Bakos Pter

Lakhats, mindenekeltt

A hajlktalanelltsban tbb ve dolgoz szakemberek szmra a cm

sugalmazta vlasz tl egyszernek tnhet, a rendkvl komplex prob-
lmaknt hivatkozott hajlktalan-krds kezelsre. Ugyanakkor az n.
housing first metdust amelyet elsknt az USA-ban prbltak ki tbb
eurpai hajlktalan-ellt szervezet is sikerrel adaptlta, gy pl. az amsz-
terdami szkhely HVO-Querido is. Jllehet eurpaiknt kzelebb llhat
hozznk a holland modell, most, a tma rszletesebb kifejtshez mgis
az eredeti forrshoz nylok vissza. s br a housing first jelleg prog-
ramoknak tbb ezer oldalnyi irodalma ltezik mr, klnfle kutatsi
eredmnyekkel, a tmnak itt most csupn egy vzlatos sszefoglaljt
adom.
Mivel ennek a szemlletmdnak mg nincs kifejez magyar vlto-
zata, mikzben a cmben tettem erre ksrletet, a szvegben vgl mgis
inkbb a ktszavas angol megfogalmazs hasznlata mellett dntttem,
lehetsget hagyva ezzel tallkony nyelvnknek arra, hogy idvel meg-
talljuk r a hasonlan frappns magyar terminolgit. (Esetleg kaps-
bl laksba?)
Vlemnyem szerint a housing first programok nagyszersge az
egyszersgkben rejlik. gy e sorok olvasi valsznleg nem fognak
rendkvli aha-lmnyeket tlni. Radsul hasonl kezdemnyezs
a hajlktalan emberek beilleszkedsi tmogatsa (a kznyelvben tmo-
gatott lakhats vagy kls frhelyes program) haznkban is sikerrel
zajlik, igaz, jelenleg a vals ignyekhez kpest limitlt rsztvevkkel. A
mi modellksrleti programunk azonban az esetek tlnyom rszben a
knnyen nll lakhatsba helyezhet gyfeleket kivlogatva, merben
ms clcsoportra koncentrlt. A housing first metdus keretben ugyan
csaldokat is tmogatnak, az albb ismertetett modell kifejezetten a men-
tlisan srlt, s/vagy szenvedlybeteg, krnikus1 hajlktalan, s elssor-
ban kzterleten l npessgre fkuszl.
Ezzel a kis kitekintvel pusztn tovbb szeretnm hangslyozni az
ilyen, s az nll lakhatst minl hamarabb elrhetv tev kezdem-
nyezsek fontossgt s tovbbi tmogatst, rintlegesen kapcsoldva
Gyri Pter s Marthy Mrta Merre tovbb? Egy nemzeti hajlktalangyi
stratgia lehetsges keretei2 stratgiai vitaanyagban felvetett, a kzterlete-
ken lk rdekben alkalmazand pozitv zr tolerancia tlethez.
Az USA-ban a modellt azt kveten prbltk ki s vittk sikerre,
hogy kidolgozi szintn szembenztek az vek sorn meglt kudarc-

1 Az amerikai krnikus hajlktalan kifejezs a tartsan, akr veken keresztl kisebb-

nagyobb megszaktsokkal hajlktalan lethelyzetben lket jelli.

2 Gyri Pter Marthy Mrta (2008): Merre tovbb? Egy nemzeti hajlktalangyi strat-

gia lehetsges keretei; Pro Domo fzetek 1.

106 esly 2011/3

 Bakos: Lakhats, mindenekeltt

cal, miszerint a kialakult intzmnyrendszer a hajlktalan emberek egy

bizonyos csoportjval egyszeren nem tud mit kezdeni, gy sokan az
letket knytelenek folyamatos letveszlyben tlteni, a kzterleteken
illetve a laksra alkalmatlan ptmnyekben. Egy mersz hzssal ennek
a helyzetnek a megoldsra tettek bizonythatan sikeres ksrletet az
USA-ban.

Melyek a housing first szemlletmd legfbb jellemzi?

