e controle.
2 Apenas dois dos 14 estudos revisados eram de alta qualidade.
3, 4, 5, 9, 11 No citaram limitaes nos estudos.
6 Pequeno tamanho da amostra.
7 Desistncia dos participantes ao longo do perodo definido para
avaliao.
8 Baixo nmero de estudos qualificados, apenas um com nvel de
evidncia I.
10 Pequeno tamanho da amostra (20)
sade, 2013.
38
6 DISCUSSO DOS DADOS
Para discusso dos dados optou-se por organiz-la em trs subdivises:

uma referente s caractersticas dos artigos; outra especfico para o tipo de
tcnica utilizada como ferramenta para reduo do estresse laboral e a terceira
sobre os resultados encontrados a partir das tcnicas utilizadas.
6.1 CARACTERSTICAS DOS ARTIGOS
Observando a produo cientfica sobre o uso de tcnicas de relaxamento

para reduo do estresse ocupacional no perodo de 2003 a 2013, percebe-se
que no h estudos nacionais que abordem o tema, sendo predominantemente
na literatura internacional que se encontram estudos. A maioria dos estudos foi
realizada em regies da Europa, principalmente na Alemanha, seguido de um
estudo dos Estados Unidos e outro da regio de Israel.
Os profissionais selecionados para amostra foram predominantemente

trabalhadores da rea da sade, havendo, porm, um estudo realizado com
trabalhadores em geral e um com professores e acadmicos de cursos de
licenciatura. Entretanto, algumas pesquisas tiveram amostras pequenas que
comprometeram os achados.
Quanto ao servio de origem, a maioria dos estudos estava vinculada a

universidades e apenas trs com servios/institutos.
Quanto ao nvel de evidncia dos achados dos estudos apresentados nos

artigos que compreendem a amostra, a maioria (6) est classificada em nvel IV,
em uma escala de I a VII (FINEOUT-OVERHOLT; MELNYK, 2005). Esse fato
demonstra que as constataes oriundas da anlise, sntese e comparao dos
dados dos artigos que aqui sero apresentadas merecem reflexo e possuem
nvel de significncia relativo para subsidiarem eventuais propostas para o
processo de trabalho, a fim de preservar a sade do trabalhador e evitar danos
decorrentes do estresse. Dois artigos foram classificados com nvel de evidncia
39
V (revises sistemticas) e dois com nvel VI, o que remete ideia de novos
estudos acerca do tema, e apenas um com nvel de evidncia II, com forte poder
de repercusso.
Em relao aos objetivos, a maioria dos artigos testou intervenes com

sujeitos acometidos de estresse ou de burnout. Os artigos 7 e 11 propem o uso
das tcnicas para preveno de sintomas relacionados ao estresse.
6.2 TCNICAS DE RELAXAMENTO
Apenas no artigo 11 os autores utilizaram uma tcnica individual, a tcnica

respiratria. A maioria dos estudos usou a combinao de intervenes para obter
melhor resultado.
No artigo 1, os autores associaram a meditao com tcnicas de

respirao. Um total de 28 participantes alocados no grupo de interveno (70%
mulheres) e 16 participantes de controle (78% mulheres) completaram as quatro
sesses de curso propostas, onde eram abordados temas relacionados ao
estresse e burnout, formas de lidar com estes elementos, meditao e exerccios
respiratrios. Apesar das diferenas estatisticamente significativas entre os
resultados antes e aps interveno, tanto na interveno breve com a equipe de
enfermagem como na interveno mais longa com os grupos de docentes e
estagirios, os autores recomendam estudos mais aprofundados sobre o uso
destas tcnicas.
O artigo 2 trata-se de uma reviso. A maioria dos estudos mostrou que

possvel mudar as cognies dos participantes sobre elementos estressantes no
trabalho e que estas mudanas produzem melhores resultados comparadas s
que abordam exclusivamente elementos comportamentais. Neste artigo, tambm,
os autores indicam que os estudos envolvendo intervenes organizacionais
mostraram ser efetivos para reduo de sintomas de estresse, ansiedade e
despersonalizao. Este achado surpreendente, porque a implementao de
intervenes na organizao depende mais dos interessados do que do
40
trabalhador sozinho, e esses tipos de intervenes podero, portanto, ser mais

difceis para organizar e manter sob controle.
As intervenes dirigidas s pessoas podem reduzir o estresse, a exausto

profissional, a falta de realizao profissional (dimenses do Burnout) e tambm a
ansiedade-estado e a ansiedade-trao.
No artigo 3, de reviso sistemtica, 12 dos 25 estudos selecionados (48%)

