FACTORES PSICOLGICOS QUE INFLUYEN EN LA

ENFERMEDAD RENAL
El presente artculo pretende abordar uno de las principales
problemticas de la Psicologa de la Salud actual en relacin a las
enfermedades crnicas, motivado por la carencia de reportes cientficos
que permitan conocer cmo se modifican, influyen y expresan los
factores psicolgicos en las personas con patologas tales como la
Enfermedad Crnica Renal (ERC). Este estudio se orient hacia el anlisis
de los estados emocionales que acompaan a la evolucin de esta
enfermedad. El objetivo general est centrado en comparar las
caractersticas emocionales en su relacin con la evolucin de la
enfermedad de pacientes con Enfermedad Renal Crnica en los estadios
tres, cuatro, y cinco de la enfermedad. Se comprob que en los
pacientes con Enfermedad Renal Crnica en estadios tres - cuatro y cinco
hay manifestaciones patolgicas de ansiedad, depresin, ira y
frustracin que forman parte del cuadro clnico de la enfermedad, se
vinculan con las caractersticas de la etapa de la enfermedad que
transitan. La investigacin se desarroll en el Hospital Docente Provincial
Arnaldo Milin Castro de Villa Clara, Cuba. Se seleccionaron
intencionalmente del universo de pacientes con ERC atendidos en este
centro, 16 pacientes con tratamiento renal sustitutivo y 16 pacientes con
otras alternativas teraputicas en correspondencia con los diferentes
estadios de la enfermedad. Como principales resultados se lograron
describir comparativamente las manifestaciones de la ansiedad,
depresin, ira y frustracin en estos pacientes, identificar algunos
correlatos entre los estados emocionales que predominan en los
pacientes con ERC y la evolucin de la enfermedad.

Palabras clave: Enfermedad renal crnica, estados emocionales,

ansiedad, depresin, Ira, frustracin.

Los resultados del desarrollo de ciencia y la tcnica en la Sociedad de la

Informacin y la Comunicacin alcanzan las ms dismiles esferas de la
actividad humana, dentro de las cuales se destaca, por el compromiso
intrnseco con la sociedad y por la propia sensibilidad que esta entraa,
la esfera de la salud humana.

En el rea de la salud, hoy se incluyen desde los interesantes estudios

del genoma humano y la fertilizacin artificial hasta la creacin de
rganos y tejidos sustitutivos con el objetivo de prolongar la vida
humana y propiciar una mejor calidad de la misma. En los casos de
enfermedades todava incurables la medicina ha ido estructurando
alternativas teraputicas que aumentan la esperanza de vida de la
persona que padece una enfermedad y le ayudan a alcanzar mayor
bienestar.
El anlisis de la relacin salud- enfermedad y la propia concepcin de
salud ha ido evolucionando en las ltimas dcadas hacia un enfoque
mucho ms integral en el que el bienestar psicolgico es un componente
fundamental del estado de salud que de manera particular adquiere gran
relevancia en las enfermedades crnicas.

Estos criterios se inscriben en las dimensiones de la Psicologa de la

Salud ya que la mayora de los autores al igual que Oblitas Guadalupe, .
y cols.(2006) consideran que en la atencin a las personas con
enfermedades crnicas no siempre se le da la prioridad necesaria a los
correlatos de la enfermedad con los aspectos psicolgicos, emocionales
y sociales que estn influyendo tanto en la etiologa como en su
evolucin a lo largo del tiempo.

Mucho se ha avanzado en el tratamiento de enfermedades como

hipertensin, dolor crnico, artritis, asma, diabetes, cncer, trastornos
cardiovasculares, enfermedades reumticas, diabetes, SIDA, intestino
irritable, cefaleas, entre otros. Sin embargo, quedan diversidad de
incgnitas en relacin a la implicacin de los procesos psquicos y las
caractersticas de la personalidad en la aparicin, curso y pronstico de
las enfermedades.

En esta direccin predomina el estudio de aspectos como la preparacin

psicolgica del paciente para la disminucin de los estados emocionales
negativos que acompaan a la enfermedad (la ansiedad, la depresin, la
ira, la hostilidad, entre otros); el manejo efectivo de las variables de
apoyo psicosocial; el desarrollo de autoeficacia, autoestima y
asertividad, y un sinnmero de variables psicolgicas que se ven
afectadas en la situacin de enfermedad y que retroalimentan
negativamente el estado de salud del paciente.