A klnfle mdokon felptett programok mindegyike megegyezik az
albbiakban:
Cl a program clcsoportjba tartoz hajlktalan emberek kzvetlen,
vagy majdnem kzvetlen elhelyezse lland lakhatsban. A program
akkor is az gyfl tarts s nll lakhatst tzi ki clul, ha az elsknt
nyjtott laks tmenetinek tekinthet.
Br klnbz tmogat elltsokat lehet ignybe venni, a lakhats
megtartsnak nem felttele azok ignybevtele.
Rmens utcai munkval nll lakhatst ajnlanak az intzm-
nyi elltst elutast hajlktalan embereknek, s ezzel egyidejleg csak
nagyon alacsony elvrsokat tmasztanak a szerhasznlatukat vagy alko-
holfggsgket illeten
Az utgondozi csapat folyamatos esetkezelst biztost, s mindent
elkvet annak rdekben, hogy laksban tartsk a bekltzket, mg
akkor is, ha egy rvidebb idszakra az gyfl elhagyja a program keret-
ben brelt ingatlant.

A modell legeredmnyesebb kezdemnyezje

A housing first modell egyik legismertebb kezdemnyezje a New Yorkban
mkd Pathways to Housing nev szervezet, amelynek utcai munksai
mindenekeltt azonnal (akr az els kapcsolatfelvtelt kveten) nll
laksban helyezik el a mentlisan srlt s/vagy szenvedlybeteg haj-
lktalan embereket, s csak azt kveten kezdenek el foglalkozni azzal,
hogy milyen szocilis segtsget ignyelnek.
A Pathways to Housing 1992-ben kezdte mkdst, 50 lakssal s
500 000 dollros tmogatssal, a New York State Oce of Mental Health
jvoltbl. Jelenleg egy idben 450 gyfelet gondoznak teljesen ht-
kznapi lakpletekben, jrszt szegnyek ltal lakott vrosrszekben
(Queens, West Harlem, Brooklyn), a szervezet ltal brelt s az gyfelek-
nek tovbbi brletre kiadott ingatlanokban. Nemcsak a sajt utcai mun-
ksaik ltal feldertett gyfeleket helyezik el, hanem krhzakbl, men-
helyekrl, brtnkbl kikerl pszichitriai beteg vagy szenvedlybeteg
hajlktalan embereket is fogadnak. A laksok krnyezetben 9 fbl ll
utgondozi csapat gondoskodik az gyfelek laksban tartsrl. A 450
f utgondozi munkjnak elltsra sszesen hat ilyen csapatot lltott
ki a szervezet.
Az elsre taln hajmereszt mdszer bevezetsnek htterrl a

