Hospital Regional Docentes Las Mercedes

Departamento de Odontoestomatologia
Ficha de Endodoncia

EXAMEN DENTAL
DENTICIN FORMA DE LOS ARCOS SIMETRA DE LOS ARCOS
PERMAN SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR INFERIOR
DECIDUA MIXTA TRIANGUL CUADRAD TRIANGUL CUADRAD SIMTRI ASIMTR ARMNI SIMTRI ASIMTR ARMNIC
ENTE OVALADO OVALADO
AR OS AR OS COS ICOS COS COS ICOS OS

ALTERACIONES DENTALES DIENTE (S) DESCRIPCIN

De color
De tamao
De forma
En la erupcin
Del desarrollo

En la posicin
Por trauma
Riesgo de Caries

Observaciones:

EXAMEN PULPAR
ALTERACIONES PULPARES
DIENTE SIGNOS Y SNTOMAS

EXMEN PERIODONTAL
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ALTERACIONES PERIODONTALES
Movilidad
Bolsa V
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Bolsa P

Punto Rojo Punto Hemorrgico

Bolsa L
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Bolsa V
Movilidad
Observaciones:

En caso de presentar alguna alteracin remitirse al anexo nmero tres

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ATM Y MUSCULATURA

NORMAL ANORMAL En caso de presentar sintomatologa ver anexo nmero cinco

OBSERVACIONES

ANLISIS CLNICO DE OCLUSIN

Relacin Molar: Derecha Izquierda No se observa

Relacin Canina: Derecha Izquierda No se observa
Sobremordida horizontal Mm Dientes ausentes SI NO Contacto inicial en R.C SI NO
Sobremordida vertical % Soporte posterior SI NO Deflexin mandibular SI NO
adecuado (desplazamiento cntrico)
ACOPLE DE DIENTES ANTERIORES
Perfecto (papel de Casi perfecto Acople parcial No hay acople Mordida cruzada
articular) (hasta 1 mm) (Diente - Diente) (mayor de 1 mm)
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OBSERVACIONES:

CONTACTOS OCLUSALES DURANTE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR

Gua anterior SI NO
Protrusin
Contactos posteriores. Cules:
Gua canina SI NO
Lateralidad derecha Funcin de grupo SI Cules:
Contactos en lado de no trabajo SI NO Cules:
Gua canina SI NO
Lateralidad izquierda Funcin de grupo SI Cules:
Contactos en lado de no trabajo SI NO Cules:
Malposiciones dentarias SI NO Cules:

Necesidad de montaje en articulador y anlisis funcional de la oclusin SI NO

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9. DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS
Fecha: ____ ____ ____

CDIGO

10. AYUDAS DIAGNSTICAS

EXAMENES RADIOGRFICOS
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Ceflica lateral
(
C
e
f
a
l
o Posteroanterior de crneo
Periapicales Panormica (s) Oclusal (es) Coronal (es) A.T.M.
m y cara (cefalomtrica)

t
r
i
c
a
)

Otras:

Observaciones:

En caso de requerir algn estudio radiogrfico remitirse al anexo nmero cuatro

ANLISIS DE MODELOS SI NO (En caso afirmativo VER ANEXO ANLISIS DE MODELOS)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS SI NO

Especifique

Observaciones

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11. DIAGNSTICOS DEFINITIVOS(Sistmico, dental, pulpar, periodontal, oclusal, esqueltico, funcional, de A.T.M)
Fecha: ____ ____ ____

CDIGO
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12. PRONSTICOS
Fecha: ____ ____ ____

CDIGO

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13. PLAN DE TRATAMIENTO

Fecha: ____ ____ ____

CDIGO
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FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL PROFESOR
CON N IDENTIFICACIN CON N IDENTIFICACIN REGISTRO Y SELLO
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