En mltiples definiciones de enfermedad crnica se deduce la

importancia de estos factores al destacar que se trata de un proceso
incurable, con una gran carga social, tanto desde el punto de vista
econmico como desde la perspectiva de dependencia social e
incapacitacin. Tiene una etiologa mltiple y un desarrollo poco
predecible. (Oblitas Guadalupe, L.A. y cols., 2006)
El impacto psicolgico que genera una enfermedad crnica en el ciclo
vital de los pacientes, y en cierto modo, en el propio curso de la
enfermedad, estar relacionado con el tipo de estrategias de
afrontamiento ante los miedos, las preocupaciones, los recuerdos
negativos, los pensamientos y las sensaciones ante el tratamiento y en
relacin al futuro.

La intervencin psicolgica en el comportamiento del paciente con una

enfermedad crnica, a nivel cognitivo, emocional, conductual, social y
espiritual, contribuye para un mejor afrontamiento de la enfermedad por
parte del paciente, permitiendo una readaptacin ms rpida, con la
finalidad de volver a una nueva faceta de vida igualmente satisfactoria,
con la mxima calidad de vida que el curso de la enfermedad lo permita.
Sin embargo, ello supone estudios acerca del componente psicolgico de
estas enfermedades, que debern trascender del nivel descriptivo al
explicativo.

De acuerdo al estado de este problema cientfico y sin negar los avances

en la Psicologa de la Salud, an existen enfermedades crnicas en las
que el desarrollo de las investigaciones en el rea de la Psicologa de la
Salud se encuentra menos avanzado, como es el caso de la Enfermedad
Renal Crnica.
De anlisis anterior se desprende la importancia de comparar las
caractersticas del estado emocional en pacientes con enfermedad
renal crnica en su relacin con la evolucin de la enfermedad en los
estadios tres, cuatro y cinco.
Desarrollo

En el adecuado funcionamiento de los diferentes subsistemas del

organismo humano el papel del sistema renal es determinante. Se habla
de ERC cuando los riones son incapaces de cumplir con sus funciones.

Los riones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones

del organismo. Estos purifican la sangre al quitarle el exceso de lquidos,
minerales y productos de desecho, adems de producir hormonas que
mantienen la salud de los huesos y la sangre.

La actividad de los riones puede verse afectada por diferentes causas,

muchas de ellas relacionadas con la calidad de vida y estilos de vida que
asumen las personas.

Cuando los riones son incapaces de cumplir las funciones

anteriormente mencionadas estamos en presencia de una Enfermedad
Renal Crnica. La mayora de las veces se presenta lentamente, no tiene
cura y llega hasta una etapa terminal en la que el enfermo necesita un
tratamiento renal sustitutivo del tipo de la Hemodilisis, Dilisis
Peritoneal o Trasplante Renal.
La ERC se define como una prdida irreversible del filtrado glomerular,
que se asocia, a medida que avanza, a la prdida de las restantes
funciones ejercidas por el rin. Todo ello determina, en sus fases finales,
una situacin clnica caracterstica, conocida tambin como uremia, en la
que el medio interno se encuentra totalmente alterado sobreviniendo, en
caso de no aplicarse las medidas teraputicas oportunas, la muerte del
individuo.(Massry, Glassock, 1995).

Desde un punto de vista clnico, existen diversos factores que influyen

poderosamente en la progresin de las enfermedades renales, debe
tenerse en cuenta que estos factores actan de manera combinada,
potencindose sus efectos nocivos sobre las estructuras y la funcin
renal.

Se reconocen como causas ms frecuentes de la insuficiencia renal

crnica: la diabetes mellitus, la hipertensin arterial, las glomerulopatas
y las enfermedades obstructivas renales.

Los sntomas de ECR son muy variados y pocas veces claros. Algunos
pacientes no muestran sntomas por mucho tiempo. Produce lesiones
graves antes de que la persona sospeche que est enferma. La mayora
son de ndole general: debilidad, irritabilidad, dolor de cabeza, orinar
constantemente durante la noche, mareos, nuseas, vmitos, picazn, el
cuerpo se hincha, hay falta de aire, prdida del apetito, fatiga, lentitud y
calambres.

