ICD-10 Clasificarea tulburarilor mentale side comportament Simptomatologie gi diagnostic clinic—————— COrganizatia Mondialé a Sanatatii in 1992, eu tithul cation of Mental and Behavioural Disorders. jelines Lucrare publicata de ‘The ICD-10 Clas: Clinical descriptions and diagnostic guid Copyright © Organizatia Mondiala a Sanatatii 1992 t€tii a acordat drepturile de EDUCATIONAL, Directorul general al Organizatiei Mondiale a Si traducere pentru o edifie in limba roménd Editurii ALL caro isi asuma intreaga responsabilitate pentru aceasta edit. Clasificarea ICD-10 a tulburdrilor mentale si de compztoment, Simptomatologie si diagnostic clinic os Trnducere: Mircea Deholean, Cenghtio 1098 Faitara ALL EDUCATIONAL ISBN 973-9992-70-8 Clasi asi ‘Monica Tenciu, Ovidiu Nicoar ‘Toate droptrilerezorvate Baiturii ALL EDUCATIONAL Nelo parte din acest vlum mu poate f copiatt Meat posmisiunen sre a Editurt ALL EDUCATIONAL stale a Dropturile de distribute in strinatate pertin in excusivitate editor Coppright © 1998 by ALL EDUCATIONAL ; All rights reserved. S 1m The distribution ofthis tho written permission of. ook outside Romania, without "ALL EDUCATIONAL is strictly prohibited Editura ALL EDUCATIONAL Bucuresti Bd. Timigoara nr. 58, sector 6, cod 76548 ‘@ 413.11.58, 4139.43.21, 4138.18.50 413.07.20 Fax: 413.05.40 Departamentul difuzare 19.07.15 Fax: 413.08.29 Razvan Petrescu Redactor: Stelian Stanciu Copertai Tiparul executat la limp Printing Services PRINTED IN ROMANIAF30 - F39 Tulburari ale dispozitiei afective indreptar diagnostic F30~ Episod maniacal F30.0 Hipomanie F30.1, Manie, ffird simptome psihotice F30.2 Manie, cu simptome psihotice F30.8 Alte episoade maniacale F30.9 Episod maniacal nespecificat Tulburarea afectiva bipolara F310 Tulburare afectiva bipolar cu episod actual hipomaniacal F31.1 Tulburare afectiva bipolara cu episod actual maniacal fara simptome psihotice F31.2 Tulburare afectiva bipolara cu episod actual maniacal cu simptome psihotice F31.3 Tulburare‘afectiva bipolara cu episod actual depresiv ugor sau moderat 30 Fara simptome somatice 31 Cu simptome somatice F814 Tulburare afectiva bipolar cu episod actual depresiv sever fé imptome psihotice F315 Tulburare afectiva bipolard cu episod actual depresiv sever cu simptome psihotice F31.6 Tulburare afectiva bipolara — episod actual mixt F317 Tulburare afectiva bipolara in prezent in remisiune F318 Alte tulburari afective bipolare F819 Tulburare afectiva bipolard, nespecificata Episod depresiv F32.0 Episod depresiv usor 00 Fara simptome somatice 01 Cu simptome somatice F32.1 Episod depresiv moderat 10 imptome somatice 11 Cu simptome somatice1 hipomaniacal tual maniacal tual maniacal etual depresiv tual depresiv ‘tual depresiv al mixt remisiune F30~F39_Tulourdrl ale aisporitiel afective 32.2, Episod depresiv sever fara simptome psihotice ‘32.3. Episod depresiv sever cu simptome psihotice F32.8 Alte episoade depresive F32.9 Episod depresiv nespecificat Tulburare depresivi recurenta ¥33.0 Tulburare depresiva recurenta cu episod actual ugor .00 Fara simptome somatice 01 Cu simptome somatice F33.1 Tulburare depresiva recurenté cu episod actual moderat .10 Fara simptome somatice 11 Cu simptome somatice ‘Tulburare depresiva recurenta cu episod actual sever, fara simptome psihotice Tulburare depresiva recurenté cu episod « cu simptome psihotice ¥33.4 Tulburare depresiva recurenta in prezent in remisiune ¥F33.8 Alte tulburari depresive recurente ¥F33,9 Tulburare depresiva recurenta n F332 F33 tual sever, ecificata Tulburari persistente