Seminario Psicosis - Clase I - Prof.

Gastn Piazze 1

TEMA: MOSTRACION PSIQUITRICA VS. PRESENTACIN PSICOANALTICA DE ENFERMOS

La presentacin de enfermos en el psicoanlisis es una prctica que se inserta

dentro del discurso psicoanaltico y se despliega a lo largo de siglo XX, a partir del
avance de la clnica psicoanaltica. La presentacin psicoanaltica de enfermos fue
implementada por Lacan en su enseanza.
Esta presenta relacin con la mostracin psiquitrica. La mostracin psiquitrica
se conforma como tal, tanto en el marco de la escuela alemana como francesa, en la
segunda mitad del siglo XIX, durante el auge del paradigma de las enfermedades
mentales, o paradigma de la entidad clnico evolutiva. Procedente del campo de la
semiolgica, es un ejercicio que tiene por objetivo transmitir, a partir de una entrevista
demostrativa, didctica un saber semiolgico a la par de una saber aparecer los signos
semiolgicos. En la mostracin psiquiatrica un maestro intenta hacer surgir, a partir de
un dialogo con el paciente, determinados signos ante un publico. Esta no tiene fines
diagnsticos sino didcticos. A partir de ciertas intervenciones para con el enfermo.
El medico intenta hacer surgir los signos semiolgicos, esta bsqueda es un rasgo
comn a todas las disciplinas medicas.
Una medicina cientfica implica una teraputica:

Tres momentos del acto medico cientfico: 1) Bsqueda de signos clnicos

2) Diagnostico
3) Teraputica
La semiologa es aquella rama de la medicina que se dedica al estudio, a la
delimitacin, al reconocimiento, de los signos semiolgicos as como a las maneras de
producirlos. A los signos hay que conocerlos pero que tambin hay que saber hacerlos
aparecer, no consiste solamente en una mirada, consiste en una actividad tendiente a que
aparezcan, a que surjan. Los signos semiolgicos se organizan en un saber particular,
que constituye el primer aspecto en ser establecido a partir de fines del siglo XVII por
parte de la medicina cientfica, esta encuentra su hito inaugural, all cuando Thomas
Sydenham en 1683, ubica su tratado sobre la gota o corea:
Esta consista para l, en la inflamacin del dedo gordo del pie, en una tumoracin
dolorosa. El dedo tomaba un color violceo con una proliferacin venos. Este dolor apareca
por la tarde y desapareca antes del alba. La inflamacin y el dolor aparecan espontneamente
y desapareca de la misma manera.
La gota es la primera enfermedad en la que encontramos el signo semiolgico. l
describe por primera vez, lo que se llama una invariante semiolgica, una suma de
caracteres tpicos, una tumoracin, dolor que aumenta a la noche y baja al alba,
coloracin violcea ubicacin en el dedo gordo del pie, toda esa constelacin, esa serie
de elementos que marcha juntos en el tiempo y que reaparece peridicamente. Es un
conjunto de rasgos de manifestaciones en el cuerpo que marchan juntos, que se repite en
la misma persona y a su vez en diferentes personas, es una invarianza individual y
trasindividual.
Este ejemplo de la gota demuestra, si bien es ajeno al campo de la psiquiatra, los
rasgos fundamentales de lo que constituye un signo semiolgico, ste est constituido
por una serie de rasgos tpicos, reconocibles a lo largo del tiempo como siempre
idnticos, en un mismo individuo, en otros individuos que tienen el valor de signo.
SIGNO = porque estn en el lugar de otro rasgo que es el habitual, esa tumefaccin,
esta en lugar del volumen normal la coloracin normal, por eso es un signo: es un
conjunto de rasgos que sustituyen a otros que son los habituales, es un ndice de algo,
veremos cul es el sentido de esos indicadores para la medicina. Al conjunto de rasgos
invariantes del lado del significante le corresponde un costado de significado.
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El medico intentara a partir de su saber, extraer de la singularidad elementos universales,

