Boletim de Vigilncia

Epidemiolgica da Gripe
PORTUGAL poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016

NOVA SRIE

Resumo
Atividade gripal epidmica moderada
Sumrio Tendncia crescente
1 Vigilncia clnica A taxa de incidncia de sndroma gripal (SG) foi de 113,3 por 100.000 habi-
Taxa de incidncia de SG tantes, o que indica uma atividade gripal de intensidade moderada, com
tendncia crescente.

2 Vigilncia laboratorial Desde a semana 45/2016 observou-se um aumento do nmero de vrus da

Diagnstico do vrus da gripe e gripe detetados. Na semana 51/2016, foram identificados 32 vrus da gripe
outros vrus respiratrios
[do subtipo A(H3)].
Caraterizao do vrus da gripe

3 Severidade Foram reportados 14 casos de gripe pelas 22 UCI que enviaram informao.
Internamentos por gripe em UCI Em 5 (35,7%) doentes foi identificado o vrus influenza A(H3) e 9 (64,3%) no
foram subtipados.

4 Impacte Mortalidade observada por todas as causas com valores acima do esperado.
Mortalidade por todas as causas

5 Monitorizao da temperatura Na semana 51 em Portugal continental, o valor mdio da temperatura mni-

ambiente, taxa de incidncia de ma do ar foi de 3,2C, muito inferior ao valor normal (1971-2000) para o ms
SG e mortalidade de dezembro.

6 Situao internacional Na semana 50 de 2016, a percentagem de amostras-sentinela positivas

para vrus Influenza na regio europeia aumentou para 38 % (tinha sido
28 % na semana 49), o que indica tendncia crescente da atividade gri-
pal.
Nota metodolgica

ISSN: 2183-7392
Data de publicao: 29/12/2016 Dados disponveis data da publicao passveis de alteraes em edies posteriores.

EDITOR : Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge I.P. | PERIODICIDADE : semanal | ACESSO : www .i ns a. pt
COLABORADORES : Direo-Geral da Sade, Instituto dos Registos e Notariado, Instituto de Gesto Financeira e Equipamentos da Justia,
Instituto Portugus do Mar e da Atmosfera, Rede Mdicos -Sentinela, Servios de Urgncia/Obstetrcia, Rede Nacional de Laboratri os para o
Diagnstico da Gripe, Rede de Hospitais para a Vigilncia Clnica e Laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos.

Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge Departamento de Epidemiologia

Unidade de Observao em Sade e Vigilncia
Av. Padre Cruz | 1649-016 Lisboa | Portugal
Epidemiolgica
Tel.: +351 217 519 200 | Fax: +351 217 526 400 Tel.: +351 217 526 488
info@insa.min-saude.pt
Departamento de Doenas Infeciosas
www.insa.pt
Laboratrio Nacional de Referncia da Gripe
e outros Vrus Respiratrios
Tel.: +351 217 526 455 1
 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Vigilncia clnica

Taxa de incidncia de sndroma gripal

REDE MDICOS-SENTINELA

Na semana 51/2016 estimou-se uma taxa de incidncia de sndroma gripal de 113,3 por cada 100.000
habitantes, com tendncia crescente, o que indica atividade gripal epidmica de intensidade moderada.

rea de atividade basal

240
Taxa de incidncia SG (2015/2016)
Taxa de incidncia SG (2016/2017)
210
Taxa de incidncia de SG /10 5 habitantes

180 poca de Gripe Sazonal

Atividade muito elevada

150 p95
p90 Atividade elevada
120

Atividade moderada
90 p50

60
Atividade baixa

30

Ausncia de atividade
0
2/2017
4/2017
6/2017
25/2016
27/2016
29/2016

49/2016
51/2016
53/2016

8/2017

28/2017
30/2017
32/2017
34/2017
36/2017
38/2017
31/2016
33/2016
35/2016
37/2016
39/2016
41/2016
43/2016
45/2016
47/2016

10/2017
12/2017
14/2017
16/2017
18/2017
20/2017
22/2017
24/2017
26/2017

40/2017
42/2017
44/2017
46/2017
Semanas

Figura 1 Evoluo da taxa de incidncia semanal provisria de sndroma gripal (SG).

Tabela 1 Nmero de casos, taxa de incidncia de sndroma gripal

e populao sob observao semanal.

Nmero de casos de sndroma gripal 53

Taxa de incidncia semanal provisria 113,3/105

Populao sob observao 46.769

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 2

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Vigilncia laboratorial

Diagnstico do vrus da gripe e outros vrus respiratrios

REDE MDICOS-SENTINELA/EuroEVA | REDE DE SERVIOS DE URGNCIA/OBSTETRCIA

No mbito do Programa Nacional de Vigilncia da Gripe, at semana 51/2016 foram analisados no

Laboratrio Nacional de Referncia para o Vrus da Gripe e Outros Vrus Respiratrios, 435 casos de sn-
droma gripal (SG), dos quais 269 positivos para o vrus da gripe [268 do subtipo A(H3) e um do subtipo
A(H1)pdm09].
Na semana 51/2016 foram analisados laboratorialmente 42 casos SG, dos quais 32 positivos para A(H3).