foram conduzidos na Holanda, 16% nos Estados Unidos, 8% na Gr-Bretanha e
Israel, bem como 1 no Canad, Finlndia, Noruega, Sucia e Polnia. 14 estudos
selecionados foram randomizados ou experimentos aleatrios. Havia 9 quasi-
experimentais dos quais 5 eram no-randomizados ou no forneceram
informao sobre a distribuio aleatria de participantes. 2 estudos tiveram
grupos de controle. Em 17 estudaram as intervenes direcionadas pessoa, que
constituram treinamento cognitivo-comportamental, psicoterapia,
aconselhamento, treinamento de habilidades adaptativas, comunicao, formao
profissional, apoio social, exerccios de relaxamento ou lazer, msica, entre
outros. Havia 2 (8%) intervenes dirigidas a organizao, nas quais medidas
como reestruturao do processo de trabalho, avaliaes de desempenho de
trabalho, o trabalho, reajustes de turno e avaliao do trabalho foram oferecidos.
Uma combinao de medidas dirigidas pessoa e organizao foi oferecida em
6 (24%) estudos de interveno analisados.
Em 68% dos os estudos, os perodos de interveno foram menos de seis

meses, em um caso durou seis meses (4%), enquanto 24% dos estudos no
especificou a durao da interveno. Os perodos dos estudos (pr-teste,
interveno e ps-testes ) variaram de um ms a dois anos e meio. 4 estudos
tiveram perodos inferiores a seis meses, 11 tiveram perodos entre seis meses e
um ano, enquanto em 10 pesquisas os perodos foram mais de um ano. Entre
estes, havia 3 estudos de longo prazo com durao de mais de dois anos.
Avaliaes e/ou ps-testes foram realizados pelo menos uma vez e, no mximo,
cinco vezes nos estudos analisados. O primeiro ps-teste foi realizado no final da
interveno e aps seis meses em 17 (68%) estudos; em 8 (32%) estudos entre
seis meses e um ano aps o termino da interveno. O ultimo ps-teste foi feito
seis meses aps o termino da interveno em 14 (56%) estudos; entre seis
41
meses e um ano aps a interveno em 7 (28%) estudos; e em 4 (16%)

investigaes, mais de um ano aps o trmino da interveno. Alguns programas
de interveno (80%) foram teis para reduzir o burnout ou qualquer de seus
componentes e 82% de todas as intervenes foram dirigidas pessoa.
No artigo 4, um estudo longitudinal prospectivo, foram avaliados, durante

um perodo de dois anos, 63 trabalhadores, que completaram um programa de
tratamento. Um grupo de 34 trabalhadores serviu como grupo controle. O grupo
em estudo foi submetido a um programa individual de tratamento de estresse, uso
das tcnicas de relaxamento e exerccio fsico pelo menos duas vezes por
semana, e demonstrou chance 5,4 vezes maior de voltar a trabalhar durante os
quatro primeiros meses, efeito que no se manteve aps um e dois anos
No artigo 5, a amostra foi composta por enfermeiros recm-licenciados

contratados para trabalhar em um centro de referncia para pacientes
oncolgicos, no sul da Califrnia, assim como enfermeiros contratados h mais
tempo na instituio. Os enfermeiros foram recrutados por meio de folhetos
enviados para suas casas para participarem de programa psico-educacional para
auxiliar a desenvolverem a gesto de estresse. O nmero de participantes do
curso foi de 248 enfermeiros. Enfermeiros recm-graduados, ou com pouca
experincia em enfermagem, com ou sem experincia em oncologia, foram
responsveis por 51% dos participantes, e enfermeiros experientes empregados
por mais de um ano constituiram 49% dos participantes. Este estudo utilizou uma
nica interveno psico- educativa para ensinar comportamentos de auto-cuidado
positivas para os enfermeiros. A interveno consiste de um nico encontro de
seis horas e utiliza princpios de aprendizagem de discusses e interaes,
tcnicas de respirao guiadas para relaxamento, uso de arte como expresso,
estratgias de enfrentamento, plano de auto-cuidado e realizao de exerccios
fsicos. Os autores observaram reduo na proporo de enfermeiros com nveis
elevados de exausto profissional e despersonalizao, indicando a eficcia da
interveno.
No artigo 6, a interveno proposta foi a psicoterapia de grupo. Os critrios

para avaliao da efetividade foram o nmero de professores que retomaram as
aulas, a reduo da incapacidade para o trabalho e do nmero de afastamentos e
42
a melhoria do domnio de exausto emocional da sub-escala do Maslach Burnout

