Tanggal S O A P

13/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

o
(+), T : 38,6 C Bronkopneumonia kanul
batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 40 x/i 2. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
demam
normocephali, Permenit
(+)
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
RC+/+
P.O
4. Ambroxol
THT:nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-)
6. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
Fumicort 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+,
7. Paracetamol
Wh-/- , Rh+/+
syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

14/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

o
(+), T : 38,7 C Bronkopneumonia kanul
batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 44 x/i 2. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
demam
normocephali, Permenit
(+)
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
 RC+/+ P.O
THT:nch 4. Ambroxol
(+),epitaksis syr 3 x 3.6
(-),otorhea mg
(-),serumen
5. Nebulizer 2x

(-),sekret (-) ventolin 1

Leher: pembesaran amp + nacl
KGB (-) 0,9% 2cc
Thorax : simetris,
6. Nebulizer 2x

retraksi (+) Fumicort 1

intercostal amp + nacl
Paru : Ves.+/+, 0,9% 2cc
Wh-/- , Rh+/+
7. Paracetamol

Cor: BJ I,II regular, syr 4 x 90mg

M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

15/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

o
(+), T : 38,6 C Bronkopneumonia kanul
batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 44 x/i 2. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
demam
normocephali, Permenit
(+)
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
RC+/+
P.O
4. Ambroxol
THT:nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-)
6. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
 retraksi (+) Fumicort 1
intercostal amp + nacl
Paru : Ves.+/+, 0,9% 2cc
Wh-/- , Rh+/+ 7. Paracetamol
Cor: BJ I,II regular, syr 4 x 90mg
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

16/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

(+), T : 38,8oC Bronkopneumonia kanul
batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 43 x/i 2. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
demam
normocephali, Permenit
(+)
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
RC+/+
P.O
4. Ambroxol
THT:nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-)
6. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
Fumicort 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+,
7. Paracetamol
Wh-/- , Rh+/+
syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
 hangat

17/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

o
(+), T : 38,6 C Bronkopneumonia kanul
batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 40 x/i 2. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
demam
normocephali, Permenit
(+)
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
RC+/+
P.O
4. Ambroxol
THT:nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-)
6. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
Fumicort 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+,
7. Paracetamol
Wh-/- , Rh+/+
syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

18/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m 1. O2 nasal

(+), T : 38,6oC kanul
batuk HR : 135 x/i 2L/menit
RR : 40 x/i 2. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
demam
normocephali, Permenit
(+)
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
 Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
RC+/+ P.O
4. Ambroxol
THT:nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
(-),otorhea
mg
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
KGB (-)
0,9% 2cc
6. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
Fumicort 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
Paru : Ves.+/+,
0,9% 2cc
7. Paracetamol
Wh-/- , Rh+/+
syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

19/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m 1. O2 nasal

o
(+), T : 38,7 C kanul
batuk HR : 125 x/i 2L/menit
RR : 44 x/i 2. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
demam
normocephali, Permenit
(+)
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
RC+/+
P.O
4. Ambroxol
THT:nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-)
6. Nebulizer 2x
 Thorax : simetris, Fumicort 1
retraksi (+) amp + nacl
intercostal 0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+, 7. Paracetamol
Wh-/- , Rh+/+ syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

20/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

(+), T : 38,6oC Bronkopneumonia kanul
batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 40 x/i 2. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
demam
normocephali, Permenit
(+)
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
RC+/+
P.O
4. Ambroxol
THT:nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-)
6. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
Fumicort 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+,
7. Paracetamol
Wh-/- , Rh+/+
syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
 Ekstremitas: akral
hangat

21/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 8. O2 nasal

(+), T : 38,6oC Bronkopneumonia kanul
batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 40 x/i 9. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
demam
normocephali, Permenit
(+),
UUB cekung 10. Inj.Ampisilin
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
RC+/+
P.O
11. Ambroxol
THT:nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
mg
(-),otorhea
12. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-)
13. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
Fumicort 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+,
14. Paracetamol
Wh-/- , Rh+/+
syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

22/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

(+), T : 38,3oC Bronkopneumonia kanul
demam HR : 143 x/i 2L/menit
RR : 38 x/i 2. IVFD KAEN
(+),
Kepala: 3B 9Tetes
Batuk
normocephali, Permenit
(+)
 Mata: CA-/-, SI-/-, 3. Inj.Ampisilin
RC+/+ 3x225mg
THT: nch P.O
4. Ambroxol
(+),epitaksis
(-),otorhea
syr 3 x 3.6

(-),serumen mg
5. Nebulizer 2x
(-),sekret (-)
ventolin 1
Leher: pembesaran
KGB (-)
amp + nacl

Thorax : simetris, 0,9% 2cc

6. Nebulizer 2x
retraksi (+)
Fumicort 1
intercostal
Paru : Ves.+/+,
amp + nacl

Wh+/+ ekspirasi, 0,9% 2cc

7. Paracetamol
Rh+/+
syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

23/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

o
(+) T : 37,3 C Bronkopneumonia kanul
berkuran HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 38 x/i 2. IVFD KAEN
g, batuk
Kepala: 3B 9Tetes
(+)
normocephali, Permenit
berkuran
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
g,
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
demam P.O
RC+/+
4. Ambroxol
(-), THT: nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
 KGB (-) 0,9% 2cc
Thorax : simetris, 6. Nebulizer 2x
retraksi (+) Fumicort 1
intercostal amp + nacl
Paru : Ves.+/+, 0,9% 2cc
Wh-/-, Rh+/+ 7. Paracetamol
Cor: BJ I,II regular, syr 4 x 90mg
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