Con el avance de la enfermedad, la piel se vuelve de color terroso, seca

y con tendencia a descamarse, con manchas y aumento de la presin
arterial, aliento con olor a orina, dificultad para respirar, mucho sueo
durante el da y dificultad para dormir durante la noche (Sellars, Martn
Conde, 2002).

Los avances en los correlatos entre la presin arterial y la ERC son

innegables, se ha comprobado que el mantenimiento de una tensin
arterial normal contrarresta la progresin de la ERC, independientemente
de la etiologa de la misma. Este efecto favorable se observa con
cualquier tipo de agentes hipotensores, siempre que se consiga la
normalizacin de la tensin sistmica. No obstante, la relacin entre
hipertensin arterial y progresin de la ERC tiene an bastantes aspectos
por aclarar.

En la estructuracin del cuadro interno de esta enfermedad quedan

muchos aspectos por explorar. An hoy no se dispone de una
caracterizacin psicolgica integradora de las posibles afecciones que se
pueden estructurar en esta enfermedad, al menos no se corresponden
los resultados cientficos en esta rea con los avances acumulados en el
aspecto clnico y biolgico del trastorno.

Resulta innegable que la afeccin mantenida de la funcin renal y la

inminente prdida de un rin o de ambos provoca en las personas
portadoras de este trastorno diversas limitaciones en su vida personal,
laboral, familiar y social. Reacciones psicolgicas que abarcan desde
manifestaciones de ansiedad, frustracin, clera e ira e incluso
diferentes grados de depresin acompaan el padecimiento, su
conocimiento y aceptacin por la persona que padece la ERC. Sin
embargo se hace necesario desde los puntos de vista cientfico y
asistencial profundizar en el conocimiento de los posibles correlatos
entre las vivencias y estados psicopatolgicos que se estructuran en las
personas con ERC con vista a desarrollar alternativas teraputicas ms
efectivas para mejorar, desde la zona salutognica, el bienestar de la
persona y su calidad de vida.

De ah la importancia de la psicologa aplicada a la nefrologa que se

encarga de la adecuacin de los conocimientos psicolgicos para una
mejor y ms completa comprensin del enfermo renal crnico,
especficamente aquel bajo tratamiento de hemodilisis, que presenta en
su diagnstico y tratamiento factores emocionales que permean,
agravan o causan mayores dificultades en su vida (Bingaman, 1980).

En el curso de la enfermedad y el tratamiento de hemodilisis aparecen

diferentes formas de subjetivar el problema, como son la no aceptacin
de la enfermedad y del tratamiento. Los pacientes pueden presentar
alguna mejora temporal, o desarrollar otras enfermedades y otros
sntomas, que pueden ser de difcil entendimiento si no se concibe al ser
humano como un todo integrado. Varios trabajos ya realizados y
publicados (Bingaman, 1980; Menzies & Stewart, 1968; Barros& Barros,
1986; Ribeiro, 1998; Gameiro, 1999; lvarez-Ude, Fernndez-Reyes,
Vsquez, Mon, Snchez & Rebollo, 2001) sugieren que los factores
psicolgicos estn entre las variables ms crticas en la determinacin
del ajuste del paciente renal al tratamiento de hemodilisis.

Se reconoce que en los pacientes con enfermedades crnicas, es

frecuente la presencia de una o ms condiciones mdicas que
desencadenan depresin en la persona enferma. Es evidente que cuanto
ms severa sea la enfermedad, es ms probable ser que la depresin la
complique.

La reconocida depresin compuesta, que se refiere a cuando este estado

emocional o sntoma coexiste con otra enfermedad psiquitrica o
mdica, se caracteriza por una magnitud mayor del efecto depresivo y
usualmente es ms resistente al tratamiento.

En la ERC desde los inicios del proceso patolgico de la enfermedad

renal, el paciente percibe que su funcionamiento fsico general ha
comenzado a alterarse e inmediatamente el paciente debe iniciar una
modificacin (a veces radical), de sus hbitos de vida para evitar peores
y fatales afectaciones en su salud.

