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Tratamientos periodontales:
Tratamiento de las patologas gingivales: todo lo que afecte al periodonto de proteccin.
Tratamiento periodontitis: lo que afecte al periodonto de insercin.
Tratamiento periodontal de enfermedades sistmicas.
Patologas traumticas del periodonto.
Alteraciones mucogingivales y morfolgicas.
Objetivos generales:
Devolver y mantener la salud de los tejidos periodontales. Devolver la salud a lo enfermo y mejorar lo
sano.
Devolver y/o mantener la esttica: morfologa lo ms fisiolgica posible, ausencia de inflamacin.
Devolver y/o mantener la funcin.
Objetivos especficos
Eliminacin de la inflamacin gingival.
Eliminacin o reduccin de sacos gingivales o periodontales.
Detener o prevenir la prdida de insercin.
Prevencin de reinfeccin o recidivas.
Regeneracin de insercin o ganancia de nueva insercin.
Mejorar el contorno gingival.
Fijacin de dientes mviles o disminucin de movilidad.
Profilaxis.
Es un concepto preventivo, no se aplica frente a una patologa. Implica el conocimiento de factores
que producen la enfermedad y que el paciente tenga los medios para defenderse de esos factores.
El objetivo de esta accin es la prevencin de la aparicin de enfermedad periodontal. Por ello se
aplica en pacientes que presentan salud periodontal.
Esteban Arriagada
Periodoncia 2
Fase de mantencin.
Tratamiento de urgencia
Exodoncias
Drenaje de abscesos
Hay que definir el origen, si es periodontal, etc. Cuando se est formando hay dolor, al drenarlo el
dolor desaparece. Es un foco infeccioso activo.
Definicin: coleccin de material purulento que se aloja en la pared blanda de un saco periodontal.
Clasificacin:
- Absceso periodontal agudo: no tiene va de drenaje, dolor intenso, pulstil, irradiado, adenopata,
sistmico.
- Absceso periodontal crnico: al drenarse. Estos 2 se encuentran en relacin a un saco periodontal por
infeccin periodontal.
- Absceso gingival: generalmente se produce por cuerpos extraos.
Diagnstico: por historia clnica, examen periodontal. Puede haber un saco serpenteante.
Diagnstico diferencial con:
- Absceso periapical: no necesariamente se ubica en la punta del pice, puede ser en la furca; son de
origen pulpar. En este caso con la endodoncia desaparece.
- Absceso endo periodontal: enfoque periodontal y endodntico.
- Absceso de furca o pararadicular por perforaciones.
- Absceso en relacin a fracturas verticales.
Tratamiento:
Drenaje
- A travs del saco con o sin anestesia.
- A travs de una incisin externa.
- Antibioterapia.
Tratamiento medicamentoso: antibiticos, quimioteraputicos.
GUNA
Metronidazol 250 mg + (siempre) Colutorios
250 mg c/8 hrs por 7 das clorhexidina
El paciente no debe presentar lceras, problemas hepticos y que el paciente no ingiera alcohol.
Esteban Arriagada
Periodoncia 3
Fase de higienizacin
El objetivo es eliminar el agente causal y de todos los factores que puedan favorecer el acmulo de
ellos.
Consecuencia o resultado: lograr disminucin e idealmente eliminacin de la inflamacin gingival,
logrando que esos efectos sean duraderos en el tiempo.
En algunos casos con esta fase se elimina la patologa.
Etapas
Objetivos
Lograr un rol activo del paciente. La prevencin, recuperacin y mantencin de la salud periodontal,
solo son alcanzables solo por la accin conjunta del profesional/paciente.
Educar al paciente. Lograr que el paciente entienda de qu se trata la enfermedad, explicndolo en
boca, apoyado con modelos, espejos y folletos. Es una enfermedad infecciosa (pero el solo contacto no
asegura que la otra persona se enferme), crnica, indolora, dao acumulativo, de gran prevalencia, con
posibilidad de recidiva.
Revelar placa bacteriana. Explicar y mostrar la causa de la enfermedad periodontal. Cuantificar la
placa bacteriana a travs del ndice de OLeary.