esly 2011/3 107

 Hajlktalanellts klfldn

Pathways to Housing alaptja, klinikai szakpszicholgus s a pszichit-

ria professzora, dr. Sam Tsemberis elmondta, hogy a program clcsoport-
jt a krnikus hajlktalan emberek alkotjk, akiket hossz vek alatt sem
sikerlt hozzsegteni a visszailleszkedshez, s akik egyik intzmnybl
a msikba kerlnek, vagy ha rvidebb ideig tmenetileg megolddott
is lakhatsuk, ismt jbl utcra kerltek. A hajlktalan populciban
10 szzalkra becslik ennek a csoportnak az arnyt, ugyanakkor egy
kutats szerint a menhelyek forrsainak 50 szzalkt fordtjk rjuk.
A hagyomnyos lpcszetes modell, amely megprblta ezeket az
embereket az utcai munka sorn elrni, majd lpsrl lpsre felkszteni
az nll lakhats elrsre, nem hozott eredmnyt a krnikus hajlkta-
lan npessg krben. Ennek okt abban ltjk, hogy az els tallkozst
kveten folyamatosan elvrsokat tmasztottak az gyfelekkel szemben,
pldul a lakhats feltteleknt valamilyen kezelsben val rszvtelt
jelltk meg. A menhelyen val elhelyezssel az elltrendszerbe jonnan
bekerl gyfl az elvrsi szinteknek megfelelen lpett egyet elre a
gondozsi folyamatban, s kerlt tmeneti lakhatsba. Mivel azonban a
szenvedlybetegek krben gyakoriak voltak a visszaessek, a gondo-
zsi folyamatban is visszaestek egy korbbi gondozsi szintre, rosszabb
esetben megszakadt az intzmnyi kapcsolat s jbl az utcra kerltek.
Ezzel sszefggsben mg az is megjegyzend, hogy a mentlisan
srlt emberek esetben egybknt sem knny a kapcsolatok kialak-
tsa s a bizalom elnyerse. Nekik elsknt az utcai munksokat kell a
bizalmukba fogadniuk, m a velk kiptett kapcsolat valsznleg meg-
szakad, amikor azok hosszas gyzkdsei nyomn vgl az jszakikat
a menhelyen tltik. Itt egy jabb segt veszi t a gondozsukat, majd
amikor hnapok mlva az tmeneti szllra kerlnek, ismt egy j szak-
embert kell a bizalmukba fogadniuk.
Az nll lakhatsra lpsrl lpsre felkszt gondozs (n.
continuum of care) amelyet esetleg kigondozsnak hvnak a szoci-
lis munka szlengjben s a housing first szemlletmd kztti klnb-
sget dr. Sam Tsemberis vzlatosan gy foglalta ssze:
A lpsrl lpsre halad gondozs szemlletmdja a kezelst helyezi
els helyre, s azutn esetleg jhet a lakhats, mert vagy eljutnak a folya-
mat vgn az nll lakhatsig, vagy nem, mg a housing first szemllet-
md szerint elsknt a lakhats jn, s aztn taln kezels, amennyiben
az az gyfl szmra kvnatos.
A housing first szemllettel idben elrehozzk az nll lakha-
tst, meghitelezve a bizalmat azoknak az embereknek, akik mr olyan
messzire kerltek az nll lakhats remnytl, hogy elriasztja ket a
lpsrl lpsre halad talpralls hossz, sorozatos feltteleken keresz-
tl elrhet lehetsge. Az utgondozs sorn ezt a hirtelen jtt sikerl-
mnyt egyfajta ugrdeszkaknt kihasznlva kezdenek hozz az gyfl
egyb problminak a rendbettelhez.

108 esly 2011/3

 Bakos: Lakhats, mindenekeltt

A programban val rszvtel kvetelmnyei

A programba kerls feltteleknt a rsztvevk szmra nem teszik kte-
lezv sem a pszichiterrel val konzultcit, sem a rendszeres gygy-
szerszedst. Legalbb ilyen meglep, hogy sem tisztnak, sem abszti-
nensnek nem kell lennik az gyfeleknek. A jvedelmk 30 szzalkt
kell lakbrre fordtaniuk, s hozz kell jrulniuk ahhoz, hogy az utgon-
dozk havi kt alkalommal szemlyesen megltogassk ket.

A kltzst kvet gondozsi folyamat

A kltzs utn az nkntes alapon vlaszthat, valamilyen kezelsben
val rszvtel 70 szzalkos. Sokan gondoljk gy, hogy gy mr van
rtelme a jzan vagy szermentes letmdnak, vagy akr a gygyszeres
kezelsben val rszvtelnek, s szvesebben konzultlnak az utgondo-
zi csapatban dolgoz pszichiterrel. Termszetesen a lakhats megtar-
tsban rendkvl fontos szerepet kap az utgondoz szakembergrda,
mivel a kltzs utn jn a munka oroszln rsze. Az utgondoz team a
ht minden napjn 24 rban elrhet, gy az gyfelek brmikor hvhat-
jk ket gyes-bajos dolgaikkal.
Az interdiszciplinris utgondozi munkacsoport tagjai kztt van
olyan, aki a pszichitria, van, aki a szocilis munka s van, aki a mun-
ka-rehabilitci terletn mozog otthonosan. A csapatban a szocilis
munksok mellett szenvedlybeteg-tancsad, letmd-tancsad, gy-
intz, foglalkoztats-szervez s pol-gondoz is dolgozik, gy a lak-
hatsba kerlst kveten brmilyen elltst tudnak az gyfelek ignye
szerint nyjtani. Ha gyfelk nem a lakhatst vlasztja elsknt, akkor
nem kerl a programba. Ezzel a szemlletmddal pusztn egy meglv
ignyre hoztak ltre egy elltst. Mivel az utcai munksok ltal felkere-
sett gyfelek kzl a Mire van szksge? krdsre sokan azt vlaszol-
tk, hogy egy hzra, ahol lhetek, egy id utn a housing first mdszer
kidolgozi ezt komolyan vettk.
Ha a problmk klnfle dimenziira tekintnk, akkor az lthat,
hogy a lakhats get krdsnek rendezdsvel az egszsg dimenzi-
ja kvetkezik, s vagy ezt kvetve, vagy ezzel egyidejleg megjelenik a
munkavgzs ignye is az gyfeleknl. Lakhats, egszsg, munka, s
ezt kveten sokan jra elkezdenek annyi nbizalmat rezni magukban,
hogy a szocilis dimenzin is elkezdjenek dolgozni, azaz jra felvegyk a
kapcsolatot a csaldtagokkal.

Kutatsi eredmnyek
A housing first modellt a Substance Abuse and Mental Health Services
Administration ltal tmogatott kontrollcsoportos vizsglatban hasonl-
tottk ssze a lpcszetes segtsgnyjtssal.
A kutatsban 225 slyos mentlisan srlt hajlktalan ember vett
rszt, akik az utbbi 30 napbl legalbb 15-ben sz szerint fedlnlk-

esly 2011/3 109

 Hajlktalanellts klfldn

liek voltak, s lakhatsi helyzetkben ez a bizonytalan llapot tbb mint

6 hnapja fennllt. tlagletkoruk 41,5 v volt, 67 szzalkuk frfi, 23
szzalkuk n, tbbsgben egyedlllak voltak. A hajlktalan lethely-
zetben tlttt id 6 hnap s 12 v kztt volt, a medin rtk 3 v. A
csoport 40 szzalka afrikai amerikai volt. A clcsoport 90 szzalknak
visszatr problmja volt az alkoholbetegsg vagy a kros szerhaszn-
lat, drogfggsg. A vletlenszer vlasztst kveten 99 f a Pathways
csoportba, mg 126 f a kontrol csoportba kerlt. A kt minta minden
tekintetben azonos paramterekkel rendelkezett.
A kutats alanyainak 86 szzalkt tudtk hrom ven t nyomon
kvetni, ami nagyon j arny. A teljes mintban a rsztvevk 58 sz-
zalka fedlnlkli volt, az utcrl toboroztk ket. Ami az eredmnye-
ket illeti, egy v elteltvel a kontrollcsoportban 25 szzalkra cskkent
a fedlnlkliek arnya s a tovbbiakban ezen a szinten maradt. Mivel
ezek az gyfelek hajlandak voltak rszt venni a felmrsben, ezrt mg
extra lendletet is kaptak a rendszeren belli elrehaladsukat illeten.
25 szzalkuk azonban mgis fedl nlkl maradt a harmadik v vgn is.
A Pathways csoportban a fedlnlkliek 58 szzalkos arnya az els
v vgre 3 szzalkra cskkent, s nagyjbl ennyi is maradt a harma-
dik v vgre. Ezen fell rendszeresen vezettk a rsztvevkrl, hogy a
kutats ideje sorn hny napot tltttek biztos, stabil lakskrlmnyek
kztt. A kutats kezdetekor a rsztvevk az idejk 3-6 szzalkt tl-
tttk pl. ismersnl, bartnl, vagy valamilyen ms formban biztosnak
mondhat lakskrlmnyek kztt. A folyamatos gondozst biztost
csoportban az els hat hnapban 6 szzalkrl 18 szzalkra emelkedett
a stabil lakskrlmnyek kztt tlttt id, mg az v vgre ez a szm
elrte a 23 szzalkot. Ezzel szemben a Pathways csoportban az els v
vgre 80 szzalkot rtek el.