Con mayor o menor resistencia la persona con esta enfermedad crnica

comienza a elaborar o re-elaborar el sentido de la muerte con una
proyeccin de inmediatez que puede conllevar a la reestructuracin de
sus aspiraciones, sueos y proyectos de vida en los que se implica todo
lo significativo y relevante para la persona, que genricamente hablando
se refiere al desarrollo personal, familia, pareja, profesin, vida social,
entre otros.

En esta situacin en que la sintomatologa propiamente orgnica se

presenta con una urgencia vital, la subjetivacin de la misma constituye
un elemento clave que se relaciona con la actitud que la persona asume
ante la enfermedad y los estados afectivos, volitivos y cognitivos que se
van estructurando e implicando en su manera de reaccionar ante la
enfermedad.

White, Grenyer, (1999) al evaluar las prdidas del paciente renal

establecen una jerarqua que sin lugar a dudas, ms all de las
regularidades generales con que han sido identificadas, pasa por la
dimensin individual de cada persona enferma.

1. Salud
2. Libertad
3. Imagen corporal
4. Hbitos diarios
5. Autonoma
6. Autoestima
7. Bienestar fsico
8. Rol familiar
9. Rol como pareja
10. Sexualidad
11. Trabajo
12. Tiempo libre
13. Vida comunitaria
14. Sueos y aspiraciones
15. Estilo de vida
16. Capacidad de elegir

En este sentido resulta interesante la propuesta de autores como

Elizabeth Kubler- Ross (1989) que plantean el trnsito de estas personas
por cinco etapas de un proceso de duelo para elaborar estas prdidas:

Fase I. Negacin.

Fase II. Concientizacin.

Fase III. Rabia.

Fase IV. Depresin.

 Fase V. Aceptacin.

Explorar las maneras individuales de transitar por la elaboracin del

duelo y la jerarquizacin de las prdidas, constituye una oportunidad
para encontrar con mayor nivel de precisin los posibles factores
protectores y la capacidad de resiliencia como premisa para la
estructuracin de las alternativas teraputicas.

En este sentido el estudio de los estados emocionales como la ansiedad,

la depresin y la ira se hacen ya de carcter obligatorio al pretender
describir y explicar la manera individual de subjetivar la enfermedad
crnica.

En el caso particular de la Enfermedad Renal Crnica resultan limitadas

las investigaciones que profundicen en aspectos psicolgicos de estos
pacientes, al respecto se han podido identificar algunas cuestiones que
si bien requieren de mayor nivel de profundidad y sistematizacin abren
la puerta a un camino prcticamente inexplorado en relacin a
determinados factores psicolgicos asociados a esta afeccin.
Desde las consideraciones tericas expuestas se realiz un estudio
exploratorio descriptivo mediante un paradigma de investigacin mixto,
en el que se integran las estrategias cuantitativas y cualitativas de
investigacin teniendo como objetivos de trabajo, diagnosticar del
estado emocional del paciente con ERC, describir los principales
correlatos entre los estados emocionales que predominan en los
pacientes con Enfermedad Renal Crnica y la evolucin de la
enfermedad y ofrecer recomendaciones que consideren las
caractersticas del estado emocional dentro del cuadro clnico de la
enfermedad renal crnica.

Se trabaj con una muestra de 32 pacientes, 16 de ellos con tratamiento

renal sustitutivo (estadio 5 de la E.R.C.) y 16 con otras alternativas
teraputicas, (estadio 3, 4 de la E.R.C.) intencionalmente seleccionados
del universo de pacientes con ERC atendidos en Hospital Docente
Provincial Arnaldo Milin Castro de Villa Clara.- Ninguno de los 32
pacientes reconoce haber tenido tratamiento psicolgico y/o psiquitrico
antes de la ERC.

La intencionalidad de la seleccin se acot a los aspectos ticos a

considerar; proteccin legal de las personas en las instituciones de salud,
cdigo de tica del psiclogo, consentimiento informado del paciente y
aval del comit de tica de la institucin de salud. Se determinaron,
adems, los criterios de inclusin (que fueran pacientes diagnosticados
con Enfermedad Renal Crnica en los estadios tres cuatro y cinco) y de
exclusin (pacientes que adems de la ERC, portaran diabetes mellitus,
un nivel intelectual menor al normal y/o deterioro cognitivo).
A partir de la hiptesis de trabajo se establece que en los pacientes con
ERC en estadios tres , cuatro y cinco hay manifestaciones patolgicas de
ansiedad, depresin, ira y frustracin que forman parte del cuadro clnico
de la enfermedad, se vinculan con las caractersticas de la etapa de la
enfermedad que transitan.

