LaporanKasus

SEORANG PENDERITA HAMIL DENGAN LEUKEMIA MIELOID AKUT

GedeSukrawan,WayanLosenAdnyana,Ket utSuega
Bagian/SM FIlmuPenyakitDalam FakultasKedokt eranUni
versitasUdayana- RSUPSangl
ahDenpasar
Emai l:gedesukrawan@ yahoo.com

ABSTRACT

Leukemia during pregnancy is extremel y rare,t heestimat eoneper100, 000pregnanci eseach year .Int rauteri
negrowt h
disordershavebeen reported inpregnantwomenwi thuntreatedAM L.A pregnantfemal epat ient,28yearsol d,Bal inese,privat e
employcamewithchiefcomplainfever,sweat y,nauseaandvomi t
ing,bodyweekl y,Physicalexami nat
ion:anemi c,pale,bl ood
pressure;120/80mmHg,pulse88x/minute,respi ration20x/mi nute,axi llaryt
emperat ureof36. 7degreesCel sius,heartandlung
arenormal,Abdoment:fundusuteri-highprocessusxi poideus,di st
entionandbowelsoundsnormal .LaboratoryJanuary14th 2011:
leukocyte63, 2 103/ul,Hb11.7g/dl,hematocrite33. 6%,M CV 30. 7pg,t rombocite40103/ul ,anat omi cal
pathol ogyonNovember
th th
26 2009 with increasing blastdysplasia eritroi d series,al l
owi ng a leukemia acut e.January 16 2010 chemot herapyAra-C
th
150mgin500mlNaCl0. 9% 24 hoursfor7daysanddaunorubi cine60mgIV bol usfor3 days.January18 2010l aborat ory
resultleukosit46.2 x103/ul,Hb9.2 g/dl,hematocrite26. 3%,M CV 87. 4 fl,M CH 30.4 pgandt hrombocyte10x103/ul .Thepat ient
had compliteremission afterchemoterapy and l aborat ory resulson February 12th 2010 werel
t eucocyte7. 02 x 103/ul ,Hb 8. 6
g/dl,hematocrite25. 5%,M CV 74. 5 fl,M CH 25.
5 andt hrombocyt e125 x103/ul .Thebabywasbornwi thnormalcondi t
ionwi th
operation.Acuteleukemiainpregnancyshouldbemanagedt ogetherhemat ol
ogist
,obst etri
cs-gynaecol ogyandneonat ologists.

Keyword:AM L,pregnancy,completeremission

PENDAHULUAN adarisikoterat ogenikdiperkirakansebesar10% ket ika

kemot erapidiberi kan pada trimesterpert ama,bel um
Penyakit leukemia selama kehami lan sangat adamal formasijanindanbel um adaefeksampi ngyang
jarangterjadi,diperkirakansatuper100. 000kehami lan dilaporkan pada anak-anak yang l ahi rdariibu yang
1
setiaptahun.Sebagi anbesarmerupakanleukemiaakut : dirawatpadaleukemi aakutselamaawalkehamil an.
dua pertiga adalah Acut e M yeloid Leukemia (AM L) Standar perawatan medi s unt uk leukemi a
dan sepertiga Acute Limfoblastic Leukemia (ALL). biasanya meli batkan kemot erapi,t erapiradiasiat au
ChronicM yeloidLeukemia (CM L)ditemukankurang keduanya.Sampaisaatinibelum adabukt ipenelitian
dari10% darileukemiaselamakehamilandanChronic kecualit erapistandarmedi syangdapatmenghent i
kan
1
LimfositicLeukemia(CLL)sangatjarangterjadi. perkembanganataumengobatikankeri ni.
Kelangsungan
Gangguan pert umbuhan int raut
erin t elah hidupi buyanghami ldantidakhamildenganleukemi a
dilaporkan pada i bu hami ldengan AM L yang ti dak akutt elah meningkatdengan ket ersediaan kemot erapi
diobati dengan kemoterapi. Selain itu persal inan modern dan perawat an suportif.Angkaremi sikurang
prematur, induksi dan aborsi spontan merupakan lebihantara7075% dankel angsunganhi duprerata6
kelahiran yang umum padaleukemiaakut.Walaupun sampai12 bul ansampaisaatinidi l
aporkanunt ukwani t
a

