Prevencion Primaria de La Obesidad Infantil PDF

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Marzo de 2005
Gua de buenas prcticas en enfermera

Cmo enfocar el futuro de la enfermera
Prevencin primaria de la
obesidad infantil
Saludos de Doris Grinspun

Directora ejecutiva
Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario
La Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (en lo sucesivo RNAO, por sus siglas
en ingls) se complace en ofrecer esta Gua de buenas prcticas en enfermera. Las
prcticas basadas en la evidencia respaldan la excelencia en la provisin de servicios que
las enfermeras ofrecen en su labor cotidiana.
Queremos expresar nuestro profundo agradecimiento a todas las instituciones y

particulares que hacen posible la iniciativa de la RNAO de desarrollar, evaluar y divulgar
estas Guas de buenas prcticas en enfermera basadas en la evidencia (NBPG, por sus siglas en ingls). El
Gobierno de Ontario ha reconocido la capacidad de la RNAO para liderar el desarrollo de este programa, y
ofrece para ello su financiacin plurianual. La directora del programa NBPG, Tazim Virani, con su esfuerzo y
determinacin, est consolidando el programa y proyectndolo ms lejos de lo que caba pensar en un
principio. La comunidad de enfermeras, con su compromiso y dedicacin a la excelencia en el trabajo, aporta
sus conocimientos e incontables horas de esfuerzo para la creacin y evaluacin de cada una de las Guas. Los
responsables de recursos humanos han respondido con entusiasmo a la solicitud de implantacin de las
Guas y estn realizando pruebas piloto en sus organizaciones.
Ahora es el momento de la prueba definitiva: Utilizarn las enfermeras las Guas en su prctica diaria?
El uso eficaz de estas Guas requiere el esfuerzo conjunto de cuatro grupos profesionales: las propias
enfermeras, otros profesionales de la salud, los responsables de formacin en el mbito acadmico o laboral
y los responsables de la contratacin. Tras haber asimilado estas Guas, las enfermeras y estudiantes de
enfermera precisan un entorno laboral de apoyo para poder aplicarlas a la prctica diaria.
Es nuestro deseo que estas y otras Guas se compartan con los miembros del equipo multidisciplinar.
Tenemos mucho que aprender los unos de los otros. Juntos, podemos asegurarnos de que los ciudadanos de
Ontario reciban la mejor atencin posible siempre que traten con nosotros. Hagamos que ellos sean los
verdaderos beneficiarios de nuestro esfuerzo.
La RNAO continuar trabajando con ahnco en el desarrollo y la evaluacin de futuras Guas. Deseamos que
la implantacin sea todo un xito!
Doris Grinspun, RN, MSN, PhD (cand), OOnt
Directora ejecutiva
Saludo de Teresa Moreno-Casbas, Responsable de la Unidad

de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en
Enfermera, Investn-isciii. Instituto Carlos III de Espaa
La Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn-

isciii) se complace en presentar las Guas de buenas prcticas en enfermera,
realizadas por la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO), en su
versin traducida al espaol, para que puedan ser utilizadas por todos los
profesionales de la salud hispanohablantes.
Desde Investn-isciii nos sumamos a la iniciativa de transformar la enfermera a travs del conocimiento, ya
que entendemos que los cuidados seguros y de calidad deben apoyarse en los resultados de la investigacin
multidisciplinar en este mbito y en el intercambio de conocimientos entre profesionales de dentro y fuera
de nuestras fronteras. Por ello iniciamos este proyecto, con el que pretendemos que las Guas de buenas
prcticas puedan ser incorporadas a la actividad de los diferentes profesionales de la salud
hispanohablantes.
Quiero aprovechar esta ocasin para solicitar vuestra ayuda en la difusin, implantacin y utilizacin de
estas Guas. La profesin enfermera, y especialmente aquellos que reciben nuestros cuidados, resultarn
directamente beneficiados.
Investn-isciii y la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario os agradecen de antemano vuestra

colaboracin, al tiempo que os animan a continuar contribuyendo al desarrollo de la Prctica clnica Basada
en la Evidencia.
"La traduccin de estos documentos ha sido posible gracias a la financiacin del Ministerio de Sanidad,
Poltica Social e Igualdad, a travs del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, coordinada por el
Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs para los cuidados de salud basados en la evidencia
perteneciente a la Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn-
isciii)".
Directora de la Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn-isciii)

Instituto Carlos III de Espaa.
Madrid Enero 2011
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Prevencin primaria de la obesidad infantil
Prefacio
Felicitacin de la Dra. Sheela Basrur, Chief Medical Officer of Health and
Assistant Deputy Minister a la RNAO
Ministry of Health and Long-Term Care
Me complace felicitar a la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO) por su

excelente trabajo en la elaboracin de esta Gua de buenas prcticas sobre la prevencin de
la obesidad infantil. Los pesos no saludables constituyen una cuestin de salud pblica
importante en Ontario, como identifiqu en el informe sobre salud de 2004: Un peso
saludable, una vida sana. La RNAO ha reconocido que nuestros ciudadanos ms
vulnerables, los nios, son los ms afectados por esta epidemia y en consecuencia
debemos dirigir todos nuestros esfuerzos hacia ellos.
La Gua para la prevencin de la obesidad infantil respaldar la prctica basada en la evidencia y la excelencia
en el servicio que las enfermeras ofrecen. Las enfermeras desempearn un papel importante a la hora de
tratar las cuestiones relacionadas con un peso saludable en sus lugares de trabajo, as como en sus
comunidades. Asimismo, necesitamos desarrollar una colaboracin interdisciplinar, tanto dentro como fuera
del sector sanitario, para tener un impacto significativo en este asunto tan relevante para la salud pblica.
Del mismo modo, quiero felicitar a la RNAO por emprender este proyecto tan oportuno, y agradecer a los
miembros del equipo de desarrollo su entrega en el desarrollo de esta Gua. Juntos nos enfrentamos al desafo
y compartimos el compromiso para hacer un Ontario saludable para todos.
Dr. Sheela V. Basrur

Chief Medical Officer of Health and Assistant Deputy Minister
Ministry of Health and Long-Term Care
1
Cmo utilizar este documento

Esta Gua de buenas prcticas en enfermera es un documento exhaustivo que ofrece los recursos
necesarios para la prctica de la enfermera basada en la evidencia. Debe ser revisada y puesta en prctica en
funcin de las necesidades especficas de la institucin, del lugar de trabajo o del entorno, as como de las
necesidades y preferencias del paciente. Las Guas no deben emplearse de forma literal, sino como una
herramienta til para la toma de decisiones sobre la atencin personalizada del paciente, as como para
garantizar la disposicin de las estructuras y respaldos adecuados para prestar el mejor servicio posible.
Las enfermeras y dems profesionales de la salud, y los gestores que se encargan de dirigir y aplicar los cambios
en la prctica, hallarn til este documento de cara al desarrollo de polticas, procedimientos, protocolos,
programas educativos y herramientas de documentacin y evaluacin. Se recomienda utilizar las Guas como
una herramienta de recursos. Las enfermeras que proporcionan atencin directa al paciente podrn revisar las
recomendaciones, las evidencias en las que se fundamentan dichas recomendaciones y el proceso utilizado
para el desarrollo de las Guas. No obstante, se recomienda encarecidamente que los entornos o lugares de
prctica clnica adapten el formato de estas Guas, de manera que su uso cotidiano resulte cmodo para el
usuario. Esta Gua propone varios formatos para adaptarla y personalizarla en funcin de las necesidades de
cada lugar.
Las instituciones que deseen utilizar esta Gua podrn:

n Evaluar las actuales prcticas de enfermera y cuidados en salud mediante las recomendaciones de esta
Gua.
n Identificar las recomendaciones que abordan las carencias o necesidades del servicio.
n Desarrollar de manera sistemtica un plan para la implantacin de las recomendaciones mediante el
uso de las herramientas asociadas y los recursos.
La RNAO est interesada en saber cmo se ha implantado la Gua. Pngase en contacto con
nosotros y cuntenos su experiencia. Los recursos para la implantacin estarn disponibles en la
pgina web de la RNAO: www.rnao.org/bestpractices para ayudar a particulares e instituciones en la
implantacin de las Guas de buenas prcticas.
2
Prevencin primaria de la
obesidad infantil
Equipo del proyecto:
Tazim Virani, RN, MScN, PhD(candidate)

Program Director
Stephanie Lappan-Gracon, RN, MN

Program Coordinator Champions Network
Heather McConnell, RN, BScN, MA(Ed)

Program Manager
Josephine Santos, RN, MN

Program Coordinator
Jane M. Schouten, RN, BScN, MBA

Program Coordinator
Bonnie Russell, BJ
Program Assistant
Carrie Scott
Administrative Assistant
Julie Burris
Administrative Assistant
Keith Powell, BA, AIT

Web Editor

Programa de Guas de buenas prcticas en enfermera
111 Richmond Street West, Suite 1100
Toronto, Ontario M5H 2G4
Pgina Web: www.rnao.org/bestpractices
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Miembros del equipo de desarrollo

Paula Robeson, RN, MScN Karen Hourtovenko, RN, BScN, CCNP, PHCNP, RN(EC)
Team Leader Nurse Practitioner
Knowledge Broker Riverside Cardiac Clinic
Evaluating the Evidence on Knowledge Brokers Sudbury, Ontario
Study
McMaster University Stephanie Lappan-Gracon, RN, MN
Hamilton, Ontario Program Staff, Facilitator
Nursing Best Practice Guidelines Program
Former position with and support from: Registered Nurses Association of Ontario
Ottawa Public Health, Ottawa, Ontario Toronto, Ontario
Mary Lou Albanese, RN, BScN, MSA Colette Larocque, RN, BScN
Program Manager Public Health Nurse
Chronic Disease Prevention School Health Team
Middlesex-London Health Unit Kingston & Frontenac Health Unit
London, Ontario Kingston, Ontario
Donna Ciliska, RN, PhD Mary-Jo Makarchuk, MSc, MHSc, RD

Professor Public Health Nutritionist
School of Nursing Toronto Public Health
McMaster University and Toronto, Ontario
Consultant Public Health Research,
Education and Development Program Katherine Morrison, MD, FRCPC
Hamilton, Ontario Department of Pediatrics & Population Health
Research Institute
Veronica Fodor, RN McMaster University
Staff Nurse Hamilton, Ontario
Family Health Centre
University Health Network Sylvia Ralphs-Thibodeau, RN, BA
Toronto, Ontario (community health), MSc(C)
University of Ottawa
Marcia Frank, RN, MHSc, CDE Ottawa, Ontario
Clincial Nurse Specialist
Diabetes Program Lorraine Watson, RN, PhD
The Hospital for Sick Children Professor
Toronto, Ontario School of Nursing
University of Calgary
Wendy Goodine, RN, BScN, PHCNP, RN(EC) Calgary, Alberta
Nurse Practitioner
LAMP Community Health Centre
Toronto, Ontario
Los miembros del equipo de desarrollo de la Gua realizaron
Liz Helden, RN, BSN, MEd
declaraciones de conflicto de intereses y confidencialidad. La
Nurse Coordinator
RNAO dispone de informacin ms detallada al respecto.
Pediatric Lipid Clinic, Chedoke McMaster Hospital
Hamilton, Ontario
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Miembros del equipo de traduccin de las Guas
Coordinacin Traduccin
Mara Teresa Moreno Casbas, Marta Lpez Gonzlez

RN, MSc, PhD Coordinadora de traduccin
Coordinadora cientfica Licenciada en Traduccin e
Responsable de la Unidad de Interpretacin
coordinacin y desarrollo de la Universidad Complutense de Madrid,
Investigacin en Enfermera, CES Felipe II
Investn-isciii. Instituto Carlos III, Espaa
Mara Nebreda Represa
Esther Gonzlez Mara, RN, MSc, Coordinadora de traduccin
PhD candidate Licenciada en Traduccin e
Coordinadora cientfica Interpretacin
Centro colaborador del Instituto Joanna Universidad de Valladolid
Briggs, Australia
Paula Garca Manchn
Cintia Escandell Garca, DUE, Traductora responsable de proyectos
PhD candidate Licenciada en Traduccin e
Coordinadora tcnica Interpretacin.
Unidad de coordinacin y desarrollo de la Universidad Complutense de Madrid,
Investigacin en Enfermera, CES Felipe II
Investn-isciii. Instituto Carlos III, Espaa
Juan Diego Lpez Garca
Traductor responsable de proyectos
Ldo. en Traduccin e Interpretacin.
Universit Jean Moulin Lyon III (Francia)
y Universidad de Granada
5
Colaboracin externa de traduccin
Elena Morn Lpez Aimn Snchez

Lda. en Traduccin e Interpretacin Enfermera Especialista en Obstetricia y
Universidad Pontificia Comillas de Ginecologa (Matrona)
Madrid Hospital Universitario de Canarias
Clara Isabel Ruiz balo Tamara Suquet, DUE

Lda. en Traduccin e Interpretacin Gerens Hill International
Universidad Pontificia Comillas de
Madrid Ins Castilla
Enfermera Especialista en Obstetricia y
Jaime Bonet Ginecologa (Matrona)
Ldo. en Traduccin e Interpretacin
Universidad Complutense de Madrid Pilar Mesa, DUE
Facultad de Enfermera,
Carmen Martnez Prez-Herrera Universidad de Crdoba
Lda. en Traduccin e Interpretacin
Universidad Complutense de Madrid) Juan Carlos Fernndez
Fisioterapeuta
Francisco Paredes Maldonado Universitat de les Illes Ballears
Ldo. en Lenguas extranjeras aplicadas y
traduccin
Universidad de Orlans (Francia)
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Grupo de revisin
Cintia Escandell Garca, DUE, Montserrat Gea Snchez,
PhD candidate DUE, PhD candidate
Unidad de coordinacin y desarrollo de la Hospital de Santa Maria. Gesti de
Investigacin en Enfermera, Investn- Serveis Sanitaris. Lleida
isciii. Instituto Carlos III, Espaa
Ana Craviotto Vallejo, DUE
Pablo Uriel Latorre, DUE Hospital Universitario Doce de Octubre,
Enfermero de Investigacin Clnica Madrid, Espaa
Complexo Hospitalario Universitario A
Corua, A Corua, Espaa Raquel Snchez, DUE
Hospital Universitario de Getafe, Madrid,
Espaa
Iosune Salinas
Fisioterapeuta
Universitat de les Illes Balears, Espaa
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Agradecimientos
La RNAO quiere manifestar su agradecimiento por su contribucin en la revisin de esta Gua de buenas prcticas a
los siguientes colaboradores:
Sherri Adams, RN, MScN, CPNP Clinical Nurse Specialist/Nurse Practitioner Pediatric Medicine, The Hospital for
Sick Children, Toronto, Ontario
Andy Anderson, PhD Associate Professor, Ontario Institute for Studies in Education, University of
Toronto, Toronto, Ontario
Karen Balko, BAA, RD Paediatric Dietitian, North York General Hospital, North York, Ontario
Carole Beauvais, RN, BScN, MSc Director, Pediatric Diabetes Services Ontario, Northern Diabetes Health
Network, Burlington, Ontario
Karen Beckerman, RN, MSc(A) Physical Activity Promotion Coordinator, Toronto Public Health, Toronto, Ontario
Joanne Beyers, MA, RD Community Health & Nutrition Specialist, Sudbury District Health Unit
Public Health Research Education Development Program, Sudbury, Ontario
Catherine Birken, MD, FRCPC Academic General Paediatrician, The Hospital For Sick Children, Toronto, Ontario
Marilyn Booth, RN, BA, MHSc Executive Director, Ontario Childrens Health Network, Toronto, Ontario
Elizabeth Bowman, RN, BScN Staff Nurse, Resource Nurse, St. Josephs Healthcare Charlton Site, Hamilton, Ontario
Arlette Brobyn, RN, BScN Manager, Chronic Disease and Injury Prevention, Region of Peel Public Health,
Brampton, Ontario
Marg Creen, RN, BScN, COHN(C), COHN-S, CDMP Disability Management Consultant, Manulife Financial, Toronto, Ontario
Kimberly L. Deroo, RN, BScN, MN Discharge Planning/SCAN Program, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario
Erica DiRuggiero, MHSc, RD Assistant Director, Canadian Institutes of Health Research Institute of
Population & Public Health, Toronto, Ontario;
Senior Volunteer, Canadian Cancer Society Ontario Division
Susan Evers, PhD, RD Professor, University of Guelph, Guelph, Ontario
Jill Hamilton, MD, FRCPC Paediatric Endocrinologist, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario
Colleen Hanna, RN, BScN Staff Educator, St. Josephs Healthcare, Hamilton, Ontario
Mary Hastings, RN, BScN Educator/Acting Manager, St. Josephs Healthcare, Hamilton, Ontario
Cynthia Hitsman, RN, BScN Director, Business Development, Victorian Order of Nurses, Ottawa, Ontario
Peter Katzmarzyk, PhD Associate Professor, Queens University, Kingston, Ontario
Shiriki Kumanyika, PhD, RD, MPH Professor of Epidemiology, Associate Dean for Health Promotion and Disease
Prevention, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia,
Pennsylvania, USA
8
Claire Leblanc, MD, FRCP(C) Head, Rheumatology Service, Children's Hospital of Eastern Ontario,
Dip Sport Medicine Ottawa, Ontario
Marian Landry, RN, BScN, MEd Health Promoter, Regional Niagara Public Health Department, St. Catharines, Ontario
Colleen Logue, MHSC, RD Manager, Nutrition Resource Centre, Ontario Public Health Association, Toronto, Ontario
Jane MacDonald, RN, BScN, MHSc Primary Health Care Consultant, Canadian Nurses Association, Ottawa, Ontario
Gail McVey, PhD, Reg. Psychologist Health Systems Research Scientist, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario
Rena Mendelson, MS, DSc, RD Professor of Nutrition, Ryerson University, Toronto, Ontario
Constance OConnor, RN, BScN, MN/ACNP(C) CNS-ACNP Intern, Liver Program, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario
Michelle Ponti BSc, MD, FRCPC Paediatrician, London Middlesex Childrens Aid Society, London, Ontario
Cindy Pritchard, BScN, RN (EC) Nurse Practitioner, The Youth Centre, Ajax, Ontario
Heather Quance, RN, BScN Public Health Nurse, KFL&A Health Unit, Kingston, Ontario
Andrea Riekstins, RN, MN, ACNP Clinical Nurse Specialist/Nurse Practitioner, The Hospital for Sick Children,
Toronto, Ontario
Mary Jean Short, RN, BScN Public Health Nurse, KFL&A Health Unit, Kingston, Ontario
Melissa Skinner, RN, BScN, MN(Can) Acting CHS Director, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario
Marlene Slepkov, RN, DPHN, BScN, CPMHN(C) Nurse Manager, Victorian Order of Nurses, Thorold, Ontario;
President, Community Health Nurses Initiatives Group, RNAO
Jane Anne Sullivan, BASc, RD Paediatric Dietitian, Royal Victoria Hospital, Barrie, Ontario
Donna Tucker, RN, MScN Project Director, Healthy Work Environments Best Practice Guidelines Project,
RNAO, Toronto, Ontario
Robin Williams, MD, DPH, FRCP(C) Medical Officer of Health, Regional Niagara Public Health, St. Catharines, Ontario
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Aviso de responsabilidad
Estas Guas de buenas prcticas se ocupan nicamente de la prctica de la enfermera y no de su
dimensin econmica. El uso de las Guas no es obligatorio para las enfermeras, y debe ser flexible para
poder amoldarse a las preferencias del paciente y la familia, as como a las circunstancias particulares. Las
Guas no suponen compromiso alguno, pero tampoco eximen de responsabilidades a quienes hacen uso
de ellas. Aunque en el momento de la publicacin se puso especial nfasis en la precisin de los
contenidos, ni los autores ni la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (en lo sucesivo RNAO, por
sus siglas en ingls) garantizan la exactitud de la informacin recogida en las guas, y tampoco asumirn
responsabilidad alguna respecto a las prdidas, daos, lesiones o gastos derivados de errores u omisiones
en su contenido. Cualquier referencia a productos farmaceticos especficos que se realice en estos
documentos no implica promocin alguna de los mismos.
Copyright
A excepcin de aquellas partes del presente documento cuya copia o reproduccin est prohibida o
restrinjida expresamente, el resto podr editarse, reproducirse y publicarse en su totalidad y en cualquier
formato (incluido el soporte electrnico), si es para fines educativos y no comerciales. De este modo no
habr necesidad de autorizacin o consentimiento previo de la RNAO. Asimismo, en la Gua reproducida
deber aparecer la siguiente acreditacin:
Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (Registered Nurses Association of Ontario, 2005). Prevencin
primaria de la obesidad infantil, Toronto, Canad: Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario.
Acerca de la traduccin
Para realizar la versin espaola de las Guas de la RNAO se ha contado con la coordinacin tcnica de un
equipo de traductores especializados, licenciados en Traduccin e Interpretacin, con aos de experiencia
en el campo de la salud, con los conocimientos culturales y lingsticos necesarios y todos ellos con el
espaol como lengua materna. A su vez, la revisin ha corrido a cargo de profesionales del cuidado
experimentados y conocedores de ambas culturas, y dicha revisin ha sido evaluada de forma
independiente. Durante el proceso se han utilizado las ms modernas herramientas informticas de
asistencia a la traduccin a fin de garantizar la coherencia conceptual y terminolgica. Asimismo, se ha
realizado la adaptacin cultural de los contenidos pertinentes para reflejar la realidad de los pases
hispanohablantes. As podemos garantizar una traduccin precisa y fluida que cumple los objetivos
fijados en la cultura de destino.
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ndice de contenidos
Resumen de recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Interpretacin de la evidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Responsabilidad en el desarrollo de las Guas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Objetivos y mbito de aplicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Proceso de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Recomendaciones para la prctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Recomendaciones para la formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Recomendaciones para la organizacin y directrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Evaluacin y seguimiento de la Gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Estrategias de implantacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Proceso de actualizacin y revisin de la Gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
11
Anexo A: Glosario de trminos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Anexo B: Estrategia de bsqueda de la evidencia existente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Anexo C: Proyecto de prctica efectiva en salud pblica (herramienta para la valoracin de la calidad)
............ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Anexo D: Valoracin crtica de las revisiones sistemticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Anexo E: Recursos en Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Anexo F: Puntos de debate - Herramienta de recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Anexo G: Centro para el control y la prevencin de enfermedades. Ejemplo de grfico de crecimiento
segn el IMC (chicas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Anexo H: Centro para el control y la prevencin de enfermedades. Ejemplo de grfico de crecimiento
segn el peso y la edad (chicas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Anexo I: Centro para el control y la prevencin de enfermedades. Ejemplo de grfico de crecimiento
segn el IMC (chicos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Anexo J: Centro para el control y la prevencin de enfermedades. Ejemplo de grfico de crecimiento
segn el peso y la edad (chicos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Anexo K: Gua de referencia rpida sobre la vida sana y activa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Anexo L: Descripcin de la Herramienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
12
Resumen de recomendaciones
Las siguientes recomendaciones estn organizadas segn el marco ecolgico descrito en la pgina
20, y no siguen un orden de prioridad. Ms bien, a las recomendaciones generales les siguen aquellas
dirigidas a la comunidad, el colegio, la familia y los individuos, en ese orden. A las recomendaciones para la
prctica les siguen unas recomendaciones relacionadas con la formacin enfermera y el desarrollo
organizativo y poltico.
Existe una evidencia limitada sobre la eficacia de las intervenciones para la prevencin de la obesidad en
nios. A pesar de la falta de evidencia sobre la prevencin de la obesidad, el equipo de desarrollo revis
aquella de alta calidad en materia de modificacin de la conducta en relacin a una alimentacin sana y a la
actividad fsica como punto de partida para la prevencin de la obesidad infantil. Por consenso, el equipo de
desarrollo tom la decisin de identificar las recomendaciones especficas con un componente de cambio de
comportamiento incorporado como alto nivel de evidencia (p. ej. Ia-IIb). All donde se pone de manifiesto un
nivel alto de evidencia en la tabla que vemos a continuacin (p. ej. Ia-IIb) indica que existe un nivel elevado
para el cambio en el comportamiento, sin embargo, la extrapolacin de esto a la prevencin de la obesidad
infantil est basada en el consenso (p. ej. Nivel IV ).
RECOMENDACIN *NIVEL DE EVIDENCIA
Recomendaciones para 1.0 Las enfermeras promueven un hbito alimentario saludable y ejercicio IV
para la prctica durante todo el ciclo vital, desde los primeros aos de vida.
2.0 Las enfermeras abogan por una poltica sana sobre salud pblica que incluye: Ia IV
n Monitorizacin y vigilancia de los datos a nivel poblacional teniendo en
cuenta (Nivel IV):
l Nutricin;
l Actividad fsica; y
l Medidas de adiposidad incluido el estatus de obesidad y sobrepeso.
n Diseo comunitario saludable. (Nivel IV)

n Polticas para la promocin de la salud en los colegios. (Nivel IIb)
n Legislacin que limite la cantidad de publicidad dirigida a nios. (Nivel IIb)
n Campaas comunitarias. (Nivel Ia)
3.0 Las enfermeras promocionan unos hbitos alimentarios saludables y la actividad IIb IV
fsica en la poblacin, la comunidad, la familia y de forma individual mediante
la planificacin, implantacin y evaluacin de las intervenciones que estn:
n Adaptadas a las fortalezas y necesidades del paciente y son (Nivel IV):
l Apropiadas para el desarrollo;
l Cultural y lingsticamente relevantes; y
l Especficas segn el sexo.
n Asequibles y accesibles. (Nivel IV)

n Enfocadas al cambio de comportamiento. (Nivel IIb)
4.0 Las enfermeras potencian al mximo la efectividad de las intervenciones en el Ia

estilo de vida mediante interacciones que son de una duracin e intensidad
suficientes para lograr un cambio en el comportamiento.
5.0 Las enfermeras apoyan la lactancia materna en exclusiva hasta los seis meses III
de edad.
*En la pgina 16 puede obtener ms informacin sobre la "interpretacin de la evidencia.

