BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Asma
Asma adalah penyakit dengan banyak variasi (heterogen), biasanya
ditandai dengan peradangan kronik saluran napas. Asma memiliki dua tanda
khas yaitu :
Riwayat gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas, dada terasa berat
dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu dan intensitasnya
Keterbatasan variabel aliran udara ekspirasi.

B. Faktor Pencetus Asma

Beberapa faktor yang dapat memicu atau memperburuk gejala asma, yaitu :
virus
infeksi
alergen (misalnya tungau debu rumah, serbuk sari, kecoa)
asap tembakau
olahraga
Stres

C. Diagnosis Asma
Kriteria diagnosis asma menurut GINA 2017, yaitu :
1. Riwayat gejala pernapasan variabel
Gejala yang khas adalah mengi, sesak napas, sesak dada, batuk
Penderita asma umumnya memiliki lebih dari satu gejala khas asma
Gejala terjadi bervariasi dari waktu ke waktu dan bervariasi dalam
intensitas
Gejala sering terjadi atau memburuk pada malam hari atau pada saat
bangun tidur
Gejala yang sering dipicu oleh latihan, alergen atau udara dingin
Gejala sering terjadi dengan atau memperburuk dengan infeksi virus
2. Bukti keterbatasan variabel aliran udara ekspirasi
Setidaknya sekali selama proses diagnosis ketika FEV1 rendah. Rasio
FEV1 / FVC adalah biasanya lebih dari 0,75-0,80 pada orang dewasa, dan
lebih dari 0,90 pada anak-anak.

3
 Hasil yang bervariasi dalam tes fungsi paru-paru lebih besar dari orang
sehat. Sebagai contoh: FEV1 meningkat lebih dari 12% dan 200ml (pada
anak-anak, > 12% dari nilai prediksi) setelah menghirup bronkodilator. Ini
adalah disebut 'bronchodilator reversibilitas'. rata harian diurnal PEF
variabilitas * adalah > 10% (pada anak-anak,> 13%)
FEV1 meningkat lebih dari 12% dan 200ml dari baseline (Pada anak-anak
> 12% dari nilai prediksi) setelah 4 minggu pengobatan anti inflamasi
(infeksi pernapasan luar)
Semakin besar variasi, atau kelebihan variasi terlihat, semakin tegak
diagnosis asma
Pengujian mungkin perlu diulang selama timbul gejala, pada awal pagi,
atau setelah menahan obat bronkodilator.
bronkodilator reversibilitas mungkin tidak ada selama eksaserbasi berat
atau infeksi virus. Jika bronchodilator reversibilitas tidak ada ketika
pertama diuji, langkah berikutnya tergantung pada urgensi klinis dan
ketersediaan tes lainnya.
Untuk tes lain yang membantu dalam diagnosis, termasuk tantangan
bronkial

4
 Tabel Diagnostik asma dalam praktik klinis
Sumber : GINA, 2016
Mendiagnosis asma harus dikonfirmasi untuk referensi kedepannya,
yang tertulis dan didokumentasikan dalam catatan pasien. Tergantung pada
urgensi klinis dan akses ke sumber daya, ini sebaiknya dilakukan sebelum
memulai pengobatan kontroler. Mengkonfirmasikan diagnosis asma lebih sulit
setelah pengobatan dimulai.

D. Penilaian Asma
Penilaian asma pada orang dewasa, remaja dan anak-anak usia 6-11 tahun
Menilai kontrol asma = kontrol gejala dan resiko yang muncul kedepannya
Menilai kontrol gejala selama 4 minggu terakhir

5
 Identifikasi faktor resiko untuk eksaserbasi, keterbatasan aliran udara
yang persisten atau efek samping obat
Fungsi paru-paru diukur pada awal pengobatan, 3-6 bulan setelah
memulai pengobatan controller dan berkala
Menilai pengobatan
Dokumen pasien saat langkah pengobatan
Perhatiakan teknik inhaler, kepatuhan dan efek samping obat pasien
Periksa pasien bahwa dia memiliki rencana tindakan asma tertulis
Tanyakan pada pasien tentang sikap dan tujuan terhadap asma
mereka
Menilai komorbiditas
Rhinitis, Rhinosinusitis, Gastroesofageal Reflux Disease (GERD), obesitas,
depresi, kecemasan yang bisa berdampak memberatnya gejala dan kualitas
hidup yang buruk

a. Penilaian Kontrol Asma

Kontrol asma adalah sejauh mana manifestasi klinik asma dapat diamati
pada pasien atau minimal atau menghilang dengan pengobatan controller. Hal
ini ditentukan oleh riwayat penyakit yang mendasari, pengobatan, lingkungan,
dan faktor psikososial. Kontrol asma memiliki 2 poin yaitu kontrol gejala dan
resiko yang akan muncul kedepannya..

