Normas tcnicas IRA

Resfri comn

Definicin
Enfermedad habitualmente benigna, de etiologa viral, que se
caracteriza por compromiso catarral de vas areas superiores.

Etiologa

Rinovirus
VRS
Parainfluenza
ADV
Enterovirus

Semiologa
Inicio brusco, caracterizado por leve compromiso de estado general,
obstruccin nasal, coriza, estornudos, tos seca, fiebre ausente o baja. En
menores de 1 ao se puede acompaar de trastornos de alimentacin y
falta de sueo.

Fisiopatologa
Congestin ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe
congestiva.

Laboratorio
No requiere

Tratamiento
Medidas generales
Aseo nasal con suero fisiolgico, aspiracin nasal suave, evitar exceso
de abrigo, adecuada ingesta de lquidos.

Medicamentos
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis mximo/6horas en caso de fiebre
sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
No usar antibiticos.
Los descongestionantes estn contraindicados en los menores de
6 meses y no ha sido demostrada su utilidad en los menores de 5
aos.
 Instrucciones a la madre

Control de temperatura 2 veces al da, observar caractersticas de la

respiracin, apetito.

Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38C por ms de 2 das, tos

frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria,
rechazo de la alimentacin.

# Laringitis aguda obstructiva

Definicin

Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de

obstruccin. Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o
regin subgltica. La edad ms frecuente de presentacin esentre 1 y 5
aos.

Etiologia

Mayor frecuencia: Origen viral (Parainfluenza 1 y 3, VRS, ADV y otros).

Otras etiologas menos frecuentes: alergias (edema angioneurtico),

agentes fsicos (gases o lquidos calientes), agentes qumicos (custicos,
gases irritantes).

Semiologia

Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con disfona o afona,

tos disfnica, estridor inspiratorio, grados variables de dificultad
respiratoria, fiebre habitualmente moderada. Adems puede observarse
rinorrea, eritema farngeo y otros signos de infeccin respiratoria alta.
Protocolo de evaluacion

Anamnesis

Examen Fsico

Los signos clnicos de obstruccin larngea deben evaluarse segun

los siguientes parmetros:

1. Estribor

2. FR

3. Retracciones costales

4. Cianosis

5. Saturacion

Diagnstico

Criterios diagnsticos
Se basa en el cuadro clnico, segun la escala de valoracin descrita a
continuacin. Escala de valoracin

GRADO I:

Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se

acentua con el esfuerzo (llanto).

GRADO II:

Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin

supraesternal o intercostal o subcostal).

GRADO III:

Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso,

signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea),
disminucin del murmullo pulmonar.
GRADO IV: FASE DE AGOTAMIENTO

Disfona, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis y

aparente disminucin de la dificultad respiratoria.

Tratamiento

Medidas generales

Paracetamol 15/mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis si dolor

o fiebre mayor o igual a 38,5C axilar (para apoyar el manejo
disminuyendo la taquicardia y taquipnea).

Diferir tratamientos dolorosos que podran empeorar el cuadro

respiratorio.

Monitorizar saturacin de oxgeno y frecuencia respiratoria

(evaluacin de progresin de la dificultad respiratoria).

Educacin a los cuidadores respecto de la evolucin esperable de

la enfermedad y sus complicaciones.

Educacin sobre medidas de prevencin de infecciones

respiratorias.

Faringoamigdalitis aguda bacteriana

Definicion

Inflamacion de faringe y/o amigdalas, en ausencia de sintomatologia

nasal, con o sin exudado. Diagnostico de excepcion en menores de dos
aos.

Etiologia

El microorganismo ms frecuente es el Streptococcus betahemoltico

Grupo A.
 Semiologia

Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5C, decaimiento,

odinofagia, cefalea, ocasionalmente vmitos y dolor abdominal.

Enrojecimiento y aumento de volumen de amgdalas y paladar blando.

Puede haber exudado purulento en amgdalas y/o petequias en paladar
blando.