13

6.0 Las enfermeras canadienses promocionan unos hbitos alimentarios saludables IV
con la gua Canadas Food Guide to Healthy Eating y se centran en:
n Que el tamao de las porciones sea acorde con la edad;
n Hacer hincapi en la ingesta de fruta y verdura;
n Limitar el consumo de bebidas azucaradas (p. ej. refrescos y zumos de frutas);
n Limitar el consumo de aperitivos con alto contenido en grasa y azcar
(p. ej. patatas fritas de bolsa, patatas fritas y caramelos); y
n No saltarse el desayuno.
7.0 Las enfermeras promueven unos modelos de comida sana mediante la Ia

intervencin de uno o varios de los siguientes componentes:
n Actividades en pequeos grupos;
n Establecimiento de objetivos;
n Apoyo social;
n Actividades interactivas relacionadas con la comida (p. ej. cocinar, catas); y
n Participacin de la familia.
8.0 Las enfermeras canadienses fomentan el aumento de la actividad fsica basndose Ib-IV
en la gua Canadas Physical Activity Guides for Children and Youth mediante la
intervencin de uno o varios de los siguientes factores:
n Modificacin del comportamiento. (Nivel Ib)
n Actividad de ocio de baja intensidad e ir aumentndola de forma gradual
hasta llegar a los niveles recomendados. (Nivel IV)
n Intervenciones continuas y repetidas. (Nivel IV)
9.0 Las enfermeras promueven el descenso de las actividades sedentarias, poniendo Ib

especial nfasis en la reduccin del tiempo que los pacientes pasan viendo la
televisin, jugando a videojuegos y utilizando el ordenador con fines ldicos.
10.0 Las enfermeras trabajan con la comunidad escolar para implantar estrategias Ia
basadas en el colegio para la prevencin de la obesidad mediante un modelo
con mltiples elementos que comprende:
n La integracin en la programacin de mensajes sobre un estilo de vida
saludable;
n Abogar y respaldar la implantacin de la educacin fsica diaria de calidad
impartida por profesores especializados;
n Defender y apoyar la implantacin de actividades fsicas diarias (incluidas
aquellas de intensidad alta);
n Utilizar mtodos orientados a los jvenes con carcter informativo y de apoyo;
n Ofrecer alternativas sanas en las cafeteras y mquinas de autoventa;
n Aumentar las oportunidades para poder realizar actividades fsicas durante el
recreo y el almuerzo; y
n Constituir asociaciones y coaliciones comunitarias.
11.0 Las enfermeras apoyan un enfoque centrado en la familia para promover unos hbitos III
alimentarios saludables y la actividad fsica.
.
12.0 Las enfermeras valoran el crecimiento fsico y el desarrollo de los nios y IV
adolescentes mediante:
n La discusin y registro de los patrones dietticos bsicos;
n la discusin y registro de las pautas de actividad fsica, incluidas las
actividades sedentarias (p. ej. tiempo frente al ordenador y la televisin);
n la identificacin de factores de riesgo a nivel individual y familiar en relacin
con la obesidad infantil;
n la medicin precisa y registro de la altura y el peso;
n el clculo del ndice de masa corporal (IMC) a partir de los dos aos de edad;
n la determinacin del IMC por edad segn el grfico de crecimiento infantil
del Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos
(U.S. Centre for Disease Control), como recomienda Health Canada; y
n la monitorizacin de los cambios en el IMC, los hbitos alimentarios y la
actividad fsica a lo largo del tiempo y anotar aquellas variaciones que
resulten importantes.
14

13.0 Las enfermeras asisten a los pacientes para que puedan acceder a los servicios IIa
comunitarios y a las oportunidades de participacin y compromiso hacia una
alimentacin sana y una vida activa mediante:
n La derivacin directa de los pacientes a los recursos comunitarios;
n La difusin de la informacin sobre los recursos comunitarios disponibles; y
n La promocin de actividades fsicas de bajo coste o gratuitas (p. ej.
senderismo, andar, desplazamiento al lugar de trabajo de una forma activa y
programas subvencionados).
14.0 Las enfermeras son conscientes, derivan en, y colaboran con el profesional de IV
la salud que sea apropiado basndose en los hallazgos de la valoracin de
enfermera.
Recomendaciones para 15.0 Los programas para la formacin continuada y acadmica en enfermera IV
la formacin incluyen en el plan de estudios lo siguiente:
n La obesidad infantil, los riesgos relacionados con la salud, los factores de
riesgo y los de proteccin (incluido el contenido de la Gua de buenas
prcticas de la RNAO sobre Prevencin primaria de la obesidad infantil).
n La promocin de la salud y los principios de prevencin e intervenciones
dirigidas a:
l Los comportamientos para la promocin de la salud como son la
actividad fsica y la comida sana;

l La prevencin de la obesidad;
l La prevencin de enfermedades crnicas; y
l Los determinantes de la salud (en especial, aquellos que tienen un
impacto en el riesgo de padecer obesidad y enfermedades crnicas).

n Las polticas de salud pblica y el papel de las enfermeras en su desarrollo.
n Las habilidades para la investigacin, incluidas:
l Bsquedas bibliogrficas y revisiones;
l Valoracin crtica y anlisis;
l Evaluacin del programa; y
l Difusin de las conclusiones de la investigacin a un pblico variado.
n Las intervenciones centradas en el paciente y la familia (incluido el apoyo y

la orientacin psicopedaggica)
Recomendaciones para 16.0 Las enfermeras abogan por y participan en una investigacin de alta calidad IV
la organizacin y haciendo frente a aquellas lagunas identificadas en el conocimiento sobre la
directrices prevencin de la obesidad infantil.
17.0 Las enfermeras recomiendan a las instituciones que desarrollen un plan para la IV
implantacin basada en la evidencia e incluye:
n La evaluacin de la preparacin institucional y de los obstculos para la
formacin;
n El compromiso de todas aquellas personas interesadas (ya desempeen una
funcin de apoyo directa o indirecta) que vayan a contribuir en el proceso
de implantacin;
n La dedicacin de un individuo cualificado para proporcionar el respaldo
necesario a los procesos de formacin e implantacin;
n Continuas oportunidades de debate y formacin para reforzar la
importancia de las buenas prcticas;
n La oportunidad de reflexionar acerca de la experiencia tanto a nivel
personal como institucional en la implantacin de las Guas; y
n Una cultura organizativa que apoye la prctica basada en la evidencia.
n Evaluacin de la efectividad.
Para este propsito, la RNAO (gracias a un equipo de enfermeras, investigadores y

gestores) ha desarrollado la Herramienta de Implantacin de las Guas de prctica
clnica basadas en la evidencia disponible, perspectivas tericas y consenso. Se
recomienda utilizar la Herramienta diseada para guiar la implantacin de la Gua
de la RNAO sobre Prevencin primaria de la obesidad infantil.
15
Interpretacin de la evidencia
Niveles de evidencia
Ia Evidencia obtenida a travs de metaanlisis o la revisin sistemtica de ensayos aleatorizados y

controlados.
Ib Evidencia obtenida de al menos un ensayo bien diseado, aleatorizado y controlado.
IIa Evidencia obtenida de al menos un ensayo bien diseado sin aleatorizacin.
IIb Evidencia obtenida de al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental bien diseado, sin
aleatorizacin.
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseados, no experimentales, como son los
estudios comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos.
IV Requiere la evidencia obtenida de la opinin o los informes elaborados por un comit de expertos
y/o las experiencias clnicas de autoridades.
Responsabilidad en el desarrollo de las

Guas
La Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO), con la financiacin del
Gobierno de Ontario, se ha embarcado en un proyecto plurianual de desarrollo, implantacin piloto,
evaluacin y difusin de Guas de buenas prcticas en enfermera. Esta gua sobre la prevencin de la
obesidad infantil fue desarrollada en la quinta fase del programa de Guas de buenas prcticas por un equipo
interdisciplinar reunido por la RNAO. El equipo llev a cabo su trabajo de forma independiente de cualquier
sesgo o influencia del Gobierno de Ontario.
16
Objetivos y mbito de aplicacin

Las guas de buenas prcticas son documentos desarrollados de manera sistemtica que ayudan a
los profesionales sanitarios y pacientes a tomar las decisiones oportunas en lo relativo a la atencin sanitaria
(Field & Lohr, 1990).
Esta Gua de buenas prcticas en enfermera se centra en la Prevencin primaria* de la obesidad infantil en
nios hasta los 18 aos de edad. El tratamiento de la obesidad no es el objeto de inters de esta Gua. El lector
podr observar que muchas de las recomendaciones facilitadas en esta Gua son aplicables en el tratamiento
de la obesidad infantil. Sin embargo, el nivel de evidencia que respalda cada recomendacin se aplica a los
esfuerzos para la prevencin en nios no obesos ni con sobrepeso, a menos que se indique lo contrario.
El propsito de esta Gua es orientar a las enfermeras que trabajan con nios y familias en diferentes mbitos
y niveles (poblacional, familiar*, y/o personal). Las recomendaciones para la prctica* relacionadas con la
poblacin y la familia concentran sus estrategias en el nio o adolescente para prevenir la obesidad,
procurarle unos hbitos alimentarios saludables y aumentar la actividad fsica. Se han identificado algunas
recomendaciones para la formacin* para estimular la competencia enfermera en la prevencin primaria y
en la promocin de la salud. Se han desarrollado unas Recomendaciones para la organizacin y directrices*
con la finalidad de tratar la importancia de un ambiente de apoyo como factor que hace posible una atencin
sanitaria de alta calidad basada en la evidencia y que incluye una evaluacin continua de la implantacin de
la Gua.
Se insta a las enfermeras que utilicen esta Gua a:

n Participar en las actividades de enfermera para las que poseen los conocimientos adecuados,
competencia y experiencia, y para las que han recibido la formacin necesaria y

n Realizar las consultas pertinentes cuando las necesidades de cuidado del usuario* sobrepasen sus
capacidades individuales o profesionales para actuar de forma independiente.
Una planificacin efectiva, entrega y evaluacin de los servicios sanitarios depende de un enfoque
interdisciplinario coordinado* en el que exista una comunicacin efectiva entre los profesionales de la salud
y los pacientes, y donde se tengan en cuenta tanto las preferencias personales como las necesidades
especiales de cada individuo. La prevencin de la obesidad infantil requiere de la accin de las enfermeras (y
de otros profesionales de la salud), en los diferentes centros y sectores sanitarios, a diferentes niveles
(poblacin, familia, individuo) y utilizando diversas intervenciones. Una vez reconocida la complejidad del
tema, la variedad de pacientes y la amplia gama de intervenciones potenciales, esta Gua basa sus
recomendaciones en un marco ecolgico*. Vase la Figura 1 de la pgina 23.
* Los trminos marcados en cursiva y con un asterisco se encuentran en el glosario del Anexo A.
17
Proceso de desarrollo
En enero de 2004, un equipo interdisciplinar de expertos en infancia y en la prctica clnica familiar y
comunitaria, promocin de la salud*, salud poblacional, formacin, e investigacin en centros
institucionales, comunitarios y acadmicos fue reunido bajo los auspicios de la RNAO. De entrada, el equipo
estableci el mbito de la Gua mediante un proceso de discusin y consenso. En concreto, este equipo
decidi centrarse en la prevencin primaria de la obesidad infantil desde la perspectiva de la poblacin, la
comunidad y el nio o la familia.
Para ayudar en la fase de desarrollo del proyecto, se llev a cabo una bsqueda inicial de la literatura cientfica
utilizando trminos amplios. Asimismo se realiz una bsqueda de guas prcticas ya existentes, relacionadas
con la prevencin de la obesidad infantil. Los detalles de esta bsqueda estructurada estn descritos en el
Anexo B. Las guas existentes fueron seleccionadas rigurosamente de acuerdo con los criterios siguientes:
n actual: cuya fecha no sea anterior a 1997;
n relevante: especficamente relativa a la prevencin primaria de la obesidad infantil y el campo establecido
por el equipo para esta Gua de buenas prcticas;

n basada en la evidencia: desarrollada con rigor utilizando mtodos sistemticos para evaluar la
metodologa;
n disponible y accesible para su recuperacin; y
n publicada en ingls.
Las cinco guas que se mencionan a continuacin fueron identificadas y evaluadas de forma crtica utilizando
la Herramienta para investigacin y evaluacin de guas (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation
Instrument, AGREE por sus siglas en ingls). (Agree Collaboration, 2001):
1. Centres for Disease Control and Prevention (1997). Guidelines for school and community programs
to promote lifelong physical activity among young people. [Electronic version] Disponible en:
http://www.cdc.gov/mmr/preview/mmwrhtml/oo46823.htm
2. National Health & Medical Research Council (2003). Clinical practice guidelines for the management
of overweight and obesity in children and adolescents. [Electronic version] Disponible en:
http://www.obesityguidelines.gov.au
3. Nutrition and Physical Activity Work Group (2002). Guidelines for comprehensive programs to promote
healthy eating and physical activity. [Electronic version] Disponible en:
http://www.astphnd.org/programs/guidelines.htm
4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2003). Management of obesity in children and young
people. [Electronic version] Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign69.pdf
5. Weight Realities Division of the Society for Nutrition Education (2003). Guidelines for childhood
obesity prevention programs: Promoting healthy weight in children. [Electronic version] Disponible
en: http://www.sne.org/Chi_Obesity.pdf
18
Los resultados de la bsqueda bibliogrfica y la revisin se utilizaron para informar de los antecedentes de
este documento y la metodologa para el desarrollo de esta Gua. Tras una meticulosa revisin, el equipo
observ que las guas publicadas que centraban su atencin en la prevencin primaria de la obesidad infantil
eran limitadas. Decidieron examinar las revisiones sistemticas existentes en la literatura sobre estrategias de
intervencin en la prevencin primaria de la obesidad infantil. El equipo busc revisiones sistemticas* de
alta calidad sobre la prevencin de la obesidad infantil y la promocin de comida saludable y el ejercicio
fsico. El equipo evalu las revisiones utilizando la herramienta de evaluacin de la calidad del proyecto para
la prctica efectiva en la salud pblica (Effective Public Health Practice Project, EPHPP por sus siglas en
ingls) para revisiones sistemticas (Anexo C) con indicaciones de uno de los miembros del equipo que tiene
una gran experiencia en la realizacin de revisiones sistemticas. Las revisiones calificadas como de calidad
alta o media se utilizaron en el desarrollo de las recomendaciones iniciales y para respaldar la discusin de la
evidencia. En el Anexo D se puede encontrar la lista de las revisiones sistemticas iniciales que fueron
analizadas de forma crtica. Los miembros del equipo desarrollaron una serie de recomendaciones basadas
en la evidencia disponible y realizaron el borrador de la gua con el consenso* alcanzado.
Este borrador inicial fue evaluado crticamente por dos revisores independientes antes de su publicacin
utilizando el instrumento AGREE (AGREE Collaboration, 2001). No se realiz ninguna modificacin tras esta
revisin. El borrador inicial se comparti con un grupo de colaboradores externos. Los agradecimientos a este
grupo de revisores se expresan al principio del documento. Se plantearon unas preguntas especficas a los
colaboradores externos sobre las que aportar sus comentarios, as como la oportunidad de ofrecer su
asesoramiento e impresiones generales. El equipo de desarrollo recogi y revis los resultados. La discusin
y el consenso tuvieron como resultado la revisin del borrador antes de su publicacin.
Antecedentes
Varios informes destacados han identificado la obesidad como un problema de salud
pblica en aumento (Government of Ontario, 2004; Institute of Medicine [IOM], 2004). La obesidad* ha
alcanzado unas dimensiones epidmicas tanto a nivel local como mundial (Government of Ontario, 2004;
IOM, 2004; World Health Organization [WHO], 2003). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que
a nivel mundial ms de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso*, de las cuales al menos 300
millones son clnicamente obesas. En Ontario, casi el 50% de la poblacin adulta tiene sobrepeso o es obesa
(Canadian Population Health Initiative [CPHI], 2004). Adems, entre el 15-20% de los jvenes de Ontario (de
entre 12 y 15 aos) tienen sobrepeso o son obesos, segn una encuesta de la Comunidad de salud de Canad
(Canadian Community Health Survey, 2000). Desde el ao 1985 hasta el 2000, ms de 57.000 muertes en
Canad se atribuyeron al sobrepeso y la obesidad (Katzmarzyk & Ardern, 2004).
Hay una evidencia slida de que el nmero de nios canadienses con sobrepeso u obesos est aumentando
a un ritmo vertiginoso (Tremblay & Willms, 2000; Willms, Tremblay, & Katzmarzyk, 2003). Entre 1981-1996, el
nmero de nios canadienses obesos (entre 7-13 aos) se triplic (Tremblay & Willms, 2000). An as, y dado
que los datos son limitados y estn basados en autoinformes de altura y peso o en informes de los padres, es
difcil estimar la extensin del problema entre los nios de Ontario.
19
Dichas tasas en incremento evidencian en particular cuales son las consecuencias inmediatas y a largo plazo
asociadas a la obesidad infantil (Buschbacker & Barlow, 2002; Health Canada, 2003; IOM, 2004; Jonides,
Lobstein, Baur, & Uauy, 2004), y estn resumidas en la Tabla 1.
Tabla 1: Consecuencias fsicas, sociales y emocionales de la obesidad en la

salud de nios y adolescentes
Fsicas Metablicas Intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina

Diabetes tipo II
Dislipemia
Sndrome de ovario poliqustico
Menstruacin irregular
Cardiovasculares Hipertensin
Hipertrofia ventricular izquierda
Aterosclerosis precoz
Pulmonares Apnea obstructiva del sueo

Asma
Gastroenterolgicas Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)

Colelitiasis
Musculoesquelticas Prdida de equilibrio

Dolor articular
Dolor de espalda
Desplazamiento de la epfisis femoral
Enfermedad de Blount
Emocionales Bajo autoestima

