Bibliofrafie

1. Bratu D. Bazele clinice i tehnice ale protezrii edentaiei totale. Editura medical.
Timioara,2005. 1051 pag.
2. Costa E., Ene L., Dumitrescu S. Protetica dentar. Editura Medical. Bucureti, 1975, pag.
241-452.
3. Despa E., Mihai Cr., Moise G. Un studiu pentru a determina dac liniile vibrante anterioar i
posterioar pot fi distinse ca dou linii separate de ctre observatori impariali-studiu pilot.
Revista Romn de Stomatologie. Volumul LVI, nr. 2, 2010, pag. 147-149.
4. Fratil A., Boitor C. Rolul zonei de nchidere velopalatinal n prevenirea eecurilor protezei
mobile. Revista Romn de Stomatologie. Volumul LIV, nr. 3, 2008, pag. 198-201.
5. Hutu E., Puna M., Bodnar V., Constantinescu M.V., ncu A.M. Edentaia total. Editura
Naional, Bucureti, 2005. 251 pag.
6. Puna M., Ene L., Huneiti A.A. Tehnica realizrii nchiderii palatinale posterioare la proteza
total superioar. Editura Cerma. Bucureti, 2000, pag. 53 .
7. Puna M., Preoteasa E. Aspecte practice n protezarea edentaiei totale. Editura Cermaprint,
Bucureti, Romnia, 2005, 271 pag.
8. Postolachi I. i colaboratorii. Protetica dentar. Chiinu, tiina, 1993, pag. 334-402.
9. Rndau I. Proteze dentare. Editura medical. Bucureti. 1993, pag. 105-229.

OSTEOMIELITA TOXIC A MAXILARELOR. STATISTIC. ASPECTE ALE

MORBIDITII, DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI
Mihail Radzichevici, Tean Nadejda
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie oral Guan Arsenie,
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Toxic osteomyelitis of jaws. Statistics. Aspects of morbidity, diagnosis and treatment
Toxic osteomyelitis is a variety of osteomyelitis that occurs as a result of patients
intoxication with chemical substances, drugs.
The aim of this study was the assessment the qualitative and quantitative statistical data,
the dynamics of the toxic osteomyelitis progression and to analysis considering the nature of the
infectious process developement of jaws in drug-addicted patients, hospitalized in the Clinic of
Oral and Maxillo-Facial Surgical Department of National Emergency Center from Republic of
Moldova during the years 2010-2012.
Assessing the dynamics of toxic osteomyelitis progression there has been noticed that
approximately 20% out of patients hospitalized with osteomyelitis disorders present the
diagnosis of toxic osteomyelitis, the number of which in 2012 increased twice in comparison
with the previous years, which represents a significant increase.

Rezumat
Osteomielita toxic este o varietate a osteomielitei care apare n urma intoxicaiei
pacienilor cu substane chimice, medicamentoase.
Scopul lucrrii a fost evaluarea datelor statistice calitative i cantitative, a dinamicii
progresrii osteomielitei toxice i analiza caracterului desfurrii proceselor infecioase n
oasele maxilare la pacienii cu dependen narcotic, spitalizai n Clinica de Chirurgie OMF a
CNPMU din R. Moldova, pe parcursul anilor 2010-2012.
Evalund dinamica progresrii osteomielitei toxice sa observat c cca 20% din pacienii
internai cu osteomielite prezint diagnoza de osteomielit toxic, numrul lor n anul 2012
crescnd de 2 ori fa de anii precedeni, ceea ce reprezint o cretere considerabil.

