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M O N I T O R E S T R A T G I C O
e
Gestin del riesgo en salud. to ambiental son servicios pblicos sistemas para administrar
a cargo del Estado. Se garantiza a riesgos mediante el Decreto
todas las personas el acceso a los 1537 de 2001.
Resumen servicios de promocin, proteccin
y recuperacin de la salud... Toda
n este artculo se pretende des- persona tiene el deber de procurar el (Organizacin y administracin del
cribir cmo el mandato constitucional cuidado integral de su salud y de su sistema general de riesgos profesio-
de brindar servicios de proteccin a comunidad1. nales). En relacin con el riesgo de
la salud de los colombianos se desa- En Colombia se hicieron es- desastres, se puede mencionar la
rrolla mediante la gestin del riesgo fuerzos por avanzar en ese mandato Ley 46 de 1998 (Sistema Nacional
en salud. Para lograr esa descripcin constitucional en lo relacionado con de Prevencin y Atencin de Desas-
se iniciar por los conceptos de ries- el Sistema General de Seguridad So- tres) y el Decreto 093 de 1998 (Plan
go y riesgo en salud, luego se pre- cial en Salud con los Decretos 1485 Nacional para la Prevencin y Aten-
cisarn elementos de la gestin del de 1994 y 723 de 1997, y el Acuerdo cin de Desastres).
riesgo en salud en diferentes niveles 117 de 1998 y las Resoluciones 412 El Estado colombiano estable-
para terminar con algunas recomen- y 3384 de 2000 (inicialmente fueron ci que todas las entidades pblicas
daciones frente a cada uno de esos adoptados y derogados el Acuerdo deban contar con polticas y siste-
niveles en el marco del Plan Decenal 33 y la Resolucin 3997 de 1996). mas para administrar riesgos me-
de Salud Pblica. En el tema de riesgos profesionales diante el Decreto 1537 de 2001.
La importancia de este tema se adopt el Decreto 1295 de 1994 En el ao 2002 la Organizacin
radica en que la gestin del riesgo en Mundial de la Salud, publica un infor-
salud es una responsabilidad asigna- Tabla 1. Normatividad me mundial dedicado al manejo de
da explcitamente en la normatividad relacionada con gestin del riesgos en salud publicitndolo como
riesgo
vigente, a nivel macro al Sistema de el esfuerzo investigativo ms gran-
Proteccin Social, al Sistema Ge- Listado cronolgico de emprendido por la OMS hasta esa
neral de Seguridad Social Integral y de normas jurdicas fecha2 por basarse en un ambicioso
al Sistema Nacional de Gestin del 1991 Constitucin Poltica proyecto de estudio de carga de la
Riesgo, a nivel meso al Ministerio de 1994 Decretos 1295 y 1485 enfermedad. Ese informe sirvi de
Salud y Proteccin Social, Superin- 1997 Decreto 723 inspiracin a mltiples iniciativas en
Ley 46, Acuerdo 117 y De-
tendencia Nacional de Salud, Institu- 1998
creto 093
todo el mundo incluyendo ColombiaII.
to Nacional de Salud, Invima, EPS e 2000 Resoluciones 412 y 3384 El Icontec adopta en el ao
IPS y a nivel micro al talento humano 2001 Decreto 1537 2004 para Colombia la norma tcni-
en salud y al autocuidado de los ciu- Informe mundial OMS y ca NTC 5254 (adaptacin del estn-
2002
dadanos. Ley 789
2004 Decreto 4110 y NTC 5254
2005 Decreto 1599 II Un ejemplo de iniciativa de gestin del riesgo
I Mdico. Magister en Salud Pblica. Se ha des- Ley 1122, Decretos 574, el Colombia inspirada en este informe de la
2007
empeado como consultor de la Organizacin 1698 y 3039 OMS es: Grosso G., Gmez A. y Betancourt
Panamericana de la Salud y del Ministerio de 2008 Resolucin 1740 V. F. Modelo de Salud - Administracin de
dar AS/NZ 4360:1999 difundido des- Grfico 1. Descripcin de los componentes de la gestin del riesgo
de Australia y Nueva Zelanda como
pauta internacional de gestin del
riesgo en salud) aplicable a cualquier Red de interacciones que ligan causa, evento y efecto
del evento, mientras que una vez el Tabla 2. Comparacin entre la prevencin dirigida a individuos o a po-
evento ha ocurrido, solo es posible blaciones.
modificar sus efectos.