134 J Peny Dalam, Volume 12 Nomor 2 Mei 2011

hamil.Angka-angka i nitidak berbeda dengan yang kiri,tidak di dapat kan ronkimaupun wheezi ng.Pada
dicapaipadawanitayangtidakhamildenganleukemia pemeri ksaan abdomen, t inggi fundus uteri set inggi
1,
2
akut. Dibawah inidi laporkan sebuah kasusseorang Processusxipoideus, adadist ensi,bisi ngususnormal ,
penderitaleukemiamieloidakutdengankehamilan36 hepar dan li mpa t idak teraba. Pada pemeri ksaan
37 minggu.Kasusinidiangkatkerena kejadiannya ekstremi tas didapat kan akral hangat dan t idak ada
yang jarang sertaterapiyang belum spesifik terhadap edema.
kasusAM L dengankehamilan. Pemeriksaan laboratorium tanggal 11 Januari
2010 di dapatkanleukosi t34, 8x103/ul,hemogl obi n10
KASUS g/dl,M CV 87, 3 fl,M CH 30, 8 pg,hematokri t28, 5%,
3
kadartrombosi t59 x 10/ul .Pemeri ksaan fungsili ver
Seorang pasien wanit a hami l36 37 mi nggu dan gi njal tanggal09 januari2010 SGOT 29, 53 IU/
yang berumur28 tahun,Hindu,Bali,bekerjasebagai l,SGPT 31, 46 IU/l ,BUN 12, 7 mg/dl,creat inin 0, 781
karyawan swasta, kiriman RSU swasta datang ke mg/dl .Hasi l Pemeriksaan pat ologi anat omi t anggal
RSUP Sanglah dengan keluhan panas badan sej ak 26 November2009 sumsum tul ang SIAP aspi rasidan
4 hariSebelum M asuk Rumah Sakit(SM RS).Panas trepine:Peni ngkatanblastdengandysplasia serieritroid,
badan dirasakan pasien terus menerus dan tidak memungkinkan unt uk suat u leukemi aakut .Darihasi l
turun walaupun pasi en minum obatpenurun panas. inidi ambi lkesi mpulan pasien inidengan kecurigaan
Panasbadan diawalidengan menggigilbeberapasaat AM Ldengankehamilan36 37mi nggu.M el ihathasil
kemudian panastinggi ,selanjutnyapasien merasakan tersebutkehamil anpasi enakandi terminasidanset elah
berkeringatbanyak kemudian panasnya t urun.Pasien itu dilakukan kemot erapi .Pemeri ksaan l aborat ori um
juga merasakan mual-mual , kadang-kadang di sertai tanggal14 januari2010 di dapatkan l eukosi t63, 2 x
muntahdannyeriuluhati .Sejakbadannyapanaspasi en 103/ul,hemoglobi n 11,7 g/dl ,HCT 33, 6%,M CV 88, 2
3
juga mengeluh pegal-pegalseluruh badan,nyeridi fl,M CH 30, 7pg,kadartrombosit40x10/ul .Tanggal
daerah persendian dan kepalapusing sertapandangan 16 Januari2010 dilakukan kemot erapiAra-C 150 mg
kabur. Sebelumnya pasien sudah mengalami panas dalam 500 mlNaCl0, 9% habi sdalam 24 j am selama
sejak 2 minggu SM RS,saatitu dikat akan panasnya 7 haridan daunorubici ne60 mg IV bol us(3 5 ml )
hilang timbuldan tidak terlalu tinggi.Pasien dat ang pelan-pelan selama 3 hari .Pemeri ksaan l aboratori um
kedokterdan disarankan untuk melakukan periksaan tanggal18januari2010di dapat kanleukosi t46, 2 x103/
laboratorium,darihasillaboratorium pasiendisarankan ul,hemogl obin9, 2 g/dl,hematokri t26,3%,M CV 87, 4
3
untuk rawatinap dirumah sakit.Keluarga penderit a fl,M CH 30, 4 pgdantrombosi t10x10/ ul .
memutuskanuntukdirawatdiRSU swasta,setelahsat u Pada perawatan tanggal 1 Februari 2010
harikarenasituasidankondisipenderitayangsemaki n penderi ta dengan kesadaran apat is, kej ang-kej ang
beratakhirnyadirujukkeRSUPSanglah. dengan pemeri ksaan tanda vit aldidapat kan t ekanan
Pemeriksaan fisik t
anggal11 januari2010 pada darah 80/palmmHg,nadi120 x/meni t,laj u respi rasi
pasien didapatkan dengan kesadaran baik, tekanan 28 x/menitdan suhu aksil a 40C.Pemeri ksaan fi sik
darah 120/80 mmHg,nadi88 x/menit,l aju respirasi lainnyat idak didapat kan kelainan.Hasi lpemeri ksaan
20 x/menit,suhu aksil a 36,7C.M ata anemis,t idak laborat orium darah peri fer l engkap didapat kan hasi l
3
ada ikterus.THT tidak ada kelainan,lehertidak ada hitung l eukosit0, 176 x 10/ul,hemoglobi n 8, 43 g/dl ,
pembesarankelenjardantidakadapeningkatantekanan hemat okrit23, 8%,M CV 81, 3 fl,M CH 28, 8 pg kadar
vena jugularis.Suara jantung 1 dan 2 reguler,t idak trombosi t8, 84 x 103/ul .Anali sa gasdarah:PH 7, 22,
terdengarmurmur .Suara nafas vesikulerkanan dan PCO2 28, 00 mmHg,PO2 26, 00 mmHg,Hct28, 00%,