24/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

o
berkuran T : 36.5 C Bronkopneumonia kanul
g HR : 145 x/i 2L/menit
RR : 25 x/i 2. IVFD KAEN
berkuran
Kepala: 3B 9Tetes
g, batuk
normocephali, Permenit
(+)
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
berkuran
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
g, RC+/+
P.O
4. Ambroxol
demam THT: nch
syr 3 x 3.6
(-), (-),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-)
6. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
Fumicort 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+,
7. Paracetamol
Wh-/-, Rh+/+
syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
 BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

25/03/2017 Sesak Kesadaran : c.m Dyspneu ec O2 nasal

(+) T : 37,5oC Bronkopneumonia kanul
berkuran HR : 144 x/i 2L/menit
RR : 25x/i IVFD KAEN
g, batuk
Kepala: 3B 9Tetes
(-),
normocephali, Permenit
demam
UUB cekung Inj.Ampisilin
(+),
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
RC+/+
P.O
Ambroxol
THT:DBN
syr 3 x 3.6
Leher: pembesaran
mg
KGB (-)
Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
ventolin 1
retraksi (-)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+,
Nebulizer 2x
Wh+/+ ekspirasi,
Fumicort 1
Rh+/+
amp + nacl
Cor: BJ I,II regular,
0,9% 2cc
M(-), G (-)
Paracetamol
Abdomen: supel,
syr 4 x 90mg
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

26/03/2017 Sesak (-) Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

o
berkuran T : 36.6 C Bronkopneumonia kanul
g, batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 25 x/i 2. IVFD KAEN
(+)
Kepala: 3B 9Tetes
berkuran
normocephali, Permenit
g,
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
demam
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
 (-), RC+/+ P.O
THT: nch 4. Ambroxol
(-),epitaksis syr 3 x 3.6
(-),otorhea mg
(-),serumen
5. Nebulizer 2x

(-),sekret (-) ventolin 1

Leher: pembesaran amp + nacl
KGB (-) 0,9% 2cc
Thorax : simetris,
6. Nebulizer 2x

retraksi (-) Fumicort 1

intercostal amp + nacl
Paru : Ves.+/+, 0,9% 2cc
Wh-/-, Rh+/+
7. Paracetamol

Cor: BJ I,II regular, syr 4 x 90mg

M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat
Rangsang
meningeal : kernig
(-), Laseque (-)

27/03/2017 Sesak (-) Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

berkuran T : 36.5oC Bronkopneumonia kanul
g, batuk HR : 137 x/i 2L/menit
RR : 28 x/i 2. IVFD KAEN
(+)
Kepala: 3B 9Tetes
berkuran
normocephali, Permenit
g,
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
demam
Mata: CA+/+, SI-/-, 3x225mg
(-), RC+/+
P.O
4. Ambroxol
THT: nch
syr 3 x 3.6
(-),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
 Leher: pembesaran amp + nacl
KGB (-) 0,9% 2cc
Thorax : simetris, 6. Nebulizer 2x
retraksi (-) Fumicort 1
intercostal amp + nacl
Paru : Ves.+/+, 0,9% 2cc
Wh-/-, Rh+/+ 7. Paracetamol
Cor: BJ I,II regular, syr 4 x 90mg
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat
Rangsang
meningeal : kernig
(-), Laseque (-)

28/03/2017 Sesak (-) Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

o
berkuran T : 36.6 C Bronkopneumonia kanul
g, batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 25 x/i 2. IVFD KAEN
(+)
Kepala: 3B 9Tetes
berkuran
normocephali, Permenit
g,
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
demam
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
(-), RC+/+
P.O
4. Ambroxol
THT: nch
syr 3 x 3.6
(+),epitaksis
mg
(-),otorhea
5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-)
6. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
Fumicort 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+,
 Wh-/- , Rh+/+ 7. Paracetamol
Cor: BJ I,II regular, syr 4 x 90mg
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat
Rangsang
meningeal : kernig
(-), Laseque (-)

29/03/2017 Sesak (-) Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

berkuran T : 36.7oC Bronkopneumonia kanul
g, batuk HR : 140 x/i 2L/menit
RR : 24 x/i 2. IVFD KAEN
(-)
Kepala: 3B 9Tetes
berkuran
normocephali, Permenit
g,
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
demam
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
(-), RC+/+
P.O
4. Ambroxol
THT:DBN
syr 3 x 3.6
Leher: pembesaran
mg
KGB (-)
5. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
ventolin 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+,
6. Nebulizer 2x
Wh+/+ ekspirasi,
Fumicort 1
Rh - /-
amp + nacl
Cor: BJ I,II regular,
0,9% 2cc
M(-), G (-)
7. Paracetamol
Abdomen: supel,
syr 4 x 90mg
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat

30/03/2017 Sesak (-) Kesadaran : c.m Dyspneu ec 1. O2 nasal

berkuran T : 36,4oC Bronkopneumonia kanul
g, batuk HR : 135 x/i 2L/menit
RR : 28 x/i 2. IVFD KAEN
(-)
Kepala: 3B 9Tetes
berkuran
normocephali, Permenit
g,
UUB cekung 3. Inj.Ampisilin
demam
Mata: CA-/-, SI-/-, 3x225mg
(-), P.O
RC+/+
4. Ambroxol
THT: nch
syr 3 x 3.6
(-),epitaksis
mg
(-),otorhea 5. Nebulizer 2x
(-),serumen
ventolin 1
(-),sekret (-)
amp + nacl
Leher: pembesaran
0,9% 2cc
KGB (-) 6. Nebulizer 2x
Thorax : simetris,
Fumicort 1
retraksi (+)
amp + nacl
intercostal
0,9% 2cc
Paru : Ves.+/+, 7. Paracetamol
Wh-/-, Rh -/-
syr 4 x 90mg
Cor: BJ I,II regular,
M(-), G (-)
Abdomen: supel,
BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat