CONSULTATIA PRENATALA Diagnosticul de sarcina si luarea ei in eviden{ai trebuie si fie realizate cit mai precoce, de aceste elemente depinznd evolutia sarcinii si sinatatea nou-nascutului. Ritmul consultatiilor in perioada prenatala este lunar intre saptimanile 12-28 si de doua ori pe lund intre saptimanile 29-40. Scopul consultatiilor prenatale este: = Evaluarea starii de sinatate a femeii cu depistarea eventualelor afectiuni preexistente. Aceste afectiuni se pot agrava in timpul sarcinii si pot afecta produsul de conceptie; = Depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor sarci disgravidii precoce- tardive, ameninfare de avort, nastere prematura, placenta praevia, anemii, hidramnios, hipertensiune de sarciné mergand pana la eclampsie, diabet de sarcina; = Depistarea gi luarea unor masuri pentru prevenirea unor complicatii posibile ale travaliului: prezentatii distotice, disproportii cefalo-pelvine, sarcini ectopice, sarcini multiple; = Depistarea si tratamentul unor boli ce pot afecta produsul de conceptie: incompatibilitate Rh, insuficienta placentara; = Pregatirea fizicd si psihica pentru nastere gi pentru cresterea armonioasa a nou-nascutului; Consultatia prenatala tine cont de faptul ca sarcina este fra rise sau gravida este cu rise si atunci consultafia este mai complex, necesitind specialisti obstetrici-ginecologie, pediatrie, medic de laborator, psiholog; Prima consultatie prenatal Urmireste stabilirea diagnosticului de sarcind, stabilirea bilantului de sindtate, cunoasterea conditiilor sociale a femeii gravide: loc de muncé, locuinta, relatii familiale, copil dorit sau nu; Interviul: = Identificarea unor boli genetice; * Depistarea in antecedente heredocolaterale: cazuri de gemelaritate, malformatii, diabet, obezitate; = Identificarea unor factori de risc: familie dezorganizata, concubinaj, activitate in ture, resurse materiale insuficiente, consum de alcool, droguri; * Identificarea unor antecedente obstetricale, ginecologice: disgravidii, avorturi spontane sau provocate, interventii obstetricale; Examenul clinic: * Examen general: ‘©. Tipul constitutional, starea de nutritie, greutatea (greutatea in timpul sarcinii poate depasi 12-12,5 kg);© Valorile tensionale; ‘© Se acorda o atentie deosebi urinar; © Examinare stomatologica; eventualele afe (carii) se accentueaza dupa sarcini repetate; * Examenul genital si obstetrical: © Se modificé forma si dimensiunile uterului functie de varsta sarcinii; o Se urmaresc eventualele modificari de forma a bazinului; Examinari paraclinice: * Diagnosticul anemiilor de sarcina: prin determinarea hemoglobinei si a hematocritului. Aceste investigatii se efectueazi dupa un ritm pe care medicul care urmareste gravida il decide functie gi de semnele clinice; = Determinarea grupei sanguine, Rh-ului, inclusiv al tatalui: * Examen serologic pentru sifilis, SIDA, gonoree; Examenul bacteriologic al secretiei vaginale; Examenul de urind la fiecare consultatie pentru evidentierea proteinuriei, glicozuriei; * Determinarea glicemiei pentru identificarea unui diabet de sarcina; * Teste serologice pentru toxoplasmoza; Dupa bilantul si normala sau va fi o sarcina cu risc. Urmarirea gravidelor cu evolutie normala si mai ales a celor cu risc sa face in echipa de medicul specialist obstetric ginecologie, medic de familie si asistenté medical. Asistenta medicala va trebui sé cunoasca gravidele pentru a asigura o urmatire si educatie permanent, sprijinul de care acestea au nevoie. Activitatea nursei comunitare trebuie sa se intensifice in cazul gravidelor cu rise obstetrical. Supravegherea gravid Culegerea datelor: = Simptome: © Amenoreea, Absenfa ciclului menstrual nu certified ‘intotdeauna prezen{a sarcinii. Se noteaza in figa femeii ultima menstruatie, varsta viitoarei sarcini va fi calculata: functie de data ultimului ciclu menstrual; © Semne digestive: greturi la majoritatea gravidelor, varsituri, sialoree, pirozis; © Greutate, dureri la nivelul sdnilor, aparitiei