A szocilis munks szemszgbl

Sheryl Silver, aki 1987 ta dolgozik a hajlktalan-elltsban s 1992 ta
kifejezetten a mentlis problmkkal kzd hajlktalan emberekkel,
jelenleg egy olyan, utcai munks csapat tagja, akiknek lehetsgk van
az els tallkozskor lakhatst knlni a kzterleten lk szmra. a
szocilis munks szemszgbl fogalmazta meg a rgi s az j munkja
kztti klnbsget:

Emlkszem, amikor mg gy vgeztem utcai munkt, hogy a lakhats nem

volt relis lehetsg az gyfeleink szmra s kezdtem elhinni, hogy nincs is
igazn remny. Egyszeren olyan sokig tartana, mire ezeket az embereket
laksba kltztetnnk, mr ha egyltaln trtnik valaha. Szinte elhiszed, hogy
az a helyes kis stor, amit a folyparton sszeeszkbltak, ahol kvval knl-
nak, valban milyen remek, hogy taln ennek gy is kell lennie egy ideig. Szval
mr-mr egy kicsit agymosott vlsz a rendszertl, amely azt sugallja, hogy azok,
akikkel dolgozol, soha nem lhetnek mr laksban, s ezt el is fogadod. Ellenben
most, amikor megltok nhny gyfelet, s rjuk nzek, azt mondom: alig vrom mr,
hogy lssam, hogyan nz majd ki a laksuk s a konyhjuk, mit fognak majd fzni elszr,
amikor megltogatjuk ket. s ezt az gyfelek, akikkel dolgozunk, kezdettl fogva megr-

110 esly 2011/3

 Bakos: Lakhats, mindenekeltt

zik, tragad rjuk a hitnk, hogy az letk megvltozhat, s hogy nem trdnk bele, hogy
ott maradnak majd, ahol most tartanak.
Vlemnyem szerint valban az a szemllet a kulcsa az egsznek, hogy nem
tmasztunk velk szemben egy sor kvetelmnyt a lakhatsukat megelzen. Az
utcn veken keresztl ugyanazokkal az emberekkel tallkoztam. Ha valaki azt
mondta volna nekik: Van egy hely, ahol lakhat, itt van a lakskulcs. Annyi az
elvrs, hogy kifizeti a lakbrt, s havonta ktszer megltogatjuk magt, akkor
biztos, hogy nem lettek volna ott az utcn egy htnl tovbb, ahol veken keresz-
tl lttuk ket. Tartom a kapcsolatot a rgi kollgimmal, gy tudom, hogy sokan
ezek kzl az gyfelek kzl mr meghaltak. Meg vagyok rla gyzdve, hogy
ha akkor lakst kaptak volna, akkor most letben lennnek, s ppen ebdet fz-
nnek a laksukban valakinek.

A Pathways to Housing vagy rendelkezik szabad, kiadhat laksl-

lomnnyal, vagy van arra elklntett forrsa, hogy tmenetileg (kb. 2
ht) pl. panziban elhelyezze az gyfelet, aki azonnal kltzni szeretne.
Azutn, amilyen gyorsan csak lehet, megmutatjk neki, hov kltzhet.
Akik nem hisznek az ajnlatnak, azoknak fotkat mutatnak arrl a hzrl,
ahov kltzhetnek. Ez ltalban mr elg meggyz. Ha minden a terv
szerint megy, akkor kt hten bell bekltztetik az utcrl az gyfelet.

A modell kidolgozsnak felttelei

A programok indtshoz hrom pillrre van szksg. Elsknt bizto-
stani kell valamifle rendszeres jvedelmet az gyfelek szmra, hogy
kifizethessk a brleti djat, nagyjbl a jvedelmk 30 szzalkt. Erre
az USA nhny llamban elegend a rendszeres szocilis segly, de
van, ahol ez a magasabb brleti djak miatt nem elgsges, ezrt lakbr-
tmogatsrt kell folyamodniuk. Egy msik lehetsges megolds, hogy
az gyfl bnos tmogatssal viszi magval a szemlyes lakhatsra for-
dthat sszeget, s ezt hasznljk fel a housing first modellben a lakha-
tsi kltsgeinek fedezsre. Az utgondozi csapat interdiszciplinris
sszettelbl ereden a housing first programok az egszsgkasszbl is
kapnak finanszrozst, mintegy kiszmlzva azt az elltst, amelyet az
egszsggyi elltrendszer nem tud elvgezni, mert nincs felkszlve
a pszichitriai- s szenvedlybeteg hajlktalan emberek komplex probl-
minak hatkony kezelsre.
A program indtsnak msodik felttele az utgondozi csapat
finanszrozsa, az intzmnyi ellts ugyanis nincs felkszlve arra,
hogy olyan mlysg s intenzits utgondozst folytasson, amilyen a
program sikerhez felttlenl elvrhat. Meg kell tallni teht a mdjt
az elltsok tcsoportostsnak, s emellett ltszmon felli szakem-
bereket (pl. pszichiter) is szksges bevonni.
A harmadik felttel a dntshozk meggyzse arrl, hogy rdemes
ezzel megprblkozni. Erre a modell kltsghatkonysgnak hang-
slyozsa volt a legalkalmasabb. Be kellett ltniuk, hogy a hajlktalan
npessg 10 szzalkt kitev, krnikus hajlktalan emberek esetben
a lpcszetes kivezets egyszeren nem mkdtt, ugyanakkor veken
keresztl jelents sszegeket kltttek az elltsukra. A housing first
modell mind a lakhats, mind a szolgltats oldalrl nzve kltsgha-

esly 2011/3 111

 Hajlktalanellts klfldn

tkonyabb az intzmnyi elltsnl. Mg a lakhats s az utgondozi

csapat egy f gondozottra vettett kltsge 22 000 dollr/v, addig egy
nkormnyzati menhely gynak kltsge New Yorkban 25 00030 000
dollr/f/v. Ezeken a direkt kltsgeken kvl szintn a modell elnyre
rhat, hogy a tbbsgi trsadalom szempontjbl is sokkal biztonsgo-
sabb a kirekesztettek integrcija.
Persze, tudom, hogy zlstelen pnzsszegekkel elhozakodni, s
mr csak a mretbeli klnbsgek miatt is rtelmetlen, radsul az sem
tudott, hogy az albbi sszegekbl mennyi programot mennyi gyfllel
finanszroznak. gy csak mer szveghsgbl emltem meg, hogy az
USA-ban a fenti program nagy npszersgnek rvend, s tbb nagy-
vros is bekapcsoldott, gy pl. New York mellett Denver, San Diego,
Seattle s Philadelphia is. Orszgos szinten az Interagency Council on
Homelessness 2004-ben 35 milli dollrt klntett el a fenti modell
finanszrozsra, amely azta a hivatalos llami hajlktalan stratgiba
is bekerlt.

Zr gondolatok
Nyilvnval, hogy az amerikai housing first programok sikernek kulcsa
az utgondozi csapat sszettelben, az ltaluk nyjtott professzion-
lis elltsban s a 24 rs rendelkezsre llsban keresend, s csak
azutn a soron kvli laksban val elhelyezsben. Ms megfogalma-
zsban: az tlet meredek mivoltt a professzionlis utgondozi munka
kompenzlja.

Forrsok
Outreach and the Housing First Model: Oering Housing during the First Contact
by outreach workers, An Edited Transcript of the PATH National Presentation,
March 9, 2004 Presenters: Sam Tsemberis, Ph.D., Pathways to Housing, Sheryl
Silver, Pathways to Housing, Ann Denton, M.Ed., Advocates for Human Potential
Inc.
The Applicability of Housing First Models to Homeless Persons with Serious
Mental Illness final report. Prepared for: U.S. Department of Housing and Urban
Development Oce of Policy Development and Research. Prepared by: Carol
L. Pearson, Ph.D., Walter R. McDonald & Associates, Inc. Gretchen Locke, Abt
Associates Inc. Ann Elizabeth Montgomery, Walter R. McDonald & Associates,
Inc. Larry Buron, Ph.D., Abt Associates Inc. Walter R. McDonald & Associates,
Inc., Rockville, MD. Abt Associates Inc., Cambridge, MA

112 esly 2011/3