100
95
90
85 SG negativos
80
75 SG positivos para vrus respiratrios
70
65 SG positivos para gripe
60
55
Casos SG (n)

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1/2017

2/2017

3/2017

4/2017

5/2017

6/2017

7/2017

8/2017

9/2017
35/2016

36/2016

37/2016

38/2016

39/2016

40/2016

41/2016

42/2016

43/2016

44/2016

45/2016

46/2016

47/2016

48/2016

49/2016

50/2016

51/2016

52/2016

10/2017

11/2017

12/2017

13/2017

14/2017

15/2017

16/2017

17/2017

18/2017

19/2017

20/2017

Semanas 2016/2017 21/2017

Figura 2 Distribuio semanal de casos de sndroma gripal (SG) positivos para vrus da gripe e outros vrus respira-
trios detetados na poca 2016/2017.

n=435

Gripe
269; 62%

Outros
Negativos Vrus
121; 28% Respirat.
45; 10%

Figura 3 Nmero e percentagem dos casos de sndroma gripal (SG) positivos para vrus da gripe e outros vrus res-
piratrios detetados na poca 2016/2017.

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 3

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Vigilncia laboratorial

Diagnstico do vrus da gripe

Na semana 51/2016 foram analisados laboratorialmente 42 casos SG, dos quais 32 positivos para A(H3).
At semana 51/2016 foram detetados 269 vrus da gripe [268 do subtipo A(H3) e um do subtipo
A(H1)pdm09].

100 100
Vrus da gripe B (Victoria)
90
Vrus da gripe B (Yamagata)

80 Vrus da gripe B 80

Vrus da gripe A(H3) 70

Casos positivos para gripe (%)

Casos positivos para gripe (n)

Vrus da gripe A(H1)pdm09

60 60
% positivos para gripe
50

40 40

30

20 20

10

0 0
2/2016
4/2016
6/2016
8/2016

2/2017
4/2017
6/2017
8/2017
39/2015
41/2015
43/2015
45/2015
47/2015
49/2015
51/2015
53/2015

10/2016
12/2016
14/2016
16/2016
18/2016
20/2016
22/2016
24/2016
26/2016
28/2016
30/2016
32/2016
34/2016
36/2016
38/2016
40/2016
42/2016
44/2016
46/2016
48/2016
50/2016
52/2016

10/2017
12/2017
14/2017
16/2017
18/2017
20/2017
Semanas

Figura 4 Distribuio semanal e percentagem de casos positivos para o vrus da gripe nas pocas 2015/2016 e
2016/2017.

n=269

A(H3)
268;
99,6%

A(H1)
pdm09
1; 0,4%

Figura 5 Nmero e percentagem dos casos positivos para vrus da gripe detetados na poca 2016/2017, por
tipo/subtipo.

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 4

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Vigilncia laboratorial

Diagnstico de outros vrus respiratrios

Desde o incio da poca de vigilncia foram detetados outros vrus respiratrios em 45 casos SG: 22 rino-
vrus (hRV), 10 coronavrus (hCoV), 7 vrus parainfluenza (PIV), 4 infees mistas, um vrus sincicial respi-
ratrio (RSV) e um metapneumovrus humano (hMPV).

12

10
Casos positivos para outros VR (n)

8 Outros VR

hCoV
6
hRV

0
1/2017
2/2017
3/2017
4/2017
5/2017
6/2017
7/2017
8/2017
9/2017
35/2016
36/2016
37/2016
38/2016
39/2016
40/2016
41/2016
42/2016
43/2016
44/2016
45/2016
46/2016
47/2016
48/2016
49/2016
50/2016
51/2016
52/2016

10/2017
11/2017
12/2017
13/2017
14/2017
15/2017
16/2017
17/2017
18/2017
19/2017
20/2017
21/2017
Figura 6 Distribuio semanal de casos positivos para outros vrus respiratrios (VR) detetados na poca
2016/2017.

n=45

RSV
1; 2%
hRV
IM 22; 49%
4; 9%

hCoV
10; 22%
PIV
hMPV 7; 16%
1; 2%

Figura 7 Nmero e percentagem de casos positivos para outros vrus respiratrios detetados na poca 2016/2017.

Nota: hRV-Rinovirus Humano; hCoV- Coronavrus Humano; RSV-Vrus sincicial respiratrio; PIV-Parainfluenza; AdV-Adenovirus;
hMPV-Metapneumovirus Humano; IM-Infees mistas por 2 ou mais vrus respiratrios.