Existen diferentes tipos de ries- Descripcin Ventajas Desventajas
gos4: Motivacin para el
a. El riesgo que existe por s mis- mdico y el indivi-
mo (objetivo) incluye: duo y facilidad para
Resultados que existen en el justificar el uso de
Costos del tamizaje y fal-
mundo real. Identificar individuos recursos individua-
Prevencin sos positivos y negativos.
susceptibles para ofre- les porque existe un
Resultados esperados al apli- orientada a
cerles proteccin indi- problema individual
Requiere cambios com-
car un modelo al mundo real. individuos portamentales individua-
vidual definido.
Variacin que ocurre cuando les.
Minimiza o mitiga
los resultados reales difieren enfermedades gra-
de los esperados. ves detectando en-
fermedades leves.
b. El riesgo que existe en nuestra Modifica la causa
mente (subjetivo) incluye: Identificar causas de la de la enfermedad. Poca motivacin para el
El estado mental de una per- Prevencin
enfermedad para mo- Modifica el compor- mdico y el individuo por-
orientada
sona que experimenta dudas, a poblacio-
dificar el nivel de expo- tamiento grupal. que los beneficios indivi-
preocupaciones e incertidum- sicin de la poblacin a Facilita justificar el duales son a largo plazo
nes
bres sobre el resultado de un los factores nocivos. uso de recursos p- y poco perceptibles.
blicos.
evento.
La estimacin burda de la posi- Fuente: sintetizado a partir de Rose, 1992
bilidad de un resultado realiza-
da por una persona sin entre-
namiento. Grfico 2. Ubicacin de los factores causales.
Esta distincin es importante
para entender que la percepcin in-
dividual y colectiva sobre el riesgo
puede no coincidir con la opinin ob-
Inicia enfermedad
Ubicando el riesgo en
salud
Fuente: Elaboracin del autor.
personas y las causas que enferman d. Factor promotor: Actan cuan- En el riesgo en salud, el
a las poblaciones porque se asume do la enfermedad est instau- evento es la ocurrencia de
que son distintas. La aplicacin de rada, permiten la deteccin y la enfermedad, los factores
este razonamiento genera que al- aceleran la aparicin de signos causales son los mltiples
gunas estrategias preventivas se y sntomas. factores que se asocian
orienten a los individuos y otras a las e. Factor pronstico: (indicador
poblaciones, aunque en la prctica de riesgo de complicacin o con la ocurrencia de esa
se requiere combinar las dos estrate- muerte): Modifican el curso enfermedad y los efectos
gias para lograr prevenir la mayora clnico de la enfermedad au- las diversas situaciones
de enfermedades6. mentando o disminuyendo la que se generan una vez la
Las acciones dirigidas a indivi- aparicin de un desenlace. enfermedad ocurre.
duos incluyen la previsin financiera, f. Factor derivado de la atencin
utilizacin y optimizacin de accio- mdica: Factores que actan
nes individualizadas de educacin cuando el servicio de atencin cia del evento crtico que se desea
preventiva, proteccin especfica, mdica brinda servicios dirigi- evitar y mecanismos para reducir la
deteccin temprana, diagnstico, dos a modificar la historia na- amenaza, la vulnerabilidad y para
tratamiento y rehabilitacin y pago tural de la enfermedad. Estos afrontar el evento crtico si llegara a
de licencias e incapacidades. factores se denominan riesgos ocurrir.
Las acciones dirigidas a po- tcnicos (ver grfico 2). Para ilustrar lo anterior con un
blaciones pueden ser sectoriales ejemplo de la vida cotidiana, se pue-
(programas verticales de control de de decir que si un ciudadano iden-
enfermedades) o intersectoriales Definiendo la gestin del tifica que puede perder su empleo
(programas de preparacin y mitiga- riesgo (amenaza) y que en ese momento
cin de desastres y evaluaciones de no tiene la fortaleza financiera para
impactos negativos en salud de las En las sociedades modernas afrontar el desempleo (vulnerabili-
polticas de otros sectores). la antiqusima preocupacin por la dad), proceder a enumerar los efec-
Factores causales: Elementos existencia de amenazas evolucion tos negativos que una temporada
que conforman el mecanismo que ex- hacia la preocupacin por anticipar y de desempleo tendra para su vida,
plica la ocurrencia de las enfermeda- controlar el impacto de las posibles luego debera precisar si las posibi-
des y se pueden diferenciar as para amenazas sobre las poblaciones hu- lidades que tiene de ser despedido
gestionarlos de manera ms eficaz: manas. son altas en el corto plazo (riesgo).