Inventrio (MIB), que avalia sintomas de estresse ocupacional. No incio do
programa de tratamento (durao mdia de sete semanas), foram realizadas
entrevistas e feitos exames mdicos. Com base nesses resultados, um tratamento
psicodinmico foi desenvolvido e executado por uma equipe de mdicos,
psiclogos e enfermeiras. A psicoterapia de grupo foi escolhida por ter uma
abordagem integral, de acordo com o fundo de uma concepo psicanaltica do
homem e da doena, que inclua no s o psquico, mas, tambm, o somtico e
os problemas sociais dos pacientes. A avaliao foi feita por meio de um
questionrio que incluiu 60 questes de diferentes nveis de complexidade,
abrangendo dados scio-demogrficos, questes sobre jornada de trabalho e
organizao do ambiente de trabalho, durao da incapacidade devido a doena
no ltimo trimestre e o Maslach Burnout Invetory (MBI). Foram examinados
inicialmente 200 professores em um perodo de seis anos e gravado um conjunto
completo de dados para esse grupo atravs de exame mdico e questionrio.
Nenhum dos professores admitidos na clnica se recusou a participar. O
tratamento psicoterpico foi especfico para problemas ocupacionais. No total,
150 professores (75%) participaram na pesquisa depois de dois anos para nova
avaliao.
No artigo 7, o programa de reabilitao consistiu de orientao cognitiva

comportamental combinada com alongamento e uso das tcnicas de respirao.
Os grupos eram compostos de 6-9 trabalhadores que se reuniram em 30 sesses
de 3 horas de durao, onde eram abordados cinco temas-chave: respostas ao
estresse, conhecimento das reaes ao estresse, desenvolvimento de
competncias comportamentais, cognitivas e emocionais, questes espirituais e
valores da vida e, por ltimo, o retorno ao trabalho. O programa foi desenvolvido
por psiclogos e realizado por dois fisioterapeutas treinados. Houve tambm
reunies de acompanhamento trs, seis e doze meses aps o fim do reabilitao
de 1 ano. Cnjuges e/ou parentes eram convidados para trs reunies de grupo
separados durante o primeiro ano. Em paralelo com a terapia cognitvo-
comportamental, os trabalhadores realizaram orientao cognitivo-
comportamental combinada com alongamento e uso das tcnicas de respirao.
43
Um total de 107 sujeitos com o burnout (78 mulheres e 29 homens), completaram

o programa de reabilitao e foram reavaliados 3 anos depois.
No artigo 8, uma reviso de literatura, foram utlizados 17 artigos. Destes,

quatorze estudos relatam burnout tratado com terapia cognitivo-comportamental,
gesto do stress, alongamento ou msica. Dois estudos relataram uso de
meditao e grupos de auto-ajuda. Um estudo relata o uso de um sistema multi
modal que utiliza tratamento psicoterpico e tcnicas de respirao.
No artigo 9, foi realizada uma experincia teraputica que visava abordar o

estresse ocupacional em nveis de ansiedade, depresso e fatores emocionais
relacionados com a sndrome de burnout (exausto emocional, despersonalizao
e falta de realizao pessoal) com duas equipes de enfermagem que trabalhavam
no setor de oncologia de dois hospitais da Espanha. O delineamento do estudo foi
quasi-experimental, com um grupo que sofreu a interveno e outro que no
participou de nenhuma oficina proposta. A interveno foi feita atravs do uso das
tcncias de tratamento com terapia cognitivo-comportamental, gesto do stress,
alongamento ou msica. No grupo experimental, participaram oito mulheres e um
homem, membros da equipe de enfermagem, que presenciaram encontros onde
foram aboradados temas como estresse, aspectos individuais, interpessoal e
organizacional na forma de psicoterapia de grupo realizada num contexto de
tratamento diferenciado do trabalho, dando aos participantes a oportunidade para
interagir durante o perodo e aprofundar o relacionamento mtuo, reforando a
coeso do grupo. O outro grupo, composto por 11 enfermeiros, no recebeu
qualquer tipo de interveno.
No artigo 10, foram utlizadas a tcnica de respirao e a terapia cognitivo-

comportamental. A amostra incluiu 36 enfermeiros e consistia em dois grupos. Um
grupo de estudo que participou de um curso (n=20) e um grupo controle pareado
por idade, escolaridade, estado civil e servio hospitalar (n=16). Os enfermeiros
da amostra foram recrutados a partir de vrios hospitais, por meio de seleo
aleatria, utlizando o critrio de cinco anos de experincia, no mnimo, e que
desempenhassem funes admnistrativas e assistenciais. Os dados foram
coletadas em dois pontos: no do incio do estudo e quatro meses mais tarde,
mediante a concluso do estudo. Cada seminrio teve a durao de 3 horas e
44
tratou de temas tais como responsabilidade e imprevisibilidade no trabalho, a