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 5

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Vigilncia laboratorial

Diagnstico do vrus da gripe e outros vrus respiratrios

HOSPITAIS /REDE PORTUGUESA DE LABORATRIOS PARA O DIAGNSTICO DA GRIPE

Diagnstico do vrus da gripe

A Rede Portuguesa de Laboratrios para o Diagnstico da Gripe conta na poca de 2016/2017 com a partici-
pao de 17 laboratrios, localizados em hospitais do continente e regies autnomas da Madeira e dos
Aores, assegura a deteo e caraterizao dos vrus da gripe e outros vrus respiratrios que podem estar
associados a casos de infeo respiratria grave.
Desde o incio da poca 2016/2017, os laboratrios da Rede notificaram 2198 casos de SG, dos quais 710
foram positivos para o vrus da gripe [472 do subtipo A(H3), 234 do tipo A no subtipados, 2 do tipo B e uma
infeco mista].
Foram tambm identificados outros agentes respiratrios em 393 casos de SG. Na semana 51/2016 o vrus
sincicial respiratrio (RSV) continua a ser o agente respiratrio mais detetado, depois do vrus da gripe.

600 600

Infees Mistas
500 500
C
Casos positivos para gripe (n)

Casos SG reportados (n)

400 400
A no subtipado

A(H3)
300 300

A(H1)pdm09

Casos SG reportados
200 200

100 100

0 0
37/2016
38/2016
39/2016
40/2016
41/2016
42/2016
43/2016
44/2016
45/2016
46/2016
47/2016
48/2016
49/2016
50/2016
51/2016
52/2016
53/2016

10/2017
11/2017
12/2017
13/2017
14/2017
15/2017
16/2017
17/2017
18/2017
19/2017
20/2017
1/2017
2/2017
3/2017
4/2017
5/2017
6/2017
7/2017
8/2017
9/2017

Semanas
Figura 8 Distribuio semanal de casos positivos para o vrus da gripe detetados na poca 2016/2017.

100

90
Bocavrus
80 Metapneumovrus
Parechovrus
70
Casos positivos para outros AR

Coronavrus
60 Vrus Sincicial Respiratrio
50 Infeces mistas
Bacterias
40
Adenovrus
30 Vrus Parainfluenza
20 Picornavrus (hRV/hEV)

10

0
1/2017

6/2017

9/2017
2/2017

3/2017

4/2017

5/2017

7/2017

8/2017
39/2016

41/2016

44/2016

46/2016

49/2016

11/2017

14/2017

16/2017

19/2017
37/2016

38/2016

40/2016

42/2016

43/2016

45/2016

47/2016

48/2016

50/2016

51/2016

52/2016

53/2016

10/2017

12/2017

13/2017

15/2017

17/2017

18/2017

20/2017

Semanas

Figura 9 Distribuio semanal de casos positivos para outros agentes respiratrios (AR) detetados na poca
2016/2017.

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 6

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Vigilncia laboratorial

Caraterizao do vrus da gripe

REDE MDICOS-SENTINELA/EuroEVA | REDE DE SERVIOS DE URGNCIA/OBSTETRCIA E REDE
PORTUGUESA DE LABORATRIOS PARA O DIAGNSTICO DA GRIPE

Vrus da gripe A(H3):

Foram caraterizados geneticamente 30 vrus da gripe do subtipo A(H3). Destes, 7 vrus pertencem ao grupo
gentico 3C.2a representado pela estirpe A/Hong Kong/4801/2014, includa na vacina antigripal de 2016/2017
que est disponvel no Hemisfrio Norte. Os restantes 23 vrus pertencem ao grupo gentico 3C.2a1
(representado pela estirpe A/Bolzano/7/2016). Estes dois grupos genticos so antigenicamente semelhantes.

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 7

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Severidade
Informao da responsabilidade
da Direo-Geral da Sade.
uesp@dgs.pt.

Internamentos por gripe em Unidades de Cuidados intensivos

REDE DE HOSPITAIS PARA A VIGILNCIA CLNICA E LABORATORIAL EM UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Na semana 51 foram reportados 14 casos de gripe pelas 22 UCI que enviaram informao. Em 5 (35,7%)
doentes foi identificado o vrus influenza A(H3) e 9 (64,3%) no foram subtipados.
Verificou-se que 7 (50%) doentes eram do sexo masculino; 12 (85,7%) tinham mais de 64 anos e 2 (14,3%)
tinham entre 15 e 64 anos. Verificou-se que 3 (25%) doentes estavam vacinados contra a gripe sazonal e
todos eram portadores de doena crnica. No foram registados bitos.
Desde o incio da poca foram reportados 48 casos de gripe admitidos em UCI. Verificou-se que 19 (40,4%)
doentes eram do sexo feminino e 28 (59,6%) do masculino. A maior parte (34; 72,3%) dos doentes tinha mais
de 64 anos de idade, 11 (23,4%) tinham entre 15 e 64 anos e 2 (4,3%) tinham menos de 15 anos. Verificou-se
que 13 (29,5%) doentes estavam vacinados contra a gripe sazonal e 39 (86,7%) tinham doena crnica subja-
cente. Foi identificado o vrus influenza A em 46 (97,9%), sendo 22 (46,8%) do subtipo (H3), 24 (51,1%) no
foram subtipados e 1 (2,1%) do subtipo (H1N1)). Trs doentes (6,5%) necessitaram de suporte de ECMO. At
ao momento foram reportados 7 bitos (14,6%).

Taxa de admisso por gripe em UCI

%
16

14

12

10

0
40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 40 43 46 49 52 2 5 8 11 14 17 20 39 42 45 48 51

Semanas 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017

Figura 10 Evoluo semanal da taxa de admisso em Unidades de Cuidados Intensivos de casos de gripe desde a poca 2012/2013.

Tabela 2 Evoluo semanal do nmero e percentagem de casos de gripe em Unidades de Cuidados Intensivos na poca 2016/2017.
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... Total

N de casos de
gripe
0 0 0 0 0 1 0 0 3 11 10 9 14 48

N de hospitais
12 4 14 13 13 14 16 16 17 20 20 18 18
que reportaram

N de UCI que
14 19 20 20 20 21 20 20 22 24 24 23 22
reportaram

N total de
174 204 175 257 212 237 235 252 254 278 253 216 198
admisses

% de doentes
0 0 0 0 0 0,4 0 0 1,2 4 4 4,2 7,1
admitidos em UCI

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 8

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Impacte

Mortalidade por todas as causas

SISTEMA DA VIGILNCIA DIRIA DA MORTALIDADE | INSTITUTO DOS REGISTOS E NOTARIADO |
INSTITUTO DE GESTO FINANCEIRA E EQUIPAMENTOS DA JUSTIA

Mortalidade observada com valores acima do esperado.

3500 bitos Linha de base 300

Limite de confiana 95% da linha de base Taxa de incidncia

Taxa de incidncia de SG /105 habitantes

3000
250

2500
200
bitos (n)

2000
A(H3) B/A(H3)
A(H3) 150
A(H1)pdm09
1500
A(H1)pdm09/B
100
1000 A(H1)pdm09/A(H3)
B/A(H1)pdm09
B/A(H1) A(H1)pdm09
50
500

0 0
1/2007

1/2008

53/2009

52/2010

39/2011
52/2011

39/2012
52/2012

39/2013

39/2014

39/2015

38/2016
40/2007

14/2008
27/2008
40/2008

14/2009
27/2009
40/2009

13/2010
26/2010
39/2010

13/2011
26/2011

13/2012
26/2012

13/2013
26/2013

52/2013
13/2014
26/2014

52/2014
13/2015
26/2015

52/2015
12/2016
25/2016

51/2016
12/2017
Semana
Figura 11 Evoluo semanal do nmero de bitos por todas as causas, taxa de incidncia semanal provisria de
sndroma gripal por 105 habitantes e vrus predominante por poca gripal, desde a semana 40 de 2007.

3000

2500
bitos (n)

2000

1500

1000

bitos
500

0
40/2015
42/2015

23/2016
25/2016
27/2016
29/2016

43/2016
45/2016
47/2016
49/2016

11/2017
13/2017
15/2017
17/2017
44/2015
46/2015
48/2015
50/2015
52/2015

11/2016
13/2016
15/2016
17/2016
19/2016
21/2016

31/2016
33/2016
35/2016
37/2016
39/2016
41/2016

51/2016

19/2017
5/2016
7/2016
9/2016
1/2016
3/2016

1/2017
3/2017
5/2017
7/2017
9/2017

Semana
Figura 12 Evoluo semanal do nmero de bitos por todas as causas, desde a semana 40 de 2015 .

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 9

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Monitorizao da temperatura ambiente, taxa de

incidncia de sndrome gripal e mortalidade
REDE MDICOS-SENTINELA | INSTITUTO PORTUGUS DO MAR E DA ATMOSFERA |
SISTEMA DA VIGILNCIA DIRIA DA MORTALIDADE

De acordo com o Instituto Portugus do Mar e da Atmosfera (IPMA), na semana 51 de 2016 (19 a 25 de
dezembro de 2016), em Portugal continental, o valor mdio da temperatura mnima do ar foi de 3,2C, mui-
to inferior ao valor normal (1971-2000) para o ms de dezembro.