SeorangPenderitaHami ldenganLeukemi aM i
eloi
dAkut 135
Gede Sukrawan, Wayan Losen Adnyana, Ket
utSuega
HCO3- 11, 50 mmol/l, TCO2 12, 40 mmol/l,BE(B) - hipokrom mikrosit er, ani
sositosi
s, sel pol ikromatik
14,90mmol/l,SO2c34, 00%,Thbc8, 70g/dl,nat ri um posit
if,l
eukosit;kesanjuml ahcukup,di ff;limfopeni a,
136, 00 mmol/l,kalium 3, 60 mmol/l.Pasien dit erapi sel muda negat if, t
oxic granule negat if, trombosit;
denganoksigen3 l/mtRLloading500mldandil akukan kesanjumlahmenurun,giantt rombosi tnegat if.Kesan:
pemeriksaan tekanan darah kembalitet apitensit etap Bisit
openia.Padatanggal13 Februari2010 penderit a
tidak naikkemudi andilakukandripdopamine10mic/ rawatjalan.
kgBB/mtdandit itrasisampaitensistabil,parasetamol
4 x500mg,cefot axim 3 x1 gr,cotrimoxsazol e2 x960 PEM BAHASAAN
mg,gentamycine2 x80mg,diflucan1 x1fls,rani tidi n
2 x1 amp,phenytoi nbolus300mgdalam NaCl0, 9% Leukemi a merupakan keganasan hemat ol ogi k
100 mldalm 30 mt ,selanjutnya3 x 100 mg,t ranfusi akibat proses neopl astik yang di sertai gangguan
trombositsampaidengan trombositlebih dari20 x diferensiasi(maturati onarrest)padaberbagait ingkat an
103/ul. sel induk hemopoi tik sehi ngga t erjadi ekspansi
Pemeriksaan tanggal3 Februari2010 kel uhan progresif dari kel ompok (clone) sel ganas t ersebut
sesak dan batuk-batuk, kesadaran compos mentis, dalam sumsum t ulang,kemudiansell eukemi aberedar
tekanan darah 100/60 mmHg,nadi96 x/mt,frekuensi secarasist emi k.Leukemi aakutdapatdi klasi
fi kasikan
pernafasan 60 x/mt,suhu aksila 38, 8C.Analisa gas menurut klasi fikasi FAB (Franch Amercan Bri tish
darah: PH 7, 50,PCO2 19, 00 mmHg,PO2 122, 00 Group),t etapidalam prakt ek klinissehari -haricukup
mmHg,Hct20, 00%,HCO3- 14, 80 mmol/L,TCO2 dibagimenj adidua gol ongan besar yai tu ALL dan
2,
3
15,40 mmol/l,BE(B) -7, 60 mmol/l,SO2c 99, 00%, AM L.
THbc6, 20 g/dl,natrium 134, 00 mmol/l,kali um 2, 50 PadakasusAM Ldengankehamil anmasi hsangat
mmol/l.Hasilpemeriksaan laboratorium darah peri fer jarang kit ajumpai .Daridat at erbaru yang di laporkan
3
lengkap didapatkan hasilhitung leukosit0, 7 x 10/ul, olehW i lliam CM ,t anggal8Juli2010kurangl ebi h267
hemoglobin6, 6 g/dl,hematokrit18, 7,8%, M CV 83, 6 kasusAM L dengan kehamil an.Kej adianAM L adal ah
3
fl,M CH 29, 3 pg kadartrombosit8 x 10/ul .Hasil sekitar2, 3 per100. 000 orang pertahun.Penyaki ti ni
pemeriksaan X-ray t horak (tanggal4 Februari2010) lebihseri ngdi temukanpadapri adibandi ngkandengan
paru:corakan vascularmeningkatdan perselubungan wanita (2, 9 :1, 9).Bel um ada perubahan si gni fikan
parakardial kanan, kesan cardiomegali dengan insiden AM L sel ama 20 t ahun t erakhi r. FAB-M 4
pneumonia paru kanan.Dari hasi l pemeriksaan i ni menyatakanbahwa20% darisemualeukaemiaadal ah
1,
4
dapatdisimpulkan pada pasien dengan AM L febri l miel oidakut .
netrofenia,suspekpneumoni a,sepsisdanhipokal emi a. Dinegara maju sepertiAmeri ka Serikat ,AM L
Pasien diterapidengan oksigen 3 lt/mt,paraset amol3 32% darisel uruh kasusleukemia.Penyakiti nil ebih
x500mg,cefotaxim 3 x1 gr,gentamycine2 x80mg, seringdi temukanpadaorangdewasa(85 %)daripada
diflucan1 x1 fls,cotrimoxsazole2 x960mg,ranit i dine anak-anak(15%).Dari17pasi enl eukemi aakutdengan
2 x1 amp. kehamilansel ama37t ahun,limabel askasusdidi agnosa
Pemeriksaan tanggal12 Februari2010 keluhan sebagaiAM L.Tuj uhkasus(41%)t erj adipadat rimest er
mualberkurang,kondisimembaik,batukberkurangdan pertama,t ujuh kasus(41%)padat rimest erkeduadan
5
tidak panas.Hasilpemeriksaan laboratorium leukosit tigakasus(18%)padatri mesterket iga.
7,02 x103/ul,hemoglobin8, 6 g/dl
,hematokrit25, 2%, Pat ogenesi s utama pada AM L adalah adanya
M CV 74, 5 fl,M CH 25, 5 pg,kadartrombosit125 x103/ blockade maturit as yang menyebabkan proses
ul,hapusandarahtepierit rosit;sebagianbesarpopul asi diferensiasisel -selserimyel oid terhent ipada sel -sel