ale dispozitiei (afective) F34.0 Ciclotimie F34.1 Distimie F34.8 Alte tulburari persistente ale dispozitiei (afective) F34.9 Tulburare persistenta a dispozitiei afective, nespecificata Alte tulburari ale dispozitiei (afective) F38.0 Alte tulburari singulare ale dispozitiei afective 00 Episod afectiv mixt F38,1 Alte tulburari recurente ale dispozitici afective .10 Tulburarea depresiva recurenta, scurtaé F38,8 Alte tulburdri ale dispozitiei afective, specificate F39- Tulburarea dispozitiei afective, nespecificataCLASIFICAREA ICD-10 A TULBURARILOR MENTALE $I DE CON Introducere Relatia intre etiologie, simptome, procesele biochimice bazale, ris- punsul la tratament gi prognosticul tulburarilor afective nu sunt inca suficient intelese pentru a permite clarificarea lor intr-un mod care, probabil, si intruneased aprobarea unanima. Cu toate acestea, o clasificare trebuie incercata gi cea prezentati aici este faicuta in ideea c& ea va fi cel putin acceptabila, fiind rezultatul unor largi consultari. in aceste tulburari, perturbarea fundamentala este o schimbare in dispozitie sau afect, de obicei spre depresie (cu sau fara anxietate aso- ciata) sau spre elatie. Aceasta schimbare a dispozitiei este de obicei in- soit de o schimbare a intregului nivel al activitatii, si majoritatea célorlalte simptome este de asemenea secundara ei, sau ugor de inteles in contextul acestor schimbari de dispozitie si activitate. Majoritatea acestor tulburéiri tind sa fie recurente gi debutul episoadelor anterioa- este adesea corelat cu evenimente sau situatii iune se ocupa cu tulburarea dispozitiei la toate grupele de varsta; copilarie gi adolescent trebuie gi ele codificate aici. acelea ce apar Principalele criterii dup care au fost clasificate tulburarile afective au fost alese din motive practice, ele permitand identificarea facilé a simptomelor clinice comune. Episoadelé unice au fost separate de tul- burarea bipolar si alte multiple tulburdiri episodice, deoarece o pro- portie substantial a pacientilor prezint& numai un episod de boalai; s-a dat intiietate severitiifii (gravitatii) din cauza implicatiilor sale tera peutice gi pentru a permite nivele diferite de asistent& medical. Este recunoscut cA simptomele considerate ¢ omatice" pot de aseme- nea si fie numite ,melancolice*, ,vitale’, ,biologice" sau ,endogeno- morfe’, si c& statutul stiintific al acestui sindrom este, intr-un fel sau altul, problematic, Se spera cA rezultatul includerii sale aici va fi 0 dezbatere critica larga privind utilitatea identificdrii sale separate. poata fi inregistrat de cei care dorese si o faci, dar el poate fi de asemenea ignorat daca se doreste aceasta fara a afecta credibilitatea celorlalte informatii. ci ca Clasificarea este astfel facuta incat acest sindrom somatic s 134 Diferentierea i cele 3 grade (u clinicieni dores ‘Termeni man ficare pentru 4 este utilizat pe completa disru nu numai) obs¢ F30 —- Episoc Aici st caract volum rioare niacal bipola Incluc F30.0 Hipo: Hipon anorn sisten dar mi fie us zile s obicei fii famil somn mune farea socialSTAMENT F30~F39_Tulburéii ale disporttiel afective tice bazale, ras- ive nu sunt inc itr-uin mod-care, poate acestea, o > faicutd in ideea argi consultari, © schimbare in “A anxietate aso- este de obicei in- i, si majoritatea a usor de inteles ate. Majoritatea adelor anterioa- sssante. Aceast& upele de varst: codificate aici. yurarile afective ificarea facila a separate de tul- deoarece 0 pro- sod de boala; s-a tiilor sale tera- medicala. Este * pot de aseme- sau ,endogeno- intr-un