En este presupuesto se declaran como principales variables a estudiar el

estado emocional (variable psicolgica) y la evolucin clnica de la ERC
(variable clnica).

Para la recogida de la informacin se utiliz como alternativa

metodolgica, una batera de pruebas psicolgicas integradas por las
siguientes tcnicas: observacin, entrevista, revisin documental e
inventarios monorasgos: Inventario de Expresin de Ira Estado- Rasgo
(STAXI-2), -Cuestionario de Estados reiterados de frustracin, Inventario
de ansiedad rasgo estado (IDARE), Inventario de depresin de Beck.

Los variados anlisis realizados por tcnica y por estadio de la

enfermedad posibilit encontrar un grupo de caractersticas generales de
la muestra investigada, en el que se establecen comparativamente
semejanzas y diferencias de acuerdo a la evolucin de la enfermedad,
que propician nuevos niveles de aproximacin al estudio del estado
emocional de estos pacientes.

En la muestra se encontr como aspecto interesante una escasa

presencia de mujeres (a penas 6 de 32 pacientes eleccionados para un
18, 72%), lo cual coincide con reportes internacionales. En el caso de la
muestra investigada,- llama la atencin que las mujeres poseen menor
incidencia de hbitos txicos, ya que un 65- % (20 pacientes) de la
muestra refiere haber fumado por ms de 10 aos, y de ellos slo 3 son
mujeres. Igualmente 5 pacientes (15 %) refieren haber consumido
bebidas alcohlicas con frecuencia mayor a 6 veces al mes, ninguno es
mujer. Estos datos ilustran la demostrada relacin entre los estilos de
vida no saludables y la ERC, adems de introducir interrogantes
alrededor de una tercera variable, el gnero.

La edad de los pacientes oscila entre los 23 y los 75 aos; 6 estn entre
23- 40 aos, 15 entre 41- 60 y 11 entre 61-75, lo que evidencia una
mayor concentracin en el segundo grupo que representa un 48.75 % de
la muestra y podra interpretarse como grupo etario de mayor
vulnerabilidad a la ERC.

El nivel de escolaridad que predomina en esta muestra es medio (22

pacientes), seguido del nivel primario 6 (pacientes) y 4 de nivel superior.
Pudiera pensarse en esta variable como una predisponerte de carcter
indirecto, o sea que el nivel de escolaridad al parecer tambin influye en
los estilos de vida que asume la persona.

El 100 % de los pacientes refieren no haberse atendido ni por psicologa

ni psiquiatra antes de la ERC, lo cual pudiera ser indicador de una
adecuada salud mental previa.

Segn el anlisis de los resultados de la informacin obtenida mediante

la entrevista a los pacientes, al valorar los antecedentes patolgicos
personales, el 90 % de los pacientes padecen de hipertensin arterial
crnica algunos (3) con complicaciones tales como al obstruccin de
arterias.

Al abordar la relacin entre el estado emocional y el bienestar

psicolgico, un 25 % refiere experimentar inseguridad a la hora de tomar
decisiones, un 15 % de ellos manifiestan necesitar apoyarse en otras
personas para ello. Llama la atencin que mientras un 80% manifiesta
en la entrevista sentirse bien emocionalmente, estos resultados
contrastan con los obtenidos en los inventarios aplicados para evaluar
los estados emocionales que posteriormente se analizan.

Al considerar la vida familiar y posibles conflictos se constat en la

entrevista, que: 18 pacientes, los cuales perciben mayor y mejor apoyo
familiar, son los que se encuentran en mejores condiciones tanto
psicolgicamente como clinicamente, lo cual habla a favor de posibles
correlatos entre ambas variables.