136 J Peny Dalam, Volume 12 Nomor 2 Mei 2011

muda(blast )dengan akibatterjadiakumulasiblastdi salurannafas, dan sepsis sampai syok septi k.
sumsum tulang.Haliniakan menyebabkan gangguan Trombosit openia meni mbulkan easy bruising,
hematopoisis normal dan pada gilirannya akan perdarahan kuli t, perdarahan mukosa, sepert i
mengakibatkansindrom kegagalansumsum tulangyang perdarahangusidanepist aksis.
ditandaidengan adanya si topenia (anemia,lekopeni a 2.Keadaan hiperkat aboli
k, yang dit andai oleh:
dan trombositopenia). Selain itu sel -sel blast yang kaheksia,keringatmalam,hiperurisemi ayangdapat
terbentukjugamempunyaikemampuanuntukmigrasi meni mbulkangoutdangagalgi njal
.
keluarsumsum tulangdanberinfiltrasikeorgan-organ 3.Infilt
rasikedalam organmeni mbulkanorganomegal i
lain seperti;kulit,t ulang,j aringan lunak dan sist em dan gej ala lain sepert i: nyeri tul ang dan nyeri
syarafpusatdanmerusakorgan-organtersebutdengan sternum,l imfadenopat isuperfisi al,hipertropigusi
2,
3
segalaakibatnya. dani nfi ltrasikulit,sindrom meningeal :sakitkepala,
GejalaklinispadaAM L dengan kehamilan atau t idak mualmuntah,mat akabur,kakukuduk.
hamilsangatbervari asai,tetapiumumnyatimbulcepat , 4.Gejal a l ain yang dapat dij umpai :l eukostasi
s,
dalam beberapaharisampaiminggu.GejalaAM Ldapat koagulopatiberupa DIC atau fi brinolisi
s primer,
5-8
digolongkanantarlain. sindrom li sis tumor seri ng dij umpai aki bat
1.Gejala kegagalan sumsum tulang,yaitu: anemia kemot erapi.
menimbulkan pucat dan l elah. Netropenia Kel
ainan laboratorium yang seri ng di temukan pada
3,
7,8
menimbulkan infeksi yang ditandai oleh AM L adal ahsebagaiberi kut.
demam, infeksirongga mulut,tenggorokan,kulit ,

6
 Selindukpluripoten CM L

SELIN D U K
SELIN D U K M YELO ID 
CO M M O N 
LILIM FO ID 
ALL

Prekursor Precursor Precursor Prekursor

Prekursor
sel B Sel T eritroid M egakariosite
granulosit
m onosit

Pre BALL Thy ALL

B ALL Acute
Erytro M egakarioc
Lom fosit B Lim fositT AM L(M 1 5 leukem ia ytic(M 7)
(M 6)