fel sau sale aici va fio sale separate, natic si poatd fi de asemenea tatea celorlalte Diferentierea intre diferitele grade de severitate ramane o problem cele 3 grade (ugor, moderat, sever) au fost specificate deoarece multi clinicieni dorese si le aiba disponibile. Termeni si .depresie sever" sunt utilizati in aceasté clasi- ficare pentru a denumi polii opusi ai spectrului afectiv; ,hipomanic* este utilizat pentru o stare intermediara, fara deliruri, halucinatii sau completa disruptie a activitatii normale, ceea ce se poate adesea (dar nu numai) observa eénd pacientii dezvolta sau se remit din manie. F30. Episod maniacal Aici sunt specificate trei grade de sev. ritate, toate intrunind caracteristicile comune ale dispozitiei elevate, gio crestere a volumului si vitezei activitatii fizice si mentale. Toate subdivi- ziunile acestei categorii trebuie utilizate numai pentru un sin- gur episod de manie, Daca. ati existat episoade afective ante- rioare sau ulterioare, fie depresive, fie maniacale sau hipoma- niacale, tulburarea trebuie codificat la tulburarea afectiva bipolara (F31. Include: tulburarea bipolar, episod maniacal unic F30.0 Hipomanie Hipomania este un grad mai ugor dé manie (F30.1), in care anormalitaitile dispozitiei si comportamentului sunt prea per- sistente si marcate pentru a fi incluse la ciclotimie (F34.0), dar nu este insotita de halucinatii sau deliruri. Exist o eleva- fie ugoard, persistent a dispozitiei (pentru cel putin cdteva zile succesive), energie si vohim al ‘activitatii crescut, gi, de eu comunicativitatea verbal, hiper- familiaritatea, deseori energia sexuala creste iar nevoia de somn se reduce, dar nu sunt in masurd sa interfereze grav cu munea sati sa ducd la 0 tejectie sociala. Iritabilitatea, ingam- farea si comportamentul grosolan pot lua locul obisnuitei sociabilitati euforice. obicei, sentimente mareate de ,bine" si éficienté ment fizied. Cregte sociabilitatF30.1 ‘CLASFICAREA ICD-10 A TULBURARILOR MENTALE §1 DE COMPORTAMENT Capacitatea de concentrare si atentia pot fi afectate, dimi- nuand capacitatea de a depune un efort sustinut, sau de a se relaxa si distra, dar aceasta nu afecteaza interesul pentru ac- fiuni noi sau domenii de activitate noi, sau pentru uncle chek. tuieli exagerate. Indreptar diagnostic Mai multe din earacteristicile mentionate anterior, tmpreund fu 0 dispozitie elevatd sau cu o schimbare de dispozitic, tre: buie si fie prezente pentru cel putin edteva zile, cu un gred de Severitate i o persistent mai mare decit in ciclotimie (F34.0). Interferenta considerabilé cu munca sau eu activi, tatile sociale este caracteristica de obicei pentru un diagnostic de hipomanie, dar daca interferenta este grava sau completa; ‘rebuie stabilit un diagnostic de manie (F30.1 sau F30, 2). Diagnostic diferential. Hipomania acoperd spectrul tulburéri- lor de dispozitie gi nivelul de activitate situate tntre ciclotimic (F34.0) $i manie (F30.1 i: F30.2). Cregterea activitatii si agitatia (gi deseori pierdere de greutate) trebuie deosebite de Simptomele asemanitoare care apar in hipertiroidism gi ano. rexie nervoasd; fazele de inceput ale ,depresiei agitate. i, mod particular la pers. asemanare superfi anele de varsté mijlocie, pot avea o cial cu hipomania de tip iritabil. Pacienfii pu Simptome obsesive severe pot fi activi o parte din noapte, Indeplinindu-si ritualurile de curdtenie domesticd, dar aferta lor va fi de obicei opus descrierii de mai sus. CAnd o scurta perioadi de hipomanie apare ca preludiu sau a Insofitor al fazelor finale