Al investigar acerca de la elaboracin de las ideas y pensamientos sobre

su enfermedad y su futuro, 24 pacientes, todos mayores de 40 aos y
con al menos 6 aos con la enfermedad, refieren cierta conformidad a
partir de algunas racionalizaciones como en definitiva la gente se
enferma esto fue lo que me toc. Mientras que los pacientes ms
jvenes, es decir el resto, manifiesta cierta resistencia a aceptar su
situacin, a pesar de que en su totalidad o nacieron con la enfermedad o
la padecen desde la edad temprana. Sin embargo, en sus expresiones
predomina el deseo de vivir de seguir luchando y la esperanza del
xito en el trasplante.
Para el 100 % de los pacientes, la capacidad de trabajo ha disminuido
considerablemente ya que refieren sentirse cansados ante cualquier
esfuerzo, as mismo, en el 25 % de ellos expresan percibirse
incapacitados para realizar cualquier actividad. Los intereses en estos
pacientes se ven enfocados, mas bien, hacia la salud, el hogar, la familia
y personas cercanas, el poder seguir disfrutando de las pequeas cosas
de la vida como ver la televisin, comer, dormir, conversar, etc., pues ya
son pacientes que han tenido que afectar su vida laboral o escolar.
De los 32 pacientes que integran la muestra 26 refieren que el
optimismo en la vida es fundamental para seguir viviendo, este grupo
pertenece a las edades entre 33 y 75 aos.

Al procesar estadsticamente los resultados del inventario de ansiedad

IDARE, con el empleo de la tcnica Prueba de Kruskal-Wallis, se encontr
que al comparar el grupo de pacientes en estadios tres y cuatro de la
ERC y los pacientes de estadio cinco, no existieron diferencias
significativas en la expresin de la ansiedad como estado ni como rasgo.
Las medidas de la mediana estn muy prximas en ambos grupos, lo
que demuestra que la estructuracin de la sintomatologa ansiosa a nivel
patolgico es bastante parecida en los miembros de los dos grupos
estudiados y se reflej en forma de inquietud, zozobra, expectativa
negativa sobre su futuro y evolucin de la enfermedad y en expresiones
somticas como: salto epigstrico, sudoraciones, frialdad en la
temperatura corporal, incremento de la motricidad de los miembros,
aceleracin en el lenguaje oral. Si bien estos sntomas fueron notables
en todos los pacientes estudiados se apreciaron de una manera ms
acentuada en los que estn transitando por el estadio cinco de la
enfermedad.

Precisamente, la mayor diferencia entre los grupos se observ en la

desviacin estndar de la ansiedad rasgo en el grupo de estadios tres y
cuatro, lo que es indicador de que s existen diferencias de orden
cualitativo.

Obsrvese en las figura 1y 2 cmo se comporta la ansiedad como rasgo

y la ansiedad como estado en ambos grupos entre los niveles medios y
altos. Se manifiesta en niveles ms altos la ansiedad como estado en el
grupo de dilisis. Este estado afectivo desagradable se estructura como
un miedo indeterminado y la expectacin de un peligro inminente ante la
cronicidad y severidad de la ERC.

Figura 1. Ansiedad como rasgo

Figura 2. Ansiedad como estado
Al realizar una valoracin centrada en la cualificacin de estos datos se
encontr que en los tems relacionados con el bienestar personal un 50
% de la respuestas fueron positivas, reflejando de esta manera,
respuestas negativas en ambos grupos. Estos elementos indican que
muchas veces los pacientes tienden a buscar mecanismos de negacin
del proceso patolgico y en otras ocasiones se centran en el mismo.
Tambin result evidente que an con la presencia de manifestaciones
marcadas de ansiedad no en todos los casos existe un registro
consciente de las mismas.

Los resultados obtenidos mediante la aplicacin del inventario de Beck,

mostraron que al comparar el grupo de pacientes en estadios tres y
cuatro de la ERC y los pacientes de estadio cinco no existen diferencias
significativas desde el punto de vista estadstico con respecto a la
presencia de depresin, aunque las medidas de la mediana no estn tan
prximas como en el caso de la ansiedad.

Como refleja la figura 3 hay un predominio en ambos grupos de los

niveles moderado y grave de depresin. Siendo ligeramente ms alta la
expresin de depresin grave en el grupo de dilisis. Estos resultados
coinciden con los registros de esta manifestacin emocional en otras
enfermedades crnicas en que proporcionalmente aumenta con arreglo a
la severidad de la enfermedad; entre las tantas prdidas que la persona
debe aceptar, comienza a elaborar o re-elaborar el sentido de la muerte
con un carcter ms inmediato lo que conlleva a la reestructuracin de
sus aspiraciones, sueos y proyectos.
Figura 3. Depresin
Al realizar una valoracin cualitativa de las respuestas de los pacientes
llama la atencin que en relacin a hbitos como por ejemplo de
alimentacin, el 90 % de las respuestas fueron mi apetito no es peor
que de costumbre lo cual puede justificarse ya que en estos pacientes
lejos de ocurrir una prdida de apetito, se produce una exacerbacin de
prohicbiciones y limitaciones debido a la cantidad de prohibiciones y
limitaciones establecidas en su alimentacin.