Na temperatura mdia semanal preveem-se valores abaixo do normal, para o territrio a sul do sistema
montanhoso Montejunto-Estrela, na semana de 19/12 a 25/12. Nas semanas de 26/12 a 01/01, de 02/01 a
08/01 e de 09/01 a 15/01 no possvel identificar a existncia de sinal estatisticamente significativo.

Figura 13 Evoluo semanal do nmero de bitos por todas as causas, temperatura mnima mdia (Continente)
taxa de incidncia semanal provisria de sndroma gripal (SG) por 10 5 habitantes na poca 2016/2017.

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 10

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Situao internacional: Europa

Na semana 50 de 2016, 27 pases reportaram atividade gripal de baixa intensidade, 12 reportaram ativi-
dade gripal moderada e 3 pases reportaram atividade gripal elevada, o que indica que a atividade gripal
mantem a tendncia crescente em alguns dos pases europeus.

Dos 40 pases que notificaram disperso geogrfica, 13 referiram atividade gripal espordica, 7 referi-
ram atividade regional, 9 referiram atividade gripal local e 11 referiram atividade gripal disseminada.

Na semana 50 de 2016, a percentagem de amostras-sentinela positivas para vrus Influenza na regio

europeia aumentou para 38% (tinha sido 28 % na semana 49), o que indica tendncia crescente da ativi-
dade gripal. Em 96% dos casos foi identificado um vrus Influenza do tipo A e em 4% vrus Influenza do
tipo B. A maioria dos vrus do tipo A subtipados pertenciam ao subtipo A(H3N2) (99,8 %). Foi identifica-
da a linhagem em 17 dos 28 vrus Influenza do tipo B. Destes, todos pertenciam linhagem B/Victoria.

Na semana 50 de 2016, 4 693 amostras provenientes de sistemas no-sentinela (de um total de 20 634)
foram positivas para vrus Influenza. Destas 98% pertencia ao tipo A e 2% ao tipo B. Dos vrus Influenza
do tipo A subtipados 98 % pertencia ao subtipo A(H3N2).

Das amostras recolhidas desde o incio da poca, foram caracterizados geneticamente 234 vrus. Dentre
os vrus do subtipo A(H3N2), 89 pertenciam ao grupo gentico 3C.2a (grupo gentico da estirpe vacinal)
e 129 pertenciam ao subgrupo 3C.2a1. Estes grupos genticos so antigenicamente semelhantes.

Desde o incio da poca, a suscetibilidade aos antivirais inibidores da neuraminidase foi testada em 141
vrus [133 A(H3N2), 4 A(H1N1) e 4 do tipo B]. Em nenhum caso foi observada reduo da suscetibilidade
aos antivirais.

Na semana 50 de 2016, entre os pases ou regies que realizam vigilncia de base hospitalar, foram
reportados 1 061 casos de infees respiratrias agudas graves, das quais 110 foram positivos para o
vrus Influenza A(H3N2).

Na semana 50 foram reportados 17 casos de gripe confirmada laboratorialmente em unidades de cuida-

dos intensivos [6 do subtipo (H3N2), 10 tipo A no subtipado, e 1 do tipo B] e 77 casos de gripe confir-
mada laboratorialmente internados noutras enfermarias [55 do tipo A e 22 do subtipo A(H3N2)].

Mortalidade por todas as causas de acordo com o esperado nos 19 pases que reportaram dados ao pro-
jeto EuroMOMO.

Informaes disponveis em: http://flunewseurope.org/

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 11

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Situao internacional: Europa

Figura 14 Intensidade da atividade gripal na Europa, semana 50/2016.

Fonte: Centro Europeu de Preveno e Controlo das Doenas (ECDC).

Nota: A informao da situao internacional data da publicao deste boletim referente semana anterior.

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 12

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .

Nota metodolgica

Em Portugal, o sistema de vigilncia da gripe composto pelas Na presente poca, o Sistema de Nacional de Vigilncia da Gripe foi
seguintes redes: ativado em outubro de 2015, na semana 40 e funcionar at
Rede Mdicos-Sentinela; semana 20, em maio de 2016. A componente clnica deste sistema
Servios de Urgncia /Obstetrcia; manter-se- ativa durante todo o ano de 2016.
Rede Portuguesa de Laboratrios para o Diagnstico do
Parte da informao resultante da vigilncia semanalmente
Vrus da Gripe;
publicada, quinta-feira, no presente boletim, publicado pelo
Unidades de Cuidados Intensivos;
Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge (INSA) e basea-
Este programa tem incio no princpio de outubro, termina em do no conjunto de dados e informaes gerados pelos 6 compo-
maio do ano seguinte e integra componentes clnicas e laboratoriais nentes descritos a seguir, sumariamente.