O Leary: ndice de porcentaje de placa bacteriana supragingival acumulada en el tercio cervical de las
piezas dentarias con ms de 24 horas de formacin. Se debe remover con la sonda un poco de
depsito. Considera todos los dientes con raz y periodonto.
IO = No caras teidas / No total de caras (4) x 100 debe ser menor a un 20%
Eliminar placa bacteriana. Mostrar al paciente que es susceptible de ser removida ya sea con
instrumental de mano o rotatorio.
Esteban Arriagada
Periodoncia 4
Utensilios de higiene oral: cepillo dental, cepillo elctrico, cepillo unipenacho, cepillo interdentario, seda
o cintas, palillos dentarios, irrigadores orales.
a) Cepillo dental
Es el mtodo ms utilizado y el ms efectivo para la desorganizacin de placa bacteriana supragingival.
Caractersticas ideales: pero lo que ms importa es que el pacienta sepa manejar el cepillo;
- Mango recto: el movimiento que se realiza en el mango es el mismo que se realiza en la
cabeza.
- Nylon suave: dada por el dimetro del nylon (directamente proporcional al cuadrado del
dimetro e inversamente proporcional a la longitud de la fibra). El dimetro va de 0,2 a 0,4
mm.
- Nylon de puntas redondeadas: lo que las hace menos abrasivas. El nylon retiene menos
humedad y es ms resistente a la fractura que las cerdas. Las cerdas adems no eran del mismo
dimetro.
- Corte recto.
- No de penachos: 40 penachos en hileras de 4.
- Cabeza pequea: segn la ADA 25,4 a 31,8 de largo y de ancho 7,8 a 8,5 mm.
En la clnica recetamos Super 8, I 35 o I 40, bitis medio o suave. Los Oral B son ms baratos.
Nylon duro o suave? El nylon blando permite penetrar en el surco, en espacios interproximales y no
produce desgaste de la pieza dentaria y recesiones gingivales. El nylon duro se asociaba a desgaste de las
piezas dentarias y recesin. Pero se ha descubierto que el nylon duro no produce desgaste (si lo hacen las
pastas), tampoco debera producir recesiones si se usa la presin adecuada. Pero es preferible indicar
cepillos con nylon blando, porque si la presin es mucha no se hace dao el paciente, sino que se estropea
el cepillo.
Esteban Arriagada
Periodoncia 5
Tcnicas de cepillado
Se clasifican segn el movimiento
- Vibratorias
- Rotatorias
- Circulares
- Verticales
- horizontales
Primero se deben ensear en un macromodelo, luego uno se cepilla frente al paciente, luego el paciente se
cepilla con intervencin activa por parte del profesional.
En todas las tcnicas se debe realizar un cepillado de distal de canino hacia los posteriores y de
mesial del canino hacia los incisivos, para respetar la eminencia canina y porque no pudiera haber hueso,
etc.
En todas las tcnicas hay un cepillado oclusal que es igual: anteroposterior.
Esteban Arriagada
Periodoncia 6
En grupos 2 y 5 por lingual se puede indicar colocar el cepillo de punta, y que el taln del cepillo (zona
ms cercana al mango) se apoye en el limite gigivodentario y luego se arrastre hasta afuera.
b) Cepillo elctrico.
Indicacin
Pacientes con alteraciones motrices, porque los movimientos con cepillo elctrico son muy simples.
Pacientes poco diestros.
Como forma de hacer ms novedoso el control de placa bacteriana: se puede hacer como motivacin.
Pacientes con tratamiento ortodncicos: la cabeza del cepillo es muy chica.
Pacientes aseados por terceros.
Existen distintos tipos de cepillos con distintos movimientos. Movimientos de giro de ida y vuelta.
Es efectivo si es bien utilizado. Lo que no significa que sea ms efectivo que el cepillado manual.
Se discute si facilita la aparicin de recesiones, la direccin del nylon es ms agresiva, pero la idea es que
el nylon no llegue a la enca y la presin es suave, de nylon blando. Algunos llevan un timer que avisa los
2 minutos de cepillado. Se ocupa con poca pasta dental (como debera ser todo cepillado)
c) Cepillo interdentario:
- Dimetro debe ser igual o mayor al espacio a higienizar.