En el penltimo grupo de frases del Inventario Beck , un 90% de ambos

grupos expres no haber disminuido su inters por las cuestiones
relacionadas con el sexo, lo cual se traduce en que no existe realmente
una falta de motivacin sino que debido a la ERC estos pacientes tiene
prdidas de origen orgnico en esta esfera.

Los resultados obtenidos mediante la aplicacin del inventario de

expresin de la ira estado-rasgo STAXI-2, revelan que al comparar el
grupo de pacientes en estadios tres y cuatro de la ERC y con los del
estadio cinco, no existen diferencias significativas en la expresin de la
ira, tanto en su forma como estado como la de rasgo. Estos elementos
tambin confirman la presencia de este estado emocional en los dos
grupos de enfermos explorados. Se releja en la Grfica 4 el predominio
de los niveles leve y alto en ambos grupos, siempre con un ligero
aumento del nivel alto de la ira como estado en el grupo de dilisis.

Figura 4. Ira como estado

En contraste con lo anterior y como se refleja en la figura 5, expresin de
la ira como rasgo, en ambos grupos predomina el nivel bajo, estas
manifestaciones hablan a favor de considerar, entonces, la expresin de
la ira como estado, como parte del cuadro clnico de la ERC.
Figura 5. Ira como rasgo
Al comparar el ndice de expresin de la ira en ambos grupos, si se
encontraron diferencias estadsticamente significativas. Se apreci que
los pacientes en estadio cinco manifiestan un ndice ms elevado de
expresin interna de la ira. Estos datos reflejan poco control interno de la
ira en la muestra en general, mayor control externo en los pacientes que
transitan por el estadio tres cuatro y escasa expresin externa en
ambos grupo. En estos resultados se revela la incidencia de la severidad
de la enfermedad en el control de la ira.

Figura 6. ndice de expresin de la ira

Cuestionario de estados reiterados de frustracin

La aplicacin del cuestionario de estados reiterados de frustracin,

revela que al comparar el grupo de pacientes en estadios tres y cuatro
de la ERC y los pacientes de estadio cinco no existen diferencias
significativas en el anlisis estadstico en la expresin de la frustracin.

Figura 7. Manifestaciones de la Frustracin

En la figura se aprecia el predominio de este estado emocional en ambos
grupos, expresndose en los niveles medio y alto. Estos resultados
revelan la connotacin emocional de las limitaciones y prdidas que la
ERC impone desde los inicios del proceso patolgico, el paciente percibe
que su funcionamiento fsico general ha comenzado a alterarse e
inmediatamente debe iniciar una modificacin de sus hbitos de vida
para evitar peores y fatales afectaciones en su salud y por las propias
caractersticas del tratamiento en el caso del grupo estadio cinco.

Al valorar cualitativamente las respuestas se encontr que en los hbitos

relacionados con la sexualidad, llama la atencin que un 60 % del grupo
de estadios tres y cuatro expresan que su sexualidad es buena un 20 %
expresa que es regular y un 20 % que es mala,- sin embargo, en el grupo
de estadio cinco, un 75 % expresa que su sexualidad es mala y un 25%
que es regular, resultando esta esfera una de las ms afectadas por la
enfermedad que portan estos pacientes y que como se expresa en los
datos tambin se reciente ms con la severidad de la enfermedad.

En este cuestionario tambin se encontr que los pacientes con ERC casi
en su totalidad tienen frustraciones en relacin con su desempeo
conyugal, laboral, escolar, social y familiar. Es significativo que los
pacientes ms jvenes tienen grandes frustraciones con respecto a su
desempeo sexual y sus relaciones de parejas. En la muestra estudiada
las personas ms jvenes pertenecen al sexo masculino.