quantidade de controle sobre o trabalho, suporte e apoio fora do ambiente laboral,
papis e demandas institucionais e surgimento de conflitos. Enfermeiros no grupo
controle foram pareados por idade, escolaridade, estado civil e setor horpitalar, e
no receberam a interveno, apenas participaram dos seminrios.
No artigo 11, participaram do estudo 91 professores. A interveno

terapia respiratria - ocorreu semanalmente durante oito semanas, seguido por
trs semanas de sesses individuais de respirao uma vez por semana. A
respirao foi conduzida por doze terapeutas treinados, com experincia de
trabalho na rea de no mnimo dois anos, atravs de um manual padronizado
elaborado previamente, baseado em elementos como alongamento, presso
respiratria, sequncia de movimento, espao de tempo. Por meio dessa tcnica,
o objetivo era o de que os participantes trabalhassem as fontes de tenso e
buscassem experimentar o prprio corpo durante os movimentos, a fim de reduzir
a experincia de burnout. A avaliao deu-se por meio de questionrios que, alm
de dados scio-demogrficos, utilizaram a Escala WORK-RELATED Behavior and
Experience Pattern (AVEM) para avaliao dos aspectos de sade.
6.3 EFETIVIDADES DAS INTERVENES PARA REDUO DO ESTRESSE
Observa-se que em todas as investigaes apresentadas nos artigos desta

RI foram utilizadas intervenes combinadas.
No mbito da sade do trabalhador, h poucos estudam que abordam o

uso das tcnicas de relaxamento e seus efeitos para reduo de estresse
ocupacional. Na literatura cientfica, encontramos estudos relacionados a
pacientes que se submeteram a procedimentos cirrgicos, em tratamento de
doenas crnicas e professores enfermeiros, que corroboram a efetividade das
tcnicas de relaxamento e o efeito positivo sobre as respostas do nosso
organismo a situaes de estresse e ansiedade.
45
A interveno Terapia Cognitivo-Comportamental, por vezes, foi

especificada como sendo dirigida a pessoa e tambm denominada de
Psicoterapia ou Psicoterapia educacional. Esta modalidade de interveno foi
utilizada em nove dos onze estudos revisados (art.: 2,3, 4, 5 6, 8, 9, 10, 11).
Modalidade semelhante a esta a terapia cognitivo-comportamental dirigida ao
trabalho da pessoa, a qual foi utilizada em uma investigao (art. 2).
A terapia cognitivo-comportamental (HAWTON et al 1997) abrange

tcnicas especficas direcionadas a reorganizar e/ou neutralizar comportamentos
desadaptativos provenientes do estresse, com a vantagem de ser uma terapia
breve.
De acordo com Doering et al (2007), em estudo piloto realizado na

Universidade da Califrnia com mulheres que se submeteram a revascularizao
do miocrdio, foi verificado que a TCC oferece suporte para melhora do quadro
depressivo e de imunidade, reduzindo processos inflamatrios e infecciosos no
ps operatrio. Dessa forma, alm de ser um recurso para trabalhar as emoes,
a TCC possibilita a aprendizagem de novo repertrio de enfrentamento, visto que
mesmo um procedimento cirrgico de alta complexidade no garante a plena
recuperao se no houver no paciente uma mudana de comportamento em
relao a si mesmo. Para isso, o paciente deve ser colaborativo e proativo,
percebendo o quanto seu investimento pessoal positivo influencia diretamente nos
resultados da cirurgia, inclusive diminuindo possveis complicaes ps cirrgicas.
A segunda modalidade mais utilizada foi a tcnica de respirao, utilizada em
cinco investigaes (art. 1, 4, 5, 10, 11).
A respirao tem uma relao muito prxima com a nossa sade e com a
maneira como lidamos com as nossas vivncias cotidianas. O estresse e
ansiedade so exemplos disso e o que se conhece que, durante episdios de
intensa carga emocional, a respirao est reduzida e mais curta, levando a
alteraes fisiolgicas e no funcionamento do organismo (ZENI, ARAUJO, 2009).
Tcnicas para proporcionar bem estar s pessoas tambm foram usadas,

tais como a meditao (art.1 e 8), o relaxamento (art. 3 e 4) e a msica (art. 3 e
8).
46
O relaxamento muscular progressivo, tcnica desenvolvida por Jacobson