CLL M ycosisfungusides
B ALL
T Prolym pocytic,T CLL

Gambar1.Gambar
Baganje1.Bagan
nisleuke mialeukemia
jenis yangdapyang
attimb ulda
dapat riberb
timbul agai
dari tingkat
berbagai anseli ndu
tingkatan kh
sel emopoi
induk tik3
hemopoitik .3
SeorangPenderitaHami ldenganLeukemi aM i el
oidAkut 137
Gede Sukrawan, Wayan Losen Gejala
Adnyana,klinis
Ket pada
utSueg a AM L
dengan kehamilan atau tidak hamil sangat bervariasai, tetapi
umumnya timbul cepat,dalam beberapa hari sampai minggu.Gejala AM L dapat digolongkan
antar lain. 1-5,7,17

1. Gejala kegagalan sumsum tulang, yaitu: anemia menimbulkan pucat dan lelah.
Netropenia menimbulkan infeksi yang ditandai oleh demam, infeksi rongga
mulut,tenggorokan, kulit,
salurannafas,dan sepsis sampai syok septik.Trombositopenia
menimbulkan easy bruising, perdarahan kulit,perdarahan mukosa,seperti perdarahan
gusi dan epistaksis.
1.Darahtepi: b.Regi men DAT (daunorubi cine, Ara-C dan 6
Anemia normokromik-normositer, anemi a thioguani n= 6TG).
sering berat dan t imbul cepat, Trombosi topeni a c. Mitoxantrone atau etoposide pada kasus
6
sering sangatberatdi bawah 10 x 10 /l,leukosi t cadanganj ant ungyangcompromised.
meningkat 50% 10. 000 100. 00/mm3 dan 25% d.Pil ihan lai n high dose Ara-C = HIDAC.Ara-
diatas100. 000/mm3 tetapidapatj uganormal at au C diberikan 1-3 g/m2 seti ap 12 sampai24 j am
menurun (aleukemic leukemia) 25%. Apusan sampai dengan 12 dosis.HIDAC dapat j uga
darah tepi khas menunjukkan adanya sel muda diberikan setel ah regi men 3 + 7,yai tu hari8
(mieloblast,promiel osit,monoblast ,erit roblastatau sampaihari10di sebutsebagairegi men3 +7+3.
megakariosit)yangmel ebihi5% dariselberi ntipada e. InduksiremisiuntukkasusAM L M 3 (leukemi a
darah tepi.Sering dij umpai Pseudo Pel ger-Huet promielosi tik akut)daunorubicinedi gabungkan
Anomaly,yaitu netrofildengan lobus sediki t(dua dengan ATRA (all transretinoic aci d). Untuk
atausatu)yangdi sert aidenganhi poatauagranuler . kasusyangrel apdiberikanarseni ctrioxi de.
2.Sumsum tulang 2. Terapipostremisiterdiriat as:
Hiperseluler, hampir semua sel sumsum t ul ang
a. Konsolodasi/i ntensifikasi
digantiselleukemi a (blast),tampak monoton sel
2-6 siklusAra-C dan 6 TG dengan at au t
anpa
blast dengan adanya leukemik gap (perubahan
daunorubi cinedapatj ugadiberikanAra-C dosis
tiba-tiba dariselmuda ke selyang mat ang,tanpa
tinggiataupunamsacrine.
selantara).Sist em hemopoesi snormalmengal ami
b.Terapipemeli haraan
depresi.Jumlah blasminimal30% dariselberint i
Dengan terapi oral jangka panj ang meski pun
dalam sumsum t ulang (dal am hitung 500 selpada
manfaat nya masi h diperdebat kan sehi ngga
hapusansumsum tul ang).
sebagian besar terapi pemel iharaan ti dak
3.Pemeriksaanimmunophenothyping
diberikanpadaAM L.
Pemeriksaan ini menjadi sangat penting untuk
menentukan klasifikasiimunologi k leukemi aakut . c. Imunoterapi
Pemeriksaan ini dikerjakan untukpemeri ksaan Imunoterapidapatdiberikan mi salnya dengan
surfacemarkergunamembedakanj enisl eukemi a. BCG meskipun manfaat nya masi h belum
4.Pemeriksaansitogenetik terbukt i.
Pemeriksaan kromosom merupakan pemeri ksaan 3.Transpl antasisumsum tulang,terdiriat as:
yang sangatdiperlukan dalam diagnosi sleukemi a a. M erupakan t erapi post remi si yang memberi
akutkarenakelainankromosom dapatdihubungkan harapanpenyembuhan
denganprognosi s.3,
7 b.Efek samping dapat berupa: pneumoni a
TerapipadaAM Ldapatdigolongkanmenjadidua,yai tu intersttial(cyt
i omegalovirus),graf tversushost
terapispesifik dalam bentuk chemot erapidan terapi diseasesdangraftrej ection.
suportifuntuk mengatasikegagalan sumsum t ulang, c. Hasi lbai kj ikaumurpenderi ta< 40t ahun
baikkarenaprosesleukemiasendiriatausebagaiaki bat d.Sekarang l ebih sering diberikan dal am bent uk
terapi.2,3,
8,9 transplantasiseli ndukdaridarht epi(peripheral
A.Kemoterapi bloodst em cell t ransplantation).
1.Induksiremisi: B. TerapiSuporti f
a. Three plus seven regimen, daunorubicinee:60 Terapisuporti ftidak kal ah pent ingnya dengan t erapi
mg/m2/ hari,ivhari1-3.Ara-C:200mg/m2/hari spesifik karena akan menent ukan angka keberhasi lan
iv,kontinyuselama7hari. terapi.Terapisuporti fyangdi berikanadal ah:

