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recomendaciones
para la vigilancia especfica
de la salud de trabajadores
expuestos a factores
de riesgo psicosocial
Protocolo PSICOVS2012
Gua de recomendaciones para
la vigilancia especfica de la
salud de trabajadores expuestos
a factores de riesgo psicosocial
Protocolo PSICOVS2012
1
Cuando creamos que tenamos todas las respuestas,
de pronto, cambiaron todas las preguntas
(Mario Benedetti)
2
AUTORES
3
- Llaneza lvarez, F. Javier. Psiclogo. Especialista en Ergonoma y
Psicosociologa. Presidente de la Asociacin Espaola de Ergonoma
(Oviedo)
- Llorca Rubio, Jos Luis. Especialista en Medicina del Trabajo. Jefe del
Servicio de Especialidades Preventivas. Centro Territorial de Valencia del
INVASSAT. (Valencia)
4
- Iglesias Pastrana, Daniel. Ergnomo. Junta Directiva Asociacin Espaola
de Ergonoma (Asturias)
5
ndice
1.- INTRODUCCIN 9
2.1. Objetivos 19
6
6.- DATOS A REMITIR A LAS ADMINISTRACIONES SANITARIAS
Indicadores para la Vigilancia de la Salud Colectiva 65
7.- REVISIN 77
8.- AGRADECIMIENTOS 79
9.- BIBLIOGRAFA 83
10.- APNDICES 91
7
1
INTRODUCCIN
10
1.- INTRODUCCIN
Autores: Soriano Tarn, Guillermo; Guillen Robles, Pedro; Carbonell Vay, Enrique; Ua Gorospe,
Mikel; Garca Maci, Ramona; Caso Pita, Covadonga.
Los factores de riesgo de naturaleza psicosocial, tanto en el contexto del lugar de trabajo
como fuera de l, constituyen en nuestro entorno uno de los principales determinantes
de la salud para las personas1-3, por lo que se han merecido especial atencin en los
ltimos aos. As, desde el ao 2007 ya se citaba como un riesgo emergente en este
nuevo milenio derivado de las nuevas tecnologas y de las cambiantes condiciones
econmicas, sociales y organizativas en las empresas, entre las que destacan las nuevas
formas de contratacin laboral e inseguridad en el puesto de trabajo, el envejecimiento
de la poblacin activa, la intensificacin del trabajo, las fuertes exigencias emocionales
en el trabajo y el desequilibrio entre la vida laboral y personal.
Entendemos por factores de riesgo psicosocial (en adelante FRP), aquellas caractersticas
que se refieren a la organizacin del trabajo y los referidos a las exigencias de la tarea.
Los factores principales relacionados con la organizacin del trabajo son entre otros, el
horario de trabajo, el ritmo de trabajo, la automatizacin de la produccin, las relaciones
de comunicacin y las relaciones personales, el estilo de mando, el contenido del trabajo,
la posibilidad de promocin, la identificacin con la tarea, la capacidad de iniciativa y la
estabilidad en el empleo5, por lo que su prevencin, deteccin y tratamiento en el mbito
laboral no resulta tarea fcil.
11
enfermedad e incapacidad en el mundo el ao 20209, siendo el mbito laboral un lugar
relevante para la deteccin precoz de casos, ya que los trastornos ms frecuentemente
observados en dicho mbito son los mismos que con mayor frecuencia se detectan en
la poblacin general.
Se estima que ms de un 27% de los europeos adultos sufren al menos una forma de
alteracin psquica en algn momento de su vida, siendo las formas ms comunes los
trastornos de ansiedad y la depresin, que ocasionan unos costes del 3-4% del PIB10,11.
Las posibles consecuencias sobre la salud, tanto desde el punto de vista perceptual
(esto es: el bienestar fsico, mental y social), como desde el punto de vista funcional
(capacidad ptima para el cumplimiento eficaz de las tareas para las que se ha preparado)
y adaptativo (adaptacin acertada y permanente a su entorno) por la exposicin a FRP
podemos agruparlas bsicamente en alteraciones fisiolgicas, emocionales, cognitivas y
del comportamiento y con las siguientes manifestaciones, y as, sin nimo de hacer una
enumeracin exhaustiva:
12
estar en esta situacin es del 25%. Dicho porcentaje alcanza un 36% en el caso de los
trabajadores del sector de la hostelera16.
Los riesgos laborales en el sector de los servicios son principalmente psicosociales, que
provienen de las nuevas formas de trabajo, del dinamismo de las nuevas organizaciones
y sus formas cambiantes, tal como ocurre entre otros, en el mbito sanitario, de la
educacin o la hostelera. En Espaa, segn un estudio para la prevencin de riesgos
psicosociales en el sector de hostelera16, un 75% de los trabajadores encuestados
presenta una alta carga mental y un 50% una elevada carga de trabajo. Otro 72% dice
tener unas condiciones de empleo inseguras y un 4% dice haber sufrido algn acto
de violencia en su centro de trabajo, ya sea en forma de violencia fsica o de violencia
verbal.
En relacin con los factores de riesgo psicosocial en el trabajo, segn los datos de esta
misma VII ENCT, un 54,7% de los trabajadores entrevistados seala que su trabajo
implica mantener un nivel de atencin alto o muy alto siempre o casi siempre y un 21,7%
que supone trabajar muy rpido. Asimismo, existe un alto porcentaje de trabajadores
que debe realizar tareas montonas, (23,2%), mientras que un 24% de los trabajadores
indica que su trabajo implica atender a varias tareas al mismo tiempo. Un 8,3% refiere
realizar tareas complejas o difciles siempre o casi siempre; otro 52,6% debe de tratar
directamente con personas ajenas a la empresa habitualmente y 11,1% a menudo, con
diferencias significativas segn el sector de actividad.
Por otro lado, un 6,2% de la muestra refiere que nunca o raramente recibe apoyo de sus
compaeros si se la pide siendo el porcentaje del 14,4% en el caso de sus jefes.
13
Respecto a la autonoma, entendida como la disponibilidad efectiva del trabajador para
decidir sobre distintos aspectos de su trabajo, entre el 20% y el 35% de los ocupados
no tiene la posibilidad de elegir o modificar: el mtodo de trabajo, el ritmo de trabajo,
el orden de las tareas o poner en prctica sus propias ideas.
Lejos de mejorar la situacin, estos datos ponen de manifiesto que varios indicadores
relativos a las exigencias derivadas de los factores psicosociales del trabajo han
empeorado respecto a la edicin anterior de la encuesta19. As ocurre con el nivel
de atencin exigida en la tarea, con la percepcin de tener mucho trabajo y sentirse
agobiado, tener que trabajar muy rpido o deber atender a varias tareas al mismo
tiempo.
Por otro lado, hemos de indicar que existen instrumentos validados y fiables que
permiten la identificacin y evaluacin de los FRP, as como los test psicomtricos y
otras tcnicas validadas para la deteccin de los daos derivados de dicha exposicin.
Estas herramientas van a permitir a los profesionales de la Medicina del Trabajo llevar
a cabo una prctica basada en la evidencia, posibilitando una mayor calidad de dicha
praxis y facilitando la toma de decisiones, sin olvidar la importancia de la experiencia
personal o colectiva20. Dicha informacin es muy dispersa y heterognea, confusa y de
difcil aplicacin en muchas ocasiones para los profesionales sanitarios de los servicios
de prevencin, por lo que hacer un esfuerzo de sntesis, y poner a disposicin de los
mismos esta informacin, entendemos que va a resultar de la mxima utilidad.
Adems, no hay que olvidar que existe un marco legal donde se establece la obligatoriedad
de llevar a cabo por parte de las empresas tanto la evaluacin de los riesgos, incluidos los
psicosociales, como una adecuada vigilancia de la salud especfica frente a los mismos.
14
de enero). As, la vigilancia de la salud debe ser especfica en funcin de los riesgos
inherentes al trabajo, peridica, y voluntaria para el trabajador, salvo que concurran
ciertas circunstancias. Debe realizarse garantizando la confidencialidad de la informacin
mdica, respetando el derecho a la intimidad, a la dignidad y a la no discriminacin por
motivos de salud. Debe ser realizada por personal sanitario con competencia tcnica,
formacin y capacidad acreditada. Abarca tanto la vigilancia sanitaria individual (inicial,
peridica, tras ausencia prolongada del trabajo), como la colectiva, y debe incluir, con
sus peculiaridades, la vigilancia de la salud de trabajadores especialmente sensibles
a determinados riesgos (art. 25, LPRL), entre los que podran encontrarse aquellos
expuestos a factores de riesgo psicosocial, a las consecuencias de los mismos, y los
que por sus caractersticas personales y/o estado biolgico conocido puedan ser ms
vulnerables a dichos riesgos.
As, en el seno del Consejo Interterritorial de Salud y fruto del trabajo desarrollado por
las Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la
Comisin de Salud Pblica, ahora Ponencia de Salud Laboral, se han elaborado hasta la
fecha 19 Protocolos de vigilancia sanitaria especfica23 que presentan guas de actuacin,
orientadas por riesgo o dao, dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la
vigilancia de la salud de los trabajadores.
Para la elaboracin de la presente gua, tambin se han tenido en cuenta otras iniciativas
ms recientes, como la Gua para la vigilancia de la salud de los trabajadores de hostelera
editada por la Consellera de Sanitat de la Generalidad Valenciana24, que supone una
forma evolucionada de los anteriores, y aporta, entre otras novedades, el abordaje
de esas actividades sanitarias por sector productivo, detallando la forma de realizar la
vigilancia colectiva, de valorar resultados y de establecer la periodicidad de la vigilancia.
15
Las actuaciones y estrategias frente a los FRP que se han venido llevando a cabo a nivel
europeo tuvieron su culminacin en el ao 2008, con la firma del Pacto Europeo por la
Salud Mental y el Bienestar26 y ms recientemente, la propia Unin Europea, a travs del
Comit de Altos Responsables de la Inspeccin de Trabajo (Committee of Senior Labour
Inspectors, SLIC), ha puesto en marcha una campaa europea de inspeccin de riesgos
psicosociales en el trabajo.
16
2
OBJETIVOS Y CRITERIOS
DE APLICACIN
17
18
2.- OBJETIVOS Y CRITERIOS DE APLICACIN
Autores: Grupo PSICOVS2012
2.1. Objetivos
Es por ello que el objetivo general de la presente Gua de recomendaciones para la vigilancia
especifica de la salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosociales (en
adelante Gua PSICOVS2012), es establecer criterios y recomendaciones para la vigilancia de
la salud de los trabajadores, para la deteccin precoz del dao producido por esos factores,
como instrumento para la prevencin de riesgos psicosociales en el trabajo y al mismo
tiempo servir como medio para mejorar la sensibilizacin de las empresas en esta materia
que propicie una mayor identificacin y evaluacin de dichos factores, y como consecuencia,
la puesta en marcha de todas aquellas medidas necesarias para su prevencin.
19
La decisin de incorporar algn da los daos sobre la salud derivados de la exposicin
a factores de riesgo psicosocial en el cuadro de enfermedades profesionales, implica
disponer necesariamente de elementos cientficos que respalden tal decisin, por lo que
la elaboracin de este protocolo y su aplicacin por parte de los profesionales sanitarios
de los servicios de prevencin, debe contribuir a facilitar este proceso.
Para que todo esto sea posible, la propuesta incluye los instrumentos de cribado que
permiten una deteccin precoz de daos relacionados con la exposicin a factores de
riesgo psicosocial por parte de los profesionales sanitarios de los servicios de prevencin
de las empresas o instituciones.