512
 Actualitatea temei
n ultimii ani, numrul tot mai mare de persoane care folosesc substane narcotice
sintetice, duc la nregistrarea creterii incidenei de osteomielit atipic - toxic a oaselor faciale.
Problema cea mai acut astzi nu doar din punct de vedere medical, dar, de asemenea,
etic i juridic este dependena narcotic, care capt n prezent aspect de epidemie. Din cercul
dat de probleme, mai exist i alta, la fel de important din punct de vedere medical - utilizarea
de droguri substitueni. Ar trebui s mai fie remarcat faptul c drogurile narcotice de pregtire
casnic, nu au doar efecte narcotice, ci i efecte pronunate toxice cauzate de administrarea
parenteral, acesta fiind i motivul dezvoltrii unor boli specifice i non-specifice infecioase
care afecteaz sistemul cardiovascular, plmnii, tractul gastro-intestinal, urogenital, pielea i
esuturile moi. La rspndirea att de rapid a substanelor narcotice produse casnic contribuie
preul ieftin a componentelor i disponibilitatea procurrii lor. Reeta fiind gasit chiar n sursele
mass-media.

Obiective:
1. Studierea frecvenei i caracterului apariiei osteomielitei toxice a maxilarelor, n baza
datelor seciei Chirurgie OMF a CNPMU;
2. Determinarea n urma analizelor de laborator a schimbrilor caracteristice osteomielitei
toxice;
3. Evaluarea dinamicii progresrii osteomielitei toxice conform datelot Clinicii de
Chirurgie OMF a CNPMU.

Materiale i metode
A fost efectuat studiul retrospectiv al unui numr de 5171 foi de observaie clinic a
pacienilor prezentai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial a CNPMU din Republica
Moldova, n perioada anilor 2010 2012. Studiul dat cuprinde 57 de pacieni cu osteomielit
toxic, care au fost internai n secia de Chirurgie OMF a CNPMU din Municipiul Chiinu, pe
parcursul anilor 2010-2012. Rezultatele studiului reprezint date ce in de frecvena bolnavilor
cu osteomielit toxic raportat la totalitatea bolnavilor internai n secia de Chirurgie OMF a
CNPMU pe parcursul anilor de studiu, frecvena cazurilor de osteomielit toxic raportat la
totalitatea cazurilor de osteomielit odontogen i osteomielit posttraumatic, frecvena
cazurilor de osteomielit toxic n funcie de: regiunea anatomic afectat, sex, vrst, locul de
trai, ncadrarea n cmpul de munc, sezonul adresrii, numrul de zile internate, frecvena
internrilor, complicaii.
Au fost studiate rezultatele analizelor generale de snge, biochimice de snge i analizelor
de urin, selectate din fiele pacienilor cu osteomielit toxic, apreciind schimbrile survenite n
snge i urin. Rezultatele studiului reprezint date ce in de urmtoarele criterii selectate: grupa
sangvin, rezus factor, indicele hemoglobinei, nivelul hematocritului, numrul de trombocite,
Ph-ul urinei, densitatea relativ a urinei.

