Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Instituto de Seguridad Social y Servicios Sociales de los
trabajadores del Estado (ISSSTE)
Hospital Regional Primero de Octubre

Materia: Clinopatologia de Aparato digestivo

Profesor: Dr. Echevarri Arana Jos Manuel
Grupo: 8CM15
Alumna: Silvia Teresa Daz de la Cruz
 Villalobos, Jos et al. (2006).
Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta:
Mxico, D.F.

Los tipos histolgicos reconocidos de cncer esofgico

primario: el epidermoide o de clulas escamosas, y el
adenocarcinoma.

El adenocarcinoma es el tipo ms comn de cncer de

esfago, desplazando al carcinoma epidermoide, en Norte
Amrica y Europa. Pero el carcinoma de clulas escamosas es
el ms comn en Asia, frica, Sudamerica y entre los
afroamericanos en norte amrica.

Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New

England of Medicine. Vol. 371: 2499-2509.
 Female Male

Para 2005, ocupaba el 8vo lugar en

01
frecuencia de todas las neoplasias, y el 6to
en muertes por neoplasias.

Se estima que para 2025 la incidencia

02
aumente en hasta 140%

03 La sobrevida a 5 aos, dependiendo del

momento del diagnostico y tratamiento,
tiene un rango del 15-20% El adenocarcinoma es 3-4
veces ms comn en hombres
04 Es muy raro en personas menores a la 6ta que en mujeres, mientras que el
dcada de vida. carcinoma epidermoide casi no
tiene predominio por sexo.

Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New England of Medicine. Vol.
371: 2499-2509.
Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New England of Medicine. Vol.
371: 2499-2509.
 Tabaquismo x2 CaE Alcoholismo x3 CaE ERGE (1 sem-x5, Obesidad
1diario- x7)
Adenocarcinoma

Biofosfonatos?? VPH Acalasia x10 para

CaE

Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New England of Medicine. Vol. 371: 2499-
2509.
 Sobreexpresin de ciclina D1 Mutacin asociada con el
Aumenta progression al ciclo desarrollo de EB y
cellular en lnea germinal adenocarcinoma

MSR1 CTRC1
Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-
Serag. (2014). Esophageal
carcinoma. New England of
Medicine. Vol. 371: 2499-2509.
BARX1 Y 17q21-
FOXP1 2227
Codifican proteinas Efermedad llamada
involucradas en el queratodermia
Desarrollo del esofago palmoplantar
autosmica


Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New

England of Medicine. Vol. 371: 2499-2509.
01 Existe una clara relacin entre 05 Tipo II: ca del cardias, origen en
el adenocarcinoma y el unin escamocolumnar (5-6 %)
esofago de Barret
Tipo III: suele tener el mismo
02 Secuencia Metaplasia- 06 origen que el tipo II (<2%) es de
displasia- adenocarcinoma origen gstrico, suelen ser ms
grandes y de peor pronstico,
6-8% desarrollan EB y de ellos ya que permiten un mayor
03
1% progresa a crecimiento y diagnstico
adenocarcinoma. tardo

04 Tipo I: Tejido glandular del

esfago (80%), origen
Villalobos, Jos et al. (2006).
esofgico, suelen ser ms
Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta:
diferenciados, mejor Mxico, D.F.
pronostico
 Villalobos, Jos et al. (2006).
Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta:
Mxico, D.F.

Tipo I: 1 cm por arriba de lnea Z,

hasta 5 cm en sentido oral

Tipo II: hasta 1 cm por arriba de

la lnea Z y hasta 2 por debajo de
ella

Tipo III: 2 cm por debajo de la

lnea Z y hasta 5 por debajo (7
cm por debajo de lnea Z)
01 En el esfago de Barret hay
una metaplasia intestinal
(completa o incompleta)

02 Puede ser de segmento Largo

>3 cm de linea Z o de
segmento corto <3 cm.