(1974), ensina a reconhecer a diferena entre tenso e relaxamento. Estudo com
pacientes oncolgicos, empregando o relaxamento muscular progressivo, mostrou
ser essa tcnica efetiva para alvio da dor crnica de pacientes adultos. O
emprego do relaxamento, em pacientes adultos ou em crianas, para alvio de
outros sintomas relacionados ao cncer, amplamente observado na literatura
(PAULA, CARVALHO, SANTOS; 2002; CARVALHO, MARTINS, SANTOS; 2007).
Outras tcnicas utilizadas foram o aconselhamento, (art.3), o apoio social

(art.3), o trabalho especfico (art.6), a reabilitao multimodal (art. 7), a
interveno organizacional (art. 2), a fisioterapia (art. 8) e o alongamento (art.4).
Observou-se na literatura, ainda, estudo realizado com 14 professores

enfermeiros, sendo constitudos dois grupos para anlise, um de interveno e o
outro de controle, sendo que o primeiro recebeu a terapia floral e o segundo
apenas o placebo (brandy). Em razo de o estudo ter sido um ensaio clnico
randomizado, nenhum professor sabia a qual grupo pertencia. Em relao aos
resultados, o nvel de estresse de 71,43% dos que apresentavam estresse
intenso antes da terapia floral diminuiu para 28,57% aps a utilizao desta, com
uma diferena de 42,86% no nvel. Percebe-se a partir desses dados a
contribuio da terapia floral no controle do estresse laboral do professor. Aps a
utilizao da terapia floral no grupo controle, os professores com nvel de estresse
intenso (28,57%) migraram para nvel de estresse moderado, aumentando o
percentual de 71,43% para 85,72%, sendo que 14,28% no apresentaram
nenhum estresse. Observa-se que, no grupo controle antes da utilizao do
placebo, 28,57% dos professores estavam com estresse intenso, sendo que aps
a pesquisa no havia mais nenhum professor nesse nvel de estresse. A
diminuio do nvel de estresse dos professores do grupo controle pode estar
relacionada ao efeito placebo (BOTELHO, SORATTO, 2012).
As intervenes eram focadas, em geral, no trabalhador, e desenvolvidas
em grupos, partindo-se do pressuposto que o estresse est relacionado pessoa.
Embora intervenes organizacionais mostrem-se efetivas para reduo de
sintomas de estresse e ansiedade e despersonalizao.(art 2), o ser humano
uma dualidade funcionando numa unidade, o corpo produz mudanas na mente e
47
esta age sobre o corpo. Atualmente, a vida repleta de estresse, agitao e

preocupaes fonte constante de perturbaes e doenas psicossomticas
(JODAS, HADADD; 2009). As mudanas no comportamento biopsicossocial do
indivduo geram implicaes em sua sade e, consequentemente, no seu
trabalho, trazendo grandes custos organizacionais.
Um agravo ocupacional de carter psicossocial na sociedade atual, que

afeta o mundo do trabalho, a Sndrome de Burnout. Definida como uma
resposta emocional, que emerge das situaes de estresse crnico, derivado de
relaes interpessoais intensas no ambiente de trabalho, gera graves problemas
psicolgicos e fsicos ao trabalhador. Em sntese, a Sndrome de Burnout no se
reduz exausto fsica e emocional resultante da alta sobrecarga de trabalho,
evidenciam-se, alm disso, estressores de ordem interpessoal (falta de suporte) e
tambm estressores relativos s interferncias burocrticas (conflitos e
ambiguidade de papel e falta de autonomia) que, ao atuarem em conjunto, tiram
do indivduo a sua condio de sujeito capaz de realizar bem seu trabalho, bem
como de realizar-se atravs do trabalho que executa (CASTRO, ZANELLI; 2007).
A Sndrome de Burnout tem sido considerada um grave problema e de

extrema relevncia, visto que est vinculada a grandes custos organizacionais,
devido o alto absentesmo, alm de queda na produtividade e na qualidade dos
servios prestados. As principais causas para a ocorrncia de Burnout em
profissionais em geral so: o contato contnuo com o sofrimento, a dor e a morte;
a diminuio do valor social do profissional pela sua famlia; a sobrecarga de
trabalho; a carncia de recursos para desempenhar o papel adequadamente; a
diminuio nos diversos tipos de recompensa e estmulos em sua atividade; a
inquietao e ameaa de sofrer crticas por mau desempenho de sua prtica
laboral e encarar problemas ticos resultantes do avano tecnolgico.
Outro dado que se destaca nesta RI o uso de intervenes combinadas.

