CAMBIOS GENERALES EN EL PUERPERIO

SISTEMA URINARIO

La normalizacin se produce con la aparicin de una miccin espontnea, alrededor de

cinco horas despus del parto.

En el postparto inmediato, el tono de la vejiga est disminuido, pudiendo existir una

menor sensibilidad ante una mayor presin, mayor capacidad vesical, sobredistensin de
la vejiga con incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto de la misma.
Los urteres y pelvis renales estn dilatados e hipotnicos, normalizndose en el plazo
de 3-6 semanas (excepcionalmente 8-12 sem).

La tasa de filtracin glomerular persiste alta durante la 1 semana. Durante los primeros
4-5 das tras el parto se produce un incremento de la diuresis de hasta 3 litros al da. La
glucosuria fisiolgica del embarazo, permanece durante la primera semana postparto en
el 20% de los casos. Casi el 50% de las mujeres, tendrn proteinuria residual durante 1
2 das tras el parto.

PARED ABDOMINAL

Permanece blanda y flcida debido a la distensin, paulatinamente se recupera el tono,

que depender en gran medida de la consistencia muscular previa al embarazo y del
ejercicio de recuperacin postparto. Los ligamentos y msculos de la pelvis pueden
recuperar su posicin a las cuatro o seis semanas.

Paredes abdominales: blandas y flcidas por ruptura de fibras elsticas y

distensin prolongada. La vuelta a la normalidad requiere varias semanas.
Ejercicio ayuda.
Ligamentos ancho y redondo: ms laxos, necesitan tiempo para recuperarse.
Estras: pasan de rosadas a brillantes y nacaradas.

SISTEMAS CARDIOVASCULAR Y HEMATOLGICO

El volumen sanguneo disminuye en un 16% ya al tercer da postparto para continuar

descendiendo gradualmente hasta llegar a un 40% en la sexta semana. El gasto cardiaco
suele mantenerse elevado (13%) durante 24 a 48 h posparto y declina hasta parmetros
pregestacionales en 10 das.

Posteriormente desciende paulatinamente hasta llegar a un descenso de 40% a la 6

semana. Estos cambios permiten que la frecuencia cardaca y la presin arterial regresen
a valores pregestacionales.

Desde el punto de vista hematolgico, existe un aumento de la masa eritroctica. Esta

aumenta en un 15% en la primera semana postparto para llegar a los valores habituales
3 a 4 meses despus. En la serie blanca, el estrs del parto produce una leucocitosis
importante en el puerperio, que sumada a la leucocitosis relativa del embarazo, hace que
cifras de leucocitosis de hasta 30 000/ml sean normales en la primera semana postparto
con aumento de los granulocitos. Las plaquetas tambin aumentan significativamente en
la primera semana despus del parto.

Los factores de coagulacin tambin se modifican. El fibringeno y el factor VIII

aumentan a partir del segundo da mantenindose elevados durante la primera semana
post parto. El fibringeno plasmtico permanece elevado cuando menos durante la
primera semana, al igual que la velocidad de sedimentacin globular.

CAMBIOS METABLICOS

Los niveles sricos de colesterol y triglicridos descienden en las primeras 24 horas del
puerperio, alcanzando sus cifras pregestacionales en la 7 u 8 semana postparto.

La glucemia basal y postprandial disminuye en el postparto, principalmente en los 3

primeros das del puerperio. Por este motivo, los requerimeinteos de insulina de las
diabticas disminuye en estos das.

Los niveles sricos de fosfatasa alcalina heptica disminuyen hasta alcanzar las cifras
anteriores al embarazo alrededor de la 3 semana postparto.

En el puerperio se produce un aumento de la concentracin de sodio como consecuencia

de la disminucin de progesterona que aumenta la liberacin de aldosterona.

CAMBIOS ENDOCRINOS

Hormonas placentarias: Los niveles sricos de las hormonas placentarias descienden

rpidamente despus del alumbramiento:
Lactgeno placentario: indetectable al finalizar el primer da del puerperio.
BHCG:
Desciende a menos de 1000 mUI/ml en 72 horas.
A la semana posparto, aproximadamente100 mUI/ml
entre el 11 y el 16 da postparto se negativizan
Los cambios que se producen en los niveles de estrgenos en plasma dependen de la
lactancia materna.
Si no se produce la lactancia, los niveles de estrgenos no alcanzarn niveles
foliculares hasta 3 semanas despus del parto.
Si se produce lactancia y la mujer est en amenorrea, habr hipoestrogenismo.
Pero si se reestablecen espontneamente sus menstruaciones, alcanzar valores
foliculares de estradiol entre 2 y 3 meses despus del parto.
Los niveles de progesterona disminuyen muy rpido tras el parto, alcanzando niveles
menores que en la fase ltea al cuarto da del puerperio.
Los niveles sricos de FSH y LH estn muy disminuidos durante los 10-12 primeros
das del postparto en todas las mujeres.
Si no se produce lactancia, los niveles ascienden hasta alcanzar los propios de la
fase folicular en la 3 semana postparto, adems de producirse una secrecin
pulsatil de LH durante el sueo.
Si por el contrario se produce lactancia materna, los niveles de gonadotropinas
estarn disminuidos por la inhibicin de la secrecin de GnRH.
Al producirse el destete, disminuye la concentracin de prolactina y aumentan los
niveles de LH y estradiol. La funcin ovrica se reestablece y se produce la ovulacin
entre 15 y 30 das despus del destete.
Generalmente, la menstruacin se reestablece antes que la ovulacin (primeros ciclos
anovulatorios). Por el contrario, en aquellas mujeres que dan lactancia y cuya amenorrea
dura ms de seis meses, existe una tendencia a ovular antes de tener la primera
mensturacin. El 30% de las mujeres que no dan lactancia ovularn dentro de los tres
primeros meses del puerperio.

PRDIDA DE PESO

Tras el parto, se produce una prdida media de 5kg, y unos 4kg durante el puerperio.
Tras 6 meses despus del parto, la mujer aproxima su peso al que tena antes de
comenzar el embarazo. Aquellas mujeres que incrementan su peso en ms de 9 kg
durante el embarazo, presentarn uan mayor diferencia entre su peso de antes y despus
de la gestacin.