Urgencias y

traumatismos
del aparato
genitourinario
Reyes Perales Jenifer
Trejo Foubert Zeyda
 Epidemiologa
A. Incidencia
Accidentes de trfico y deportes de alto riesgo.
0.7% de traumatismos torcicos y abdominales.
1/3000 ingresos hospitalarios
Incidencia anual: 6.5 por 100,000 habitantes y ano

Traumatismos
B. Edad y sexo
Frec. 2da y 3ra dcadas de la vida
Nios:

Renales
Inicio precoz de deportes de riesgo
Anatoma:
Mayor frecuencia de rinones patologicos
Menor grasa perirrenal
Musculatura abdominal mas debil
Falta de osificacion de las ultimas costillas
Posicion mas intraabdominal
Hombres y mujeres: 3/1
Rin izquierdo
 Etiologa
A. Mecanismos de produccin de lesin
a. Directos (MD)
b. Indirectos (MI)
B. Tipos (TRC y TRA/P)
a. Traumatismos renales cerrados (TRC)
i. TRC con MD= fuerzas de cizallamiento
1. Breves e intensas. Ej.: golpes con objetos, deportes de contacto, accidentes de trafico.
2. Lentas y constantes (aplastamientos)= rinon desplazado contra la pared posterior del
abdomen = fractura.
ii. TRC con MI = desaceleracin brusca (inercia del rin)
1. Vertical: elongaciones del pediculo renal rotura
2. Horizontal: choque con la pared abdominal posterior
a. F
b. Traumatismos renales abiertos o penetrantes (TRA/P)
i. MD:
1. Armas de fuego: velocidades >914 m/seg = fenomeno de cavitacion
Necrosis tisulares tardias = fistulas, hemorragias y abscesos por tejidos
desvitalizados que parecen normales en el momento de la cirugia.
2. Armas blancas
a. Lesiones entre ambas LAA (abdomen): estructuras abdominales y renales
(pediculo renal).
b. Lesiones entre LAA y LAP (flanco): parenquima renal y menor frec. visceras
intraabdominales.
c. Lesiones entre ambas LAP (espalda): menor frec. al rinon debido al espesor
muscular, oseo y fascial de la pared abdominal posterior.
A. T
B. H
C. Clasificacin
a. Lesiones anatomicas del rinon
Estado de la capsula renal y la fascia de Gerota,
condicionan la severidad del traumatismo
(extension de la lesion)
Lesiones: hematoma subcapsular,
contusion, fractura y estallido
parenquimatoso, lesiones del pediculo
renal y de la via urinaria excretora (de
asociacion)
b. Anatomoclnica
i. Existen multiples clasificaciones de los
traumatismos renales.
Diagnstico Diagnstico
Sntomas

Dolor lumbar o abdominal

Dolor intenso en angulo costovertebral = isquemia renal secundaria a trombosis de la arteria
renal

Hematuria macro/microscopica -contusiones (ms que en laceraciones y estallidos)

60-100% de las series
40% ausente
25% de las lesiones del pediculo y via urinaria no la presentan.
EF

Inspeccin:
Lesiones cutneas en flancos, hipocondrios o espalda.
Signos de inestabilidad hemodinmica
Oligoanuria
Palpacin
Masa en flanco - hematoma retroperitoneal o urinoma
Distensin abdominal por hematoma intraabdominal o
leo
Enfisema subcutneo

Laboratorio

EGO Microhematuria
BH Prdida hemtica (transfusin)
QS urea y creatinina (funcin renal)
 Indicacin para estudios
radiolgicos segn los criterios de

Rx simple de abdomen
Urografa intravenosa
Mee y McAninch TAC
Arteriografa
Lesiones penetrantes en el flanco o
abdomen independientemente de la Ecografa
magnitud de la hematuria.

Lesiones no penetrantes
acompanadas de hematuria
macrosco pica.

Lesiones no penetrantes asociadas

a microhematuria y shock.

Traumatismos en ninos
Tratamiento Tratamiento
Medidas bsicas (politraumatizado)

Va area libre
Acceso vascular (va central)
Sonda nasogstrica si el paciente est inconsciente (evita aspiraciones)
Sondaje vesical (inestabilidad hemodinmica, para control diuresis y objetivar
la hematuria).
Evitar sondaje en sospecha de rotura uretral (sangre en meato, hematomas peneanos o escrotales,
fracturas plvicas).
1) TRC (depende del grado de lesin)
a) 10% necesita exploracin quirrgica, resto se trata de forma conservadora.
1) F
2) TRA/P
a) Exploracin quirrgica para tratar las lesiones asociadas
i) Arma blanca, tratamiento conservador
ii) Arma de fuego, en su mayora sern + exploradas
 Epidemiologa

Traumatismos
A. Incidencia
0.5-1% de todos los traumatismos urolgicos.
0.9% de las intervenciones quirrgicas de abdomen y

ureterales
pelvis - lesiones ureterales iatrognicas,
Incidencia mxima en operaciones ginecolgicas.
B. Edad y sexo
Frec. Mujeres (iatrogenia ginecolgica) (<45)
Lesiones por agentes externas +frec. Hombres (2da-4ta
dcada)
Etiologa Etiologa
A. Mecanismos de produccin de lesin MD y MI
B. Tipos
a. TUC -Traumatismo muy violento
i. Hiperextensin de columna vertebral = traccin va urinaria y rotura (avulsin de la unin
ureteropilica)
ii. Accidentes de trfico, cadas, deportes violentos .
b. TUA/P
i. Armas de fuego ( fenomeno de cavitacion) o blancas
c. Lesiones ureterales iatrognicas, mecanismo de lesin depende del tipo de ciruga
i. Ciruga abierta y laparoscpica = ligadura, seccin, fulguracin, compresin prolongada o
diseccin que ocasiona necrosis.
ii. Endoscpica = lesin en mucosa, perforacin o avulsin de la va urinaria.
Causa ms frecuente de
lesin ureteral es la
iatrogenia quirrgica,
seguida de los
traumatismos penetrantes,
siendo infrecuente la debida
a traumatismos cerrados.
Diagnstico Diagnstico

Clnica, depender del tipo de traumatismo , *Px politraumatizado

1. TA/P: Heridas en trax inferior, abdomen o regin lumbar, sospechar lesin

ureteral.
2. TC: Involucracin de fuerzas violentas con predominio de desaceleracin e
hiperextensin, pensar en rotura ureteral
3. LI: sntomas en el perodo postoperatorio
Sntomas

1. Traumatismos ureterales externos

a. Hematuria macroscpica, ausente, transitoria o desapercibida por el contexto global.
i. Urinoma= Fiebre, dolor, nusea y vmito

2. LI
a. Fiebre. (Obstruccin con pielonefritis o por urinoma o absceso.)
b. Dolor en flanco y cuadrante inferior. (Distensin e irritacin peritoneal - urinoma o crisis renoureteral
secundaria a obstruccin).
c. Nuseas y vmitos (leo paraltico y/o peritonitis secundarios a urinoma o por uropata obstructiva.)
d. Anuria (lesin ureteral bilateral (infrecuente))
EF

Inspeccin:
Lesiones cutneas
Signos de inestabilidad hemodinmica
Signos de sepsis
Fstula (salida de orina por herida quirrgica o vagina)

Palpacin
Masa en flanco - urinoma, asociada a contractura muscular parietal
del lado afecto (por irritacin peritoneal).
Un rin obstruido durante mucho tiempo tambin puede ser palpado como masa en flanco.
Distensin abdominal - urinoma o leo paraltico o abdomen en tabla por peritonismo
Puo percusin positiva
Laboratorio

EGO Microhematuria
BH Prdida hemtica (transfusin)
QS urea y creatinina (obstruccin bilateral)
Estudios radiolgicos

Rx simple de abdomen Urinoma

Urografa intravenosa
Pielografa retrgrada + Nefrostoma percutnea
Ecografa
TAC
Renograma istopico Evaluacin de la funcin renal despus de la correccin quirrgica.
Tratamiento Tratamiento
Urinoma o absceso: drenar primero, y posteriormente la reparacin.

A. TUExternos
a. Explorados quirrgicamente (por la causa ms frec. = TA/P (armas de fuego) + 92%
lesiones asociadas.
i. L. pancreticas o duodenales = lisis del material de sutura (enzimas extravasadas)
1. Se separan por medio de epipln y se drenan por separado
2. Una vez reparado el urter: cateterizar, incluso colocar una nefrostoma.
ii. L. colnica = antibiticos y drenaje adecuado.
iii. L. extensa y Px inestable= se liga el urter, se hace nefrostoma percutnea y se
intenta la reparacin de forma diferida.
iv. L. vasculares. Tradicionalmente = nefrectoma. Intentar la reparacin ureteral y
vascular mediante el uso de un injerto.
 A. G
B. Lesiones quirrgicas. Identificacin previa del urter antes de todo gesto quirrgico
A. G
Tratamiento conservador. Posibilidad de que el defecto cierre espontneamente, (regeneracin,
colocacin de catter ureteral o una nefrostoma percutnea).
Criterios para mantener TxC:
Continuidad ureteral demostrada mediante UIV, cateterismo ureteral o por la aparicin
de ndigo carmn por el meato ureteral.
L. unilateral con rin contralateral normal.
Obstruccin mnima o nula.
Utilizacin de sutura reabsorbible en la intervencin inicial.
Integridad y normalidad del urter distal.
Extravasacin periureteral mnima o leve.
. G
Tratamiento quirrgico.
L. completas o extensas.
Obstruccin
Fracaso de las medidas conservadoras.
 Epidemiologa
A. Incidencia

Traumatismos
5-15% Fracturas plvicas
67-86% traumatismos vesicales cerrados
Roturas vesicales

de vejiga
62-82% extraperitoneales,
18-25% intraperitoneales
25% mixtas - 10% asociado a rotura uretral
B. Edad y sexo
Las roturas intraperitoneales son ms frecuentes en nios
(77%) debido a la posicin ms intraabdominal de la vejiga.
Etiologa Etiologa

A. Mecanismos de produccin de lesin MD y MI

B. Tipos TVC (Cinturn de seguridad, golpes directos en hipogastrio) y TVA/P
C. Clasificacin
a. Extraperitoneales (vejiga se abre al espacio paravesical)
i. Frec. TC, con vejiga vaca y asociacin con lesiones seas.
b. Intraperitoneales - vejiga llena
 Diagnstico
Roturas Roturas intraperitoneales
*Px politraumatizado con extraperitoneales
fracturas de los huesos
plvicos. Dolor abdominal, difuso en Dolor a nivel de hombros y centro de la espalda
hipogastrio (acmulo orina en cavidad abdominal).
* Etilismo
Anuria sin deseos miccionales

Hematuria macro o microscpica

Sndrome vasovagal

Obnubilacin por uremia ( absorcin peritoneal)

EF

Inspeccin:
Lesiones cutneas localizadas en hipogastrio, escroto y perin.
Signos de inestabilidad hemodinmica.

Palpacin
R. Extraperitoneales: Dolor a la presin con inflamacin y tumefaccin en hipogastrio
R. intraperitoneal: Distensin abdominal y reaccin peritoneal.
Laboratorio

BH
QS (elevadas de urea y creatinina = R. intraperitoneal por reabsorcin de orina en el peritoneo.
Sedimento urinario
Hematuria (95% de las lesiones vesicales).
Si el Px no puede orinar = R. intraperitoneal o uretral.
Estudios radiolgicos
Cistografa proyecciones anteriores, oblicuas, laterales y
despus del vaciado vesical.
R.extraperitoneales : extravasado de contraste
limitado a la pelvis
R. intraperitoneales: contraste se extiende por las
goteras clicas y se distribuye
entre las asas intestinales.
* Sospecha de R.uretral: puncin suprapbica.

Rx simple de abdomen fracturas plvicas, gas

intraabdominal, niveles hidroareos
TAC
Tratamiento Tratamiento
Sondaje vesical: contusiones vesicales, hematomas plvicos que obstruyan el cuello vesical =
retencin urinaria.
TVA/P: todos explorados quirrgicamente debido a la gravedad de las lesiones asociadas.

R. intraperitoneales (sean por TC o A): exploracin quirrgica y reparacin.

* Lesiones pequeas de origen iatrognico (reseccin transuretral), pueden ser
tratadas con sonda uretral y drenaje peritoneal.
R. extraperitoneales
Por TA: exploracin quirrgica.
Por TC:
Extravasado mnimo = sondaje vesical (7-10 das)
Extravasados muy abundantes o Px tiene que ser intervenido por otras lesiones =
explorar quirrgicamente.
 Epidemiologa

Traumatismos A.