b. Alat untuk menilai kontrol asma

Alat penilaian kontrol asma pada dewasa
1. Asthma Control Quesioner (ACQ)
2. Asthma control test
Alat Penilaian kontrol asma pada anak
1. Childhood Asthma Control Test (c-ACT)
2. Asthma Control Questionare (ACQ)
3. Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACK)
4. Composite Asthma Severity Index (CASI)

6
7
c. Asma terkontrol
Asma dikatakan terkontrol bila :
1. Gejala minimal (sebaiknya tidak ada), termasuk gejala malam
2. Tidak ada keterbatasan aktiviti termasuk exercise
3. Kebutuhan bronkodilator (agonis 2 kerja singkat) minimal (idealnya
tidak diperlukan)
4. Variasi harian APE kurang dari 20%
5. Nilai APE normal atau mendekati normal
6. Efek samping obat minimal (tidak ada)
7. Tidak ada kunjungan ke unit darurat gawat

8
E. Penatalaksanaan Asma
1. Kategori obat asma
Bila dibandingkan dengan obat yang digunakan untuk penyakit
kronis lainnya, sebagian besar obat yang digunakan untuk pengobatan asma
memiliki rasio terapi yang sangat menguntungkan (Lampiran Bab 5).
Pilihan farmakologis untuk pengobatan jangka panjang asma jatuh ke dalam
tiga kategori utama berikut.
obat Controller: ini digunakan untuk pengobatan pemeliharaan rutin.
Mereka mengurangi peradangan saluran napas, gejala kontrol, dan
mengurangi risiko di masa mendatang seperti eksaserbasi dan
penurunan fungsi paru-paru.
reliever (rescue) obat: ini disediakan untuk semua pasien untuk bantuan
sebagai dibutuhkan gejala terobosan, termasuk selama memburuknya
asma atau eksaserbasi. Mereka juga dianjurkan untuk pencegahan
jangka pendek bronkokonstriksi akibat latihan. Mengurangi dan,
idealnya, menghilangkan kebutuhan untuk perawatan pereda adalah
baik tujuan penting dalam manajemen asma dan ukuran keberhasilan
pengobatan asma.
Add-on terapi untuk pasien dengan asma berat, terapi ini dapat
dipertimbangkan ketika pasien memiliki gejala persisten dan / atau
eksaserbasi meskipun pengobatan dioptimalkan dengan dosis tinggi
obat controller (biasanya ICS dosis tinggi dan LABA) dan pengobatan
faktor risiko yang dapat dimodifikasi.

a. pengobatan kontroler awal

Untuk hasil terbaik, biasa pengobatan pengontrol setiap hari harus
dimulai sesegera mungkin setelah diagnosis asma dibuat, sebagai bukti
menunjukkan bahwa:
Inisiasi dini ICS dosis rendah pada pasien dengan asma mengarah ke
peningkatan yang lebih besar dalam tes fungsi paru.
Pasien yang tidak memulai ICS akan mengalami eksaserbasi berat
memiliki penurunan jangka panjang yang lebih besar dalam tes
fungsi paru daripada mereka yang sudah mulai ICS.

9
 Untuk pasien dengan asma akibat pekerjaan, menghindari segera dari
paparan agen sensitisasi dan pengobatan dini meningkatkan
kemungkinan pemulihan.