138 J Peny Dalam, Volume 12 Nomor 2 Mei 2011

1.Terapiuntukmengatasianemia:tranfusiPRC untuk mempunyaiefek samping terat ogenikharusdi hindari
mempertahankan hemoglobi n sekitar9 10 g/dl . selama tri mester pertama. Ara-C dan pengobat an
Untuk calon transpl antasi tulang transfusi darah anthracycl ineyangmerupakankomponenfundamental
sebaiknyadihindari. darimanaj emen padapasi enAM L dengan kehamil an,
2.Terapiuntukmengatasiinfeksiterdiriat as: belum berhubungandengankecacat anpadabayiyang
Antibiotik yang adequate, transfusi konsent rat dilahirkan. Idarubici ne berbeda dari ant hracycl ines
granulosit,perawatan khusus(isolasi),hemopoetic karena lebih l ipofilik menyebabkan peni ngkat an
growthfactor (G-CSFatauGM -CSF) transfer plasent a dan memi liki afi nitas DNA yang
3.Terapiuntukmengatasiperdarahant erdiriatas: lebih t inggi .Dengan demiki an l ebih bai k di beri kan
Transfusi konsentrat trombosit untuk mem- daunorubici ne dari pada idarubici n mengi ngat risi ko
pertahankan trombosit minimal 10 x 106/ml , teratogenic.Risi ko unt uk cedera plasenta,sepsisdan
6
idealnya 20 x 10/ml.PadaM 3 diberi kan heparin abortus spont an at au kelahiran prematur meni ngkat
untukmengatasiDIC. pada wanit a yang mengalami epi sode peri odi k
4.Terapiuntukmengatasihal-halyanglai nnya: myelosuppressi on dengan pengobatan padal eukemia.
Setelahremi sidicapai ,keput usant entangpenyesuaian
Pengelolaan leukositosisdilakukan dengan hi drasi
intensitas terapiharus dil akukan pada set iap pasi en
intravenous dan l eukapharesis. Segera lakukan
perubahandosistersebutdapatmengurangipot ensii bu
indukasiremisiunt ukmenurunkanjumlahleukosit .
untuk perawat an t erhadap leukemi aj angka panj ang
Pengelolaan terhadap sindrom lisis tumorhi drasi 11-14
danmengamankankel angsunganhi dupj ani n.
yangcukup,pemberianallopurinoldanalkalinisasi
3-6,
9
Pi lihan untuk menghent ikan t erapi sel ama
urine.
trimesterpert amakehamil an harusdiserahkan kepada
ibu.Kemot erapidi beri kansel amatri mesterkeduadan
M anagemenAM Lpadakehami lanharussegeradi
ketiga kehami lan tel ah di laporkan aman,meskipun
berikandenganmemperhi tungkanri sikoterhadapj anin
beratbadan lahir rendah masi h ada beberapa yang
akibatkemoterapi.Leukemia akutselama kehamil an dilaporkan. 10, 12

