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Oris A. Apolayo C.
Introduccin
El cuadro completo, con todas las caractersticas clnicas de lo que hoy se conoce
como sndrome alcohlico fetal (FAS, sigla en ingls de fetal alcohol syndrome)
fue descrito por primera vez en 1957, en la tesis doctoral de una olvidada pediatra
francesa: Jacqueline Rouquette. Dicho trabajo fue producto de las observaciones
que realiz mientras trabajaba en Pars, en el Centro de Higiene Infantil de la
Fundacin Paul Parquet. No obstante ello, la mayora de los investigadores que
trabajan sobre el alcoholismo materno-fetal (AMF), sean clnicos o bsicos,
cuando citan en sus trabajos alguna referencia histrica a la "primera descripcin
del FAS" seempecinan en citar como los primeros descriptores o descubridores,
casi invariablemente, a Jones y Smith. Algunos pocos citan a Clarren y Smith y los
menos, aunque en nmero cada vez mayor, a Lemoine y otros.
Los hijos de las madres que ingieren alcohol durante el embarazo se sabe que
sufren de retrasos en el desarrollo y / o una variedad de cambios en el
comportamiento. El alcohol, puede afectar al feto en desarrollo en funcin de la
dosis. Con dosis repetidas muy altas existe la posibilidad del
6-10% de los fetos en desarrollo presenten el sndrome alcohlico fetal, se
manifiesta por la deficiencia de crecimiento prenatal y posnatal, rasgos
dismrficos especficos craneofaciales, retraso mental, cambios de
comportamiento y una variedad de anomalas importantes. Con dosis ms
bajas repetitivas existe el riesgo de "efectos alcohlicos" principalmente se
manifiesta por un dficit intelectual leve, trastornos del crecimiento y cambios
de comportamiento. El consumo excesivo de alcohol puede imponer cierto
riesgo de deficiencia intelectual leve.
Etiologa- causa
Baja autoestima
Depresin
Enfermedades psiquitricas comrbidas
Trastornos de la personalidad preexistentes
Disfunciones sexuales
V) Factores sociofamiliares:
3. Susceptibilidad familiar
La exposicin fetal al alcohol fue un factor de riesgo entre los nios
adoptados que se evaluaron entre 18-45 aos de edad que presentaban
dependencia al alcohol, drogas y la nicotina. El riesgo de consumo de alcohol
es ms alto entre los adolescentes de 14 aos cuyas madres reportaron el
consumo de alcohol antes, durante y despus del embarazo. Las
consecuencias negativas asociadas con la exposicin prenatal al alcohol
triplican las probabilidades de que los hijos de madres que consumieron
alcohol durante el embarazo tengan dependencia al alcohol a los 21 aos.
Se sabe que el alcohol para afecta a las prostaglandinas, por lo tanto, influyen
en el desarrollo del feto y el parto. Cuando los ratones fueron tratados con aspirina (un
inhibidor de la sntesis de prostaglandinas) antes de la exposicin al alcohol, las
malformaciones inducidas por el alcohol se redujeron en un 50% en comparacin con los
ratones tratados con aspirina despus de la exposicin al alcohol. la alfa 6-ceto- PGF1
urinaria y la alfa 2,3-dinor-6-ceto PGF1 fueron superiores en gran medida en las
madres bebedoras y los nios que sufran de FAS en comparacin con las
madres que se abstuvieron. Los altos niveles de tromboxano B2 en la orina
tambin se encontraron en los bebs de las madres que beben, pero sin
correlacin con el FAS
4. Efecto endocrino
Un efecto de la exposicin prenatal al alcohol en el sistema lmbico, eje
hipotlamo-hipfisis-suprarrenal se demostr cuando los niveles ms altos de
cortisol y la frecuencia cardiaca se encontraron en los bebs 5-7 meses de
edad durante el estrs emocional. El efecto es desigual en los diferentes
gneros, los nios que tienen mayores niveles de cortisol y las nias tienen
ms alta la frecuencia cardaca.