a. Factor de riesgo: Precede al La gestin del riesgo puede Esa noche, este ciudadano idear
inicio de la enfermedad, puede entenderse como el proceso de formas para persuadir a su empre-
ser un factor nocivo o protec- identificar la vulnerabilidad de las po- sa de que sera un craso error des-
tor porque est asociado a la blaciones ante una amenaza, luego pedirle, empezar a ahorrar para
ocurrencia de la enfermedad analizar las posibles consecuencias tiempos difciles, buscar un seguro
y forma parte del mecanismo derivadas del impacto de la amena- de desempleo, averiguar los proce-
causal, son modificables y pue- za sobre esa poblacin, delimitar la dimientos para retirar cesantas en
den ser ambientales o compor- incertidumbre relativa a la ocurren- caso de despido, aumentar la ama-
tamentales7. bilidad con amigos y familiares por si
b. Marcador de riesgo: Caracte- necesita un prstamo o un codeudor
rsticas de las personas que y considerar la posibilidad de inde-
no son modificables pero que pendizarse laboralmente.
se asocian con una mayor ocu- Este ejemplo permite eviden-
rrencia de la enfermedad. ciar que existen estrategias formales
c Factor de deteccin: (indicador (seguro de desempleo / cesantas) e
de riesgo de ocurrencia de la informales (prstamos de familiares
enfermedad): Signos precurso- o amigos) para afrontar el riesgo y
res de la enfermedad que per- tambin que las estrategias pueden
miten diagnosticarla pero no se orientarse a evitar que el evento
asocian con su ocurrencia ni ocurra (persuadir para evitar ser des-
aceleran la aparicin de signos
y sntomas.
pedido) o a los efectos derivados de
su ocurrencia (adquirir un seguro de
desempleo).
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Nmero 5 Ene ro - Ju n i o 2 0 1 4
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realizan acciones de manejo de dife- para complementar las acciones ins- mtodos para la administracin, im-
rentes riesgos en el marco del Sis- titucionales de gestin del riesgo, es plementacin y retroalimentacin22.
tema de Proteccin Social. Por este conveniente promover la correspon- A su vez la habilitacin finan-
motivo, el SGSSI se considera inclui- sabilidad mediante el autocuidado y ciera de las EPS, es un mecanismo
do (un subsistema) en el Sistema el cuidado mutuo en familias y comu- para controlar el nivel de exposicin
de Proteccin Social y un Ministerio nidades18. financiera del SGSSS que busca que
coordina trabajando conjuntamente Por las razones anteriormente las EPS sean entidades solventes,
con otras entidades ambos sistemas expuestas, se supera la idea tradi- que conozcan y administren el ries-
de administracin pblica (Ministerio cional de que las EPS son las nicas go al cual estn expuestas y hagan
de Salud y Proteccin Social). entidades responsables de la gestin las previsiones necesarias para que
En este marco general de la del riesgo en salud; lo cual no impli- dispongan de suficiente liquidez para
gestin del riesgo como elemento ca desconocer que las EPS tienen atender su operacin cuando ocu-
transversal a la gestin macro, meso responsabilidades especficas en la rran eventos inesperados23. Por ese
y micro de la administracin pblica, gestin del riesgo en salud y por lo motivo, para manejar los diferentes
es conveniente enfocar la atencin tanto amerita explicar esas respon- tipos de riesgos a los cuales estn
en el Sistema General de Seguridad sabilidades en detalle. expuestas, adems del riesgo en
Social Integral enfatizando en las La responsabilidades de las salud, las EPS deben gestionar otros
responsabilidades en el manejo del EPS en el tema de manejo de ries- riesgos derivados del aseguramiento
riesgo asignadas a cada uno de los gos en salud iniciaron por la admi- y la prestacin de atencin en salud,
actores que lo conforman: nistracin individual del riesgo de del funcionamiento de las reas de
a. Las EPS como funcin indele- enfermar19 (las EPS deben identificar soporte de las EPS y del nivel de su-
gable del aseguramiento11 riesgos en la poblacin afiliada para ficiencia patrimonial y el riesgo de las
b. Las IPS como criterio de cali- direccionar las acciones de detec- inversiones que tienen las EPS en el
dad del Sistema Obligatorio de cin temprana y proteccin espec- mercado financiero24.