Al mismo tiempo con su progresiva implantacin, debe servir para sensibilizar sobre la
importancia de los factores de riesgo psicosocial, identificar y evaluar las situaciones de
riesgo en las empresas, hacer aflorar precozmente los daos relacionados con dichos
factores (hacer visible lo invisible), para adoptar de cuantas medidas de prevencin sean
necesarias, as como para determinar su eficacia.
20
Tambin se aplicar expresamente a aquellos trabajadores expuestos a trabajo a turnos
y/o nocturnidad.
21
22
3
DEFINICIN DEL
PROBLEMA
23
24
3.- DEFINICIN DEL PROBLEMA
Autores: Nogareda Cuixart, Clotilde; Catalina Romero, Carlos; Gil Monte, Pedro R; Llaneza
lvarez, F. Javier; Llorca Rubio, Jos Luis; Climent Santos, Sergio.
Los factores psicosociales son condiciones de trabajo que pueden influir positiva o
negativamente sobre la salud de los trabajadores. Es decir, los factores psicosociales
pueden ser favorables o desfavorables para el desarrollo de la actividad laboral, per se
no implican una merma en la calidad de vida laboral del individuo.
Comprenden aspectos del puesto de trabajo, del entorno de trabajo, el clima o cultura
de la organizacin, las relaciones interpersonales, el diseo del contenido de las tareas,
por lo que las expresiones organizacin del trabajo y factores organizativos se emplean
muchas veces de manera intercambiable con factores psicosociales para hacer referencia
a las condiciones de trabajo que pueden conducir al estrs29. El concepto se extiende a
variables extralaborales o individuales que pueden influir en la aparicin del estrs en
el trabajo.
A lo largo de los aos este concepto ha sufrido diversas revisiones, mantenindose sin
embargo el concepto de interaccin entre trabajo y persona y prevaleciendo, en los
ltimos aos, el criterio de factores de riesgo cuya principal consecuencia (o la que ha
merecido mayor preocupacin) es el estrs ligado al trabajo. As por ejemplo podemos
citar la revisin de Cox y Griffiths en 200531 que los definen como aquellos aspectos
del diseo y la organizacin del trabajo, y sus contextos sociales y organizativos, que
pueden causar dao psicolgico o somtico.
25
El concepto de estrs se utiliza frecuentemente en la vida diaria y suele asociarse a
una sensacin de agobio, tensin o nerviosismo. A menudo este trmino se aplica sin
excesivo rigor a diferentes aspectos que hacen referencia tanto a las posibles causas, o
factores desencadenantes, como a las consecuencias; por lo que, a la hora de hablar de
estrs nos encontramos con grandes dificultades para definirlo, acotarlo o explicarlo y,
por tanto, para medirlo.
Para evitar confusiones, es preciso tener en cuenta que en esta gua nos referiremos al
estrs como una consecuencia que se da en las personas, como reaccin a una situacin
excesivamente demandante, frente a la cual la capacidad de respuesta de la persona se
ve superada.
Por otra parte hay que tener en cuenta que existen diversos enfoques y teoras para el
estudio del estrs, por lo que es habitual encontrar diversas definiciones conceptuales y
diversas clasificaciones de los factores de riesgo.
De las diversas definiciones de estrs como una consecuencia sobre la salud de las
personas ante la falta de recursos para dar respuestas a las exigencias del trabajo,
citaremos alguna definicin operativa, ms que centrarnos en la exposicin detallada de
las diferentes teoras conceptuales:
26
Conjunto de reacciones emocionales, cognitivas, fisiolgicas y del comportamiento
a ciertos aspectos adversos o nocivos del contenido, la organizacin o el entorno
de trabajo. Es un estado que se caracteriza por altos niveles de excitacin y
angustia, con la frecuente sensacin de no poder hacer frente a la situacin.
Comisin Europea33
En relacin al impacto para la salud, existe suficiente evidencia, aunque debe tenerse en
cuenta el periodo de latencia entre la exposicin y los daos.
27
La importancia que se da a las caractersticas individuales en el desarrollo del estrs difiere
segn el modelo terico. Algunos, como por ejemplo las teoras cognitivas, confieren gran
importancia a la persona. Otros modelos, como por ejemplo el de demandas control, dan
ms importancia a las variables externas, apareciendo las caractersticas individuales
como moderadoras del estrs.
28
3.2. Efectos sobre la salud
En este sentido, cabe sealar, que dentro del listado, las patologas que se han
considerado como ms prevalentes relacionadas con los factores de riesgo psicosocial,
se corresponderan con los siguientes grupos del Cdigo CIE-9-MC:
29
Entre las patologas ms frecuentes que pueden estar relacionadas con la exposicin
a factores de riesgo psicosocial para el resto de grupos diagnsticos, sealamos las
siguientes:
30
No obstante, dado que en el mbito de la Salud Mental se utiliza como clasificacin
actualizada de enfermedades mentales la CIE-10, hemos considerado conveniente incluir
en la presente gua unos apndices imprescindibles para conocer las caractersticas
diagnsticas de esta parte de la medicina que es eminentemente mental:
31
32
4
EVALUACIN DEL RIESGO
33
34
4.- EVALUACIN DEL RIESGO
Autores: Nogareda Cuixart, Clotilde; Catalina Romero, Carlos; Gil Monte, Pedro R; Llaneza
lvarez, F. Javier; Pascual Sagastagoitia, igo.
35
b. Mtodos especficos. Se trata de instrumentos que analizan una variable o
conjunto de variables psicosociales mucho ms especfico. Tal sera el caso del
estrs laboral, el sndrome de quemarse por el trabajo o el acoso laboral. Su
uso puede ser complementario al de los mtodos generales, formar parte de
una segunda fase en el proceso de evaluacin psicosocial, destinada evaluar
en profundidad una variable identificada como relevante por un mtodo ms
general, o responder a otras necesidades distintas en el mbito de la Salud
Laboral (p. ej. evaluacin de un individuo con fines diagnsticos o periciales).
La variedad de mtodos publicados es muy extensa por lo que hacer una revisin
exhaustiva de todos ellos, excede los objetivos de este trabajo. Este tipo de anlisis
puede encontrarse en otras fuentes43-46.
a. Que haya sido desarrollado o adaptado para su uso con poblacin trabajadora
espaola.
b. Que haya demostrado tener unas propiedades psicomtricas adecuadas, es
decir, que se haya comprobado que es suficientemente fiable y vlido.
36
37
Tabla 4.1. Listado de mtodos generales para la evaluacin de los factores psicosociales en el trabajo.
Participacin, Implicacin, Responsabilidad Lehera Martn M, Gngora Hierro JJ. Factores Psicosociales.
(Autonoma, Iniciativa, Control sobre el Identificacin de situaciones de riesgo. Instituto
trabajador, Supervisin, Trabajo en equipo, Navarro de Salud Laboral; 2002.
Control sobre la tarea, Rotacin, Enriqueci-
miento de tareas) Lahera M. Mtodo del Instituto Navarro de Salud Laboral.
En: Meli JL, Nogareda C, Lahera M, Duro A, Peir
Formacin, Informacin, Comunicacin JM, Pou R, Salanova M, Gracia, D, de Bona JM, Bajo
Mtodo del Instituto Navarro (Flujos de comunicacin, Adecuacin per- JC, Martnez-Losa F. Perspectivas de Intervencin
de Salud Laboral para la Instituto Navarro sona trabajo, Adiestramiento, Aislamien- en Riesgos Psicosociales. Evaluacin de Riesgos.
to, Acogida, Descripcin de puesto de tra-
identificacin y evaluacin de de Salud Laboral Barcelona: Foment del Treball Nacional; 2006.
bajo)
1 p.64-82.
factores psicosociales
Gestin del tiempo (Ritmo de trabajo, Car- Lahera M, Nogareda C. El mtodo del INSL para la identificacin
ga de trabajo, Fatiga, Apremio de tiempo
y evaluacin de factores psicosociales. (NTP 840)
Autonoma temporal)
Madrid: INSHT. Accesible a travs de: http://www.
Cohesin de grupo (Clima social, Coope- insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/
racin, Manejo de conflictos, Ambiente de FichasTecnicas/NTP/Ficheros/821a921/840%20
trabajo) web%20.pdf
38
39
Mtodo Autores Dimensiones que evala Referencias y enlaces
Ritmo de trabajo
Mobbing (Acoso Moral otros) Ruiz E, Idoate V. Mini Psychosocial Factors MPF. Cuestionario
Relaciones de trabajo de Factores Psicosociales. 2003.
Estado de Salud
Mini Psychosocial Factors Ruz E, Idoate V. MPF cuestionario de factores psicosociales.
Reconocimiento de trabajo (Mini Psychosocial Factors). Ruz Garca E, Idoate
(MPF)
Autonoma decisional del trabajo Garca VM. Pamplona, Spain; 2005. p. 131.
Ruiz E y Idoate V
Implicacin emocional en el trabajo
Cuestionario de factores Callejn-Ferre AJ, Prez-Alonso J, Carreo-Ortega
Apoyo en el trabajo A, Velzquez-Mart B. Indices of ergonomic-
psicosociales
Compensacin en el trabajo psycholsociological workplace quality in the
Control sobre el trabajo greenhouses of Almera (Spain): Crops of
Demandas en el trabajo cucumbers, peppers, aubergines and melons.
Safety Science, 2011. [en prensa]
Carga mental en el trabajo
Peiro JM. El Modelo AMIGO: marco contextualizador del
Sistema de trabajo. desarrollo y la gestin de recursos humanos en la
Tecnologa que se usa en el trabajo. organizaciones. Papeles del Psicologo 1999;72:3-
15.
Estructura de la organizacin.
Infraestructura y recursos disponibles. Peir JM. Valoracin de riesgos psicosociales y estrategias
Clima social y comunicacin en la de prevencin: el modelo AMIGO como base de
organizacin. la metodologa Prevenlab/Psicosocial. Revista de
Psicologa del Trabajo y de las Organizaciones
Polticas y prcticas en la gestin de los 1999;15:267-314.
recursos humanos.
Estilos de direccin; Personas y grupos de Peiro JM. Metodologa PREVENLAB para el anlisis y
prevencin de riesgos psicosociales. Capital
trabajo.
humano 2003;167:82-90.
PREVENLAB Peir JM Misin y cultura de la empresa.
Ambiente la organizacin. Peiro JM. Metodologa PREVENLAB- PSICOSOCIAL En:
Estrategia de la empresa. Meli JL, Nogareda C, Lahera M, Duro A, Peir JM,
Pou R, Salanova M, Gracia D, de Bona JM, Bajo
JC, Martnez-Losa F. Perspectivas de Intervencin
en Riesgos Psicosociales. Evaluacin de Riesgos.
Barcelona: Foment del Treball Nacional; 2006.
p.108-29.
40
2007;42:18-25.
41
Mtodo Autores Dimensiones que evala Referencias y enlaces
Batera de Factores psicosociales en Informacin accesible a travs de: http://www.uv.es/
Salud Laboral (BFPSL): seguridadlaboral
Estrs de Rol: Conflicto de rol;
Ambigedad de rol; Limotricidad de rol Meli JL. Batera de factores psicosociales de salud laboral:
Disfunciones sociales: Mobbing Instrumentos diagnsticos para la prevencin de
Factores organizacionales: Liderazgo; disfunciones y patologas laborales. Valencia: Ed.
Universidad de Comunicacin; Compromiso organizacional Cristbal Serrano; 2003.
con la calidad la seguridad y el medio
Valencia Meli JL. Batera Valencia PREVACC: Instrumentos
ambiente.