5. Expresin Gnica
Las clulas progenitoras neuronales que se aislaron en el segundo trimestre de
cerebros humanos normales fetales y se cultivaron durante 72 horas en los
medios de comunicacin mitognica que contienen etanol generado en estas
condiciones neuroesfera que se correlacion positivamente con el dimetro de
las concentraciones de etanol en aumento. anlisis por PCR en tiempo real
mostraron que el etanol alter significativamente la expresin de los genes
implicados en la adhesin celular. Hubo un aumento en la expresin de alfa y
beta lamininas 1, beta integrinas 3 y 5, Secretada fosfoprotena 1 y epsilon
sarcoglicano. Esos cambios pueden ser la base los aspectos de las anomalas
del desarrollo neurolgico en el FAS
Fisiopatologa
5. Dermatitis Atpica
El consumo de alcohol durante el embarazo se asoci con un mayor riesgo de
dermatitis atpica en la infancia temprana, que se resolvieron durante la
infancia. Este efecto fue mayor sobre todo cuando los dos padres tenan la
enfermedad alrgica. El mayor riesgo se observ en nios de alto riesgo de
madres que consumen cuatro o ms tragos por semana a las 30 semanas de
gestacin.
7. Trastornos psiquitricos
Los adultos que fueron expuestos al consumo excesivo de alcohol en el tero
se observa un aumento de la tasa de los trastornos somatomorfos, la
dependencia de sustancias, paranoide, pasivo-agresivo, antisocial y otros
trastornos de personalidad.
Diagnstico
A pesar de las referencias antiguas a los efectos adversos del alcohol en los
hijos de mujeres potable (por ejemplo, Aristteles y en el libro de los Jueces
13:411), referencias ms recientes dar una idea de la falta de reconocimiento
de los efectos teratognicos de alcohol. Varios grupos de mdicos en Inglaterra
en la dcada de 1700 describe los hijos de alcohlicos como "dbil, dbil y
perturbada" y "nacido dbil y tonto ... arrugada y vieja, como si hubieran
numeradas muchos aos." En 1899, Sullivan describe la descendencia de las
mujeres alcohlicas encarcelado en Inglaterra. Lleg a la conclusin de que
estas mujeres producen los nios se caracteriza por un patrn de defectos
congnitos del incremento en la severidad y mayores tasas de aborto
involuntario, no haba una tendencia a que los bebs a nacer sanos cuando la
gestacin se produjo en la crcel (lo que indica la abstinencia como
prevencin), estos nios no fueron miembros productivos de la sociedad a
medida que envejecan, y el alcoholismo masculino no fue un factor en la
produccin de las anomalas. Patrones similares epidemiolgicos no se haban
documentado plenamente hasta los aos 1980 y ms tarde.
Desde Jacqueline Rouquette en adelante, el diagnstico clnico del FAS reposa en una
trada de elementos semiolgicos que constituyen el conjunto nuclear de las
manifestaciones del sndrome. Estas manifestaciones son: a) el retraso del crecimiento
intrauterino y extrauterino; b) un dismorfismo facial caracterstico; y c) anomalas
morfofuncionales del neurodesarrollo en el SNC.
Hay varios problemas con los criterios de la OIM para el diagnstico de SAF y
los efectos relacionados con el alcohol tal como fueron formulados en 1996. En
primer lugar, que son vagas, sin ningn parmetro especfico que se establece
para el diagnstico en cada categora. Ni el grado de deficiencia en el
crecimiento ni los rasgos faciales dismrficos exacta requerida para cada
categora se definen. Adems, la especfica de comportamiento / cognitivas
fenotipo no se caracteriza, y no hay directrices para la evaluacin del modelo
de "complejo de dificultades conductuales o cognitivos" se sugieren. En
segundo lugar, la evaluacin de la familia y la historia gentica de cada nio
afectado no es tratado adecuadamente.
Fig. 1
Izquierda, el Nio con FAS. Fisuras palpebrales cortas, un filtrum liso, y un labio
superior delgado son evidentes. Centro, "palo de hockey" de configuracin del
pliegue palmar superior, un menor anomala comn entre los nios con SAF.
Derecha, "Railroad (ms ...)
Por su aspecto similar en algunas de las caractersticas fenotpicas faciales, entre los
diagnsticos diferenciales del FAS, que por fuerza han de descartar el pediatra, el
genetista y el dismorflogo enfrentados a un hijo de madre alcohlica, se encuentran
los siguientes sndromes y enfermedades:
Los siguientes sndromes, por otro lado, deben ser globalmente diferenciados del FAS:
Sndrome de Aarskog
Sndrome de Williams
Sndrome de Noonan
Sndrome de Dubowitz
Sndrome de Brachmann-DeLange
Embriopata por tolueno
Sndrome de la difenilhidantona fetal
Sndrome del valproato fetal
Efectos fetales de la fenilcetonuria materna.