- Su uso no debe ser forzado.
- Movimientos en todos los sentidos dentro del nicho.
- Complementar con seda dental. En las piezas con concavidades, lo que no elimina la seda lo hace el
cepillo interproximal.
Hay algunos con mangos largos y puntas intercambiables. Hay variedades cilndricas y cnicas.
Otros son desechables.
No debiera durar ms de un mes. Hay que desecharlo cuando el nylon se empieza a colapsar y no
queda perpendicular.
Esteban Arriagada
Periodoncia 7
d) Cepillo unipenacho
Indicacin
Piezas aisladas. Al paciente no hay que llenarlo de cosas al principio, primero se indica cepillo y seda
y posteriormente se puede indicar este.
Portadores de aparatologa ortodncica: entre el braquet y la enca.
Recesiones localizadas, para esa pieza.
Tcnica: movimiento en lo posible de barrido.
e) Seda/cinta dental
Indicacin:
- Est indicada en todos los pacientes que tengan habilidad para usarla. Controla placa supra y
subgingival en espacio interproximal. Una seda mal usada puede resultar peor que el dao por la placa.
- Prtesis fija.
- Se complementa con cepillo interproximal de haber exposicin del nicho.
La forma de uso es variable. Importa que la zona activa sea corta para permitir mayor manejo y
tensin adecuada. Esto se puede lograr enrollndola en los dedos o haciendo un crculo. Se debe ir rotando
la zona que se usa para no traspasar microorganismos de un lado a otro. La seda se debe adosar a la pieza
dentaria y el movimiento es corono apical y vestibulo lingual, frotando. Para vencer el punto de contacto,
se apoya contra una pieza, luego se trabaja una pieza y luego la otra. El uso debe ser totalmente indoloro.
Hay sedas especiales, que se indican para prtesis fija plural. Tiene un extremo ms rgido, una
zona como esponja y otra normal. Hay sedas de monofilamentos (no se desilachan). Con las de muchos
filamentos se pueden detectar rebase proximal y caries.
Lo importante es que el paciente entienda que lo que se quiere sacar no es la comida, sino placa
que no se ve.
f) Palillos interdentarios
Est orientado ms bien a remover comida, ya que la dieta moderna implica un incremento en los
alimentos adhesivos. Parcialmente remueve placa bacteriana. Requiere destreza y palillos adecuados
(moldadientes y palos de fsforo no sirven porque dejan astillas que pueden producir inflamacin).
Se introducen en el nicho y se mueven en todos los planos del espacio. Ms indicados en nichos
expuestos.
g) Irrigadores orales.
Debe ser un paciente motivado.
til para pacientes portadores de aparatos ortodncicos y prtesis fija.
Remueve poca placa, ms bien alimentos y materia alba.
Si hay inflamacin, comenzar por potencia ms baja, de lo contrario sangra mucho.
Estimula la queratinizacin de la enca.
Es solo un coadyuvante.
Esteban Arriagada
Periodoncia 8
Se realiza la remocin de placa bacteriana supra y sungingival. Se utilizan tasas de goma blandas.
Se presiona contra el diente suavemente, se deforma e introduce un poco en la zona subgingival. Como se
genera calor, se hace en forma intermitente.
Tambin se puede usar escobillas (salpican mucho y solo para placa supragingival).
Existen contraangulos de higiene, protege el contraangulo comn porque la combinacin de pasta y
saliva lo seca.
Pastas abrasivas
Aero pulido: dispara agua y bicarbonato: elimina placa bacteriana y tinciones supragingival, pero daa
cemento y enca si se apunta all.
Limpiadores linguales
Elimina placa bacteriana que se deposita sobre la lengua, que es muy irregular y acumula mucha
placa. Tambin se puede hacer con el cepillo, pero produce arcadas y da cosquillas.
Los enjuagatorios bucales se clasifican segn su duracin en el tiempo en la cavidad bucal en con
y sin sustantividad:
Esteban Arriagada
Periodoncia 9
Clorhexidina
Tiene sustantividad por s sola. Junto con el flor, son los elementos ms estudiados, en
odontologa se comenz a estudiar en endodoncia. Es una bisbisguanidina en forma de gluconato de
clorhexidina en soluciones de 0,1 0,12%; hay otras bisbisguanidinas, pero con efectos adversos.