MARC-UV diagnsticos para la prevencin de accidentes
Batera Valencia PREVACC: laborales. Valencia: Ed. Cristbal Serrano; 2003.
Meli JL
Indicadores de riesgos: Exposicin Meli JL. La Batera Valencia PREVACC 2003 de la Universidad
a riesgos; Probabilidad percibida de
accidentes de Valencia. En, Meli, JL, Nogareda C, Lahera M,
Respuestas de seguridad: Respuesta de Duro A, Peir JM, Pou R, Salanova M, Gracia D, de
seguridad de la empresa; Respuesta de Bona JM, Bajo JC, Martnez-Losa F. Perspectivas de
seguridad del trabajador; Respuesta de Intervencin en Riesgos Psicosociales. Evaluacin
seguridad compaeros; Respuesta de de Riesgos. Barcelona: Foment del Treball Nacional,
seguridad supervisores 2006. Pags. 155-180.
Distribucin y diseo:
Proxemia ambiental
Diseo ergonmico
Factores fsicos ambientales
Diseo de la comunicacin
Diseo ambiental)
Comunicacin: Instituto de Ergonoma de MAPFRE. Evaluacin de Riesgos
Calidad de la comunicacin Psicosociales. Metodologa INTERMAP. Accesible
Participacin a travs de: http://www.inermap.com/software/
Feedback Psico.htm
Formacin
Diseo de la comunicacin
Control y liderazgo: Gracia Camn DA. Criterios objetivos para la evaluacin de la
Instituto de Autonoma carga de trabajo derivada de factores psicosociales
2
Estilo y organizacionales. Mapfre seguridad 2003;23: 29-
INERMAP Ergonoma Feedback
Participacin 37.
MAPFRE Carga mental:
Contenido del rea Gracia Camn DA. Mtodo del Instituto de ergonoma
Atencin MAPFRE (INERMAP) En, Meli JL, Nogareda C,
Cambios tecnolgicos Lahera M, Duro A, Peir JM, Pou R, Salanova
Presin de tiempo M, Gracia D, de Bona JM, Bajo JC, Martnez-
Percepcin del riesgo
Percepcin del trabajo Losa F. Perspectivas de Intervencin en Riesgos
Definicin del rol Psicosociales. Evaluacin de Riesgos. Barcelona:
Autonoma Foment del Treball Nacional, 2006. Pags:86-103.
Turnicidad
Satisfaccin social:
Desarrollo de carrera
Feedback
Estabilidad en el empleo.
Mtodo Autores Dimensiones que evala Referencias y enlaces
42
43
Demandas cognitivas cuantitativas y cualitativas Luceo Moreno, L. y Martn Garca, J. (2008).
DECORE, Cuestionario Luceo, L. y Recompensas DECORE. Cuestionario de evaluacin
de evaluacin de riesgos Martn J. Apoyo organizacional de riesgos psicosociales. Madrid: TEA
psicosociales Control del trabajador sobre el tipo de tarea, Ediciones S.A.
mtodo y lugar de trabajo
1
En el momento en el cual fue elaborada esta gua, el mtodo de evaluacin de los riesgos psicosociales en el trabajo del Instituto Navarro de
Salud Laboral estaba siendo objeto de una profunda labor de revisin; por lo que se recomienda al lector mantenerse informado acerca de la
eventual publicacin de una nueva versin de este instrumento.
2
Actualmente el Instituto de Ergonoma MAPFRE ha descatalogado el software en espera de futura vers.
4.2. Metodologas especficas para la identificacin y evaluacin de los factores de riesgo psicosocial
Respecto a las metodologas especficas para la identificacin y evaluacin de factores psicosociales, en la tabla 4.2 presentamos una seleccin de
mtodos para evaluar el nivel de estrs laboral de los trabajadores. Por ltimo, las tablas 4.3 y 4.4 contienen informacin acerca de cuestionarios
utilizados para evaluar el sndrome de burnout o sndrome de quemarse por el trabajo, y el acoso laboral.
4.2. Seleccin de mtodos especficos para la evaluacin del estrs laboral en poblacin trabajadora espaola.
Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias
44
45
Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias
Tabla 4.4. Seleccin de mtodos especficos para la evaluacin del acoso laboral.
Frecuencia e intensidad percibida del Gonzalez de Rivera JL, Rodrguez-Abuin MJ. Cuestionario
conjunto de las estrategias de acoso de estrategias de acoso en el trabajo. El LIPT-
padecidas. 6 subescalas: 60. Madrid: Editorial EOS; 2005.
Cuestionario de Estrategias
Desprestigio laboral Gonzalez de Rivera JL, Rodrguez-Abuin MJ. Cuestionario
de Acoso en el Trabajo (LIPT-
de estrategias de acoso psicolgico: el LIPT-
60; Gonzlez de Rivera JL, Entorpecimiento del progreso
60 (Leymann Inventory of Psychological
Leymann Inventory of Rodrguez Abun MJ Incomunicacin o bloqueo de la Terrorization) en versin espaola. Psiquis
Psychological Terrorization comunicacin 2003;24:59-69.
Modificado) Intimidacin encubierta
Intimidacin manifiesta
Desprestigio personal
46
47
Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias
48
5
PROTOCOLO MDICO
ESPECFICO
49
50
5- PROTOCOLO MDICO ESPECFICO
Autores: Soriano Tarn, Guillermo; Carbonell Vay, Enrique; Esteban Buedo, Valentn; Caso Pita,
Covadonga; Guilln Robles, Pedro ; Ua Gorospe, Miguel ngel; Vidal Garca, Mara Jos.
Para la elaboracin de la Gua PSICOVS2012, se han tomando como base los Protocolos
de vigilancia sanitaria especfica aprobados por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud y publicados por el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad47,
la Gua para la vigilancia de la salud de los trabajadores de hostelera editada por la
Consellera de Sanitat de la Generalitat Valenciana24, la Gua de buenas prcticas para la
vigilancia de la salud mental relacionada con los factores de riesgo psicosocial editada
por el Departamento de Salud de la Direccin General de Salud Pblica de la Generalitat
de Catalunya48 y la Gua de buenas prcticas para la prevencin y manejo de problemas
de salud mental en trabajadores del mbito sanitario49.
Tomando como punto de partida por un lado los factores de riesgo a los que pueden estar
expuestos los trabajadores segn la descripcin realizada en el captulo 3.1, y de otro los
posibles daos descritos en el captulo 3.2 y los Anexos que lo acompaan, y teniendo
en consideracin el contenido mnimo que debe incluir en todo caso los controles del
estado de salud conforme a lo establecido en el artculo 37 del RD 39/97, se establecen
4 NIVELES DE INTERVENCIN progresivos que se describen a continuacin:
Comprende el contenido mnimo del examen de salud a realizar a todos los trabajadores
con independencia del puesto de trabajo, sector de actividad o caractersticas personales
del trabajador, y que denominamos Nivel de Intervencin 1.
51
Aquellos trabajadores considerados como poblacin diana segn los
criterios descritos en el apartado 2.2 de esta GUA PSICOVS2012,
no tendrn que cumplimentar el cuestionario 10Q-FRP, ya que se
consideraran directamente como nivel de intervencin 1 positivo. S que
debern cumplimentar los apartados que se describen a continuacin que
completan el nivel de intervencin 1. No obstante, se recomienda que
todos los trabajadores cumplimenten el cuestionario 10Q-FRP aunque
estn considerados como poblacin diana.
Una vez valorado la puntuacin de del cuestionario 10Q.FRP y las preguntas del
cuestionario SF36 sobre salud actual percibida y salud actual comparada, con los
criterios de puntuacin y de los niveles de corte que se indican en las instrucciones
generales del Anexo I, el nivel de intervencin 1, finalizar con la realizacin por parte
del Mdico del Trabajo de una entrevista semiestructurada sobre acontecimientos
(nivel 1.4 del protocolo), como elemento bsico de la evaluacin, y que estar orientada
a la exploracin de factores etiolgicos relacionados con acontecimientos traumticos o
emociones pasadas o actuales, tanto generales (nivel 1.4 Bloque I) como acontecimientos
relacionados con el trabajo (nivel 1.4 Bloque II).
52
Cuando el resultado del cuestionario bsico 10Q-FRP, y/o de la entrevista estructurada
sean negativos, -y siempre que el trabajador no est incluido en alguno de los grupos
considerados como de poblacin diana que hemos descrito en el apartado 2.2 de esta
Gua sobre criterios de aplicacin del protocolo PSICOVS2012-, no se debe aplicar el
resto de niveles de intervencin del protocolo para la vigilancia especfica de la salud
para trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosocial, continuando el personal
sanitario con el resto de pruebas o exploraciones que le sean de aplicacin en funcin de
otros factores de riesgo a los que pudiera estar expuesto cada trabajador.
Adems del cuestionario GHQ-12, el Mdico del trabajo, llevar a cabo una entrevista
dirigida, que incluye los siguientes apartados o cuestiones:
53
Cuando en el Nivel de intervencin 2 se detecte un caso de sospecha de dao psicosocial
o indicativo de presencia de psicopatologa, bien a travs de los resultados del cuestionario
GHQ-12 o del resultado de la entrevista semiestructurada, que orienten hacia el origen
laboral o extralaboral de dichos daos se pasar al siguiente nivel de intervencin, con
los criterios de valoracin que se indican en las instrucciones generales del Anexo I.
Dos cuestionarios de sntomas especficos relacionados con FRP que debe cumplimentar
el personal sanitario mediante entrevista (C1 y C2), as como una exploracin fsica
sistematizada por aparatos.
Corresponde con el nivel 3.3 del protocolo, e incluye los siguientes sub apartados:
Una Somatometra bsica que incluir: Peso, Talla, ndice de Masa Corporal,
Tensin arterial sistlica y diastlica, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
yyExploracin osteomuscular
yyExploracin drmica
yyExploracin cardiorespiratoria
yyExploracin gastrointestinal
yyExploracin neurolgica
54
En funcin de los hallazgos en esta exploracin sistemtica, y si se
estima necesario se proceder con un control biolgico y pruebas
complementarias que pueden incluir:
yyElectrocardiograma
yyEspirometra
yyAnaltica de sangre: Hemograma, Glucemia, Colesterol total, HDL, LDL y
triglicridos.
En los casos en que el Mdico del Trabajo lo considere conveniente, podr solicitarse
la participacin de un consultor especialista en Salud Mental, propio o externo,
conforme se establece en el artculo 4 del RD 843/201162, que emitir un informe del
resultado del mismo para consideracin del Mdico del Trabajo, valorando la utilizacin
de otros cuestionarios ms especficos y validados internacionalmente a criterio del
mdico examinador.
