Dapat Tuntas

Cicilan Kendala
Ditangani
Patway Agar dituliskan dengan lengkap tiap jen
Nama Kode Di faskes saudara
NO Nama ICD X (pada KMK kendala)
Diagnosa ICD (*mohon diceklis)
514/2015
halaman)
ya Tidak*)
1. Tidak ada obat 4. Tidak ada saran
(sebutkan jenisnya) (sebutkan)
....................................... ...............................
... ....
....................................... ...............................
... ....
14 Kekerasan *tidak 2. Tidak ada alkes 5. Kompetisi n
4 tajam ditemuka ....................................... (checklist)
panduan klinik ... ...............................
KMK ....................................... ....
... ...............................
....
3. Tidak ada Lab/RO 6. TACC bila:
(sebutkan detail) ...............................
....................................... ....
... ...............................
....................................... ....
...

Mengetahui, Leuwimunding,24 Maret

2017
 Kepala UPTD Puskesmas Leuwimunding Dokter Fungsional
Puskesmas

HJ. KARTISEM,SKM., MKM, dr. KOHARUDIN

NIP. 196540208 198502 2 001 NIP.19820106

201409 1 001