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PLANOS DE
SADE
Ncleo Especializado de
Defesa do Consumidor
O que Plano de Sade?
EXPEDIENTE
Texto
Ncleo Especializado de Plano de sade um servio prestado por determinada
Defesa do Consumidor empresa a fim de proporcionar auxlio mdico-hospitalar
ao consumidor.
Reviso
Coordenadoria de Comunicao
Social e Assessoria de Imprensa da Assim, ao assinar um contrato com Os planos de sade so regidos
Defensoria Pblica do Estado So Paulo certa empresa privada o consumi- pela Lei n 9.656 de 03.06.98, alm
dor passa a fazer parte do plano de se submeterem ao Cdigo de
Projeto Grfico, Produo e Impresso daquela empresa, que mediante Defesa do Consumidor, haja vista
EDEPE - Escola da Defensoria um pagamento mensal ter a co- a relao de consumo criada pela
Pblica do Estado de So Paulo bertura de suas despesas com m- prestao de servio.
dicos, hospitais, exames etc.
Ilustraes
Laura Schaer
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Qual a diferena entre
planos individuais Carncias
e planos coletivos?
Plano Individual: Tem como O que prazo
objetivo atender uma pessoa,
sua esposa, filhos e enteados (se
de carncia?
houver). O indivduo e a opera- O prazo de carncia o perodo
dora so as partes do contrato, de tempo a contar do pagamento
ele existe apenas enquanto o da mensalidade, no incio do con-
consumidor tiver interesse de trato, em que a pessoa no ter co-
manter o plano. bertura de certos atendimentos.
Plano Coletivo: Tem como obje- Em primeiro lugar o prazo de carncia deve estar claramente expresso
tivo atender a empresa ou asso- no contrato. O contrato deve prever qual ser intervalo de tempo do
ciao, que formada por vrias pagamento da mensalidade at a cobertura de determinados servios.
pessoas, portanto, atende tantas
pessoas quanto a empresa ou
associao tiverem interesse de
aderir o plano. Ao trmino do Recm nascido natural deve
contrato coletivo, a operadora cumprir prazo de carncia?
do plano de sade pode reque-
rer um valor de reajuste acima Se o plano abranger cobertura obstetrcia no necessrio o cumpri-
do ndice de inflao do setor mento do prazo de carncia. Para isso, a inscrio do recm nascido
de sade para a renovao; este como dependente deve ocorrer no prazo mximo de 30 dias do nas-
preo ser repassado aos indiv- cimento, alm disso, o titular do plano deve ter cumprido 300 dias de
duos da empresa. carncia (necessrios para o parto).
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E o filho adotivo? Atendimentos de
Se o plano do titular incluir aten-
dimento obsttrico a regra a
pendente deve ser feita em at 30
dias contados da adoo. Basta, urgncia e emergncia
mesma do filho natural, porm se portanto, que o titular tenha
no incluir, a inscrio como de- cumprido os prazos de carncia.
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Caso o hospital onde se encontra
o paciente no tenha recursos
para a ateno necessria, a
operadora obrigada a garantir
a remoo do paciente para
outro hospital?
Sim! A operadora do plano de sade tem obrigao de transferir o
paciente em ambulncia (com todos os recursos necessrios para ga-
rantir a manuteno da vida do paciente, definidos pelo mdico res-
ponsvel) para outro hospital que tenha os recursos necessrios para
o atendimento necessrio. Lembre-se! O hospital deve pertencer
rede da operadora.
ENDEREOS DO PROCON-SP
POSTOS POUPATEMPO
Itaquera: Av. do Contorno, 60 Metr Itaquera
Caso o meu plano no cubra Santo Amaro: Rua Amador Bueno, 176/258
S: Praa do Carmo s/n
internao, a operadora tem 2 a 6, das 7h s 19h - Sbados, das 7h s 13h
responsabilidade? INTERNET
A responsabilidade da operadora se concentra apenas na remoo do www.procon.sp.gov.br
paciente para o hospital pblico, essa obrigao termina assim que o
OUTROS ATENDIMENTOS
registro do paciente feito na unidade do SUS. Cartas: Caixa Postal 3050 - Cep: 01031-970
Fax: (11) 3824-0717 - 2 a 6, das 10h s 16h
Se a pessoa no puder ser transferida por correr risco de vida, deve ser Orientaes e Cadastro de Reclamaes
feito um acordo entre o plano de sade e o contratante. Fundamentadas: Telefone 151
2 a 6, das 7h s 19h.
ATENO! Se a famlia decidir remover o paciente para um hos-
OUVIDORIA DO PROCON-SP
pital que no seja o pblico o plano de sade no tem obrigao
Rua Barra Funda, 930, Sala 401
alguma com responsabilidade mdica e nem com a remoo do
Barra Funda, Cep 01152-000, So Paulo-SP
paciente.
Telefone/Fax: (11) 3826-1457
Email: ouvidoria@procon.sp.gov.br
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Locais de atendimento na rea INTERIOR
Cvel e Fazenda Pblica da Araatuba: (18) 3621-2802
Defensoria Pblica Araraquara: (16) 3322-2300
Avar: (14) 3732-5725
CAPITAL Bauru: (14) 3227-2726
Atendimento Inicial:
Campinas: (19) 3256-4733
Av. Liberdade, 32, Centro,
Tel: (11) 3105-5799. Franca: (16) 3722-5783
Atendimento de segunda sex- Ja: (14) 3624-6897
ta-feira, das 07h s 9h30min. Jundia: (11) 4521-1230
Unidades: Marlia: (14) 3413-7606
Ipiranga: (11) 2273-4591 Piracicaba: (19) 3432-1679
Itaquera: (11) 2079-6069 Presidente Prudente: (18) 3901-1485
Jabaquara: (11) 3105-5799 Registro: (13) 3821-3536
(Ramal 255) Ribeiro Preto: (16) 3965-4151
Lapa: (11) 3105-5799 (Ramal 265) Santos: (13) 3221-3622
Nossa Senhora do : So Carlos: (16) 3368-8181
(11) 3991-0066/ 3978-6170
So Jos dos Campos:
Penha de Frana: (11) 2294-8740 (12) 3942- 2540
Santana: (11) 2901-2708 / 2901-2724 So Jos do Rio Preto:
Santo Amaro: (11) 5182-2677 (17) 3211-9813
So Miguel Paulista: (11) 2053-4088 So Vicente: (13) 3467-2013
Tatuap: (11) 2294-9273 / 2296-9352 Sorocaba: (15) 3233-0173
Vila Prudente: (11) 2216-2299 Taubat: (12) 3621-4722
(Ramal 244)
Ncleo Especializado de
GRANDE SO PAULO Defesa do Consumidor
Carapicuba: (11) 4164-3265 Rua Boa Vista, 103, 7 andar, Centro,
Tel: (11) 3242-1900
Diadema: (11) 4057-4440
Guarulhos: (11) 2229-1657 OUVIDORIA DA
Itaquaquecetuba: (11) 46403454 /
DEFENSORIA PBLICA
Av. Liberdade, 32, Centro,
46474287
Tel: (11) 3105-5799, ramal 285
Mogi das Cruzes: (11) 4799-5089 www.defensoria.sp.gov.br/dpesp/
Osasco: (11) 3698-5544 ouvidoria
So Bernardo do Campo: Para mais informaes, acesse:
(11) 4332-9693 WWW.DEFENSORIA.SP.GOV.BR