55
Tabla 1.- Niveles de intervencin para la vigilancia especifica de la salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosocial
NIVELDE NIVEL DE NIVEL DE NIVEL DE
INTERVENCION 1 INTERVENCION 2 INTERVENCION 3 INTERVENCION 4
Pruebas Otras
POBLACION Anamnesis Anamnesis Exploracin sistemtica
Posibles daos complementarias exploraciones
DIANA orientada dirigida por aparatos
segn hallazgos especiales
DATOS BIOMETRICOS:
HISTORIA
LABORAL Peso, Talla, IMC, TAS,
Alteracin salud TAD, FC, FR
mental (patologa CONTROL
Poblacin Diana ANAMNESIS
psicosocial) BIOLOGICO:
y/o Evaluacin de Antecedentes
yy PIEL Derivacin para
Riesgos + -Estrs Exploracin bsica valoracin por el
CUESTIONARIO Situacin
yy Hemograma
-Ansiedad actual R, F especialista en
GHQ-12 de
Glucosa basal Salud Mental del
Goldberg
-Depresin SISTEMA SNS y/o MATEPSS
-Cuestionario Colesterol total
OSTEOMUSCULAR: Colesterol HDL
bsico 10Q-FRP -Estrs (Anexo II)
PREGUNTA SIMPLE postraumtico agudo Exploracin bsica Colesterol LDL
+ DE ESTRS Cuestionarios de Triglicridos
-Otras alteraciones sntomas: SISTEMA
-Percepcin del Cuestionario de yyC1.- GASTROINTESTINAL
estado actual de Valoracin General Cuestionario Exploracin bsica
de Malestar Lesiones/Trastornos
salud percibido y Nrdico Test
2-QIGM musculoesquelticos
comparado (SF36) adaptado Electrocardiograma psicomtricos
(Contractura APARATO basal especficos
+ ENTREVISTA muscular, dolor, CARDIORESPIRATORIO
ESTRUCTURADA etc) Exploracin bsica
-Entrevista -Bloque I (actitud) Cuestionarios Espirometra
semiestructurada -Bloque II de sntomas de
Sobre (comportamiento) Alteraciones somatizaciones:
acontecimientos -Bloque III Cardiovasculares yyC2.- Marcadores
generales (Bloque (suspicacia Cuestionario Opcional valoracin biolgicos
I) y/o laborales paranoide-IFC) S-10Q-FRP NEUROLOGICO/ por especialista o especiales
(Bloque II) Otros transtornos MENTAL utilizacin de otros (opcional)
psicosomticos Exploracin bsica test psicomtricos a
Exploracin fsica/ criterio mdico
anamnsica 5
grupos CIE 9-MC
56
Figura 1.- Niveles de intervencin
Nivel de
Intervencin 1
- +
Nivel de
Intervencin 2
Aplicar protocolos de Cuestionario GHQ-12,
vigilancia especfica, segn Pregunta simple de estrs,
otros factores de riesgo que - Cuestionario Valoracin General de Malestar
correspondan, 2Q-IGM, Entrevista estructurada:
en su caso Bloque I (actitud); Bloque II
(comportamiento);
Bloque III (IFC)
Nivel de
Intervencin 3
Nivel de Intervencin 4
57
5.2. Criterios de valoracin de los resultados
Al finalizar el examen de salud debe realizarse una valoracin clnica de los resultados
y, en caso de detectar alteraciones, estudiar su relacin con la actividad laboral y el
contexto psicosocial del lugar de trabajo. Ello es imprescindible, tanto para establecer
recomendaciones individuales, como recomendaciones sobre el puesto de trabajo y la
organizacin, y para poder realizar la vigilancia de la salud colectiva.
Ante un caso posible, probable o confirmado, como resultados de las valoraciones clnicas,
se deber valorar la relacin de los mismos con la actividad laboral y con las condiciones
psicosociales del lugar de trabajo. Para su clasificacin se tendrn en cuenta criterios de
exposicin, temporalidad, la existencia de relacin entre la sintomatologa, la actividad
laboral, los factores y riesgos psicosociales, y la existencia de factores extralaborales
de carcter psicosocial que hayan podido contribuir a la aparicin de la enfermedad.
El proceso de decisin se har segn el procedimiento establecido en la figura 2. Se
establecen 4 categoras:
58
Se clasificarn como daos derivados de las condiciones psicosociales del lugar de
trabajo aquellas lesiones o enfermedades en las que se cumplan los siguientes criterios:
Dao no laboral
Se clasificarn como dao no laboral aquellas lesiones o enfermedades que no cumplen los
criterios para clasificarlas ni como dao derivado de la exposicin a riesgos psicosociales
del trabajo ni como dao agravado por el trabajo, y existe informacin sobre posibles
factores causales no laborales.
No clasificable
No se dispone de elementos suficientes para clasificar la relacin del dao con el trabajo.
59
Figura 2
CASO POSIBLE /
CASO PROBABLE/
CASO CONFIRMADO
se cumplen el criterio
de exposicin?
si no
no
si
la exposicin agrava no
la sintomatologa?
si
no
60
5.2.2. Valoracin de la aptitud
Apto
El trabajador podr desempear las tareas habituales del puesto de trabajo al que est
destinado sin ningn tipo de restriccin por motivos de salud.
No apto
Pendiente de calificacin
Calificacin que recibe el trabajador que est siendo sometido a estudio y/o vigilancia
mdica a fin de determinar su aptitud (en ocasiones se puede calificar como no apto
temporal).
Estos grados de aptitud, como dictmenes mdicos que son, pueden contribuir
de manera importante a la toma de decisiones directivas sobre la continuidad o
no en el puesto de trabajo de cada trabajador o a la modificacin para la mejora
de las condiciones de trabajo o adaptaciones, cuando sea necesario.
61
5.2.3. Orientaciones de intervencin psicosocial en promocin
de la salud y de prevencin colectiva y/o individual en funcin
de la calificacin de aptitud
Se propone una intervencin psicosocial para eliminar o reducir los riesgos psicosociales
del puesto de trabajo, dependiendo de la naturaleza de los mismos. Las acciones
correctivas o de mejora pueden agruparse en las siguientes categoras:
zzVentajas
Adapta el trabajo (condiciones de trabajo) a la persona
Acta directamente sobre el factor de riesgo
Tiene efectos duraderos
Puede integrarse en las tareas clsicas de gestin de los RRHH
zzEjemplos:
Mejorar la comunicacin
Grupos y equipos de trabajo para clarificar responsabilidades,
discutir problemas, compartir informacin
Estilo de gestin participativo
Mejorar relaciones jerrquicas, participacin en las decisiones,
aumentar el sentido de pertenencia
Formacin
Plan de carrera, mejorar la carga cualitativa de trabajo, etc.
Anlisis de puestos y de roles
Clarificar los roles, determinar la carga de trabajo, etc.
Prevencin secundaria
zzVentajas
Informacin y sensibilizacin a trabajadores, mandos y direccin
de la problemtica de la salud mental en el trabajo y sobre las
fuentes de riesgos psicosocial.
Facilita el desarrollo de unos conocimientos para hacer frente al estrs.
zzEjemplos
Informacin y sensibilizacin
Publicar y difundir artculos y documentos sobre la salud
mental en el trabajo y sobre las fuentes de riesgos
psicosocial.
Realizacin de seminarios y talleres
Incorporacin de la materia a las charlas preventiva de los mandos
Tcnicas y desarrollo de habilidades
Gestin del estrs, tiempo en el trabajo. Conciliacin vida
laboral y familiar.
62
Prevencin terciaria
Ventajas
Dirigida al individuo
Tiene por objeto el tratamiento y la rehabilitacin, la reincorporacin
al trabajo y el seguimiento de aquellos trabajadores que sufren o han
sufrido problemas de salud mental en el trabajo
Perspectiva de disminuir las consecuencias negativas del estrs y de la
incapacidad
Ejemplos
Informacin, ayuda y soporte al trabajador que sufre problemas de salud mental,
tratamiento mediante tcnicas de tipo cognitivo-conductual.
Oferta de servicios voluntarios, confidenciales y disponibles todo el tiempo
Prevenir la recada (v.g., tcnicas de negociacin de roles)
La valoracin del dao detectado y de la aptitud se corresponde con las definiciones dadas
en el apartado 5.2 de esta Gua. En el caso de existencia de varios daos, se tendr en
cuenta, al igual que en la valoracin del riesgo, el de mayor puntuacin.
63
64
6
DATOS A REMITIR A LAS
ADMINISTRACIONES
SANITARIAS
65
66
6.- DATOS A REMITIR A LAS ADMINISTRACIONES
SANITARIAS.
Indicadores para la Vigilancia de la Salud Colectiva
Autores: Esteban Buedo, Valentn; Ruiz Frutos, Carlos; Maran Lpez, Jaime; Cabanillas
Moruno, Juan Luis; Escrib Agir, Vicenta.
El artculo 37 del Real Decreto 39/1997 establece que el personal sanitario del servicio de
prevencin deber analizar los resultados de la vigilancia de la salud de los trabajadores
y de la evaluacin de los riesgos, con criterios epidemiolgicos y colaborar con el resto
de los componentes del servicio, a fin de investigar y analizar las posibles relaciones
entre la exposicin a los riesgos profesionales y los perjuicios para la salud y proponer
medidas encaminadas a mejorar las condiciones y medio ambiente de trabajo.
Generalmente son compatibles con los daos producidos por otros factores de riesgo.
Sin embargo, en la prctica pueden existir ciertas limitaciones para el acceso a
los datos o para la obtencin de los indicadores. La vigilancia de la salud individual
permite obtener informacin sobre deteccin precoz de dao laboral, as como sobre la
morbilidad percibida por los trabajadores (a travs de los cuestionarios de sntomas y
signos exploratorios a los que debemos estar alerta) y mediante el anlisis de los datos
de una forma homognea y reglada, podremos lograr una adecuada prevencin 2 . Sus
limitaciones son analizadas en el siguiente apartado 6.2.
Los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, tanto los que cursan con baja
como sin baja, son la principal fuente de informacin sobre dao laboral establecido,
y reconocido como tal, pero los problemas de salud debidos a los factores de riesgo
psicosocial no suelen estar representados, si bien, desde el ao 2010, se ha incluido en el
grupo 5 del sistema de registro de accidentes de trabajo no traumticos (PANOTRATSS),
algunos desordenes mentales.
67
Tabla 3. Principales fuentes de informacin sobre el estado de salud de los
trabajadores e indicadores que podran ser de utilidad para la vigilancia de la
salud colectiva
Morbilidad
Encuestas de Cuestionarios generales y especficos para
percibida por los
salud valoracin de dao psicosocial
trabajadores
Indicadores de
fallos o errores
Que han provocado prdidas, paradas,
consignados en
averas, sanciones, etc.
la realizacin del
trabajo
68
La vigilancia de la salud colectiva de los trabajadores debera incluir un anlisis anual
de la siniestralidad en la empresa, as como de las enfermedades profesionales y de
su evolucin. Ello va a permitir conocer las principales fuentes de siniestralidad de la
empresa para establecer planes de actuacin, independientemente de la investigacin
de cada uno de los accidentes o de las enfermedades que se produzcan.
El estudio de la Incapacidad Temporal (IT) por enfermedad comn puede proporcionar
informacin sobre dao laboral no reconocido y resulta imprescindible para la deteccin
de nuevas enfermedades relacionadas con el trabajo. Entre los diferentes indicadores
destaca el estudio de la duracin media de los procesos de IT frente a los estndares
establecidos, lo cual nos puede proporcionar informacin para el estudio del trabajador
y la posible deteccin de riesgo psicosocial.
69
La voluntariedad y la periodicidad de la vigilancia de la salud. En general, la
cobertura de la vigilancia de la salud no alcanza al 100 % de los trabajadores,
ya que al no ser obligatoria, aunque las empresas ofrezcan su realizacin, en
la prctica muchos trabajadores no acuden. Ello, unido a las variaciones en la
periodicidad, vuelve a dificultar la comparabilidad temporal de los resultados, ya
que no se tiene la certeza de que los trabajadores que acuden un ao sean los
mismos que acuden al siguiente.
En muchas ocasiones ser complicado determinar, con la informacin que nos
refiere el trabajador, si es un fenmeno incidente o prevalente y solo seremos
capaces de conocer la prevalencia de determinados procesos. En todo caso, la
prevalencia nos suministra informacin relevante sobre el estado de salud de los
trabajadores de la empresa que han efectuado la vigilancia de su salud.