03 El tercio superior y medio se

origina de glndulas
submucosas y se asocial con
tabaquismo (Ca E), y el tercio
inferior de glandulas
intestinales se asocial con ERGE
(EB)
Gastroenterol Clin North Am 2007;36(4):797-811 Gut
2005; 54:187-192
Gastroenterol Clin North Am 2007;36(4):797-811 Gut
2005; 54:187-192

Displasia de bajo/moderado
grado
Las clulas con cambios
morfolgicos no rebasan 1/3
inferior de la mucosa, hay
aumento en la densidad del
ncleo ,
pseudoestratificacin de las
clulas de capa basal, ciclo
celular alterado.
Gastroenterol Clin North Am 2007;36(4):797-811 Gut
2005; 54:187-192

Carcinoma in situ/ invasor

Perdida de la relacin
ncleo-citoplasma
Hipercromatina
Ncleos prominentes
Mitosis alteradas
Prdida de la polaridad
Se denomina invasor
cuando las clulas
alteradas han rebasado la
lmina basal
 Disfagia progresiva/ Sncope
Disfagia paradjica
No existen diferencias en las
manifestaciones clnicas entre el
epidermoide y el
adenocarcinoma

El 80% de los pacientes debuta Hematemesis/ Prdida de

con Disfagia progresiva y Melena peso
disminucin de peso

Ronquera, tos, Neumonia

Tres cuartos de los tumores por aspiracin
aparecen en el tercio distal del
esofago

Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New England of Medicine. Vol. 371:
2499-2509.
 DIsfagia Pirosis Dolor torcico Pituita

Regurgitacin

Llanio Navarro, Raimundo y Gabriel Perdomo. (2003). Propedeutica Clnica y Semiologia Mdica. Ed. Ciencias
Mdica, 2da Edicin. La Habana , cuba
 Fibrosis pulmonar Bronquioectasias Apnea Disfonia

Odinofagia Otitis, larigitis Tos Asma

Llanio Navarro, Raimundo y Gabriel Perdomo. (2003). Propedeutica Clnica y Semiologia Mdica. Ed. Ciencias
Mdica, 2da Edicin. La Habana , cuba
 05 El USGE no es til para determinar
Al momento de las la invasin ganglios regionales (N)
01 manifestaciones clncas el
tumor ya invadio todas las La PET/CT no es til para determinar
capas del esofago 06 la invacin local, pero es el estudio
El seguimiento endoscopico se diagnostico para determinar la
02 metstasis a distancia, sensibilidad
considera el scrrening, pero
80%, esp 90%. Metastasis de hasta
70% de los pacientes no 1cm
presentan EB previo
06 Aunque la enodscopia con biopsia
03 La endoscopia con biopsia es til para establecer el TN, el
tiene una sensibilidad del 99% riesgo de perforacin es alto, por
ello en ocasiones se hace la
estadificacin con PET/CT
Ultrasonido endoscpico, es
04 importante para observer
caracteristicas del tumor,
Villalobos, Jos et al. (2006).
sensibilidad 65% especificidad Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta:
90%. Se usa en estadificacin T, Mxico, D.F.
pero en T2 y T3 es ficil
01 Otras tcnicas que se han
usado son: endoscopia con
baln y cepillado citolgico

Las biopsias que

02
generalmente se realizan
son con puncin
Una vez establecido el
03
diagnostico se debe
proceder a la
estadificacin

Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New England of Medicine. Vol. 371:
2499-2509.
Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New
England of Medicine. Vol. 371: 2499-2509.
 El tratamiento potencialmente curativo son: terapia
endoscpica, reseccin quirrgica, radioterapia y
quimioterapia

La terapia endoscpica est reservada para el EB, DAG y el

CIS.

La Reseccin Endoscpica de la Mucosa y la terapia

ablativa con radiofrecuencia son las dos tcnicas ms
usadas

La REM con succin permite reseccin de 1-2 cm de mucsa

esofgica. DAG ICS unifocal. Remisin 96%, recurrencia
local o metacrona del 20%. Se debe combinar con terapia
ablativa

La terapia ablativa con radiofrecuencia reporta una

resolucin del 96% en seguimientos a tres aos.