b. Pendekatan bertahap untuk menyesuaikan pengobatan asma pada orang

dewasa, remaja dan anak-anak berusia 6-11 tahun
Setelah pengobatan asma telah dimulai. keputusan pengobatan
yang sedang berlangsung didasarkan pada siklus penilaian, penyesuaian
pengobatan, dan peninjauan respon. obat pengontrol disesuaikan atas
atau bawah dalam pendekatan bertahap untuk mencapai kontrol gejala
yang baik dan meminimalkan risiko eksaserbasi, keterbatasan aliran
udara yang menetap dan efek samping pengobatan. Setelah kontrol asma
yang baik telah dipertahankan selama 2-3 bulan, pengobatan dapat
diturunkan dosisnya untuk menemukan minimum pengobatan yang
efektif pasien .
Jika seorang pasien tetap timbul gejala dan / atau eksaserbasi
meskipun 2-3 bulan pengobatan controller, nilai dan perbaiki masalah
umum berikut sebelum mempertimbangkan setiap langkah dalam
pengobatan:
Teknik inhaler
Ketidakpatuhan
Paparan persistent di rumah / tempat bekerja untuk agen seperti
alergen, asap rokok, polusi udara dalam ruangan atau di luar
ruangan, atau untuk obat-obatan seperti beta-blocker atau (pada
beberapa pasien) obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID)
Komorbiditas yang mungkin akan menyebabkan gejala pernapasan
dan kualitas hidup yang buruk
Diagnosis salah.

2. Pengelolaan Asma

10
Sumber : GINA, 2017

LANGKAH 1: Sebagai dibutuhkan pereda inhaler

Pilihan yang lebih disukai: sebagai dibutuhkan inhalasi short-acting beta2-
agonist (SABA).
SABA sangat efektif untuk bantuan cepat dari gejala asma. Namun, tidak ada
cukup bukti tentang keamanan mengobati asma dengan SABA saja, jadi opsi
ini harus disediakan untuk pasien dengan gejala siang hari sesekali (misalnya
kurang dari dua kali sebulan) durasi pendek (beberapa jam), dengan tidak ada
bangun malam hari dan dengan tes fungsi paru normal. Jika gejala sering, atau
adanya faktor risiko eksaserbasi seperti FEV1 <80% terbaik atau diprediksi
atau eksaserbasi dalam 12 bulan sebelumnya, menunjukkan bahwa pengobatan
kontroler dibutuhkan.
Pilihan lain
ICS dosis biasa rendah harus dipertimbangkan, selain sebagai dibutuhkan
SABA, untuk pasien yang berisiko eksaserbasi.
Pada orang dewasa, dihirup agen antikolinergik seperti ipratropium, SABA oral
atau teofilin short-acting merupakan terapi alternatif potensial untuk
11
 menghilangkan gejala asma. Namun, agen ini memiliki onset lebih lambat dari
tindakan dari SABA inhaler dan SABA oral dan teofilin memiliki efek samping
yang tinggi.

LANGKAH 2: obat pengontrol dosis rendah ditambah obat pereda

Opsi yang dipilih: biasa ICS dosis rendah ditambah dibutuhkan SABA
Pengobatan dengan ICS pada dosis rendah mengurangi gejala asma,
meningkatkan tes fungsi paru, meningkatkan kualitas hidup, serta mengurangi
risiko eksaserbasi dan rawat inap terkait asma
Pilihan lain
Antagonis reseptor leukotrien (LTRA) kurang efektif daripada ICS. LTRA
mungkin tepat untuk pengobatan kontroler awal untuk beberapa pasien yang
tidak mampu atau tidak mau menggunakan ICS; untuk pasien yang mengalami
efek samping dari ICS; atau untuk pasien dengan rhinitis alergi bersamaan
dengan asma.
Untuk pasien dewasa atau remaja yang sebelumnya tidak menggunakan
pengobatan controller, ICS kombinasi dosis rendah / LABA sebagai awal
pengobatan pengendali mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi paru
dibandingkan dengan ICS dosis rendah saja. Namun, itu lebih mahal dan tidak
mengurangi risiko eksaserbasi dibandingkan dengan ICS.
Untuk pasien dengan asma alergi musiman, misalnya alergi dengan serbuk sari,
ICS harus dimulai segera gejala dimulai, dan dilanjutkan selama empat minggu
setelah paparan serbuk sari

LANGKAH 3: Satu atau dua kontroler ditambah dibutuhkan obat pereda

Opsi yang dipilih (dewasa/remaja): ICS kombinasi dosis rendah / LABA
sebagai pengobatan pemeliharaan ditambah dibutuhkan SABA OR kombinasi
dosis rendah ICS /formoterol (budesonide atau beclometasone) baik sebagai
perawatan dan pengobatan penghilang
Opsi yang dipilih (anak 6-11 tahun): dosis medium ICS ditambah dibutuhkan
SABA
Sebelum mempertimbangkan langkah, periksa untuk masalah umum seperti
teknik yang salah inhaler, ketidakpatuhan, dan paparan lingkungan, dan