Por otro lado, tambin hay que tener en cuenta a la hora de valorar los datos de salud
colectivos, el denominado sesgo del trabajador sano, que puede minimizar el resultado
de algunos indicadores de dao, debido a que muchos trabajadores enfermos o han
abandonado el trabajo o al encontrarse en situacin de Incapacidad Temporal, no se
realizan los controles del estado de salud y la informacin sobre las causas de las
ausencias al trabajo por motivos de salud, no son conocidas generalmente por parte
de los profesionales sanitarios responsables de la vigilancia de la salud, y de forma
especial, en el mbito de los servicios de prevencin ajenos, que constituye el modelo de
organizacin preventiva por el que mayoritariamente han optado las empresas.
Por ello se proponen las tablas siguientes que entendemos pueden facilitar la comparacin
entre empresas de similares condiciones. Esas tablas aportan datos para uniformizar
tanto la actividad sectorial de las empresas desde la clasificacin dad por el Real Decreto
475/2007 que aprueba la Clasificacin Nacional de Actividades Econmicas 2009 (en
adelante CNAE 2009)65, como las tareas que los trabajadores realizan en base al Real
Decreto 1591/2010, que aprueba la Clasificacin Nacional de Ocupaciones 2011 (en
adelante CNO 2011)66.
70
Tabla 4. Vigilancia de la salud colectiva. Datos bsicos (I)
Perfil (Puesto/Dpto/
PT1 PT2 PTn TOTAL
Empresa/Sector)
H M T H M T H M T H M T
Nmero total de
trabajadores
N de exmenes de salud
previstos
N de exmenes de
salud realizados Nivel de
Intervencin 0
N de exmenes de
salud realizados Nivel de
Intervencin 1
N de exmenes de
salud realizados Nivel de
Intervencin 2
N de exmenes de
salud realizados Nivel de
Intervencin 3
Total N de exmenes de
salud realizados
N aptos
N no aptos
N de pendientes de
calificacin de la aptitud
N de trabajadores con
alguna alteracin detectada
(posible, probable o
confirmada)
N de trabajadores con
alguna alteracin detectada
confirmada
N de trabajadores con
alguna alteracin(posible,
probable o confirmada)
producida por el trabajo
N de trabajadores con
alguna alteracin confirmada
producida por el trabajo
71
Tabla 4. Vigilancia de la salud colectiva. Datos bsicos (II)
PERFIL Sin
Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
LABORAL: hallazgos
Puesto 1
Agravado No No
Derivado No Derivado Agravado por No
por el
VALORACIN del trabajo/ laboral clasificable del trabajo el trabajo laboral clasificable
trabajo
SISTEMA OSTEO
MUSCULAR
PIEL
SISTEMA
CIRCULATORIO
SOMATIZACIONES
SALUD MENTAL
PERFIL Sin
Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
LABORAL: hallazgos
Puesto 2
Agravado No No
Derivado No Derivado Agravado por No
por el
VALORACIN del trabajo/ laboral clasificable del trabajo el trabajo laboral clasificable
trabajo
SISTEMA OSTEO
MUSCULAR
PIEL
SISTEMA
CIRCULATORIO
SOMATIZACIONES
AP DIGESTIVO
SALUD MENTAL
PERFIL Sin
Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
LABORAL: hallazgos
Puesto n
Agravado No No
Derivado No Derivado Agravado por No
por el
VALORACIN del trabajo/ laboral clasificable del trabajo el trabajo laboral clasificable
trabajo
SISTEMA OSTEO
MUSCULAR
PIEL
SISTEMA
CIRCULATORIO
AP DIGESTIVO
SOMATIZACIONES
SALUD MENTAL
PERFIL Sin
Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
LABORAL: hallazgos
Total empresa
Agravado No No
Derivado No Derivado Agravado por No
por el
VALORACIN del trabajo/ laboral clasificable del trabajo el trabajo laboral clasificable
trabajo
SISTEMA OSTEO
MUSCULAR
PIEL
SISTEMA
CIRCULATORIO
AP DIGESTIVO
SOMATIZACIONES
SALUD MENTAL
TOTAL
72
Tabla 4. Vigilancia de la salud colectiva. Datos bsicos (III)
PERFIL LABORAL:
Puesto/Dpto/
Sin Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
Empresa/
hallazgos
Sector
Derivado Agravado Derivado Agravado
SISTEMA OSTEO No No No No
del por el del por el
MUSCULAR laboral clasificable laboral clasificable
trabajo/ trabajo trabajo trabajo
Cervicalgia
Dolor de espalda no
especificado
Mialgia y miositis no
especificada
Otra
PERFIL LABORAL:
Puesto/Dpto/
Sin Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
Empresa/
hallazgos
Sector
Derivado Agravado Derivado Agravado
No No No No
CARDIOVASCULAR del por el del por el
laboral clasificable laboral clasificable
trabajo/ trabajo trabajo trabajo
Infarto agudo de
miocardio
Hipertensin
esencial
Disrritmias
Otra
PERFIL LABORAL:
Puesto/Dpto/ Sin
Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
Empresa/ hallazgos
Sector
Derivado Agravado Derivado Agravado
No No No No
PIEL del por el del por el
laboral clasificable laboral clasificable
trabajo/ trabajo trabajo trabajo
Dermatitis
seborreica
Dermatitis
eritematoescamosa
Eccema
Otra
PERFIL LABORAL:
Puesto/Dpto/ Sin
Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
Empresa/ hallazgos
Sector
Derivado Agravado Derivado Agravado
No No No No
DIGESTIVO del por el del por el
laboral clasificable laboral clasificable
trabajo/ trabajo trabajo trabajo
lcera Pptica
Gastritis /Duodenitis
Colon irritable
Otra
PERFIL LABORAL:
Puesto/Dpto/ Sin
Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
Empresa/ hallazgos
Sector
Derivado Agravado Derivado Agravado
No No No No
SOMATIZACIONES del por el del por el
laboral clasificable laboral clasificable
trabajo/ trabajo trabajo trabajo
PERFIL LABORAL:
Puesto/Dpto/ Sin
Caso Posible/Caso probable Caso Confirmado
Empresa/ hallazgos
Sector
Derivado Agravado Derivado Agravado
No No No No
SALUD MENTAL del por el del por el
laboral clasificable laboral clasificable
trabajo/ trabajo trabajo trabajo
Ansiedad
Depresin
Estrs
Sndrome de estar
quemado por el trabajo
Estrs
postraumtico
Otra
73
Tabla 5.- Indicadores de resultados
74
6.3.- Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Por ltimo se presentan otros indicadores para la vigilancia de la salud colectiva derivada
de la exposicin a factores de riesgo psicosocial y sus consecuencias sobre la salud
complementarios a los descritos anteriormente.
75
sin diagnstico o las bajas reiteradas sin diagnosticar son el mejor indicador indirecto
de riesgo psicosocial. Hay que analizar estos datos para ver diferencias dentro de una
empresa, tipo de empresa, actividades o colectivos concretos (contrato temporal, mujer,
etc). As, se podrn evaluar entre otros los siguientes indicadores:
76
7
REVISIN
77
78
8
AGRADECIMIENTOS
79
8.- AGRADECIMIENTOS
Asimismo, a todos los profesionales sanitarios que de forma altruista, han participado
activamente en la aplicacin del borrador del protocolo durante la prueba de validacin,
y en la prueba piloto con el protocolo definitivo.
80
Hospital Universitario Virgen Macarena
Universitat de Valencia
Universidad de Sevilla
Universidad de Huelva
Universidad Pblica del Pas Vasco
EADS
Servicio de Prevencin Mancomunado de MAPFRE
BANKIA
ArcelorMittal Sagunto S.L.
Grupo Correos-SPP. Valencia
FCC Servicios Ciudadanos
Servicio de Prevencin Ajeno Europreven (Grupo OTP)
Servicio de Prevencin Ajeno Grupo MGO
Servicio de Prevencin Ajeno MEDYCSA
Servicio de Prevencin Ajeno Cenforpre
81
82
9
BIBLIOGRAFA
83
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external validity and factor structure in the spanish population. Psocothema 2008;
20(4):839-43.
59.- Elo AL, Leppnen A, Jankola A. Validity of a single-item measure of stress symptoms.
Scand J Work Environ Health 2003;29(6):444-51.
62.- RD 843, de de 17 de junio, por el que se establecen los criterios bsicos sobre
la organizacin de recursos para desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de
prevencin. BOE nm. 158, de 4 de julio de 2011.
65- Real Decreto 475/2007, de 13 de abril, por el que se aprueba la Clasificacin Nacional
de Actividades Econmicas 2009 (CNAE-2009). BOE nm. 102, de 28 de abril de 2007.
89
90
10
APNDICES
APNDICE I.- Lista de enfermedades
mentales potencialmente relacionadas
con la exposicin a factores de riesgo
psicosocial (CIE 10)
91
92
I
APNDICE
93
APNDICE I.- LISTA DE ENFERMEDADES MENTALES POTENCIALMENTE
RELACIONADAS CON LA EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES
(CIE 10)
Incluye:
Trastorno psicosomtico mltiple.
Trastorno de quejas mltiples.
94
F41.0 Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica)
En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar relativamente libre
de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
Incluye:
Ataques de pnico.
Estados de pnico.
El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al
menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
Incluye:
Estado de ansiedad.
Neurosis de ansiedad.
Reaccin de ansiedad.
95
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
F34.1 Distimia
Depresin prolongada de estado de nimo que nunca, o muy rara vez, es lo suficientemente
intensa como para satisfacer las pautas para trastorno depresivo recurrente, episodio
actual leve o moderado (F33.0, F33.1). Suele comenzar al iniciarse la edad adulta
y evoluciona a lo largo de varios aos, o bien es de duracin indefinida. Cuando el
comienzo es ms tardo, suele ser la consecuencia de un episodio depresivo
aislado o asociarse a prdidas de seres queridos u otros factores estresantes
manifiestos.
Incluye:
Depresin ansiosa persistente.
Neurosis depresiva.
Trastorno de personalidad depresiva.
Depresin neurtica (de ms de dos aos de duracin).
Por el contrario, los trastornos agrupados en esta categora aparecen siempre como una
consecuencia directa de un estrs agudo grave o de una situacin traumtica sostenida.
El acontecimiento estresante o las circunstancias desagradables persistentes son un
factor primario y primordial, de tal manera que en su ausencia no se hubiera producido
el trastorno.
96
F43.0 Reaccin a estrs agudo
Trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un individuo sin otro
trastorno mental aparente, como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional
y que por lo general remite en horas o das.
un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo
(por ejemplo, prdidas de varios seres queridos, incendio de la vivienda, etc.).
Debe haber una relacin temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente
estresante excepcional y la aparicin de los sntomas, los cuales se presentan a lo sumo
al cabo de unos pocos minutos, si no lo han hecho de un modo inmediato.
Los sntomas:
Incluye:
Crisis aguda de nervios.
Reaccin aguda de crisis.
Fatiga del combate.
Shock psquico.
97
entumecimiento y embotamiento emocional, de despego de los dems, de falta
de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades
y situaciones evocadoras del trauma.
El comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cuya duracin vara desde
unas pocas semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses). El curso es
fluctuante, pero se puede esperar la recuperacin en la mayora de los casos. En una
pequea proporcin de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos aos un
curso crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de la personalidad (ver
F62.0).
Incluye:
Neurosis traumtica.
Las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacin son muy variadas e incluyen:
humor depresivo, ansiedad, preocupacin (o una mezcla de todas ellas); sentimiento de
incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en
la situacin presente y un cierto grado de deterioro del cmo se lleva a cabo la rutina
diaria.
Incluye:
Shock cultural.
Reacciones de duelo.
98
Si se satisfacen las pautas de trastorno de adaptacin, la forma clnica o manifestacin
predominantes pueden ser especificadas mediante un quinto carcter adicional:
F43.22 Reaccin mixta de ansiedad y depresin: Tanto los sntomas de ansiedad como
los depresivos son destacados, pero no mayores que en el grado especificado para el trastorno
mixto de ansiedad y depresin (F41.2) u otro trastorno mixto por ansiedad (F41.3).
En muchos casos una alteracin del sueo es un sntoma de otro trastorno mental o
somtico. Incluso cuando un trastorno especfico del sueo aparece como clnicamente
independiente, pueden presentarse una serie de factores psquicos o somticos que
hayan contribuido a su aparicin.
99
F51.0 Insomnio no orgnico
Estado caracterizado por una cantidad o calidad del sueo no satisfactorias, que persiste
durante un considerable perodo de tiempo. La diferencia con lo que se considera
habitualmente como cantidad normal de sueo no debera ser el elemento principal
para un diagnstico de insomnio dado que algunos individuos (con escasas necesidades
de sueo) duermen una cantidad mnima de tiempo y no se consideran a s mismos
como insomnes. Por otro lado, hay enfermos que sufren intensamente a causa de la
mala calidad de su sueo, mientras que la cantidad del mismo es valorada subjetiva u
objetivamente como dentro de lmites normales.
Entre los insomnes la queja ms frecuente es la dificultad para conciliar el sueo, seguida
de la de mantenerlo y la de despertar precoz. Lo caracterstico es que se presenta tras
acontecimientos que han dado lugar a un aumento del estrs vital. Tiende a prevalecer
ms entre las mujeres, los enfermos de edad avanzada y aquellas personas con
trastornos psicolgicos o que se encuentran en mala situacin socioeconmica. Cuando
se sufre repetidamente de insomnio se desencadena un miedo creciente a padecerlo y
una preocupacin sobre sus consecuencias. Esto crea un crculo vicioso que tiende a
perpetuar el problema del enfermo.
A la hora de acostarse los enfermos con insomnio cuentan que se sienten tensos,
ansiosos, preocupados o deprimidos y como si carecieran de control sobre sus
pensamientos. Frecuentemente dan vueltas a la idea de conseguir dormir lo suficiente,
a problemas personales, a preocupaciones sobre su estado de salud o incluso sobre la
muerte. A menudo intentan mitigar esta tensin con la ingesta de frmacos o de alcohol.
Por la maana suelen quejarse de sensacin de cansancio fsico y mental y durante el
da estn deprimidos, preocupados, tensos e irritables y obsesionados consigo mismos.
100
un mal funcionamiento intrnseco del oscilador circadiano (reloj biolgico) del enfermo,
como a un procesamiento anormal de las claves temporales que sincronizan los
relojes biolgicos (este ltimo caso puede estar de hecho relacionado con alteraciones
cognoscitivas o emocionales).
Incluye:
Inversin del ritmo circadiano psicgena.
Inversin del sueo psicgena.
La sustancia referida se indica mediante el segundo o tercer carcter (los dos primeros
dgitos tras la letra F) y el cuarto y quinto caracteres codifican los cuadros clnicos
concretos. No todos los cdigos del cuarto carcter son aplicables a todas y cada una de
las sustancias:
101
102
II
APNDICE
Los trastornos
somatomorfos en la
CIE 10
103
APNDICE II. LOS T. SOMATOMORFOS EN LA CIE 10
Por lo general los sntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugiere la presencia
de un trastorno somtico de los rganos o sistemas afectados:
El cuadro clnico caracterstico viene dado por la combinacin de una afectacin vegetativa
clara, quejas subjetivas no especficas y referencia persistente a un determinado rgano
o sistema como la causa del trastorno.
104
Se usar un quinto carcter para clasificar los trastornos especficos en este grupo,
indicando el rgano o sistema sealado por el enfermo como el origen de los sntomas:
Incluye:
Neurosis cardaca.
Astenia neurocirculatoria.
Sndrome de Da Costa.
F45.31 Del tracto gastrointestinal alto
Incluye:
Neurosis gstrica.
Aerofagia psicgena.
Hipo psicgeno.
Dispepsia psicgena.
Piloroespasmo psicgeno.
F45.32 Del tracto gastrointestinal bajo
Incluye:
Flatulencia psicgena.
Meteorismo psicgeno.
Colon irritable psicgeno.
Diarreas psicgenas.
F45.33 Del sistema respiratorio
Incluye:
Hiperventilacin psicgena.
Tos psicgena.
F45.34 Del sistema urogenital
Incluye:
Disuria psicgena.
Polaquiuria psicgena.
Vejiga nerviosa.
F45.38 Otra disfuncin vegetativa somatomorfa
Persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por
un proceso fisiolgico o un trastorno somtico. El dolor se presenta con frecuencia en
circunstancias que sugieren que el dolor est relacionado con conflictos o problemas, o
que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atencin que recibe el enfermo,
por parte del mdico, de otras personas, pero no siempre es as.
105
o enfermedades clasificados en otro lugar) y un cdigo adicional de otro captulo de la
CI 10, por ejemplo, migraa (G43.-).
Incluye:
Psicalgia.
Lumbalgia psicgena.
Cefalea psicgena.
Dolor somatomorfo psicgeno.
Excluye:
Dolor sin especificacin (R52.-).
Cefalea de tensin (G44.2).
Lumbalgia sin especificacin (M54.9).
F45.8 Otros trastornos somatomorfos
En estos trastornos los sntomas no estn mediados por el sistema nervioso vegetativo y
se limitan a sistemas o a partes del cuerpo especficos, lo que contrasta con la presencia
de quejas frecuentes y cambiantes sobre el origen de los sntomas y del malestar del
trastorno de somatizacin (F45.0) y del trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1).
No existe lesin tisular.
106
III
APNDICE
Relacin de biomarcadores
relacionados con daos
derivados de la exposicin
crnica a factores de riesgo
psicosocial
107
Biomarcadores utilizados en el diagnostico del estrs laboral y otras patologas relacionadas
con la exposicin a factores de riesgo psicosocial.
Conocindose la relacin del estrs con el sistema nervioso central, autnomo, hormonal, inmunitario
e inflamatorio, justo es que se haya investigado la existencia de biomarcadores que sealen la existencia
de estrs en las personas sometidas a fuentes de estrs.
(Juster, 2010) realiza una revisin bibliogrfica sobre 58 artculos que abarca hasta el ao 2008 y
cuyos resultados se resumen en el cuadro siguiente. En dicha revisin se encuentran las frecuencias de las
inclusiones de biomarcadores de 58 estudios de carga alosttica. El grfico muestra la frecuencia fundamental
de todos los biomarcadores neuroendocrinos, inmunolgicos (inflamacin y factores de coagulacin, los
biomarcadores metablicos, cardiovasculares / respiratorios y antropomtricos combinados. Estos se
dividen en biomarcadores especficos para cada clasificacin de los cinco grficos de barras perifricos
donde el eje X corresponde a la frecuencia y el eje Y representa las abreviaturas de los biomarcadores:
108
En el cuadro siguiente se han utilizado dos tipos de biomarcadores, los de sndrome metablico
(hipertensin arterial, perfil lipdico, W / H-ratio) y los neuroendocrinos (Hormonas de estrs y DHEA-S).
Para cada una de las variables, los biomarcadores ms utilizados son para sndrome
metablico: HDL, Hba1c y HDL/TC, para el sistema neuroendocrno Cortisol, Norepinefrna, epinefrna y
Dehidroepiandrosterona-sulfato, para los cardiovasculares la presin arterial sistlica y diastlica, para los
antropomtricos rango cintura-cadera e ndice de masa corporal y para el sistema inmune la protena C
reactiva, IL6 e ILG-1.
109
Por otro lado, se ha realizado una bsqueda que incluye hasta el ao 2010 ya
que la bsqueda anterior finaliza en el ao 2008, esta se realiza exclusivamente sobre
los biomarcadores neuroendocrinos, obteniendo los siguientes resultados:
110
El nmero de citas totales es menor que el nmero de citas por biomarcador
ya que habitualmente se utilizan varios biomarcadores en cada uno de los artculos
analizados.
MUESTRA N CITAS
Saliva 87
Sangre 67
Orina 24
Pelo 3
Sudor 2
Heces 1
Uas 1
111
de SQT de la poblacin trabajadora se sitan sobre el 2,4%. En estudios realizados
en Espaa se han obtenido porcentajes similares (Figueiredo-Ferraz, Gil-Monte, Grau-
Alberola, 2009)
Puede ser definido como una respuesta psicolgica al estrs laboral crnico
de carcter interpersonal y emocional que aparece de manera ms frecuente en los
profesionales de las organizaciones de servicios que trabajan en contacto con los clientes o
usuarios de la organizacin. Esta respuesta se caracteriza por: a) un deterioro cognitivo del
individuo, consistente en la prdida de la ilusin por el trabajo, el desencanto profesional,
o la baja realizacin personal en el trabajo; b) un deterioro afectivo, caracterizado por
agotamiento emocional y fsico y; c) la aparicin de actitudes y conductas negativas
hacia los clientes y hacia la organizacin en forma de comportamientos indiferentes,
fros, distantes y, en ocasiones, lesivos (indolencia, despersonalizacin o cinismo). En
ocasiones, estos sntomas se acompaan de sentimientos de culpa (Gil-Monte, 2005).
La presencia de estos tres sntomas, que por s solos constituyen el SQT , segn se
establece en la literatura, no conllevan un deterioro psicolgico en todos los profesionales
ya que, en la mayora de los casos, utilizar actitudes negativas hacia los clientes llega
a ser una estrategia de afrontamiento eficaz para el individuo que le permite manejar
el estrs laboral y sus sntomas, pero un porcentaje menor de profesionales no encajan
en este perfil, progresando el SQT hacindose ms intenso y grave, y derivando en
problemas de salud que ocasionan la incapacidad para el ejercicio de la actividad laboral.
Son numerosos los estudios que han concluido que el SQT ocasiona numerosos
problemas psicosomticos como gastroenteritis, problemas msculo-esquelticos,
alteraciones del sueo, sntomas de depresin, ansiedad, y alteraciones cognitivas que
ocasionan errores en el trabajo y bajo rendimiento laboral. Se ha obtenido evidencia
emprica que sugiere que esas alteraciones psicosomticas podran estar relacionadas
con alteraciones en el sistema inmunitario y defensivo del organismo, y con alteraciones
de ndole fisiolgica relacionadas con los niveles de cortisol.
En los ltimos diez aos, los estudios sobre el SQT y el eje HHA han sido
pocos pero constantes, aunque no concluyentes, pues los resultados obtenidos son
contradictorios en lo que se refiere al funcionamiento del eje HHA y su relacin con el SQT.
Ya en los primeros estudios se evidenciaba esta tendencia, dado que la relacin entre
SQT y los niveles de cortisol en algunos estudios es significativa y positiva (Melamed,
Ugarten, Shirom, Kahana, Lerman y Froom, 1999), en otros es significativa y negativa
(Pruessner, Hellammer y Kirschbaum, 1999), y por fin, existen estudios donde no existe
una relacin significativa entre estas dos variables (Grossi, Theorell, Jrisoo y Setterlind,
1999).
112
Pruessner et al (1999), publicaron un estudio sobre la relacin existente entre
el SQT, el estrs percibido y la respuesta del cortisol en la primera hora al despertar en
saliva (Cortisol Responses to Awakening) (CAR).