Resumiendo los anlisis comparativos realizados entre ambos grupos de

pacientes con ERC, encontramos que, si bien no existen diferencias
estadsticas significativas en las manifestaciones de ansiedad, depresin
y frustraciones, en los estadios tres cuatro y cinco de la enfermedad, la
expresin de dichas emociones negativas tiende a ser ligeramente
mayor en correspondencia con la severidad de la enfermedad.

Los datos aportados por las diferentes tcnicas empleadas para la

obtencin de la informacin en los pacientes estudiados, arrojaron que
entre los antecedentes patolgicos personales sobresale la hipertensin
arterial, siendo reconocida la influencia de factores emocionales, en su
aparicin y curso. La mayor incidencia de pacientes del sexo masculino
puede estar tambin vinculada con la presencia de un mayor nmero de
factores de riesgo de afectacin del sistema renal, incluyendo una mayor
reactividad y ms fcil descompensacin emocional.

Entre los hbitos txicos registrados predomin la presencia del hbito

de fumar, la ingestin de bebidas alcohlicas y caf. Es de sealar que
estos hbitos fueron mucho ms notables en los hombres y en su
mayora aparecieron simultneamente, lo que conlleva a potencializar
ms su implicacin de riesgo.
La percepcin de apoyo familiar y social en la mayora de los casos es
favorable. La valoracin de los datos obtenidos en el IDARE, el STAXI, el
Inventario de Depresin de Beck y el Cuestionario de Estados Reiterados
de Frustracin permite sealar que las expresiones de ansiedad,
depresin, frustracin e ira que se ubican en niveles de mayor intensidad
estn directamente vinculadas con el curso de la enfermedad renal
crnica. La comorbilidad de estas afecciones emocionales indican
tambin que su expresin forma parte del cuadro interno de la
enfermedad y requiere de un mayor nivel de anlisis, que a criterio de
los autores de esta investigacin, es necesario contemplar tanto desde la
dinmica integral del cuadro clnico de la ERC en los estadios de
evolucin analizados como desde la psiconeuroendocrinoinmunologia.

Se considera importante valorar estas manifestaciones emocionales al

atender al paciente con ERC por su enorme repercusin en la evolucin
del cuadro clnico. Tambin resulta interesante desde el punto de vista
asistencial e investigativo fomentar la bsqueda de alternativas
teraputicas psicolgicas para contribuir a la atencin integral de estos
pacientes.

Consideraciones finales

En los pacientes que padecen ERC en los estadios tres, cuatro y cinco de
la enfermedad, se comprob que las manifestaciones de ansiedad,
depresin, ira y frustracin, tienden a ser ms graves en
correspondencia con la severidad de la enfermedad; las evidencias
cientficas de la presente investigacin apuntan hacia la reafirmacin de
la relacin existente entre las afectaciones en el estado emocional y la
evolucin de la enfermedad.

En los pacientes que padecen ERC en los estadios tres, cuatro y cinco
predomina la ansiedad estado como principal manifestacin emocional
de mayor intensidad asociada a la enfermedad, lo que refleja el alcance
de la subjetivacin de las amenazas que vivencian los portadores de esta
afeccin ante la evolucin del perfil clnico que padecen y de las
estrategias teraputicas correspondientes a cada fase.

Las manifestaciones del control de la ira en los pacientes que padecen la

ERC en los estadios tres, cuatro y cinco estn afectadas y se diferencian
mejor segn el estadio de la enfermedad, que el resto de las
manifestaciones emocionales estudiadas; los enfermos en los estadios
tres y cuatro mostraron un ndice ms elevado de la expresin externa
de la ira, mientras que los que se encuentran en estadio cinco reflejan un
ndice ms alto de expresin interna de la ira.

La comorbilidad de las afecciones emocionales detectadas a un nivel

patolgico en los pacientes que padecen la ERC en los diferentes
estadios estudiados indica que su expresin forma parte del cuadro
interno de la enfermedad.

Los resultados de la presente investigacin indican que el estado

vivencial subjetivo de los pacientes portadores de enfermedad renal
crnica est marcado por afectaciones emocionales, evidencindose la
urgencia de implementar alternativas teraputicas psicolgicas efectivas
en la atencin integral de estos pacientes, y de considerar su expresin
en el cuadro clnico de la enfermedad.