retelei Haller; © Modificari tegumentare specifice (vezi cursul anterior); © Manifestari neuropsihice: reactii emotionale, adaptarea la sarcina; © Senzatie de balonare, polakiurie; aparatului respirator, digestiv, uni dentare ii de stnatate se apreciaz daca sarcina va fi cu evolutie u sarcind normal - Trim.1© Posibil cresteri moderate a valorilor temperaturii (37°-37,5°) + Problemele pacientei: © Deficit de cunostinfe in legatura cu: = Sarcina, data probabila a nasteriis = Emofia provocata de sarcina; = Autoingrijirea in timpul sarcinii; © Disconfort neurovegetativ manifestat prin greturi si varsaturi; © Tulburari ale somnului de tipul somnolentei sau insomniei, oboseala; © Modificarea comportamentului sexual cu scaderea libidouluis * Obicctivele activitatii asistentei: © Gravida s& cunoasca primele semne de sarcina si modificarile suferite atat in plan fizic cat si psihic pe toat’a perioada sarcinii; © Sa invete gravida sa diferentieze modificarile normale din timpul sarcinii (greturi, varsaturi) de cele patologice; + Interventiile asistentei: © Dialog cu gravida pentru a stabili eventuale afectiuni anterioare sarcinii; © Convingerea femeii care are suspiciuni privind existenta sarcinii de a consulta medicul de familie si cel specialist obstetrici-ginecologie; © Educarea femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii; © Aprecierea starii de nutritie a gravidei, recomandari privind 0 alimentatie rational adecvata starii de gravidie; = Gravida care prezinti greturi si varsaturi va consuma cantitati diminuate de alimente, dar numarul meselor va fi crescut, alimentele vor fi usoare: biscuiti, paine prajita, supe usoare, came de pui fiart’; + Evitarea condimentelor, alimentelor grase, prajelis Atmosferd relaxata, cu confort psihic mai ales in familie, Informarea gravidei cu privire la data posibila a nasterii; Masurarea greutati, tensiunii arteriale; Informare privind investigatiile de laborator necesare a fi efectuate in timpul sarcinii: grupa sanguina, Rh, glicemia, examen sumar de urina, examene serologice pentru depistarea bolilor venerice, examenul secretiei vaginale; © Stabilirea ritmului consultatiilor si programarea primei 0000© Instruirea gravidei cu privire la orice manifestare care ar putea periclita sarcina; Supravegherea gravidei cu sarcin normala - Trim.IT Culegerea datelor: Se certific& existenta amenoreei; Se accentueazi modificiirile tegumentare; Diminua sau dispar tulburarile neurovegetative; Miscari fetale dupa saptimanile 19-20; La palparea abdomenului se pot evidentia mici parti fetale; Bataile cordului se percep din luna a V-a, ritmul fiind de 120-150 pe minut; Prurit tegumentar; Senzatie si chiar stare de lesin; Apetit crescut, pirozis; Varice; Migrene, amorteli ale degetelor; Dureri lombare, pelvine; Leucoree; Problemele gravidei: ‘Semne de pericol legate de sarcin’; Alterarea imaginii de sine referitor la modificarile produse de sarcind (cresterea abdomenului, masca gravidica); Alterarea confortului datorita schimbarii centrului de greutate, durerilor lombare; Obiectivele activitatii asistentei; Gravida s& cunoascd evolutia normali a sarcinii; Sa respecte programul de vizite la medic, Si cunoasca factorii care pun in pericol evolutia normali a sarcinii putand duce la avort sau nastere prematura; Sa poarte incdlfiminte si imbrdciminte adecvat Sa recomande pozitia adecvati pentru odihna; Interventiile asistentei: Evalueazi cunostintele gravidei pentru a-si putea adapta interventiile conform necesitatilor; Cantareste gravida, masoari TA; Apreciaza sau masoard indltimea fundului uterin; Asculta bataile cordului fetal; Mobilizeazi gravida pentru investigatii de laborator; Pentru prevenirea nasterii premature: © Sa evite efortul prelungit, calatoriile lungi; © Si evite ortostatismul prelungit; © Sanu faca spalaturi vaginale, acestea pot favoriza avortul;= indruma gravida sa menfina igiena locala rectala (hemoroizi) si cea vaginala (folosirea de tampoane absorbante