Protocol de interventie chirurgicala la

pacientul cu TCC

1.Fracturi craniene fara infundare si fara alte leziuni

cerebrale;
-nu prezinta indicatie chirurgicala.

2.Fracturi craniene cu infundare - au indicatie

chirurgicala:
-plagile cranio-duro-cerebrale;

-fracturile deschise:

-daca infundarea>1cm;

-leziune durala-fistula LCR, pneumoencefalie;

-prezenta unui hematom cerebral semnificativ;

-plaga infectata sau contaminata;

-defect cosmetic;

-fracturile inchise pot fi gestionate operator sau conservator.

Momentul operator: interventia imediata reduce riscul infectios.

Metoda chirurgicala:

-eschilectomie si debridare;

-daca nu sunt semne de infectie a plagii eschilele osoase pot fi

repozitionate;

-antibioterapie(plaga tetanigena) in toate fracturile deschise cu

infundare.

3.Fracturile la copii
Fracturile inchise cu infundare-indicatii operatorii:
-leziuni durale evidente clinic sau imagistic;

-defect cosmetic persistent dupa remisia edemului epicranian

posttraumatic;

-deficit neurologic focal asociat fracturii.

Fracturile tip Minge de ping-pong-tratament chirurgical.

4.Fracturile de baza de craniu:

-tratament conservator cu exceptia:

-anevrismului traumatic

-fistula carotid-cavernoasa posttraumatica;

-fistula LCR;

-meningita si abces cerebral;

-defecte cosmetice.

Fractura sinusului frontal:

-fracturile liniare de perete anterior-conservator;

-fracturile de sinus posterior in absenta unei fistule LCR persistente sau in

absenta unor eschile intracerebrale tratament conservator.

Pneumencefalie:

-simpla non-infectioasa fara fistula LCR-observatie;

-simpla non-infectioasa cu fistula LCR-tratamentul fistulei;

-cu presiune si simptomatica-evacuare chirurgicala.

Fistula LCR posttraumatica:

-tratament conservator pana la 7 zile;

 -in cazul esecului tratamentului conservator-tratament chirurgical.

Chist leptomeningeal posttraumatic-tratament chirurgical

5.Hematomul extradural acut

Indicatii operatorii:

-volum>30cm cubi, indiferent de scorul GCS al pacientului;

-un hematom extradural cu volumul<30cm cubi , cu o grosime<15mm si

cu o deviere a liniei mediane<5mm la un pacient cu GCS>8 si fara deficit
focal poate fi tratat conservator prin urmarire imagistica ( CT) seriata si
observatie neurologica atenta intr-un centru neurochirurgical.

Pacientii cu hematom extradural acutaflati in coma ( GCS<8) care prezinta

anizocorie necesita evacuarea de urgenta a hematomului.

6.Hematomul subdural acut

Indicatii operatorii:

-hematomul subdural acut cu o grosime>10mm sau o deviere a liniei

mediene>5mm evaluate pe CT indiferent de scorul GCS;

-toti pacientii cu hematom subdural acut ,aflati in coma ( GCS<8) pot

necesita monitorizarea presiunii intracraniene;

-pacientul comatos( GCS<=8) cu hematom subdural acut cu o

grosime<10mm si o deviere a liniei mediene<5mm la care scorul GCS
scade cu cel putin 2 puncte intre momentul debutului si internare si/sau
pacientul prezinta pupile asimetrice/dilatate fixe si/sau PIC>20mmHg.

Interventia chirurgicala se recomanda cat mai repede posibil.

7.Hematom subdural cronic

Indicatii operatorii:

-prezenta deficitelor neurologice indiferent de grosimea hematomului;

-hematom subdural cu grosime>1cm.

Momentul operator:

-la pacientii cu deficite neurologice cat mai repede posibil dupa corectarea
coagilopatiei daca aceasta este prezenta;

-la pacientii cu tratament antiagregant plachetar la 24-72 de ore daca

starea neurologica o permite;

-la pacientii fara deficite neurologice-conform programului operator.

7.Hematom subdural cronic

Indicatii operatorii:

-prezenta deficitelor neurologice indiferent de grosimea hematomului;

-hematom subdural cu grosime>1cm.

Momentul operator:

-la pacientii cu deficite neurologice cat mai repede posibil dupa corectarea
coagilopatiei daca aceasta este prezenta;

-la pacientii cu tratament antiagregant plachetar la 24-72 de ore daca

starea neurologica o permite;

-la pacientii fara deficite neurologice-conform programului operator.

7.Leziuni parenchimatoase traumatice

Indicatii operatorii:

-deteriorare neurologica progresiva asociata leziunii, HIC refractara la

tratamentul medical sau imagini suggestive pentru effect de masa pe CT;

-pacienti cu scor GCS intre 6 si 8, cu contuzii frontale sau temporale cu

volum>20cm cubi, cu devierea liniei mediene cel putin 5mm
si/saucompresiune la nivelul cisternelor pe CT.

Pacientii nesedati si/sau necurarizati nu prezinta

indicatieoperatorieneurochirurgicala.

Leziunile de fosa posterioara

Indicatii operatorii:

-efect de masa pe CT cerebral/deficit neurologic asociat leziunii/deteriorare

neurologica.

Momentul operator-cat mai repede posibil.

Pacientii asimptomatici fara effect de masa evident pe CT cerebral vor fi

urmariti clinic si imagistic.

8.Hidrocefalie posttraumatica

-hidrocefalia posttraumatica acuta-drenaj ventricular extern;

-hidrocefalia posttraumatica cronica-drenaj ventriculo-peritoneal