harus dikelola bersama hematologist, obstet ricus Darilaporan Indi an Journalof M edi cine and
gynaecologistdan neonatologist .Pertimbangan harus Oncol ogy,pasi enAM L dengan kehamilan 20 minggu
diberikan kepada kesehatan ibu serta konsekuensi meneri makemot erapii nduksi(3 + 7regi men)dengan
jangka panjang untuk jani n terkena zat sitotoksik. daunorubici ne60mg/m /harisel2
ama3 haridanAra-C
Kehami lan tidak mengubah program t erapit
erhadap 200mg/m2/hariselama7hari.Pasiendenganmukosi ti
s
AM L,l ebih dari75% pasi en mencapaist andarCure dan demam neut ropeni di berikan antibi otik iv dan
Rat e (CR)setelahkemot erapi.Perawat anterhadapAM L pertumbuhanj anindipant audenganUSG.Empatbel as
dengan kehami l
an harus di mul ai sesegera mungki n, haripaskai nduksisumsum tulangtampakhypocellular.
10
karenapenundaandapatmembahayakani bu. Pemeriksaan sumsum t ulang sepuluh hariberi kut nya
Beberapa lapaoran kasus menunj ukkan bahwa menunjukkan gambaran remi si kompli t. Bayi yang
leukemiadapatmenggangguselamakehamilanantara dilahirkan ti dak dij umpaikel ainan dan l ahi r secara
lain; risiko lebih besar untuk abortus, gangguan pervagi nam. Selanj utnya pasien diberikan 3 si klus
pertumbuhan janin dan perinatal mortality.Namun kemoterapi konsol idasi dengan menggunakan dosi s
seorang wanita hamil dengan leukemia tidak perlu tinggiAra-C dengan hasilakhi r gambaran sumsum
15
menjalani aborsi j ika dia tidak menginginkan. tulangnormal.
Kemoterapi standar dapat diberikan dengan aman Laporan penel itian oleh American M edi cal
selama trimesterkedua dan ketiga.M etotreksatyang Associ ati on mengatakan bahwapemberi anAra-C dan
SeorangPenderitaHami ldenganLeukemi aM i
eloi
dAkut 139
Gede Sukrawan, Wayan Losen Adnyana, Ket
utSuega
vincristinepadaakhi rtrimesterpertama(mingguke8 dalam daging dan kacang yang memainkan peran
12)dapatmeni mbulkanefekteratogenicpadafet us. dalam sint
esa dan perbaikan DNA sert
a detoksi
fikasi
Kortikosteroid seperti prednison dapat menembus senyawa berbahaya t ertent
u. Pedoman Nasi onal
sawar darah plasent a sehingga dapat menyebabkan merekomendasikan sediki t
nya l
ima porsi buah dan
pematangan dan perkembangan sistem pernafasan sayuranseti
apharidanduasampait igaporsimakanan
1
sebelum waktunyapadajaninyangsedangberkembang. darikel
ompokprot ein.
JadikombinasiAra-C,vincristinedan prednison akan
berpotensimerusak perkembangan dan pert umbuhan RINGKASAN
janin pada trimester pertama. Pada tri mester
kedua kombinasi Ara-C, vincristine dan prednison Seorang wanitayang berumur28 t ahun dengan
mempunyairesiko yang besarterhadap abnormali t as kehamilan 36 37 minggu,Hi ndu,Bal i,didapatkan
janin.KombinasiAra-C,vi ncristinedanprednisonpada menderita AM L.Set elah dit
erminasi kehami lannya,
trimesterketiga mendapatkan hasilyang baik tanpa penderita tersebut mendapatkan khemot erapi Ara-
ada kerusakan atau gangguan pada pert umbuhan dan C 150 mg dal am 500 mlNaCl0, 9% habi sdalam 24
perkembangan jani n.Akan tetapitetap haruswaspada jam selama7 haridan daunorubici ne60 mg i v bolus
pemberiankemoterapipadakehamilantrimest erket iga pelan-pelanselama3 hari.Penderit
amengalamiremi si
karenakemungkinan adagangguan pertumbuhan dan komplitdenganregi mendiatas.
16
perkembanganjaninakibatefekdariobattersebut.
Perlakuan untuk AM L yang berul ang at au DAFTAR RUJUKAN
kambuh tergantung pada lamanya remisiawal.Jika
AM L kembalisetelahremisilama,mungkinmerespon 1. Sivers EL,Larson R,St adtmauerE,Est ey E,
lagiterhadap perlakuan yang sebel umnya.Jikaremi si Lowenberg B,DombretB,etal .Effi cacy and
tersebut pendek maka obat-obatan yang lain dapat savety of gemti zumab ozogami cini n pati ens
digunakan,sering dalam bentuk obatbaru yang diuji wi th CD 33 posi tiveacut emyel oid leukemi ai n
dalam ujiklinis.Allo transplantasiselinduk sering firstrelaps.JournalofCl inicalOncology 2001;
ditawarkan kepada pasien l eukemi a yang kambuh 19: 3244-54.
setelah pengobatan awal . Namun perawatan yang 2. Kurni andaJ,Leukemi amieloblast ikaku. Dalam:
terbaik setelah kekambuhan sampai saat ini belum Sudoyo AW,Set iyohadiB,IdrusA,M arcel us
diketahuisecarapastidanbanyakobatataupendekat an SK,Sit iS,edit ors.Buku Ajar Il mu Penyakit
9,
17,18
lainsedangdievaluasidalam ujiklinis. Dalam.Edi siIV.Jakarta:BalaiPenerbitFKUI;
Suplemenasam folatdibut uhkanolehibuhami l 2006. p.706-9.
yang dapatmencegah bayidaripenyakitl eukemia. 3. Bakta IM .Hematol ogikl inik ri ngkas.Jakart a:
Sebuah studibaru menunjukkan bahwa wani ta yang EGC;2006. p.120-37.
makan lebih banyak sayuran t ermasuk wortel,kacang 4. Sabt yAL,DemeckovaE,M i srti
kM .Leukemia
panjang,buah-buahandanmakananyangmengandung in Pregnancy.Brat isiLek Listy 2008; 109(8):
proteinsebelum kehami lanmemilikirisikoyanglebi h 364-6.
1
rendahterkenaleukemiapadaanakyangdilahirkan. 5. Laura J, Greenl und. Acut e leukemi a during
Beberapapenelitimenemukanbahwaglutat hione pregnancy:asi ngleinstitut ionalexperiencewi th
merupakan kelompok protein yang mempunyai 17 cases.Di visi
on ofHemat ology and Int ernal
hubunganyangkuatuntukmenurunkanrisikokanker . M edi ci
ne M ayo Clini c and M ayo Foundat ion,
Glutathione merupakan antioksidan yang dit emukan RochesterUSA 2004; 1:571-7.