Rezultate i discuii
Din numrul total de pacieni, 5171, internai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-
Facial a Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent din Republica Moldova, n
perioada anilor 2010 2012, pacieni internai cu osteomielite au fost 290 (5,6%), dintre care 57
(19,7%) au fost internai cu diagnoza de osteomielit toxic.
1/5 din pacienii internai prezint diagnoza de osteomielit toxic, numrul lor n anul 2012
mrindu-se de 2 ori, ceea ce reprezint o cretere considerabil.
Studiind frecvena cazurilor de osteomielit toxic raportat la totalitatea cazurilor de
osteomielit odontogen i osteomielit posttraumatic sa observat c: n anul 2010 i 2011 cea
mai rspndit dintre osteomielite la mandibul a fost cea posttraumatic, urmat de cea
513
odontogen i n cele din urm, osteomielita toxic. n anul 2012 situaia schimbndu-se radical,
primul loc revenind osteomielitei odontogene, fiind urmat de osteomielita toxic i ultima fiind
osteomielita posttraumatic.
n anii 2010 i 2011, din totalitatea pacienilor internai cu osteomielite la maxilarul
superior, majoritatea prezint osteomielite postraumatice i odontogene, osteomielita toxic
avnd un procent foarte mic. n anul 2012 majoritatea pacienilor au fost internai cu diagnoza de
osteomielit odontogen, urmat de osteomielita posttraumatic i cea toxic.
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de sexe: din cei 57 de pacieni cu
diagnoza de osteomielit toxic, internai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial, marea
majoritate - 53 (93%) pacieni sunt de sex masculin, iar 4 (7%) pacieni sunt de sex feminin.
Numrul att brbailor, ct i femeilor crescnd de 2 ori n anul 2012, n comparaie cu anii 2010
i 2011.
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de vrst: n anii 2010 i 2011,cu o
diferen foarte mic, de aproximativ 6%, osteomielita toxic predomin la pacienii cu vrsta
cuprins ntre 30 i 40 ani. n anul 2012, decalajul dintre pacienii cu vrsta cuprins ntre 20-30
i cei 30-40 este mai mare de 50%.
Dup locul de trai pacienii cu osteomielit toxic s-au repartizat n felul urmtor: din
Chiinu 48 (84,2%) cazuri, Bli 1 (1,6%), Briceni 1 (1,6%), Fleti 1 (1,6%), Rcani 3
(4,8%), Streni 2 (3,2%), Cahul 1 (1,6%), nordul Moldovei 6 (9,6%), centrul Moldovei
50 (87,4%), sudul Moldovei - 1 (1,6%). Din mediul urban a constituit 57 persoane (100%), fa
de 0 cazuri (0%) a celor din mediul rural.
Majoritate a pacienilor cu diagnoza de osteomielit toxic sunt domiciliai n oraul
Chiinu, care fiind capitala Republicii Moldova, ofer locuitorilor acces mai liber ctre
substanele narcotice sau componentele acestora pentru pregtirea lor n condiii de domiciliu.
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de ncadrarea n cmpul de munc. Din
numrul total de pacieni cu osteomielit toxic, 57, internai pe parcursul anilor 2010-2012,
doar 12(21%) sunt ncadrai n cmpul de munc, restul 45 (79%) sunt omeri.
Frecvena osteomielitei n dependen de sezonul n care s-au adresat:
n urma studiului s-a observat, c cel mai frecvent n staionar se adreseaz pacieni cu
osteomielit toxic vara 17 cazuri (29,8%) , toamna 16 cazuri (28,1%) i primvara 16 cazuri
(28,1%), mai rar iarna 8 (14%).
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de numrul de zile internate: pentru
perioada de internare a pacienilor cu osteomielit toxic nu exist un protocol, ea depinde de
localizarea procesului, complicaiile lui i propria dorin a pacientului.
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de frecvena internrilor: din cei 29
pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2012, pacieni internai o dat pe an au fost 20
(69%), de 2 ori 7 (24,1%), de 3 ori pe an 2 (6,9%).
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de complicaiile aprute: complicaia
cea mai frecvent asociat osteomielitei toxice este abcesul submandibular ntlnit la 18 (31,6%)
pacieni, 15 (26,3%) dintre cei 57 de pacieni nu prezentau complicaii, 7 (12,3%) pacieni aveau
abces submentonier , fractur a mandibulei 3 (5,3%), sinusit maxilar 3 (5,3%), flegmon
submandibular i submaseterin 2 (3,5%), flegmon submandibular -2(3,5%).
Din cei 15 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2010 , i celor care li s-a
efectuat determinarea grupei de snge i a rezus factorului, majoritatea au grupa B(III) i rezus
factor pozitiv, iar la 7 (46,6%) din ei aceste analize nu s-au efectuat.
Din cei 13 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2011 , i celor care li s-a
efectuat determinarea grupei de snge i a rezus factorului, majoritatea au grupa A(II) i rezus
factor pozitiv, iar la 3 (23,1%) din ei aceste analize nu s-au efectuat.