12
 mengkonfirmasi gejala yang disebabkan oleh asma.
Opsi pada langkah ini berbeda tergantung pada usia. Untuk orang dewasa dan
remaja, ada dua 'disukai' Langkah 3 pilihan: ICS kombinasi dosis rendah /
LABA sebagai pengobatan pemeliharaan dengan yang dibutuhkan SABA
sebagai pereda, dan ICS dosis rendah / formoterol baik sebagai pemeliharaan
dan pengobatan penghilang. Saat ini disetujui ICS kombinasi / inhaler LABA
untuk Langkah 3 pengobatan asma termasuk dosis rendah flutikason
propionat / formoterol, flutikason furoat / vilanterol, flutikason propionat /
salmeterol, beclometasone / formoterol, budesonide / formoterol dan
mometason / formoterol. Pemeliharaan dan pereda rejimen dapat diresepkan
dengan dosis rendah beclometasone / formoterol atau budesonide / formoterol.
Menambahkan LABA dengan dosis yang sama dari ICS memberikan perbaikan
tambahan dalam gejala dan fungsi paru dengan penurunan risiko eksaserbasi.
Pada pasien yang berisiko, ICS / pemeliharaan formoterol dan pereda rejimen
secara signifikan mengurangi eksaserbasi dan menyediakan tingkat yang sama
kontrol asma pada dosis yang relatif rendah dari ICS, dibandingkan dengan
dosis tetap ICS / LABA sebagai pengobatan pemeliharaan atau dosis yang
lebih tinggi dari ICS, baik dengan sebagai- diperlukan SABA.
Pada anak-anak, pilihan yang lebih disukai adalah untuk meningkatkan ICS
untuk dosis menengah dan di kelompok usia ini, efeknya mungkin sama atau
lebih efektif dari menambahkan LABA.
Pilihan lain
Pilihan lain untuk orang dewasa dan remaja adalah untuk meningkatkan ICS
untuk dosis menengah tapi ini kurang efektif daripada menambahkan LABA
(Bukti A). Pilihan kurang efektif lainnya adalah dosis rendah ICS ditambah
baik LTRA (Bukti A) atau dosis rendah, berkelanjutan dengan teofilin

LANGKAH 4: Dua atau lebih pengontrol dibutuhkan dibutuhkan obat pereda

Opsi yang dipilih (dewasa / remaja): ICS kombinasi dosis rendah / formoterol
pemeliharaan dan perawatan pereda, OR Kombinasi dosis medium ICS /
LABA plus dibutuhkan SABA
Opsi yang dipilih (anak 6-11 tahun): rujuk untuk penilaian ahli dan saran
Pemilihan Langkah 4 pengobatan tergantung pada pemilihan sebelumnya di

13
 Langkah 3. Sebelum melangkah, memeriksa masalah umum seperti teknik
yang salah inhaler, ketidakpatuhan, dan paparan lingkungan, dan
mengkonfirmasi bahwa gejala disebabkan oleh asma.
Untuk pasien dewasa dan remaja dengan 1 eksaserbasi pada tahun
sebelumnya, kombinasi pemeliharaan dosis rendah ICS / formoterol dan
perawatan pereda lebih efektif dalam mengurangi eksaserbasi dari dosis yang
sama dari pemeliharaan ICS / LABA atau dosis yang lebih tinggi dari ICS.
Rejimen ini dapat diresepkan dengan dosis rendah budesonide / formoterol atau
beclometasone / formoterol seperti pada Langkah 3; dosis pemeliharaan dapat
ditingkatkan jika perlu. Untuk pasien yang rendah pemeliharaan dosis ICS /
LABA dengan sebagai dibutuhkan SABA, pada asma tidak cukup terkontrol,
pengobatan dapat ditingkatkan sampai dosis ICS menengah / LABA.
Kombinasi obat ICS / LABA adalah sebagai untuk Langkah 3.
Untuk anak-anak 6-11 tahun, jika asma tidak terkontrol dengan baik di ICS
dosis sedang (rekomendasinya adalah untuk merujuk anak pada ahlinya)