Fontes de informao e indicadores produzidos

Fontes Indicadores
Taxa de incidncia de sndroma gripal na populao geral, identificao e
Rede Mdicos-Sentinela caraterizao laboratorial dos vrus da gripe em circulao (anlise
antignica, gentica e de suscetibilidade aos antivirais)

Servios de Urgncia/Obstetrcia Identificao e caraterizao laboratorial dos vrus da gripe em circulao

Rede Nacional de Laboratrios para o Diagnstico da Gripe (anlise antignica, gentica e de suscetibilidade aos antivirais)

Vigilncia Laboratorial Resistncia do vrus da gripe aos antivirais por tipo e subtipo

Rede de Hospitais para a Vigilncia Clnica e Laboratorial em Caraterizao epidemiolgica e laboratorial dos casos de infeo
Unidades de Cuidados Intensivos respiratria admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos

Vigilncia Diria da Mortalidade Evoluo do nmero de bitos por semana, em Portugal

Rede Mdicos-Sentinela A populao sob vigilncia constituda pelo somatrio dos

utentes inscritos nas listas dos MS que estiveram ativos em
A Rede Mdicos-Sentinela (MS) um sistema de informao em determinada semana, i.e., que reportaram, pelo menos, 1 caso
sade constitudo por cerca de 123 Mdicos de Famlia, distri- de doena ou que informaram explicitamente no terem casos
para reportar.
budos pelo territrio do Continente e Regies Autnomas, cuja
atividade profissional desempenhada em Unidades de Sade Definio de caso:
Sndroma gripal (usada pelo Centro Europeu de Preveno e
Familiar (USF) ou Unidades de Cuidados de Sade Personaliza-
Controlo das Doenas (ECDC):
dos (UCSP).
Incio sbito,
A participao destes mdicos voluntria e consiste na notifi-
+
cao semanal, para o Departamento de Epidemiologia do INSA, 1 dos seguintes sintomas sistmicos:
dos novos casos de sndroma gripal (numerador para o clculo
Febre ou febrcula,
da taxa de incidncia) que ocorreram nos utentes inscritos das
Mal-estar, debilidade, prostrao,
respetivas listas (componente clnica do sistema de vigilncia); Cefaleia,
simultaneamente, enviam para o laboratrio, exsudados nasofa- Mialgias ou dores generalizadas.
rngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificao e
+
tipificao dos vrus (componente laboratorial). 1 dos seguintes sintomas respiratrios:
As estirpes do vrus da gripe isoladas so caraterizadas antigni- Tosse,
ca e geneticamente, permitindo avaliar a sua semelhana com as Dor de garganta ou inflamao da mucosa nasal ou
farngea sem sinais respiratrios relevantes,
estirpes vacinais e ainda monitorizar a ocorrncia de mutaes.
Dificuldade respiratria.

Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017 Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 13

