Digitalicos

Mecanismo de accin
Desde el punto de vista electrofisiolgico produce prolongacin del perodo
refractario del ndulo A-V, especialmente por aumento del tono vagal.
A nivel celular, el efecto principal de los digitlicos es la inhibicin de la
"bomba de Na+" (Na+-K+ ATPasa), lo que produce una menor salida activa de
Na+ durante el distole y un aumento de su concentracin intracelular. Esto
produce un mayor intercambio Na+-Ca++, lo que se acompaa de un aumento
de la disponibilidad de Ca++ en la unin actino-miosina y secundariamente, de
la fuerza contractil.
Adicionalmente, el aumento del Na+ intracelular puede producir cambios en el
potencial de reposo, en la excitabilidad y en la velocidad de conduccin de las
fibras cardacas, fenmenos que explican los efectos benficos y txicos de
estas drogas.
En la figura se esquematiza el efecto de los digitlicos sobre el potencial de
membrana:
en niveles teraputicos habituales, los digitlicos no afectan en forma
significativa el potencial de membrana, siendo sus efectos electrofisiolgicos
secundarios a su accin vagal;
en concentraciones mayores, la droga puede producir un cambios leves a
moderados del potencial de reposo, los que se acompaan de una velocidad de
ascenso ms lenta de la fase 0 y de disminucin de la velocidad de conduccin.
Asimismo, el potencial de reposo menos negativo explica aumentos del
automatismo y de la excitabilidad. Los cambios en la velocidad de conduccin
facilitan la presencia de arritmias por reentrada.
en niveles mximos, el potencial de reposo puede estar importantemente
alterado, con potenciales de accin insuficientes para producir una
depolarizacin completa.

Intoxicacin digitlica.
Uno de los problemas en el uso de los digitlicos es la cercana entre las dosis
clnicamente tiles y las dosis txicas y los numerosos factores que acentan
sus efectos indeseables, como por ejemplo: hipopotasemia, isquemia
miocrdica, edad avanzada, hipotiroidismo, etc. El uso combinado con otras
drogas antiarrtmicas, tales como Quinidina, Amiodarona o Verapamil, tambin
facilitan la intoxicacin digitlica.
Lo anterior explica que cerca del 20% de los pacientes que reciben digitlicos
tengan alguna manifestacin de toxicidad.
Los sntomas de intoxicacin digitlica incluyen manifestaciones generales,
(decaimiento, anorexia, nauseas y vmitos, etc.) y una gran variedad de
arritmias. Los sntomas generales son secundarios a efectos neurolgicos
centrales y las arritmias debidas los cambios sobre el potencial de accin. La
arritmia ms frecuente es la extrasistola ventricular, simple o compleja.
Tambin se pueden observar bloqueos A-V y bloqueos sino-auriculares. La
arritmia ms caracterstica de intoxicacin digitlica es la taquicardia
paroxstica auricular con bloqueo A-V.
Los niveles plasmticos de digitlicos sirven para confirmar o descartar una
intoxicacin cuando estn definitivamente bajos o altos, pero no resuelven el
problema en los casos intermedios, porque se puede presentar intoxicacin en
presencia de niveles clnicamente aceptables.
El tratamiento de la intoxicacin digitlica consiste principalmente en
suspender la droga y normalizar los niveles de potasio plasmtico.
Los digitlicos habitualmente producen un ligero desnivel negativo del
segmento ST en el ECG, lo que se ha llamado signo de "accin digitlica". Este
hallazgo no corresponde a intoxicacin digitlica y debe diferenciarse de
fenmenos isquemicos o de sobrecarga del ventrculo izquierdo.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/cardio4/Cardio13.ht
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