LANGKAH 5: tingkat perawatan yang lebih tinggi dan / atau add-on pengobatan
Opsi yang dipilih: rujukan untuk spesialis dan pertimbangan tambahan terapi
Pasien dengan gejala persisten atau eksaserbasi meskipun teknik inhaler yang
benar dan kepatuhan yang baik dengan Langkah 4 pengobatan dan di antaranya
opsi kontroler lain telah dipertimbangkan, harus dirujuk ke spesialis dengan
keahlian dalam pengelolaan asma berat
pilihan pengobatan yang dapat dipertimbangkan pada Langkah 5 (jika belum
mencoba) yaitu :
tiotropium (long-acting antagonis muskarinik) pada pasien berusia 12
tahun dengan riwayat eksaserbasi meskipun pengobatan Langkah 4
tiotropium oleh inhaler kabut meningkatkan fungsi paru dan meningkatkan
waktu untuk eksaserbasi berat
omalizumab (anti-imunoglobulin E (anti-IgE) pengobatan: untuk pasien
dengan asma alergi sedang atau berat yang tidak terkontrol
mepolizumab (anti-interleukin-5 pengobatan): untuk pasien berusia 12
thn asma eosinophilic parah yang tidak terkontrol pada Langkah 4
pengobatan
pengobatan sputum dipandu: untuk pasien dengan gejala bertahan dan /

14
 atau eksaserbasi meskipun ICS dosis tinggi atau ICS / LABA, pengobatan
dapat disesuaikan berdasarkan eosinofilia (> 3%) di dahak. Pada asma
berat, strategi ini menyebabkan berkurangnya eksaserbasi dan / atau dosis
yang lebih rendah dari ICS
pengobatan dengan thermoplasty bronchial: dapat dipertimbangkan untuk
beberapa pasien dewasa dengan asma berat. Bukti terbatas dan pada pasien
tertentu. Efek jangka panjang dibandingkan dengan pasien kontrol,
termasuk untuk fungsi paru tidak diketahui.
Kortikosteroid oral dosis rendah (7.5 mg / hari prednison setara):
mungkin efektif untuk beberapa orang dewasa dengan asthma berat tapi
sering dikaitkan dengan sisi effects substansial. Mereka hanya harus
dipertimbangkan untuk orang dewasa dengan kontrol gejala yang buruk
dan / atau sering eksaserbasi meskipun teknik inhaler yang baik dan
kepatuhan dengan Langkah 4 pengobatan, dan setelah pengecualian faktor
penyebab lainnya. Pasien harus diberi konseling tentang potensi efek
samping. Mereka harus dinilai dan dipantau untuk risiko osteoporosis
kortikosteroid-diinduksi, dan mereka diharapkan akan dirawat selama 3
bulan harus diberi konseling gaya hidup yang relevan dan resep terapi
untuk pencegahan osteoporosis (jika perlu)

15
 Dosis-dosis obat pengontrol

a. Pengaturan Pengobatan Asma

Sebelum menurunkan atau menaikkan pengobatan asma, perlu diperhatikan
hal-hal sebagai berikut
1. Menilai
Dokumentasi status pasien saat masuk kontrol asma dan fungsi paru.

16
 Pilih waktu yang sesuai dalam keadaan tidak infeksi saluran napas,
bepergian, dan tidak hamil
Menyediakan rencana tindakan asma tertulis sehingga pasien tahu
bagaimana gejala yang memburuk. Pastikan mereka memiliki obat
yang cukup untuk melanjutkan dosis sebelumnya.
2. Menyesuaikan
Ajari pasien bagaimana mengurangi dosis ICS mereka dengan 25-
50%, atau berhenti kontroler tambahan (misalnya LABA, leukotrien
antagonis reseptor) jika digunakan
Jadwalkan kunjungan ulasan untuk 2-4 minggu
3. Melihat respon pengobatan
Nilai kontrol ulang asma dan tes fungsi paru di 2-4 minggu
Jika gejala meningkat dan variabel keterbatasan aliran udara
dikonfirmasi setelah pengobatan selesai, diagnosa dikonfirmasi, Dosis
kontroller harus dikembalikan ke dosis efektif terendah sebelumnya.
Jika pasien pada pengobatan controller dosis rendah dan sudah
berhenti pengobatan pengontrol, gejala tidak memburuk, belum ada
keterbatas aliran udara. Pertimbangkan untuk memberhentikan
pengobatan kontroller dan mengulangi tes fungsi paru dalam 2-3
minggu tetapi tetap menfollow up minimal 12 bulan
b. Pengobatan lainnya
1. Imunoterapi Alergen
Immunotherapy alergen dapat menjadi pilihan jika alergi memainkan
peran penting, misalnya asma dengan rhinoconjunctivitis alergi. Saat ini
ada dua pendekatan: imunoterapi subkutan (SCIT) dan imunoterapi
sublingual (SLIT). Secara keseluruhan, kebanyakan studi pada asma
ringan, dan beberapa penelitian telah membandingkan imunoterapi
dengan terapi farmakologis, atau digunakan hasil standar seperti
eksaserbasi.
2. vaksinasi
Influenza menyebabkan morbiditas dan mortalitas pada populasi umum,
dan risiko dapat dikurangi dengan vaksinasi tahunan. Influenza
kontribusi untuk beberapa eksaserbasi asma akut, dan pasien dengan
asma sedang-berat disarankan untuk menerima vaksinasi influenza setiap
tahun, atau ketika vaksinasi populasi umum disarankan. Namun, pasien