Adinopatias submaxilares sensibles.

Laboratorio

Frente a duda etiolgica se puede realizar frotis farngeo para cultivo

bacteriolgico o test de diagnstico rpido para Streptococcus (ELISA), si
est disponible.

Tratamiento

Medidas generales

Reposo mientras dure el perodo febril, ingesta de lquidos y alimentos

segun tolerancia.

Medicamentos

Paracetamol10-15mg/kg/dosis mximo /6horas,en caso de fiebre sobre

38,5C rectal o 38C axilar.

9 Penicilina Benzatina: contraindicada en el menor de 4 aos.

Alternativa:

Amoxicilina75mg/kg/da, dividida cada 8 o 12horas, por 7 das.

En caso de alergia a Penicilina o en el menor de 4 aos: Eritromicina 50

mg/kg/da dividido en 4 dosis, por 10 das. Se puede usar otro macrlido,
si est disponible.

Otitis media aguda

Definicin

Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral.

Etiologa

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus sp

Moraxella catarrhalis

Semiologa

Otalgia intensa, de comienzo brusco, fiebre e hipoacusia

Laboratorio

No requiere

Tratamiento

Medidas generales

Reposo mientras dura la fiebre, calor local, aseo del pabelln auricular
con agua hervida tibia. No taponear conducto auditivo externo.

Medicamentos

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de dolor, o

fiebre sobre 38,5 rectal o 38c axilar.

Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 das.

Instrucciones a madre o cuidador

Volver a consultar en caso de:

Aparicin de dolor y aumento de volumen retroauricular

Persistencia de fiebre alta por mas de 2 das y/o de la supuracin
tica por mas de 3 das.
Compromiso progresivo de estado general.
 Adenoiditis agua

Definicin

Inflamacin aguda el tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo

linftico de Waldeyer y esta ubicado en la pared posterior del rinofarinx.
Es mas frecuente en la edad escolar y preescolar.

Etiologa

Streptococcus pneumoniae

Menos frecuente: Haemophilus sp, moraxella catarrhalis, streptococcus

betahemolitico.

Semiologa

Obstruccin nasal, fiebre, voz nasal, tos humeda; el nio mayor relata
deglucin de secreciones. Es secundaria a sobreinfeccin bacteriana de
rinofaringitis

Laboratorio

No requiere

Tratamiento

Medidas generales

Igual que faringoamigdalitis aguda bacteriana

Medicamentos

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de dolor, o

fiebre sobre 38,5 rectal o 38c axilar.

Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 das.

Instrucciones a la madre o cuidador

Igual que en faringoamigdalitis

Bronquitis aguda

Definicin

Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de evolucin benigna y

autolimitada, generalmente de etiologa viral.

Etiologa

Rinovirus, VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus.

Semiologa

Tos productiva, fiebre ausente o bajas las primeras 48 horas, sin

compromiso del estado general.

Laboratorio

No requiere

Diagnostico diferencial

Neumona, laringotraqueitis, coqueluche

Tratamiento

Medidas generales

Reposo relativo, adecuada ingesta de lquidos, alimentacin segun

tolerancia.

Medicamentos

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de dolor, o

fiebre sobre 38,5 rectal o 38c axilar.

Amoxicilina en caso de sobreinfeccin bacteriana.

KTR

Indicar en caso de hipersecrecin bronquial.

Instrucciones a la madre o cuidador

Consultar en caso de fiebre por mas de 48 horas, tos paroxstica,

compromiso del estado general, dificultad respiratoria.

Sndrome bronquial obstructivo

Definicin
Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2
semanas de evolucin). Tambin se utiliza el termino bronquioilitis para
referirse al primer episodio de obstruccin bronquial en el lactante

Etiologa

VRS (el mas frecuente), parainfluenza, adv, influenza, rinovirus,

excepcionalmente mycoplasma

Semiologa

Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada. Polipnea,

sibilancias audibles en los casos mas severos, y dificultad respiratoria y
para alimentarse segun el grado de obstruccin. En menor de 3 meses
puede presentarse episodios de apnea.