Quanto durao do efeito da interveno observou-se, nos estudos de longa
durao, que o efeito tende a diminuir 80% em um ano (art. 3).
A fibromialgia uma sndrome reumtica de etiologia desconhecida, que

acomete predominantemente mulheres, caracterizada por dor musculoesqueltica
48
difusa e crnica. Frequentemente est associada outros sintomas, como a fadiga,

distrbios do sono, rigidez matinal e distrbios psicolgicos, como a ansiedade e
a depresso. Algumas vezes o nvel da dor to intenso que interfere no
trabalho, nas atividades de vida diria e na qualidade de vida dos pacientes. O
tratamento atual est voltado, principalmente, para a reduo dos sintomas.
Estudos tm demonstrado que o uso de tcnicas de respirao aliado a
fisioterapia tem um importante papel na melhora do controle da dor e no aumento
ou manuteno das habilidades funcionais do paciente em casa ou no trabalho,
assim como na reduo de outros sintomas que lhe causam sofrimento,
promovendo a melhora da dor e do impacto dos outros sintomas, restabelecendo
a capacidade fsica, mantendo a funcionalidade e promovendo a melhora da
qualidade de vida dos pacientes por tempo indeterminado (MARQUES et al;
2002).
O uso de todas as tcnicas produziu efeitos positivos sobre a sade e

reduo do estresse e ansiedade dos grupos estudados. Podemos perceber
atravs da anlise dos artigos que houve reduo dos nveis de ansiedade,
aumento da qualidade de vida, diminuio do risco de desenvolver burnout aps
as intervenes propostas, aumento das taxas de retorno ao trabalho, diminuio
do uso de medicamentos psicotrpicos e implementao das tcnicas sugeridas
na vida diria.
6.4 NVEL DE EVIDNCIA DOS ESTUDOS DA REVISO INTEGRATIVA
Em relao aos nveis de evidncia, seis deles apresentaram nvel IV, dois
nvel V, dois nvel VI e apenas um estudo de alta qualidade, com nvel II (artigo 7).
O nvel de evidncia determinado de acordo com as caractersticas

metodolgicas dos artigos, por exemplo, o nvel I de evidncia considera que as
recomendaes provenientes dos achados de artigos nesta classificao
possuem maior possibilidade de aplicabilidade na prtica quando comparado ao
nvel VI. Esses nveis so descritos a seguir: Nvel I de evidncia: evidncias so
provenientes de reviso sistemtica ou metanlise de todos ensaios clnicos
49
randomizados controlados relevantes ou oriundas de diretrizes clnicas baseadas

em clnico randomizado. Nvel II de evidncia: evidncias derivadas de pelo
menos um ensaio clnico randomizado. Nvel III de evidncia: evidncias obtidas
de ensaios clnicos bem delineados sem randomizao. Nvel IV de evidncia:
evidncias provenientes de estudos de corte e de caso-controle bem delineados.
Nvel V de evidncia: evidncias originrias de reviso sistemtica de estudos
descritivos e qualitativos. Nvel VI de evidncia: evidncias derivadas de um
nico estudo descritivo ou qualitativo. Nvel VII de evidncia: evidncias oriundas
de opinio de autoridades e/ou relatrio de comits de especialistas (MELNYK
FINEOUT- OVERHOLT, 2005).
Cabe destacar que a importncia da prtica de identificao do nvel de
evidncia dos artigos pesquisados se afirma porque possibilita aos profissionais
aptido crtica para fornecerem uma melhor qualidade na assistncia.
Principalmente perante a capacidade desenvolvida, durante a pesquisa, para
identificar, analisar e utilizar criticamente as melhores evidncias disponveis na
literatura. Isto , saber utilizar os melhores resultados que so obtidos nas
pesquisas (MELNYK FINEOUT-OVERHOLT, 2005).
A prtica baseada em evidncias permite ao profissional raciocnio crtico e
avaliativo na anlise criteriosa das evidncias disponveis, sua aplicao e
implementao na prtica clnica (GALVO; SAWADA; ROSSI, 2002). Galvo,
Sawada e Mendes (2003) ainda refletem que a classificao utilizada na medicina
baseada em evidncias considera pesquisas provenientes apenas de estudos
quantitativos. No entanto, a abordagem qualitativa tornou-se progressivamente
um caminho para o desenvolvimento do conhecimento, principalmente da
enfermagem, no movimento da prtica baseada em evidncias. Por isso que
neste estudo utiliza-se a classificao proposta por Melnyk Fineout-Overholt
(2005), que inclui os estudos com abordagens quantitativas e qualitativas.
O enfermeiro necessita desenvolver competncias relacionadas
capacidade de analisar criticamente o contexto da prtica, transformando sua
dvida em questo de pesquisa. Para isso, precisa ter conhecimento sobre as
diversas fontes de informao, metodologia de pesquisa, epidemiologia e
estatstica, assim como de estratgias para a utilizao dos resultados de
50
pesquisas encontrados, contribuindo tanto para a enfermagem como para a