pentru leucoree); = Consultarea medicului pentru leucoree abundenta, prurit; * Sa sse hidrateze corespunzitor si si efectueze migcare pentru a combate constipatia; = Nu se vor folosi laxative, acestea putind produce contract uterine; * Si se odihneasca in decubit dorsal, cu picioarele pe un plan ridicat, pentru reducerea edemelor, durerilor la nivelul gambelor, = Alimentatia sa fie usoara, cu evitarea grisimilor, rantasuri, condimente, alcool, lichide carbogazoase; * Asigura gravida cd modificarile tegumentare vor disparea odati cu nasterea; * Important mare pentru igiena sénilor: (© Spalarea cu api calduti fara a folosi sipun (indeparteaza stratul de grasime care conferi elasticitate mamelonului); © Dupi baie se va folosi un prosop aspru, stergerea se va face de asa manieré incat si nu se produca iritatii; © Expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei din fibre sintetice, a sutienului prea stramt; Supravegherea gravidei cu sarcind normala - Trim.IIT Culegerea datelor: = Uter marit de volum: lunile 7-9 + Axul uterin longitudinal sau transversal, functie de asezarea fatului * Cresterea greutatii corpului mamei cu pana la 12 kg fat de greutate inainte de sarcina * BCF prezente = Miscari active fetale " Dispnee * Constipatie * Insomnie datorati miscarilor fetale, frecventei mictiunilor * Anxietate, teama de nastere "= Dureri articulare, pelviene, lombare «= Edeme ale gambelor, dureri si crampe la nivelul membrelor inferioare * Modificari de postura, modificarea mersului Problemele gravidei = Absenta cunostinfelor privind nasterea prematura: " Anxietate in leg&tura cu nasterea = Posibila traumatizare a faitului si a mamei din cauza ruperii premature a membranelor al* Intoleranta la eforturi fizice * Alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului din trimestrul III de sarcina " Constipatia = Disuria = Alterarea somnului * Alterarea confortului din cauza durerilor lombare, articulare, edemelor, modificarii de postura. = Absenta cunostinfelor privind declansarea travaliului Obiectivele activitatii asistentei Gravida: * Si cunoasca semnele nasterii premature = S& cunoasca semnele ruperii premature a membranelor * $a-si diminue anxietatea = Si doarmé, si-si dozeze efortul fizic * Sa adopte o postura corecta = Sa poarte o incalfaminte adecvata * $a accepte restrictiile privind comportamentul sexual = Sa faca exercitii respiratorii, folositoare in timpul nasterii = Sa foloseasca tehnici de combatere sau reducere a edemelor Interventia asistentei * Informeaza gravida despre: o Semnele declansarii travaliului, caracterul ritmic al contractiilor © Cauzele care pot declansa travaliul © Semnele ruperii membranelor: scurgerea apoasa in cantitate mare. Se va prezenta de urgent la medic in cazul ruperii membranelor si daca nu mai percepe miscari fetale. * Sfituieste gravida: © Sa evite ortostatismul prelungit © Sa se odihneasca in momentul in care simte oboseala © Sa gaseascd cea mai buna pozitie pentru somn si pentru respiratie © Si se odihneasca cu picioarele deasupra planului orizontal © Sa reduca sarea din alimentatie, sa limiteze lichidele seara © Sa reducd raporturile sexuale mai ales in ultimele doua luni de sarcina (pot declanga travaliul) = Lacontrolul medical periodic ‘© CAntarire, masurarea TA, repetarea investigatiilor de laborator, examen obstetrical © Se apreciazé dezvoltarea sarcinii dupa inaltimea fundului uterin si in raport cu primele miscari fetale© Se informeaza gravida despre semnele premergiitoare declansarii travaliului. Gravida la termen (38-40 siptimani) Gravida se prezinta pentru internare la primele semne ce semnifica declansarea travaliului, sau in urma deciziei medicului in urma consultati Consultatia gravid * Interogatoriul * Examenul clinic general + Examenul obstetrical Asistenta culege informatii utile pentru supravegherea travaliului i asistenta la nastere. Culegerea datelor = Uterul coboara sub apendicele xifoid = Se imbundtajeste respiratia = Polakiurie = Constipatie sau diaree * Posibile contractii uterine dureroase, rare * Se elimina dopul gelatinos * Modificari la nivelul colului uterin Problemele gravidei: * Se altereaz confortul din cauza durerii = Anxietate asociata nasterii = Nu intotdeauna prezinta un bagaj suficient de cunostinte in legaitura cu nasterea Obiectivele activititii asistentei * Gravida s& aiba o bund colaborare cu personalul medical = Asistenta si cdgtige increderea femeii gravide * Asistenta si aiba toate datele referitoare la nastere: data probabila, notiunile teoretice si practice cu privire la incidentele si accidentele posibile Interventia asistentei = Psihoterapie privind: © Durerea din timpul travaliului = Pregateste gravida pentru nastere: © Asigura igiena generala si genitala ©. indeparteaza pilozitatea pubiana © Efectueaz clisme evacuatorii © Asigura goliea vezicii urinare a termen cuprinde:Gravida in travaliu Durata travaliului este in medie de 8-14 ore la primipare si 6-8 ore la multipare. Travaliul cuprinde trei perioade: 1. Perioada de dilatatie ce se manifesta prin contractii uterine dureroase la intervale de 10-15 minute. in aceasta perioada gravida poate prezenta anxietate si poate deveni agitata. 2. Perioada de expulsie a fatului, urmeaza perioadei de dilatatie gi dupa ruperea membranelor. Contractile devin mai frecvente, se succed la 1-2 minute, creste intensitatea durerilor. Aceast perioada dureazi functie de faptul c& gravida este primipar’ sau multipara: 30 minute — 1, 5 ore la primipara si 15-30 minute la multipara. Datorita compresiunii rectului in timpul expulziei poate aparea senzatia de nevoie de defecatie. 3. Perioada de delivrenta urmeaza la 15-20 minute de la expulsia fStului, In aceasti perioada placenta se dezlipeste gi se elimina impreund cu membranele. Aceasti delivrenta se produce in 3 timpi: dezlipirea placentei, coborarea in vagin, expulzia. Culegerea datelor: © Anxietate © Agitatie © Contractii uterine dureroase, ritmice, cu frecventa si intensitate cresedndi * Modificari la nivelul colului uterin: scurtare, stergere, dilatare * Formarea pungii apelor si ruperea membranelor * Senzatie de defecatie in timpul travaliului © Batdile cordului fetal prezente Problemele gravidei: * Disconfort din cauza durerii * Anxietate * Posibila alterare a contractiilor uterine © Posibila modificare a ritmului cardiac al fatului, cea ce indic’ o suferinta fetala * Posibile leziuni la nivelul {esuturilor moi perineale in timpul expulziei: rupturi, tieri © Posibila modificare a ritmului cardiac matern din cauza pierderilor de sange in perioada delivrentei Obiectivele activitatii asistentei* Gravida sa colaboreze cu asistenta si medicul * Sanu existe modificari de dinamicd uterina © Nasterea si se produca fara incidente majore © Sanu se instaleze suferinta fetal Interventiile asistentei: © Supravegheaza batdile cordului fetal la intervale de 30 minute la inceput, apoi la 15 minute Unmireste succesiunea contractiilor uterine, durata lor Unmareste si consemneazi modificarea colului uterin si starea membranelor Administreaz medicatia prescris& de medic Miasoara tensiunea arterial, pulsul, temperatura, urméareste comportamentul Urmareste aspectul lichidului amniotic Pregateste materialele necesare pentru asistenta la nastere: manusi sterile, cimpuri sterile, material de dezinfectie, pense, foarfeci, afi pentru cordonul ombilical, materiale pentru ingrijirea nou-nascutului, medicamente pentru dirijarea travatiului Instruieste gravida cu privire la respir uterine Supravegheaza perineul in timpul expulziei Asisti expulzia Dezobstrueaza calle respiratorii ale nou nascutului Sectioneaza si ligatureaz cordonul ombilical Observa semne de dezlipire a placentei: pierderi mici de singe, contractii uterine slabe, coborérea fundului uterin sub ombilic si a cordonului restant Verifica integritatea placentei Verificd integritatea fesuturilor moi perineale Colaboreaza cu medicul in vederea suturarii fesuturilor lezate ie si contractii