Depresin
Sociales Aumento del estigma social

Burlas y otras formas de acoso
Marginacin social. Discriminacin
Conductas de riesgo (p. ej. consumo de tabaco, alcohol y
otras drogas)
En una muestra realizada entre la poblacin de nios obesos (5-10 aos) (Freedman, Dietz, Srinivasan, &
Berenson, 1999), aproximadamente el 60% de los sujetos de estudio tenan al menos un factor de riesgo de
padecer una enfermedad cardiovascular. Los factores de riesgo incluan tasas elevadas de colesterol total,
triglicridos, insulina y tensin arterial. Adems, el 25% tena dos o ms de los factores de riesgo
mencionados. La obesidad est asociada con el sndrome metablico, la osteoartritis, algunos tipos de
cncer, diabetes tipo II y enfermedades cardiovasculares (IOM, 2004). Una de las principales preocupaciones
es el nmero cada vez mayor de adolescentes que padecen diabetes tipo II, una enfermedad que
anteriormente solo se asociaba a personas adultas. La obesidad y el sobrepeso en la adolescencia se asocian
con un aumento del riesgo de todas las causas de mortalidad, mortalidad cardiovascular y otro tipo de
impactos ms generales sobre la salud 55 aos ms tarde (Must, Jacques, Dallal, Bajema, & Dietz, 1992; Must
& Strauss, 1999). Los nios con sobrepeso y obesidad tienen mayor riesgo de llegar a ser adultos con
sobrepeso, especialmente cuando la obesidad est presente en la adolescencia (Dietz & Gortmaker, 2001;
Freedman, Khan, Dietz, Srinivasan, & Berenson, 2001; Story, 1999).
20
La obesidad en la infancia y en la adolescencia tambin pueden tener efectos adversos en los resultados
sociales, acadmicos y econmicos en la infancia y la edad adulta (Gortmaker, Must, Perrin, Sobol, & Dietz,
1993; IOM, 2004; Must et al., 1992). Los nios y los jvenes obesos y con sobrepeso estn en riesgo de
desarrollar serias consecuencias de salud sociales y emocionales relacionadas con su peso. La sociedad actual
estigmatiza a las personas con obesidad. Estos estigmas, a su vez, pueden derivar en vergenza, sentimiento
de culpa y una baja autoestima que puede afectar de forma negativa al mbito acadmico y social tanto en la
actualidad como en la edad adulta (IOM, 2004, Lobstein et al., 2004).
Adems, los costes asociados con el tratamiento de la obesidad y con la enfermedad se convierten en una
carga creciente para nuestro sistema sanitario. Katzmarzyk y Janssen (2004) realizaron un metaanlisis
basado en estudios de prevalencia para estimar los costes econmicos de la inactividad fsica y la obesidad en
Canad. Estos autores hallaron que la carga econmica de la obesidad en 2001 en Canad fue de 3,22 mil
millones de euros, de los cuales 1,2 mil millones se atribuyeron a costes directos y 2,02 mil millones a costes
indirectos. Las consecuencias de la inactividad fsica en s representan 1,95 mil millones o el 2,6% del total de
los costes sanitarios en Canad en 2001.
Factores de riesgo
El aumento de la tasa de obesidad durante la infancia est influenciado por varios elementos de lo que se ha
descrito como ambiente obesognico* (aquel que promueve un estilo de vida sedentario o menos activo y un
exceso en el consumo de comida en general y, en particular, un mayor consumo de comida con alto
contenido en grasa y caloras). Entre estos elementos podemos incluir (Lobstein et al., 2004; Kumanyika, Jeffery,
Morabia, Ritenbaugh, & Antipatis, 2002; Young & Nestle, 2002):
n Ms marketing y anuncios sobre comida;
n Raciones de comida ms abundantes (p. ej., "tamao sper");
n Aumento del consumo de comidas en restaurantes y comida rpida (asociado con un mayor contenido
calrico y ms grasas, un menor valor en nutrientes, porciones ms grandes y una informacin nutricional
escasa) debido a la reduccin del tiempo disponible que experimentan las familias de hoy en da.
n Un mayor consumo de comida muy energtica con contenido elevado en azcares y grasas, como las
patatas de bolsa, las patatas fritas y los caramelos;
n Incremento del tiempo que pasan los nios haciendo una vida sedentaria (p. ej. viendo la televisin, con
el ordenador o con los videojuegos);
n El diseo de las comunidades que incita al uso del coche en lugar de ir andando o en bicicleta;
n Disminucin de las formas activas para ir y volver del colegio (y a otros lugares de la comunidad);
n Reduccin de las oportunidades para participar en las clases de educacin fsica del colegio (como
resultado de la disminucin del apoyo econmico para la educacin pblica y las prioridades acadmicas
competentes); y
n Recorte del tiempo de recreo y las comidas y, por tanto, disminucin del tiempo disponible para las
actividades fsicas y las comidas sanas.
Numerosos estudios confirman que cuando los padres son obesos, el riesgo de que sus hijos padezcan una
obesidad persistente se triplica (Fuentes, Notkola, Shemeikka, Tuomilehto & Nissinen, 2002; Mo-suwan,
Tongkumchum & Puetpaiboon, 2000; Whitaker, Wright, Pepe, Seidal & Dietz, 1997). Las causas monognicas
(un solo gen) de la obesidad se estn describiendo con una frecuencia cada vez mayor; sin embargo, esta
conexin con la obesidad familiar, sigue representando solo una minora de los nios obesos (ORahilly,
Farooqi, Yeo, & Challis, 2003). Desde la perspectiva de la prevencin, es ms importante percibir que los
patrones de estilos de vida relacionados con la nutricin y el ejercicio fsico se desarrollan en el contexto de
21
la familia. Los perfiles de ingesta alimentaria y grasas as como los (Oliveria, Ellison, Moore, Gillman, Garrahie
& Singer, 1992) de actividad fsica (Moore et al., 1991; Perusse, Tremblay & Leblanc, 1988) en los nios reflejan
muy bien los de sus padres. La actividad fsica en preescolar puede relacionarse con el IMC de los
padres(Finn, Johannsen, & Specker, 2002). La actividad fsica reducida y una conducta cada vez ms
sedentaria en la niez estn asociadas con altos niveles de sobrepeso y obesidad (Tremblay & Willms, 2003).
Las tasas de sobrepeso y obesidad tambin varan segn los ingresos de la familia. En 1998-1999, los nios de
entre 2 y 11 aos procedentes de familias con unos bajos ingresos eran 1,5 veces ms propensos a ser obesos
en comparacin con los nios de su edad ms acomodados (FPT Advisory Committee on Population Health
Statistical Report on the Health of Canadians, 1999; Statistics Canada, 2002a). Sigue estando clara la
importancia de una serie de factores de riesgo adicionales en el desarrollo de sobrepeso durante la infancia
entre los que se incluye la diabetes gestacional (Pettitt, Aleck, Baird, Carraher, Bennett, & Knowler, 1998;
Pettitt, Bennett, Saad, Charles, Nelson, & Knowler, 1991; von Kries, Kimmerle, Schmidt, Hachmeister, Bohm,
& Wolf, 1997), y que la madre fume durante el embarazo, (von Kries, Toschke, Koletzko, & Slikker, 2002;
Wideroe, Vik, Jacobsen, & Bakketeig, 2003) un menor crecimiento del feto (Ravelli, Der Meulen, Osmond,
Barker, & Bleker, 1999), y el uso de lactancia artificial (Gillman, Rifas-Shiman, Camargo, Berkey, Frazier,
Rockett, et al., 2001; Kramer, 1981; Parsons, Power, & Manor, 2003; von Kries, Koletzko, Sauerwald, von
Mutius, Barnert, Grunert, et al., 1999) en el desarrollo de sobrepeso durante la infancia.
Conocer los factores de riesgo para el desarrollo de la obesidad durante la infancia y la adolescencia puede
ayudar a la deteccin precoz y a centrar los esfuerzos de prevencin. Estos factores de riesgo pueden estar
presentes en diferentes niveles: poblacional, comunitario, familiar o individual.
Marco ecolgico
Para decirlo de una forma sencilla, la obesidad es el resultado de un desequilibrio energtico*. La obesidad y
el sobrepeso tienen lugar cuanto la ingesta de energa (caloras consumidas con la comida y la bebida) excede
al gasto energtico (caloras quemadas con la actividad fsica). Mientras que parece que la solucin para la
prevencin de la obesidad es el restablecimiento del equilibrio en la ecuacin energtica a nivel individual,
existe una interaccin mucho ms compleja entre las personas y sus entornos que debe ser examinada a nivel
poblacional.
La mayor parte de la investigacin realizada hasta la fecha que analiza los determinantes de la obesidad en la
infancia se centra en el individuo. Sin embargo la complejidad de los factores que influyen en el desarrollo del
sobrepeso y la obesidad en la infancia a nivel individual, familiar y poblacional sugiere que los esfuerzos para
una prevencin efectiva deben ir dirigidos a intervenciones que afecten a la ingesta nutritiva y a la actividad
fsica en cada uno de estos niveles. Por lo tanto, las estrategias para la prevencin recomendadas en esta Gua
se basan en un marco ecolgico*, que contempla al nio y a la familia como el centro de una espiral que se
extiende para incluir al colegio, a la comunidad e influencias ms generales a nivel corporativo y
gubernamental (vase la Figura 1). Se eligi una espiral para mostrar las influencias interactivas y
multidireccionales en cada nivel, las cuales, en ltima instancia, influyen a la familia y al nio que se sitan
en el centro de la misma. De acuerdo con este marco, el trmino usuario* se utilizar para referirse tanto al
individuo, como a la familia, comunidad o poblacin con los que la enfermera, o el grupo de enfermeras,
trabajar en la campaa para la prevencin.
22
Figura 1. Marco ecolgico para la prevencin de la obesidad infantil
Desarrollado por el equipo de la RNAO.

Referencias bibliogrficas: Kumanyika et al. 2002; Lobstein et al., 2004.
Limitaciones de la evidencia
La obesidad infantil es un tema emergente cuyo conocimiento en materia de prevencin se encuentra todava
en desarrollo. La revisin de las guas de prctica existentes y las publicaciones relacionadas con la
prevencin de la obesidad en la infancia revelaron un nmero limitado de evidencia de alta calidad para
conducir el desarrollo de recomendaciones para las buenas prcticas. A continuacin se citan varios ejemplos
especficos sobre las limitaciones de la evidencia.
Esta Gua trata la prevencin primaria de la obesidad durante la infancia; es decir, centra sus esfuerzos en
evitar que los nios que no tienen sobrepeso lleguen a ser obesos. No obstante, la mayora de las
publicaciones describen intervenciones llevadas a cabo en los colegios y que estaban dirigidas tanto a nios
con sobrepeso como a aquellos que gozaban de buena salud. La definicin de "sobrepeso" y "obeso" varan
entre los EE. UU. y Canad as como en diferentes estudios de investigacin, lo que complica el anlisis de los
datos. Adems, las revisiones sistemticas publicadas hasta la fecha han observado varias limitaciones
metodolgicas que tienen un impacto sobre la calidad de la evidencia (Campbell, Waters, OMeara, Kelly &
Summerbell, 2002). Estas limitaciones incluyen:
n Datos limitados a nivel poblacional;
n Tamao muestral pequeo;
n Falta de resultados a largo plazo;
n Escasez de estudios relacionados con las influencias socioeconmicas, de gnero y culturales;
23
n Variabilidad en la medicin de los resultados relacionados con el impacto de las intervenciones en la obesidad,
la actividad fsica y la comida saludable;
n Limitacin de la evidencia relacionada con el cambio de conducta ms que con el conocimiento o el desarrollo
de una actitud;
n Escasez de datos relacionados con la efectividad de los cambios ambientales, incluida la poltica y la
legislacin;
n Insuficiencia de datos sobre la evaluacin del programa;
n Falta de una base terica explcita;
n Falta de evidencia directamente relacionada con la prctica enfermera; y
n Base de la evidencia poco slida sobre el impacto de las desigualdades sanitarias sobre la obesidad.
A pesar de estas limitaciones y la variacin en los resultados del estudio, esta Gua proporciona la mejor
evidencia disponible hasta la fecha para orientar la prctica enfermera. De acuerdo con el proceso de revisin
y actualizacin de las guas de la RNAO, esta Gua se actualizar cada tres aos. El proceso de revisin y
actualizacin viene explicado ms adelante (vase la pgina 48 de la Gua). Esta Gua y las recomendaciones
que la acompaan ofrecen a las enfermeras un marco con el que dirigir la prevencin de la obesidad infantil.
Esta Gua de buenas prcticas ser reforzada cuando la nueva evidencia est disponible.
Implicaciones para enfermera

La obesidad infantil est asociada con consecuencias desmesuradas para la salud y costes para la sociedad.
Se requiere de una accin inmediata para reducir o invertir esta tendencia tan alarmante. Los programas
dirigidos al tratamiento de nios y adultos con sobrepeso u obesidad no han tenido mucho xito (Zhang &
Wang, 2004). Para conseguir un mayor impacto en los costes econmicos y sanitarios asociados con la
obesidad, hay que prestar ms atencin a las estrategias de prevencin.
Las enfermeras trabajan en diferentes mbitos de la salud y centros comunitarios que ofrecen numerosas
oportunidades para la promocin de la salud y la prevencin de la obesidad. Desempean un papel muy
importante en la colaboracin con otros profesionales de la salud, comunidades y gobiernos para hacer
frente a este serio problema de salud pblica. Las recomendaciones para la intervencin de las enfermeras, y
de acuerdo con el marco ecolgico, se facilitan para guiar a las enfermeras en las prcticas tanto a nivel
poblacional como escolar, familiar e individual.
24
Recomendaciones para la prctica

Las siguientes recomendaciones para la prctica estn organizadas de acuerdo con el marco ecolgico
descrito previamente. Por lo tanto, a las recomendaciones generales les siguen aquellas dirigidas a la
comunidad, al colegio, a la familia y a los individuos, en este orden. A las recomendaciones para la prctica
les siguen unas recomendaciones relacionadas con la formacin enfermera y el desarrollo organizativo o
normativo.
Esta Gua presenta recomendaciones con sus correspondientes niveles de evidencia. Como se indica en el
documento, en algunas de las recomendaciones, estos niveles de evidencia se relacionan directamente con la
prevencin de la obesidad. En otros casos, sin embargo, estos niveles estn relacionados con la evidencia de
las intervenciones dirigidas al cambio de conducta en lo que respecta a la actividad fsica y los hbitos
alimentarios saludables. Creemos que estos cambios de conducta tendrn como resultado la reduccin de la
obesidad, sin embargo, la evidencia sostiene que esta creencia no existe todava. Cuando el cambio de
conductas en relacin a la actividad fsica y/o a los hbitos alimentarios saludables posee un nivel de
evidencia elevado (Niveles I o II), el equipo ha establecido que le corresponda un Nivel IV de evidencia para
la prevencin de la obesidad.
En muy pocos casos, la evidencia est directamente relacionada con la efectividad de las intervenciones
llevadas a cabo por las enfermeras. No obstante, es razonable suponer que las enfermeras cualificadas
pueden realizar estas intervenciones. Por lo tanto, las implicaciones para la prctica enfermera todava se
pueden extraer de la evidencia.
Recomendacin 1.0
Las enfermeras fomentan el hbito alimentario saludable y el ejercicio fsico durante todo el ciclo vital,
desde los primeros aos de vida. Nivel IV
Discusin de la evidencia
La prevencin primaria de la obesidad y el sobrepeso debe comenzar desde los primeros aos de la infancia
(The Center for Weight and Health, 2001). De hecho, en una revisin dirigida por Dobbins, Lockett, Michel,
Beyers, Feldman, Vohra y Micucci (2001) se hall evidencia de que los nios son ms susceptibles a obtener
resultados que promueven un cambio en la conducta que los adolescentes. Una revisin de la literatura
cientfica relacionada con el sobrepeso en pediatra (The Center for Weight and Health, 2001) propone que
las intervenciones para mejorar la nutricin y la actividad fsica en los nios debe proporcionar beneficios
inmediatos tales como:
n Mejoras en la salud adulta;
n Modificar los riesgos de enfermedad crnica en la infancia, de ese modo disminuyen las tasas y riesgos
en los adultos; y
n Modificar las conductas de salud de los nios, lo que llevar a una mejora y sostenibilidad de esas
conductas en la edad adulta y a su vez reducir los riesgos de padecer toda una serie de enfermedades
crnicas.
Se anima a las enfermeras a que fomenten, en los diferentes centros de prctica clnica, un estilo de vida
saludable para reducir los riesgos y el impacto que tienen el sobrepeso y la obesidad en la salud (International
Council of Nurses, 2000). Ms que poner nfasis en el peso corporal, las enfermeras pueden ayudar a los
pacientes a establecer unos objetivos de salud relacionados con la actividad fsica y unos hbitos alimentarios
saludables. La promocin de una alimentacin sana y una vida activa entre todos los nios,
independientemente de su talla o forma, tiene la capacidad de optimizar una buena salud y reducir al mnimo
los prejuicios contra las personas de gran tamao (McVey, 2004, personal communication).
25
En una revisin sistemtica sobre intervenciones para el fomento de la actividad fsica y la prevencin de la
obesidad en nios y jvenes, los autores Thomas, Ciliska, Wilson-Abra, Miccuci, Dobbins y Dwyer (2004)
descubrieron alguna evidencia, aunque limitada, en lo que se refiere al impacto de las intervenciones para la
prevencin de la obesidad, la promocin de la nutricin y el fomento de la actividad fsica en resultados
relacionados con trastornos alimentarios. Por ejemplo, una mayor atencin en la imagen corporal conduce a
las personas con sobrepeso a una mayor insatisfaccin con su cuerpo. Por lo tanto, las intervenciones se
deben planear con sumo cuidado para que los esfuerzos por fomentar una comida sana, el ejercicio fsico y
un peso saludable no tengan un impacto perjudicial sobre la imagen de uno mismo y el desarrollo de
conductas o actitudes relacionadas con trastornos alimentarios y/o la creacin de estigmas (Thomas et al.,
2004). Adems, las intervenciones deben ser evaluadas y las medidas de resultados deben incluir indicadores
de la imagen de uno mismo y formas de proceder para controlar el peso. En el Anexo E hay una lista de
recursos para promover la comida sana y el ejercicio fsico entre los pacientes a nivel poblacional, escolar,
familiar e individual.
Recomendacin 2.0
Las enfermeras abogan por unas polticas sobre salud pblica que incluyan:
n monitorizacin y vigilancia de los datos a nivel poblacional teniendo en cuenta: Nivel IV
l La nutricin;
l La actividad fsica; y
l Las medidas de adiposidad incluyendo el estatus de obesidad y sobrepeso.
n Diseo comunitario saludable. Nivel IV
n Polticas escolares para la promocin de la salud. Nivel IIb
n Legislacin que limite la cantidad de publicidad dirigida a los nios. Nivel IIb
n Campaas en comunidades. Nivel Ia
Se requieren cambios en la poltica pblica para crear ambientes que promuevan unos hbitos alimentarios
saludables y la actividad fsica. Los cambios de directrices pueden potenciar un entorno en el que las
opciones saludables sean simples, accesibles y asequibles. El informe estadounidense de la Direccin General
de Salud Pblica sobre obesidad y sobrepeso (2001) (The U.S. Surgeon Generals Report on overweight and
obesity) indica que las modificaciones ambientales brindan la mejor oportunidad para la prevencin de la
obesidad. Los modelos ecolgicos, como el propuesto en esta Gua, orientan a las enfermeras cuando tienen
que tomar parte en la promocin de conductas saludables en mltiples niveles y con un mximo impacto
(Raine, 2004). Dichas directrices necesitan financiacin gubernamental en todos los niveles. Para respaldar a
las enfermeras en estas actividades de promocin de la salud, la RNAO ha desarrollado una Herramienta de
accin poltica e informacin (1999). Para ms informacin sobre este recurso, vase el Anexo E. Las
enfermeras pueden ayudar en la creacin de un entorno "no-obesognico" mediante la defensa y la
participacin en el desarrollo de directrices en las reas siguientes:
n Datos en cuanto a la vigilancia epidemiolgica;
n Diseo de la comunidad;
n Polticas escolares para la promocin de la salud;
n Legislacin que limite la cantidad de publicidad dirigida a los nios; y
n Campaas a nivel comunitario.
26
Datos de vigilancia epidemiolgica

Hay muy poca documentacin en Canad sobre la alimentacin de los nios y los niveles de actividad fsica.
Adems, en Canad, el seguimiento del peso corporal y la altura se limita al autoinforme. Dadas estas
limitaciones sobre el conocimiento de la obesidad y los factores asociados en nios y jvenes, Raine (2004)
reclama un sistema de vigilancia integral y coordinado en Canad para monitorizar:
n Las tasas de obesidad basadas en medidas exactas, costes asociados a la obesidad e impacto de las
intervenciones;
n La ingesta de comida y el estado nutricional de la poblacin canadiense; y
n Los niveles de actividad fsica de los canadienses.
Este sistema necesitara incluir en estas reas medidas validadas y fiables para nios y jvenes.
Diseo de la comunidad
En Canad, tanto el diseo de la comunidad como el transporte han sido identificadas como dos piezas clave
para la prevencin de la obesidad (Canadian Population Health Initiative [CPHI] of the Canadian Institute for
Health Information [CIHI] and the Institute of Nutrition, Metabolism and Diabetes [INMD] of the Canadian
Institutes of Health Research [CIHR], 2003). Del mismo modo, la Asociacin americana de salud pblica
(APHA por sus siglas en ingls) y el Instituto americano de medicina (IOM por sus siglas en ingls) sealaron
estas reas como clave para una aproximacin de la poblacin a la prevencin de la obesidad.
La expansin urbana descontrolada crea comunidades que incitan al uso del coche y no fomentan el uso de
la bicicleta o caminar (Raine, 2004). Un estudio ecolgico transversal americano mostr que a medida que la
expansin urbana descontrolada aumenta, la obesidad es mayor y las probabilidades de hacer ejercicio fsico
disminuyen (Ewing, Schmid, Killingsworth, Zlot, & Raudenbush, 2003).
Basndose en las conclusiones de la investigacin y las recomendaciones de los informes de Canad y EE.
UU. (CPHI, 2004; IOM, 2004), los cambios en las polticas pueden hacerse para ayudar a crear un ambiente de
apoyo para la prevencin de la obesidad. Qu pueden hacer las enfermeras? Pueden abogar por unas
polticas y otras iniciativas que exijan:
n Una revisin de las ordenanzas municipales para determinar si fomentan o no la actividad fsica en el
vecindario y en la comunidad en general;

n Unos cambios en las leyes de zonificacin y requisitos para el uso del terreno que incluyan: uso mixto de
la tierra, accesos peatonales seguros a los colegios, centros comunitarios y tiendas; construcciones
adecuadas de carril bici y aceras; y la reserva de algunas zonas peatonales en el centro y libres de coches;
n La ampliacin de las oportunidades para las actividades fsicas, incluidas zonas recreativas, parques,
columpios, aceras, carril bici, rutas para andar o ir en bicicleta al colegio, y calles y vecindarios seguros,
especialmente en poblaciones de alto riesgo;
n La priorizacin de las inversiones de capital en proyectos de mejora dependiendo de cmo influyan en la
creacin de ms oportunidades para participar en actividades fsicas;

n La creacin de calles que faciliten su uso a peatones y ciclistas y la instauracin de medidas para
tranquilizar el trfico;
n La mejora de la seguridad de las calles, aceras y cruces ya existentes en la ruta hacia el colegio; y
n La construccin de colegios en un radio de distancia accesible a pie o en bicicleta desde vecindario al que
pertenezcan.
Es importante remarcar que el diseo de la comunidad centrado en la prevencin de la obesidad debe

aplicarse tanto a comunidades rurales, como urbanas o suburbanas. Las enfermeras pueden sensibilizar a
polticos, promotores inmobiliarios y consumidores para que tengan en cuenta la importancia de la relacin
entre el diseo urbano y la obesidad.
27
Polticas escolares para la promocin de la salud

El grupo de trabajo del Centro de control de enfermedades en los servicios comunitarios de prevencin
(Center for Disease Control (CDC) Task Force on Community Preventative Services) (2001), basado en una
revisin sistemtica de las intervenciones comunitarias para aumentar la actividad fsica, recomienda
encarecidamente unos programas de educacin fsica basada en los colegios como una medida efectiva para
incrementar la actividad fsica, el gasto energtico y la capacidad aerbica. En una revisin sistemtica de la
efectividad de los programas para el aumento de la actividad fsica y la prevencin de la obesidad en nios y
adolescentes, Thomas y otros colegas (2004) determinaron que la cantidad de ejercicio fsico que los
estudiantes hacan durante la clase estaba asociada con las calificaciones de los profesores. Aquellos
estudiantes que tenan como profesor a un especialista en educacin fsica participaban en ms actividades
fsicas que aquellos cuyos profesores eran los mismos que les daban otras clases o con una formacin
adicional. Tres estudios citados en esta revisin detectaron que las clases adicionales de actividad fsica
venan asociadas a una mejora en los resultados. Los resultados de la misma revisin indicaban que,
basndose en las conclusiones de estudios observacionales, pocos nios iban andando al colegio, perdiendo
con ello una oportunidad muy valiosa para incluir la actividad fsica en su da a da. Asimismo, la revisin de
Thomas apunt que la ingesta de nutrientes de los estudiantes se podra modificar mediante la alteracin de
la fuente alimentaria (p. ej. cafeteras, mquinas expendedoras).
Por consiguiente, para prevenir la obesidad en nios y adolescentes, las enfermeras pueden abogar por, y
participar en el desarrollo de polticas del colegio y del consejo escolar que:
n Protejan y promocionen las clases de educacin fsica para todos los estudiantes desde el jardn de infancia
hasta 2 de bachillerato;
n Exijan la implicacin de especialistas en educacin fsica para dar las clases;
n Promocionen la venta y el consumo de comida sana en los colegios (p. ej. cafeteras, mquinas
expendedoras y programas de almuerzos); y

n Fomenten un transporte activo hacia y desde el colegio.
Las enfermeras podran intervenir tambin para que estas directrices se extiendan ms all de los colegios
para incluir otros lugares de la comunidad como los centros de da, asociaciones comunitarias y otras
instalaciones para el ocio.
Legislacin que limite la cantidad de publicidad dirigida a los nios