113
Melamed et al. (1999) recogieron muestras de saliva donde analizaron el
contenido de cortisol. Recogiendo dos muestras a las 8.00 y otras dos a las 16.00 horas.
Con el cuestionario utilizado para medir el SQT, los autores dividieron la muestra final
en participantes con bajos niveles de SQT, participantes con alto niveles de SQT, pero
sin llegar a ser crnico, y participantes con altos niveles de SQT crnico. Los niveles
de cortisol en saliva en los trabajadores con niveles crnicos de SQT es superior a los
niveles obtenidos en los trabajadores con altos niveles de SQT pero no siendo crnico. A
su vez, los niveles de cortisol en los trabajadores con niveles bajos de SQT son menores
que en los dos grupos anteriores, aunque solo existen diferencias significativas entre los
niveles entre el grupo con SQT crnico y el grupo con bajo SQT. Por fin, los niveles de
cortisol son significativamente superiores en las muestras tomadas a las 8:00 horas en
comparacin con las muestras recogidas a las 16:00 horas.
114
Bibliografia:
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el colectivo de la enseanza. 1996. INSHT. Centro Nacional de Condiciones de Trabajo. Barcelona.
Gil-Monte, P.R. (2005). El sndrome de quemarse por el trabajo (burnout). Una Enfermedad Laboral
en la Sociedad del Bienestar. Ediciones Pirmide.
Melamed, S. Ugarten, U. Shirom, A. Kahana, L. Lerman, Y. Froom, P.(1999). Chronic burnout, somatic
arousal and elevated salivary cortisol levels. Journal of Psychosomatic Research, 46, 591598.
Pruessner, J.C. Hellhammer, D.H. Kirschbaum, C. (1999). Burnout, Perceived Stress, and Cortisol
Responses to Awakening. Psychosomatic Medicine 61:197204.
Morgan, C.A, Cho, T. Hazlett, G. Coric, V. Morgane,J. (2002). The Impact of Burnout on Human
Physiology and on Operational Performance: A Prospective Study of Soldiers Enrolled in the Combat
Diver Qualification Course. Yale Journal of Biology and Medicine 75, 199-205.
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Mommersteega, p.m.c. Heijnenb, c.j. Verbraakc, M.J.P.M. van Doornena, L.J.P. (2006). A longitudinal
study on cortisol and complaint reduction in burnout. Psychoneuroendocrinology 31, 793804.
De Vente, W. Olff, M. Van Amsterdam, J.G.C. Kamphuis, J. H. Emmelkamp, M.P.G. (2003).
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Sderstrm, M.Ekstedt, M. kerstedt, T. (2006). Weekday and weekend patterns of diurnal cortisol,
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Huerta G, lvarez J, Huerta I, Lagar MA, Arroyo MA, Llaneza J et al. Biomarcadores, instrumentos
para medir la escala mental laboral. 2010. Proyecto de investigacin.
Azcrate MA. Trastorno de estrs postraumtico. Dao cerebral secundario a la violencia. Ed Diaz
de Santos. 2007.
115
Departamento de Desarrollo de Proyectos e Innovacin
SGS Tecnos SA
116
11
ANEXO:
PROTOCOLO
PSICOVS2012
117
118
ANEXO
1 Historia Clnica-Laboral, que
incluye Protocolo mdico de
aplicacin a trabajadores
con exposicin a factores de
riesgo psicosocial
119
120
PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA
ESPECFICA DE LA SALUD DE
TRABAJADORES EXPUESTOS A
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL
Protocolo PSICOVS2012
N de colegiacin
121
Instrucciones generales para la aplicacin del PROTOCOLO
PSICOVS2012.
Lea atentamente estas instrucciones generales para la correcta aplicacin del PROTOCOLO PSICOVS2012.
Estas instrucciones, son complementarias al contenido del apartado 2.2, 5.1 y 5.2 de la GUIA PSICOVS2012
o a los criterios de valoracin que figuran en los propios cuestionarios.
Cuando el trabajador est incluido como poblacin diana segn los criterios descritos en el aparatado
2.2 de la Gua, no tendr que cumplimentar el cuestionario 10Q-FRP (1.1), cumplimentando el resto de
apartados del nivel 1, y pasando directamente al nivel 2, con independencia del resultado positivo o
negativo de los mismos.
122
Nivel de intervencin 2 Contenido Criterios de valoracin
1 Por motivos de eficacia, dicho cuestionario se entregar al trabajador junto al 10Q-FRP correspondiente al nivel 1, o el trabajador se considera incluido como
poblacin diana, lo autocumplimentar antes de pasar a la entrevista. En el mismo formulario se incluye la Pregunta simple de estrs (Pregunta P13).
123
Nivel de intervencin 3 Contenido Criterios de valoracin
3.1.- C1-Cuestionario de Puntuacin 3puntos en
sntomas musculoesquelticos sintomatologa ltimos 12 meses
(Cuestionario nrdico y/o 1 punto si incapacidad
adaptado) temporal (IT), y/o
Puntuacin 3puntos en
3.2.- C2-Cuestionario de
sintomatologa ltimos 12 meses
somatizaciones S-10Q-FRP
y/o 1 punto si IT y/o
3.3.- Cumplimentacin o Especial atencin a estilos de vida,
actualizacin datos historia morbilidad superior a la esperada,
clnica-laboral sueo, medicacin psictropa, y/o
Especial atencin a TA, IMC y FC
3.4.- Exploracin fsica:
(que se relaciones a exposicin a
Somatometra
FRP)
124
Nivel de intervencin 1
Nivel de intervencin 1.1.- Cuestionario de valoracin de exposicin a Factores de Riesgo
Psicosocial (Q10-FRP). Elaboracin propia. Emplear solo si no hay datos de exposicin a factores
de riesgo psicosocial
C-Algunas veces
D-Muchas veces
E-Casi siempre
tenemos con mayor o menor frecuencia. Indique, por favor, si relacionados
B-Pocas veces
con su trabajo, los ha experimentado en los ltimos seis meses, segn la
puntuacin de la tabla que se encuentra a su derecha. Marque con un
crculo el nmero que corresponda para cada una de las 10 cuestiones del
listado. No debe dejar ninguna pregunta sin contestar.
P1 Siente que sus tareas laborales requieren excesivo esfuerzo fsico y/o mental 0 1 2 3 4
1 Mucho mejor ahora que hace un ao 2 Algo mejor ahora que hace un ao
3 Ms o menos igual ahora que hace un ao 4 Algo peor ahora que hace un ano
5 Mucho peor ahora que hace un ao
125
Nivel de intervencin 1.4.- Entrevista semiestructurada sobre acontecimientos.
A continuacin le voy a ir diciendo una serie de situaciones que puede o no haber experimentado en
el ltimo ao. El mdico deber sealar con un crculo cada pregunta S=1 o No=0, segn indique el
entrevistado. Para aquellas cuestiones que se ha contestado S, deber anotar la intensidad con que se
ha vivido dicho acontecimiento en el ltimo ao, con una escala de 0 (nula intensidad) a 10 (terror/estrs
muy intenso) Si se ha respondido No en alguna pregunta, dejar en blanco la columna de intensidad para
dicha/s pregunta/s. En el bloque I, se refiere a acontecimientos sufridos en la vida general, y en el
bloque II, acontecimientos sufridos en el trabajo.
En el ltimo Intensidad
Bloque I.- Acontecimientos en general
ao (0 a 10)
Si No
1.- Problemas importantes de salud familiar (incluye prdidas por
fallecimiento de personas importantes en su vida o estar Ud. al cuidado
de una persona importante para Ud con importantes daos fsicos o 1 0
mentales durante tres meses o ms)
2.- Conflictos familiares (incluye separaciones o divorcios, problemas
1 0
importantes con hijos, herencias, disputas familiares)
3.- Cambios importantes en la residencia (incluye traslados de domicilio
a ms de 50 Km de su residencia durante un tiempo superior a un ao, o 1 0
prdidas de hogar por accidente grave, catstrofe, paro, impago)
4.- Conflictos legales (incluye tanto en calidad de denunciante o
1 0
demandante como de demandado o denunciado)
5.- Accidente relevante del tipo que sea (trfico, transporte, domstico)
1 0
sufrido por Ud. mismo o enfermedad grave propia.
6.- Agresiones o amenazas relevantes (incluye haber sufrido violencia
fsica del tipo que sea, violencia psicolgica reiterada, presenciando robos
1 0
con amenaza de armas o atracos, y amenazas graves por cualquier medio)
7.- Otros acontecimientos que quiera sealar 1 0
(indicar:.......................................................................................)
En el ltimo Intensidad
Bloque II.- Acontecimientos en el trabajo
ao (0 a 10)
Si No
1.- Conflictos legales (incluye tanto en calidad de denunciante o
1 0
demandante como de demandado o denunciado)
2.- Accidente relevante del tipo que sea (trfico, transporte, laboral)
1 0
sufrido por Ud. mismo o enfermedad profesional o laboral grave propia.
3.- Agresiones o amenazas relevantes (incluye haber sufrido violencia
fsica del tipo que sea, violencia psicolgica reiterada, presenciando robos
1 0
con amenaza de armas o atracos, y amenazas graves por cualquier medio)
4.- Otros acontecimientos que quiera sealar
1 0
(indicar:.......................................................................................)
126
Criterios de valoracin nivel de intervencion 1
El cuestionario Q10-FRP est diseado como un instrumento de cribado rpido en el que se consideran
la exposicin a los Factores de Riesgo Psicosocial en los primeros 10 tems, siguiendo la clasificacin
establecida en esta gua. Las equivalencias se sealan a continuacin:
IFRP. ndice de presencia de Factores de Riesgo Psicosocial: Los 10 tems permiten obtener resultados en
un rango entre 0 y 40 puntos. Se considerar como criterio de punto de corte, las puntuaciones de la suma
obtenida de las 10 preguntas a 12 puntos.
No obstante, se considerar tambin como positivo, cualquier resultado que seale alguna pregunta de las
10 con puntuacin de 3 4 puntos.
Se considera positivo, si P11 =1. No constituye criterio de corte para pasar al nivel 2, pero s criterio de
derivacin.
Se considera positivo, si P12 =1. No constituye criterio de corte para pasar al nivel 2, pero s criterio de
derivacin
127
1.4.- Criterio de valoracin entrevista semiestructurada para Acontecimientos
Obtener la media de intensidad de todas las preguntas que se ha contestado 1=S (A)
Sumar el nmero de respuestas SI=1 (B)
Obtener la media de Intensidad = A/B
Obtener la media de intensidad de todas las preguntas que se ha contestado 1=S (A)
Sumar el nmero de respuestas SI=1 (B)
Obtener la media de Intensidad = A/B
128
Nivel de intervencin 2.1.-Cuestionario General de Salud (GHQ-12 de Goldberg)
(Autocumplimentado por el trabajador. Entregar junto al cuestionario 10Q-FRP)
MUCHO
NO MS ALGO MS
A.- Durante el ltimo mes, ha presentado los NO, EN MS
QUE LO QUE LO
siguientes problemas? ABSOLUTO QUE LO
HABITUAL HABITUAL
HABITUAL
a. Sus preocupaciones le han hecho perder
0 1 2 3
mucho el sueo?
b. Se ha sentido constantemente agobiado/a
0 1 2 3
y en tensin?
c. Ha tenido la sensacin de que no poda
0 1 2 3
superar sus dificultades?
d. Se ha sentido poco feliz y deprimido/a? 0 1 2 3
e. Ha perdido confianza en s mismo/a? 0 1 2 3
f. Ha pensado que es una persona que no
0 1 2 3
sirve para nada?
