Identitas Follow up Diagnosis Perjalanan Laboratorium

pasien Pasien
S/ Keluhan : Hb :
G P A rujukan Leu :
NAMA: dari Ht :
O: Vital Sign
TD : RR : Eritro
N : S : Trom :
Prot :
St. Generalis St.
USIA : Genitalis Ur :
Mata: CA (-/-) SI (-/-) PPV ( - ) FA Creat :
(-) Apabila sudah PT :
Cor: s1>s2 melahirkan,
Pulmo: SD Vesikuler (-/-) St. Bayi lahir jam
APTT :
KAMAR/BED : Vegetatif JK :
BAB (-) a/s : Tambahan
BAK (-) FL (-) BB : darah...........Kol
St. Abdomen PB :
I : cembung / datar / cembung gravid LK : f
A : BU (+) N / DJJ: ................ x/mnt LD :
DPJP: Per: timpani Anus :
Pal: NT (+ / -) / TFU :........................ Kel :

Px. Nifas
Laktasi ( - ) Vulva :
dbn
Uterus keras Lochea ( -
) rubra/
S/ Keluhan : Hb :
G P A rujukan Leu :
NAMA: dari Ht :
O: Vital Sign
TD : RR : Eritro
N : S : Trom :
Prot :
St. Generalis St.
USIA : Genitalis Ur :
Mata: CA (-/-) SI (-/-) PPV ( - ) FA creat :
(-) PT :
Cor: s1>s2 Apabila sudah
Pulmo: SD Vesikuler (-/-) St.
APTT :
melahirkan,
KAMAR/BED : Vegetatif Bayi lahir jam
BAB (-) JK : Tambahan
BAK (-) FL (-) a/s : darah...........Kol
St. Abdomen BB :
I : cembung / datar / cembung gravid f
PB :
A : BU (+) N / DJJ: ................ x/mnt LK :
DPJP: Per: timpani LD :
Pal: NT (+ / -) / TFU :........................ Anus :
Kel :
Px. Nifas
Laktasi ( - ) Vulva :
dbn
Uterus keras Lochea ( -
) rubra/
 S/ Keluhan : Hb :
G P A rujukan Leu :
NAMA: dari Ht :
O: Vital Sign
TD : RR : Eritro
N : S : Trom :
Prot :
St. Generalis St.
USIA : Genitalis Ur:
Mata: CA (-/-) SI (-/-) PPV ( - ) FA creat :
(-) PT :
Cor: s1>s2 Apabila sudah
Pulmo: SD Vesikuler (-/-) St.
APTT :
melahirkan,
KAMAR/BED : Vegetatif Bayi lahir jam
BAB (-) JK : Tambahan
BAK (-) FL (-) a/s : darah...........Kol
St. Abdomen BB :
I : cembung / datar / cembung gravid f
PB :
A : BU (+) N / DJJ: ................ x/mnt LK :
DPJP: Per: timpani LD :
Pal: NT (+ / -) / TFU :........................ Anus :
Kel :
Px. Nifas
Laktasi ( - ) Vulva :
dbn
Uterus keras Lochea ( -
) rubra/