Laboratorio

No requiere. Considerar Rx de trax en sospecha de neumona.

Diagnostico diferencial

Neumona, insuficiencia cardiaca, cuerpo extrao endobronquial.

Tratamiento

Medidas generales

Posicin semisentada, alimentacin fraccionada, ropa suelta, control de

t (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de dolor,
o fiebre sobre 38,5 rectal o 38c axilar)
Medicamentos

El frmaco de eleccin es el beta, agonista en aerosol presurizado de

dosis medida con aerocamara. La frecuencia de administracin depende
de la gravedad de obstruccin bronquial, segun el sgte esquema:

KTR (recomendaciones)

Lactantes con signologia de hipersecrecin

Luego de la primera hora de tto si en ese momento el puntaje es
igual o menor a 7
Tcnicas a usar: bloqueos, compresiones y descompresiones,
vibraciones, tos asistida y aspiracin.

Instrucciones a madre o cuidador

Cuando se envan a domicilio se deben controlar al da siguiente

Entrenar en el uso de terapia inhalatoria
Volver a consultar en caso de: Fiebre alta mantenida por mas de
 24 hrs, aumento de dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y
retraccin torcica)

Sndrome bronquial obstructivo recurrente

Definicin

Cuadro clnico caracterizado por 3 o mas episodios de obstruccin

bronquial durante los dos primeros aos de vida. En la mayora de los
casos, los pacientes se comportan clnicamente de forma similar a un
nio asmtico, aunque la menos de la mitad de ellos seguirn siendo
asmticos en la edad escolar.

Clasificacin

Leve: menos de 1 episodio mensual

Moderado: Episodios mas de una vez al mes o sibilancias persistentes

durante 1 mes o mas.

Severo: Sibilancias persistentes

Tratamiento

Tto controlado en atencin primaria. Salbutamol en aerosol, mas

aerocamara durante las exacerbaciones, corticoides

NAC

Definicin

Inflamacin del parnquima pulmonar, de etiologa mixta.

Etiologa

Varia segun la edad. Cuadro siguiente entrega informacin al respecto:

CUADRO
Semiologa

Tos, fiebre, dificultad respiratoria.

Laboratorio

Rx de trax, preferente AP y lateral

Diagnostico diferencial

Septicemia, meningitis, apendicitis aguda

Tratamiento

Todo menor de 3 meses debe hospitalizarse

Medidas generales

Reposo en cama, adecuada ingesta de lquidos, alimentacin

fraccionada segun tolerancia, evitar exceso de abrigo.

Paracetamol, broncodilatadores, antibiticos

Instrucciones a la madre o cuidador

Control medico a las 24 hrs en el lactante y 48 hrs en el nio mayor.

Coqueluche

Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana, que afecta va

area alta o baja, de curso prolongado, aunque de riesgo vital en los
primeros meses de vida. Se identifica por tos caracterstica.

Etiologa

Bordetella pertusis

Semiologa

Cuadro catarral, tos progresiva, que luego se hace paroxstica, de gran

intensidad que puede provocar cianosis y apnea

Laboratorio

Hemograma e inmunofluorescencia directa para bordetella si se dispone

Tratamiento

Hospitalizar al menor de 3 meses

Medidas generales

Reposo, alimentacin fraccionada y adecuada ingesta de lquidos

- Eritromicina

Instrucciones a la madre

Volver a control en caso de aumento de intensidad de los sntomas o

crisis de apnea

Asma

Definicin

- Obstruccin reversible de la va area

- Inflamacin crnica de las vas areas que conducen a remodelacin de

ellas. Se produce hiperreactividad bronquial como principal
caracterstica

Diagnostico

Dos tipos:

Clnicos y funcionales

Semiologa

Tos, sibilancias y disnea. Los sntomas presentan ritmo circadiano

Tratamiento
Beta adrenrgico en aerosol, corticoides.