Villalobos, Jos et al. (2006). Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta:

Mxico, D.F.
 Indicaciones: est indicado en pacientes
con neoplasias localizadas a 5 cm del m
cricofaringeo, DAG y EB, tumores resecables:
T1-T3 N1 , T4 que involucran pericardio ,
pleura o diafragma

Contraindicaciones: N2 (tronco celiaco,

cervical o supraclavicular), metstasis a
distancia, invasin local (N larngeo
recurrente), comorbilidades severas

Manejo preoperatorio: preparacin

mecnica del colon, valoracin nutricional ,
antibiticos profilcticos, medias copresoras

Villalobos, Jos et al. (2006). Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta: Mxico, D.F.
Esofagectomia Esofagectomia
transhiatal transtorcica
Fase abdominal Incisicn supraublical,
Fase cervical toracotomia derecha
Margen distal de 5 cm Linfadenectomia
paratraqueales

Esofagectomia con Esofagectomia de

linfadenectomia 3 minima invasin
regions McKeon Otras opciones son la
Fase abdominal trasposicin de coln
izquierdo
Torcico
Usar yeyuno (Y de Villalobos, Jos et al. (2006).
Cervical
Roux) Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta:
Mxico, D.F.
 Villalobos, Jos et al. (2006).
Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta:
Mxico, D.F.

Fugas y estenosis

Dao al nervio laringeo recurrente

Complicaciones pulmonares

Extensin de la linfadenectomia
 Estadia I, solo qx, sobrevida a 5
aos 65%. Estadio II y III
recurrencia con metstasis a
distancia 70% (sobrevida 10-30%)

90% se administra quimioterapia

para mejorar la reseccin qx, 50-
60% toleran en posoperatorio

En pacientes que no se puede

resacar el tumor se usa quimio y
radioterapia combinada.

Villalobos, Jos et al. (2006). Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta:

Mxico, D.F.
 Villalobos, Jos et al. (2006).
Gastroenterologa. Ed. Mendez, edicin 6ta:
Mxico, D.F.

Endoprtesis, alimentacin enteral asistida

Radioterapia local

Quimioterapia paliativa

No se recomienda dilatacion del tumor

Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New
England of Medicine. Vol. 371: 2499-2509.
 Rustgi, Anil K. & Hashem B. El-Serag. (2014). Esophageal carcinoma. New
England of Medicine. Vol. 371: 2499-2509.

IBP AINES Estatinas

Disminucin del riesgo de
displasia y adenocarcinoma
de alto grado
En pacientes con esfago
de Barrett
Algunos estudios sugieren
la reduccin de riesgo de
un 40-50% de desarrollar
Ca
Celecobix sin reduccion
Reduccin del 28% de riesgo,
pero no es clara la asociacin
Otras recomendaciones en
modificacin de estilo de vida
1. Adems de los factores de riesgo expuesto Qu otro factor se considera para el
desarrollo de tumores malignos esofgicos?
2. En donde se localizan la mayora de los tumores de esfago?
3. Cules son las indicaciones para el tratamiento quirrgico del Ca esofgico?
4. Cul es la implicacin de las mutaciones en MSR1 en la fisiopatogenia del
desarrollo del Ca esofagico?
5. Adems de adenocarcinoma y epidermoide Qu otros tipos primarios de cncer
pueden afectar el esfago?
6. De acuerdo con la clasificacin de Siewert y Stein Qu tipo es el ms diferenciado
y por ello de mejor pronstico?
7. Qu tratamiento administrara en un paciente estadio IV con metstasis a distancia
(No pericardio, pleura o diafragma)?
8. Qu tipo histolgico esperara encontrar en un tumor del tercio medio del esfago?
9. Mencione al menos dos tcnicas quirrgicas para el tx del cncer de esfago
10. Mencione dos frmacos usados en la quimioterapia paleativa: