CASO PRCTICO

Hace seis meses que Dolores, (26 aos, madre soltera, secundaria completa),
ocupa el puesto de peladora de esprragos en una empresa agroindustrial de
la localidad.

Anteriormente, haba estado trabajando durante siete aos en la lnea de

peladoras en otra empresa de caractersticas similares, pero, gracias a su
habilidad y buenos records de tiempos, fue tentada a cambiar de empleador, al
asegurrsele mejores ingresos (le pagan a destajo) y labores de slo 8 horas al
da. Y con dos nios en casa, esta era una oferta tentadora.
Sin embargo, Dolores
no se siente del todo
satisfecha con el
cambio porque
contina arrastrando
problemas de salud.
El cambio de
empresa, no le ha
representado una
mejora sustancial de sus condiciones de trabajo: contina realizando tareas
repetitivas y le ha aumentado el dolor de espalda y el hormigueo de los brazos,
las manos y los dedos, y adems ha notado que a veces no tiene
fuerzas en las manos. Adems le preocupa no descansar bien por la
noche, porque la despierta el adormecimiento de los dedos,
especialmente de la mano derecha.

Y la jornada laboral prometida, que tericamente es de ocho horas, ha

cambiado porque inici la temporada alta de cosecha del esprrago, y con
tanta produccin, debe trabajar hasta 12 horas, con una pausa de 30 minutos
para almorzar y 15 despus del almuerzo para descansar.

A esto hay que aadirle, por necesidades de la empresa, a veces, una hora
ms al da casi cada mes.
La tarea de Dolores consiste en pelar a mano los
esprragos que le colocan en la jaba frente a ella.
Primero coge con la mano izquierda un esprrago
de la jaba. Con el cuchillo pelador que lleva en la
mano derecha debe quitarle la capa externa del
turin. Para eso debe girar el turin rpidamente
con la mano izquierda, mientras con la derecha pela de arriba-abajo. Luego
debe colocar el turin pelado en la faja transportadora que se encuentra a su
lado izquierdo, que lleva el producto hacia la siguiente etapa. Dolores est
orgullosa de sus tiempos de pelado, entre 8 y 10 segundos por ciclo.

La cantidad de esprragos que debe pelar est sujeta a la demanda existente,

a la disponibilidad de la materia prima y sobre todo a la necesidad de terminar
ms jabas, porque le pagan a destajo

Los movimientos que hace en todas estas operaciones siempre son los
mismos, por lo que el trabajo le resulta rutinario y tambin cansado.

Dolores ya le ha comentado ms de una vez a Teresa, la supervisora

permanente en lnea sobre el ritmo establecido y que no puede ni ir al bao.

Otro problema que ha sido reiteradamente motivo de reclamacin por parte de

Dolores es la incomodidad del puesto de trabajo. Dolores est de pie toda la
jornada, la mesa donde se apoya la jaba no es regulable-, y por su talla siente
que debe levantar mucho los brazos, igualmente no tiene una barra baja en la
mesita para alternar el apoyo de los pies en la misma. Para mayor
complicacin, los guantes de trabajo le vienen grandes.

-No lo puedo entender! Con lo poco que cuesta poner soluciones! -piensa
cada da Dolores. - Pero algo habr que hacer. Maana ir a hablar con el
Delegado de Seguridad y Salud de la empresa.
Caso prctico.

1. Recordar definicin de factores de riesgo disergonmico y estndares en

la Norma Bsica de Ergonoma y de Procedimiento de Evaluacin de
Riesgo Disergonmico. RM N375- 2008/TR

Factores de Riesgo Disergonmico: Es aquel conjunto de atributos de

la tarea o del puesto, ms o menos claramente definidos, que inciden en
aumentar la probabilidad de que un sujeto, expuesto a ellos, desarrolle
una lesin en su trabajo. Incluyen aspectos relacionados con la
manipulacin manual de cargas, sobreesfuerzos, posturas de trabajo,
movimientos repetitivos.

2. Identificar los factores de riesgo y peligro. Usa la espina de pescado:

3. Listar los aspectos que se deben considerar en relacin a los trabajos
con movimiento repetitivo.

Deben cumplir una serie de criterios:

Existencia de movimientos repetidos en el puesto de trabajo.

Aparicin de los sntomas despus del comienzo del trabajo actual y

persistencia de ellos.

Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin o

agravamiento tras reemprender el trabajo.

Correlacin topogrfica de las lesiones.

Ausencia de patologa local no laboral.

Se valorarn fundamentalmente los datos referidos al hombro, codo,

muecas y dedos. Haciendo hincapi en los apartados referidos al dolor
y a la limitacin de movilidad comparndola con valores de exmenes
anteriores.

Los criterios de valoracin se definen como sigue:

Apto: Cuando el trabajador no presenta una afeccin osteomuscular o

en la anamnesis no revela una fatigabilidad anormal. El trabajador podr
desempear su tarea habitual sin ningn tipo de restriccin.

No apto: Calificacin que recibe el trabajador cuando el desempeo de

las tareas impliquen problemas serios de salud o sta le imposibilite la
realizacin de las mismas.

En observacin: Calificacin que recibe el trabajador que est siendo

sometido a estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar su grado de
capacidad.
 La valoracin de los signos y sntomas se realiza en cinco grados en
orden numrico:

Grado 0
Ausencia de signos y sntomas.

sintomatologa sugestiva.
Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de
movilizacin.
Grado 2 Grado 1 ms contractura y/o dolor a la
percusin.
Grado 3 Grado 2 ms dolor a la palpacin y/o
clnicamente.
Grado 4 Grado 3 ms limitacin funcional evidente

4. Posibles enfermedades o lesiones que se podran ocasionarse.

Los DME relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogneo

de diagnsticos que incluyen alteraciones de msculos, tendones,
vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones
articulares y neurovasculares. Hacen parte de un grupo de condiciones
que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como
Desrdenes relacionados con el trabajo, porque ellos pueden ser
causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones
no ocupacionales.
Las lesiones por trauma acumulativo son lesiones de tejidos blandos
crnicas, producidas por un dao fsico que se produce a travs de un
periodo de tiempo y estn caracterizadas por el sobre uso o esfuerzo
repetido de ciertas articulaciones y sus tejidos blandos circundantes.
Este concepto se basa en la teora de que cada repeticin de alguna
actividad produce un micro trauma, dando como resultado el deterioro
de la estructura. Estas lesiones se producen generalmente cuando se
rebasa la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria
para la recuperacin biolgica de los tejidos, y estn ligadas al tipo de
 ocupacin del paciente, condiciones de trabajo que ejecuta y su perfil
psicolgico incluidas motivaciones y perfil de relacin obrero-patronal.

Se reconoce que la etiologa de las DME es multifactorial, y en general

se consideran cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels, 1989):

Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos,

antecedentes., etc.
Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y
movimientos.
Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas,
horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.
Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los
puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibracin entre otros.

Las patologas ms comunes que se pueden producir son:

Epicondilitis lateral y medial

Enfermedad de de Quervain

Sndrome del Tnel Carpiano (STC)

5. Especficamente, del sndrome del tnel del carpo:

a. Fisiopatologa.

El STC es una entidad clnica caracterizada por dolor, parestesias y

entumecimiento en la distribucin del nervio mediano. Es
universalmente aceptado que la clnica se presenta por compresin
del nervio a su paso a travs del tnel del carpo. Bajo circunstancias
normales la presin tisular dentro del compartimiento de la
extremidad es 7 a 8mm Hg. En el STC esta presin es siempre de 30
mm Hg, cerca del nivel en donde la disfuncin nerviosa ocurre.
Cuando la mueca se flexiona o se extiende la presin puede
incrementarse hasta 90 mmHg o ms, lo cual puede producir
isquemia. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la
conduccin nerviosa, originando parestesias y dolor. En su curso
temprano no se observan cambios morfolgicos y los sntomas son
intermitentes. Si los episodios de elevacin de presin en el tnel son
elevados o frecuentes pueden determinar desmielinizacin
segmentaria, con posterior dao axonal irreversible, con debilidad y
atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados.
La presentacin de este sndrome se facilita por las caractersticas
anatmicas del tnel carpiano donde el nervio mediano puede ser
afectado por cualquier condicin que aumente de volumen las
estructuras dentro del tnel o disminuya el tamao de la funda
exterior. La etiologa del STC es claramente multifactorial y los
factores que intervienen en su patognesis pueden dividirse segn
su origen en dos grupos:
 ANATMICOS FISIOLGICOS

Por disminucin del tamao del Neuropatas, diabetes tipo I,

tnel: Por anormalidades seas
ligamentarias del carpo,
incluyendo entidades
inflamatorias como la artritis.
Aumento del contenido del
canal, como tumores de
diferentes orgenes, neurinoma,
lipoma, mieloma, hipertrofia
sinovial, mala consolidacin de
fracturas o excesivo callo seo,
tofos gotosos, amiloidosis,
hematomas (secundarios a
trauma o hemofilia o
anticoagulacin).
alcoholismo, exposicin a
solventes.
Uso de drogas legales: alcohol,
cigarrillo, cafena.
Alteraciones del balance de
lquidos: embarazo, eclampsia,
mixedema, hemodilisis
crnica, estado del sueo (por
estasis venosa), enfermedad
de Raynaud, obesidad.
Posicin y uso de la mueca.
Labores manuales que
impliquen repetitibidad, fuerza,
estrs mecnico, posturas
inadecuadas, vibracin o
temperaturas extremas e
inmovilizacin de la mueca en
posicin no neutra (como en el
caso de fractura).

b. Diagnstico. Demuestre, interprete.

El diagnstico del STC es eminentemente clnico, pues aun en

presencia de pruebas electrofisiolgicas normales puede estar
presente. Entre los sntomas podremos encontrar:

Parestesias: Se produce una sensacin de hormigueo de los dedos

de las manos, generalmente nocturna. Tambin pueden darse
durante el da segn situaciones relacionadas con el uso y posicin
de las manos y la utilizacin objetos que requieran cierta flexin de la
mueca.
 Dolor: Localizado a nivel de la cara palmar de la mueca, aunque
tambin puede irradiarse por el territorio del nervio mediano. No es
considerado un sntoma cardinal.
Disestesias: Es difcil diferenciarlas de las parestesias y se presenta
en situaciones ms avanzadas de compresin nerviosa, cuando haya
una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la
conduccin nerviosa.
Paresias: Se produce como consecuencia de la denervacin de la
musculatura tenar al aumentar la compresin nerviosa en duracin e
intensidad.

Existen varias maniobras utilizadas para la evaluacin de casos

sospechosos de compresin del nervio mediano a travs del tnel del
carpo, entre estas: Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero
golpe sobre la superficie volar de la mueca causando parestesia
irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano. Signo de
Phalen: Cuando al flexionar la mueca por un lapso de 60 segundos
se producen parestesias en la distribucin

c. Tratamiento.

Los casos de STC leves o moderados inician su manejo con

tratamiento conservador. Para mejorar la presin en el nervio
mediano (directa o indirectamente) existen varias opciones de
tratamiento. Las medidas conservadoras que han sido consideradas
para el tratamiento inicial del STC son los esteroides locales y
sistmicos, antiinflamatorios no esteroideos, diurticos, piridoxina y
frulas de mueca. Adems, han sido indicados yoga, quiropraxia,
tratamiento con ultrasonido y lser.

- Modificaciones Ergonmicas: La base fundamental del

tratamiento, independientemente del estado clnico de la
 patologa, es la limitacin de la exposicin a los factores de riesgo
relacionados con ella mediante la modificacin de actividades o
del ambiente de trabajo. Para tal efecto el mdico recomienda
restricciones laborales especficas, y solicita intervenciones de
ingeniera, administrativas u organizacionales en el puesto de
trabajo, para controlar los factores de riesgo relacionados con la
patologa, antes de reintegrar al trabajador a la actividad laboral.
- Inmovilizacin del Segmento: Para el STC y Enfermedad de De
Quervain se requiere la utilizacin de frula de reposo en
posiciones protectivas, las cuales no deben ser utilizados durante
los tiempos de actividad o trabajo del segmento inmovilizado
- Educacin e Informacin: El personal de salud informar al
trabajador acerca de la naturaleza de la condicin, los factores de
riesgo ocupacionales y extraocupacionales relacionados, medidas
de prevencin y metas de la teraputica inicial. Se enfatizar en la
responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento

d. Medidas preventivas.

Un programa de rehabilitacin laboral debe tener un abordaje

multidisciplinario e incluir los siguientes componentes:

Clnico
Ocupacional
Funcional y Fisiolgico
Educativo y comportamental
Ergonmico y organizacional
6. Proponer algunas normas bsicas que ayuden a prevenir estas
enfermedades o lesiones.