cincia e para a prtica social.
6.5 LIMITAES DOS ESTUDOS
A maior dificuldade encontrada pelos pesquisadores foi o nmero pequeno

da amostra (art: 1,6 e 10), sendo difcil afirmar resultados com relevncia.
No artigo 7, houve desistncias ao longo da avaliao proposta, o que

dificulta as anlises.
Os artigos 2 e 8 destacam como limitao o pequeno nmero de pesquisas

de alta qualidade na rea, como ensaios clnicos randomizados controlados
relevantes ou estudos provenientes de diretrizes clnicas baseadas em ensaio
clnico randomizado, de nvel de evidncia I.
Os artigos 3, 4, 5, 9 e 11 no citaram limitaes.

51
7 CONSIDERAES FINAIS
Os artigos selecionados para essa reviso integrativa sugerem que devem

ser realizadas mais pesquisas no mbito da sade ocupacional e uso de tcnicas
de relaxamento para corroborar os achados at o momento.
necessrio que cada vez mais haja uma preocupao no modo de

conduzir os processos de mudanas que ocorrem, principalmente, na rea
trabalhista. Nos diversos setores tm surgido exigncias mais rgidas em relao
a tudo que se refere ao novo e que acabam exercendo um profundo impacto
sobre a ansiedade e o estresse, o que pode acarretar danos sade do
trabalhador.
O consistente e o elevado nvel de efeitos positivos medidos atravs de
diferentes tipos de pesquisas com o uso de tcnicas de relaxamento, indicam que
o treinamento correto pode aumentar a capacidade de lidar com o estresse e as
deficincias na vida diria, assim como em condies extraordinrias de
desordens srias ou estresse em qualquer ambiente, inclusive o de trabalho.
Discutidas as etapas da implementao e avaliao de programas em
manejo de estresse ocupacional focados no indivduo e na empresa, h que se
enfatizar que a escolha metodolgica dever ser aliada aos recursos e limites do
contexto de pesquisa, sejam eles de natureza material, temporal ou outros, bem
como aos aspectos ticos e polticos inerentes organizao onde o programa
ser implementado. No h uma escolha metodolgica melhor do que outra, mas,
sim, escolhas mais ou menos viveis para determinados contextos concretos.
Conclui-se que a elaborao e implementao de programas de reduo
de estresse como medida institucional podem e devem contribuir para a reduo
de problemas de produtividade, para minimizar os sentimentos de angstias das
pessoas e melhorar a qualidade vida daqueles que pertencem empresa. Essa
reflexo resultar, com certeza, em aes que levaro ao amadurecimento e
desenvolvimento das pessoas e das organizaes e um aumento da
produtividade. Dessa maneira, faz-se necessrio que sejam executadas, no
ambiente de trabalho, atividades preventivas do estresse crnico, com a
participao em equipes multidisciplinares, buscando resgatar a afetividade e um
52
ambiente agradvel de servio, com a disseminao do uso de tcnicas de

relaxamento que so de fcil incorporao na rotina atribulada dos profissionais
nos dias de hoje.
53
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58
APNDICE A - Instrumento de coleta de dados
INSTRUMENTO PARA AVALIAO DOS ESTUDOS
Uso de Tcnicas de Relaxamento para Alvio do Estresse Ocupacional:

Uma Reviso Integrativa
Identificao
Autores: _______________________________________________________
Ttulo do Artigo: _________________________________________________
Peridico; ano; volume; nmero: ____________________________________
Descritores: ____________________________________________________
Objetivo (s) / questo (questes) norteadora (s):________________________

_______________________________________________________________
Metodologia
Tipo de estudo: _________________________________________________
Populao / amostra: _____________________________________________
Local de realizao do estudo: _____________________________________
Coleta de dados: ________________________________________________
Resultados: ____________________________________________________
________________________________________________________________
Limitaes / recomendaes: ______________________________________

_____________________________________________________________
APNDICE B Quadro Sinptico 1
N do Origem Regio/ Tipo

Peridico Populao Amostra Local coleta dados
artigo autores Cidade estudo
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
59
APNDICE C Quadro Sinptico 2
N do Tcnica Recomendaes/Limitaes Nvel de

Objetivo Resultados Concluses
artigo utilizada evidncia
01
02
03
60
61
ANEXO A Parecer da COMPESQ

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PRISCILLA WOLFF MOREIRA

USO DE TCNICAS DE RELAXAMENTO PARA ALVIO DO ESTRESSE

USO DE TCNICAS DE RELAXAMENTO PARA ALVIO DO ESTRESSE

Trabalho de Concluso de Curso

Orientadora: Prof. Dra. Liana Lautert

USO DE TCNICAS DE RELAXAMENTO PARA ALVIO DO ESTRESSE

Trabalho de Concluso de Curso

Orientadora: Prof. Dra. Liana Lautert

Aprovado em ______ de ___________________ de 2013.

Dedico este trabalho aos

Agradeo, fundamentalmente, a Deus, por sempre guiar e iluminar meus

O estresse est presente na vida de todos os indivduos em diferentes graus

Quadro 2 - Classificao dos nveis de evidncias dos achados, segundo o tipo

Quadro 3 Descrio dos nmeros, ttulos e autores dos artigos selecionados

Quadro 4 Descrio do ano de publicao, idioma, local de estudo

Quadro 5 Descrio da origem dos autores (universidade/servio), peridico de

Quadro 6 Descrio das tcnicas de relaxamento utilizadas para reduo do

Quadro 7 Descrio da efetividade das tcnicas de relaxamento utilizadas para

Quadro 8 Descrio das limitaes dos estudos da Reviso Integrativa. Porto

Figura 1 - Nveis de evidncia para responder ao significado de questes

3 CONTEXTO TERICO .......................................................................................... 17

5 APRESENTAO DOS DADOS ........................................................................... 29

6 DISCUSSO DOS DADOS ................................................................................... 38

7 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 51

APNDICE B Quadro Sinptico 1 ....................................................................... 59

APNDICE C Quadro Sinptico 2 ........................................................................ 60

ANEXO A Parecer da COMPESQ......................................................................... 61

As exigncias e a dedicao no desempenho de algumas profisses aumenta

voluntria de posio; facilidade movimentao passiva e despreocupao com

Para operacionalizar este estudo foram elaborados os objetivos que seguem:

2.1 OBJETIVO GERAL

Analisar os tipos de intervenes utilizadas para reduo de sintomas de

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar as intervenes utilizadas para reduzir o estresse laboral descritas

Descrever os resultados das pesquisas que utilizaram tcnicas de

Analisar o nvel de evidncia dos estudos sobre as intervenes para reduo

Neste captulo ser apresentado o referencial terico utilizado para

Estresse uma reao psicofisiolgica complexa que tem em sua gnese a

se fazem presentes. Nestas condies, a qualidade de vida sofre um dano bastante

Estresse ocupacional tem vrios efeitos negativos, tais como diminuio do

A Sndrome de Burnout refere-se ao estresse laboral crnico, sendo

Estudo realizado junto a dezesseis equipes de Estratgia de Sade da

3.2 TCNICAS DE RELAXAMENTO

Dentre as tcnicas que ajudam no manejo do estresse, so relatadas vrias

de Sintomas de Stress (LIS), evidenciou que a auriculoterapia reduziu os escores

As pessoas podem reagir de forma repetitiva e automtica s situaes

Friedman, Zuttermeister e Benson (1993), relataram que o uso de tcnicas de

Neste captulo sero apresentados os materiais e mtodos que foram

4.1 TIPO DE ESTUDO

Este estudo trata-se de uma reviso integrativa (RI) segundo a proposta de

A RI se desenvolve em seis etapas (MENDES, et al., 2008): 1) definio do

4.1.1 Definio do problema / Questes norteadoras

A partir da delimitao do problema, foram elaboradas duas questes

4.1.2 Coleta dos Dados

A coleta de dados foi realizada nas bases de dados: Scientific Eletronic

Foram utilizados os descritores em cincias da sade (DECs): Esgotamento

Critrios de incluso: pesquisas quantitativas e qualitativas sobre o tema

Critrios de excluso: artigos no disponveis na ntegra on line, monografias

As referncias indexadas nas Bases de dados Scientific Eletronic Library

A busca de artigos para esta pesquisa se deu conforme apresentado no

Busca em bases de 426 referncias

A anlise dos 426 artigos capturados deu-se, inicialmente, atravs de seus

Aprovado em de _____________ de 2013.