 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .
Servios de Urgncia/Obstetrcia
A Rede dos Servios de Urgncia/Obstetrcia operacionalizada
pelos Servios de Urgncia Hospitalar e Servios de Atendimento
Permanente ou similares dos Centros de Sade do Servio Nacio-
nal de Sade. Participam na componente laboratorial que consti-
tui um indicador precoce do incio de circulao do vrus da gripe
em cada poca de vigilncia. Enviam para o Laboratrio Nacional
de Referncia para o Vrus da Gripe e outros Vrus Respiratrios
no INSA, exsudados nasofarngeos de doentes com suspeita de
gripe, para identificao e tipificao dos vrus da gripe e outros
vrus respiratrios. Os casos so selecionados de acordo com a
opinio do mdico tendo em conta a definio de caso de sndro-
ma gripal usada pelo ECDC.
Rede Portuguesa de Laboratrios para o Diagns-
tico da Gripe
Rede ativada em 2009 pelo Despacho Ministerial n 16548/2009,
de 21 de julho (Dirio da Repblica, 2 srie, n 139: 28507),
atualmente constituda por 16 laboratrios, na sua maioria de
hospitais do Continente e Regies Autnomas. Assegura a dete-
o e caraterizao dos vrus da gripe que esto na origem de
casos mais graves de infeo respiratria viral. A anlise labora-
torial envolve a utilizao de mtodos de biologia molecular para
a caraterizao dos vrus da gripe em circulao na populao. Em
colaborao com o laboratrio de referncia do INSA efetuado o
isolamento das estirpes do vrus da gripe e a sua caraterizao
antignica e gentica. A populao sob vigilncia constituda
pelos utentes com infeo respiratria, pertencentes rea de
influncia dos hospitais ou laboratrios da Rede Portuguesa de
Laboratrios para o Diagnstico da Gripe.
Hospitais participantes em 2015/2016:
Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, I.P. (Laboratrio
Nacional de Referncia para o Vrus da Gripe e Outros Vrus Respira-
trios), Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. (Hospital de So
Jos e Hospital de Curry Cabral), Hospital de So Joo, E.P.E., Centro
Hospitalar e Universitrio de Coimbra, E.P.E., Hospital Central do
Funchal, E.P.E., Hospital do Divino Esprito Santo de Ponta Delgada,
E.P.E., Hospital do Santo Esprito de Angra do Herosmo, E.P.E., Centro
Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E., Centro Hospitalar do Porto, E.P.E.,
Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil, E.P.E.,
Centro Hospitalar da Cova da Beira, E.P.E., Centro Hospitalar de Set-
bal, E.P.E., Centro Hospitalar do Alto Ave, Hospital do Esprito Santo
(vora), Laboratrio de Sade Pblica Dra. Laura Ayres (ARS Algarve).
Hospitais notificadores em 2015/2016:
Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, I.P. (Laboratrio
Nacional de Referncia para o Vrus da Gripe e Outros Vrus Respira-
trios), Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. (Hospital de So
Jos e Hospital de Curry Cabral), Centro Hospitalar de So Joo, E.P.E.,
Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra, E.P.E., Hospital do Divi-
no Esprito Santo de Ponta Delgada, E.P.E., Hospital do Santo Esprito
de Angra do Herosmo, E.P.E., Centro Hospitalar de Lisboa Norte,
E.P.E., Centro Hospitalar do Porto, E.P.E., Instituto Portugus de
Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil, E.P.E., Centro Hospitalar da
Cova da Beira, E.P.E., Centro Hospitalar de Setbal, E.P.E., Centro
Hospitalar do Alto Ave.
Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017
Vigilncia Laboratorial
O diagnstico laboratorial do vrus da gripe e outros vrus respirat-
rios efetuado em amostras biolgicas do trato respiratrio supe-
rior (exsudado da nasofaringe) de doentes com SG. So utilizadas
metodologias de diagnstico molecular, nomeadamente a amplifi-
cao do genoma viral por PCR em multiplex. Estas metodologias
permitem a identificao dos tipos e subtipos do vrus da gripe [A
(H1)pdm09, A(H3), B(Yamagata), B(Victoria)] e a identificao de
outros vrus respiratrios [Rinovirus Humano (hRV), Vrus sincicial
respiratrio (RSV), Coronavrus Humano (hCoV), Adenovirus (AdV),
Metapneumovirus Humano (hMPV) e Vrus Parainfluenza (PIV)]. A
caraterizao antignica dos vrus da gripe efetuada pela metodo-
logia clssica de inibio de hemaglutinao e a caraterizao
gentica baseada na sequenciao genmica do gene da hema-
glutinina. Para a monitorizao da suscetibilidade dos vrus da gripe
aos antivirais inibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanamivir)
efetuada a pesquisa de marcadores moleculares de resistncia e a
caracterizao fenotpica (determinao do IC50) em estirpes do
vrus da gripe isoladas em cultura celular no Laboratrio Nacional
de Referncia para o Vrus da Gripe e outros Vrus Respiratrios.
Unidades de Cuidados Intensivos
Na poca 2011/2012 foi realizado um estudo piloto com o objeti-
vo de fazer a vigilncia epidemiolgica dos casos graves de gripe
admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos de alguns hospi-
tais. Participaram nesse ano 6 hospitais. Nas pocas seguintes,
utilizando a metodologia testada, foi possvel estender a vigilncia
a mais hospitais.
Hospitais participantes em 2015/2016:
Centro Hospitalar Alto Ave (H. Guimares), Centro Hospitalar Lisboa
Central, E.P.E. (H. S. Jos, H. Curry Cabral, H. Capuchos, H. D. Estefnia
e H. St. Marta), Centro Hospitalar Cova da Beira (H. da Covilh),
Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (H. So Francisco Xavier e H.
