ELECTROFISIOLOGA
Despolarizacin Ventricular, Haz de His y
El tejido muscular cardiaco es involuntario,
presenta estriaciones y se clasifica en:
Tejido Muscular Cardiaco AUTONMICO
o NODAL formado por N. Sinusal y el
Nodo AV.
Tejido Muscular Cardiaco de
CONDUCCIN, formado por los haces
Internodales, el Haz de HIS y la RED DE
PURKINJE.
Tejido Muscular Cardiaco CONTRACTIL
formado por las paredes de dos grandes
sincicios : Auricular y Ventricular.
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA
DEL CORAZN
La actividad elctrica del miocardio se
traduce por los potenciales de accin
Son recogidos por el
ELECTROCARDIOGRAMA el que
bsicamente est formado por
ELECTRODOS EXPLORADORES que
recogen los potenciales de Accin (se
colocan en la piel), un SISTEMA
AMPLIFICADOR DE VOLTAJE (pues los
potenciales de accin son pequeos) y un
sistema de REGISTRO.
Si sobre el Electrodo Explorador no acta
ningn estmulo, en el sistema de Registro
se inscribe una lnea Horizontal llamada
lnea ISOELECTRICA.
Si el Electrodo Explorador es sometido a
una carga POSITIVA inscribir una Curva
hacia arriba o DEFLEXION POSITIVA.
Si sobre el electrodo explorador acta una
Carga NEGATIVA inscribir una curva
hacia abajo o DEFLEXION NEGATIVA.
ELECTROCARDIOGRAMA
P= Contraccin Auricular, Despolarizacin
Auricular, Ndulo Sinusal.
QRS = Contraccin Ventricular,
Red de Purkinje.
T = Repolarizacin ventricular
COMPLEJO QRS
En el ECG :
La ONDA Q, es la primera Deflexin
Negativa.
La ONDA R, es la primera Deflexin
Positiva despus de una onda Q.
La ONDA S, es la primera Deflexin
Negativa despus de una onda Q.
Un ciclo cardiaco completo comprende la Onda P,
el Complejo QRS y la Onda T.
DERIVACIONES
BIPOLARES: DI, DII, DIII
UNIPOLARES: avR, avL, avF
PRECORDIALES: V1, V2, V3,V4,V5,V6
DERIVACIONES
REGISTRO DEL ECG
El sistema bsico de registro en reposo es de
12 derivaciones.
Se requiere de 10 electrodos para registrarlo.
Se colocan 4 electrodos distalmente en cada
extremidad (6 derivaciones en el plano
frontal)
6 electrodos de derivacin precordial (plano
horizontal)
El ECG de 12 derivaciones proporciona
informacin cardiaca elctrica en tres
direcciones:
Orientacin derecha a izquierda.
Orientacin superior a inferior.
Orientacin anterior a posterior.

MTODO DE INTERPRETACIN
A. MEDICIONES
B. ANALISIS DELRITMO
C. ANALISIS DE LA CONDUCCION
D. DESCRIPCION DEL PULSO
E. INTERPRETACION
F. COMPARACION CON ANTERIORES
MEDICIONES:
Frecuencia cardiaca: 50 90 lat./min
Intervalo PR: 0.12 - 0.20 seg.
Duracin del QRS: 0.06 - 0.10 seg.
Intervalo QT: depende de la frecuencia.
Eje QRS sobre el plano frontal: en adultos +
90 a -30
ANLISIS DEL RITMO
Normal: ritmo sinusal
Trastornos a considerar:
Taquicardia sinusal > 90 lat/min.
Bradicardia sinusal < 50 lat/min.
Ritmos anormales: todas las anomalas que
se originan en aurculas, la unin AV y
ventrculos.
ANLISIS DE LA CONDUCCIN
Normal: conduccin SA, AV e IV normales.
Trastornos a considerar:
Bloqueo SA
Bloqueo AV
Bloqueo IV
Bloqueo de salida
DESCRIPCIN DEL PULSO
Ondas P (tamao auricular)
Complejos QRS (infarto, hipertrofia
ventricular)
Segmento ST (elevacin o depresin)
Ondas T (aplanadas o invertidas)
INTERPRETACIN DEL ECG
Conclusin de los anlisis anteriores. Debe
interpretarse como normal o anormal y
las anomalas deben enumerarse:
IM inferior probablemente agudo.
Antiguo IM anteroseptal.
