(GOTA) HIPERURICEMIA

La gota, es una enfermedad metablica de naturaleza heterognea, a menudo familiar,

caracterizada por hiperuricemia y depsitos cristales de urato mono sdico en
articulaciones y otros tejidos extra articulares por saturacin de los lquidos corporales por
hiperuricemia, y cuya manifestacin caracterstica es la de presentar episodios de
inflamacin articular, generalmente auto limitados y recurrente

Es til realizar la distincin entre hiperuricemia y gota. La primera es un concepto

bioqumico y la segunda un concepto clnico. Hiperuricemia se define como la
concentracin srica de cido rico por encima de dos desvos estndar de la media
establecida de acuerdo con el sexo y la edad: mayor de 7 mg/dl para el hombre adulto y de 6 mg/dl
para la mujer posmenopusica. En el pre menopausia, los niveles normales de uricemia
son de 4,0 mg/dl, y en los nios de 3,5 a 4 mg/dl, los cuales aumentan progresivamente
con la edad hasta llegar a los valores del adulto. La hiperuricemia definida en estos
trminos es asintomtica.

FISIOPATOLOGA
El plasma se encuentra saturado con cido rico 7,0mg/dl, La solubilidad del urato a 30 C es de apenas
4 mg/dl (0,24 m mol/l), por lo que los cristales de urato mono sdico con forma de aguja se depositan en
los tejidos vasculares como el cartlago, o poco vascularizados como los tendones y los
ligamentos, situados alrededor de las articulaciones perifricas y en los tejidos ms
fros (orejas). Cuando la enfermedad es de larga evolucin, los cristales de urato monosdico se
pueden depositar en articulaciones centrales de gran tamao y en el parnquima de rganos como el
rin. Los tofos son agregados de cristales de urato mono sdico. Tienen un tamao suficiente para
poderse ver en las radiografas de las articulaciones como lesiones en sacabocados y ser
palpables como ndulos subcutneos. Con el pH cido de la orina, el cido rico precipita con
rapidez formando cristales como placas capaces de agregarse para formar arenilla
o clculos, que pueden producir uropata obstructiva

Las causas de niveles altos de cido rico incluyen:

Hiperuricemia primaria: Aumento en la produccin de cido rico por la degradacin de
purinas. Los niveles aumentan porque los riones no pueden eliminar eficientemente el
cido rico de la sangre

Hiperuricemia secundaria: Muerte celular por ciertos cnceres o agentes

quimioteraputicos. Esto por lo general se debe a la quimioterapia, pero los niveles altos
de cido rico pueden aparecer antes de iniciar la quimioterapia.
Despus de la quimioterapia, por lo general se produce una rpida destruccin celular y
puede aparecer el sndrome de lisis tumoral. El riesgo de adquirir este sndrome es mayor
en pacientes que reciben quimioterapia por leucemia, linfoma o mieloma mltiple, si la
enfermedad est muy avanzada.

Clasificacin de la hiperuricemia
Aumento de la produccin de cido rico (10%)
Se desconoce la razn para el aumento de la sntesis de cido rico de Novo en la mayora de los casos
de gota, pero algunos casos se pueden atribuir a deficiencia de hipoxantina-guanina
fosforribosiltransferasa o a hiperactividad de la fosforribosilpirofosfato sintetasa. La primera
anomala forma parte del sndrome de Lesch-Nyhan.

Hiperuricemia primaria
Idioptica
Deficiencia de HGPRT (total o parcial)
PRPP sintetasa hiperactiva

Hiperuricemia secundaria.
Dieta excesiva en purinas. No obstante, una dieta estricta con contenido bajo en purinas slo
desciende el urato srico basal en 1 mg/dl (0,06 m mol/l) aproximadamente.

Aumento en el recambio de nucletidos.

Enfermedades mieloproliferativas
Enfermedades linfoproliferativas
Anemia hemoltica
Psoriasis

Degradacin acelerada de ATP

MANIFESTACIONES CLNICAS
Hiperuricemia asintomtica:
Elevacin srica del cido rico sin evidencia clnica de depsitos de cristales de urato
monosdico.

Gota aguda:
Comienza sin avisar. Puede desencadenarse por traumatismo menor,
sobrecarga diettica o alcohlica, ciruga, fatiga, tensin emocional o fsica (infeccin,
oclusin vascular) se presenta como monoartritis aguda, en alguna ocasin puede
ser poliarticular, con eritema, calor, tumefaccin, rubor y una gran hipersensibilidad. El
dolor es cada vez ms intenso y suele llegar a ser insoportable. La piel suprayacente est tensa,
caliente, brillante y roja o violcea. La localizacin ms frecuente es la primera articulacin
metatarsofalngica (podagra), pero tambin se da en pie, tobillo, rodilla, mueca y codo. Pueden
aparecer fiebre, taquicardia, escalofros, malestar general y leucocitosis. En mujeres
puede ser poliarticular; incluso, puede presentarse el proceso inflamatorio a nivel de
ndulos de Heberden si hay osteoartritis asociada.

Gota intercrtica:
Periodo asintomtico entre los ataques agudos. En 67% de los casos la recurrencia
despus del primer episodio ocurre en el primer ao. Los intervalos asintomticos pueden
variar, pero tienden a acortarse al avanzar la enfermedad. Sin profilaxis pueden ocurrir varios
episodios al ao y aparecer sntomas articulares crnicos con deformidad articular erosiva
permanente.

Gota tofcea crnica:

Se caracteriza por la presencia de tofos (depsito de cristales de urato monosdico
rodeado de clulas inflamatorias y fibroblastos), en articulaciones, bursas y otros tejidos
extraarticulares. La piel que lo recubre se torna firme, amarillenta y sensible a cualquier
traumatismo, lo cual conduce a ulceracin e infeccin. La aparicin clnica de los tofos se
justifica solamente en la forma avanzada de la enfermedad, en general al cabo de 10
aos del primer episodio agudo, pero microtofos pueden estar presentes en la membrana
sinovial en estadios tempranos. Cuando se sitan en el interior de la articulacin producen erosiones
que puede resultar una desestructuracin importante. . Las localizaciones ms frecuentes
de los tofos son a nivel de la membrana sinovial, el hueso subcondral, la
bursa olecraneana.
Enfermedad renal: esto sucede cuando el rin no es capaz de eliminar el cido rico del
sistema, causando as hiperuricemia.
Medicamentos pueden causar niveles altos de cido rico en la sangre
Condiciones endocrinolgicas o metablicas: ciertas formas de diabetes o acidosis
pueden causar hiperuricemia
Los niveles elevados de cido rico pueden producir problemas renales. Algunas
personas pueden vivir muchos aos con niveles elevados de cido rico y sin desarrollar
gota o artritis gotosa (artritis significa "inflamacin en las articulaciones"). Slo cerca del
20% de las personas con niveles altos de cido rico desarrollan gota y algunas personas
con gota no tienen niveles muy elevados de cido rico en la sangre.
 TRABAJO DE ACOMPAAMIENTO FINAL

PRESENTADO POR:

KAREN FONSECA TAPIAS

1000204128

PROFESOR:
CLAUDIO JIMENEZ CARTAGENA

FACULTAD DE CIENCIAS FARMACUTICAS Y ALIMENTARIAS

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA