ASTMUL BRONIC

STARE DE RU ASTMATIC

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII

D..M., CONFERENIAR
UNIVERSITAR
Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale.
Ghid practic. Ediia a IV-a. Chiinu, 2011

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale.

Ghid practic. Ediia a VI-a (cartea
electronic). Chiinu, 2014

www.ozonis.md
Exacerbarea astmului (atacul astmatic, acutizarea astmului):
agravare progresiv a astmului n ore sau zile (repetarea crizelor
la un interval mult mai scurt dect naintea exacerbrii sau
agravarea simptomelor); substratul este reprezentat, n
principal, de amplificarea procesului inflamator bronic cu
bronhospasm persistent i variabil

Criz astmatic (accesul de astm): apariie/agravare brusc

(paroxistic) a simptomelor astmatice n absena sau prezena
unui factor declanator
Stare de ru astmatic (astmul acut grav, rul astmatic,
status asthmaticus, starea de mal astmatic) reprezinta att o
complicaie a astmului, ct si o form special de prezentare:
un acces astmatic de o deosebit gravitate, de lung durata,
peste 24 ore (sau accese severe repetate care dureaza mai
multe ore), care nu raspunde la tratamentul bronhodilatator
uzual, administrat n doze adecvate i care este nsoit de
tulburri gazimetrice, cardiocirculatorii i neurologice
Forma de lung durat, cu debut progresiv i
durat de cteva zile

Forma anafilactic
Se instaleaza rapid cu dispnee expiratorie, cu expiraie
prelungit i uieratoare (wheezing), senzaie pronunat
de o presiune toracic, lips de aer (senzaie de sufocare)
Durat de la 20-30 min pn la cteva ore
Se juguleaz spontan sau la administrarea 2-
adrenomimeticelor cu durat scurt de aciune
Au un orar preferenial nocturn
Crizele apar brusc i se termin de asemenea brusc, printr-
o tuse suprtoare, cu eliminarea unei spute mucoase,
vscoase, perlate, n cantiti mici
Frecvena respiratorie de peste 30/min

Pulsul paradoxal

Folosirea musculaturii respiratorii accesorii (contracie

permanent a sternocleidomastoidienilor)

Gazele sanguine sunt perturbate, cu hipoxie n

aproximativ de 60 mmHg, nc nu apare hipercapnia, dar

PaCO2 normal semnific deja debutul hipoventilaiei

alveolare
Epuizarea respiratorie
Diaforeza
Tulburrile de constien
Dispariia ralurilor bronice (silenium respirator)
Bradicardie
Hipercapnia este patent, cu scderea pH-ului
(acidoza respiratorie)
ECG:

Tahicardia sau tahiaritmia sever

Semnele de cord pulmonar acut sau cronic

Semnele de ischemie acut

X- raza toracic (Starea de ru astmatic, Status
astmaticus) :

Semnele de hiperventilaie pulmonar

Diafragmul aplatizat cu micri reduse

Hipertransparena cmpurilor pulmonare

Lrgirea spaiului retrosternal

Prezena pneumotoracei sau pneumomediastinului

Prezena leziunilor infiltrative pulmonare

Explorrile funcionale pulmonare:
Volumele statice:
Capacitatea vital (CV)
Volumul rezidual (VR)
Capacitatea total (CT)
Volumele dinamice:
Volum expirat forat, respectiv inspirator pe 1 sec
(VEMS/VIMS)
Indicele Tiffeneau: VEMS/CVx100
Rezistena (Raw)
Capacitatea de difuziune (DLCO)
Puls oximetrie:
Saturaie de O2 (SaO2)
Analiza gazelor sanguine arterial:
Presiunea parial a oxigenului (PaO2)
Presiunea parial a bioxidului de carbon (PaCO2)
Bronhoscopie
Astmul bronsic asociat, persistent sever,
necontrolat. Status astmaticus (5.02.09). Cord
pulmonar acut (5.02.09). Fibrilaie atrial
persistent (5.02.09). IRA st.II. IC NYHA cl. II.
Hipoxemie
Hipercapnie
Acidoza respiratorie
Acidoza metabolic
Coma hipoxic i hipercapnic
Bradicardia hipoxic
Hipotensiunea arterial
Aritmiile cardiace
Stopul respirator
Moartea subit cardiac
Eliberarea cilor respiratorii superioare i inferioare
Asigurarea ventilaiei adecvate prin:
efectuarea ventilaiei spontane prin regimele speciale sau
efectuarea ventilaiei mecanice
Terapia antihipoxic:
oxigenoterapia prin inhalaie sau
oxigen hiperbar
Terapia maladiei de baz
Corectarea dezechilibrelor metabolice i dereglrilor
funcionale ale aparatului cardiovascular, SNC, ficatului,
rinichilor i tractului digestiv
Protecia personalului
Poziia pacientului cu ridicare extremitii cefalice la 40
Examenul primar
Restabilirea permeabilitii cilor aeriene
Fluxul de Oxigen 100 % 15 1/min
Intubaie endotrahial i ventilaie mecanic
n caz de criz de astm bronic:
Fluxul de Oxigen 3-5 1/min

Salbutamol spray 0,1 mg 1-2 pufuri prin inhalaie

Teofilin 6 mg/kg i.v. lent

Prednisolon 30-60 mg i.v. n bolus

n caz de stare de ru astmatic, IRA st. I:
Salbutamol spray 0,1 mg 1-2 pufuri prin inhalaie
Epinefrin 0,1-0,3 mg de 1:1000 s.c. la fiecare 20-30 min
(maxim 1 mg)
Teofilin 6 mg/kg i.v. lent, la fiecare 30 min, la pacienii ce
nu au utilizat teofilin anterior - numai 0,5 mg/kg/or i.v. n
perfuzie
Hidroxietilamidon 500 ml i.v. n perfuzie
Prednisolon 60 mg i.v. n bolus, rebolus 1 mg/kg la fiecare
4-6 ore (maxim 1500 mg/24 ore)
n caz de stare de ru astmatic, IRA st. II i III:
Lavaj bronic.
Metilprednisolon 1-2 mg/kg i.v. n bolus la fiecare 6 ore sau
Prednisolon 1-2 mg/kg i.v. n bolus la fiecare 6 ore (maxim 2000-3000
mg/24 ore)
Tratamentul nedovedit:
Teofilin 0,5-1 mg/kg/or i.v. n perfuzie
Sulfat de Magneziu 1-2 g i.v. lent la fiecare 20 min (maxim 2-4
g/24 ore)
Corecia dereglrilor reologice sanguine:
Enoxaparin 1 mg/kg s.c., n 2 prize sau
Nardroparin 88 U/kg s.c., la fiecare 12 ore
Corecia hipovolemiei i rehidratarea: (volum expanderi pn la 3 l/24
ore):
Hidroxietilamidon 500 ml i.v. n perfuzie
Dextran 70 500 ml i.v. n perfuzie
Glucoz 5% 500 ml i.v. n perfuzie
Reechilibrarea acido-bazic:
Bicarbonat de Sodiu 8,4% 1 mEq/kg i.v. lent
Tratamentul complicaiilor
Consultaia specialistului de profil
Ameliorarea strii generale a bolnavului
Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri
Sindromul dureros este calmat
Normalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea
tensiunii arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai
mare la hipertensivi
Stabilizarea ritmului cardiac n limetele 50-110/min
Stabilizarea frecvenei respiratorie n limetele 12-25/min
Temperatur corporal cetral este n limetele normale
 Vor fi spitalizai n mod urgent toi bolnavii dup stabilizarea
indicilor vitali.
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard, n
poziie cu redicarea extremitii cefalice la 40.
Supravegherea continu n timpul transportrii:
Starea de contien
Coloraie tegumentelor
Auscultaie cardio-pulmonar
Control Ps, PA, FR
Monitorizarea ECG
Oxigenoterapie
Perfuzie continu
Supravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, SpO2, VC, F,
presiune de insuflaie,capnometrie, spirometrie
Bolnavii vor fi spitalizai n Departament de Anestezie i
terapie intensiv.