Incidencia
Aumenta en pacientes jvenes (<30a)

uretrales
Lesiones de uretra posterior causadas en un
90% por fracturas plvicas.
Roturas
Uretra membranosa 4-14%
Totales 66%
Parciales 34%
Lesiones de uretra anterior en un 10%
B. Edad y sexo
Predominan en sexo masculino
Etiologa Anatoma
Etiologa Anatoma
 Etiologa Etiologa
A. Uretra posterior Cizallamiento, fracturas plvicas,
MD (TS)
B. Uretra anterior MD, MI, TA (HPAF, HPIC), TS (golpes
directos, lesiones sexuales).
C. Clasificacin
a. Uretra posterior (Ruptura por encima del diafragma plvico)
i. Frec. TC, con vejiga vaca y asociacin con lesiones
seas.
b. Uretra anterior (Ruptura por debajo del diafragma plvico)
 Etiologa Diagnstico
A. Manifestaciones clnicas.
Dependiente del mecanismo del
trauma.
B. Anamnesis.
a. Uretra posterior: Anuria, deseo
miccional, cuando hay miccin existe
presencia de uretrorraga, dolor
abdominal (fracturas seas y globo
vesical).
b. Uretra anterior: Chasquido seguido de
dolor intenso y formacin de hematoma
con tumefaccin penana sbita (ruptura
de cuerpos cavernosos).
Etiologa Exploracin fsica
Uretra posterior: sangre en meato urinario, mnima
inflamacin perineal, lesiones cutneas en hipogastrio,
signos de inestabilidad hemodinmica, desplazamiento
prosttico, abombamiento de pared rectal.

Uretra anterior: abiertas= lesiones cutneas localizadas,

hematoma dependiendo de la que tan preservada este la
fascia de Buck (intacta=solo hematoma en pene, rota= el
hematoma se esparcir hacia la fascia de Coles).
Hematoma en alas de mariposa, palpacin de lnea de
fractura en los cuerpos cavernosos.
 Etiologa Diagnstico
A. Laboratorio. HB, QS, TP y TTP.
B. Exploraciones radiolgicas. Uretrografa retrgrada. plvico)
a. RX simple de abdomen. (Fracturas o cuerpos extraos)
 Etiologa Tratamiento
A. Uretra posterior.
I: sondaje del paciente por una semana.
II y III: En desplazamientos pequeos sonda por 2 semanas (si no hay posibilidad, colocar talla
vesical). En lesiones mayores: exploracin QX con alineamiento o colocacin de talla vesical y
reparacin diferida de lesiones a los 3 meses.
B. Uretra anterior.
Sin laceraciones: sonda de 3-4 das.
Ruptura uretral en TS o TA: exploracin QX.
Lesiones mayores: Exploracin quirrgica con hemostasia, preservacin de tejidos viables y
colocacin de derivacin vesical por puncin suprapbica en vejiga.
Estenosis
uretral
Etiologa Etiologa

prostatectoma (radical y simple)

cateterizacin uretral,
reseccin transuretral de prstata (RTU)
vejiga y valvas uretrales
cistoscopias
braquiterapia
ciruga de hipospadias
liquen escleroso
tumor uretral
fractura de cuerpos cavernosos
trauma perineal
fractura de pelvis
Etiologa Clnica
Etiologa Diagnstico

BH
EGO
Urocultivo
Uretrografa.
Uretrograma y cistograma de vaciamiento.
Uretroscopa.
Ultrasonido.
Ultrasonografa luminal.
Etiologa Tratamiento

Dilataciones uretrales. tratamiento a corto plazo y se requieren mltiples sesiones. Est

asociado a un alto ndice de recurrencias y con un xito a largo plazo sombro.
Uretrotoma Interna (UTI): Se lleva a cabo con uretrotomos fros, electrocauterio o lser.
Las complicaciones incluyen: Hemorragia, extravasacin, spsis, impotencia, priapismo y
dolor peneano.
Uretroplasta abierta: Puede ser llevada a cabo como excisin y anastomosis directa en
estenosis menores a 2.5 cm. En estenosis de longitud mayor se pueden utilizar colgajos o
injertos tubularizados que en algunos casos reemplazan el tejido uretral: estos pueden ser:
piel de escroto, piel de pene, mucosa vesical y mucosa oral.
Traumatismos
genitales Epidemiologa
externos

Asociadas en un 20-30% con lesiones uretrales.
1/175,000 admisiones hospitalarias
33-58% de las lesiones de pene.

Pene
Etiologa Anatoma
Etiologa Clasificacin
Etiologa Etiologa

Lesiones cerradas: Contusiones y angulaciones forzadas durante la ereccin, maniobras

violentas durante el coito/masturbacin y por dar vueltas sobre la cama.

Lesiones abiertas: HPAF, HPIC.