Fig. 4
1. Prevencin
Prevencin de abuso de alcohol debe, por tanto, empezar con programas
educativos en las escuelas. programas de prevencin deben ser dirigidas
principalmente hacia los individuos de alto riesgo y grupos. ltimamente una
intervencin de tipo motivacional para reducir el riesgo de un embarazo
expuesto al alcohol en las mujeres antes de la concepcin por la informacin
ms una intervencin motivacional breve y la informacin que dio lugar a doble
riesgo reducido de exposicin fetal al alcohol a travs del perodo de
seguimiento.
3. Lactancia
El alcohol se transfiere a la leche materna, alcanzando niveles similares a los
del suero materno, por lo tanto, las mujeres con consumo excesivo de alcohol
deben abstenerse de enfermera. Sin embargo, segn la Academia Americana
de Pediatra la lactancia est permitido, al parecer, dependiendo de la dosis
diaria de alcohol. Los efectos secundarios conocidos incluyen: somnolencia,
sudoracin, sueo profundo, debilidad, disminucin en el crecimiento lineal, el
aumento de peso anormal y disminucin de la eyeccin de leche materna con
ingestin. Si las madres lactantes beber slo pequeas cantidades moderadas
de alcohol, se debe esperar 2-3 horas antes de amamantar a sus hijos.
Parece que no hay estudios en seres humanos tratando de prevenir los efectos
teratognicos de alcohol durante el embarazo. Sin embargo, hay varios
estudios en animales que demostraron que los antioxidantes, as como otros
agentes, puede ser eficaz en la reduccin de etanol - inducida
embriotoxicidad.Otro apoyo para la eficacia de los antioxidantes para atenuar
los efectos teratognicos de consumo de alcohol durante el embarazo proviene
de Wentzel et al. [73], que estudi los efectos del 5% adems de vitamina E a
la alimentacin de los resultados de embarazos expuestos etanol en ratas,
muestra un tipo reducido de fetos malformados o muertos, pero ningn cambio
en el alcohol induce la reduccin de peso corporal.
El consumo materno de alcohol durante el embarazo puede tener efectos
deletreos sobre el SNC y otros rganos del embrin y el feto en desarrollo,
dependiendo de la dosis, la duracin y el grado de desarrollo del embrin en la
exposicin. Estos efectos embriotxicos de alcohol se observaron en muchas
especies animales. Por eso es importante para reducir el consumo de alcohol
durante el embarazo y el mnimo. Sin embargo, a partir de hoy, todava es
difcil definir la dosis mnima que pueda afectar al embrin en desarrollo y la
relacin dosis-respuesta exacta. Las intervenciones educativas deben
comenzar en la escuela y en adolescentes y adultos jvenes debera comenzar
antes del embarazo. El reconocimiento temprano de alcohol intrauterina
expuestos los nios podrn permitir nutricional, de comportamiento y apoyo a
la escolarizacin
Prevencin:
Los aproximadamente 8% de mujeres de la edad de la maternidad estn en
el riesgo del embarazo, y la mitad de ellas estintentando activamente
llegar a ser embarazada. Sin embargo, la mitad de todos los embarazos es
imprevista y muchas mujeres no sabrnque son embarazadas durante las
semanas tempranas de la gestacin y que continuarn consumiendo el
alcohol
Por lo tanto, identificando quines estn en el riesgo para un embarazo
expuesto alcohol e interviniendo con ellos antes de que el concepto sea una
estrategia esencial para prevenir embarazos alcohol-expuestos. Los
servicios sociales son necesarios asegurar una ambiente familiar segura y
proporcionar laeducacin parental. Resultados tempranos de la
identificacin y de la intervencin en resultados perceptiblemente
mejorados. Afortunadamente, la cesacin temprana del uso del alcohol
puededar lugar al mejoramiento de algunos sus efectos teratogenic. Incluso
los niveles bajos de la consumicin del alcohol no se pueden recomendar
durante el embarazo (6). Adems de la variacin individual de la "dosis del
umbral" all estn confundiendo efectos de la edad maternal, otra droga y
exposiciones ambientales, y las complicaciones del embarazo.