Mecanismo de accin: es el antimicrobiano ms efectivo en boca. La sustantividad se basa en que
se une a la mucosa oral y es liberada en forma lenta; se une a travs de los grupos carboxilos de la mucina
de la mucosa oral, luego el calcio de la boca comienza a pelear por esta unin y se libera la clorhexidina.
Mecanismo de accin:
Se basa en que la carga positiva, lo que permite unirse a las paredes de los microorganismos,
produciendo una alteracin de la permeabilidad de la membrana.
Tambin se ha postulado una accin de bloqueo de grupo de cidos libres: la clorhexidina se une a
las protenas salivales, impidiendo la unin al esmalte, reduciendo la formacin de pelcula
adquirida.
La clorhexidina se unira a las bacterias y las cargara positivamente, por lo que no se podran unir
a la pelcula adquirida; esto se da en concentraciones bajas, subletales.
Cuando hay placa organizada, la unin de los microorganismos es a travs de Ca ++, la clorhexidina
intervendra en esa zona separando las bacterias.
Espectro de accin amplio: Gram (+) y (-), aerobios y anaerobios facultativos, hongos. No crea
resistencia.
Farmacocintica: debera tener un efecto por 8 horas, por lo que en un da debera ser aplicada 3 veces
o como mnimo cada 12 horas. Al tragarla no es txica, porque no se absorbe en el tracto
gastrointestinal (por sus propiedades catinicas).
Presentaciones
- Enjuagatorios: 0,1 0,12 0,2%. Enjuagatorios de 30 seg por no ms de 15 das, cuando
comienzan a aparecer efectos adversos.
- Gel: mismas concentraciones, se puede indicar reemplazando la pasta dental en el cepillado (3
veces al da), irrigacin subgingival con jeringa, aplicacin con cubetas 1 vez al da por 5 minutos
por 2 semanas; esto est orientado al streptococo mutans (disminucin por 3 meses).
- Spray: 0,12%, aplicacin muy localizada.
- Comprimidos: no orientado a problemas periodontales, sino ms bien faringeos.
- Barnices: altas concentraciones (10%), una aplicacin funciona por 9 meses, se aplica mucho en
ortodoncia, tambin orientado al streptococo mutans.
- Seda: discutible, porque no est determinada la cantidad de clorhexidina que queda actuando.
- Dentrficos: en el mercado no hay ninguna, porque lo que prima es el flor y con el
monofluorfosfato se inactiva la clorhexidina, con fluoruro de sodio no; el lauril fosfato de sodio
tambin inactiva la clorhexidina.
Marcas: Perio-Aid, Oralgene, Peroxidin.
Indicaciones
- Como auxiliar de la higiene oral: lo que no significa que siempre se deba dar clorhexidina.
- Postquirrgica.
- Fijacin de la mandbula y que no se pueden cepillar.
- Discapacitados fsicos o mentales.
- Pacientes mdicamente comprometidos predispuestos a infecciones bucales
- Pacientes con alto riesgo de caries.
- lcera bucal recurrente.
Esteban Arriagada
Periodoncia 10
Triclosan + gantrez
Triclosan es un compuesto fenlico, acta sobre Gram (+) y (-). Accin: altera la permeabilidad de
la membrana plasmtica; en concentraciones bacteriostticas impide la captacin de aminocidos
esenciales por parte de los microorganismos. Tambin se asocia a citrato de zinc (mezcla sin
sustantividad), potencindose y aumentando su actividad antibacteriana. Marcas: gingilaser, triclosan.
Existen pastas dentales con accin antimicrobiana. Todas tienen flor, estando orientadas al control de
caries. Se les han agregado otros elementos. En lo que es accin antimicrobiana: solo aquellas con
triclosan + copolimero y citrato de zinc han demostrado actividad antimicrobiana a largo plazo sin efectos
secundarios. Una alternativa es Colgate total.
Esteban Arriagada
Periodoncia 11
Conclusin
Clorhexidina es lo mejor en control qumica, pero uso restringido
Para uso diario: triclosan con copolmero.