Garanta de Calidad12 fica con el objetivo de disminuir la Es necesario reiterar que para
c. Las Administradoras de Ries- ocurrencia de eventos previsibles de que el SGSSS pueda cumplir con los
gos Laborales a travs del Sis- enfermar o eventos de enfermedad propsitos del Sistema de Proteccin
tema de Gestin de la Seguri- sin atencin, evitando la discrimina- Social, en el manejo de los riesgos
dad y Salud en el Trabajo13 cin de personas con altos riesgos en salud, es necesario que todos los
d. El Invima14,VI y la Superinten- o enfermedades costosas) y luego actores desarrollen adecuadamente
dencia Nacional de Salud15 evolucionaron a una gestin del ries- sus responsabilidades y se articulen
como enfoques de la inspec- go en salud propiamente dicha (res- entre s para aumentar la efectividad
cin, vigilancia y control que ponsabilidad indelegable de las EPS de las acciones preventivas y el uso
realizan. para que asuma el riesgo transferido eficiente de los recursos disponibles,
Adems, la normatividad acla- por el usuario y cumpla con las obli- aportando a la sostenibilidad del
ra que las entidades nacionales16 y gaciones establecidas en los Planes SGSSS y a la ganancia en salud de
territoriales17 coordinarn el cumpli- Obligatorios de Salud, mediante la la poblacin colombiana.
miento de las responsabilidades an- implementacin de programas de Este rompecabezas de ml-
teriores vinculando adems a otras promocin de la salud y prevencin tiples niveles simultneos requiere
entidades y a otros sectores y que de la enfermedad que se enmarquen un faro que oriente las acciones de
dentro las prioridades definidas en el todos los involucrados. Para propor-
VI La Resolucin 1229 de 2013 define Modelo
Plan Nacional de Salud Pblica20). cionar ese faro, el Plan Decenal de
de inspeccin, vigilancia y control sanitario. En este momento, en la norma- Salud Pblica establece la gestin
Es el mapa conceptual que establece el con- tividad vigente, la gestin del riesgo del riesgo en salud como una de las
junto de elementos propios y dimensiones
del ser y quehacer de la funcin esencial de en salud es un componente de la ha- tres lneas operativas que orientarn
inspeccin, vigilancia y control sanitario en el bilitacin financiera de las EPS para las dimensiones prioritarias definidas
contexto de la seguridad sanitaria, los cuales disminuir la posibilidad de prdida para el pas.
se configuran como una estructura sistmica
de mltiples organismos integrados con sen- econmica mediante un sistema de La gestin del riesgo en salud,
tido unitario y orientacin global, e incorporan gestin que permita planear, hacer, en el contexto del Plan Decenal de
enfoques de riesgo y de promocin del ase- verificar y actuar frente al riesgo21. Salud Pblica se entiende como el
guramiento sanitario en todas las fases de las
cadenas productivas de bienes y servicios de El riesgo en salud forma parte de un conjunto de acciones que sobre una
o privadas que en el sector salud o Planeacin de la atencin se- para la salud derivados de la interac-
fuera de l tienen a cargo poblacio- gn riesgos con enfoque dife- cin entre las entidades del SGSSS
nes para disminuir la probabilidad de rencial y evaluar y modificar riesgos para la
ocurrencia de un evento no deseado, Modificacin del riesgo salud derivados del comportamiento
evitable y negativo para la salud del Vigilancia de la gestin del de las personas y de la utilizacin de
individuo, que puede ser tambin el riesgo los servicios de salud.
empeoramiento de una condicin Gestin de la calidad de la
previa o la necesidad de requerir atencin
ms consumo de bienes y servi- Coordinacin administrativa Referencias Bibliogrficas
cios que hubiera podido evitarse25. tcnica de los servicios y 1 Repblica de Colombia. Constitucin Poltica
(PDSP 2012-2021). planes. de 1991. Artculo 49.
2 Organizacin Mundial de la Salud. Informe
Para aclarar lo anterior, se pue- El reto al elaborar, implementar sobre la salud en el mundo 2002: Reducir los
de explicar la gestin del riesgo en y evaluar los lineamientos de gestin riesgos y promover una vida sana.