de manie (F30.1 gi F30,2) nu este necesar de obicei s de diagnosticheze hipomania separat. Manie fara simptome psihotice Dispozitia este elevata fard a tine cont de circumstantéle indi- Viduale, gi poate varia de la.o jovialitate nepasdtoare la o exci. {ate aproape incontrolabila. Elevatia este insotita de o ereste Fe @ energiei, rezulténd in hiperactivitate, presiune a vorbirii, si pie tib F30.2 baut loas delirAMENT afectate, dimix wut, sau de a se esul pentru ace itr unele chel- rior, impreuna dispozitie, tres cu un grad de in ciclotimie sau cu activi- -un diagnostie sau complet 1 F30,2), ul tulburari- ntre ciclotimie activitatii gi deosebite de ‘idism gi ano- i agitate", in ®, pot avea 0 bil. Pacientii e din noapte, dar afectul preludiu sau 30.2) nu este separat. tantele indi. are la 0 exci- de o cregte- e a vorbirii, F30~F39_Tulburér ale cispozitiel afective si o nevoie scéizuta de somn. Inhibitiile sociale normale se pierd, atentia nu poate fi pastrata, gi exist deseori o distrac- tibilitate mareata. Autoaprecierea este de obicei exagerata, gi sunt exprimate liber idei grandioase sau supra-optimiste. Pot apdrea tulburari perceptuale, cum ar fi aprecierea culorilor ca fiind extrem de vii (gi, de obicei, frumoase), o preocupare fata de detaliile fine ale texturii gi suprafetelor materialelor, gi o hi- peracuzie subiectiva, Individul poate imbraitiga idei gi scheme extravagante gi nepractice, cheltui bani fara socoteal’, sau poate deveni agresiy, cu un comportament erotic nepotrivit sau glumet in circumstante nepotrivite. fn unele episoade mania- cale dispozitia este mai curand iritabilé si suspicioasa decat elevata. Primul atac apare de obicei intre varsta de 15-30 de ani, dar poate aparea la orice varsta, de la ultimele faze ale copilariei la 70-80 de ani, Indreptar diagnostic Episodul trebuie si dureze cel putin o sdptamana, gi si fie destul de sever pentru a intrerupe munea gi activitatile so- ciale mai mult sau mai putin complet. Schimbarea dispozitiei trebuie sé fie insotita de o crestere a energiei, si o serie din simptomele mentionate anterior (in special presiunea vorbirii, nevoia scdzuta de somn, grandoare, si optimism excesiv). Manie cu simptome psihotice Tabloul clinic este acela al unei forme mai severe decdt cea descrisa la F30.1. Ideile de autoapreciere excesiva si grandoa- re se pot dezyolta in deliruri, iar iritabilitatea si suspiciunea se pot dezvolta in deliruri de persecutie. In cazuri severe, delirurile de grandoare sau religioase, de identitate sau de rol, pot fi proeminente, si fuga de idei si presiunea gandirii pot avea ca rezultat incomprehensibilitatea vorbirii. Activita- tea fizica intensa gi sustinuta si excitatia pot avea ca rezultat fie agresiunea sau violenta sau neglijarea alimentatiei, bauturii gi a igienei personale, care pot duce la stari pericu- loase de deshidratare gi neglijare de sine. Daca este necesar, delirurile sau halucinatiile pot fi specificate ca fiind con- 137CLASIFICAREA ICD-10.4 TULBURARILOR MENTALE $I DE COMPORTAMENT . sIneongrnent" se refe- 74 la delirurile gi halucinatiile neutre afectiv: de ex. deliruri de referinta fara nici un continut de culpabilitate sau acuzare, sau voci vorbind pacientului despre evenimente'ce nu au sem. nificatie emotionala speciala, Diagnosticul diferential, Una din cele mai comune’ probleme este diferentieréa de schizofrenie,mai ales dacd stadiile de dezvoltare prin intermediul hipomaniei au sciipat diagnosti- cului si subiectul este vazut numai in momentul culminant al bolii, cand delirurile