140 J Peny Dalam, Volume 12 Nomor 2 Mei 2011

6. ChelghumY, Vey N, Raffoux E, Huguet F, 13. Cardoni ckE,LacobucciA. Useofchemot herapy
PigneuxA,W i tzB,etal .Acuteleukemiaduri ng during human pregnancy. Lancet Oncol ogy
pregnancy:areporton37pat ientsandarevew of 2004;5: 283-6.
theliterature.American CancerSoci ety Journal 14. M aria S,Oli vera P,Koifman S.Infan acut e
2005;104:110-7. leukemi a and maternal exposures during
7. Fey M F, Surbek D. M yeloid neoplasms. In: pregnancy.CancerEpidemiolBi omarkers and
Koren G,Lishner M ,Fari ne D,edi tors.Text Prevention2006; 15(12):2336-41.
st
booksofcancerinpregnancy.1 ed.M elbourne: 15. Jeelani S, Rasool J, Jan A. Pregnancy wi th
CambridgeUni versitypress;199. p.
104-5. acutemyel oidleukemi a.Depart mentofCl i
nical
8. Sima J,Francis JG.Acute myeloid leukemia. Haemat ology Sher-i-Kashmi r Inst itute of
Blood2010;12: 243-52. M edicalSci ences.Srinagar2008;29(4): 47-8.
9. Koreth J, Schlenk R, Kopecky KJ, Honda 16. Brian GM , Durie M D, Hari an R, Gi les M .
S,SierraJ,Djul begovicB,etal.All ogenicstem Successfultreatmentofacut eleukemi a duri ng
celltransplantati on foracutemyel oid leukemia pregnancy.ArchInternM ed1977;137: 90-1.
in firstcomplet e remission:syst emat ic review 17. M oore JO,George SL,Dodge RK.Sequent ial
and meta-analysisofprospect ivecl inicaltrials. mul ti agent chemotherapy is not superi or
JAM A 2009;301(22):2349-61. to hi gh-dose Ara-C al one as post -remi ssion
10. Hartmut D, El ihu HE, Sergio A, Frederick intensification t herapy for acut e myel oi d
RA,Thomas B,Alan K,etal.Diagnosi s and leukemi ainadul tsunder60yearsofage:Cancer
management of acut e myel oid l eukemi a in and l eukemi a Group B study 9222. Bl ood
adults.Blood2010;115(3): 453-74. 2005;105(9):3420-7.
11. Cardinick E, IacobucciA. Use ofchemot eraphy 18. Dangelo G, M erl o P. Transi ent myelo-
during human pregnancy. Lancet Oncol proliferative syndrome/t ransientacute myel oid
2004;5:283. leukemi a in a newborn wit h Down Syndrome.
12. DouerD. TheforefrontofAPL treatment.Bl ood Case Report and Li teratur Review 2002; 9:
2006;107:2588-9. 38-41.

SeorangPenderitaHami ldenganLeukemi aM i
eloi
dAkut 141
Gede Sukrawan, Wayan Losen Adnyana, Ket
utSuega