Amamantamiento:
Aunque los pasos del alcohol libremente en la leche materna, alcanzando
las concentraciones que aproximan el suero maternal nivelan, el efecto
sobre el infante es probablemente insignificante excepto en casos raros o
en las concentraciones muy altas. El metabolite txico del etanol,
acetaldehdo, no pasa al parecer en la leche aunque los niveles
considerables se pueden medir en la sangre de la madre.
De las mujeres encuestadas, el 61,5% haba odo acerca de los efectos del
alcohol sobre el feto y el 55,3% haba odo hablar deSndrome de Alcoholismo
Fetal. Aunque 92,7% estuvo de acuerdo el alcohol puede afectar al feto, el
16,2% no acuerdo en que la discapacidad puede ser de por vida. La mayora de
las mujeres de acuerdo en que las mujeres embarazadas no deben beber el
alcohol (80,2%) y del 79,2% inform haber sentimientos negativos hacia las
mujeres embarazadas potable alcohol. Las mujeres con niveles educativos ms
altos tenan ms probabilidades de conocer los efectos del alcohol el consumo
en el embarazo (OR ajustado 5,62 IC 95%: 3,20 a 9,87), pero el nivel educativo
y el conocimiento no se asociaron con la actitud.
Conclusiones
Cuando se le pregunt "Alguna vez has odo hablar de los posibles efectos
sobre el embarazo o el nio por nacer que son causadas por beber alcohol
durante el embarazo, el 61,5% de los encuestados dijo "s" (Tabla 2). Los
encuestados que dijo "s" (n = 678) se les pregunt "puede decirme cules
son los efectos sobre el embarazo o feto de beber alcohol durante el
embarazo? "Las mujeres se les permiti nombrar a ms de un efecto. El
mayora de los efectos comunes nominados fueron sndrome de alcohol fetal
(31,7%), bajo peso al nacer (28,5%) y dao cerebral (15,6%)
Discusin
Conclusiones
Bibliografa
H. Eugene Hoyme, MD, Philip A. May, PhD, Wendy O. Kalberg, MA, CED,
PiyadasaKodituwakku, PhD, J. Phillip Gossage, PhD, Phyllis M. Trujillo, BS, David
G. Buckley, MA, Joseph H. Miller, MSW, Alfredo S. Aragon, PhD, Nathaniel
Khaole, MD, Denis L. Viljoen, MD, Kenneth Lyons Jones, MD, and Luther K.
Robinson, MD. A Practical Clinical Approach to Diagnosis of Fetal Alcohol
Spectrum Disorders: Clarification of the 1996 Institute of Medicine Criteria.
Pediatrics, 1 January 2005; vol 115: 39-47.
Dr. Sergio Gustavo Evrard. Criterios diagnsticos del sndrome alcohlico fetal y
los trastornos del espectro del alcoholismo fetal. Archivos argentinos de
pediatrav.108 n.1 Buenos Aires ene. /feb. 2010.
Lisa A. DeRoo, Allen J. Wilcox, Christian A. Drevon and RolvTerje Lie. First-
Trimester Maternal Alcohol Consumption and the Risk of Infant Oral Clefts in
Norway: A Population-based Case-Control Study. Oxford Journals-Medicine-
American Journal of Epidemiology 2008-Volume168, Issue 6-Pp. 638-646.
Chen SY, Dehart DB, Sulik KK. Protection from ethanol-induced limb
malformations by the superoxide dismutase/catalase mimetic, EUK-134. Faseb. J.
2004;18:12341236.
Ramadoss J, Lunde ER, Chen WJ, West JR, Cudd TA. Temporal vulnerability of
fetal cerebellar Purkinje cells to chronic binge alcohol exposure: ovine model.
Alcohol Clin. Exp. Res. 2007;31:17381745.
Chen CP. Syndromes, disorders and maternal risk factors associated with neural
tube defects (VI) Taiwan J. Obstet Gynecol. 2008;47:267275.
http://3.bp.blogspot.com/_j2gepFoZI9Y/TBT5MnUSw0I/AAAAAAAAAKA/lgKiNQC
S9gA/s1600/Collage-de-Picnik.jpg
http://journalmex.files.wordpress.com/2009/12/bebe-alcohol.jpg?
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