multiple, vorbirea incomprehensibila gi excitatia violent& mascheazé tulburarea bazala a afecthlui, Pacientii cu manie care raspund la neuroleptice pot prezenta © problema diagnostica similar, in stadiul in care activitatea lor fizicd gi fluxul ideatic crescut s-au normalizat dar ei ined au deliruri sau halucinatii. Aparitia ocazional a halucinatiilor 11 delirurilor specifice schizofreniei (F20) pot de asemenea s& fie incluse ca fenomene incongruente cu dispozitia, dar dac& aceste simptome sunt proeminente si persistente, diagmosticul de tulburare schizo-afectiva (F25. -) este probabil cel adecvat, Include: stupor maniacal Alte episoade maniacale Episod maniacal nespecificat Include: _ mania NSA Lin d oleh FSI. Tulburate Gfectiva bipolaré pacientii F30 - F39 \Tulburér ale dispozitiol afective ce suferé numai de repetate episoade de manie sunt rari, gi pentru c& ei seamana din punct de vedere al istoricului de familie si al personalitatii premorbide, varsta de debut § Prognostic pe termen lung, cu cei care suferd cel putin ocazional episoade de depresie, acesti pacienti sunt clasificati ca bipolari (F31.8). Episoadele maniacale incep de obicei abrupt, si dureazii intre 2 sAptamani gi 4-5 luni, durata medie fiind de aproximativ 4 luni. Depresia tinde si dureze mai mult (durata medie aproxi- mativ 6 luni) degi rar peste 1 an, mai ales la varstnici. Epi- soade de ambele feluri urmeazai adeseori evenimentelor stres- sante de viata, sau altor traume mentale, dar prezenta unui astfel de stress nu este esentiala pentru diagnostic. Primul episod poate aparea la orice varsta, de la copilarie la senectu- te. Frecventa episoadelor si patternul remisiunilor gi recdde- rilor sunt foarte variate, desi remisiunile tind sa devind mai scurte iar depresiile sii devin mai frecvente gi mai prelungite Degi conceptul de ,psihoza maniaco-depresiva* includea de asemenea pacienti care sufereau doar de depresie, termenul de ,tulburare sau psihozi maniaco-depresiva" este folosit acum in principal ca sinonim pentru tulburarea bipolara Include: boala, psihoza sau reactia maniaco-depresiva Exclude: tulburarea bipolar, episodul maniacal singular (F30.) ciclotimia (F34,0) Tulburare afectiva bipolar, episod actual hipomaniacal Indreptar diagnostic Pentru un diagnostic clar, sunt necesare indeplinirea urma- toarelor criterii: (a) Episodul actual intruneste criteriile pentru hipomanie (F30.0); 139CLASIFICAREA ICD-10 A TULBURARILOR MENTALE §1 DE COMPORTAMENT (©) A existat eel putin un alt episod afectiv (hipomaniacal, maniacal, sau mixt) in trecut. F811 Tulburare afectiva bipolari, episod actual maniacal fara simptome psihotice Indreptar diagnostic Pentru un diagnostic clar, sunt nece: toarelor criterii: sare indeplinirea urma- (a) Episodul actual intruneste eriteriile pentru manie fara simptome psihotice (F30.1); (®) "A existat cel putin un alt episod afectiv (hipomaniacel, maniacal, depresiv sau mixt) in trecut. F812 Tulburare afectiva bipolar, episod actual maniacal eu simptome psihotice Indreptar diagnostic Pentru un diagnostic clar, sunt necesare indeplinirea urma- toarelor criterii: (a) Episodul actual intruneste criteriile. pentru manie cu simptome psihotice (F30.2); A existat cel putin un alt episod afectiv (hipomaniacal, maniacal, depresiv sau mixt) in trecut. (b) Daci este necesar, delirurile sau halucinatiile pot fi specifi. cate ca find congruente sau incongruente cu dispozitia (veri F30.2). Tulburare afectiva bipolara, episod actual depresiv, ugor sau moderat Indreptar diagnostic Pentru un diagnostic