Bloqueo fascicular anterior izquierdo.
Hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Cambios inespecficos del segmento ST-T.
Anomalas del segmento ST-T.
INFARTO DE MIOCARDIO
El diagnstico de Infarto de Miocardio reposa en
los siguientes aspectos fundamentales :
Clnico
Electrocardiogrfico
Laboratorio
Imagenologia
CUADRO CLNICO
Cursa dolor precordial opresivo
retroesternal, su duracin es ms prolongada
(ms de 30 minutos) y no cede con el
reposo, pudiendo ser localizado o irradiado.
Puede acompaarse de disnea, debilidad,
diaforesis, nusea, vmito, ansiedad.
Factores Precipitantes: Ejercicio vigoroso,
estrs emocional, enfermedad o ciruga
concomitante.
Mayor frecuencia por la maana (ritmo
circadiano), incremento tono simptico y la
tendencia a trombosis entre las 6 y 12
horas.
EXAMEN FSICO
Palidez, frialdad de extremidades
Dolor prolongado (>30) con diaforesis
Taquicardia y/o hipertensin (25% de los
IMA anteriores).
Bradicardia y/o hipotensin (>50% de
infartos diafragmticos
CRITERIOS ECG
Ondas Q patolgicas recientes*
Prdida de voltaje de complejos QRS*
Elevacin del ST que persiste por >24 horas,
ms de 2 mm en precordiales o 1mm en
derivaciones estndar *
INFARTO Q y NO Q
Por lo menos en 2 derivaciones contiguas.
EVOLUCIN ECG DEL IMA
 Cambios en la onda T (isquemia): T altas y
picudas, luego se hacen invertidas y
simtricas.
Cambios en el segmento ST (lesin): el ST
se eleva, pero cuando pasa la isquemia
aguda vuelve a la lnea basal, las T pueden
permanecer invertidas.
Ondas Q (necrosis): cuando aparecen, lo
hacen ms tarde que los cambios de ST y T.
IMA SUBENDOCARDICO NO Q
Trombosis incompleta o trombolisis
temprana
Zona de necrosis isqumica limitada al
tercio interno o como mximo a la mitad de
la pared ventricular.
Ocurre en 20-30% de los IMA
Cuadro clnico caracterstico
ECG: Elevacin ST /Inversin de onda T
Elevacin Enzimtica.
INFARTO SUBENDOCARDICO
Baja mortalidad temprana (2% vs 18%)
Alta mortalidad a 1 ao (66% vs 34%)
Es peor el infradesnivel del ST que el
supradesnivel del ST.
Alta incidencia de Arritmias y Angina
postinfarto.
Mayor riesgo de un nuevo infarto
transmural.
IMA TRANSMURAL Q
Necrosis isqumica afecta todo o casi todo
el espesor de la pared ventricular.
Se suele asociar a ateroesclerosis coronaria,
ruptura de placa y trombosis sobreaadida.
La caracterstica ECG es la presencia la
onda Q patolgica
MARCADORES ENZIMTICOS
Isoenzima CPK-MB se eleva y disminuye
en las primeras 72 horas
Isoformas: MB1(srica)
MB2 (miocrdica)
ndice CPK-MB2/CPK-MB1 es de 1.0
ndice CPK-MB2/CPK-MB1 > 1.5= IAM
MARCADORES SRICOS
Troponinas cardiacas especficas T (TncT) e
I (TncI): Aumentan > 20 del valor normal.
Pueden permanecer elevados por 7 (cTnI) a
14 das (cTnT) despus del IMA.
Mioglobina: De las primeras que aumenta
despus del IMA pero no es especfica, y
es excretada pronto en la orina.
Dao Miocrdico inespecfico: Leucocitosis
Polimorfonuclear, dura de 3 a 7 das, hasta
niveles 12,000 a 15,000 Velocidad de
Sedimentacin Globular: pico la primera
semana y permanece por 1-2 semanas.
TRATAMIENTO IMA
Lo ms importante es salvar la mayor
cantidad posible del miocardio en riesgo.
Evitar y tratar las complicaciones que
aparezcan.
Ante la sospecha se debe remitir a un centro
hospitalario lo antes posible
TRATAMIENTO MDICO
Antitrombticos
Oxgeno
Control del dolor
Laxantes
Sedacin
Tratamiento mdico adecuado
FRMACOS IMA
Agentes Antitrombticos:
a) Aspirina
b) Clopidogrel
c) HBPM