Etiologa Clnica

TS
Ruptura de ligamento suspensorio: flexin peneana hacia abajo en ereccin, chasquido y
dolor.
Contusiones: hematoma y edema de piel/tegumentos del pene, se puede extender a
escroto y piel abdominal.
Ruptura de cuerpos cavernosos: dolor agudo, sensacin de chasquido, integridad de
fascia de Buck, el pene se desva al lado contrario de la ruptura de tnica albugnea.

TA
Heridas penetrantes, sangrado abundante, edema, necrosis, amputacin parcial o total del
pene.
Etiologa Diagnstico

BH, QS, TP, TTP.

Exploraciones radiolpogicas:
Uretrografa retrgrada.
Cavernosografa. Indica sitio exacto de la lesin.
Ecografa.
RM. Heridas de cuerpo cavernoso.
Etiologa Tratamiento

Conservador: reposo fsico y sexual, ferulizacin del pene y vendaje compresivo,

cateterizacin vesical, profilaxis ab, antiinflamatorios, fibrinolticos.

QX: evacuacin del hematoma, control de hemorragia y sutura del desgarro, injertos,
amputacin total o parcial.
Traumatismos Epidemiologa
genitales A. Incidencia

externos
Accidentes de trfico (9%)
Violencia y actividad deportiva (50).
0.4% de las urgencias en traumatismos.
12% de las urgencias urolgicas.
Ms frecuentes del lado derecho.
TS 63% vs TA 37%
B. Edad y sexo
25-30a y 10-30
Escoto y testculos
Etiologa Etiologa
Etiologa Etiologa
Etiologa clasificacin
Etiologa Clnica

Dolor sbito e intenso con irradiacin al trayecto del cordn por el canal inquinal hasta rion,
nuseas, vmito, hipotensin, sncope y shock, retencin urinaria, aumento del volumen escotal,
edema escrotal, hidro/hematocele, hemorragia.
Etiologa Diagnstico

Exploracin fsica: aumento de coloracin y tamao de uno o ambos hemi escrotos,

hematoma que se puede extender hacia perin, lesiones cutneas puntiformes.
Transiluminacin escrotal. Negativa en hematomas y positiva en hidroceles.
Ecografa escrotal.
Eco-doppler. Anatoma testicular y flujo sanguneo, diferencial de torsin testicular.
Gammagrafa testicular.
Termografa.
TAC
RM
Etiologa Tratamiento

Criterios para QX. Dolor intenso, gran tamao escrotal con imposibilidad de palpar el
testculo, transiluminacin negativa.
QX: salvar testculo, detener hemorragia, reducir convalecencia.
Conservador: reposo, elevacin escrotal por suspensorio, hielo local, analgsicos y/o
antiinflamatorios.
 Retencin Epidemiologa

urinaria aguda
10% de los hombres mayores de 70
aos presentan RAO
30 % de los mayores de 80 presentarn
RAO en los siguientes 5 aos.
Etiologa Etiologa

Incapacidad sbita para el vaciamiento urinario a pesar de tener una vejiga llena.

Obstructivas
Inflamatorias
Infecciosas
Farmacolgicas
Neurognicas

1.Obstruccin de la salida
2.Vejiga neurognica
3.Baja actividad del msculo detrusor
Etiologa Clnica

El paciente, despus de intentos repetidos, no consigue miccionar, refiere dolor y deseos

imperiosos de orinar.
La sensacin de vaciamiento incompleto de la vejiga, un chorro dbil y la necesidad de
orinar en menos de dos horas, se han sealado como los mejores sntomas predictores de
RAO.
Incapacidad para orinar (o solo pequeas cantidades) de inicio repentino
Ansiedad intensa o agitacin
Incomodidad
Diaforesis
Dolor abdominal agudo
Aumento de volumen abdominal con dolor que se intensifica a la palpacin
Ocasionalmente hematuria
Etiologa Diagnstico

Biometra hemtica, examen general de orina, sedimento urinario y urocultivo para

evaluar la presencia de infeccin
Determinacin de nitrgeno ureico en sangre, creatinina, sodio y potasio para
detectar insuficiencia renal
Ultrasonido vesical en aquellos casos en que exista duda clnica del diagnstico (si
se cuenta con el recurso).
Uretrografa.
Ultrasonido renal.
TC
RM
Etiologa Tratamiento

Cateterismo vesical transuretral (400ml 15 minutos de descanso).

Causa de fondo.
profilaxis ab
Hospitalizacin: Alteracin de la funcin renal, hematuria persistente, sepsis,
complicaciones inherentes a la cateterizacin, comorbilidades que per se requieran
manejo hospitalario.