clar, sunt nécesare indeplinirea urmé- toarelor c F314 F31 Cel prez de d F31 F31, Tulk ver, Inatre Pent toare (a) (b) Tulb ver, Inde Pent toare (a) (b)MENT nipomaniacal, al maniacal inirea urma- a manie fara ‘ipomaniacal, naniacal cu inirea urma- u manie cu pornaniacal, ot fi specifi- pozitia (vezi | depresiv, F30~F39 Tulburdrl ale alspozijiel afective Episodul actual intruneste criteriile pentru un episod depresiv, fie usor (F32.0), fie moderat. (F32.1) ca seve- ritate, gi (b) “A existat cel putin un alt episod hipomaniacal, mania- cal, sau afectiv mixt in trecut. Cel deal 5-lea ‘caracter poate fi utilizat pentru’a specifica prezenta sau absenta simptomelor somatice in episodul actual de depresie: F31,30 Fara simptome somatice F31.31 Cu simptome somatice Tulburare afectiva bipolara, episod actual depre: ver, fara simptome psihotice Indreptar diagnostic Pentru un diagnostic clar, sunt necesare indeplinirea urma- toarelor criterii (a) Bpisodul actual intruneste criteriile pentru un episod depresiv sever fara simptome psihotice (F32.2) gi (b) A existat cel putin un alt episod (afectiv) hipomaniacal, maniacal, sau afectiv mixt in trecut. Tulburare afectiva bipolara, episod actual depresiv se- ver, cu simptome psihotice Indreptar diagnostic Pentru un diagnostic clar, sunt necesare indeplinirea urma- toarelor criterii (a) Episodul actual intruneste criteriile pentru un episod depresiv sever cu simptome psihotice (F32.3) si A existat cel putin un alt episod (afectiv) hipomaniacal, maniacal, sau afectiv mixt in trecut. 41CLASIFICAREA ICD-10.A TULBURARILOR MENTALE §1 DE COMPORTAMENT Daca este necesar, delirurile si halucinatiile pot fi specificate ca fiind congruente sau incongruente cu dispozitia (a se vedea F30.2). F316 Tulburare afectiva bipolara, episod actual mixt Pacientul a avut cel putin un epi niacal sau mixt (afectiv) in trecut, s od clar maniacal, hipoma- in prezent manifesta fie 0 combinatie, fie o alternare rapida de simptome maniacale, hipomaniacale gi depresive. Indreptor diagnostic Desi cea mai tipicd forma de tulburare bipolard eorista in epi- soade alternante maniacale gi depresive, separate prin perioa- de de dispozitie normal, nu este neobignuit pentru dispozitia depresiva sa fie insotita zile gi siptamani in gir de hiper-acti- Vitate gi, presiunea vorbirii, sau ca o dispozitie,maniacala (cu grandoare gi agitatie) si fie insotita de pierderea energiei gi li- bidoului. Simptomele depresive gi acelea ale hipomaniei $i ma- niei pot de asemenea alterna rapid, de la o-zi la alta, sau chiar de la o ora la alta. Un diagnostic de tulburare afect mixta trebuie si fie pus numai sunt proeminente in ce boali ‘4 bipolara And ambele seturi de simptome a mai mare parte a episodului actual de ‘si daca acest episod a durat cel putin 2 siptamani Exclude: episod afectiv mixt uni¢ (F38.0) F317 Tulburare afectiva bipolara, in prezent in remisiune Pacientul a avut cel putin un episod maniacal, hipomaniacal saut mixt in trecut, gi, im plus, cel putin med un episod de tip hipomaniacal, maniacal depresiv sau mixt, dar nu suferd in prezent de nici o tulburare de dispozitie semnificativa. Su- biectul poate, totusi, sa urmeze un tratament pentru a reduce riscul episoadelor viitoare. Alte tulburari afective bipolare Include: tulburarea bipolar I episoade maniacale recurente F319 Tulburare afectiva bipolara, nespecificats 142 F32 Epis ine jos ( subi inter fatig seali tome (a) (b) (©) (@) (e) © () Disp: sean 0 vai mani vidus lesce’ ho-m schin turi aleoo fobic condi de se perio perio tomel Unel tra