3 Almeida Filho N. Castiel LD, Ayres JR. Riesgo:
salud como un proceso estructurado del riesgo en salud para implementar Concepto bsico de la epidemiologa. Salud
para afrontar (en entidades y per- el PDSP consistir en decantar una colectiva. 5(3): 323-344. Septiembre diciem-
bre 2009.
sonas) la incertidumbre relacionada propuesta para el pas que facilite la 4 Guerrero, I. Assessing the economic value of
con anticiparse a la ocurrencia de comprensin del tema estableciendo public health programs based on risk. Value in
health. Volume 13, Number 5. 2010.
eventos de morbimortalidad origina- un dilogo con mltiples maneras de 5 Ministerio del Interior. Gua municipal para la
dos naturalmente o por la accin hu- concebir, identificar y modificar el gestin del riesgo. Sistema Nacional para la
Prevencin y Atencin de Desastres. 2010.
mana (incluyendo los eventos deri- riesgo. 6 Rose GA. The strategy of preventive medici-
vados de la atencin en los servicios En este contexto del Plan De- ne. Oxford England: Oxford University Press,
1992.
de salud) y mitigar los efectos de esa cenal de Salud Pblica, es impe- 7 Kleinbaum D., Kupper L., Morgenstern H.
morbimortalidad. rativo tener en cuenta una mirada Epidemiologic research. Principles and quan-
titative methods. Belmont, California: Lifetime
Por lo tanto, estas acciones amplia y diversa de la gestin del Learning Publications, 1982.
hacen parte de un enfoque estructu- riesgo para aprovechar al mximo 8 Organizacin Mundial de la Salud. Captulo 7:
Prevenir los riesgos y adoptar medidas. En: In-
rado para manejar la incertidumbre las lecciones aprendidas en el pas forme sobre la salud del mundo 2002. Reducir
relativa a una amenaza (como la y aplicarlas exitosamente al logro de los riesgos y promover una vida sana.
9 Gulliford M. Health services as determinants of
frecuencia y severidad) de un even- los propsitos de ese Plan Decenal. population health. In: Oxford textbook of public
to o de los eventos, a travs de una health 5th edition.
10 Guerrero, I. Assessing the economic value of
secuencia de actividades que incluye public health programs based on risk. Value in
evaluacin de riesgo y el desarrollo Conclusiones health. Volume 13, Number 5. 2010.
11 Artculo 14 de la Ley 1122 de 2007.
de estrategias para identificarlo, ma- 12 Artculo 8 del Decreto 1011 de 2006.
nejarlo y mitigarlo. Las amenazas Colombia ha alcanzado avan- 13 Artculo 1 de la Ley 1562 de 2012.
14 Decreto 2078 de 2012.
pueden estar causadas por el me- ces importantes en el tema de ges- 15 Numeral 8 del artculo 17 del Decreto 1018 de
dio ambiente, la actividad laboral, tin del riesgo desde abordajes, en- 2007.
16 Artculo 42 de la Ley 715 de 2001.
la tecnologa, los comportamientos tidades y problemticas diversas y 17 Artculos 42 y 43 de la Ley 715 de 2001.
humanos, la epidemiologia poblacio- complementarias. 18 Numeral 3.17 del artculo 3 de la Ley 1438 de
2011.
nal y los factores biolgicos de las El reto es construir puntos de 19 Decreto 1485 de 1994, Decreto 2357 de 1995
personas, entre otros. En el riesgo referencia comunes que permitan la y Acuerdo 117 de 1998.
20 Ley 1122 de 2007.
en salud, el evento es la ocurrencia cooperacin tcnica, la transferencia 21 Decreto 574 de 2007 y la Resolucin 1740 de
de la enfermedad o su evolucin ne- de lecciones aprendidas, el desarro- 2008.
22 Artculo 3 de la Resolucin 1740 de 2008.
gativa o complicaciones y las causas llo de metodologas, modelos e ins- 23 Universidad del Rosario. Grupo de Investiga-
son los diferentes factores que se trumentos para consolidar la gestin cin de la Facultad de Economa. Castao,
R. Modelos de Gestin de Riesgo en Salud:
asocian con la ocurrencia de esa en- de riesgos en el pas y en el SGSSS. Revisin de Conceptos y Recomendaciones
fermedad, su evolucin negativa o su La implementacin de la ges- para el Rgimen Contributivo de la Seguridad
Social en Colombia. Junio de 2008.
complicacin (PDSP 2012-2021)26. tin del riesgo en salud en Colom- 24 Segn lo establecido en el Decreto 574 de
La lnea de gestin del riesgo bia podra requerir que se generen 2008 y la Resolucin 1740 de 2008.
25 Resolucin 1861 de 2013. Plan Decenal de
en salud incluye, segn el Plan De- herramientas metodolgicas que Salud Pblica 2012 2021.
cenal de Salud Pblica (PDSP), ac- permitan evaluar y modificar riesgos 26 Ibd.
ciones de: para la salud derivados de polticas
Anlisis de riesgo de la pobla- de otros sistemas administrativos y
cin con enfoque diferencial sectores, evaluar y modificar riesgos
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