Hay evidencia que sugiere una relacin entre los anuncios de comida dirigidos a nios y una mayor ingesta
de esta. De hecho, varios pases europeos han introducido una legislacin que prohbe los anuncios cuyo
objetivo son los nios (Dietz, Bland, Gortmaker, Molloy, & Schmid, 2002; Henry J. Kaiser Family Foundation, 2004; Lewis &
Hill, 1998; Tschannen-Moran, Lewis, & Farrell, 2004).
Un estudio en Nueva Zelanda (Wilson, Quigley, & Mansoor, 1999) analiz 269 anuncios durante 42 horas de
programas de televisin grabados para nios. Los resultados indicaron que las elecciones de comida que se
promocionaban eran aquellas asociadas con un aumento del riesgo de obesidad en nios. Un estudio
estadounidense monitoriz 91 horas de retransmisin en cuatro canales de televisin diferentes y se
comprob que los anuncios de aperitivos dirigidos a los nios representaban el 60% del total de anuncios
(Lewis & Hill, 1998). Otro estudio sobre el impacto que tienen los anuncios de televisin en los nios utiliz
medidas de reconocimiento de anuncios e ingesta de comida en 42 nios de entre 9 y 11 aos y concluy que
el estar expuesto a los anuncios de comida fomentaba el consumo de esta (Halford, Gillispie, Brown, Pontin,
& Dovey, 2003). Se ha indicado que tomar un tentempi delante de la televisin puede llevar a comer de ms
porque uno no se da cuenta de la cantidad de comida consumida (French, Story, & Jeffery, 2001).
28
Campaas comunitarias
Existe una slida evidencia que sugiere que la implantacin de campaas comunitarias de salud pblica es
una estrategia efectiva para promover unos hbitos alimentarios saludables y la actividad fsica (CDC, 2001;
Raine, 2004).
Se necesita investigar futuras directrices y las ya existentes para determinar su efectividad y aadirlas al
cuerpo de conocimientos relacionados con la prevencin de la obesidad (Raine, 2004).
Recomendacin 3.0
Las enfermeras fomentan unos hbitos alimentarios saludables y la actividad fsica entre la
poblacin, la comunidad, la familia y a nivel individual mediante la planificacin, implantacin y
evaluacin de las intervenciones que estn:
n Adaptadas a los puntos fuertes y necesidades del paciente y son: Nivel IV
l Apropiadas para el desarrollo;

l Cultural y lingsticamente relevantes; y
l Especficas segn el sexo.
n Asequibles y accesibles. Nivel IV
n Enfocadas al cambio de comportamiento. Nivel IIb
Los trabajos de investigacin publicados hasta la fecha no han encontrado un grupo especfico de
intervenciones que sean efectivas en la prevencin de la obesidad infantil (CIHI, 2003; Thomas et al., 2004).
Sin embargo, hay algunas tendencias en la literatura que ofrecen alguna evidencia de intervenciones que han
tenido xito.
La eficacia de la participacin de los padres en las intervenciones destinadas a mejorar la actividad fsica y la
prevencin de la obesidad se hall combinada en una revisin sistemtica (Thomas et al., 2004). No obstante,
las familias proporcionaron el entorno principal para un estilo de vida saludable (Baranowski, Cullen, Nicklas
& Thompson, 2002). De este modo, mostraron la base para un estilo de vida saludable que incluye conductas
relacionadas con una comida sana y actividad fsica. Los padres son ejemplos para sus hijos y como tal, deben
involucrarse en las estrategias de prevencin (Baranowski et al., 2002).
Los modelos basados en la intervencin en los colegios tienen posibilidad de xito porque: i) posibilitan el
contacto a un gran nmero de nios durante varios aos; ii) pueden influir en la nutricin ya que
generalmente los nios y nias hacen al menos una comida en el colegio; y iii) ofrece oportunidades para el
desarrollo de actividades fsicas (Baranowski et al., 2002; Micucci, Thomas, & Vohra, 2002).
Varias revisiones concluyeron que es necesario desarrollar y evaluar intervenciones especficas segn el sexo
y culturalmente apropiadas (Ammerman, Lindquist, Lohr & Hersey, 2002). Thomas y otros colegas (2004)
averiguaron que algunos estudios informaban de que las intervenciones haban sido efectivas en algunos
grupos de la poblacin y en otros no (p. ej. para chicas s y para chicos no). Por consiguiente, se requieren
intervenciones con un objetivo especfico, aunque se deben realizar evaluaciones y otros estudios para
determinar la eficacia de dichas intervenciones especficas.
29
Una revisin sistemtica (Yancey et al., 2004) sobre intervenciones dirigidas a comunidades cuya poblacin
pertenece a una etnia especfica inform de que estos estudios ponan especial nfasis en involucrar a las
comunidades y formar coaliciones desde el comienzo del estudio. Menos de la mitad de los 23 estudios
recuperados para la revisin incluan resultados de la evaluacin. Los efectos estadsticamente significativos
fueron pocos y modestos y los autores de este estudio identificaron una necesidad crtica de mtodos
mejorados de evaluacin, una mayor vigilancia, y la financiacin de estudios sobre intervenciones ms
rigurosos en centros con diferentes grupos tnicos y en centros especficos de una sola etnia.
El instituto canadiense para la investigacin del bienestar y los estilos de vida (Canadian Fitness and Lifestyle
Research Institute, 1999) inform de que la pobreza vena asociada a unos niveles menores de actividad fsica
entre los nios y adolescentes canadienses. De acuerdo con la Encuesta nacional longitudinal de nios y
adolescentes (2002), a medida que los ingresos aumentan, la proporcin de nios con sobrepeso disminuye.
El CIHR (2003) recomend las siguientes actividades para hacer frente a las desigualdades sociales
identificadas como determinantes de la obesidad mediante participantes clave en la mesa redonda nacional
Obesidad en Canad: La mesa redonda se centr en la identificacin de polticas prioritarias como son:
n Explorar la inseguridad en la comida en relacin con la obesidad; e
n Investigar las diferencias en la obesidad de acuerdo con factores como el estado socioeconmico, la regin
y el nivel de urbanizacin.
La evidencia sugiere que los programas educativos en general mejoran nicamente los resultados del
conocimiento; por lo tanto, para ser efectivas, las intervenciones necesitan centrarse en la conducta
(Baranowski, 2002; Micucci et al., 2002). Thomas y otros colegas (2004) se dieron cuenta de que la educacin
en el colegio dirigida al cambio de conducta y, en particular, a cambios especficos de conducta, fue ms
efectiva a la hora de modificar las conductas alimentarias que aquellas que se centraban solo en desarrollar
el conocimiento.
Recomendacin 4.0
Las enfermeras maximizan la efectividad de sus intervenciones para lograr un estilo de vida
saludable mediante interacciones que son de una duracin e intensidad suficientes para lograr un
cambio en la forma de proceder. Nivel Ia
Las intervenciones de una sola sesin no producen cambios significativos en la conducta relacionados con la
actividad fsica y unos hbitos alimentarios saludables (Thomas et al., 2004). As, para aumentar la
efectividad, se recomienda realizar varias sesiones. Varias revisiones han intentado identificar los beneficios
de la intensidad especfica de las intervenciones. Sin embargo, hasta la fecha, no existe ninguna conclusin
coherente respecto al nmero de sesiones necesarias para cambiar la conducta relacionada con la actividad
fsica o la nutricin (Ammerman et al., 2002; Thomas et al., 2004). Dishman y Buckworth (1996) fueron ms
all sugiriendo que las intervenciones se deben basar en los principios de modificacin de la conducta,
impartidas a grupos utilizando modelos de mediacin. Cuando no se supervisa la actividad fsica, se debe
poner especial nfasis en el ejercicio de baja intensidad realizado en el tiempo libre, sin importar la duracin
o frecuencia de participacin.
30
Recomendacin 5.0
Las enfermeras apoyan la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad. Nivel III
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2003), la lactancia materna transmite un efecto
protector contra el desarrollo posterior de la obesidad en nios. Este era el caso de al menos 20 estudios en
los que se incluyeron a cerca de 40.000 personas, de los cuales todos menos dos estudios mostraron un efecto
protector. Mientras que la OMS reconoce el problema del desconcierto potencial entre los estudios,
concluyeron que el fomento de la lactancia materna tiene muchos beneficios y la prevencin de la obesidad
es probablemente uno de ellos. En una revisin sistemtica reciente y un metaanlisis dirigido por los autores
Arenz, Ruckerl, Koletzko y von Kries (2004), la revisin de nueve estudios, en los que participaron ms de
69.000 personas, indic que la lactancia materna est asociada a un efecto pequeo pero protector contra los
riesgos de la obesidad en los ltimos aos de la infancia.
Health Canada recientemente dio a conocer varias recomendaciones para la nutricin infantil (Health
Canada, 2004). Las nuevas recomendaciones establecen que:
Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida para que el
lactante est en unas condiciones saludables, ya que la leche materna es la mejor alimentacin para un
crecimiento ptimo. Adems de la leche materna, a partir de los seis meses se deben introducir
alimentos slidos y ricos en nutrientes con especial atencin al hierro hasta los dos aos o ms" pg. 1
De acuerdo con la Gua de buenas prcticas en enfermera sobre Lactancia materna de la RNAO (2003), se
recomiendan seis meses de lactancia materna exclusiva con introduccin de alimentos complementarios a
partir de los seis meses y hasta los dos aos o ms para un crecimiento y un desarrollo saludables del nio.
Las enfermeras pueden trabajar con los individuos y las familias para promover la lactancia materna y
emprender iniciativas que la favorezcan as como entornos de apoyo. Las enfermeras deben asegurarse de
que sus pacientes tienen el conocimiento y la competencia adecuados para hacer sus propias elecciones y, al
mismo tiempo, aceptar y cumplir con la eleccin de la madre respecto a la lactancia.
31

Recomendacin 6.0
Las enfermeras canadienses promocionan hbitos alimentarios saludables con la Gua Canadas
Food Guide to Healthy Eating y se centran en:
n Que el tamao de las porciones sea adecuado para la edad;
n Hacer hincapi en la ingesta de fruta y verdura;
n Limitar el consumo de bebidas azucaradas (p. ej. refrescos y zumos de frutas);
n Limitar aperitivos muy calricos y con un alto contenido en azcares y grasas (p.ej. patatas de
bolsa, patatas fritas, caramelos); y

n No saltarse el desayuno. Nivel IV
El propsito de la Gua canadiense sobre hbitos alimentarios saludables (Gua de alimentacin) (1992) es
promocionar la comida saludable y una salud mejor entre los canadienses. El objetivo subyacente se
corresponde con el concepto de que los hbitos alimentarios saludables son la suma total de todas las
elecciones de comida a lo largo del tiempo, por ello son las pautas generales de comida consumida y no de
una sola ingesta o incluso de un da en concreto lo que determina si un modelo alimentario es saludable. El
modelo multicolor de la Gua de alimentacin representa la proporcin de cada grupo alimentario que se
recomienda en una dieta (p. ej. cereales, frutas y verduras, productos lcteos, y carne y otras alternativas). Las
instrucciones direccionales encontradas en la Gua de alimentacin (p. ej. elija alimentos bajos en grasas ms
a menudo) proporcionan una orientacin en la eleccin de la comida. La Gua de alimentacin recomienda
un nmero de porciones para cada grupo alimentario, pero reconoce que cada persona necesita unas
cantidades diferentes de comida segn la edad, el sexo y el nivel de actividad. Health Canada tambin hizo
pblicos dos documentos adjuntos (vase Anexo E) uno para preescolar y otro para nios en edad escolar con
adaptaciones de la Gua de alimentacin.
Health Canada se ha embarcado en un proceso de revisin del conocimiento cientfico en el que se apoyan
las recomendaciones sobre nutricin, en colaboracin con el Consejo de alimentacin y nutricin, Instituto
de Medicina de las Academia Nacional de Ciencias de EE.UU. Como resultado, se han divulgado un nmero
de informes cientficos (como El consumo de referencia alimentario). Dicha revisin de la ciencia
subyacente ha dado lugar a una revisin de la Gua canadiense de alimentacin sana (1992). Para ms
informacin sobre la revisin, consulte la pgina web de la Oficina de poltica nutricional y promocin de la
salud de Canad: http://www.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsa/onpp-bppn/index_e.html.
No se dispone de mucha documentacin sobre el consumo y las prcticas en general en cuanto a

alimentacin en Canad y no existe apenas informacin sobre la alimentacin infantil. Adems, el tipo de
estudio que se necesitara para obtener una evidencia slida sobre la efectividad de ciertos modelos de dietas
no se ha llevado a cabo, probablemente por la naturaleza de las intervenciones y el riesgo potencial asociado
con estudios nutricionales dirigidos en nios en edad de crecimiento.
Utilizar raciones de comida adecuadas a la edad

Hay evidencia de que el tamao de las porciones de comida ha aumentado tanto dentro como fuera de casa.
La informacin recogida en Estados Unidos indica que la comida disponible actualmente en los mercados
excede, en casi todas partes, el tamao de las porciones ofrecidas en el pasado, y son considerablemente ms
grandes que los tamaos nacionales habituales (Young & Nestle, 2002). Esta tendencia se ha atribuido a varios
factores como: el comer fuera de casa con ms frecuencia, mayor concentracin de publicidad, mayor
disponibilidad de productos nuevos, competencia de precios y aumento de los beneficios con productos de
mayor tamao (Young & Nestle, 2002). Es necesario realizar ms estudios sobre la asociacin entre el tamao
32
de la racin y la ingesta de energa en nios de diferentes edades y los factores contextuales que podran
influir. Es evidente que el tamao de la racin disponible en muchos aperitivos y bebidas puede suministrar
una cantidad desproporcionada de caloras (o energa) a la dieta total de un nio (Lobstein et al., 2004).
Hacer hincapi en la ingesta de fruta y verdura

La fruta y la verdura son ricas en agua y fibra y si se incorporan a la dieta, pueden saciar y disminuir la ingesta
total de energa. Algunos estudios de intervenciones en adultos para aumentar el consumo de fruta y verdura
y disminuir el de grasas han tenido como resultado la prdida de peso de los participantes en la investigacin;
sin embargo, la evidencia que lo respalda es poco convincente. La confusin de la evidencia se debe a la
descripcin de los alimentos considerados como fruta o verdura (p. ej. frutos secos, zumos, patatas fritas) no
estn presentes en muchos estudios (Rolls, Ello-Martin & Tohill, 2004). No obstante, al hacer hincapi en las
frutas y verduras, los profesionales de la salud pueden enviar un mensaje positivo relacionado a un peso
saludable ms que a uno restrictivo, as como remarcar otros beneficios del consumo de fruta y verdura
relacionados con la prevencin de enfermedades crnicas (Ammerman et al., 2002; WHO, 2003).
Limitar el consumo de bebidas azucaradas

La informacin sobre alimentacin en Canad indica que el consumo anual de refrescos per cpita ha
aumentado significativamente. En 1976, el consumo medio per cpita de refrescos fue de 56 litros, mientras
que en 2002 la media haba aumentado a 100 litros por ao (CIHI, 2004). Puesto que estos datos son solo un
indicador ordinario, no est claro si en realidad el consumo ha aumentado entre los nios. Aunque no hay
una asociacin clara y consistente entre el aumento de la ingesta de azcares aadidos y el IMC, un estudio
que examin el consumo de bebidas endulzadas con azcar y la obesidad infantil concluy que por cada
bebida azucarada adicional consumida, la probabilidad de convertirse en obeso aumentaba en un 60% (IOM,
2004). Es ms, existe evidencia basada en un ensayo controlado y aleatorizado donde las intervenciones
escolares dirigidas producan una modesta reduccin del nmero de refrescos consumidos por nios de
entre 7 y 11 aos. Este hecho se asoci con una reduccin del nmero de nios con sobrepeso y obesos en 12
meses (James, Thomas, Cavan & Kerr, 2004).
Limitar el consumo de aperitivos muy calricos y con alto contenido en azcares y grasas
Hay muy poca informacin disponible sobre el consumo alimentario de los nios de Ontario. Un informe
sobre las tendencias en salud de la juventud canadiense indic que en 1998, alrededor del 22% de los chicos
y el 15% de las chicas de 6 de primaria consuman bolsas de patatas fritas a diario. El mismo estudio inform
de que en 1998, el porcentaje de jvenes canadienses en 6 de primaria, 2 y 4 de la ESO que consumieran
caramelos o chocolatinas diariamente oscilaba entre el 21-28% (King, Boyce, & King, 1999). Otro estudio en
nios de Perth County, Ontario, determin que el porcentaje de nios de 4 de primaria hasta 2 de la ESO
que consuman diariamente patatas fritas era de un 12,5%, patatas de bolsa un 34,9%, y tartas, galletas,
pasteles y Donuts un 34,6% (Evers, Taylor, Manske & Midgett, 2001). Aunque no hay evidencia de una
relacin casual entre el consumo de aperitivos con alto contenido en azcares y grasas (como patatas fritas o
de bolsa y caramelos) y la obesidad, est claro que el tamao de la racin disponible para muchos aperitivos
(y refrescos) puede aportar una cantidad desproporcionada de caloras (o energa) a la dieta total de un nio
(Lobstein et al., 2004).
No saltarse el desayuno
El anlisis de la documentacin de un estudio nacional estadounidense sugiere que desayunar y comer cierto
tipo de comidas en el desayuno, est relacionado con el IMC en adultos. Se detect que saltarse el desayuno
o comer alimentos con alto contenido en grasa y bajos en fibra para desayunar, como carne y huevos, estaba
33
asociado con un mayor IMC. Ingerir cereales o pan precocinados est asociado a un IMC significativamente
ms bajo. Esta conclusin es coherente con la literatura que muestra que saltarse el desayuno puede llevar a
comer en exceso en un momento posterior del da (Cho, Dietrich, Brown, Clark, & Block, 2003). En los
resultados de grandes encuestas nacionales en EE. UU. sobre nutricin se indica que el desayuno ha
descendido en los ltimos 25 aos entre los nios y adolescentes, con una mayor disminucin entre estos
ltimos (Siega-Riz, Popkin, & Carson, 1998).
Un estudio en nios canadienses revel que alrededor de un cuarto de los nios de 4 de primaria a 2 de la
ESO no desayunaban todos los das, con un fuerte incremento entre las nias de 1 de la ESO. Es ms, los
nios que se saltan el desayuno tenan un modelo de dieta en su conjunto menos saludable, con un consumo
considerablemente mayor de refrescos y patatas fritas. Otro estudio canadiense determin que sobre el 5%
de los nios de 4 aos procedentes de comunidades con unos ingresos bajos se saltaban el desayuno, y entre
aquellos que s desayunaban, el 33% consuma menos del 15% de su ingesta diaria de energa durante el
mismo. A pesar de que no hay establecido un consumo mnimo de energa necesario en el desayuno, un
estudio de EE. UU. revel que el porcentaje medio de energa consumida durante el mismo era del 26%. Los
autores concluyeron que los padres necesitan formacin no solo sobre la importancia del desayuno sino
tambin sobre lo que constituye un buen desayuno (Hooper & Evers, 2003). En general, se recomienda que
los nios coman una pieza de fruta o verdura, un producto lcteo y una porcin de cereales baja en grasas o
carne u otra alternativa (vase la Gua canadiense de alimentacin sana) para el desayuno.
Recomendacin 7.0
Las enfermeras promueven unos patrones de comida sana mediante la intervencin de uno o
varios de los siguientes componentes:
n Actividades en pequeos grupos;
n Establecimiento de objetivos;
n Apoyo social;
n Actividades interactivas relacionadas con la comida (p. ej. cocinar, catas); y
n La participacin de la familia. Nivel Ia
Ammerman y otros autores (2002) dirigieron una revisin sistemtica, rigurosa y exhaustiva de la literatura
(92 estudios) de intervenciones conductuales centradas en los resultados dietticos relacionados con la
reduccin de los riesgos del cncer. Aunque esta revisin inform de la falta de similitudes entre los tipos de
resultados de los estudios, el diseo del estudio, las estrategias de anlisis y las tcnicas de intervencin que
dificultan la extraccin de una conclusin general de las intervenciones sobre la conducta alimentaria ms
eficaces, proporciona evidencia de ensayos controlados aleatorizados y no aleatorizados que apoyan a los
componentes especficos de intervencin que prometen modificar la conducta alimentaria.
34
Basndose en las conclusiones de esta revisin, las enfermeras, independientemente o en colaboracin con
otros profesionales de la salud, deben incorporar uno o ms de los siguientes componentes en las
intervenciones dirigidas a modificar la conducta respecto a la dieta:
n Actividades en pequeos grupos

La utilizacin de pequeos grupos es efectiva a la hora de reducir la ingesta de grasa alimentaria (Ammerman
et al., 2002).
n Establecimiento de objetivos
Aquellos estudios que emplearon el establecimiento de objetivos, informaron del consumo
estadsticamente significativo de fruta y verdura y la reduccin del consumo de grasas alimetarias
(Ammerman et al., 2002). Adems, Thomas y otros colaboradores (2004), en sus revisiones de ensayos
controlados aleatorizados y estudios de cohortes, informaron de que el nico estudio que media el
impacto del objetivo en la actividad fsica y la nutricin determin que este mejor los resultados.
n Apoyo social
El empleo de componentes de apoyo social vena asociado a un consumo ms beneficioso de fruta y
verduras (Ammerman et al., 2002).
n Actividades interactivas relacionadas con la comida