514
 Din cei 29 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2012 , i celor care li s-a
efectuat determinarea grupei de snge i a rezus factorului, n numr egal pacienii au grupa A(II)
i B(III) i rezus factor pozitiv, iar la 3 (10,3%) din ei aceste analize nu s-au efectuat.
Din cei 15 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2010, hepatit C au 4 (26,7%)
, SIDA 1 (6,7%). Din cei 13 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2011, hepatit B
au 1 (7,7%) , hepatit C 3 (23,1%). Din cei 29 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul
2012, hepatit A au 1(3,4%) , hepatit B 1 (3,4%) , hepatit C 5 (17,2%) , hepatit D 1
(3,4%) , SIDA 3 (10,3%).
Studierea indicelui hemoglobinei (norm pentru brbai 130-160g/l, femei 110-150g/l): la
cei 52 de pacieni de sex masculin inernai cu osteomielit toxic , indicele hemoglobinei n
limitele normei era la 24 (46,2%) pacieni. Mrit la 1 (1,9%) pacient i sczut la majoritatea 27
(51,9%) pacieni. La cei 4 pacieni de sex feminin inernai cu osteomielit toxic , indicele
hemoglobinei n limitele normei era la 1 (25%) pacient i sczut la majoritatea 3 (75%)
paciente.
Studierea hematocritului (norm pentru brbai 40-48%, femei 36-42%): din cei 43 de
pacieni de sex masculin la care a fost diagnosticat osteomielita toxic, indicele hematocritului
n norm este la 25 (58,1%) dintre ei, iar sczut la 18 (41,9%) pacieni. Din cei 3 pacieni de
sex feminin, la toi nivelul de hematocrit este sczut.
Cercetarea numrului de trombocite (norma 150-300 mii/mm3): din cei 42 de pacieni
crora le-a fost efectuat analiza biochimic a sngelui, numrul de trombocite n norm se
observ la 18 (42,9%) pacieni, numrul de trombocite crescut la 24 (57,1%) din pacieni, dintre
care la 19 din ei este peste 400 mii/mm3, fapt ce ne indic un nivel maxim de intoxicare a
pacienilor, predispunerea la coagularea accentuat a sngelui, chiar n interiorul vaselor
sangvine, mpiedicnd circulaia, cu producerea de cheaguri, tromboflebite, infarcte, accidente
vasculare cerebrale.
Cercetarea datelor privind densitatea relativ a urinei: densitatea relativ a urinei n
norm este de 1015-1030. Din cei 30 de pacieni crora li s-a efectuat analiza urinei, 18 au o
urin cu densitate normal, iar 12 din ei au o urin cu densitate sczut, ceea ce ne indic c
rinichii nu mai au capacitatea de a produce o urin concentrat. Cauza poate fi ingestia excesiv
de lichide, afeciuni renale severe i folosirea diureticelor.