Un enjuagatorio no es la base del control. Lo principal es cepillado y seda.
Se realiza con:
Instrumental de mano: jacquettes 30 33; 31 32. Mangos morses: 00, 0 y 1. Tienen filos por ambos
lados. Se engancha del trtaro lo ms cervical posible y adosndose al diente, con movimientos
controlados, con apoyo anular, protegiendo al paciente con gasa o con los dedos.
Instrumental utrasnico y subsnico:
Subsnico: Titan (scaler): equipo neumtico accionado por aire, produce vibracioones de 200 a
6.300 ciclos por segundos. Produce rugosidades abundantes al ser usado de mala forma; produce
calor, debe ser refrigerado, no usar de punta. Se debe cubrir con su protector, hay distintas formas
de punta.
Ultrasnicos: Suprasson, cavitron 300 y SPS. Vibraciones entre 25000 a 42000. Usar
refrigeracin, mayor riesgo de rugosidades, no usar de punta (puede producir fracturas de esmalte
o rayar el cemento).
No existe segn estudios, mayor efectividad de uno u otro. La diferencia es que el equipo
ultrasonido es menos cansador. Se sugiere hacer una mezcla de ambos. La ventaja es que el detartraje
manual deja superficies ms lisas (incluso no es necesario el pulido si estaba indicado).
Al comprar un equipo ultrasnico hay que considerar la potencia, variedad de puntas, comodidad
al paciente, asepsia, espacio, costo de las puntas, nivel de ruido, mantencin.
Al eliminar el trtaro se desinflaman los tejidos y aparece el subgingival y se vuelve a hacer detartraje, etc.
Esteban Arriagada
Periodoncia 12
6. Desgastes selectivos
7. Ferulizaciones
Se indica cuando las piezas han perdida gran cantidad de insercin, no cuando haya movilidad.
Objetivo: estabilizacin de la oclusin.
Objetivo:
Mantener la salud periodontal.
Reestablecer la oclusin.
Mejorar la esttica.
Comodidad masticacin.
Mejorar control placa bacteriana (por ejemplo, cerrando diastemas).
Son pacientes con muy buen control de placa, con lo que se hacen merecedores de estos
tratamientos. Tambin hay movimientos de extrusin de piezas.
Porque impiden correcto control de placa bacteriana, adems evitan la extensin del dao periodontal.
Fase restauradora
Fase quirrgica
Objetivos:
- Permitir el acceso a la superficie radicular u sea. Ej: sacos intraseos muy profundos que impiden un
pulido adecuado.
- Correccin de alteraciones mucogingivales. Ej: inserciones coronarias de frenillos, enca insertada
insuficiente.
- Crear o devolver una anatoma ptima de los tejidos blandos para una funcin fisiolgica.
- Crear o devolver una morfologa sea adecuada.
En un remodelado seo el colgajo cicatriza casi por primera intencin, una gingivectoma, por
segunda. Se pueden cubrir recesiones, hay injertos de tejido conectivo, injertos gingivales.
Fase de mantencin
En el tiempo, evita que la enfermedad vuelva a aparecer y que los resultados obtenidos se
mantengan. Su frecuencia depende de cada paciente. Cada 3 meses en el peor de los casos o 1 vez al ao.
Se puede realizar:
- Nuevo examen clnico.
- Evaluacin del nivel de higiene.
- Detartraje, eliminacin de placa bacteriana.
- Retratamiento de las piezas que lo requieran.
Fase de reevaluacin
Objetivo: evaluar clnicamente los cambios producidos en los tejidos periodontales durante la terapia
periodontal.
Se realiza un nuevo examen clnico.
Es establece un nuevo diagnstico.
Seleccin de las nuevas medidas teraputicas a aplicar.
Es aplicada durante todo el tratamiento periodontal, sesin a sesin.
Paciente con gingivitis crnica marginal (mltiples caries y restauraciones en mal estado).
Fase de higienizacin. Fase de reevaluacin: no se da de alta, fase restauradora, remotivacin, fase
quirrgica.
A todos estos pacientes hay que colocarles fase de mantencin.
Esteban Arriagada