Los estudios que incorporaban actividades interactivas relacionadas con la comida eran ms propensos a
informar de un aumento estadsticamente significativo del consumo de fruta y verdura y aparentemente
ms prometedores en cuanto a la reduccin de la ingesta de grasas (Ammerman et al., 2002). Dichas
actividades interactivas incluan cocinar o catas para promover el consumo de fruta y verdura.
n Participacin de la familia
Las intervenciones con participacin de la familia venan asociadas con un descenso importante de la
ingesta de grasas (Ammerman et al., 2002). Sin embargo, Thomas y otros (2004) informaron de resultados
inconsistentes en lo que se refiere a las intervenciones que implican a los padres.
Asimismo, la revisin Ammerman (2002) concluy que las intervenciones dirigidas a nios para aumentar el
consumo de frutas y verduras tenan ms xito con la fruta que con la verdura, y aquellas intervenciones
realizadas para disminuir la ingesta de grasas tenan ms xito con la reduccin de la ingesta total de grasas
en nios que con la reduccin de las grasas saturadas entre los adultos.
Pocos estudios estaban diseados adecuadamente o presentados de tal forma que permitiesen la
interpretacin de la evidencia sobre la eficacia de las intervenciones por grupos poblacionales, y en particular
de aquellos con unos ingresos bajos o grupos tnicos (Ammerman et al., 2002). Por lo tanto, se recomienda
investigar en profundidad en estas reas.
35
Recomendacin 8.0
Las enfermeras canadienses promueven un aumento de la actividad fsica basado en la Gua
Canadas Physical Activity Guides for Children and Youth mediante la intervencin de uno o varios
de los siguientes factores:
n Modificacin del comportamiento. Nivel Ib
n Actividad de ocio de baja intensidad e ir aumentndola de forma gradual hasta llegar a los
niveles recomendados. Nivel IV

n Intervenciones prolongadas y repetidas. Nivel IV
Health Canada y la Sociedad Canadiense de Fisiologa del Ejercicio (CSEP por sus siglas en ingls) lanzaron
las Guas Canadas Physical Activity Guides for Children and Youth en 2002. Estas Guas iban dirigidas a nios
inactivos, jvenes y sus profesores, familias, mdicos y lderes comunitarios. El objetivo es concienciar y dar
a entender la importancia de la actividad fsica para un crecimiento y desarrollo saludables y facilitar el
aumento del nivel del ejercicio fsico.
Las Guas recomiendan que, con el fin de acumular al menos 90 minutos de actividad fsica al da, los nios y
jvenes menos activos comiencen por aumentar por lo menos 30 minutos al da el tiempo que actualmente
estn activos y disminuir en 30 minutos el tiempo que pasan realizando actividades sedentarias (como ver TV,
jugar a los videojuegos y navegar por internet). Las Guas sugieren que el aumento en la actividad fsica debe
incluir una combinacin de actividades moderadas (como caminar a paso ligero, patinar e ir en bici) con
ejercicios enrgicos (como correr y jugar al ftbol).
Dishman y Buckworth (1996) llevaron a cabo una revisin sistemtica y la revisin de un metaanlisis de 127
estudios desde 1965 hasta 1995 que incluan tanto a nios y adolescentes desde infantil hasta 2 de
bachillerato, como a adultos. Este metaanlisis analiz la eficacia de las intervenciones para el aumento de la
actividad fsica en 131.000 sujetos en la comunidad, el lugar de trabajo, el colegio, el hogar y los centros de
atencin sanitaria. Estos autores detectaron que el xito de incrementar la actividad fsica en la comunidad y
en los centros sanitarios fue de un 70-88% con intervenciones, frente al 50% de los casos sin intervencin. Ms
adelante sugirieron basar las intervenciones en los principios de modificacin del comportamiento
proporcionados a grupos con mtodos de mediacin, o cuando se supervisa la actividad fsica, poner nfasis
en las actividades fsicas de ocio de baja intensidad, sin importar la duracin o la frecuencia de participacin.
Los efectos de las intervenciones fueron mayores en los estudios que utilizaron mtodos de mediacin que
en aquellos con una entrega directa. Las intervenciones realizadas en centros comunitarios y las
desarrolladas en grupos presentaban mayores efectos en contraste con aquellas llevadas a cabo en los
colegios y otros centros. Sin embargo, el mantenimiento de actividades fsicas satisfactorias tras la conclusin
de una intervencin ha sido menos alentador y por lo tanto, los investigadores resaltan la importancia de la
implantacin de intervenciones prolongadas o repetidas.
36
Sallis (2000) hizo una revisin exhaustiva de correlacin de la actividad fsica para nios de entre 3 y 12 aos
y en adolescentes de 13-18 aos. De 108 publicaciones, se revisaron 54 estudios de nios y 54 estudios de
adolescentes. En esta revisin se confirm que nueve variables estaban asociadas de forma coherente con la
actividad fsica de nios y adolescentes: competencia fsica percibida, intencin de ser fsicamente activo,
obstculos reconocidos, apoyo de los padres, ayuda directa de los padres, respaldo de otras personas
significativas, acceso al programa o al centro, oportunidad para ser activo y tiempo al aire libre.
Recomendacin 9.0
Las enfermeras fomentan un descenso de las actividades sedentarias, poniendo especial nfasis en
la reduccin del tiempo que las personas pasan viendo la televisin, con los videojuegos y
utilizando el ordenador con fines ldicos. Nivel Ib
Una actividad fsica reducida y el aumento de una conducta sedentaria en la infancia vienen asociados al
sobrepeso y la obesidad en nios canadienses de entre 7 y 11 aos (Tremblay & Willms, 2003). Los nios que
pasan largas horas viendo la televisin, con los videojuegos o utilizando el ordenador con fines lucrativos
estn pasando el tiempo de forma inactiva. En Canad, se determin que el ver 3-5 horas de televisin al da
incrementa la probabilidad de que el nio sea obeso (7-11 aos) frente al 50% que vea entre 0 y 2 horas al da
(Tremblay & Willms, 2003). Los nios canadienses de entre 2 y 11 aos vean una media de 14,6 horas de
televisin a la semana en 2002 (Statistics Canada, 2002b). De igual modo, los jvenes de entre 12 y 17 aos
vean 13,7 horas.
Estas actividades sedentarias pueden acarrear impactos adicionales en el desarrollo sano de nios y jvenes.
Se ha descubierto una relacin estadsticamente significativa entre el uso de los medios de comunicacin y
las tasas de obesidad infantil (Crespo, Smit, Troiano, Bartlett, Macera, & Anderson, 2001; Dietz & Gortmaker,
1985; 1993; Gortmaker, Must, Sobol, Peterson, Colditz, & Dietz, 1996; Lowry, Wechsler, Galuska, Fulton, &
Kann, 2002; Proctor, Moore, Gao, Cupples, Bradlee, Hood, & Ellison, 2003). Los adolescentes que ven ms TV
o vdeos tienden a consumir ms alimentos con alto contenido en grasa, ms refrescos, fritos y cantidad de
aperitivos al da (Utter, Neumark-Sztainer, Jeffery, & Story, 2003). Asimismo, los nios y jvenes estn
expuestos a la repeticin de anuncios de comidas con una alta concentracin de grasas y caloras. Adems,
mientras que estn con los ordenadores, videojuegos o viendo la televisin, los nios tienden a no interactuar
o socializar con la familia y los amigos y a menudo estn solos.
Las enfermeras pueden abogar por, promover, desarrollar e implantar intervenciones para reducir la
inactividad fsica entre nios y jvenes, basadas en la evidencia obtenida de la investigacin de calidad. Por
ejemplo, una revisin reciente de la literatura canadiense detect seis estudios enfocados al colegio de entre
1999 y 2003 para reducir el tiempo frente al televisor o viendo vdeos e incrementar el tiempo de juego activo
(Thomas et al., 2004). Si bien la calidad de estos seis estudios era variable, un ensayo aleatorizado de buena
calidad inform de un descenso del tiempo frente al televisor o viendo vdeos junto con el IMC, el grosor del
pliegue cutneo del trceps y el ndice cintura-cadera (Robinson, 1999). Este estudio americano inclua un
programa de 18 lecciones en siete meses, con estrategias que limitaban el acceso a la televisin y el vdeo,
administrando el tiempo para ver TV y vdeos, y aumentando el tiempo de juego activo. Para terminar de
comprender las intervenciones efectivas para reducir el sedentarismo entre los nios y los jvenes, merece la
pena repetir el estudio de Robinson (1999) en las escuelas canadienses (Thomas et al., 2004). Asimismo, a
pesar de que estos estudios fueron realizados en un centro escolar, los entornos familiares y comunitarios
tambin pueden beneficiarse de este tipo de intervenciones con lo que se garantizara una investigacin ms
profunda.
37
Se han probado dos ensayos aleatorizados utilizando mecanismos para bloquear la televisin en ensayos
aleatorizados con nios obesos (Faith et al., 2001; Ford, McDonald, Owens, & Robinson, 2002). Ford y otros
(2002) detectaron un descenso del tiempo pasado frente a la pantalla y un aumento de la actividad fsica
organizada, pero no midieron el peso, ni el IMC, ni la grasa. Faith et al. (2001) emplearon un dispositivo que
emparejaba el acceso a la pantalla y la intensificacin de un cierto nivel del pedaleo de una bicicleta esttica.
El grupo experimental percibi una reduccin importante de la grasa total del cuerpo y un porcentaje de la
de las piernas. Estos aparatos tienen el potencial de reducir el tiempo frente a una pantalla e incrementar la
actividad fsica. Se garantiza la investigacin para determinar su efectividad en la prevencin primaria de la
obesidad en nios y jvenes.
Las Guas sobre la actividad fsica para nios y jvenes de Health Canada (2002) recomiendan reducir el
tiempo que los nios pasan con actividades sedentarias como ver la TV o pelculas, con videojuegos y
chateando en Internet. Estas guas aconsejan realizar estos cambios de conducta a lo largo del tiempo,
empezando con 30 minutos menos al da. La Asociacin Canadiense de Enfermeras y el Colegio de Mdicos
de Familia de Canad (CFPC por sus siglas en ingls) (2002) respaldan las recomendaciones de estas guas.
Adems, la Sociedad Canadiense de Pediatra (CPS, por sus siglas en ingles, 2002) aprueba las guas y
recomienda a las familias que se animen a:
n Reducir el tiempo frente a la pantalla y limitar el tiempo de ver televisin a una hora diaria o menos para
preescolares y a dos horas o menos para nios que estn en sus primeros aos de escolarizacin (2003) .
n Evitar que los nios tengan una TV, ordenador o videoconsola en su habitacin (2003).
Recomendacin 10.0
Las enfermeras trabajan con las comunidades escolares para implantar estrategias enfocadas al
colegio para la prevencin de la obesidad mediante un mtodo con mltiples elementos que
comprenda:
n Integrar mensajes sobre comida saludable y actividad fsica en el plan de estudios.
n Abogar y respaldar la implantacin de la educacin fsica diaria de calidad impartida por
profesores especializados.
n Defender y respaldar la implantacin de actividades fsicas diarias de calidad (incluyendo
aquellas de intensidad alta).

n Utilizar mtodos orientados a los jvenes con carcter informativo y de apoyo.
n Ofrecer alternativas saludables en las cafeteras y mquinas de autoventa.
n Aumentar las oportunidades para poder realizar actividades fsicas durante el recreo y el
almuerzo .
n Constituir asociaciones y coaliciones comunitarias. Nivel Ia
Los colegios son un entorno ideal para los programas de prevencin primaria de la obesidad infantil (CDC,
1997) puesto que ofrecen un emplazamiento formal para que nios y jvenes adquieran conocimientos sobre
la salud y otras competencias relacionadas y desarrollen actitudes y creencias saludables, y proporcionan un
mbito fsico y social que respalda la salud y el bienestar de los estudiantes y el personal (Micucci et al., 2002).
Los resultados de cuatro revisiones sistemticas sugieren que hay una buena evidencia de que las
intervenciones en colegios son efectivas a la hora de aumentar la actividad fsica durante las horas lectivas y
que existe una evidencia satisfactoria de que la actividad fsica fuera del horario lectivo se ha incrementado
(CIHR, 2003). En una revisin sistemtica de 12 estudios primarios abordados desde la perspectiva de la
promocin de la salud en los colegios y 32 revisiones sobre la efectividad del fomento de la salud en los
colegios, Lister-Sharp y colaboradores (1999) averiguaron que, aunque la evidencia es limitada, los mtodos
38
para la promocin de la salud en los colegios pueden tener un impacto positivo en el mbito escolar fsico y
social en zonas de comedor y en programas de actividad fsica. McArthur (1998), en un metaanlisis de 12
estudios relacionados con la efectividad de programas escolares de salud cardiovascular y nutricin para
cambiar las conductas alimentarias, concluy que tales programas tienen un efecto importante en las
conductas alimentarias de los nios.
Las Guas del Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y la Promocin de la Salud
recomiendan que los programas escolares ayuden a nios y jvenes a adquirir la capacidad para ayudar a los
jvenes a establecer un modelo de actividades fsicas saludables durante toda la vida mediante programas
amenos y en un ambiente fsico y social que permita la actividad fsica (CDC, 1997). A pesar de que las
investigaciones publicadas hasta la fecha no han determinado los efectos a largo plazo de las estrategias
escolares (The Center for Weight and Health, 2001), existen unas tendencias manifiestas en la literatura que
identifican reas de xito.
Los resultados de las tres revisiones determinaron que existe una buena evidencia aunque limitada de que los
nios de la escuela primaria que estaban expuestos a programas de educacin fsica centrados en el colegio
llevaban vidas ms activas de adultos (Dobbins et al., 2001; Khan, et al., 2002; Stone, McKenzie, Welk & Booth,
1998). Dos revisiones analizaron los efectos de los cambios realizados en la programacin de las actividades
fsicas del colegio en resultados de la actividad fsica (Kahn et al. 2002; Stone et al, 2001). Las intervenciones
ms efectivas incluan la programacin del currculo que promueve un aumento de la actividad fsica durante
todo el da (recreo, comida, horas de clase y clases de educacin fsica) y el material impreso (Dobbins et al.,
2001).
Las enfermeras deben trabajar con las comunidades escolares (p. ej. consejo de orientacin escolar,
directores, profesores, estudiantes y consejo escolar) para fomentar la integracin de la actividad fsica en el
aula, una comida y un recreo activos, y apoyar cambios en el entorno mediante el suministro de elecciones
saludables de comida tanto en la cafetera como en las mquinas expendedoras (Micucci, Thomas, & Vohra,
2002). Las enfermeras tambin pueden trabajar junto con el colegio y el consejo escolar en el desarrollo y la
implantacin de polticas que integren la actividad fsica diaria y una variedad de comidas saludables en las
cafeteras y las mquinas expendedoras. Se recomiendan las intervenciones multifacticas que incluyen la
instruccin en la clase, la participacin de los padres y las familias, y los cambios en el entorno escolar para
lograr el mximo efecto (Lister-Sharp, Chapman, Stewart-Brown, & Sowden, 1999; Micucci et al., 2002; Thomas et al., 2004).
Lo ideal es que, para incrementar los niveles de actividad fsica y las elecciones de comida saludable, se
produzca un cambio en la conducta, y la mejor manera de lograrlo es utilizar un mtodo de salud poblacional
mediante un enfoque multifactico (CIHR, 2003). Las enfermeras trabajan para que haya una mayor
conciencia, tanto a nivel gubernamental como de la poblacin en general, a travs de colaboradores
comunitarios y coaliciones construidas dentro del marco de la salud de la poblacin. Muchos estudios
indican que asociarse con consejos escolares, personal del colegio, padres y agencias comunitarias es una
buena forma para lograr un cambio de conducta eficaz (Micucci et al., 2002). Las enfermeras deben centrarse
en modificar la conducta respecto a la actividad fsica mediante la construccin, el fortalecimiento y el
mantenimiento de redes sociales que proporcionen respaldo para dicho cambio (CDC, 2001). Las
intervenciones escolares deben ser multifacticas, combinando programas en el aula con cambios en el
entorno del colegio, en casa o en la comunidad: cafeteras, educacin fsica y actividad, comida, recreo y
despus del colegio (Micucci et al., 2002; Thomas et al., 2004).
39
Recomendacin 11.0
Las enfermeras apoyan un enfoque centrado en la familia para promover unos hbitos
alimentarios saludables y la actividad fsica. Nivel III
El entorno familiar es la mayor fuente de influencia para el nio a la hora de modelar conductas de salud y,
por lo tanto, es un objetivo adecuado para las intervenciones de las enfermeras. Est comprobado que los
padres con sobrepeso tienden a tener hijos con sobrepeso. Adems de los parecidos genticos, los miembros
de la familia suelen preferir tipos de alimentos y actividades fsicas similares (Davison, & Birch, 2002). Las
conductas alimentarias de los nios y los adolescentes vienen determinadas por la forma de alimentarse de
los padres. Un estudio averigu que el mejor vaticinador de la capacidad de los nios de 3-5 aos para regular
la ingesta de energa era el control de los padres con la alimentacin; los hijos e hijas de aquellas madres que
controlaban ms la alimentacin mostraban una capacidad menor para autorregularse la ingesta de energa
(Johnson & Birch, 1994). Adems, la preocupacin de los padres por el peso de sus hijos y la restriccin del
acceso a la comida vienen asociados a autoevaluaciones negativas entre las nias de 5 aos (Davison & Birch,
2001). En una revisin sistemtica dirigida por Sallis (2000), el apoyo de los padres, la actividad fsica de los
hermanos, la ayuda directa de los padres y las oportunidades para hacer ejercicio estaban asociadas con un
aumento de la actividad fsica de los nios.
Una revisin sistemtica sobre la efectividad de las intervenciones para la promocin de la comida saludable
en nios de preescolar detect que, una vez enfocadas las necesidades, el consejo a nivel individual era
satisfactorio a la hora de mejorar la calidad de las dietas y las competencias en relacin a la organizacin de
las dietas por parte de las madres (Tedstone, Aviles, Shetty, & Daniels, 1998). Los autores llegaron a la
conclusin de que la implicacin de los padres puede mejorar la eficacia de las intervenciones, pero se
necesita investigar ms esta rea.
Las enfermeras pueden asistir a las familias para hacerles comprender la interaccin entre los factores
genticos, familiares y ambientales en la obesidad infantil y ofrecer consejos preventivos sobre el desarrollo
de aptitudes por parte de los padres centrados en la salud en lugar de en el peso, y en la conducta sobre una
comida saludable y actividad fsica (Golan & Crow, 2004; Haire-Joshu & Nanney, 2002). Sin embargo, es
necesario realizar ms investigaciones para reforzar el entendimiento del papel de los padres en la
prevencin de la obesidad infantil (Golan & Crow, 2004).
40
Recomendacin 12.0
Las enfermeras valoran el crecimiento fsico y el desarrollo de los nios y adolescentes mediante:
n La discusin y registro de los hbitos de dieta alimentaria.
n La discusin y registro de las pautas de actividad fsica, incluidas las actividades sedentarias
(p. ej. el tiempo frente al ordenador y la televisin).

n La identificacin de factores de riesgo a nivel individual y familiar en relacin con la obesidad
infantil.
n La medicin precisa y registro de la altura y el peso.
n El clculo del ndice de masa corporal (IMC) a partir de los dos aos de edad.
n La determinacin del IMC por edad segn el grfico de crecimiento infantil del U.S. Centre for
Disease Control, como recomienda tambin Health Canada .

n La monitorizacin de los cambios en el IMC, los hbitos alimentarios y la actividad fsica a lo
largo del tiempo y registrar aquellas variaciones que resulten importantes. Nivel IV
Hay que incluir varios componentes crticos en la valoracin de la enfermera sobre el crecimiento fsico y el
desarrollo de nios y adolescentes. En esta evaluacin se debe incluir el historial sobre los estilos de vida. La
enfermera debe realizar preguntas para obtener informacin relacionada con los hbitos alimentarios del
nio y su familia. Esto debe incluir tanto los tipos de alimentos consumidos como la frecuencia y la cantidad
de los mismos. Tambin es importante hacer preguntas sobre el tipo de actividades que realiza el nio. La
enfermera debe recabar suficiente informacin sobre el nio para ser capaz de formular una interpretacin
clara de un "da normal" en la vida del nio respecto a sus hbitos alimentarios y el ejercicio (Katzmarzyk,
Janssen, & Ardern, 2003; Lobstein et al., 2004). En el Anexo F hay un ejemplo de herramienta de recurso. La
Gua canadiense de alimentacin y las Guas sobre actividad fsica para nios y jvenes (2002) (Canadas Food
Guide y Canadas Physical Activity Guides for Children and Youth, por sus respectivos nombres en ingls) son
recursos excelentes y fcilmente disponibles para tratar con el nio o la familia en la prctica clnica.
La monitorizacin del crecimiento de los nios incluye valoraciones continuas de la altura y el peso. Lo
profesionales de la salud estn obligados a utilizar medidas exactas y fidedignas. Por lo tanto, para el control
de la altura y el peso del nio se utiliza un equipo de calidad, calibrado y con un buen mantenimiento, y
tcnicas de medida estandarizadas. Nota: La medicin de la altura y el peso debe realizarse en un entorno
clnico. Los nios mayores de dos aos se miden de pie con una bscula y un metro. Se registra la altura y el
peso de los nios mediante los grficos de crecimiento segn la edad y el sexo de los Centros para el control
y la prevencin de enfermedades (CDC por sus siglas en ingls). En los Anexos G, H, I y J hay ejemplos de
grficos de peso y altura de los CDC y grficos del IMC para chicos y chicas, y en el Anexo E se encuentran los
enlaces de las pginas web para descargar dichos grficos.
El grfico CDC incluye el ndice de masa corporal (IMC), que es una medida de asociacin entre el peso y la
estatura de un individuo y se calcula mediante la siguiente ecuacin: IMC = peso (kg) / estatura (m2). A pesar
de que el IMC NO es una medida directa de la grasa corporal, s se asocia con la grasa del nio, y las medidas
de la grasa corporal no son prcticas para la atencin clnica ordinaria. El IMC en adultos est relacionado con
la comorbilidad asociada al sobrepeso y predice los riesgos futuros de obesidad en nios y adolescentes.
41
Las recomendaciones actuales de la Sociedad Peditrica de Canad, el Colegio de Mdicos de Familia de

Canad, los dietistas de Canad y la Asociacin de enfermeras familiares y comunitarias de Canad (2004)
aconsejan el uso de:
n El IMC por edad para diagnosticar a los nios que desde los dos aos en adelante puedan correr el riesgo
de padecer afecciones o enfermedades relacionadas con el exceso de grasa corporal.

n Grficos del IMC por edad de los CDC para nios canadienses en entornos clnicos y comunitarios.
n Una valoracin rutinaria del crecimiento y el desarrollo como parte de la visita para el mantenimiento de
la salud del nio en un centro sanitario de atencin primaria, dado el nmero cada vez mayor de los riesgos
de salud, a corto y largo plazo, asociados con la obesidad infantil.
n La evaluacin y el posible tratamiento en los nios con sospecha de sobrepeso, que tengan un IMC por
edad igual o superior al percentil 95 con o sin complicaciones relacionadas con la obesidad .
n Un modelo centrado en la familia para aconsejar la promocin de unos hbitos alimentarios saludables y
la actividad fsica, as como la reduccin de las actividades o conductas sedentarias.
En un futuro, se desarrollarn grficos de crecimiento internacionales que podrn ser utilizados en Canad.
Adems, la valoracin de las enfermeras debe incluir preguntas y observaciones relacionadas con los factores
de riesgo de obesidad del individuo y su familia. Los estudios han detectado que los nios que tienen una
propensin gentica a ganar peso presentan una mayor tendencia a ser obesos si crecen en un entorno que
promueva la inactividad y la sobrealimentacin (Lobstein et al., 2004) (Recomendacin 11.0).
Recomendacin 13.0
Las enfermeras asisten a los pacientes para que puedan acceder a los recursos y las oportunidades
que ofrece la comunidad para adquirir el compromiso de llevar una alimentacin sana y una vida
activa mediante:
n La derivacin directa de los pacientes a los recursos comunitarios.
n La difusin de informacin sobre los recursos comunitarios disponibles. y
n La promocin de actividades fsicas de bajo coste o gratuitas (p. ej. excursiones, senderismo,
desplazamiento al lugar de trabajo de una forma activa, programas subvencionados). Nivel IIa
Las enfermeras pueden jugar un papel importante en el aumento de la actividad fsica de los nios y sus
familias, ayudndoles a localizar los recursos de la comunidad y a participar en actividades de ocio.
En una revisin sistemtica de 10 estudios, Kahn y colaboradores (2002) encontraron suficiente evidencia
para recomendar la creacin de nuevas instalaciones y ampliar el acceso a los servicios ya existentes para la
actividad fsica combinado con la distribucin de la informacin sobre los recursos. Los nios que participan
en actividades recreativas como el arte, el baile o el deporte son menos propensos a tener sobrepeso o ser
obesos (CPHI, 2003; Tremblay & Willms, 2003).
42
El inventario de los recursos disponibles para los nios y las familias es importante para facilitar el acceso a
los programas y servicios de la comunidad. Los recursos deben estar disponibles a travs de los municipios,
los lugares de trabajo, los colegios u organizaciones privadas. Los obstculos a los que se enfrenta el paciente
a la hora de acceder a estos recursos, como el coste o la necesidad de transporte, deben ser tratados por las
enfermeras mediante la sensibilizacin de programas especiales subvencionados o mediante la creacin de
redes sociales y el establecimiento de sistemas de "compaerismo".
Las enfermeras pueden ayudar a promover los recursos disponibles utilizando el marketing social, lo que
implica estrategias comerciales de marketing para la difusin de mensajes para la promocin de la salud
(Rogers, 2003). Rogers identifica cinco elementos esenciales en una campaa de marketing social: 1)
Identificar al pblico, 2) pruebas preliminares de ideas, 3) colocar el mensaje (por ejemplo, elegir un nombre
memorable y significativo para la campaa), 4) mantener un bajo coste (Rogers afirma que la sabidura
convencional es tener precios bajos ms que dar las cosas gratis), 5) incluir el humor y utilizar canales de
comunicacin (p. ej. publicidad contratada) en lugar de anuncios en el servicio pblico que podran darse a
una hora inoportuna. Las enfermeras pueden plantearse formar asociaciones con otras organizaciones para
desarrollar planes de publicidad, comunicacin y relaciones pblicas para la promocin de la actividad fsica.
Tales actividades pueden formar parte de una amplia campaa comunitaria con mltiples estrategias.
Recomendacin 14.0
Las enfermeras son conscientes, derivan en, y colaboran con el profesional de la salud
correspondiente, basndose en los hallazgos de la valoracin de enfermera. Nivel IV
Dada la complejidad y los mltiples factores de la obesidad infantil, una apreciacin de varios enfoques y la
intervencin para la prevencin resultarn beneficiosas. Las enfermeras determinan el profesional de la salud
ms apropiado y derivan a este cuando es necesario (College of Nurses of Ontario, 2004). Cuando se trabaja
como parte de un equipo es importante coordinar la asistencia para asegurar que todos los servicios
necesarios son proporcionados por el miembro del equipo ms cualificado. Las enfermeras colaboran con
otros profesionales de la salud, incluidos dietistas, profesionales de atencin primaria y otros profesionales
comunitarios, y derivan cuando es necesario.
43
Recomendaciones para la formacin