Concluzii
1. S-a constatat c din cei 57 de pacieni cu diagnoza de osteomielit toxic majoritatea -
53 (93%) pacieni sunt de sex masculin, numrul att brbailor, ct i femeilor crescnd de 2 ori
n anul 2012, n comparaie cu anii 2010 i 2011. n anii 2010 i 2011, osteomielita toxic
predomin la pacienii cu vrsta cuprins ntre 30 i 40 ani. Majoritatea pacienilor sunt
domiciliai n oraul Chiinu, care ofer locuitorilor acces mai liber ctre substanele narcotice
sau componentele acestora pentru pregtirea lor n condiii de domiciliu. Din numrul total de
pacieni internai pe parcursul anilor 2010-2012, doar 12(21%) sunt ncadrai n cmpul de
munc, restul 45(79%) sunt omeri, acest fapt remarc originea social a maladiei.
2. n urma cercetrii analizelor de laborator s-a observat c indicele hemoglobinei la
majoritatea pacienilor cu osteomielit toxic este sczut, iar numrul trombocitelor este crescut,
fapt ce predispune coagularea accentuat a sngelui, mpiedicnd circulaia lui, i ducnd la
necroz. Urina n majoritatea cazurilor are un ph acid i densitatea relativ scazut, fapt ce ne
indic prezena unor afeciuni renale i hepatice.
3. Circa 20% din pacienii internai cu osteomielite prezint diagnoza de osteomielit
toxic, numrul lor n anul 2012 crescnd de 2 ori fa de anii precedeni, ceea ce reprezint o
cretere considerabil. Dintre diferitele tipuri de osteomielite ale mandibulei , osteomielita
toxic, pe parcursul anilor trece ca frecven de pe locul 3 pe locul 2. Nu a fost observat vre-o
conexiune ntre afeciune i sezonalitatea anual.
515
 Bibliografie
1. Pricop M. Urtil E. Infeciile buco-maxilo-faciale. Timioara, Editura Helicon 1994. p.212 p.
128
2. Radzichevici M. Sporirea eficienei tratamentului chirurgical al osteomielitelor posttraumatice
ale mandibulei . Tez de doctor n medicin. Chiinu 2012 - 138 p. 64 p.
3. Radzichevici M., cerbatiuc D., Rusu N., Tratament complex al osteomielitelor
posttraumatice. n: Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. Chiinu,
2010, nr. 3 (26), 166-169 p.197
4. Radzichevici M., cerbatiuc D., Rusu N. Osteomelit toxic a oaselor maxilare i
particularitile tratamentului chirurgical i medical. n: Buletinul Academiei de tiine a
Moldovei. tiine medicale. Chiinu, 2007, nr. 1 (10), p.169 -173. Categoria B.
5. Radzichevici M., Osteomielita toxic a maxilarelor i metodele de tratament conservativ. n:
Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. Chiinu, 2008, nr. 1 (15), p.
115-118. Categoria B.
6. cerbatiuc D., Lungu S. Factorul etiologic n dezvoltarea flegmonelor regiunii O.M.F.
Tez.conf. tiin.a un-t de Stat de med. N.Testemianu din Rep.Moldova (16 octombrie
1997).-Ch., 1997, 472 p.
7. Timoca G. Burlibaa C. Chirurgie buco-maxilo-facial - Chiinu edit. Universitas 1992 ,
553p. , 359p.

TRATAMENTUL PROCESELOR INFLAMATORII ODONTOGENE N REGIUNEA

ORO-MAXILO-FACIAL
Natalia Rusu, Mariana Borodac
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial i Implantologie oral Guan Arsenie,
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Treatment of inflammatory processes in the maxillofacial region
Inflammatory processes occupy an important place among surgical diseases of the
maxillofacial region. They do not only lead to temporary disability of the patients, but can also
have a lethal outcome because of serious complications.
To implement the objectives, formulated above, the statistical studies based on data from
the archive in the Department of Oral Surgery in 2012 have been carried out: the number of
patients, treated in the hospital 1792, 816 cases of which were patients with odontogenic
inflammatory processes of maxillofacial region. It was determined that abscesses (50,49%)
prevail over other odontogenic inflammations.
According to the studies, the optimal antibiotic for the treatment of odontogenic
inflammatory processes has been determined - it is Levofloxacin.

Rezumat
Procesele inflamatorii ocup un loc important printre bolile chirurgicale n regiunea oro-
maxilo-facial. Ele nu duc doar la incapacitatea temporar de lucru a pacienilor, dar n urma lor
pot aprea complicaii grave care pot fi fatale.
Pentru realizarea obiectivelor acestei lucrri au fost realizate studiile datelor clinico -
statistice din arhiva CNPMU pe anul 2012. S-a determinat numrul de pacieni, tratai n
staionar 1792 dintre care 816 cazuri pacieni cu procese inflamatorii. S-a stabilit c dintre
toate procesele inflamatorii n regiunea oro-maxilo-facial cel mai des se ntlnesc abcesele
(50,49%).
Conform studiului realizat a fost determinat un antibiotic optimal Levofloxacina.

516