los signos semiolgicos. En el caso de la gota se descubri, que era una enfermedad
metablica producida por una acumulacin de cido rico en el cuerpo.
Los signos semiolgicos estn constituidos como todo signo por un significante y
un sentido. Tanto en el campo de la medicina como en el de la psiquiatra estos signo
nunca parecen de manera asilada. As la idea que considera el individuo como suya y
que intenta alejar de su CC (idea obsesiva) lo conduce a una lucha constante contra esa
idea. Con lo cual terminara por crear un ritual para mediante ese recurso intentar apartar
esa idea.
Tanto la idea obsesiva como el ritual, son signos semiolgicos que mantienen una
relacin de conjuncin. Cuando aparece uno suele luego aparecer el otro.
Ocurrencia delirante: es una idea que surge de la nada, una idea que es
inconmovible y esta sostenida por una certeza no fundada en ninguna asercin.
Interpretacin delirante:
Ambas pueden ir de la mano, pero la aparicin de una parlisis es altamente improbable
que ocurra. Hay signos que se rechazan mutuamente. La vida de los signos no es catica. Se van
organizando. Algunos nunca van a ir de la mano con otros, y otros se irn conjugando en el
tiempo con otros.
Los signos semiologicos, como dijimos anteriormente, no se presentan en forma aislada y
estas constelaciones de signos conforman lo que se llama sndrome, en un primer diagnstico, y
la enfermedad en un segundo momento.
Sndrome= syndromin= correr juntos. Los signos se conjugan para conformar
sndromes en un primer momento aun no sabemos su etiologa, las causas; para arribar
al diagnostico de la enfermedad requerimos de estudios.
En una presentacin psiquiatra clsica (de Cerambault, Kreapelin) intenta de una
manera activa poner de manifiesto, en al caso de la erotmana del primer autor, poner
de manifiesto la idea delirante ...ser amada por..., intenta prcticamente que la
paciente confiese que tiene una idea delirante, que revele lo que l llama el postulado
erotmano, es decir, el ncleo delirante central de esta clase de locura. Se trata de un
dilogo donde se interesa por las confidencias, no se trata de una mirada en el sentido
literal, sigue siendo la mirada mdica, a pesar de que est atento a lo que dice y
encontramos un dilogo, pero no se trata de la escucha (la famosa escucha
psicoanaltica). Se trata, a pesar de estar instndola a hablar, a que describa su padecer,
pero la manera en que se dirige a la paciente, la manera que conduce el dilogo, que
busca activamente que la paciente enuncie la idea incorregible, es la de la clnica
medica busca encontrar, lo que sera una idea prevalente lo que sera una idea
erotmana.
En el siglo XIX los psiquiatras privilegiaban las confidencias del enfermos, aqu
consideran que encontraran los signos semiolgicos. Las formas tpicas eran
reordenadas en un cdigo. El conjunto de elementos significantes envan al medico a
una dimensin del sentido.
El fin de la mostracin psiquitrica es un fin pedaggico. Lo ms difcil es
como hacer surgir los signos semiolgicos. Losa que hacen los psiquiatras es transmitir
un saber no se busca intervenir en la enfermedad. El psiquiatra se desentiende de la
respuesta que el paciente ha dado
En el marco de su retorno a Freud, Lacan va ir acuando un nuevo concepto segn
la cual la relacin entre el paciente y el entrevistador esta determinado por un lenguaje.
Por u orden que lo rebasa y que es al mismo tiempo el orden que determina los
sntomas.
La entrevista de presentacin de enfermos, tena para Lacan varios objetivos:
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Apuntaba a producir efectos de transmisin en el pblico, y a travs de este

efecto producir una enseanza.
A su vez el analista apuntaba a que se produjera un efecto en el paciente.
Apostaba a que en el marco de esta dialogo con el paciente se produjera la aparicin de
un elemento novedoso, que surja algo nuevo en relacin a lo que el paciente dice sobre
sus perturbaciones. que el paciente pueda decir algo nuevo y que incluso pueda
producirse un cambio en la posicin del sujeto frente a su cuadro.
Cmo elijen a los pacientes para ser presentados?
Se le pide a un paciente, que ilustra un aspecto que se quiere mostrar,
colaboracin.
O cuando hay una cierta desorientacin de parte del analista con respecto a un
paciente, este puede pedir a otro de mayor trayectoria que lo entreviste.
Tres ejes fundamentales ordenan la presentacin de enfermos:
1. localizacin de los llamados signos de estructura: localizar los
fenmenos elementales, los sntomas distintivos de la estructura
2. localizacin de las coordenadas del desencadenamiento de la crisis
subjetiva. Cules son las coordenadas importantes en la vida del sujeto que marcan
cuando se desencadena el cuadro clnico. rastrear la situacin de la vida del sujeto que
se encuentra vinculada con el desencadenamiento del cuadro, de la emergencia de la
crisis subjetiva.
3. delimitar la respuesta singular sobre eso que irrumpi aquella vez
1 momento: manifestacin del desarreglo, de la crisis
2 momento: existen diversas respuestas a ese dearreglo, como intentos de
arreglos
Los tres ejes implican reaccionar un aspecto del orden de las manifestaciones
clnicas y precisar los mecanismos que determinan la aparicin de esas manifestaciones
clnicas.
La presentacin de enfermos se origina en el campo del abordaje psictico.
Si bien se ponen en juego categoras de orden general, estos conceptos tienen que
poder ser articulados con la particularidad del caso. Cernir el vinculo entre lo que el
paciente dice y la hiptesis causal.
La presentacin de enfermos se despliega en el marco de un vinculo
transferencial. En cambio los psiquiatras a diferencia de los analistas se desentienden
de los vnculos transferenciales

Psiquiatra Psicoanalista

El psiquiatra solo da importancia a lo causal y el psicoanalista le da importancia a

lo causal pero a la vez tambin le da importancia a lo singular del caso.
El analista tiene que evitar reconocerse en el otro. Sentir que a los dos les pasa lo
mismo. Creer en una ilusin de comprensin. Debe tratar de no hacer en el espejismo de
creer que entienden lo mismo.
Lacan sostena que se deba insistir para que el paciente hable. Insistir que
explique aquella experiencia, aludiendo el entender. A partir de la localizacin de estos
puntos sin sentido quizs se relance un nuevo sentido tal vez beneficioso.
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Resumen:
Mostracin psiquatrica de enfermos practica perteneciente al campo de la clnica
medica. Se despliega en el marco de una institucin psiquiatrica. Intenta transmitir un
saber transmitir, un saber hacer surgir los signos semiolgicos.
Presentacin psicoanaltica de enfermos: paciente- analista- coro silencioso se
encuentran all para obtener una enseanza en cuanto al pblico y el cuanto al paciente
que surja algo nuevo.
Tiene una funcin instructiva pero puede verificarse en lo sucesivo efectos
teraputicos ya sea por un cambio