Egas Moniz), Centro Hospitalar de S. Joo E.P.E, Centro Hospitalar e
Universitrio de Coimbra, Hospital Sousa Martins (H. da Guarda),
Centro Hospitalar do Mdio Tejo (H. de Abrantes), Centro Hospitalar
Lisboa Norte E.P.E (H. St Maria e H. Pulido Valente), Centro Hospitalar
Tondela Viseu (H. S. Teotnio), Hospital Beatriz ngelo, Hospital Cuf
Descobertas, Hospital Distrital de Castelo Branco, Hospital do Divino
Esprito Santo de Ponta Delgada, Hospital do Litoral Alentejano,
Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, HPP Hospital de Cascais Dr.
Jos de Almeida, Hospital de Vila Franca de Xira, British Hospital.
Definio de caso:
Doentes admitidos nas Unidades de Cuidados Intensivos dos
hospitais participantes, com gripe confirmada laboratorialmente.
Vigilncia Diria da Mortalidade
O VDM um sistema de vigilncia epidemiolgica que preten-
de detetar e estimar de forma rpida os impactes de eventos
ambientais ou epidmicos relacionados com excessos de
mortalidade. Este sistema funciona com base num protocolo
de cooperao entre o INSA e Instituto de Gesto Financeira e
Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 14
 In stitut o N acional d e Sade Dou tor Ri ca rdo Jo rge, I.P .
Equipamentos da Justia, I.P. (IGFEJ) do Ministrio da Justia.
Para isso, diariamente o IGFEJ envia de forma automtica o
nmero de bitos registados no dia anterior em todo o pas.
Esta componente pretende avaliar o impacto da epidemia de
gripe em termos de severidade .
Definio de caso:
bito, por qualquer causa, de individuo residente em Portugal.
Definies utilizadas
poca de Gripe
Definida como o perodo de tempo de aproximadamente 33
semanas que decorre entre a semana 40 de um determinado ano
(incio de outubro) e a semana 20 do ano seguinte (meados de
maio).
Linha de base e respetivo limite superior do intervalo de
confiana a 95%
Designada tambm por rea de atividade basal, constitui o intervalo
de valores da taxa de incidncia correspondente a uma circulao
espordica de vrus da gripe. Permite definir perodos epidmicos,
comparar as epidemias anuais em funo da sua intensidade e
durao e determinar o impacto dessas epidemias na comunidade.
Atividade gripal
Definida pelo grau de intensidade da ocorrncia da doena,
medido pela estimativa semanal da taxa de incidncia de SG e do
seu posicionamento relativo rea de atividade basal, e pelo
nmero de vrus circulantes detetados.
Indicadores de disperso geogrfica da
atividade gripal
Ausncia de atividade gripal
Pode haver notificao de casos de SG mas a taxa de incidncia
permanece abaixo ou na rea de atividade basal, no havendo a
confirmao laboratorial da presena do vrus da gripe.
Atividade gripal espordica
Casos isolados, confirmados laboratorialmente, de infeo por
vrus da gripe, associados a uma taxa de incidncia de SG que
permanece abaixo ou na rea de atividade basal.
Surtos locais
Casos agregados, no espao e no tempo, de infeo por vrus da
gripe confirmados laboratorialmente. Atividade gripal localizada em
reas delimitadas e/ou instituies (escolas, lares, etc.),
permanecendo a taxa de incidncia de SG abaixo ou na rea de
atividade basal.
Atividade gripal epidmica
Taxa de incidncia de SG acima da rea de atividade basal, associada
a uma confirmao laboratorial da presena de vrus da gripe.
Boletim de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe poca 2016/2017
Atividade gripal epidmica disseminada
Taxa de incidncia de SG, por mais de duas semanas consecutivas,
acima da rea de atividade basal e com uma tendncia crescente,
associada confirmao da presena de vrus da gripe.
Indicadores da intensidade da atividade gripal
A intensidade da atividade gripal definida com base em toda a
informao de vigilncia recolhida atravs das vrias fontes de
dados e avaliada, tendo em considerao a informao histrica
nacional sobre a gripe, segundo o mtodo MEM (Moving Epidemic
Method).
Ausncia
Nvel de atividade gripal caraterizado por uma taxa de incidncia
de SG abaixo ou na rea de atividade basal.
Baixa
Nvel de atividade gripal associado presena de vrus da gripe e
correspondendo a uma taxa de incidncia provisria de SG
superior rea de atividade basal e inferior ou igual a 80,40/10 5.
Moderada
Nvel de atividade gripal associado presena de vrus da gripe e
correspondendo a uma taxa de incidncia provisria de SG
superior a 80,40/105 e inferior ou igual a 127,37/10 5.
Elevada
Nvel de atividade gripal associado presena de vrus da gripe e
correspondendo a uma taxa de incidncia provisria de SG
superior 127,37/105 e inferior ou igual a 145,11/10 5.
Muito Elevada
Nvel de atividade gripal associado presena de vrus da gripe e
correspondendo a uma taxa de incidncia provisria de SG
superior 145,11/105.
Indicadores da tendncia da atividade gripal
Estvel
Os ltimos trs valores da taxa de incidncia no se encontram
em tendncia crescente nem decrescente.
Crescente
Os ltimos trs valores encontram-se em tendncia crescente.
Decrescente
Os ltimos trs valores encontram-se em tendncia decrescente.
Percentagem de doentes com gripe admitidos
em Unidades de Cuidados Intensivos
Percentagem de doentes com gripe admitidos, em
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), em determinada
semana = nmero de admisses por gripe confirmada, em UCI,
na referida semana/nmero de admisses por qualquer causa, em
UCI, na mesma semana x 100 utentes.
Semana 51 | 19 a 25 dez 2016 15