17
 harus disarankan bahwa vaksinasi diperkirakan tidak akan mengurangi
frekuensi atau keparahan eksaserbasi asma.Tidak ada bukti untuk
peningkatan eksaserbasi asma setelah vaksinasi dengan vaksin trivalen
yang tidak aktif dibandingkan dengan plasebo.
Penderita asma, terutama anak-anak dan orang tua, berada pada risiko
lebih tinggi penyakit pneumoccal, tetapi ada bukti yang cukup untuk
merekomendasikan vaksinasi pneumokokus rutin pada penderita asma
3. Thermoplasty bronchial
thermoplasty bronkial adalah pilihan pengobatan yang potensial di
Langkah 5 di beberapa negara untuk pasien dewasa yang menderita asma
tetap terkendali meskipun rejimen terapi dioptimalkan dan rujukan ke
pusat asma khusus. thermoplasty bronchial melibatkan pengobatan
saluran napas selama tiga bronchoscopies terpisah dengan frekuensi radio
lokal pulse.Perawatan dikaitkan dengan effect. plasebo besar Pada pasien
yang memakai dosis tinggi ICS / LABA, thermoplasty bronchial
dikaitkan dengan peningkatan eksaserbasi asma selama periode 3 bulan
pengobatan, dan penurunan berikutnya dalam eksaserbasi, tetapi tidak
ada efek menguntungkan pada fungsi paru-paru atau asma
4. Vitamin D
Beberapa studi cross-sectional menunjukkan bahwa kadar serum rendah
Vitamin D terkait dengan gangguan fungsi paru-paru, frekuensi
eksaserbasi lebih tinggi dan mengurangi response kortikosteroid Namun,
sampai saat ini, suplemen vitamin D belum dikaitkan dengan
peningkatan kontrol asma atau pengurangan eksaserbasi.

c. Menaikkan dan meneurunkan Dosis

Menaikkan Dosis (Stepping Up)
Meningkatkan dosis selanjutnya (minimal 2-3 bulan) jika gejala dan /
atau eksaserbasi bertahan meskipun selama 2-3 bulan dengan
pengobatan kontroler. Perhatikan penyebab umum, terutama teknik
inhaler yang salah, ketidakpatuhan, diagnosis yang salah, atau gejala
bukan karena asma.

18
 jangka pendek (selama 1-2 minggu) dengan rencana asma tertulis,
misalnya selama pilek atau paparan alergen.
penyesuaian keseharian pasien, untuk pasien yang diresepkan dosis
rendah beclometasone / formoterol atau budesonide /formoterol
pemeliharaan dan terapi pereda.
Menurunkan Dosis
Mempertimbangkan menurunkan dosis ketika asma terkendali dengan
baik selama 3 bulan. Pilih waktu yang tepat ketika pasien dalam kondisi
(misalnya tidak bepergian, tidak ada infeksi saluran pernapasan, tidak
hamil). Mengurangi dosis ICS dengan 25-50% pada interval 2-3 bulan.
Konfirmasi pasien telah tertulis rencana aksi, memonitor dan kontrol
ulang kunjungan tindak lanjut.
Tujuan menurunkan dosis adalah:
Untuk menemukan pengobatan yang efektif minimum pasien, yaitu
untuk mempertahankan kontrol yang baik dari gejala dan
eksaserbasi,
dan untuk meminimalkan biaya pengobatan dan potensi efek
samping
Untuk mendorong pasien untuk melanjutkan pengobatan kontroler
biasa. Pasien sering bereksperimen dengan intermiten
Pengobatan melalui keprihatinan tentang risiko atau biaya
pengobatan. Mungkin akan membantu untuk memberitahu mereka
bahwa dosis rendah dapat dicapai jika pengobatan kontroler
diambil setiap hari.

19