MUCHO
MENOS IGUAL MS
B.- Durante el ltimo mes, ha presentado los MENOS
QUE LO QUE LO QUE LO
siguientes problemas? QUE LO
HABITUAL HABITUAL HABITUAL
HABITUAL
g. Ha podido concentrarse bien en lo que
0 1 2 3
haca?
h. Ha sentido que est jugando un papel til
0 1 2 3
en la vida?
129
Nivel de intervencin 2.2 (A cumplimentar por el personal sanitario)
P13.-El estrs es una situacin en la cual la persona se siente tensa, agitada, nerviosa o es incapaz de
dormir por la noche en tanto que su mente est constantemente preocupada Ha experimentado estos
sntomas en los ltimos das? Seale con un crculo, la respuesta que ms se ajusta a su situacin segn
la escala siguiente:
0 1 2 3 4
Nunca Rara vez Algunas veces Casi siempre Siempre
C-Algunas veces
D-Muchas veces
E-Casi siempre
B-Pocas veces
A continuacin encontrar sentimientos y pensamientos que las personas tenemos
con mayor o menor frecuencia. Indique, por favor, si relacionados con su trabajo,
los ha experimentado en los ltimos seis meses, segn la puntuacin de la tabla
que se encuentra a su derecha. Marque con un crculo el nmero que corresponda
para cada una de las 2 cuestiones del listado. No debe dejar ninguna pregunta
sin contestar.
E) Muy de acuerdo
B) desacuerdo
D) De acuerdo
C) Indiferente
Preguntar sobre cada una de las siguientes 4 cuestiones y sealar con un crculo
la opcin que corresponda en cada caso
130
Nivel de intervencin 2.4.- Entrevista semiestructurada. Bloque II. Elaboracin
propia PASAR SIEMPRE
(A valorar por el mdico durante la entrevista. No se pregunta)
B) Posible presencia
C) Clara presencia
A) Ausencia
Valorar sobre cada una de los siguientes 7 comportamientos y sealar con un crculo la
opcin que corresponda en cada caso
P24 Evita hablar sobre temas personales pero insiste en hablar de sus conflictos 0 0 1
C-Algunas veces
D-Muchas veces
E-Casi siempre
B-Pocas veces
131
Criterios de valoracin Nivel de Intervencin 2
y/o
y/o
Los restantes 2 tems cumplen funciones tambin de cribado pero como indicadores de otros aspectos
relevantes en la toma de decisiones para pasar al Nivel 3 de Intervencin. En el cuadro siguiente se
establecen las equivalencias.
Criterio: Una puntuacin 1, indica tendencia a mostrar alterado su estado psquico para
obtener ganancias (actitud)
132
2.4.- Valoracin Entrevista semiestructurada. Bloque II sobre posible tendencia a mostrar
alterado el estado psquico para obtener ganancias (comportamiento durante la entrevista)
(Preguntas P20 a P26)
Criterio: Una puntuacin 1, indica tendencia a mostrar alterado su estado psquico para
obtener ganancias (comportamiento)
IFC
P-IFC Indicador de presencia de suspicacia
Indicador de Factores P27
Paranoide
de Confusin
La puntuacin slo en el Bloque I, debe ser explorada pero no es definitiva. Puede indicar
rigidez, obsesividad,
133
Nivel de intervencin 3
Usted ha tenido en los ltimos 12 meses Durante los ltimos 12 meses ha estado
problemas (dolor, contracturas, etc...) a nivel de: incapacitado-para su trabajo por causa del problema?
Hombros:
Ambos hombros: S No S No
Hombro derecho: S No S No
Hombro izquierdo: S No S No
Codos:
Ambos codos: S No S No
Codo derecho: S No S No
Codo izquierdo: S No S No
Puos/manos:
Ambos: S No S No
La derecha: S No S No
La izquierda: S No S No
Columna
Columna cervical/nuca: S No S No
Columna dorsal: S No S No
Columna lumbar: S No S No
Criterio de valoracin: problemas ltimos 12 meses: Cada No = 0 puntos; cada S=1 punto, excepto
ambos hombros, ambos codos y ambos puos/muecas =2 puntos. Positivo si suma 2 puntos
y/o
Criterio de valoracin: Incapacidad ltimos 12 meses: Cada No = 0 puntos; cada S=1 punto.
Positivo si suma 1 puntos
En caso afirmativo en alguna de las preguntas de cuestionario nrdico, los hallazgos cree que
estn relacionados con (Puede sealar varias opciones si es el caso):
134
Nivel 3.2.- Cuestionario S-10Q-FRP sobre somatizaciones (cumplimentar por personal sanitario)
RESPONDA
SOLAMENTE SI HA
RESPONDA EN TODOS LOS CASOS
TENIDO PROBLEMAS
(respuesta afirmativa
en la columna anterior)
Dolores de cabeza S No S No
Desmayos o mareos S No S No
Criterio de valoracin: Sintomatologa ltimos 12 meses. Cada No = 0, cada S=1 punto. Positivo si 3
puntos , y constituye criterio de derivacin a nivel 4
y/o
Criterio de valoracin: Incapacidad ltimos 12 meses: Cada No =0, cada s=1 punto. Positivo si 2
puntos, y constituye criterio de derivacin a nivel 4
135
Nivel de intervencin 3.3: Cumplimentacin y actualizacin historial clnica
B) HISTORIA LABORAL
INTENSIDAD DE LA
RIESGOS RELEVANTES F. INICIO F. FIN EXPOSICIN (H/Semana, DAO PARA LA SALUD
niveles)
Observaciones:
En caso de varias actividades laborales anteriores, cumplimentar slo las ms relevantes por tiempo, riesgos
relacionados con factores psicosociales, etc.
136
B.1)ACTIVIDADES LABORALES ANTERIORES: HISTORIA LABORAL
137
Especificidades del puesto de trabajo para:
Embarazo
Lactancia
Trabajadores especialmente sensibles
Otras
Se entiende por dependencia el estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones
derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, mental,
intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades
bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros
apoyos para su autonoma personal. Ley 39/2006 de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a
personas en situacin de dependencia. BOE nmero 299 de 15 de diciembre de 2006
138
C) HISTORIA CLNICA
C1.- ANAMNESIS
C1.1.-Antecedentes de salud
Disfunciones sexuales:
139
C1.2.-Antecedentes de patologa laboral:
Enfermedades profesionales
Fecha:
Tipo de enfermedad profesional: .
Fecha:
Tipo de enfermedad profesional:..
Secuelas: No S ( Describir_____________________________________________)
Accidentes de trabajo
Fecha:
Tipo de accidente de trabajo: .
Fecha:
Tipo de accidente de trabajo:..
Fecha:
Tipo de accidente de trabajo:..
Secuelas: No S ( Describir_____________________________________________)
Fecha:
Tipo patologa:..
Secuelas: No S ( Describir_____________________________________________)
Fecha:
Tipo de patologa:..
Secuelas: No S ( Describir_____________________________________________)
140
C1.3.- Hbitos y Estilos de vida
Moderado < 40g/da o 280 g/semana (hombre) De riesgo: > 40g/da o 280 g/semana (hombre)
< 20g/da o 170 g/semana (mujer) > 20g/da o 170g/semana (mujer)
Para recordar equivalencias, la OMS establece a la UBE como la Unidad de Bebida Estndar para medir
la cantidad de alcohol
1 UBE = 10 GR (1 COPA VINO/ 1 CERVEZA/ 1 CARAJILLO/1 CHUPITO)
2 UBE = 20 GR (1 WHISKY/ 1 COPA COAC/ 1 COMBINADO/ 1 CUBATA)
Otras drogas:
Tipo.. Frecuencia.
Medicacin habitual:
Tiene ahora o ha tenido algn otro problema de salud en los ltimos 12 meses?
Piensa que est
Tipo de problema de Desde cuando lo
A que lo atribuye? relacionado con su
salud tiene?
trabajo?
141
C2.-EXPLORACIN BSICA
Cervical
Dorsal
Lumbar
142
Nivel 3.6.- EXPLORACIN BSICA DE LA PIEL
b) Auscultacin cardiaca.
a)Antecedentes de inters:
a)Antecedentes de inters:
143
Nivel 3.10.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIOGRAMA
Resultados:
ESPIROMETRA BASAL
Resultados:
CONTROL BIOLOGICO
Resultados:
Resultados:
144
4. VALORACIN
APTITUD
APTO APTO CON LIMITACIONES
Especificar:
NO APTO PENDIENTE DE CALIFICACIN
Apto: El trabajador podr desempear las tareas habituales del puesto de trabajo al que est destinado
sin ningn tipo de restriccin por motivos de salud.
Apto con limitaciones o determinadas restricciones
A. Recomendaciones personales: El trabajador podr desempear las tareas habituales del
puesto de trabajo al que est destinado, pero cumpliendo con las medidas higinico-sanitarias
prescritas por el mdico para salvaguardar su salud.
B. Recomendaciones laborales:
B.1. Adaptativas: implican la adaptacin de todo o parte del entorno laboral al trabajador para
la realizacin ntegra de las tareas propias de su puesto de trabajo.
B.2. Restrictivas: implican la no realizacin total o parcial de tareas muy concretas y especficas
de su puesto de trabajo.
No apto: Calificacin que recibe el trabajador cuando sus condiciones de salud le imposibiliten para
realizar las tareas principales/fundamentales del puesto o cuando el desempeo de las tareas implique
serios problemas de salud, y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacin de calificacin
de apto con limitaciones.
Pendiente de calificacin: Calificacin que recibe el trabajador que est siendo sometido a estudio y/o
vigilancia mdica a fin de determinar su aptitud.
145
RECOMENDACIONES SANITARIAS, LABORALES Y LEGALES. PERIODICIDAD.
PUNTUACION
EDAD
< 18 AOS 1
18-25 AOS 0
26 - 50 AOS 2
> 50 AOS 3
VALORACIN DEL RIESGO DEL PUESTO DE TRABAJO
BAJO 0
MEDIO 1
ALTO 2
NO CLASIFICADO 1
DAO DETECTADO EN RELACION CON EL TRABAJO (provocado o agravado)
SIN HALLAZGOS (ausencia de signos y/o sntomas) 0
CASO POSIBLE (presencia de sntomas) 1
CASO PROBABLE (presencia de signos y sntomas) 3
CASO CONFIRMADO (diagnstico de certeza) 3
APTITUD
APTO 0
APTO CONDICIONADO 1
INDICACION LEGAL (periodicidad mnima legalmente establecida)
SIN INDICACION 0
CON INDICACION 1
RESULTADO
Firma
FECHA:
146
ANEXO
2 Modelo de documento
para derivacin
147
148
ANEXO II.- PROTOCOLO PSICOVS2012: DOCUMENTO DE DERIVACIN
MUTUA
NOMBRE Y APELLIDOS:
DOMICILIO:
PROVINCIA:
TELEFONO:
ANTIGEDAD:
RIESGOS:
TELEFONO:
DIAGNOSTICO CIE 9:
VALORACIN CLNICA:
1. Presencia de sntomas, sin positividad de las pruebas exploratorias: CASO POSIBLE
2. Presencia de sntomas y/o positividad de alguna prueba exploratoria: CASO PROBABLE
3. Con diagnstico de certeza: CASO CONFIRMADO.
OBSERVACIONES:
FDO:
ESPECIALISTA MEDICINA DEL TRABAJO
N COLEGIADO:
149
150
NOTAS
151
Departamento de Desarrollo de Proyectos e Innovacin
SGS Tecnos SA
152