You are on page 1of 1

SPBT/D/ 1A

DEPOT SPBT DAERAH


BORANG PENGHANTARAN BUKU TEKS
( SILA ISI DALAM DUA SALINAN )
KOD SEKOLAH :
NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH : TELEFON :

BIL KOD BUKU JUDUL BUKU PENERBIT TING/ JUMLAH CATATAN


TAHUN HANTAR

Tandatangan :______________________ Tandatangan : __________________________________


Nama Guru SPBT/PKHEM : _______________________ Nama Pengetua/Guru Besar :_______________________
Tarikh : ______________________ Cop Jawatan/Sekolah : ____________________________

PENGESAHAN PENERIMAAN ( UNTUK KEGUNAAN DAERAH )

TANDATANGAN : ___________________________
NAMA : ______________________________
TARIKH : ___________________
CAP :

You might also like