ENTREVISTA PSICOLOGICA PARA PADRES Y NIOS

I. DATOS GENERALES:
1. Nombre:
________________________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento:
_______________________________________________
3. Edad en aos y meses: ______________________________________
4. Sexo: __________________________
5. Direccin:
_______________________________________________________________
6. Grado escolar: __________________________
7. Escuela: _______________________________________________________

II. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padre:
_________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupacin: _____________________________________________________
Adicciones: ____________________________________________________________
Relacin con el nio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca,
ninguna comunicacin.
2. Madre:
________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupacin: _____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________________
Relacin con el nio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca,
ninguna comunicacin.
3. Hermanos (as): _____________
Lugar que ocupa entre hermanos (as): _______________
Sexo y edad:
_______________________________________________________________
_____________________________________________
Relaciones con el nio (cada hermano) estable, inestable, conflictiva,
mucha, poca, ninguna comunicacin.
4. Antecedentes familiares:
Mdicos:
__________________________________________________________________
Psiquitricos:
______________________________________________________________
Txicos:
__________________________________________________________________

III. HISTORIA PERSONAL.

1. Antecedentes:
Embarazo: _________________________
Hijo deseado: _____________________
Dificultades prenatales (mdicas, intentos aborto, psicolgicas):
_____________________
_________________________________________________________________________
2. Perodo perinatal:
Parto: ________________________
Peso al nacer: _________________________
Talla al nacer: _____________________
Lactancia materna hasta los __________ meses, con bibern hasta
____________ meses.
Tipos de semislidos introducidos: ______________________________
Tipos de slidos introducidos: __________________________________
Problemas de alimentacin al nacer y hasta el primer ao:
__________________________
___________________________________________
Dificultades para dormir: ___________________________________________
Reacciones del nio: tranquilo, inquieto.
Edad de gateo: ____________________
Edad de ponerse en pie: ________________________
Edad al caminar: _______________________
Inicio del lenguaje: _______________
Enfermedades mdicas:
__________________________________________________ Hospitalizaciones y
cirugas: ____________________________________________
Problemas visoperceptivomotores:
____________________________________________
_________________________________________________
3. Antecedentes Escolares:
Nivel escolar: __________________________
ndice acadmico: __________________
Escuela: _____________________________________________________
Cmo fue el proceso de adaptacin a la escuela?:
________________________________
Problemas escolares (acadmicos), (conductuales):
_______________________________
________________________________________________________________
Qu le gusta ms de la escuela?:
______________________________________________
________________________________________________________________
Qu no le gusta de la escuela?:
_______________________________________________
________________________________________________________________
Cmo es con las tareas?:
____________________________________________________
Cmo maneja los tiles escolares?:
___________________________________________
Qu problemas posee a nivel de lectura, escritura, clculo?:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Cmo se relaciona con la maestra?:
___________________________________________
________________________________________________________________
Cmo se relaciona con los compaeros?:
_______________________________________
________________________________________________________________
5. Aspectos de Socializacin y afectivos:
Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa
en grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente,
independiente).
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De qu edad son los nios con los que se relaciona?
______________________________
Qu tipo de juegos realiza? _________________________________________
4. Qu hace con otros nios de su mismo sexo?:
_______________________________
__________________________________________
Cmo se relaciona con los nios de otro sexo?:
_________________________________
________________________________________________________________
Por qu cosas se pelea con otros nios?:
_______________________________________
________________________________________________________________
Qu lo hace feliz?:
_________________________________________________________
Qu lo entristece?:
_________________________________________________________
Qu lo enoja?:
____________________________________________________________
Sobre qu aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?:
____________________
_________________________________________________________________________
Qu tan bien se baa, se viste, come, duerme, en la actualidad?
____________________
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5. Intereses y pasatiempos:
Qu le gusta hacer en su tiempo libre?:
________________________________________
____________________________________________
Qu hace cuando est solo?
_________________________________________________
____________________________________________
Qu no le gusta hacer?
_____________________________________________________
____________________________________________
Qu tipo de deportes le gustan?
______________________________________________
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Cules son sus juegos favoritos?, Alguna vez ha jugado al doctor,
mam y pap?
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Qu programas de televisin mira?
___________________________________________
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6. Desarrollo Psicosexual:
Destete: ________________________________
Qu tipo de alimentos prefiere?:
_____________________________________________
_______________________________________________
Alguna vez ha dejado de alimentarse?:
_________________________________________
____________________________________________
Control anal: __________________
Vesical diurno: ____________________
Vesical nocturno: _____________________
5. Qu reacciones posee ante la defecacin? (asco, vergenza, miedo,
agrado, desagrado)
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Succin del dedo: __________________________
Con quin duerme?: _________________________________________________
7. Sntomas Neurticos:
Pesadillas: ____________
Terrores nocturnos: _____________________
Sonambulismo: _____________
Berrinches: _____________________
Regresiones: ________________
Enuresis: _______________________
Encopresis: _________________
Onicofagia: _____________________
Tricotilomana: ______________
Problemas de lenguaje: ______________
Tics: ________________________
Convulsiones: __________________
Robo: _______________________
Mentira: _______________________
8. Castigos:
Quin es el responsable de la disciplina?:
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Qu comportamientos le molestan del nio?
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Qu tipo de castigos utiliza frecuentemente?
___________________________________
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8. Observaciones finales:
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Cmo te llamas?
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Cmo te dicen en tu casa? ___________________________________
Cuntos aos tienes? ________________________________
Cundo es tu cumpleaos? __________________________________________
Cmo se llama tu pap?
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Cuntos aos tiene? ___________________
Cmo se llama tu mam?
___________________________________________________
Cuntos aos tiene? ___________________
Qu comes?
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_________________________________________
Quin te hace de comer?
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Tus papas se pelean enfrente de ti? _____________________
Cmo te castigan tus papas?
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Tienes hermanos/as? __________
Cuntos? ________________
Cmo te llevas con ellos/as?
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Tienes pesadillas muy seguidas: __________________________
Ayudas en casa con los quehaceres: __________________________
Te gusta la escuela, por qu?
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A qu vas a la escuela? ______________________________________________
Qu materias te gustan ms?
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Te gusta estudiar: ____________________________
Tienes amigos, como se llaman?
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Cul es tu juego preferido, lo juegas con tus amigos?
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A qu juegas en tu casa y con quin?
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Te gustan las actividades que pone en clase la maestra?
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Cmo es tu maestra contigo?
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Cmo te gustara que fuera tu maestra durante las clases?
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Qu actividades te gustara trabajar ms?
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