Recomendacin 15.0
Los programas para la formacin continua y acadmica en enfermera incluyen en el plan de estudios
lo siguiente:
n La obesidad infantil, los riesgos relacionados con la salud, los factores de riesgo y de proteccin
(incluido el contenido de la Gua de buenas prcticas en enfermera de la RNAO sobre

Prevencin primaria de la obesidad infantil).
n La promocin de la salud y principios de prevencin e intervenciones dirigidas a:
l Los comportamientos para la promocin de la salud como la actividad fsica y la comida

saludable;
l La prevencin de la obesidad;
l La prevencin de enfermedades crnicas; y
l Los determinantes para la salud (en especial segn su impacto en el riesgo de padecer
obesidad y enfermedades crnicas).
n Las polticas de salud pblica y el papel de las enfermeras en su desarrollo.
n La capacidad para la investigacin, incluyendo:
l Bsquedas bibliogrficas y revisiones;

l Valoracin crtica y anlisis;
l Evaluacin del programa; y
l Difusin de las conclusiones de la investigacin a un pblico variado; y
n Las intervenciones centradas en el individuo y la familia (incluido el apoyo y la orientacin) cuyo
objetivo es la promocin de conductas saludables y un cambio de actitud. Nivel IV
La obesidad es una condicin mdica crnica y el problema de salud ms extendido al que se enfrentan los nios
hoy en da (OMS, 2002). El conocimiento y las aptitudes deben estar incluidos en el currculo de la enfermera para
asegurar que los profesionales de la salud entienden la complejidad de la obesidad y sean capaces de desarrollar e
implantar intervenciones efectivas.
Los programas formativos para los profesionales de la salud han proporcionado, en el pasado, una formacin
limitada sobre nutricin y actividad fsica o unas oportunidades de desarrollo del conocimiento y las destrezas en
lo que respecta a la orientacin de pacientes en estos temas de salud (IOM, 2004). Para asegurar que las enfermeras
y otros profesionales de la salud estn suficientemente preparados para tratar con los pacientes, las estrategias de
prevencin y los riesgos de la obesidad, se deben proporcionar programas acadmicos de formacin continua para
que su plan de estudios incorpore el conocimiento relacionado con la ciencia bsica y la psicologa tras la que se
halla la nutricin y la actividad fsica junto con oportunidades para el desarrollo de aptitudes. Adems, este
contenido debe incluirse en las evaluaciones de tales planes de estudio y en los exmenes de los participantes.
Entre dichos conocimientos se encuentra el clculo exacto y la interpretacin del IMC para nios, y los consejos
que se ofrecen al individuo y a la familia sobre la actividad fsica y la nutricin.
44
Un estudio sobre las actitudes y las aptitudes de los profesionales de la salud (pediatras, enfermeras
especialistas en pediatra y expertos en diettica) en el manejo de la obesidad infantil revel que la aptitud en
el rea de cambio de conducta era una de las menos utilizadas (Story et al., 2002), sin embargo los tres grupos
de profesionales expresaron el deseo de adquirir formacin adicional en las reas de cambio de conducta as
como en estrategias educativas eficaces para la promocin de un estilo de vida saludable.
El conocimiento actual sobre la influencia del ambiente obesognico sugiere que, para ser efectivo en la
prevencin de la obesidad infantil, las enfermeras y los programas formativos para las mismas necesitan
centrarse en los factores de riesgo, obstculos, mediadores e intervenciones a nivel individual y comunitario
y no solo en aquellos relacionados con los individuos y las familias (CIHR, 2003; IOM, 2004; Raine, 2004).
Adems, en un esfuerzo por mejorar el conocimiento y las aptitudes de sus miembros, las organizaciones de
profesionales de la salud, como es el caso de la RNAO, deben tambin crear y difundir guas de prctica clnica
basadas en la evidencia y otros materiales formativos sobre la prevencin de la obesidad infantil como
recursos para respaldar la prctica.
Tratar de abordar el problema de la obesidad infantil en Canad requerir un mtodo integral y

multidisciplinario que deber ser respaldado por unos recursos suficientes, apoyo institucional, formacin y
actitudes. Por consiguiente, las enfermeras deben defender que, adems de en los planes de enfermera, los
contenidos sean incluidos en los programas acadmicos de formacin continua y en currculos de otras
disciplinas afines de la salud. Asimismo, las enfermeras necesitan ser informadas sobre, y especializarse en,
la prctica y colaboracin intersectorial e interdisciplinar, construyendo y manteniendo coaliciones
comunitarias, as como una investigacin interdisciplinar y participativa.
45
Recomendaciones para la organizacin

y directrices
Recomendacin 16.0
Las enfermeras abogan por, y participan en, investigaciones de alta calidad tratando aquellas
lagunas identificadas en el conocimiento sobre la prevencin de la obesidad infantil. Nivel IV
Dadas las lagunas identificadas en el conocimiento actual relacionado con la prevencin primaria de la
obesidad en nios y jvenes se necesita realizar ms investigaciones de calidad en esta rea. Las enfermeras
pueden contribuir a un mayor entendimiento y a financiar estrategias aplicadas, preventivas y de calidad. Las
enfermeras pueden liderar y guiar la investigacin enfermera e interdisciplinar relacionada con la prevencin
de la obesidad. En concreto, se garantiza una mayor investigacin en las siguientes reas (Lobstein et al., 2004;
Thomas et al., 2004):
n Estrategias efectivas en prevencin primaria.
n Efectividad a largo plazo de los programas y directrices para la prevencin de la obesidad.
n Barreras y facilitadores para la mejora de la nutricin y la actividad fsica en poblaciones, comunidades,
familias e individuos.
n Factores culturales, socioeconmicos o de gnero asociados con la obesidad. y
n Normas del IMC para nios de acuerdo con la edad, el sexo y el origen tnico.
Con el fin de incorporar al cuerpo de contenidos intervenciones efectivas para la prevencin de la obesidad,
hay que realizar evaluaciones del programa y las directrices, incorporarlas en las primeras fases de desarrollo
de las mismas, continuar durante todo el proyecto y hacer un seguimiento tras la intervencin. Tales
evaluaciones deben incluir indicadores del proceso y de los resultados a corto y largo plazo. Adems, estas
evaluaciones deben comprender tipos de resultados que incluyan medidas vlidas de la actividad fsica, el
consumo alimentario, la adiposidad, la obesidad y el sobrepeso.
Se anima a las enfermeras, en colaboracin con otros profesionales de la salud, a liderar las actividades de
investigacin indicadas en la discusin anterior y a utilizar explcitamente marcos tericos para guiar el
desarrollo de programas de prevencin (Thomas et al., 2004).
Adems de las lagunas reconocidas en la investigacin, el equipo tambin not la falta de herramientas de
evaluacin para investigar y para su uso en la prctica diaria. Dichas herramientas son muy necesarias para
apoyar a los profesionales de la salud en la prctica clnica y deben estar basadas en la evidencia y evaluadas
para asegurar su validez y fiabilidad. Asimismo, es necesaria informacin sobre el seguimiento para ayudar a
determinar intervenciones efectivas a nivel poblacional (CIHR, 2003; Raine, 2004).
46
Recomendacin 17.0
Las enfermeras recomiendan a las instituciones que desarrollen un plan para la implantacin basada en la
evidencia que incluye:
n La evaluacin de la preparacin institucional y de los obstculos para la formacin.
n El compromiso de todas aquellas personas interesadas (ya desempeen una funcin de apoyo
directa o indirecta) que vayan a contribuir en el proceso de implantacin.

n La dedicacin de un individuo cualificado para proporcionar el respaldo necesario a los procesos
de formacin e implantacin.
n Continuas oportunidades de debate y formacin para reforzar la importancia de las buenas
prcticas.
n La oportunidad de reflexionar acerca de la experiencia tanto a nivel personal como institucional
en la implantacin de las Guas.

n Una cultura organizativa que apoye la prctica basada en la evidencia .
n Evaluacin de la eficacia.
Para este propsito, la RNAO (gracias a un equipo de enfermeras, investigadores y gestores) ha

desarrollado la Herramienta de implantacin de las Guas de prctica clnica basada en la
evidencia disponible, perspectivas tericas y consenso. Se recomienda esta Herramienta para guiar
la implantacin de la Gua de la RNAO sobre la Prevencin primaria de la obesidad infantil.
Nivel IV
Una revisin de 18 estudios (ECA, estudios antes-despus controlados y anlisis de series de tiempo
interrumpido) de guas clnicas por profesiones afines a la medicina (enfermeras, matronas y otras) versus el
cuidado mdico estndar determin que, a pesar de la investigacin limitada, hay alguna evidencia de que
las guas son efectivas a la hora de mejorar el cuidado al paciente basndose en las medidas de proceso y de
resultado (Thomas, Cullum, McColl, Rousseau, Soutter, & Steen, 2004). Sin embargo, las Guas de buenas
prcticas en enfermera nicamente podrn implantarse con xito si existen los recursos, la planificacin y el
respaldo administrativo e institucional adecuado, as como los medios precisos. Con ese fin, la RNAO (gracias
a un equipo de enfermeras, investigadores y gestores) ha desarrollado la Herramienta de implantacin de las
Guas de prctica clnica (2002) basadas en la evidencia disponible, las perspectivas tericas y el consenso.
La RNAO recomienda encarecidamente el uso de esta Herramienta para dirigir la implantacin de esta gua
de buenas prcticas. En el Anexo L encontrar una descripcin detallada de la Herramienta.
Con el fin de incrementar el cuerpo de conocimientos relacionados con intervenciones efectivas para la
prevencin de la obesidad infantil, la implantacin de este plan debe ser evaluada. Esta evaluacin debe
incluir medidas de resultado as como medidas de proceso relacionadas con las estrategias de desarrollo
institucional y prevencin de la obesidad.
47
Evaluacin y seguimiento de la Gua

Se aconseja a las instituciones que estn implantando esta Gua de buenas prcticas en enfermera que se
planteen cmo se va a realizar el seguimiento y la evaluacin de la implantacin y su impacto. La siguiente
tabla se basa en el marco explicado de forma resumida en la Herramienta de implantacin de las Guas de
prctica clnica (2002) da ejemplos de algunos indicadores propuestos para la monitorizacin y la evaluacin:
Estructura Procedimiento Resultado

Objetivos n Evaluar el apoyo disponible n Evaluar los cambios en la n Valorar el impacto de la
en la institucin que permita prctica que lleven implantacin
a las enfermeras disear e a unos hbitos alimentarios de las recomendaciones.
implantar intervenciones saludables e incrementar la
para lograr unos hbitos actividad fsica en los
alimentarios saludables y nios.
aumentar la actividad fsica
en los nios.
Institucin/ n Revisin, por parte de los n Directrices de la institucin n Nuevas directrices in situ y
Unidad comits institucionales revisadas y modificadas. divulgadas por toda la institucin
responsables de las polticas o unidad.
o los procedimientos, de las n Recursos para la educacin
recomendaciones de buenas del paciente desarrollados, n Incorporacin de estrategias para
prcticas. adquiridos y modificados la mejora de los hbitos
para reflejar las alimentarios y la actividad fsica
n Disponibilidad de recursos recomendaciones de la del nio, en forma de material
para la educacin sanitaria Gua. educativo para el paciente.
del paciente compatibles
con las recomendaciones de n Modificacin de la misin n La misin de la institucin o
la Gua. para reflejar el apoyo hacia unidad refleja un compromiso
unos hbitos alimentarios para ayudar a que los nios
n Declaracin de la misin de saludables y el incremento adquieran unos buenos hbitos
la institucin que incluya la de la actividad fsica en los alimentarios y aumenten la
asistencia para lograr unos nios. actividad fsica.
hbitos alimentarios
saludables para el nio y la
actividad fsica.
Enfermera n Porcentaje de enfermeras y n Porcentaje de enfermeras n Porcentaje de nios que

otros profesionales de la que realizan un informe participan en intervenciones para
salud que han recibido sobre: lograr un estilo de vida saludable.
formacin sobre las l Valoracin apropiada de
estrategias de evaluacin y los hbitos alimetarios y n Porcentaje de enfermeras u otros

asesoramiento para de la actividad fsica; profesionales de la salud afines
fomentar entre los nios l Utilizacin de la Gua que derivan a los nios y las
unos hbitos alimentarios canadiense de familias a otros profesionales por
saludables y la actividad alimentacin en la problemas de nutricin, actividad
fsica. prctica; fsica o salud relacionados con el
l Utilizacin de la Gua peso.
sobre actividad fsica en
la prctica; y n Porcentaje de nios admitidos en
l El conocimiento centros con registro de sus hbitos
apropiado de los alimentarios y de la actividad
recursos de fsica.
48
Estructura Procedimiento Resultado

Paciente n Porcentaje de nios que son n Porcentaje de nios que n Porcentaje de nios que
activos durante ms de 90 reciben consejos sobre aumentan la actividad fsica en 30
minutos al da (30 minutos a unos buenos hbitos minutos o que disminuyen su
un ritmo elevado y 60 alimentarios y de actividad conducta sedentaria en 30
minutos a un ritmo fsica mediante una minutos.
moderado). intervencin bien sea
clnica, o bien en el colegio. n Porcentaje de nios que
n Porcentaje de nios que aumentan el consumo de fruta y
Structure
consume al menos 5
Process
n Porcentaje de nios y sus
Outcome
verduras y reducen las comidas
porciones de fruta y verdura familias que acceden a los con alto contenido en grasa y
al da. recursos comunitarios. azcares y los refrescos.
n Confianza que tienen el

nio y la familia para lograr
unos hbitos alimentarios
saludables y aumentar la
actividad fsica.
Costes n Provisin de los recursos n Costes para la formacin, n Utilizacin general de recursos.
financieros financieros convenientes las intervenciones y los
para la dotacin de personal recursos de soporte.
para implantar
intervenciones educativas y n Costes relacionados con la
de apoyo y as lograr unos implantacin de las Guas:
hbitos alimentarios l educacin;
saludables y un aumento de l sistema de
la actividad fsica. documentacin;

l sistemas de soporte.
49
Estrategias de implantacin
La Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario y el equipo de desarrollo de la Gua han hecho una lista
de estrategias de implantacin que sirva de ayuda a las instituciones sanitarias o a las disciplinas afines que
estn interesadas en la implantacin de esta Gua. A continuacin se presenta un resumen de las estrategias
mencionadas:
n Tener a una persona dedicada a esta labor, como puede ser una enfermera de prctica clnica avanzada o
una enfermera clnica que proporcione apoyo, experiencia clnica y liderazgo. Dicha persona tambin
debe tener una buena capacidad de comunicacin interpersonal y de gestin de proyectos.
n Establecer un comit directivo integrado por miembros clave y miembros del comit que lideren la
iniciativa. Mantener un plan de trabajo para hacer un seguimiento de las actividades, las
responsabilidades y los plazos.
n Ofrecer sesiones de formacin y apoyo continuado para la implantacin. Las sesiones formativas pueden
consistir en presentaciones, gua del facilitador, documentacin y estudios de caso. Se puede utilizar
carpetas, psters y tarjetas de bolsillo como recordatorios durante la formacin. El plan de las sesiones
formativas que son interactivas, incluye resolucin de problemas, trato de los problemas ms inmediatos
y el ofrecimiento de oportunidades para practicar los conocimientos nuevos (Davies & Edwards, 2004).
n Dar apoyo dentro de la institucin, es el contar con las estructuras necesarias para facilitar la implantacin.
Por ejemplo, la contratacin de personal de sustitucin para que los participantes no se distraigan con
preocupaciones sobre el trabajo y tener una filosofa dentro de la institucin que refleje el valor de las
buenas prcticas a travs de directrices y procedimientos. Desarrollar nuevas herramientas para la
valoracin y la documentacin (Davies & Edwards, 2004).
n Identificar y respaldar a los defensores designados en cada unidad o centro para promover y apoyar la
implantacin. Celebrar los hitos y los logros, y reconocer el trabajo bien hecho (Davies & Edwards, 2004).
n Las instituciones que implanten esta Gua deben adoptar una serie de estrategias de autoaprendizaje,
aprendizaje en grupo, tutora y refuerzo que, con el tiempo, proporcionarn a las enfermeras el
conocimiento y la confianza necesarios para implantar esta Gua.
n El trabajo en equipo, la evaluacin y planificacin del tratamiento en colaboracin con el paciente y la

familia y a travs del trabajo interdisciplinar son elementos tiles para implantar estas guas con xito. Se
debe proceder a la derivacin a servicios o recursos de la comunidad cuando sea necesario.
n El proyecto de becas de investigacin sobre prctica clnica o avanzada de la RNAO (Advanced/Clinical

Practice Fellowships o ACPF por sus siglas en ingls) es otra manera que tienen las enfermeras
universitarias de Ontario de acceder a una beca de investigacin y tener la oportunidad de trabajar con un
tutor experto en investigacin, evaluacin de programas, promocin de la salud y prevencin de
enfermedades.
Aparte de los consejos mencionados anteriormente, la RNAO ha publicado unos recursos que estn
disponibles en su pgina web. Si se utiliza adecuadamente, la Herramienta para la implantacin de las guas
puede resultar de gran utilidad. En el Anexo L se puede ver una breve descripcin acerca de esta Herramienta.
Tambin puede consultar una versin completa del documento en formato pdf a travs de la pgina web de
la RNAO, www.rnao.org/bestpractices.
50
Proceso de actualizacin y revisin de la

Gua
La Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario propone actualizar esta Gua de la
siguiente forma:
1. Un equipo de especialistas (el equipo de revisin) revisar la Gua cada tres aos a partir de la fecha
de la ltima serie de revisiones.
2. Durante el periodo de tres aos transcurrido entre el desarrollo y la revisin, el personal de RNAO
encargado del programa de guas buscar peridicamente nueva evidencia en la materia.
3. El personal del programa, basndose en los resultados del seguimiento, puede recomendar que se
adelante la revisin. Para ello es necesario consultar tanto a los miembros del equipo de desarrollo
original como a otros especialistas en la materia, as se facilita la decisin sobre la necesidad de
adelantar la revisin.
4. Tres meses antes de que se vaya a llevar a cabo la revisin de los tres aos, el personal del programa
empezar a planificar el proceso de revisin de la siguiente manera:
a) Invitar a especialistas en la materia a que participen en el equipo de revisin. El equipo de revisin
se compondr de miembros del equipo de desarrollo y de otros especialistas recomendados.
b) Recopilar las opiniones recibidas, las dudas planteadas durante la fase de divulgacin, as como
otros comentarios y experiencias de los centros donde se ha implantado.
c) Recopilar nuevas guas de prctica clnica de la misma materia, revisiones sistemticas,
metaanlisis, revisiones tcnicas, investigacin con ensayos clnicos controlados y aleatorizados,
y otra literatura relevante.
d) Elaborar un plan de trabajo detallado con plazos y resultados esperados.
5. La publicacin de la Gua revisada se llevar a cabo de acuerdo con las estructuras y procedimientos
establecidos.
51
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62
Anexo A: Glosario de trminos

Actividad fsica diaria de calidad (QDPA por sus siglas en ingls)
Programa de actividades que aspira a facilitar a nios y adolescentes un periodo prolongado de tiempo cada
da para participar en actividades fsicas moderadas o intensas. Se ha hecho referencia a este concepto bajo
otros nombres como Actividad fsica diaria intensa o Educacin fsica diaria de calidad. Estos trminos se
utilizan a menudo para referirse a la actividad en el mbito escolar. Sin embargo, la actividad fsica no se
limita al colegio ni al plan de estudios de salud y educacin fsica.
Ambiente obesognico
Un ambiente social, fsico o econmico que promueva un estilo de vida sedentario o menos activo y
un exceso de consumo de comida y, en particular, un mayor consumo de comida con alto contenido
en grasa y caloras.
Consenso
Un proceso para la toma de decisiones, y no un mtodo para crear nuevos contenidos. En el mejor de los
casos, el consenso solo hace el uso de la mejor informacin de que se dispone, ya se trate de datos cientficos
o del conocimiento de los participantes (Black et al, 1999).
Ensayo controlado aleatorizado

Estudio en el que los sujetos se asignan a distintas condiciones al azar y en el que al menos una de esas
condiciones es un control o una comparacin.
Equilibrio energtico
Estado en el que el consumo total de energa es igual a la energa total gastada.
Familia
Quienquiera que el paciente considere como miembro de su familia. Entre los miembros de la familia se
puede incluir a: padres, hijos, hermanos, amigos, vecinos y personas importantes de la comunidad.
Guas de prctica clnica o Guas de buenas prcticas

Instrucciones desarrolladas de manera sistemtica para ayudar a profesionales de la salud y pacientes en la
toma de decisiones acerca de los cuidados de salud ms adecuados en circunstancias (prcticas) clnicas
especficas (Field & Lohr, 1990, pg).
ndice de masa corporal (IMC)

Medida de asociacin entre el peso (kg) y la estatura (m2) de un individuo, calculado en kg/m2 que clasifica a
2
los adultos en peso ms bajo de lo normal (IMC <18,5 kg/ m ) peso normal (IMC =18,5 24,9 kg/ m2),
sobrepeso (IMC >25,0 29,9 kg/ m2), u obeso (IMC >30 kg/ m2). El IMC guarda correlacin con la grasa
corporal pero no es una medida directa de la misma. Se han desarrollado medidas de corte estndar para
nios a partir de las curvas de percentil basadas en las medidas corporales seleccionadas para los nios
estadounidenses www.cdc/gov/growthcharts.
63
Interdisciplinar
Profesionales de la salud que representan la pericia de varias disciplinas sanitarias y otros sectores que
participan en el proceso de respaldar a pacientes y a sus familias durante los cuidados.
Marco ecolgico
Modelo terico que identifica mltiples niveles (o factores) de influencia de cara al diseo, implantacin y
evaluacin de programas de promocin de la salud (McLeroy, Bibeau, Steckler, & Glanz, 1988).
Metaanlisis
Uso de mtodos estadsticos para resumir los resultados de estudios independientes, proporcionando as una
estimacin ms precisa de los efectos de la asistencia sanitaria que la derivada de los estudios individuales
incluidos en una revisin (Alderson, Green & Higgins, 2004).
Obesidad
Condicin de exceso de grasa corporal. No existe una medida directa de la grasa corporal de un nio que sea
de aplicacin inmediata en el mbito sanitario. La recomendacin actual se basa en el uso del IMC por edad
y sexo, mayor del percentil 95 segn las curvas de crecimiento del CDC para determinar aquellos con un
mayor riesgo debido al sobrepeso. Se recomienda un nuevo corte internacional para el IMC de adultos que se
corresponde con los niveles de 25 y 30 para sobrepeso y obesidad respectivamente en estudios poblacionales
(Cole, Bellizzi, Flegal, & Dietz, 2000).
Paciente
Un individuo, familiar u otra persona significativa, grupo, comunidad y/o poblacin que sea objeto de las
actividades de enfermera.
Prevencin familiar
Prevencin de enfermedades en individuos o poblaciones mediante la promocin de la salud, y separada de
la prevencin de las complicaciones de enfermedades ya existentes.
Promocin de salud
En 1986, la Organizacin Mundial de la Salud tom la iniciativa de informar sobre el alcance de la promocin
de la salud mediante la creacin de una definicin funcional y un marco de accin. La promocin de la salud
se define como ...el proceso de capacitacin de las personas para aumentar el control sobre, y mejorar, su
salud. Para alcanzar un estado de completo bienestar fsico, mental y social, un individuo o grupo debe ser
capaz de identificar y llevar a cabo sus aspiraciones, satisfacer las necesidades y cambiar o adaptarse al
entorno".
64
Recomendaciones para la formacin

Informe de las necesidades de formacin y de los planteamientos o estrategias educativas para la
introduccin, implantacin y sostenibilidad de las guas de buenas prcticas.
Recomendaciones para la organizacin y directrices

Propuestas de los requisitos para garantizar que los centros sanitarios permitan una implantacin con xito
de la Gua de buenas prcticas. En gran medida, las condiciones para el xito de las guas dependen de la
institucin. No obstante, tambin estn implicadas las polticas gubernamentales o sociales.
Recomendaciones para la prctica

Proposiciones de buenas prcticas basadas en la evidencia o consideradas buenas prcticas por un equipo de
expertos, dirigidas a los profesionales de la salud.
Revisin sistemtica
Aplicacin de un mtodo cientfico riguroso en la preparacin de un artculo de revisin (National Health and
Medical Research Centre, 1998). Las revisiones sistemticas indican si los efectos de la atencin sanitaria son
coherentes y si los resultados de la investigacin pueden aplicarse a diferentes grupos de poblacin, entornos
y diferencias en el tratamiento (p.ej. la dosis); y si los efectos pueden variar de forma significativa. El uso de
una metodologa explcita y sistemtica en las revisiones limita el margen de error (errores sistemticos) y
reduce los efectos fruto del azar, lo que proporciona unos resultados ms fiables sobre los que sacar
conclusiones y tomar decisiones (Alderson. Green & Higgins, 2004).
Sobrepeso
La clasificacin de sobrepeso en nios se asocia actualmente a un percentil del IMC (por edad y sexo) >85
y <95. Los estudios de investigacin a menudo utilizan los cortes recomendados a nivel internacional y que
se corresponden al IMC de 25 - 29,9 en adultos.
65
Anexo B: Estrategia de bsqueda de la

evidencia existente
PASO 1 Bsqueda en bases de datos
La bsqueda en bases de datos de guas existentes sobre la obesidad fue realizada por la biblioteca de una
universidad de ciencias de la salud. Asimismo se realiz una bsqueda inicial en las bases de datos de
MEDLINE, Embase y CINAHL de guas y artculos publicados desde el 1 de enero de 1995 hasta septiembre
de 2003, utilizando para ello los siguientes trminos: "obesidad", "nios", "adolescentes", "adultos",
"sobrepeso", "ndice de masa corporal", "complicaciones/riesgos de salud", "prevencin de la obesidad",
"enfermedades crnicas", "prevencin primaria", "intervenciones", "ensayos aleatorizados controlados",
"revisiones sistemticas", "gua(s) de prctica", "gua(s) de prctica clnica", "normas", "declaraciones por
consenso", "consenso", "guas basadas en la evidencia" y "guas de buenas prcticas" (la bsqueda se realiz
utilizando los correspondientes trminos en ingls).
PASO 2 Bsqueda estructurada de pginas web

Un individuo busc una lista oficial de pginas web con contenido relacionado con el tema que nos atae.
Esta lista, revisada y actualizada en diciembre de 2003, fue recopilada segn los conocimientos del momento
sobre pginas web basadas en la evidencia, promotores de guas conocidos y recomendaciones de la
literatura mdica. Se anot la presencia o ausencia de guas en cada pgina web, as como la fecha de la
bsqueda. En aquel momento, las pginas no contenan ninguna gua pero dirigan a otra pgina web o
fuente para la recuperacin de guas. Las guas fueron o bien descargadas si la versin completa estaba
disponible o bien encargadas por telfono o correo electrnico.
n Agency for Healthcare Research and Quality: http://www.ahcpr.gov

n Alberta Heritage Foundation for Medical Research Health Technology Assessment: http://www.ahfmr.ab.ca//hta
n Alberta Medical Association Clinical Practice Guidelines: http://www.albertadoctors.org
n American College of Chest Physicians: http://www.chestnet.org/guidelines
n American Medical Association: http://www.ama-assn.org
n British Medical Journal - Clinical Evidence: http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/index.jsp
n Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment: http://www.ccohta.ca
n Canadian Task Force on Preventive Health Care: http://www.ctfphc.or
n Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov
n Centre for Evidence-Based Mental Health: http://cebmh.com
n Centre for Evidence-Based Pharmacotherapy: http://www.aston.ac.uk/lhs/teaching/pharmacy/cebp
n Centre for Health Evidence: http://www.cche.net/che/home.asp
n Centre for Health Services and Policy Research: http://www.chspr.ubc.ca
n Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST): http://www.crestni.org.uk
n CMA Infobase: Clinical Practice Guidelines: http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
n Cochrane Database of Systematic Reviews: http://www.update-software.com/cochrane
n Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness: http://www.york.ac.uk/inst/crd/dare.hp.htm
n Evidence-based On-Call: http://www.eboncall.org
n Government of British Columbia Ministry of Health Services: http://www.hlth.gov.bc.ca/msp/protoguides/index.html
n Institute for Clinical Systems Improvement: http://www.icsi.org/index.asp
n Institute of Child Health: http://www.ich.ucl.ac.uk/ich
n Joanna Briggs Institute: http://www.joannabriggs.edu.au/about/home.php
n Medic8.com: http://www.medic8.com/ClinicalGuidelines.htm
66
n Medscape Womens Health: http://www.medscape.com/womenshealthhome

n Monash University Centre for Clinical Effectiveness: http://www.med.monash.edu.au/healthservices/cce/evidence
n National Guideline Clearinghouse: http://www.guidelines.gov
n National Institute for Clinical Excellence: http://www.nice.org.uk
n National Library of Medicine Health Services/Technology Assessment:
http://hstat.nlm.nih.gov/hq/Hquest/screen/HquestHome/s/64139
n Netting the Evidence: A ScHARR Introduction to Evidence-Based Practice on the Internet:
http://www.shef.ac.uk/scharr/ir/netting
n New Zealand Guidelines Group: http://www.nzgg.org.nz
n NHS Centre for Reviews and Dissemination: http://www.york.ac.uk/inst/crd
n NHS Nursing & Midwifery Practice Development Unit: http://www.nmpdu.org
n NHS R & D Health Technology Assessment Programme: http://www.hta.nhsweb.nhs.uk/htapubs.htm
n PEDro: The Physiotherapy Evidence Database: http://www.pedro.fhs.usyd.edu.au/index.html
n Queens University at Kingston: http://post.queensu.ca/~bhc/gim/cpgs.html
n Royal College of General Practitioners: http://www.rcgp.org.uk
n Royal College of Nursing: http://www.rcn.org.uk/index.php
n Royal College of Physicians: http://www.rcplondon.ac.uk
n Sarah Cole Hirsh Institute: http://fpb.cwru.edu/HirshInstitute
n Scottish Intercollegiate Guidelines Network: http://www.sign.ac.uk
n Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada Clinical Practice Guidelines:
http://www.sogc.medical.org/sogcnet/index_e.shtml
n The Canadian Cochrane Network and Centre: http://cochrane.mcmaster.ca
n The Qualitative Report: http://www.nova.edu/ssss/QR
n Trent Research Information Access Gateway: http://www.shef.ac.uk/scharr/triage/TRIAGEindex.htm
n TRIP Database: http://www.tripdatabase.com
n U.S. Preventive Service Task Force: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
n University of California, San Francisco: http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.html
n University of Laval Directory of Clinical Information Websites: http://132.203.128.28/medecine
n University of York Centre for Evidence-Based Nursing: http://www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htm
PASO 3 Exploracin mediante motores de bsqueda

Se llev a cabo una bsqueda suplementaria de guas existentes sobre obesidad infantil en pginas web a
travs del motor de bsqueda "Google", empleando los mismos trminos de bsqueda anteriormente
mencionados. Una persona llev a cabo ese trabajo, anotando los resultados de los trminos de bsqueda, las
pginas revisadas, la fecha y un resumen de las conclusiones. Los resultados fueron criticados ms adelante
por una segunda persona que identific las guas y la literatura que no se recuperaron en un primer
momento.
PASO 4 Bsqueda manual / contribuciones del equipo

Adems, los miembros del equipo ya disponan de algunas de las guas identificadas as como de las
revisiones sistemticas. En alguna ocasin, el equipo identific una gua o revisiones sistemticas pero no
pudieron encontrarlas mediante las estrategias de bsqueda previamente mencionadas.
67
PASO 5 Criterios principales de seleccin

El mtodo de bsqueda previamente mencionado revel cinco guas, varias revisiones sistemticas y
numerosos artculos relacionados con la obesidad y los nios.
El ltimo paso para determinar si la gua de prctica clnica sera evaluada de forma crtica era tener a dos
personas cribando las guas en base a los criterios que aqu se exponen. Dichos criterios fueron determinados
por consenso del equipo:
n La gua tiene que estar en ingls;
n Con fecha no anterior a 1997;
n Centrada estrictamente en el rea temtica;
n Basada en la evidencia, por ejemplo, contiene referencias, descripcin de la evidencia, fuentes; y
n Disponible y accesible para su recuperacin.
RESULTADOS DE LA ESTRATEGIA DE BSQUEDA

A continuacin, se ofrece una lista de los resultados de la estrategia de bsqueda y la decisin de las guas
identificadas mediante una evaluacin crtica. Cinco guas reunieron los requisitos y fueron evaluadas de
forma crtica mediante la herramienta: Evaluacin de guas para la investigacin y la valoracin (Appraisal of
Guidelines for Research and Evaluation, AGREE Collaboration, 2001) .
TTULO DE LA GUA SELECCIONADA Y SOMETIDA A REVISIN CRTICA
Centers for Disease Control and Prevention. (1997). Guidelines for comprehensive programs to promote
healthy eating and physical activity among young people.
[Versin electrnica]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm
National Health & Medical Research Council. (2003). Clinical practice guidelines for the management of
overweight and obesity in children and adolescents.
[Versin electrnica]. Disponible en: http://www.obesityguidelines.gov.au
Nutrition and Physical Activity Workgroup. (2002). Guidelines for comprehensive programs to promote
healthy eating and physical activity. [Versin electrnica]. Disponible en:
http://www.astphand.org/programs/guidelines.htm
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. (2003). Management of obesity in children and young
people [Versin electrnica]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign69.pdf
Weight Realities Division of the Society for Nutrition Education. (2003). Guidelines for childhood
obesity prevention programs: Promoting healthy weights in children. [Versin electrnica]. Disponible
en: http://sne.org/Chi_Obesity.pdf
68
Anexo C: Proyecto de prctica efectiva en

salud pblica (herramienta para la
valoracin de la calidad)
1. Se plante una estrategia de bsqueda para los estudios primarios? S No NS/NC
2. La bsqueda ha sido global? S No NS/NC

(marque S en caso de que se buscara en dos bases de datos diferentes, por ejemplo: ciencias sociales y
mdica)
Bases de datos electrnicas: enfermera, medicina, ciencias sociales (solo ingls u otros idiomas)
Otras fuentes: informadores esenciales, listas bibliogrficas
3. Se describieron los criterios relevantes para los estudios primarios? S No NS/NC

Los criterios incluyen: participantes, intervenciones, resultados, diseo
4. Se valor la calidad (puntos fuertes y dbiles) de los estudios primarios? S No NS/NC
5. La valoracin de la calidad inclua: S No NS/NC

(Mnimo requerido: 3/6 de los criterios siguientes)
diseo del estudio intervencin
muestra de estudio medidas de
resultados factor de confusin seguimiento
6. La revisin incluye las conclusiones ms all de las descritas o enumeradas en S No NS/NC

los resultados del estudio primario?
7. Los datos presentados de todos los estudios son suficientes para respaldar las S No NS/NC
conclusiones de la revisin?
PUNTUACIN TOTAL ________________
(entre 6 y 7) (entre 4 y 5) (3 o inferior)
TIPO DE CALIDAD FUERTE MODERADO DBIL

(rodee una con un crculo)
S NO NS/NC No sabe no contesta
Reimpresin autorizada.
Fuente: Public Health Research, Education & Development Program
Hamilton, Ontario.
69
Anexo D: Valoracin crtica de

las revisiones sistemticas
Las siguientes revisiones fueron sometidas a una valoracin crtica para ayudar en el desarrollo de las
primeras recomendaciones.
Ammerman, A., Lindquist, C. H., Lohr, K. N., & Hersey, J. (2002). The efficacy of behavioral interventions to
modify dietary fat and fruit and vegetable intake: A review of the evidence. Preventive Medicine, 35, 25-41.
Austin, S.B. (2000). Prevention research in eating disorders: Theory and new directions. Psychological
Medicine, 30, 1249-1262.
Dobbins, M., Lockett, D., Michel, I., Feldman, L., Vohra, F., & Miccuci, S., (2001). The effectiveness of school
based interventions in promoting physical activity and fitness among children and youth: A systematic
review. Effective Public Health Practice Project. Hamilton: City of Hamilton, Social & Public Health Services.
Hoelscher, D.M., Evans, A., Parcel, G., Kelder, S.H. (2002). Designing effective nutrition interventions for
adolescents. Journal of the American Dietetic Association, 102(3), S1, S52-S63.
Khan E. B, Ramsey, L. T., Brownson, R. C., Heath, G. W., Howze, E. H., Powell, K. E., Stone, E. J., Rajab, M. W.,
Corso, P., & The Task Force on Community Prevention (2002). The effectiveness of interventions to increase
physical activity: A systematic review. American Journal of Preventive Medicine, 22, 73-107.
Pratt, B. M., & Woolfenden, S. R. (2002). Interventions for preventing eating disorders in children and
adolescents. (Cochrane Review). The Cochrane Library. Oxford: John Wiley & Sons, Ltd.
Miccuci, S., Thomas, H., & Vohra, J. (2002). The effectiveness of school-based strategies for the primary
prevention of obesity and for promoting physical activity and/or nutrition, the major modifiable risk factors
for Type 2 Diabetes: A review of reviews. Effective Public Health Practice Project. Hamilton: City of Hamilton,
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synthesis. American Journal of Preventive Medicine, 15, 298-315.
70
Anexo E: Recursos en Internet

El equipo de desarrollo, con las aportaciones de los revisores externos y otros colaboradores importantes, ha
recopilado una lista de instituciones, pginas web y otros recursos que pueden ser tiles para promover unos
hbitos alimentarios saludables y la actividad fsica entre los nios, familias, colegios, comunidades o
poblaciones.
Se facilitan, a ttulo informativo, los enlaces a las pginas web ajenas a la RNAO. La RNAO no se responsabiliza
de la calidad, precisin, fiabilidad o actualidad de la informacin proporcionada en dichas fuentes. Adems,
la RNAO no ha determinado hasta qu punto se han evaluado estos recursos. Para cuestiones relacionadas
con estas pginas deben dirigirse directamente a las mismas.
Active 2010: www.active2010.ca

n Estrategia nueva e integral para aumentar la participacin en el deporte y la actividad fsica en todo Ontario
n Pause to Play: www.pausetoplay.ca
l Pgina web para nios que quieran ser activos.
Active Healthy Kids Canada: www.activehealthykids.ca

n Organizacin benfica nacional que trabaja en asociacin con otras para asegurar un futuro en el que
todos los nios y jvenes valoren, participen en, y tengan los conocimientos necesarios para
comprometerse a llevar una vida activa y saludable.
n Los programas incluyen:
l Activ8
l Programacin en 8 cursos o niveles con retos mediante actividades de ejercicio fsico.
l Activ8 est disponible en francs y en ingls. Disponible en cuatro mdulos de diferente gradacin:
Jardn de infancia, Grados 1-3, Grados 4-6 y Grados 7-8.
l Ready Set Go: Pgina web de deportes para las familias: www.readysetgo.org
l Esta pgina proporciona informacin, herramientas y medios de la comunidad para ayudar a que los
padres animen a sus hijos a participar en algn deporte.
Active Minds, Active Bodies: www.lin.ca/resource/html/ac1020.pdf

n Halton Active Living Network www.choices4health.org ha presentado una lista de libros para nios para
niveles de infantil hasta 2 de la ESO con mensajes positivos sobre la actividad fsica para ayudarles a
mejorar sus habilidades para la lectura y animarles a incluir el ejercicio fsico en su vida diaria.
Aero-Pop Movin Groovin Program: www.aero-pop.com

n Una novedosa e innovadora unidad curricular de fitness/baile para ayudar a los profesores de Canad en
la enseanza del plan de estudios de educacin fsica y salud.
71
Alberta Sport, Recreation, Parks and Wildlife Foundation

n Ever Active Schools: www.everactive.org
l Este programa basado en la evidencia est dirigido a animar, identificar y reconocer a colegios que
valoren y promuevan conductas y prcticas positivas y saludables, as como oportunidades de ejercicio,
a travs de iniciativas que afecten a toda la comunidad escolar.
l Reconoce y recompensa a aquellos colegios que se centran en procurar bienestar y actividades fsicas a
su comunidad escolar y proporciona recursos para reflejar y medir de forma crtica las prcticas
actuales, las directrices y el entorno.
l Gua recurso de la escuela activa de verano (2004): www.everactive.org/files/Ever%20Active%20booklet.pdf
n Live Outside the Box: www.liveoutsidethebox.ca
l Campaa de tres aos cuyo objetivo es incrementar los niveles de actividad fsica en nios de entre 10
y 14 aos en Alberta.
l Una pgina web, patrocinada por Alberta Sport, Recreation, Parks and Wildlife Foundation (ASRPWF),
fundada por Alberta Community Development, que sirve como portal de informacin para una vida
activa, y el primero de una serie de carteles dirigidos a jvenes de entre 10 y 14 aos.
n Schools Come Alive: www.schoolscomealive.org
l Proporciona liderazgo mediante seminarios, desarrollo de recursos y socios colaboradores cuya
atencin se centra en la ampliacin de las oportunidades para realizar actividades fsicas y en la
promocin de un estilo de vida activo y saludable en las comunidades escolares de Alberta (Canad).
l Produce el boletn informativo trienal ACTIVE, facilitando una copia a cada colegio y consejo escolar
de Alberta, ofrece talleres para cubrir diversas necesidades de la comunidad escolar, y proporciona
educacin fsica y para la salud de calidad en Alberta.
American Public Health Association: www.apha.org

n Herramienta para la intervencin en nios y adolescentes con sobrepeso:
www.apha.org/ppp/obesity_toolkit
BAM! Body and Mind: www.bam.gov

n Un destino online para nios creado por los Centros para el control y la prevencin de enfermedades (CDC
por sus siglas en ingls).
n Diseado para nios de entre 9 y 13 aos, BAM! Body and Mind les proporciona la informacin necesaria
para hacer elecciones para un estilo de vida saludable. La pgina se centra en temas que los nios
consideran importantes, como el estrs y una buena forma fsica, utilizando una jerga infantil, juegos,
concursos y otras actividades interactivas.
n BAM! Body and Mind tambin ayuda a los profesores, facilitndoles actividades interactivas, educativas y
divertidas que estn relacionadas con los principios educativos nacionales para la ciencia y la salud.
72
Calgary Health Region: www.calgaryhealthregion.ca

n Iniciativa comunitaria para la prevencin de la obesidad infantil:
www.calgaryhealthregion.ca/childobesity
l Este programa realizado en Calgary (Canad) proporciona liderazgo y apoyo para la prevencin de la
obesidad infantil en la comunidad mediante el asociacionismo y la promocin.
l Los recursos disponibles en esta pgina incluyen:
l Prevencin comunitaria de la obesidad en Canad: el documento tcnico
l Prevencin comunitaria de la obesidad: un marco para la accin comunitaria
l Varias herramientas de planificacin
n Snactivity Box: www.calgaryhealthregion.ca/hecomm/nal/child/DaycareToolkit.pdf

l Pensado para los profesionales que trabajan en centros de da o en guarderas con nios pequeos, la
Snactivity Box contiene 22 actividades interactivas para promover unos buenos hbitos alimentarios y
un estilo de vida activo en nios de entre dos y seis aos.
l La Snactivity Box contiene instrucciones y la mayora del material necesario para desarrollar las
actividades (empaquetado cuidadosamente en un archivador con carpetas en una caja de plstico fcil
de transportar). El kit incluye 12 actividades sobre alimentacin sana y 10 actividades para una vida
activa.
l Se han planificado evaluaciones para 2005 y se incluirn pruebas piloto en unos 25 centros de da y
guarderas en Calgary y alrededores.
Canadian Association for Health, Physical Education, Recreation and Dance (CAHPERD): www.cahperd.ca
n Asociacin benfica nacional del sector del voluntariado cuyo mandato es influir en el desarrollo saludable
de nios y jvenes abogando por una educacin fsica y para la salud de calidad en los colegios.
n Esta pgina contiene herramientas para ayudar a las comunidades a abogar por una educacin fsica diaria
de calidad (incluyendo un kit de presentacin).
n Ofrece consejos e historias satisfactorias para guiar e inspirar a las comunidades hacia el cambio.
Canadian Association for the Advancement of Women and Sport and Physical Activity (CAAWS):
www.caaws.ca
n CAAWS es una organizacin nacional sin nimo de lucro, fundada en 1981 que trabaja junto con Sport
Canada y con las comunidades deportivas y con comunidades de vida activa de Canad para lograr la
igualdad de sexos en la comunidad del deporte.
n Mothers in Motion: http://caaws.ca/mothersinmotion/home_e.html
l Una pgina web para aquellas mujeres que quieren llevar un estilo de vida saludable y que sus hijos
sigan su ejemplo.
Canadian Fitness and Lifestyle Research Institute: www.cflri.ca

n Una agencia de investigacin nacional preocupada por aconsejar, educar e informar a los canadienses
sobre la importancia de llevar un estilo de vida activo y saludable.
73
Canadian Paediatric Society (CPS) Caring for Kids: www.cps.ca

n Esta pgina est dedicada a la salud de los nios y proporciona recursos para que lleven un estilo de vida activo
y saludable.
n En 2001, el CPS lanz una estrategia nacional sobre un estilo de vida saludable y activo para jvenes y
nios, y proporciona informacin y recursos a sus miembros (herramientas prcticas y medios para la
educacin del paciente) y enlaces a pginas web que pueden utilizar los profesionales de la salud para
trabajar con pacientes, familiares y en comunidades locales. (Haga click en Programs and Advocacy y luego
en Healthy Active Living). Entre los recursos se encuentra:
l Prescripcin para nios activos y sanos: www.cps.ca/english/proadv/HAL/prescription.htm
l Este bloc de notas es una herramienta fcil de utilizar que ayuda a controlar el progreso del nio
hacia un estilo de vida ms sano.
l Healthy Active Living Quick Reference Sheet
http://www.cps.ca/english/proadv/HAL/Reference_Sheet.pdf
l Esta gua rpida ha sido diseada para aconsejar paso a paso a jvenes y a nios sobre cmo llevar
una vida sana y activa.
n Caring for Kids: www.caringforkids.cps.ca
l Una web diseada para facilitar a los padres informacin sobre la salud y el bienestar de sus hijos.
Enlaces a Health Eating (incluida la promocin de hbitos alimentarios saludables) y a una vida activa
y sana para jvenes y nios.
Canadian Intramural Recreation Association of Ontario: www.cira.mohawkc.on.ca/resource.html

n Organizacin sin nimo de lucro para profesionales de la educacin, el ocio y la salud cuyo objetivo es
animar, promocionar y desarrollar un estilo de vida activo y saludable y el crecimiento personal a travs de
programas internos y recreativos dentro de la comunidad educativa.
n Hay numerosos recursos disponibles en la pgina para colegios y familias que se pueden descargar y/o
comprar. Estos incluyen:
l Recess Revival: http://cira.mohawkc.on.ca/FinalRecessRevival.pdf una gua de implantacin para la
promocin de la actividad fsica y juegos de cooperacin para nios de primaria. Gua suplementaria a
CIRA Ontarios Active Playground Resources para asistir a profesores, supervisores del patio y lderes
semejantes en la promocin de juegos divertidos y de cooperacin en el patio.
l Youre It! (T la llevas!) Tag, Tag and More Tag (Libro recopilatorio de juegos tradicionales, juegos
en grupo, juegos de pelota, etc.)
l Dances Even I Would Do (Bailes que incluso yo hara)
l Great Gator Games (juegos con pelota para incrementar la motricidad)
l Not Just Another Games Book (libro de recopilacin de juegos variados)
l Another Games Book (libro de recopilacin de juegos)
l Mass Appeal
l Schlockey (juego de exterior: http://www.ciraontario.com/content/schlockey2.pdf)
l 50 Games with 50 Tennis Balls (recopilacin de juegos con pelotas de tenis)
l Active Playgrounds (recopilacin de ms de 100 juegos para jugar en el patio)
l Why Paper and Scissors Rocks (libro de recopilacin de juegos que implican el juego de piedra,
papel o tijera)
l Bang For Your Buck (libro que incluye 100 juegos de naturaleza variada)
l Oodles of Noodles (50 juegos para realizar con cilindros de espuma fuera de la piscina)
74
Centros para el control y la prevencin de enfermedades (CDC por sus siglas en ingls): www.cdc.gov
n Capacitacin del grfico de crecimiento de CDC
l Proporciona grficos de crecimiento y una presentacin en PowerPoint sobre los grficos de CDC
www.cdc.gov/growthcharts/training/powerpoint/index.htm
n Guas con programas de salud para escuelas y comunidades que promocionan unos hbitos saludables
durante toda la vida.
n Gua para los servicios preventivos de la comunidad: www.thecommunityguide.org
Dietistas de Canad: www.dietitians.ca

n Comienzo de la vida con salud: www.dietitians.ca/healthystart
l Iniciativa nacional de colaboracin para la promocin de la salud, diseada para fomentar el desarrollo
de una alimentacin sana y modelos de actividad durante la etapa preescolar (de 2 a 5 aos). Su objetivo
es asistir a los preescolares para adquirir una conducta y unas actitudes saludables que se conviertan en
hbitos para toda la vida.
l Estrategias y recursos prcticos para ayudar a padres y cuidadores a que sus hijos coman bien y se
mantengan activos.
l Enlaces a recursos para profesionales de la salud.
l Recursos que pueden descargarse, basados en resultados de la Valoracin de necesidades y de la
Exploracin del entorno (ambas pueden descargarse de la pgina web). El informe de evaluacin de este
programa (que tambin se puede descargar) no ha sido an analizado de forma crtica.
l Recursos relacionados con una comida sana y el ejercicio fsico.
n Comer + Rastreador de actividades (EATracker): www.dietitians.ca/eatracker
l Una herramienta web que permite a los visitantes hacer un seguimiento de sus elecciones diarias de
alimentos y actividades, facilitando despus un informe personalizado sobre el consumo total de
energa (caloras) y nutrientes esenciales basado en las recomendaciones segn la edad, el sexo y el nivel
de actividad. El ndice de masa corporal (IMC) tambin se calcula para determinar si el peso est dentro
de los lmites saludables.
l Hace un seguimiento de las elecciones actuales de alimentos y actividades, y revisa el progreso a lo largo
del tiempo.
n Red de evidencia basada en la prctica: www.dieteticsatwork.com/pen
l Herramientas para la prctica basadas en la evidencia de cara a optimizar los servicios de nutricin de
los profesionales de la salud y que les servir de ayuda a la hora de contestar a las preguntas que surjan
en la prctica diaria.
75
Proyecto prctico y efectivo sobre salud pblica (EPHPP por sus siglas en ingls):
www.hamilton.ca/phcs/EPHPP/EPHPPResearch.asp
n Iniciativa clave del programa de investigacin, formacin y desarrollo de la salud pblica (PHRED por sus
siglas en ingls) (www.phred-redsp.on.ca) realizado de forma conjunta por el Ministerio de Sanidad y
Atencin a Crnicos de Ontario y los Servicios comunitarios y de salud pblica de Hamilton (Ontario,
Canad).
n Ofrece revisiones sistemticas y un resumen de recomendaciones para mdicos y responsables de las polticas
en salud pblica.
En forma, saludable y listo para aprender: Una gua de poltica sanitaria escolar:
www.nasbe.org/HealthySchools/fithealthy.mgi
n Ofrece indicaciones para el establecimiento de un marco poltico general para los programas de salud
escolares y directrices especficas sobre tpicos variados.
n La gua de directrices est organizada en torno a ejemplos de normas que reflejan las buenas prcticas, que
pueden ser adaptadas para adecuarse a las circunstancias locales. Asimismo se incluyen explicaciones de
los puntos tratados en estos ejemplos, pasajes de polticas estatales y locales actuales, citas remarcables y
otra valiosa informacin que los seguidores pueden utilizar para justificar las polticas de salud en los
colegios.
Go For Green: www.goforgreen.ca

n Organizacin nacional de beneficencia sin nimo de lucro que anima a los canadienses a realizar
actividades fsicas saludables al aire libre siendo al mismo tiempo buenos ciudadanos con el entorno.
n Programa de rutas escolares activas y seguras: www.goforgreen.ca/asrts/home_e.html
Gobierno de Ontario: www.gov.on.ca

n Peso saludable, vida sana: Informe mdico ejecutivo sobre la salud 2004 (Chief Medical Officer of Health
Report).
www.health.gov.on.ca/english/public/pub/ministry_reports/cmoh04_report/healthy_weights_112404.pdf
n Unidades de salud pblica de Ontario
www.health.gov.on.ca/english/public/contact/phu/phuloc_mn.html
l Facilita una lista de unidades de salud pblica de Ontario.
Health-evidence.ca: www.health-evidence.ca
n Ofrece un registro de bsquedas en lnea de evidencias de calidad y eficacia probada para la toma de
decisiones en salud pblica y promocin de la salud.
n Orientado en la actualidad a profesionales de la salud y responsables de las polticas de salud.
76
Health Canada: www.hc-sc.gc.ca

n Agencia de salud pblica
l Unidad de actividad fsica
l Tiene la responsabilidad dentro de la Agencia de salud pblica de Canad de dirigir el rol del
gobierno federal en cuanto a actividad fsica se refiere. El trabajo de esta Unidad gira en torno al
asociacionismo desde una perspectiva multisectorial, de varios niveles y multidisciplinar.
l Guas de actividad fsica para jvenes y nios:
www.phac-aspc.gc.ca/pau-uap/paguide/child_youth/index.html
l Esta pgina ofrece una variedad de recursos de actividades fsicas para nios, profesores y familias e
incluye:
l Gua familiar para la actividad fsica
l Para nios:
www.phac-aspc.gc.ca/pau-uap/paguide/child_youth/pdf/KidsFamguideEnFINAL.pdf
l Para jvenes:
www.phac-aspc.gc.ca/pau-uap/paguide/child_youth/pdf/YthFamilyGuideEnFinal.pdf
l Gua del profesor para la actividad fsica:
l Para nios:
www.phac-aspc.gc.ca/pau-uap/paguide/child_youth/pdf/KidsTeachguideEnFINAL.pdf
l Para jvenes:
www.phac-aspc.gc.ca/pau-uap/paguide/child_youth/pdf/YthTeachersGuideEnFinal.pdf
l Salud de la poblacin: www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/phdd
l Salud escolar (en la infancia y la adolescencia)
n Oficina de poltica y promocin de la nutricin: www.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsa/onpp-bppn/index_e.html
Acceso a la informacin sobre la Gua canadiense de alimentacin sana, Consumo de referencia
alimentario y Peso saludable (Canadas Food Guide to Healthy Eating, Dietary Reference Intakes, and
Healthy Weights) .
Fundacin del corazn y el accidente cerebrovascular de Canad: www.heartandstroke.ca

n Organizacin nacional voluntaria sin nimo de lucro cuya misin consiste en mejorar la salud de los
canadienses mediante la prevencin y reduccin de las discapacidades y muertes provocadas por
cardiopatas e ictus, mediante la investigacin y la promocin de la salud.
n Seccin sobre vida sana (healthy living) en la web con informacin importante sobre:
l Cmo ser activo
l Alimentacin sana
l Salud familiar: para padres con propuestas para mantenerse activos y comer bien como familia,
incluyendo el pster de las "11 maneras de ayudar a sus hijos a ser ms activos fsicamente".
l Cuestionarios de vida activa y de alimentacin sana
l Recursos para profesores
77
Aumentar la actividad fsica mediante el diseo de la comunidad: Una gua para profesionales de la salud
pblica:
www.bikewalk.org/technical_assistance/resources_information/publications/ipa_guide/IPA_full/index.htm
Instituto de Medicina (IOM): www.iom.edu

n Prevencin de la obesidad infantil: Salud en equilibrio: www.iom.edu/report.asp?id=22596
l Informe que detalla las conclusiones y recomendaciones del Comit del Instituto americano de
Medicina para la prevencin de la obesidad en jvenes y nios (IOMs Committee on Prevention of
Obesity in Children and Youth) desarrollado como parte de una estrategia global nacional que aconseja
acciones especficas para familias, colegios, la industria, comunidades y el gobierno.
l Proporciona un examen general de la naturaleza, extensin y consecuencias de la obesidad en nios y
jvenes de EE.UU., incluidos los factores sociales, ambientales y alimentarios responsables de su mayor
predominio.
l El plan de accin expone los objetivos y recomendaciones para la prevencin de la obesidad y la
promocin de un peso saludable en jvenes y nios de varios sectores de la sociedad. Explora las
acciones necesarias para iniciar, respaldar y mantener los cambios sociales y en el estilo de vida que
pueden invertir la tendencia entre nuestros jvenes y nios.
Red de informacin sobre el estilo de vida: www.lin.ca

n Brinda servicios para la gestin del conocimiento a la comunidad de individuos, instituciones y agencias
que tienen inters en el desarrollo de comunidades e individuos sanos. El "kit de consejos para un invierno
activo" para la seguridad en el invierno da ideas sobre actividades y proporciona informacin divertida y
que motiva para mantenerse fsicamente activo durante el invierno (de uso especialmente para los
colegios).
Programa de larga vida para los nios mediante una vida sana y activa: www.cca-kids.ca/llk.html
n Lanzado en octubre de 2004, Long Live Kids es una iniciativa nacional que anima a los nios a comer con
juicio, a moverse ms y a ser cautos con los medios de comunicacin. Desarrollado por anunciantes
preocupados por los nios (Concerned Childrens Advertisers) www.cca-kids.ca en colaboracin con el
gobierno, socios comunitarios y partidarios de la industria. Entre los participantes en el programa se
incluyen Active Healthy Kids Canada, Boys and Girls Clubs of Canada, Canadian Association for Health,
Physical Education, Recreation and Dance (CAHPERD), Canadian Diabetes Association, Canadian Home
and School Federation, Canadian Teachers Federation, Coalition for Active Living, Dietitians of Canada,
Health Canada, Kids Help Phone, YMCA, YWCA, y Dra. Rena Mendelson de Ryerson University, School of
Nutrition.
n Long Live Kids es una campaa de marketing social que dura tres aos, diseada para educar a nios,
padres y educadores sobre la obesidad infantil mediante la promocin de la actividad fsica, una
alimentacin sana y conocimiento de los medios de comunicacin. Promueve la sensibilizacin a travs
de un anuncio en la televisin pblica sobre la actividad fsica y la alimentacin sana, centrndose en el
equilibrio energtico. Adems, est respaldado por un programa educativo impartido en colegios y
comunidades de Canad para ayudar a padres e hijos a tratar el problema de la obesidad.
Misin nutricin: www.missionnutrition.ca

n Programa educativo diseado para fomentar un crecimiento y desarrollo sano en nios, elaborado por
dietistas de Canad y el equipo de Registered Dietitians de Kellogg Canada Inc.
78
Muskoka-Parry Sound Health Unit

n Los nios y "sentirse enjaulado": www.mpshu.on.ca/PhysicalActivity/cabin.htm
l Sugerencias de actividades de interior como alternativa a jugar a la intemperie cuando haga mal
tiempo.
Instituto nacional de nutricin: www.nin.ca

n Informes sobre nutricin y alimentacin sana para nios.
n Instituto independiente de nutricin, consumidores, gobierno e industria que promueve las asociaciones
entre estos sectores.
Asociacin para la educacin fsica y de la salud de Ontario (OPHEA por sus siglas en ingls):
www.ophea.net
n Comunidad en lnea de individuos y organizaciones comprometidos con la mejora de la salud fsica y el
bienestar de jvenes y nios.
n Recursos excelentes para profesores y profesionales de la salud pblica.
Salud pblica de Otawa: www.city.ottawa.on.ca

n Tarjeta informativa sobre la alimentacin escolar:
www.city.ottawa.on.ca/city_services/yourhealth/youth/nutrition/report_card_en.shtml
l Herramienta que ayuda a valorar lo bien que su colegio fomenta la comida sana.
n Empezando: Primeros pasos para la mejora de la alimentacin en su colegio:
www.city.ottawa.on.ca/city_services/yourhealth/youth/nutrition/school_en.shtml
n Mantenerse en forma durante el tiempo en familia:
www.city.ottawa.on.ca/city_services/yourhealth/youth/physical_activity/family_en.shtml
l Este recurso ofrece consejos a las familias para reducir el sedentarismo y ser una familia activa.
Actividad fsica y vida familiar: www.edu.pe.ca/activeliving/family.htm

n De la Alianza para una vida activa de la Isla del Prncipe Eduardo (PEIs Active Living Alliance):
www.edu.pe.ca/activeliving/home.htm
Actividades para ampliar el tiempo en familia y mantenerla activa.
Public Health Grand Rounds: www.publichealthgrandrounds.unc.edu/

n Una serie de retransmisiones va satlite y va Internet en las que se presentan estudios de casos de la vida
real sobre temas de salud, abarcando desde la obesidad hasta el bioterrorismo, desde el sndrome
respiratorio agudo severo (SARS por sus siglas en ingls) hasta la seguridad alimentaria. Vase "La
obesidad, una eleccin personal o una consecuencia del entorno?".
Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO): www.rnao.org

n Departamento de salud y poltica de enfermera:
Ayuda a continuar con la poltica de salud pblica y a promover la plena participacin de las enfermeras
universitarias en la elaboracin y ofrecimiento de servicios de salud ahora y en el futuro. Los recursos
disponibles incluyen pasar a la accin: Accin poltica y kit de informacin para las enfermeras
universitarias, as como herramientas para la accin poltica y declaraciones de posicionamiento.
n Programa de Guas de buenas prcticas en enfermera: www.rnao.org/bestpractices
Ofrece una visin general del programa de guas de buenas prcticas de la RNAO, de las guas disponibles
y los recursos de implantacin.
79
Salud pblica de Toronto: www.city.toronto.ca

n Recopilacin de programas de nutricin.
l Folletos informativos sobre nutricin.
n Descubra la comida sana: www.city.toronto.on.ca/health/dhe_index.htm
l Este recurso de apoyo curricular (se puede descargar una versin completa) ofrece una seleccin de
actividades educativas acordes con el plan de estudios de educacin fsica y salud de Ontario.
l Incluye antecedentes, un glosario y un listado con recursos adicionales.
TV Cadena apagada: www.tvturnoff.org

n Organizacin nacional sin nimo de lucro que anima a nios y a adultos a ver mucha menos televisin
para promover una vida y comunidades ms sanas.
VERB: www.cdc.gov/youthcampaign/
n Campaa de marketing nacional, social y multicultural coordinada por el Departamento de Salud y
Servicios Humanos de los Centros para el control y la prevencin de enfermedades de EE.UU (CDC, por
sus siglas en ingls).
n Recursos e informacin para hacer que la actividad fsica asidua sea "guay" para los adolescentes y resulte
divertida. Asimismo, los materiales de VERB sirven para aquellas instituciones que no ofrecen
directamente programas para los adolescentes pero que pueden promover entre los jvenes la
importancia de la actividad fsica regular a travs de comunicaciones, debates, cambio de poltica y
formacin de los que imparten los programas.
Orden victoriana de enfermeras (VON por sus siglas en ingls): www.von.ca

n Recursos e informacin sobre un programa de salud y bienestar comunitario.
80
Anexo F: Puntos de debate - Herramienta de

recursos
Fuente: American Dietetic Association Foundation, Chicago, Illinois. Reimpresin autorizada.
81
Anexo G: Centro para el control y la

prevencin de enfermedades. Ejemplo de
grfico de crecimiento segn el IMC (chicas)
Reproduccin del: National Center for Health Statistics en colaboracin con el National Center for Chronic Disease Prevention and
Health Promotion (2000). Disponible en: www.cdc.gov.growthcharts
82
Anexo H: Centro para el control y la prevencin

de enfermedades. Ejemplo de grfico de
crecimiento segn el peso y la edad (chicas)
83
Anexo I: Centro para el control y la

prevencin de enfermedades. Ejemplo de
grfico de crecimiento segn el IMC (chicos)
84
Anexo J: Centro para el control y la prevencin

de enfermedades. Ejemplo de grfico de
crecimiento segn el peso y la edad (chicos)
85
Anexo K: Gua de referencia rpida sobre la

vida sana y activa
Fuente: Canadian Paediatric Society, Ottawa, Ontario. Disponible en: www.cps.ca. Reproducido con autorizacin.
86
87
Anexo L: Descripcin de la Herramienta

Las Guas de buenas prcticas slo pueden implantarse de manera satisfactoria cuando se dan las
condiciones siguientes: recursos, planificacin y respaldo administrativo e institucional adecuados, as como los
medios precisos. Para este propsito, la RNAO, a travs de un equipo de enfermeras, investigadores y gestores, ha
desarrollado la Herramienta de implantacin de las Guas de prctica clnica basada en la evidencia existente,
perspectivas tericas y consenso. Se recomienda el uso de esta Herramienta para la implantacin de cualquier
Gua de buenas prcticas clnicas en toda institucin de atencin sanitaria.
La "Herramienta" orienta paso a paso a los grupos e individuos que trabajan para planificar, coordinar y
facilitar la implantacin de la Gua. En concreto, la "Herramienta" sigue los pasos siguientes para la
implantacin de la Gua:
1. Identificar una Gua de prctica clnica basada en la evidencia y bien desarrollada.

2. Identificacin, valoracin y compromiso de los colaboradores.
3. Valorar si el entorno es adecuado para la implantacin de la Gua.
4. Identificar y planificar estrategias de implantacin basadas en la evidencia.
5. Evaluar la planificacin y la implantacin.
6. Identificar y garantizar los recursos necesarios para la implantacin.
Obtener resultados positivos al implantar las Guas en la prctica, y conseguir cambiar la prctica clnica,
resulta una tarea extremadamente compleja. La "Herramienta" supone un recurso fundamental para
gestionar este proceso.
La Herramienta est disponible en la Asociacin Profesional de Enfermeras de

Ontario. El documento est disponible en formato impreso por una tarifa
reducida y tambin gratuito en la pgina web de la RNAO. Para obtener ms
informacin, solicite una hoja de pedido o descargar la Herramienta, por favor,
no deje de visitar la pgina web de la RNAO www.rnao.org/bestpractices.
88
Notas:
89
Notas:
90
Notas:
91
Marzo de 2005
Gua de buenas prcticas en

enfermera
El programa est financiado

por Government of Ontario

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Gua de buenas prcticas en enfermera

Saludos de Doris Grinspun

Queremos expresar nuestro profundo agradecimiento a todas las instituciones y

Doris Grinspun, RN, MSN, PhD (cand), OOnt

Gua de buenas prcticas en enfermera

Saludo de Teresa Moreno-Casbas, Responsable de la Unidad

La Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn-

Investn-isciii y la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario os agradecen de antemano vuestra

Directora de la Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn-isciii)

Prevencin primaria de la obesidad infantil

Me complace felicitar a la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO) por su

Dr. Sheela V. Basrur

Gua de buenas prcticas en enfermera

Cmo utilizar este documento

Las instituciones que deseen utilizar esta Gua podrn:

n Desarrollar de manera sistemtica un plan para la implantacin de las recomendaciones mediante el

uso de las herramientas asociadas y los recursos.

Prevencin primaria de la obesidad infantil

Equipo del proyecto:

Tazim Virani, RN, MScN, PhD(candidate)

Stephanie Lappan-Gracon, RN, MN

Heather McConnell, RN, BScN, MA(Ed)

Josephine Santos, RN, MN

Jane M. Schouten, RN, BScN, MBA

Keith Powell, BA, AIT

Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario

Gua de buenas prcticas en enfermera

Miembros del equipo de desarrollo

Donna Ciliska, RN, PhD Mary-Jo Makarchuk, MSc, MHSc, RD

Prevencin primaria de la obesidad infantil

Miembros del equipo de traduccin de las Guas

Mara Teresa Moreno Casbas, Marta Lpez Gonzlez

Gua de buenas prcticas en enfermera

Colaboracin externa de traduccin

Elena Morn Lpez Aimn Snchez

Clara Isabel Ruiz balo Tamara Suquet, DUE

Prevencin primaria de la obesidad infantil

Gua de buenas prcticas en enfermera

Susan Evers, PhD, RD Professor, University of Guelph, Guelph, Ontario

Peter Katzmarzyk, PhD Associate Professor, Queens University, Kingston, Ontario

Prevencin primaria de la obesidad infantil

Gua de buenas prcticas en enfermera

Prevencin primaria de la obesidad infantil

Prevencin primaria de la obesidad infantil

Gua de buenas prcticas en enfermera

Anexo A: Glosario de trminos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Anexo D: Valoracin crtica de las revisiones sistemticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Prevencin primaria de la obesidad infantil

RECOMENDACIN *NIVEL DE EVIDENCIA

l Medidas de adiposidad incluido el estatus de obesidad y sobrepeso.

n Diseo comunitario saludable. (Nivel IV)

l Cultural y lingsticamente relevantes; y

l Especficas segn el sexo.

n Asequibles y accesibles. (Nivel IV)

4.0 Las enfermeras potencian al mximo la efectividad de las intervenciones en el Ia

*En la pgina 16 puede obtener ms informacin sobre la "interpretacin de la evidencia.

Gua de buenas prcticas en enfermera

7.0 Las enfermeras promueven unos modelos de comida sana mediante la Ia

9.0 Las enfermeras promueven el descenso de las actividades sedentarias, poniendo Ib

Prevencin primaria de la obesidad infantil

actividad fsica y la comida sana;

l La prevencin de enfermedades crnicas; y